Лекция для врачей "Стандартизованное УЗИ почечных артерий". Лекцию для врачей проводит д.м.н. Шульгина Л. Э.
Демонстрация техники исследования почечных артерий. Показаны основные доступы, необходимые измерения, формирование протокола исследования с учетом проведенных измерений.
Книга "Ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Практическое руководство" Шульгина Л. Э., Куликов В. П.
Руководство содержит информацию о современных подходах к ультразвуковой диагностике патологии вен нижних конечностей. Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. Главы, посвященные различным видам патологии - тромбозам глубоких и подкожных вен, хронической венозной недостаточности, ангиодисплазиям, содержат большое количество авторских ультразвуковых изображений, клинических примеров. Все принципы проведения исследований и критерии патологии, изложенные в руководстве, основываются на актуальных российских и международных клинических рекомендациях. Авторы обладают большим собственным опытом в исследовании вен, что позволяет обосновать практическое применение клинических рекомендаций. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.
Практическое руководство "Ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей" предназначено для врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, сосудистых хирургов, флебологов и врачей других специальностей, которым приходится сталкиваться в практической работе с патологией вен нижних конечностей.
Книга "Нормы и критерии патологии в эхокардиографии" - Шульгина Л. Э.
Справочник содержит большое количество таблиц и схем с нормативными показателями и критериями патологии в трансторакальной эхокардиографии в соответствии с современными международными рекомендациями. Справочник будет полезен в ежедневной практической работе при оценке размеров камер сердца, массы миокарда, систолической и диастолической функции желудочков, патологии клапанов.
Пособие предназначено для опытных и начинающих специалистов в области эхокардиографии, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, кардиологов, терапевтов.
Лекция для врачей "Стандартизованное УЗИ артерий нижних конечностей". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор В. П. Куликов
Стандартизованное УЗИ артерий нижних конечностей в соответствии со стандартом Междисциплинарного аккредитационного комитета сосудистого тестирования (IAC 2019/2020), международными и национальными Российскими рекомендациями 2019.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Книга "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.
Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в течение 30 лет. Все ультразвуковые принципы диагностики сопоставлялись с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, ангиографической визуализацией, операционными данными и результатами послеоперационных наблюдений.
Рекомендуется для внедрения и использования в практике всех медицинских учреждений, занимающихся сосудистой патологией, а также для обучения специалистов ультразвуковой/функциональной диагностики и сердечно-сосудистых хирургов.
Книга "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации"
В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Издание предназначено для специалистов ультразвуковой (лучевой), функциональной диагностики, а также врачей других специальностей, занимающихся проблемами лечения сосудистых заболеваний.
Лекция для врачей "Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) на Дуплексе". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор В. П. Куликов
Стандартное измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) использует ультразвуковую допплерографию (УЗДГ,«слепой» допплер). Однако при невозможностях УЗДГ в последнее время допускается применение дуплексных систем. Главное правило: измерение систолического АД (САД) только допплерографически и обязательно на обеих руках.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Книга "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.
Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в течение 30 лет. Все ультразвуковые принципы диагностики сопоставлялись с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, ангиографической визуализацией, операционными данными и результатами послеоперационных наблюдений.
Рекомендуется для внедрения и использования в практике всех медицинских учреждений, занимающихся сосудистой патологией, а также для обучения специалистов ультразвуковой/функциональной диагностики и сердечно-сосудистых хирургов.
Книга "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации"
В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Издание предназначено для специалистов ультразвуковой (лучевой), функциональной диагностики, а также врачей других специальностей, занимающихся проблемами лечения сосудистых заболеваний.
Лекция для врачей "Измерение лодыжечно-плечевого индекса по ультразвуковой допплерографии". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор В. П. Куликов
Стандартизованное классическое измерение ЛПИ проводится методом УЗДГ («слепой» допплер) при помощи карандашных датчиков (4 или 8 МГц) в режиме постоянно-волнового допплера с автоматическим нагнетанием и стравливанием воздуха в манжетах.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Книга "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.
Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в течение 30 лет. Все ультразвуковые принципы диагностики сопоставлялись с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, ангиографической визуализацией, операционными данными и результатами послеоперационных наблюдений.
Рекомендуется для внедрения и использования в практике всех медицинских учреждений, занимающихся сосудистой патологией, а также для обучения специалистов ультразвуковой/функциональной диагностики и сердечно-сосудистых хирургов.
