Лекция для врачей "Болезнь Паркинсона с деменцией. Симптомы" (отрывок из книги "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С.)

Болезнь Паркинсона с деменцией

Когнитивные нарушения служат ядром разнообразных психических нарушений при болезни Паркинсона (БП), обычно они нарастают по мере прогрессирования заболевания и на поздней стадии нередко достигают степени деменции. Увеличение продолжительности жизни пациентов с болезнью Паркинсона, достигнутое благодаря успехам в терапии моторных проявлений, неизбежно привело к увеличению числа пациентов, страдающих деменцией. Деменция и связанные с ней поведенческие нарушения на поздней стадии заболевания могут в большей степени затруднять уход за пациентом, чем собственно двигательный дефект. Поэтому выявление и лечение деменции при болезни Паркинсона имеют исключительное значение.

Профиль когнитивных нарушений

Для когнитивных нарушений при болезни Паркинсона характерно преобладание нейродинамических и регуляторных расстройств, отражающее избирательное вовлечение подкорково-лобных систем. Нейродинамические нарушения характеризуются наличием брадифрении - замедленности психических процессов, приводящей к увеличению времени выполнения нейропсихологических тестов, снижению внимания и скорости реакции. Нарушение регуляторных функций проявляется в неспособности планировать, инициировать и контролировать свою деятельность, правильно и своевременно реагировать на изменения в окружающей среде, подавлять неадекватные реакции. Эти нарушения отражают ограничение возможностей внутреннего контроля и организации когнитивной деятельности и преимущественно связаны с дисфункцией префронтальной коры.

Нарушения памяти характеризуются, прежде всего, расстройством воспроизведения новой информации, что также в основном зависит от лобной дисфункции, тогда как прочность хранения информации, связанная с функцией гиппокампа и рано страдающая при болезнью Паркинсона длительное время остается сохранной. Об этом свидетельствуют возможность узнавания запомненного материала, который больной не в состоянии активно вспомнить, а также эффективность приемов опосредованного запоминания (например, семантического кодирования).

Характерная особенность когнитивных нарушений при болезни Паркинсона — раннее развитие зрительно-пространственных нарушений, которые могут выражаться в нарушении способности копировать и воспроизводить по памяти рисунки и фигуры, узнавать лица и изображения на рисунках, «зашумленных» штриховкой или наложением других предметов, определять дистанцию и направление линий в пространстве и т.д. Расстройства зрительно-пространственных функций традиционно связывают с дисфункцией теменно-затылочных областей коры, но при болезни Паркинсона они, по-видимому, объясняются нарушением пространственного внимания, способности планировать многоэтапные операции и создавать внутренний образ задачи, т.е. преимущественно нарушением регуляторных функций.

Нейропсихологический профиль может подвергаться изменениям по мере прогрессирования заболевания. Развитие деменции при болезни Паркинсона сопряжено не только с усугублением нейродинамических и регуляторных нарушений, но и с присоединением операциональных нарушений, связанных с дисфункцией задних отделов коры и выявляемых в тестах на память, зрительно-пространственные и речевые функции.

Таким образом, по мере прогрессирования заболевания обычно происходит нарастание признаков дисфункции корковых отделов, т.е. своего рода «кортикализация» когнитивного дефекта. Особенностью психического статуса у больных БП с деменцией являются также когнитивные флуктуации в виде эпизодически возникающих кратковременных эпизодов спутанности и инактивности, а также сравнительно частое присутствие психотических расстройств (зрительные галлюцинации, в меньшей степени галлюцинации других модальностей или бред), аффективных и поведенческих нарушений (депрессия, апатия, тревога, возбуждение).

