Июль 2022 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 14,8 куб см. Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная изоэхогенная.

Правая доля размерами 53 х 17 х 16 мм, объёмом – 7,2 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная однородная, в среднем отделе три фолликула расширены до 2 — 3 мм.

Левая доля размерами 51 х 19 х 16 мм, объёмом - 7,6 куб. см, зхоструктура изоэхогенная неоднородная за счет гиперэхогенной структуры в нижнем сегменте размерами 7 х 3 мм, дающей четкую акустическую тень, а также двух гипоэхогенных очагов среднего сегмента размерами 6 мм и 4 мм и двух узловых образования верхнего сегмента на границе с перешейком размерами 5 х 4 х 3 мм и 7 х 5 х 4 мм, имеющих нечеткие ровные границы, однородное внутреннее строение.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение 

Эхографические признаки кальцификата, очаговых и узловых изменений левой доли щитовидной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка 143 х 64 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена; в проекции ЧЛС 4-ре жидкостные полости, одна из которых диаметром 53 мм, другие от 27 мм до 38 мм, стенки тонкие, гладкие, содержимое однородное

Левая почка 155 х 68 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена; в проекции ЧЛС 6 жидкостных полостей, одна из которых, расположенная в верхней половине почки диаметром 61 мм, разделенная тонкой перегородкой с кистой диаметром 49 мм, другие диаметрами от 25 мм до 40 мм, стенки тонкие, гладкие, содержимое однородное.

В паренхиме печени и поджелудочной железы кист не лоцировано.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки поликистоза почек.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа представлена резко увеличенной правой долей, культей в левой половине перешейка, контуры ровные, чёткие.

Правая доля размерами 64 х 34 х 28 мм, объёмом – 27 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура неоднородная, пёстрого вида за счёт чередующихся зон пониженной, повышенной и среднего уровня эхогенности; в нижнем сегмента зона неоднородности размерами 30 х 17 х 15 мм, строением напоминающая узловое образование, имеет неправильную форму, нечеткие, неровные границы.

Левая доля щитовидной железы полностью отсутствует. Перешеек представлен правым и средним сегментами шириной 7 мм, имеющими ровные четкие границы, однородное изоэхогенное строение. Культя левой его половины имеет ровные четкие границы.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение 

Эхографические признаки резко выраженной гиперплазии и диффузных изменений правой доли (участок неоднородности в нижнем сегменте правой доли железы видом напоминает узел аденомы). Состояние после резекции левой доли щитовидной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Лекция для врачей "рН кожи 7, а не 5,5? Развенчание одной сенсации.". Лекцию для врачей проводит кандидат биологических наук, врач-биофизик Елена Эрнандес

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• pH рогового слоя ближе к 7, а не к 5,5?
• Измерение pH на поверхности кожи
  • рН-метрия с помощью стеклянного электрода 
  • Гидролипидная мантия pH 4,6-5,6 (в зависимости от участка тела)

• Измерение pH внутри рогового слоя

• Автозагар
  • Проявляется через несколько часов 
  • Держится несколько дней

• pH кожи

• Клеточный газообмен и pH — в чем связь?

• CO₂ Carboxy Pro Dermatime — набор для топической карбокситерапии
• Active Phyto-Gel / Активный фитогель
  • Бикарбонат натрия (NaHCO₃)
    Растительные экстракты (11 растений)
  • Гелевая основа
• Citric Acid Mask / Маска-активатор с лимонной кислотой
  • Лимонная кислота (H₃Citr) 
  • Вода
• Результат:
  • Стимуляция деления кератиноцитов: улучшение заживления, нормализация ороговения 
  • Стимуляция иммунных клеток: улучшение иммунного статуса кожи 
  • Стимуляция активности фибробластов: ремоделирование дермы 
  • Активация микроциркуляции: улучшение трофики, газообмена, детоксикации 
  • Стимуляция липолиза в адипоцитах: уменьшение объема жировых отложений
• Показания:
  • хроно- и фотостарение кожи
  • тусклый и серый цвет лица
  • птоз верхнего и нижнего века
  • изменение линии овала и появление второго подбородка, пастозность тканей
  • постакне и акне
  •  целлюлит

• Распределение уровня pH в коже

Лекция для врачей "УЗИ сосудов верхних конечностей (практическое занятие)". Лекцию для врачей проводит профессор кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики Академии ПДО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, д.м.н., профессор Носенко Екатерина Михайловна

Дополнительный материал

Анатомия верхней конечности (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование сосудов" - Цвибель В. Пеллерито Дж.)

Выявление заболевания артерий требует детального знания анатомии. В данной главе приводится основная информация по анатомии верхних и нижних конечностей. Излагаются нормальная анатомия, варианты развития, основные коллатеральные пути [1-6], приводятся иллюстрации, в основном в виде отличного качества ангиограмм с информационными блоками в подписях к ним.

Все чаще исследование анатомии и патологии артериального дерева происходит неинвазивным путем с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии, хотя информативность этих методов все же уступает катетерной ангиографии. В этой главе, опять же в целях обучения, мы выбрали именно ангиографические снимки, так как на них лучше визуализируются мелкие анатомические детали.