Книга "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации"
В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Издание предназначено для специалистов ультразвуковой (лучевой), функциональной диагностики, а также врачей других специальностей, занимающихся проблемами лечения сосудистых заболеваний.
Лекция для врачей "Стандарт УЗИ экстракраниальных брахиоцефальных сосудов (БЦС)". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Куликов В. П.
Демонстрация ультразвукового исследования (УЗИ, Дуплекс, Цветовое дуплексное сканирование - ЦДС) экстракраниальных брахиоцефальных сосудов (БЦС), стандартизованного в соответствии с требованиями IAC 2019/2020. Включает УЗИ в В-режиме, ЦДК и импульсноволновой допплерографии брахиоцефального ствола, общей, внутренней и наружной сонных артерий (ОСА, ВСА, НСА), позвоночной артерии (ПА), подключичной артерии (ПКА), внутренней яремной и позвоночных вен (ВЯВ, ПВ).
Книга "Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов" - Шумилина М. В.
В руководстве изложены принципы и методология комплексной ультразвуковой диагностики патологии экстра- и интракраниальных сосудов, сосудов верхних и нижних конечностей. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражения брахиоцефальных сосудов и требования к их исследованию. Большое внимание уделено проблемам венозного давления, функциональной флебогипертензии.
Издание предназначено для специалистов по ультразвуковой (лучевой) и функциональной диагностике, а также врачей других специальностей, аспирантов, ординаторов, студентов медицинских вузов, интересующихся проблемами ангиологии.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Книга "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.
Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в течение 30 лет. Все ультразвуковые принципы диагностики сопоставлялись с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, ангиографической визуализацией, операционными данными и результатами послеоперационных наблюдений.
Рекомендуется для внедрения и использования в практике всех медицинских учреждений, занимающихся сосудистой патологией, а также для обучения специалистов ультразвуковой/функциональной диагностики и сердечно-сосудистых хирургов.
Книга "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации"
В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Издание предназначено для специалистов ультразвуковой (лучевой), функциональной диагностики, а также врачей других специальностей, занимающихся проблемами лечения сосудистых заболеваний.
Лекция для врачей "Стандарт УЗИ вен при варикозе". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Куликов В. П.
Демонстрация первичного ультразвукового исследования (УЗИ, Дуплекс, Цветовое дуплексное сканирование - ЦДС) вен нижних конечностей (ВНК) при варикозной болезни (ВБ) в вертикальном положении (венозный пьедестал, венозный постамент), стандартизованного в соответствии с требованиями IAC 2019/2020. Включает УЗИ в В-режиме, ЦДК и импульсноволновой допплерографии глубоких ВНК: общей бедренной вены (ОБВ), бедренной вены (БВ), подколенной вены (ПкВ); поверхностных ВНК: большой подкожной вены (БПВ) малой подкожной вены (МПВ), их притоков и перфорантных вен.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Книга "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.
Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в течение 30 лет. Все ультразвуковые принципы диагностики сопоставлялись с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, ангиографической визуализацией, операционными данными и результатами послеоперационных наблюдений.
Рекомендуется для внедрения и использования в практике всех медицинских учреждений, занимающихся сосудистой патологией, а также для обучения специалистов ультразвуковой/функциональной диагностики и сердечно-сосудистых хирургов.
Книга "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации"
В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Издание предназначено для специалистов ультразвуковой (лучевой), функциональной диагностики, а также врачей других специальностей, занимающихся проблемами лечения сосудистых заболеваний.
Лекция для врачей "УЗИ при тромботической венозной обструкции". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Куликов В. П.
Демонстрация первичного ультразвукового исследования вен нижних конечностей при тромботической венозной обструкции (острый тромбоз глубоких вен (ТГВ), посттромботическая болезнь (ПТБ) тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит)) в горизонтальном положении, стандартизованного в соответствии с требованиями IAC 2019/2020. Основной методический прием – компрессионная проба (компрессионный ультразвук (КУЗ)). Представлены обязательные и дополнительные точки и параметры измерения в В-режиме, ЦДК и импульсноволновой допплерографии с оценкой фазности кровотока и дистальной компрессии.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Книга "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.
Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в течение 30 лет. Все ультразвуковые принципы диагностики сопоставлялись с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, ангиографической визуализацией, операционными данными и результатами послеоперационных наблюдений.