Типология деменции при болезни Паркинсона

Клинико-нейропсихологические данные позволяют условно выделить 3 основных типа деменции при болезни Паркинсона:

• 1-й тип наиболее характерен для БП, для него свойственен преимущественно подкорково-лобный когнитивный дефицит, который развивается более медленно, часто проявляясь спустя 10 лет и более после появления симптомов паркинсонизма;
• 2 -й тип также характеризуется комбинированным подкорково-корковым когнитивным дефицитом, включающим более выраженные зрительно-пространственные, речевые и мнестические нарушения, раннее развитие депрессии, психотических и поведенческих нарушений, нарушений сна, флуктуаций психического статуса. Этот тип деменции часто развивается более быстро, чем деменция 1-го типа, и клинически близок к ДТЛ, но, в отличие от последней, проявляется, как правило, через 1 год и более после появления первых симптомов паркинсонизма (обычно на фоне развернутой клинической картины болезни Паркинсона);
• 3-й тип характеризуется когнитивным дефектом, близким к болезни Паркинсона (низкий уровень семантической речевой активности, раннее нарушение узнавания и опосредованного запоминания), более низкой частотой психотических нарушений и нарушений сна, чем при деменции 2-го типа. Это отражает присутствие выраженных альцгеймеровских изменений в мозге, которые обладают способностью «маскировать» клинические особенности, свойственные дегенерации с тельцами Леви. Однако различия между этими вариантами деменции размываются из-за наличия большого количества переходных случаев с вариабельным соотношением коркового и подкоркового компонентов деменции и гетерогенностью коркового компонента.

Клиническая значимость деменции при болезни Паркинсона

Развитие деменции указывает на более распространенный и агрессивный характер дегенеративного процесса. Ее наличие сопряжено с более тяжелой инвалидизацией, низкой продолжительностью жизни, частыми падениями, чреватыми серьезными осложнениями. Деменция предрасполагает к развитию эпизодов спутанности сознания и галлюцинаций на фоне приема лекарственных средств, оперативных вмешательств, изменения привычной обстановки. Деменция и комплекс связанных с ней поведенческих проблем (психозы, агрессивность, негативизм) резко затрудняют уход за больным и служат основной причиной дистресса ухаживающих лиц.

Течение

Скорость прогрессирования когнитивных нарушений при болезни Паркинсона вариабельна, что отражает гетерогенность заболевания. В некоторых случаях деменция развивается уже в первые годы заболевания, в других случаях - через 10-20 лет после появления двигательных симптомов, в-третьих когнитивный дефект даже при длительном наблюдении так и не достигает степени деменции. В среднем скорость снижения оценки по Шкале краткого исследования психического статуса у недементных больных составляет менее 1 балла в год, у пациентов с деменцией - 2 или 3 балла в год (аналогичная динамика отмечена и при болезни Альцгеймера). Появлению признаков деменции предшествует более или менее длительный период, в течение которого выявляются умеренные когнитивные нарушения. В целом умеренное когнитивное расстройство (УКР) выявляется у 21-57% больных с болезнью Паркинсона и, как и деменция, носит гетерогенный характер. Развитие деменции у больных болезнью Паркинсона с умеренными когнитивными нарушениями происходит примерно с той же скоростью, что и при болезни Альцгеймера (около 15% в год). Среди пациентов с умеренными когнитивными нарушениями деменция чаще развивается при более грубом снижении регуляторных и зрительно-пространственных функций. По данным С. Н.Williams-Gray и соавт. (2007), наиболее четко ее развитие предсказывают два таких простых нейропсихологических теста, как копирование пятиугольников и тест на семантическую речевую активность.