В данной главе нами используются следующие термины. «Плечо» - часть верхней конечности между плечевым и локтевым суставами, «предплечье» - область конечности между локтевым суставом и кистью, «бедро» - часть нижней конечности между тазобедренным и коленным суставами, «голень» - часть нижней конечности между коленом и голеностопным суставом.

Нормальная анатомия верхних

Нормальная анатомия верхних конечностей схематично изображена на рис. 14.1. На рис. 14.2 - 14.5 представлены ангиограммы отдельных областей артериального русла верхней конечности начиная с аорты до пальцев. Эти рисунки необходимо тщательно изучить, так как в подписях к ним содержится полезная информация.

Варианты анатомического развития

Нормальное анатомическое строение артериального дерева верхней конечности весьма вариабельно. Наиболее часто встречающиеся варианты представлены в табл. 14.1. Изучение этих особенностей нормальной анатомии поможет избежать затруднений и ошибок во время допплерографического исследования. На рис. 14.6 приводится один из примеров нормального варианта развития артериального русла.

Артериальные коллатерали

Большинство артериальных сосудов, обозначенных на рис. 14.1-14.6, могут служить путями коллатерального кровоснабжения в случае обструкции магистральных стволов.

Ниже приводятся основные пути коллатерального кровотока.

1. При обструкции проксимальных отделов подключичной артерии или плечеголовного ствола:

а) коллатеральный кровоток через артерии головы и/или шеи в подключичную артерию дистальнее места обструкции (так называемый симптом позвоночно-подключичного обкрадывания);

б) коллатеральный кровоток через артерии таза, передней брюшной и грудной стенки в подключичную артерию дистально от места обструкции.

2. При обструкции дистальных отделов подключичной или подмышечной артерии:

а) коллатеральный кровоток через артерии передней стенки грудной клетки или плеча в подмышечную артерию дистально от места обструкции.

3. При обструкции плечевой артерии или ее ветвей:

а) коллатеральный кровоток между дистальными отделами плеча и проксимальными отделами предплечья;

б) коллатеральный кровоток через среднюю треть к дистальной трети плеча и/или предплечья;

в) ретроградный кровоток через ладонную артериальную дугу.

На рис. 14.7 представлен пример коллатерального кровотока при окклюзии лучевой артерии.

Рис. 14.1. Нормальная анатомия артерий верхней конечности. Обратите внимание на внутренние грудные артерии, которые используются для аутотрансплантации при аортокоронарном шунтировании. Глубокая ладонная артериальная дуга формируется из лучевой артерии, поверхностная ладонная дуга - из локтевой артерии. Артериальные дуги обычно анастомозируют, однако могут и не иметь анастомозов.

Рис. 14.2. Дуга аорты соединяет восходящий (ААо) и нисходящий отделы аорты (DАо). От дуги аорты отходят три крупных артериальных ствола: справа - брахиоцефальный ствол (In), левее - левая общая сонная артерия (LCC) и затем - левая подключичная артерия (LSu). Брахиоцефальный ствол делится на правую общую сонную артерию (ВСС) и правую подключичную артерию (RSu). Правая и левая позвоночные артерии (RV, LV) отходят от подключичной артерии, хотя на данной ангиограмме это не совсем четко видно. Внутренняя грудная артерия также отходит от подключичной артерии.

Рис. 14.3. Подключичная артерия (Su) отходит от подмышечной артерии (Ах) на уровне латерального края I ребра. Подмышечная артерия в свою очередь переходит в плечевую артерию (В) на уровне нижнелатерального края большой круглой мышцы. Заслуживают внимания такие ветви подключичной артерии, как щитошейный ствол (ТС) и реберно-шейный ствол (ССТ), поскольку при допплерографическом исследовании они могут быть ошибочно приняты за позвоночные артерии (V). Множественные ветви, кровоснабжающие мышцы лопатки, служат коллатералями при обструкции подключичной артерии или плечеголовного ствола. СН - артерия, огибающая плечевую кость; DB - глубокая артерия плеча; DS - дорсальная лопаточная артерия; IМ - внутренняя грудная артерия; SS - подлопаточная артерия.

Рис. 14.4. Артериальная анатомия (а) и костные ориентиры (б) локтевого сустава. Плечевая артерия (В) делится на уровне локтевого сустава на лучевую (R) и локтевую (U) артерии. Межкостная артерия (I) является ветвью локтевой артерии, которая в некоторых случаях продолжается на кисть. RR - лучевая возвратная артерия; UR - локтевая возвратная артерия.

Рис. 14.5. Лучевая артерия (R) заканчивается глубокой ладонной дугой (dp - черные стрелки). Локтевая артерия (V) заканчивается поверхностной ладонной дугой (su - белые головки стрелок). Поверхностная и глубокая дуги обычно сообщаются посредством коммуникантных сосудов, что отражено на ангиограмме. Пястная артерия (МС; также называемая общей ладонной пальцевой артерией или дорсальной пястной артерией) и ладонная пальцевая (РВ) артерия являются ветвями поверхностной и глубокой дуг.