Рекомендуется для внедрения и использования в практике всех медицинских учреждений, занимающихся сосудистой патологией, а также для обучения специалистов ультразвуковой/функциональной диагностики и сердечно-сосудистых хирургов.
Книга "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации"
В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Издание предназначено для специалистов ультразвуковой (лучевой), функциональной диагностики, а также врачей других специальностей, занимающихся проблемами лечения сосудистых заболеваний.
Лекция для врачей "Стандартизованное транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС)". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Куликов В. П.
Демонстрация транскраниального ультразвукового исследования (ТКДС), стандартизованного в соответствии с требованиями IAC 2019/2020. Включает методику регистрации кровотока в интракраниальных артериях (ВСА, СМА, ПМА, ЗМА, ПКоА, ЗКоА, ПА ОА). Демонстрация проведения функциональных проб на оценку цереброваскулярной функции (функционирование коммуникантных артерий, путей и эффективности коллатеральной компенсации МК, ауторегуляции МК, цереброваскулярной реактивности).
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Книга "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.
Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в течение 30 лет. Все ультразвуковые принципы диагностики сопоставлялись с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, ангиографической визуализацией, операционными данными и результатами послеоперационных наблюдений.
Рекомендуется для внедрения и использования в практике всех медицинских учреждений, занимающихся сосудистой патологией, а также для обучения специалистов ультразвуковой/функциональной диагностики и сердечно-сосудистых хирургов.
Книга "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации"
В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Издание предназначено для специалистов ультразвуковой (лучевой), функциональной диагностики, а также врачей других специальностей, занимающихся проблемами лечения сосудистых заболеваний.
Лекция для врачей "Измерение пальце-плечевого индекса методом фотоплетизмографии". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Куликов В.П.
Стандартизованное классическое измерение ППИ проводится пациентам с ложно-высоким ЛПИ больше 1,30 (сахарный диабет 2 типа, гемодиализ) методом ФПГ на том же аппарате для УЗДГ, что используется для измерения ЛПИ, но с использованием специальной манжеты для большого пальца стопы и блока ФПГ с датчиком.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Книга "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.
Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в течение 30 лет. Все ультразвуковые принципы диагностики сопоставлялись с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, ангиографической визуализацией, операционными данными и результатами послеоперационных наблюдений.
Рекомендуется для внедрения и использования в практике всех медицинских учреждений, занимающихся сосудистой патологией, а также для обучения специалистов ультразвуковой/функциональной диагностики и сердечно-сосудистых хирургов.
Книга "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации"
В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Издание предназначено для специалистов ультразвуковой (лучевой), функциональной диагностики, а также врачей других специальностей, занимающихся проблемами лечения сосудистых заболеваний.
Лекция для врачей "Пациенты с функционально единственным желудочком сердца после операции Фонтена". Лекцию для врачей проводит детский кардиолог Frank Cetta, Jr., M.D. (США)
Дополнительный материал
Операция Фонтена: критерии выполнения, показания и противопоказания, факторы риска
М.В. Спринджук, младший научный сотрудник Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь
Операция Фонтена применяется для паллиативного оперативного лечения цианотических пороков с 1971 г. Фундаментальная основа разработки этого хирургического вмешательства была заложена в начале 40-х гг. XX в.
Рис. 1. Выполнение шва анастомоза между верхней полой веной и правой легочной артерией
Рис. 2. Операция Фонтена, выполненная с экстракардиальным кондуитом; 1 — правая легочная артерия; 2 — аорта; 3 — верхняя полая вена; 4 — кондуит; 5 — культя легочного ствола; 6 — нижняя полая вена
Принципы кровообращения Фонтена. Чтобы представить кровообращение Фонтена, нужно исключить из нормальной циркуляции правый желудочек (в случае исправленной трикуспидальной атрезии), который в норме нагнетает кровь в легкие. Уникальность операции в том, что создаются гемодинамические условия эффективного функционирования легочного круга кровообращения в присутствии исправленного врожденного анатомического дефекта.