Наиболее важным предиктором быстрого когнитивного снижения является пожилой возраст, при этом скорость нарастания когнитивных нарушений особенно высока у лиц старше 70 лет. К установленным предикторам относятся также продолжительность заболевания и тяжесть двигательного дефекта. Более того, деменция чаще развивается у лиц с определенным типом двигательных нарушений, характеризующимся преобладанием аксиальных расстройств, прежде всего ранним развитием постуральной неустойчивости и нарушений ходьбы. Традиционно считается, что при дрожательной форме деменция развивается реже, чем при акинетико-ригидной, однако более тщательный анализ показал, что это относится главным образом к тем случаям, когда заболевание начиналось с тремора в правой руке (при акинетико-ригидной форме сторона дебюта не влияла на риск деменции). Развитию деменции нередко предшествует трансформация дрожательной формы в акинетико-ригидную. К предикторам деменции относятся также мужской пол, ранние аффективные нарушения (депрессия или апатия), возникновение эпизодов спутанности сознания и галлюциноза в связи с назначением противопаркинсонических средств, нарушения сна (особенно расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (БДГ)), вегетативная дисфункция. Риск деменции повышается также при низком уровне образования, курении, наличии близких родственников, страдающих деменцией или паркинсонизмом.

Для больных болезнь Паркинсона с деменцией (БПД) характерны выраженные аксиальные двигательные нарушения (застывания, глазодвигательные нарушения в виде пареза взора вверх и нарушения саккад, гипомимия, дисфония и дизартрия, туловищная брадикинезия, камптокормия). Так как эти симптомы относительно нечувствительны к дофаминергическим средствам, эффективность противопаркинсонической терапии с развитием деменции снижается.

Причиной более низкой эффективности дофаминергических средств при деменции может быть также вовлечение в дегенеративный процесс нейронов стриатума. Из других неврологических нарушений, сцепленных с деменцией, следует отметить нарушения сна и бодрствования (нарушения поведения во сне с быстрым движением глаз, избыточная дневная сонливость) и вегетативную дисфункцию (нейрокардиоваскулярная нестабильность, нарушения мочеиспускания, снижение моторики пищеварительного тракта).

Нейрокардиоваскулярная нестабильность (ортостатическая гипотензия, синдром каротидного синуса) может способствовать дополнительному ишемическому поражению головного мозга. С другой стороны, когнитивные и вегетативные нарушения могут развиваться параллельно — вследствие поражения одних и тех же структур (например, поясной извилины) либо в силу закономерностей распространения патологического процесса в «пространстве» нервной системы.

Патогенез

Неоднородность профиля когнитивных нарушений при болезни Паркинсона находит объяснение в гетерогенности морфологических и нейрохимических нарушений, лежащих в их основе. В основе более легких когнитивных нарушений, а также медленно прогрессирующей подкорковой формы деменции при болезни Паркинсона может лежать дисфункция фронтостриарных кругов, замыкающихся через хвостатое ядро и префронтальную кору. Дисфункция префронтальной коры может быть вызвана не только недостаточностью нигростриарной системы, но и дисфункцией мезокортикальной дофаминергической системы, связанной с дегенерацией нейронов вентральной покрышки, а также с дисфункцией норадренергической, серотонинергической и особенно холинергической систем.

Роль холинергического дефицита в развитии деменции при болезни Паркинсона подтверждается значительным уменьшением численности клеток в базальном ядре Мейнерта и соответствующим снижением активности в коре и гиппокампе основного маркера холинергических систем - холинацетилтрансферазы. В среднем количество клеток в базальном ядре Мейнерта при болезни Паркинсона снижается на 30-40%, но у недементных больных это снижение редко превышает 30%, тогда как при наличии деменции оно достигает 70%, что выше, чем при болезни Альцгеймера. В результате при болезни Паркинсона в различных структурно-функциональных «отсеках» головного мозга складывается разнонаправленный дисбаланс между дофаминергической и холинергической системами. Если в базальных ганглиях холинергическая система преобладает над ослабленной дофаминергической, то в лимбической системе и коре более сохранная дофаминергическая система преобладает над пораженной холинергической, что является предпосылкой для развития психотических и поведенческих нарушений.