Рис. 14.6. Высокое отхождение лучевой артерии. На ангиограмме плеча (а) и предплечья (б) представлен вариант высокого отхождения плечевой артерии (R - стрелки) на уровне средней трети плеча. В - плечевая артерия; I - межкостная артерия; U - лучевая артерия

Таблица 14.1. Варианты развития артериального сосудистого дерева верхних конечностей

Рис. 14.7. Коллатеральный кровоток при окклюзии лучевой артерии. Дистальные отделы лучевой артерии (R - крупная белая стрелка) заполняются ретроградно через поверхностную и глубокую ладонную дуги (на снимке не видны). Антеградный коллатеральный кровоток осуществляется через возвратную лучевую артерию (RR - маленькая белая стрелка) и по межкостной артерии (I - маленькая черная стрелка). В - плечевая артерия; U - локтевая артерия

• Книга для лекции 
  • Книга "Ультразвуковое исследование сосудов" - Цвибель В. Пеллерито Дж
  • Книга "Ультразвуковое исследование сосудов" представляет собой уникальное издание, содержащее большой объем текстового материала с высококачественными иллюстрациями.
    В написании книги приняли участие более 30 специалистов различных направлений ультразвуковой ангиологии. Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации. Предназначена и будет интересна как начинающим специалистам ультразвуковой диагностики, так и врачам с многолетним стажем работы

  • 

  • Книга для лекции "Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей: Учебное пособие" - Носенко Е. М.

  • В учебном пособии основное внимание уделено ультразвуковой диагностике наиболее распространенных заболеваний артерий и вен верхних конечностей.
    Приведена методика проведения исследований и правила измерений. Также рассмотрены вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний, обусловленных нарушениями артериального и венозного кровообращения верхних конечностей, в том числе при формировании артериовенозной фистулы как постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа. Пособие предназначено для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры и послевузовского профессионального образования врачей по специальностям «ультразвуковая диагностика» и «сосудистая хирургия».

  • 

Артерии верхних конечностей

Лекция для врачей "Пять признаков невротика. Невротические отношения. Семейная коммуникация.". Лекцию для врачей проводит Игнатий Владимирович Журавлев - практикующий психолог, психотерапевт, кандидат психологических наук, специалист в области общей и клинической психологии, психологии общения, индивидуального и семейного консультирования. Автор лекционных курсов по проблемам развития ребенка, межличностного взаимодействия, коммуникации в семье, психической патологии

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Характеристики невротических отношений
  • 1. Отношения являются проблемой 
    • Невозможность метакоммуникации
    • Поиск псевдо проблем: правила быта и поведения, внешние враги, семейные ритуалы и.т.д. (Пример: заняться «делом», чтобы избежать секса)
  •  2. Псевдобаланс в отношениях (невротическое распределение ролей)
    •  Один партнер подстраивается под другого (один «любит», другой «позволяет себя любить», один - жертва, другой - тиран и т.п.)
    •  Эмоциональный дисбаланс: один «истерит», другой успокаивает. Часто один партнер позволяет себе такие поступки и слова, которые не может себе позволить другой. Эмоциональный поводок (щупальца)
• 3. Зависимость партнеров друг от друга
  • Отношения как способ решения психологических проблем. Невротик решает проблему так, что она при этом сохраняется
  •  Взаимовыгодная фрустрация. Один партнер постоянно недоволен другим. Попытки переделать партнера. Транслируется: «Ты недостаточно хорош для меня». Подразумевается: «Ты мне нужен, чтобы связать с тобой мою фрустрацию»
•  4. Невозможность выйти из отношений 
  • Рационализации («Я вложила душу в ремонт, поэтому не могу уйти от мужа-алкоголика»)
  • Морализации («Если я его/ее брошу, он/она без меня не справится»)
  • Уходы и возвраты («Она никогда не изменится, но вес равно она лучшая женщина на свете»)
• Семейная коммуникация
  • Аксиомы коммуникации (П. Вацлавик) 
  • 1. Никто не может не общаться (любое поведение является коммуникацией) 
  • 2. Любой акт коммуникации включает аспект содержания (собственно коммуникацию) и отношения (метакоммуникацию)
  • 3. Природа человеческих отношений зависит от пунктуации коммуникационных последовательностей между коммуникантами (пример с павловскими собаками)
  • 4. Люди общаются как «цифровым», так и «аналоговым» способами (вербальная и невербальная коммуникация). У цифрового языка развит синтаксис, но недостает семантики: у аналогового - наоборот
  • 5. Все коммуникации или симметричны, или комплементарны, в зависимости от того, основаны они на сходстве или различии. Симметричная коммуникация, равенство сил и стилей поведения. Комплементарная коммуникация: неравные силы и паттерны поведения дополняют друг друга
• 1. Невозможность не общаться
  • «Я не буду с тобой больше разговаривать». Бойкот, длительное молчание, уход в дела, отчаянное мытье посуды, заболевания и др. — Какова коммуникативная функция? (Пример Франса де Вааля) 
  • Пример: женщина говорит, что дома ей «трудно дышать». Присутствие мужа + отсутствие метакоммуникации = депрессия. Сознательная и бессознательная коммуникация. Почему нас раздражают угодливые люди? Как окружающие «распознают» виктимность человека?
• 2. Метакоммуникация: объединение содержания сообщения с «инструкцией» о том, как его нужно трактовать
  • «Ирония судьбы»: «Ты авантюрист! Ты наглец!». Коммуникация по поводу коммуникации = ригидность (система правил: хвалить друг друга за праздничным столом и т.п.) = запрет — критерий патологии семейной системы 
  • Патология: 
    • А. Ригидность или отсутствие метакоммуникации 
    • Б. Противоречие между уровнем коммуникации и уровнем метакоммуникации
• 3. Коммуникативные последовательности
  • Муж: «Она опять выносит мне мозг»
  • Жена: «Он снова меня игнорирует»
  • Линейная причинность: А —► В —► С —► D 
  • Циркулярная причинность:

• 4. Вербальная и невербальная коммуникация
  • И вербальная, и невербальная коммуникация может быть как сознательной, так и бессознательной
  • Вербальная сознательная коммуникация: что хотел, то и сказал
  • Вербальная бессознательная коммуникация: сказал одно, а хотел сказать другое, и т.д. Оговорки или «проговорки» (случайно сказал то, что хотел скрыть)
  • Невербальная сознательная коммуникация: жесты, знаки, символы. Пример: оставить на столе грязную посуду, поставить на проходе мусорное ведро
  • Невербальная бессознательная коммуникация: ошибочные действия, опоздания, забывчивость (пример: психолог проспал свою лекцию), «случайности», неудачи (пример: «провалить» собеседование), психосоматические заболевания, истерическая конверсия, травмы. Коммуникативная функция истерических симптомов
  • Патология: 
    • А. Эти формы коммуникации противоречат друг другу
    • Б. Уровни коммуникации и метакоммуникации противоречат друг другу
    • Симметричная коммуникация <-> Комплементарная коммуникация

Лекция для врачей "COVID-19 в практике акушеров-гинекологов и врачей общей практики". Лекцию для врачей проводит профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, член правления Европейского общества по контрацепции, д.м.н. Аганезова Наталия Владимировна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Влияние пандемии COVID-19 на визиты к акушеру-гинекологу

• Поведенческие практики пациенток
  • По словам гинекологов, чуть более трети (36%) в течение последнего года стали чаще откладывать рождение детей на более позднее время, а четверть (24%) - самостоятельно подбирать метод контрацепции 
  • 31% врачей отметили, что в течение последнего года пациентки стали реже заниматься профилактикой гинекологических заболеваний. Россиянки несколько реже говорили о переносе сроков обследований/ гинекологического лечения (22% и 13% соответственно)
• COVID-19 - фактор риска усугубления НМЦ
  • Опрос 200 акушеров-гинекологов амбулаторного звена в 25 городах РФ
  • Вопрос: жалуются ли пациентки на ухудшение течения следующих заболеваний в последнее время в связи со стрессовой ситуацией из-за COVID-19?

• Влияние психоэмоционального стресса

• Основной механизмов контрацептивного действия КОК обратимое торможение выработки гонадотропинов и подавление овуляции

• Комбинированные гормональные контрацептивы не регулируют менструальный цикл
  • КОК (комбинированные оральные контрацептивы) могут обеспечить регулярность менструаций 
  • Дополнительные эффекты: 
    • снятие «страха нежелательной беременности» 
    • устранение овуляторных болей 
    • предсказуемость менструальноподобных кровотечений 
    • нивелирование овуляторной дисфункции
• Поведенческие практики пациенток
  • По мнению врачей, самые главные изменения в поведении пациентов за последний год связаны с более частым использованием онлайн-формата консультаций, большей вовлеченностью и обеспокоенностью своим здоровьем, а также с более частой ориентацией на самолечение/ самостоятельное назначение препаратов (от 58%, 53% и 51% соответственно)

• Необходимо ли отменить комбинированный оральный контрацептив в данном случае?
• COVID-19 и контрацепция
• Безопасна ли контрацепция в период COVID-19?
  • Все современные методы контрацепции безопасны в использовании, в том числе и во время пандемии COVID-19
  • Информация и услуги в области контрацепции и планирования семьи являются жизненно важными и важными во все времена. Сексуальная активность не прекращается с пандемией COVID-19, поэтому крайне важно обеспечить людям доступ к информации для начала и / или продолжения использования контрацепции

• Рекомендации WHO по использованию гормональной контрацепции в период COVID-19 (ноябрь 2020)

• Рекомендации WHO по использованию гормональной контрацепции в период COVID-19 (ноябрь 2020)
  • Важно, чтобы всем женщинам, которые прекращают использование противозачаточных средств во время болезни COVID-19, были даны консультации о том, когда возобновить контрацепцию. Комбинированную гормональную контрацепцию можно возобновить через 2 недели после любого продолжительного периода неподвижности (иммобилизации).