Энергия для продвижения крови в легкие при кровообращении Фонтена — это прежде всего результат насосной функции левого желудочка и сокращения правого предсердия. Кровь, получив от желудочка толчок, проходя по системным сосудам, возвращается в правое предсердие и течет в легкие. Раньше считалось, что для успешного результата операции Фонтена необходима достаточно разработанная камера правого предсердия, которая в основном встречается у сравнительно взрослых больных. В самом деле, длительная перегрузка этой камеры приводит к увеличению ее емкости, гипертрофии стенок и, как показывает опыт, в таком случае правое предсердие успешно выполняет функцию правого желудочка. Однако расширение предсердия способствует развитию аритмий и тромбозов с последующей эмболией.
Известно, что сопротивление сосуда замедляет и в конечном счете останавливает ток жидкости, вот почему для успешного результата операции нужно учитывать гемодинамические характеристики пациента. Например, если легочные сосуды толстостенные, с узким просветом, они окажут значительное сопротивление легочному кровотоку, который будет не осуществим без дополнительной силы.
Условия эффективного осуществления операции Фонтена. Существует несколько вариантов критериев операции Фонтена. Наиболее используемыми являются критерии С. van Doorn и M.R. de Leval, впоследствии уточненные [10]:
Оригинальные критерии
Пересмотренный вариант
1. Минимальный возраст —
4 года
Минимальный возраст — менее 4 лет. Наименьший и оптимальный возраст для выполнения операции Фонтена неизвестен
2. Синусовый ритм
Желателен синусовый ритм
3. Нормальный дренаж полых вен
Желателен нормальный дренаж полых вен
4. Правое предсердие нормального объема
Маленькое правое предсердие — противопоказание для операции латерального тоннеля Фонтена
5. Среднее давление легочной артерии — менее 15 мм рт. ст.
Среднее давление легочной артерии — менее 15 мм рт. ст.
6. Легочное альвеолярное сопротивление — менее 4 ед./м2
Легочное альвеолярное сопротивление — менее 4 ед./м2
7. Отношение диаметров легочной артерии и аорты — более 0,75
Адекватные размеры легочного сосудистого русла, может быть полезным применение индексов МcСoon и Nacato
8. Нормальная вентрикулярная функция (фракция выброса более 0,6)
Сохраненные вентрикулярные систолическая и диастолическая функции
9. Компетентный левый атриовентрикулярный клапан
Компетентный левый атриовентрикулярный клапан
10. Отсутствие нарушающих эффектов предыдущих шунтов
Отсутствие нарушающих эффектов предыдущих шунтов
Распространены также критерии А. А. Choussаt (1977), хотя они мало отличаются от предыдущих [9]:
1) возрастные границы — более 4 и менее 15 лет;
2) нормальный синусовый ритм;
3) нормальный венозный возврат;
4) нормальный объем правого предсердия;
5) среднее давление легочной артерии — менее 15 мм рт. ст.;
6) легочное артериолярное сопротивление — менее 4 ед. Вуда на 1 м2 площади поверхности тела;
7) соотношение диаметров легочной артерии и аорты — более 0,75;
8) фракция выброса левого желудочка — более 0,60;
9) компетентный митральный клапан;
10) отсутствие искажения легочных артерий.
Показания и противопоказания для операции Фонтена
Изначально эта операция была предложена для использования в случае отсутствия правого предсердно-желудочкового соединения, в настоящее время применяется в связи с расширением показаний для оперативного лечения многих сложных сердечных мальформаций с только одним хорошо развитым желудочком. Такие пороки включают правую или левую атриовентрикулярную клапанную атрезию, двуприточный желудочек, легочную атрезию с интактной вентрикулярной перегородкой, гипопластический правый или левый желудочек с дефектами межжелудочковой перегородки, с наличием или без вышерасположенного атриовентрикулярного клапана, отдельные случаи двойного отхождения магистральных сосудов от одного желудочка.
Выполнение операции Фонтена имеет только несколько абсолютных противопоказаний:
легочное сосудистое сопротивление — более 4 ед. Вуда на 1 м2;
тяжелая гипоплазия легочных артерий;
тяжелая диастолическая дисфункция левого желудочка.
Возраст, при котором выполняется операция, значительно снизился — в некоторых клинических центрах эта операция выполняется в возрасте 2 лет и даже раньше у пациентов с подходящей анатомией и физиологией. Преимущество выполнения операции Фонтена в раннем возрасте — это повышение оксигенации, что позволяет улучшить соматический рост и исходы неврологического развития. Операция также снижает объемную нагрузку на единственный желудочек.