С другой стороны, развитие деменции у значительной части больных болезнью Паркинсона связано с непосредственным вовлечением в дегенеративный процесс коры головного мозга, прежде всего ее лобных и височных отделов. О связи деменции с вовлечением корковых структур свидетельствует корреляция между нарастанием церебральной атрофии (по данным КТ и МРТ) и общим снижением когнитивных функций. Отсроченное развитие деменции при болезни Паркинсона можно объяснить с точки зрения теории H. Braak (2003), согласно которой дегенеративный процесс при болезни Паркинсона, связанный с образованием телец Леви, последовательно захватывает мозговые структуры, начиная со стволовых ядер и заканчивая ассоциативными зонами коры. Исследования последних лет показывают, что раннее развитие деменции при болезни Паркинсона связано не только с выявлением высокой численности телец Леви в различных отделах коры, но и с отложением амилоида.

Связь более быстрого прогрессирования деменции при болезни Паркинсона и деменция с тельцами Леви (ДТЛ) у пациентов с генотипами АРОЕ4 и бутирилхолинэстеразой-К, а также гипергомоцистеинемией может быть опосредована более быстрым накоплением амилоида или повышением чувствительности к его токсическому действию. В некоторых случаях наряду с тельцами Леви и амилоидными бляшками в коре и лимбических структурах обнаруживаются нейрофибриллярные клубочки (НФК), наиболее характерные для болезни Альцгеймера. С другой стороны, при позднем развитии деменции отмечен более значительный дефицит холинергической системы, но менее выраженные изменения в коре, которые обычно ограничиваются наличием телец Леви (но не отложением амилоида).

В некоторой части случаев определенный вклад в развитие деменции может вносить сопутствующее сосудистое поражение мозга. В этом убеждает нередкое обнаружение при КТ и МРТ диффузных изменений белого вещества или множественных мелкоочаговых поражений вещества мозга. Хотя их обширность и локализация в подавляющем большинстве случаев недостаточны, чтобы объяснить наличие деменции, они могут снижать порог развития деменции, наступающей преимущественно вследствие дегенеративного процесса.

Вы читали отрывок из книги "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С.

Купить книгу "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал к лекции

Болезнь Паркинсона с деменцией. Симптомы

Болезнь Альцгеймера причины и симптомы

Делирий. Причины и симптомы

Книга "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике"

Автор: Левин О. С.

В книге изложены современные представления об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, диагностике и лечении когнитивных нарушений. Подробно рассмотрены подходы к ранней диагностике когнитивных нарушений, клинической оценке преддементных расстройств, дифференциальной диагностике различных нозологических форм деменции, выявлению когнитивных нарушений при различных неврологических и соматических расстройствах, первичной профилактике когнитивных нарушений, оптимальному применению современных антидементных средств, рациональной коррекции аффективных и поведенческих нарушений и другим направлениям симптоматической терапии у больных с деменцией. Представлены нейропсихологические тесты, помогающие выявить когнитивные нарушения в рутинной клинической практике.

Книга "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" предназначена для неврологов, психиатров,нейропсихологов, терапевтов, врачей других специальностей, оказывающих помощь пациентам с когнитивными нарушениями.

Купить книгу "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С.

Раздел I. Общие сведения о когнитивных нарушениях и деменции

Глава 1. Определение и классификация когнитивных нарушений и деменции

Глава 2. Додементные когнитивные нарушения

Глава 3. Эпидемиология и клиническая структура деменции

Глава 4. Фокальные (локализованные) когнитивные нарушения

Глава 5. Делирий

Раздел II. Когнитивные нарушения и деменция при нейродегенеративных заболеваниях

Глава 6. Болезнь Альцгеймера

Глава 7. Деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона.

Глава 8. Лобно-височные дегенерации

Глава 9. Другие нейродегенеративные заболевания

Раздел III. Вторичные и смешанные когнитивные нарушения и деменции

Глава 10. Потенциально обратимые деменции

Глава 11. Когнитивные нарушения и деменция при цереброваскулярных заболеваниях

Глава 12. Когнитивные нарушения и деменция, вызванные черепно-мозговой травмой.