• Королевский колледж акушерства и гинекологии Великобритании: рекомендации по использованию комбинированных гормональных контрацептивов во время пандемии COVID-19
  • Важно, чтобы пользователи КГК не прекращали без надобности применять свои противозачаточные средства, что может привести к незапланированной беременности
  • Отмечено, что беременность связана с большим риском тромбоэмболических осложнений, чем прием КГК 
  • Было высказано предположение (на основе различий в исходах COVID-19 между мужчинами и женщинами и между женщинами в репродуктивном возрасте и менопаузе), что эстрогены - как эндогенные, так и экзогенные - потенциально могут защищать от иммунного воспалительного ответа, связанного с наиболее серьезными осложнениями COVID-19
  • Текущие пользователи КГК с бессимптомной инфекцией COVID-19 могут продолжать использовать КГК
  • Тактика в отношении текущих пользовательниц КГК (комбинированный гормональный контрацептив) с симптомной инфекцией COVID-19, которым не требуется госпитализация зависит от тяжести заболевания и степени неподвижности. В зависимости от этих факторов следует рассмотреть возможность прекращения приема КГК и начала приема таблеток, содержащих только прогестагены 
  • Текущие пользователи КГК, которым требуется госпитализация из-за тяжелой инфекции COVID-19, должны прекратить прием КГК 
  • Возобновление приема КГК может быть рассмотрено, после выздоровления и восстановления подвижности
  • Люди, использующие КОК, имеют небольшой повышенный риск тромбообразования, но количество тромбов, которые возникают вследствие этого, очень мало
  • Людям с COVID-19, если они не находятся в тяжелом состоянии в больнице, не следует внезапно прекращать прием КОК без перехода на другие эффективные средства контрацепции, поскольку это может подвергнуть их риску незапланированной беременности. Мы советуем им спросить своего врача о переходе на другой метод контрацепции
  • Люди, использующие КОК, должны продолжать их применение после вакцинации от COVID-19
• Следует ли отменять КОК в период пандемии (здоровые женщины)?
  • Не стоит отменять КОК (или менять метод контрацепции) в период пандемии, так как параметры гемостаза вернутся к исходному уровню через 2 месяца
  • Хотя КОКи незначительно увеличивают риск ВТЭ, они обеспечивает значительную защиту от беременности - состояния, связанного со значительно более высоким риском ВТЭ
• Методические рекомендации Минздрава РФ «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в период инфекции COVID-19»
  • Тактика при использовании пациенткой комбинированной гормональной контрацепции (КГК) (мнение экспертов)
  • Женщинам с легкими симптомами рекомендуется прервать контрацепцию КГК на период изоляции и ограниченной подвижности
  • Если требуется гормональная контрацепция, то лечение КГК можно продолжить или, при наличии факторов риска, использовать прогестинсодержащие контрацептивы вместе с НМГ (низкомолекулярные гепарины) в профилактических дозах 
  • Женщинам, перенесшим пневмонию, но имеющим стойкие респираторные симптомы, требующие только амбулаторного наблюдения и самоизоляции, прекратить прием КГК и использовать профилактические дозы НМГ 
  • Если гормональную контрацепцию нельзя прекратить, рекомендуется перейти на прогестинсодержащие контрацептивы и добавить НМГ в профилактических дозах
• Следует ли отменять КОК в период пандемии (женщины больны COVID-19, но не госпитализированы)?
  • Для женщин с COVID-19, которые не госпитализированы важно определить уровень риска ВТЭ:
    • искать другие факторы риска ВТЭ 
    • определить тяжесть нарушения функции COVID-19
    • оценить соотношение пользы и риска назначения профилактического антикоагулянтного лечения и уточнить тип гормонального лечения
• Риски тромбоза у пользователей КОК в сравнении с другими рисками

• Сравнение частоты возникновения тромбозов

• EMA завершило обзор КГК, относительно риска ВТЭ, ассоциированного с их использованием. ЕМА заключило, что преимущества КГК в предупреждении незапланированных беременностей продолжают перевешивать риски и, что хорошо известный риск ВТЭ по отношению ко всем КГК очень маленький
• Как заподозрить тромбофилию?
  • Наличие тромбозов у ближайших родственников в молодом возрасте до 50 лет 
  • Тромбозы и тромбоэмболии у пациентки во время беременности и в послеродовом периоде 
  • Задержка внутриутробного роста плода, мертворождение, преждевременная отслойка плаценты, раннее начало преэклампсии, тяжелая преэклампсия, HELLP- синдром 
  • Тромбоз после травмы или малых операций в анамнезе 
  • Перенесенные инфаркты и инсульты в анамнезе 
  • Тромбозы на фоне КОК в прошлом
• Нужен ли скрининг на выявление тромбофилий перед назначением КОК?
  • Рутинный скрининг на наличие врожденных тромбофилий нецелесообразен в связи с его высокой стоимостью и высокой вероятностью получения ложноположительных результатов
  • Установлено, что при скрининге 1 млн. кандидатов для назначения КОК на основные известные нарушения или мутации факторов свёртывания будут выявлены лишь около 50 женщин (0,005%) с истинным повышением риска тромбоза и приблизительно 62000 женщин с ложноположительным результатом
• Клинический случай
  • Пациентка А., 28 лет, принимает комбинированный оральный контрацептив (1 таб. — 30 мкг ЭЭ и прогестагеном) с целью контрацепции
  • Гинекологически и соматически здорова
  • Семейный и личный анамнез по тромбозам не отягощен. Не курит
  • Беременностей в анамнезе не было. В настоящее время очень опасается забеременеть во время пандемии
  • Заболела коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-2, РНК - Real-Time ПЦР-положительный). Ранее не вакцинирована
  • Самостоятельно ходила к участковому терапевту. Терапевт посоветовал отменить гормональные контрацептивы
  • Жалобы на слабость, боли в горле, небольшой насморк, сухой кашель Объективно: лихорадка 37,8°С.
    Дыхание свободное. ЧДД - 19-20 /мин. Сатурация О₂ 97%. Ps 92 уд. в 1’. АД 120/80 мм рт. ст. И МТ - 29 кг/м². Самостоятельно себя обслуживает
• Клинический случай