Считается, что операция должна выполняться после того, как ребенок начинает ходить или, по меньшей мере, ползать, с целью использования влияния мышечного сокращения на венозный возврат. Наличие дооперационного синусового ритма не является обязательным условием для успешного исхода операции, однако необходимо обеспечение темпа в непосредственном послеоперационном периоде. Аномальный венозный возврат не является абсолютным противопоказанием для выполнения операции, он считается совместимым с кровообращением Фонтена. Оценка вентрикулярной функции является трудной процедурой по причине неоднородной геометрии многих единственных желудочков. Магнитно-резонансное изображение позволяет осуществить точное измерение вентрикулярных объемов выброса и фракций регургитации, но до сих пор не ясно, имеется ли польза этих объемных определений как предсказательных факторов исхода после операции Фонтена.
Наличие регургитации атриовентрикулярных клапанов может быть следствием перегрузки объемом единственного желудочка, если пациент имеет системно-легочной шунт; регургитация может улучшиться, когда нагрузка объемом будет удалена.
Имеются сообщения о неплохой переносимости регургитации атриовентрикулярных клапанов после операции Фонтена. Тем не менее современная тактика предполагает агрессивные попытки коррекции или уменьшения атриовентрикулярной клапанной регургитации, насколько это возможно [7, 10—14].
В исследовании S. Ovrutski с соавт. [15] конечно-диастолическое системное вентрикулярное давление (КДСВД) более 10 мм рт. ст. и среднее давление в легочной артерии (СДЛА) выше 15 мм рт. ст. являются факторами риска. Однако авторы считают, что КДСВД, равное 12 мм рт. ст., и СДЛА, равное 17 мм рт. ст., являются приемлемыми показателями для выполнения операции Фонтена при адекватной функции желудочков.
Типы операции. Безусловно, целесообразность, тип операции и время ее выполнения должны определяться для каждого случая индивидуально, с учетом тех фактов,что двух одинаковых сердец и анатомии проводящей системы не бывает и каждый пациент имеет уникальные гемодинамические показатели, возможности адаптации к патологии и резервные силы перенести операцию.
Анализ литературных источников позволяет сделать несколько выводов, касающихся выбора типа операций исправления единственных желудочков различных форм. Во-первых, для несбалансированного (асимметричного) атриовентрикулярного канала операцией выбора является бивентрикулярная коррекция, или так называемая полуторажелудочковая модификация операции Фонтена с применением двунаправленного анастомоза Гленна, чтобы снизить количество крови, проходящей через относительно маленький правый желудочек и трикуспидальный клапан (другими словами, «разгрузить» его). Одножелудочковая коррекция необходима только в редких случаях, когда имеется значительная обструкция выходного отдела правого желудочка или маленький вентрикулярный компонент, а также у пациентов со значительным дисбалансом (асимметрией) общего атриовентрикулярного клапана над левым желудочком (severe unbalancing of the common AV limiting right ventricular flow), с целью ограничения притока крови к правому желудочку. Гипотетическими преимуществами полуторажелудочковой коррекции для несбалансированного (асимметричного) атриовентрикулярного клапана являются:
1) возможность избежания высоких системных давлений;
2) антеградный, пульсирующий кровоток, направляющийся к легочным артериям, инициирует потенциальный рост легочных артерий;
3) сниженный риск долгосрочных осложнений физиологии кровообращения Фонтена — непереносимости физических упражнений, предсердных аритмий и белково-дефицитной энтеропатии [16—18].
Диагноз трикуспидальной атрезии (как и митральной атрезии, и синдрома гипоплазии левых отделов сердца) является однозначным показанием к операции кавапульмонального анастомоза, причем анамнез выполнения предшествующих операций ассоциируется с более высокими показателями осложнений. Даже выполнение модификаций операции Фонтена с созданием полного кавапульмонального анастомоза после операций верхнего кавапульмонального анастомоза (геми-Фонтена и двунаправленного шунта Гленна) может увеличить частоту таких проблем, как аритмии, тромбоэмболии, плевральная транссудация, белково-дефицитная энтеропатия и обструктивный бронхит, центральные и периферические неврологические осложнения.