Глава 13. Алкогольная деменция

Глава 14. Когнитивные нарушения и деменции при других заболеваниях

Глава 15. Смешанная деменция

Раздел IV. Общие подходы к диагностике когнитивных нарушений и деменции.

Глава 16. Сбор анамнеза, общий и неврологический осмотр

Глава 17. Нейропсихологическое исследование

Глава 18. Оценка нейропсихиатрических и функциональных нарушений

Глава 19. Синдромальная и нозологическая диагностика когнитивных нарушений и деменции

Раздел V. Профилактика и лечение когнитивных нарушений и деменции

Глава 20. Первичная профилактика когнитивных нарушений

Глава 21. Лечение умеренного когнитивного расстройства

Глава 22. Базисная терапия деменции.

Глава 23. Симптоматическая терапия деменции

Купить книгу "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Болезнь Альцгеймера причины и симптомы" (отрывок из книги "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С.)

Эпидемиология (причины заболевания)

Болезнь Альцгеймера (БА) - самая частая причина развития деменции и одно из самых распространенных заболеваний пожилого возраста. Согласно патоморфологическим данным, болезнь Альцгеймера является единственной причиной 40-50% случаев деменции, а еще примерно в 15-20% случаев она сопровождается сосудистым повреждением мозга. В целом болезнь Альцгеймера выявляется у 4-10% лиц старше 65 лет и у 25-40% лиц старше 85 лет. Заболеваемость болезнь Альцгеймера увеличивается от 1,2 (в возрасте 65-69 лет) до 53,5 (в возрасте 90 лет и старше) на 1 тыс. человек в год. У женщин болезнь Альцгеймера встречается чаще, особенно после 75 лет. В мире примерно 10-20 млн людей страдают этим заболеванием. Ежегодные прямые или косвенные затраты, связанные с ним, достигают 100 млрд долларов. Экстраполируя на Россию цифры распространенности болезнь Альцгеймера, полученные в европейских странах, можно полагать, что в нашей стране проживают более 1,2 млн пациентов с болезнью Альцгеймера. По данным отечественного эпидемиологического исследования, 4,5% населения Москвы в возрасте старше 60 лет страдают болезнь Альцгеймера.

Два главных фактора риска болезнь Альцгеймера - возраст и положительный семейный анамнез. К другим факторам риска относятся женский пол, повторные ЧМТ, депрессия, наличие в анамнезе заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз), эстрогенная недостаточность у женщин (например, после удаления яичников).

В последние годы показано, что сосудистые факторы риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет, метаболический синдром, инсулинорезистентность, заболевания сердца и др.), а также наличие в анамнезе инсульта предрасполагают не только к сосудистой деменции, но и к болезни Альцгеймера. Тем не менее связь болезнь Альцгеймера с артериальной гипертензией представляется неоднозначной. По-видимому, риск развития этого заболевания повышается при наличии гипертензии в среднем возрасте. В то же время в пожилом возрасте параллельно с клиническим дебютом заболевания или перед ним артериальное давление часто спонтанно снижается. Проспективные исследования показывают, что у больных болезнь Альцгеймера по мере развития заболевания скорее развивается артериальная гипотензия, что коррелирует с уменьшением числа нейронов в сосудодвигательном центре продолговатого мозга, который также подвергается дегенерации при этом заболевании.

Таблица 6.1 Факторы риска и защитные факторы при БА (по C. Patterson et al., 2008)

Ранние эпидемиологические данные свидетельствовали о том, что болезнь Альцгеймера чаще развивается у некурящих. Последующие исследования показали, что курение — несомненный фактор риска болезни Альцгеймера, а относительное преобладание некурящих в ранних исследованиях объяснялось тем, что курящие реже доживают до возраста развития у них деменции. Факторы риска болезнь Альцгеймера суммированы в таблице 6.1.