• Имеют ли КОК протективные эффекты при COVID-19?
  • Исследование "случай-контроль":
    • пациентки в возрасте от 18 до 45 лет с индексом массы тела (ИМТ) 20-35 кг/м², которые использовали КОК (n 64 253) 
    • контрольная группа: женщины того же возраста и ИМТ, которые не использовали никаких форм гормональной контрацепции (n 231 436)
  • Выводы:
    Женщины в возрасте 18-45 лет, принимающие КОК, имели значительно более низкий прогнозируемый COVID-19, с уменьшением госпитализаций
• Основной путь проникновения коронавируса SARS-CoV-2 в клетку организма
  • 1. Активация рецептора (шипа) вируса SARS-CoV-2 сериновой протеиназой TMPRSS2
  • 2. Связывание вируса с клеточным рецептором АПФ2 (АСЕ2) 
  • 3. Транспорт внутрь клетки

• Одна из причин тяжелого течения Ковид - Цитокиновый шторм
  • Цитокиновый шторм или гиперцитокинемия — это потенциально летальная реакция иммунной системы, характеризуемая быстрой пролиферацией и повышенной активностью Т клеток, макрофагов и естественных киллеров с высвобождением защитными клетками различных воспалительных цитокинов и химических медиаторов

• Протективный эффект эстрогенов и прогестерона при COVID-19
  • Эстрогены и прогестерон:
    • подавляют цитокиновый «шторм», стимулируют выработку антител 
    • стимулируют выработку Т-хелперов CD4, IL-4 и IL-10, обеспечивая противовоспалительные реакции типа Th2, усиливают активность регуляторных Т-клеток (Treg), способствуя иммунной толерантности
  • 17β-эстрадиол:
    - подавляют выработку провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-1, TNF-α) и хемокина CCL2 макрофагами, предотвращая миграцию нейтрофилов и моноцитов к месту воспаления, стимулирует выработку антител (В-клеточный иммунитет)
  • Прогестерон:
    • ингибирует провоспалительные цитокины IL-1 и IL-12, продуцируемые макрофагами и дендритными клетками
• Эндотелиальная дисфункция — один из механизмов тромбообразования при COVID-19
  • Механизм тромбообразования у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий содержит рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2)

• Гестагены в период пандемии
  • Прогестерон обладает иммуномодулирующими противовоспалительным действием
  • Воздействие прогестерона иммунные клетки приводит к снижению гиперответа иммунной системы и профилактике цитокинового шторма при COVID-19

• Тактика при использовании пациенткой комбинированной гормональной контрацепции (КГК) (мнение экспертов)
  • Женщинам, которым была отменена гормональная терапия или контрацепция, рекомендуется возобновлять их прием только после выздоровления или восстановления полной подвижности
• Риск тромбозов снижается в первые 3 месяца приема КОК

• Частота ВТЭ снижается со временем до общепуляционного уровня (~ концу 1-го года приема)

• KOK, COVID-19 и вакцинация
• Клинический случай
  • КОК не были отменены. Прошло 6 мес. после выздоровления. Пациентка решила вакцинироваться от COVID-19
  • Прием КОК является ограничением для вакцинации? 
  • КОК нужно отменять, чтобы вакцинироваться?
• Характеристики вакцин, противопоказания к применению, применение с осторожностью, особые указания «Гам-КОВИД-Вак», «Гам-КОВИД-Вак-Лио»
  • Противопоказаниями к применению являются:
    • гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты 
    • тяжелые аллергические реакции в анамнезе 
    • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии [При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ - вакцинацию проводят после нормализации температуры] 
    • возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности)
    • для Гам-КОВИД-Вак-Лио дополнительно: возраст старше 60 лет, беременность и период грудного вскармливания
    • Противопоказания для введения компонента II (для препаратов «Гам-КОВИД-Вак» и «Гам-КОВИД-Вак-Лио»): 
      • тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40°С и т.п.) на введение компонента I вакцины
• Вакцинация от COVID-19 планирование беременности
  • В связи с высокой вероятностью инфицирования SARS-CoV-2 во время беременности рекомендовано проведение вакцинации от COVID-19 мужчинам и женщинам репродуктивного возраста на этапе планирования рождения детей
  • В настоящее время нет данных о негативном влиянии вакцин от COVID-19 на репродуктивную функцию мужчин и женщин
  • Нет сведений и о том, что вакцины могут снизить овариальный резерв у женщин или вызвать нарушение сперматогенеза у мужчин
  • Планирование беременности целесообразно уже через 28 дней после введения 1-го компонента вакцины, т.е. в срок, когда формируется защитный иммунитет против инфекции SARS-CoV-2 согласно полученным данным
• Тактика при использовании пациенткой комбинированной гормональной контрацепции (КГК) (мнение экспертов)
  • Планировать беременность рекомендуется не ранее 3 месяцев после перенесенной COVID-19 с целью снижения риска ВТЭО и возможного тератогенного влияния на плод препаратов, включенных в схемы лечения COVID-19
• Клинический случай
  • Вопрос:
    • КОК были отменены с началом пандемии COVID-19 (доктор: «а вдруг заболеете?»). Наступила беременность. Во время беременности (в 18 недель) пациентка заболела COVID
      • COVID-19 влияет на течение и исходы беременности? 
      • Если да, каким образом?