Yueh-Tze Lan с соавт. [19] сообщили о лучших отдаленных результатах у пациентов с единственным желудочком при наличии двойного входа (двуприточным желудочком), чем в случае трикуспидальной атрезии с транспозицией магистральных сосудов. Поздние аритмии и необходимость в пейсмейкере были выявлены как независимые факторы риска смерти. Обструкция системного выходного отдела, когда она распознается и исправляется рано, не имеет влияния на долгосрочные показатели выживаемости. Защита сосудистого русла натурально встречающимся легочным или подлегочным стенозом, а также выполненная посредством бандирования легочной артерии, ассоциировалась с лучшей выживаемостью.
Анатомическим диагнозом, для которого в литературе указан наилучший естественный (без хирургического вмешательства — операции Фонтена или альтернативного вмешательства — операции разделения [рис. 3]) исход, является единственный желудочек с двойным входом (double-inlet single ventricle), другими словами, двуприточный. Очевидно, что это должно учитываться перед направлением взрослого пациента на операцию Фонтена, для которой установлена в 65—85% случаев 10-летняя выживаемость, а риск послеоперационной смертности может достигать 30% и более.
Для клинически тяжелой аномалии Эбштейна вариантом операции одножелудочковой коррекции (как и для асимметричного атриовентрикулярного клапана) служит полуторажелудочковая коррекция. При этой патологии считается, что главными преимуществами включения гипоплазированного (легочного) желудочка для частичной поддержки легочного кровообращения являются:
1) возможность увеличить сердечный выброс;
2) адаптация к физическим упражнениям;
3) поддержание пульсирующего потока в легочной циркуляции;
4) гибкость в ответ на повышенное легочное сопротивление;
5) циркуляция при низких уровнях давления в системе нижней полой вены;
6) возможность гипоплазированного комплекса правых отделов сердца адекватно справляться со сниженной преднагрузкой
J.M. Stulak с соавт. [22] сообщают, что операция «один с половиной» применяется в тех случаях, когда правый желудочек считается неспособным поддерживать легочную циркуляцию. Исследователи считают, что полуторажелудочковая коррекция может служить альтернативой для пациентов с тяжелой аномалией Эбштейна и плохой функцией правого желудочка, которые могут подвергаться высокому риску при выполнении стандартного хирургического лечения. Помимо снижения нагрузки, по мнению исследователей, выполнение операции представляет преднагрузку для левого желудочка.
В случае оперативного лечения легочной атрезии, встречающейся в составе комплексных пороков, судя по литературным источникам, трудно однозначно судить об успехе одножелудочковой коррекции. H. Leonard с соавт. [23] сообщили об обследовании 57 из 129 родившихся с легочной атрезией в 1980—1995 гг. Авторы пришли к выводу, что результаты лечения неутешительны и пациенты, перенесшие бивентрикулярную коррекцию (см. рис. 3), имели лучшие показатели переносимости физической нагрузки, чем те, кто подвергся одножелудочковым операциям. Исследователи также сообщают о высоком уровне внезапной смерти у пациентов с легочной атрезией, которая составила 29/1000 пациентов лет. Однако D.D. Mair с соавт. [24], исследуя 860 операций Фонтена с 1973 по 1994 гг., пришли к заключению, что пациенты с легочной атрезией и интактной межжелудочковой перегородкой не могут быть кандидатами на традиционную бивентрикулярную операцию, если трикуспидальный клапан составляет по меньшей мере 70% от ожидаемого размера. У пациентов с его размерами в диапазоне 50—70% может быть выполнима лишь бивентрикулярная коррекция с двунаправленным анастомозом Гленна. У пациентов с размерами трикуспидального клапана и правого желудочка менее ожидаемых операция Фонтена обеспечивает «окончательную паллиацию» (definitive palliation), а ранние и поздние результаты этого подхода обнадеживают.
Экстракардиальный, внесердечный кондуит является в плане показаний гибкой операцией и может выполняться практически при всех анатомических ситуациях. Они включают случаи, при которых другие подходы могут быть трудными (например, у пациентов с синдромом гетеротаксии и аномалиями системного и легочного венозных дренажей).