Болезнь Альцгеймера занимает четвертое место в списке причин смерти, но сама по себе редко служит ее непосредственной причиной. Чаще всего пациенты умирают от интеркуррентной инфекции (обычно от пневмонии) на далеко зашедшей стадии болезнь Альцгеймера, когда становятся абсолютно беспомощными и оказываются прикованными к постели.

Клиническая картина (симптомы)

Деменция при болезнь Альцгеймера развивается постепенно, как правило, у лиц старше 40 лет. Однако описаны атипичные случаи заболевания у молодых лиц на 3-м десятилетии жизни.

Начальные проявления

Более чем в половине случаев заболевание манифестирует нарушениями памяти и примерно в трети - изменениями поведения. Частое начало заболевания с расстройства памяти отражает опережающее поражение медиальных отделов височной доли. Тем не менее в отдельных случаях на ранней стадии нарушения памяти могут отсутствовать. В дальнейшем мнестические расстройства остаются ведущим проявлением болезни Альцгеймера в течение всего заболевания. В первую очередь страдает повседневная эпизодическая память, в силу чего больные не в состоянии вспомнить недавние события, тогда как память на отдаленные события остается более сохранной и даже усиливается (феномен «гипермнезии»).

Нейропсихологический профиль

Нарушение памяти. При нейропсихологическом исследовании выявляется нарушение как воспроизведения (особенно отсроченного), так и узнавания предъявленного ранее материала, что отражает дефект запоминания, хранения и извлечения информации. Способность к запоминанию при болезни Альцгеймера существенно не улучшается опосредующими приемами, в частности семантическим кодированием. Хотя больные часто утверждают, что память на отдаленные события сохранна, но в тех случаях, когда ее удается проверить, также выявляются дефекты. Больные с болезнь Альцгеймера плохо запоминают не только саму информацию, но также ее контекст и временную последовательность. По всей видимости, нарушение памяти при болезни Альцгеймера зависит не только от гиппокампа, но и от патологии медиобазальных отделов переднего мозга, в том числе ядра Мейнерта.

Нарушение речи. Поначалу нарушения памяти могут быть относительно изолированными, но в последующем когнитивный дефект, как правило, генерализуется. По мере вовлечения конвекситальных отделов височных долей присоединяются нарушения речи, которые протекают, как правило, по типу акустико-мнестической афазии. Больные не могут вспомнить нужное слово и нередко заменяют его другим (парафазия), но хорошо повторяют сказанное. Со временем возникают затруднения при назывании предметов (аномии). Уже на ранней стадии страдает понимание сложных грамматических структур (семантическая афазия), к которому со временем добавляется отчуждение смысла слов.

Характерно относительно раннее снижение речевой активности, особенно при назывании слов, относящихся к закрытым семантическим категориям (растения, фрукты, животные), в то же время нахождение фонетически опосредованных (слова, начинающиеся на определенную букву) и грамматически опосредованных ассоциаций (например, глаголы) страдает в меньшей степени. По-видимому, эта диспропорция связана с нарушением семантических систем языка, из-за которого пациенты также используют меньше фраз и упоминают меньше информационно значимых событий, описывая свою жизнь. Нарушение семантических рядов является одной из причин частых ложноположительных ответов в тестах на узнавание заученного материала.

Нарушение зрительно-пространственных функций. В результате поражения гиппокампа, а также нарушения корково-корковых связей между височной и теменной корой и холинергической денервации теменной коры нарушаются зрительно-пространственные функции. Это проявляется расстройством ориентации больного в пространстве, сначала в малознакомой, а затем и в знакомой местности, в результате больной может не найти дорогу домой и заблудиться. Пациенты затрудняются в рисовании и копировании сложных, а затем и более элементарных рисунков. Одним из чувствительных к зрительно-пространственным нарушениям тестов является «рисование часов», при этом рисование циферблата при болезни Альцгеймера нарушается обычно в большей степени, чем установка стрелок или определение времени по часам.