• C0VID-19 и беременность: что известно на сегодняшний день?
  • Беременные женщины относятся к группе высокого риска по развитию тяжелой формы COVID-19 и потенциальному негативному воздействию инфекции на плод
  • У беременных и рожениц с подтверждённым диагнозом COVID-19 симптомы заболевания, такие как лихорадка, одышка и миалгия, являются менее выраженными, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста 
  • Беременные и роженицы с подтвержденным диагнозом COVID-19 подвергаются повышенному риску госпитализации в отделение интенсивной терапии, и риску необходимости И ВЛ по сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста 
  • Факторы риска тяжелой формы COVID-19 во время беременности включают: увеличение возраста матери, высокий индекс массы тела, наличие сопутствующих заболеваний, а также гестационный диабет и преэклампсию
• COVID-19 и беременность
  • Факторы риска тяжелого течения COVID-19 у беременных:
    • ожирение
    • хронические заболеваниями легких 
    • сахарный диабет 
    • сердечно-сосудистые заболевания (в т.ч. артериальную гипертензию)
    • онкологические заболевания 
    • хроническая болезнь почек 
    • заболевания печени
• В ¼ случаев женщины, перенесшие COVID-19 во время беременности, имеют сопутствующие хронические соматические заболевания, наиболее частыми из которых являются
  • ожирение (18,4%) 
  • хронические заболевания легких (16,6%) 
  • сахарный диабет (11,3%) 
  • сердечно-сосудистые заболевания (11,1%) 
  • Ожирение в 2,3 раза увеличивают шансы развития тяжелых форм инфекции
• Возможен ли вертикальный путь передачи SARS-Cov-19?
• Постепенно раскрываются различные способы передачи SARS-CoV-19, и нельзя отрицать возможность вертикальной передачи
  • Однако различные факты ограничивают возможность вертикальной передачи: 
    • виремия присутствует только у 1 % от общего числа пациентов с симптомами COVID-19, что снижает вероятность передачи инфекции от матери к плоду через плаценту 
    • «плацентарный барьер» защищает плод от всех видов материнской инфекции 
    • иммунные клетки плаценты обладают противовирусными свойствами, которые дополнительно предотвращают проникновение SARS-CoV-19 
    • клеточный рецептор для SARS-CoV-19, т. е. АСЕ2, экспрессируется на низких уровнях в плаценте человека в течение третьего триместра беременности - нет данных об экспрессии этого рецептора во 2-м и 3-м триместрах плаценты
• Риск передачи COVID-19 от матери к ребенку