По сравнению с ранее применявшимися методиками операции Фонтена частота плевральной транссудации после операций экстракардиального обхода правых отделов сердца существенно выше. Причина этого окончательно не ясна — возможно, это связано с отсутствием фенестрации, позволяющей разгрузить малый круг кровообращения, который не до конца адаптировался к возросшему кровотоку. Тем не менее исследователи не считают необходимым выполнять фенестрацию всем пациентам, так как с явлениями гидроторакса удается справиться, а наличие артериальной гипоксемии не улучшит состояния пациента и может потребовать в дальнейшем процедуры закрытия фенестрации. Кроме того, в этой группе практически не встречаются такие грозные осложнения, как острая сердечная недостаточность и тахиаритмии, для избежания которых выполнялась фенестрация при операции тотального кавапульмонального анастомоза [25].
Заключение. C момента разработки операции Фонтена показания к ее выполнению расширились в связи с созданием новых модификаций и изучением послеоперационных эффектов. Идеальная операция Фонтена еще не создана, хотя близкой к таковой является модификация C. Marcelletti. Нет однозначного мнения, с учетом индивидуальных гемодинамических показателей пациента и вариаций операций, является ли целесообразным выполнение фенестрации у больных, переносящих операцию Фонтена экстракардиальным кондуитом. Судя по литературе, предпочтительнее как можно более раннее вмешательство.
Анализ литературных данных позволяет говорить о перспективности дальнейшей разработки операции разделения единственного желудочка, а также указывает пути усовершенствования и других операций.
Литература
1. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Глянцев С.П., Кокшенев И.В. Операция кавапульмонального анастомоза. Часть 2. От воплощения к ее совершенствованию. Детские болезни сердца и сосудов 2005; 5: 7—13.
5. Vishnevsky A.A., Galankin N.K., Krymski L.D. Tetralogy of Fallot. M: Medytsina; 1969: 225 p.
6. Keirle A., Helmsworth J.A., Kaplan S., Ogden A. Experi¬ence with fnastomosis of superior vena cava to pulmonary artery glenn procedure. Circulation 1963 April; 24: 753—760.
8. Robicsek F., Watts L.T. A prelude to Fontan. Pediatr Car-diol 2007; 28(6): 422—425.
9. Wilkinson J.L. The Fontan simulation. Results, late Follow-up and management. Heart Views 2004; 4(4): 73—78.
10. Van Doorn C.A., de Leval M.R. The lateral tunnel Fontan. Oper Tech in Thorac and Cardiovasc Surg 2006; 11(2): 105—122.
11. Bradley S.M. Extracardiac Fontan procedure. Oper Tech in Thorac and Cardiovasc Surg 2006; 3(5): 123—140.
12. De Leval M.R. The Fontan circulation: a challenge to Wil-liam Harvey? Nature Clinical Practice Cardiovascular Med-icine 2005; 2: 202—208.
13. Hosein Riad B.M., Andrew J.B. Clarke, Simon P. McGuirk et al. Factors influencing early and late outcome following the Fontan procedure in the current era. The «Two Commandments»? Eur J Cardiothorac Surg 2007; 31; 344—353.
14. Uemura H, Yagihara T., Kawashima Y, Yamamoto F., Nishigaki K, Matsuki O, Okada K, Kamiya T., Ander¬son R.H. What factors affect ventricular performance after a Fontan-type operation? J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110(2): 405—415.
15. Ovrutski S., Alexi-Meskishvili, Ewert P., Nurnberg J.-H., Hetzer R., Lange P.E. Early and medium-term results after modified Fontan operation in adults. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 23: 311—316.
16. Cohen M.S., Spray T.S. Surgical management of unbal-anced atrioventricular canal defect. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Ann 2007; 8: 135—144.
17. Corno A.F., Chassot P.G., Payot M., Sekarski N., Tozzi P., von Segesser L.K. Ebstein’s anomaly: one and a half ven-tricular repair. Swiss Med Wkly 2002; 132: 485—488.
19. Yueh-Tze Lan, Ruey-Kang Chang, Hillel Laks, MD. Out¬come of patients with double-inlet left ventricle or tricuspid atresia with transposed great arteries. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 113—119.
23. Leonard H., Derrick G., O’Sullivan J., Wren C. Natural and unnatural history of pulmonary atresia. Heart 2000; 84(5): 499—503.
24. Mair D.D., Puga F.J., Danielson G.K. The Fontan pro¬cedure for tricuspid atresia: early and late results of a 25-year experience with 216 patients. J Am Coll Cardiol 2001; 37(3): 933—939.
25. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М и др. Непосредственные и среднеотдаленные результаты операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2005; 4: 10—13.