Нарушение счета и праксиса. По мере прогрессирования дегенеративного процесса, захватывающего все новые области коры головного мозга, происходит дальнейшее усугубление когнитивного дефекта. Из-за нарушения счета (акалькулия) больные не могут вести повседневные финансовые расчеты. Нарушается ориентация во времени, появляются затруднения при выполнении повседневных действий (апраксия). При болезни Альцгеймера апраксия обычно возникает довольно поздно, на фоне уже развившихся мнестических и речевых нарушений, и прогрессирует сравнительно медленно, хотя иногда именно она выходит на первый план и предопределяет инвалидизацию пациента. С развитием апраксии пациенты утрачивают способность выполнять те или иные действия с помощью инструментов, манипулировать предметами, имитировать положение или движение рук или рта (апраксия позы).

Нарушение критики и анозогнозия. Нередко отмечается анозогнозия (отрицание когнитивного дефекта), что представляет определенные диагностические и лечебные трудности. Лишь на самой ранней стадии процесса критика относительно сохранна. По мере прогрессирования заболевания больные с болезнью Альцгеймера все в большей степени преуменьшают выраженность своих заболеваний - первоначально это касается преимущественно сопутствующих соматических заболеваний, позднее распространяется и на когнитивный дефект. Снижение критики находится в обратной зависимости от выраженности депрессии и, как показывают данные функциональной нейровизуализации, связано с дисфункцией правой дорсолатеральной префронтальной коры.

В то же время снижение критики не коррелирует с общей выраженностью когнитивного дефекта (за исключением числа ложноположительных ответов в тесте на узнавание заученного материала), возрастом начала заболевания, выраженностью мнестических расстройств, уровнем образования. У женщин снижение критики обычно более выражено, чем у мужчин.

В среднем пациенты с болезнью Альцгеймера жалуются на память не больше, чем лица с возрастным снижением памяти, а многие больные вообще отрицают наличие мнестических расстройств. Поэтому по жалобам больных нельзя судить об их состоянии. Отрицание нарушений памяти коррелирует с тяжестью когнитивного дефекта, особенно с аномией, поэтому в его основе может быть не просто снижение критики, а чисто когнитивный дефект.

Нарушение регуляторных функций. К уже развившемуся когнитивному дефекту, связанному с поражением теменно-височных отделов, у больных болезнью Альцгеймера, как правило, присоединяются признаки лобной дисфункции (нарушение внимания, замедление когнитивной деятельности, особенно при нарастании сложности задач, повышенная отвлекаемость, расторможенность), иногда на раннем этапе заболевания. Эти признаки не обязательно связаны с дегенерацией лобной доли и могут объясняться ее вторичной инактивацией, обусловленной поражением кортико-кортикальных и кортико-субкортикальных связей, а также нарушением связи гиппокампа с теменной корой. Нарушения регуляторных функций, как правило, лучше реагируют с выраженностью функциональных расстройств, чем более типичные для болезни Альцгеймера мнестические или речевые нарушения.

Вы читали отрывок из книги "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С.

Купить книгу "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал к лекции

Болезнь Паркинсона с деменцией. Симптомы

Делирий. Причины и симптомы

Книга "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике"

Автор: Левин О. С.

В книге изложены современные представления об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, диагностике и лечении когнитивных нарушений. Подробно рассмотрены подходы к ранней диагностике когнитивных нарушений, клинической оценке преддементных расстройств, дифференциальной диагностике различных нозологических форм деменции, выявлению когнитивных нарушений при различных неврологических и соматических расстройствах, первичной профилактике когнитивных нарушений, оптимальному применению современных антидементных средств, рациональной коррекции аффективных и поведенческих нарушений и другим направлениям симптоматической терапии у больных с деменцией. Представлены нейропсихологические тесты, помогающие выявить когнитивные нарушения в рутинной клинической практике.