• Последствия перенесенного COVID-19 для рожениц

• Оценка состояния новорожденных детей у пациенток с подтвержденным COVID-19

• Влияние COVID-19 на беременность
  • Систематический обзор (2021): 100000 беременных 
    • Частота преждевременных родов - 14,3-25,0% 
    • Частота преэклампсии - 5,9% 
    • Частота выкидышей - 14,5% 
    • Частота преждевременного разрыва плодных оболочек - 9,2% 
    • Частота задержки роста плода - 2,8-25,0% 
    • Госпитализация в отделение реанимации - 3,6-31,3% 
    • Потребность в ИВЛ - 4,0% 
    • Летальный исход - 0,14-2,7%
• Влияние COVID-19 на беременность
  • Систематический обзор (2021): 100000 беременных 
  • Перинатальные исходы: 
    • возможность вертикальной передачи - 5,3% 
    • частота рождения COVID-позитивных новорожденных - 8% 
    • дистресс-синдром плода - 26,5-30,0%
    • низкая масса тела при рождении - 25% 
    • асфиксия новорожденных - 1,4%
    • госпитализация новорожденных - 43% 
    • перинатальная летальность - 0,35-2,2%
• COVID-19 и грудное вскармливание
  • Обнаружение вирусной РНК COVID-19 в грудном молоке не является таким сильным доказательством, как обнаружение жизнеспособного и инфекционного вируса 
  • Передача COVID-19 зависит от наличия репликативного и инфекционного вируса, который способен достигать целевых участков у младенца, а также преодолевать иммунную систему младенца 
  • Учитывая все эти факты, ВОЗ рекомендует поощрять матерей, инфицированных COVID-19, к грудному вскармливанию своих детей, поскольку польза от грудного вскармливания всегда выше потенциального риска передачи вируса
• COVID-19 и беременность
  • Специфическая профилактика COVID-19
  • Исходя из известных данных о влиянии вакцин от COVID-19 на акушерские и перинатальные исходы, нет данных о том, что данные вакцины представляют опасность для беременных женщин или плода
  • Регистр CDC, содержащий большую часть данных о вакцинированных во время беременности, в настоящее время насчитывает более 180 тыс. женщин (данные на 20 декабря 2021 г.)
  • Опубликованы данные о 827 пациентках, вакцинированных во время беременности. Частота осложнений беременности не отличалась от частоты осложнений у не вакцинированных пациенток
  • Вывод: на сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о негативном влиянии вакцинации на течение беременности и перинатальные исходы
  • Поэтому, некоторые крупные иностранные национальные ассоциации рекомендовали вакцинацию беременных женщин при отсутствии их вакцинации до беременности, у которых имеется высокий риск развития тяжелой формы COVID-19
• Вакцина Гам-КОВИД-Вак
  • - В ходе изучения репродуктивной токсичности отечественной вакцины Гам-КОВИД-Вак на животных не было выявлено отрицательного влияния на течение беременности, эмбриофетальное развитие (на самках) и пренатальное развитие потомства 
  • Однако опыт клинического применения препарата Гам-КОВИД-Вак при беременности недостаточен. В связи с этим применять вакцину Гам-КОВИД-Вак при беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, с 22-х недель беременности
  • Проведение вакцинации в более ранние сроки беременности не является основанием к ее прерыванию (не получено данных об увеличении риска самопроизвольных выкидышей или негативном влиянии вакцинации от COVID-19, проведенной в первом триместре, на здоровье матери и новорожденного
  • - Клинические данные по применению вакцины Гам-КОВИД-Вак у женщин, кормящих грудью, отсутствуют. Поэтому, исключить риск для новорожденных/младенцев, находящихся на грудном вскармливании, нельзя
• Можно ли прививаться в период грудного?
  • Период грудного вскармливания исключен из перечня противопоказаний для вакцинации от коронавирусной инфекции "Спутником V”. Соответствующие изменения внесены

Лекция для врачей "ЭКГ для начинающих". Часть 3. Лекцию для врачей проводит российский учёный-интернист, заслуженный деятель науки РФ, Лауреат премий Совета Министров СССР и Мэрии города Москвы, доктор медицинских наук, профессор, директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова, руководитель региональной общественной организации «Амбулаторный врач». А. Л. Вёрткин

Лекция для врачей "ЭКГ для начинающих". Часть 1

Лекция для врачей "ЭКГ для начинающих". Часть 2

• На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Лекция для врачей "ЭКГ для начинающих". Часть 2. Лекцию для врачей проводит российский учёный-интернист, заслуженный деятель науки РФ, Лауреат премий Совета Министров СССР и Мэрии города Москвы, доктор медицинских наук, профессор, директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова, руководитель региональной общественной организации «Амбулаторный врач». А. Л. Вёрткин

Лекция для врачей "ЭКГ для начинающих". Часть 1

Лекция для врачей "ЭКГ для начинающих". Часть 3

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Электрокардиография - метод электрофизиологического исследования деятельности сердца в норме и патологии, основанный на регистрации и анализе электрической активности миокарда
  • 1. Возбуждаются вначале правые отделы сердца, потом - левые!

• Что должен знать и уметь врач?
  • COR! 
    • 1. Собрать «сердечные» жалобы и анамнез, снять ЭКГ, оценить ритм: правильный или неправильный, синусовый или не синусовый
    • 2. Определить ЧСС 
    • 3. Разобраться с патологией (фибрилляция предсердий, гипертрофия отделов сердца, рубцовые изменения, полная блокада ножек пучка Гиса)
  • В каждом случае имеет большое значение пол, возраст и конституция пациента!
• 2. Определить ЧСС
  • Нормальный правильный ритм - ЧСС 60-70 уд/мин 
  • Синусовая тахикардия-синусовый ритм с частотой больше 100 уд/мин. 
  • Синусовая брадикардия-синусовый ритм с частотой менее 60 уд/мин.
• 1. Собрать «сердечные» жалобы и анамнез
  • Перебои, сердцебиения, замирания - АД
    • Боли в груди 
    • Одышка
    • Обмороки
    • Кашель 
    • Прием медикаментов
• Синусовый ритм

• При неправильном ритме (экстрасистолия) интервалы - внеочередные сокращения сердца, не вписывающиеся в общий сердечный ритм
• Фибрилляция предсердий

• 2. Амплитуда зубцов зависит от направления электрического вектора: на электрод - рисуются зубцы направленные вверх, против электрода - вниз
• Однополюсные отведения

• aVR, aVL, aVF

Лекция для врачей "ЭКГ для начинающих". Часть 1. Лекцию для врачей проводит российский учёный-интернист, заслуженный деятель науки РФ, Лауреат премий Совета Министров СССР и Мэрии города Москвы, доктор медицинских наук, профессор, директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова, руководитель региональной общественной организации «Амбулаторный врач». А. Л. Вёрткин

Лекция для врачей "ЭКГ для начинающих". Часть 2

Лекция для врачей "ЭКГ для начинающих". Часть 3