Книга "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" предназначена для неврологов, психиатров,нейропсихологов, терапевтов, врачей других специальностей, оказывающих помощь пациентам с когнитивными нарушениями.

Купить книгу "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал к лекции

Болезнь Паркинсона с деменцией. Симптомы

Делирий. Причины и симптомы

Содержание книги "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С.

Раздел I. Общие сведения о когнитивных нарушениях и деменции

Глава 1. Определение и классификация когнитивных нарушений и деменции

Глава 2. Додементные когнитивные нарушения

Глава 3. Эпидемиология и клиническая структура деменции

Глава 4. Фокальные (локализованные) когнитивные нарушения

Глава 5. Делирий

Раздел II. Когнитивные нарушения и деменция при нейродегенеративных заболеваниях

Глава 6. Болезнь Альцгеймера

Глава 7. Деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона.

Глава 8. Лобно-височные дегенерации

Глава 9. Другие нейродегенеративные заболевания

Раздел III. Вторичные и смешанные когнитивные нарушения и деменции

Глава 10. Потенциально обратимые деменции

Глава 11. Когнитивные нарушения и деменция при цереброваскулярных заболеваниях

Глава 12. Когнитивные нарушения и деменция, вызванные черепно-мозговой травмой.

Глава 13. Алкогольная деменция

Глава 14. Когнитивные нарушения и деменции при других заболеваниях

Глава 15. Смешанная деменция

Раздел IV. Общие подходы к диагностике когнитивных нарушений и деменции.

Глава 16. Сбор анамнеза, общий и неврологический осмотр

Глава 17. Нейропсихологическое исследование

Глава 18. Оценка нейропсихиатрических и функциональных нарушений

Глава 19. Синдромальная и нозологическая диагностика когнитивных нарушений и деменции

Раздел V. Профилактика и лечение когнитивных нарушений и деменции

Глава 20. Первичная профилактика когнитивных нарушений

Глава 21. Лечение умеренного когнитивного расстройства

Глава 22. Базисная терапия деменции.

Глава 23. Симптоматическая терапия деменции

Купить книгу "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Делирий. Причины и симптомы" (отрывок из книги "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С.)

Делирий

Определение

Делирий - преходящая спутанность (помрачение) сознания, сопровождающаяся дезориентацией, неправильным восприятием окружающей обстановки, галлюцинациями, возбуждением и беспокойством, вегетативными расстройствами и развивающаяся вследствие органического поражения головного мозга или интоксикации.

Частота

Распространенность делирия составляет менее 1% в общей популяции. У пожилых вероятность развития делирия существенно выше.

Феноменология

Симптомы делирия развиваются остро или подостро в течение нескольких часов или дней. Появляются раздражительность, двигательное возбуждение. Больной все время меняет позу, то вскакивает, то вновь ложится в постель, постоянно сбивает постельное белье. Появляется чувство страха, расстраивается ориентация во времени и пространстве, резко нарушается внимание. Речь бессвязная, нередко тихая и невнятная. Больной с трудом воспринимает обращенные к нему вопросы, отвечает невпопад. Отмечаются нарушения мышления, критики, памяти, счета. Движения становятся порывистыми, плохо координированными. Характерно нарушение цикла сна и бодрствования.

Часто возникают иллюзии и зрительные галлюцинации, которые бывают яркими, причудливыми, необычайно живыми. Галлюцинации внезапно появляются и так же быстро исчезают, иногда они сочетаются с преходящим бредом: больной может утверждать, что его преследуют, мучают и даже угрожают смертью. Возможны мгновенные колебания настроения от апатии или сноподобного состояния до резко выраженной тревоги и страха. Симптомы делирия часто усиливаются в ночное время. Состояние может быстро меняться в течение суток, причем временами человек может казаться совершенно нормальным. Характерна повышенная внушаемость (пациент хватается за воображаемые нити, читает текст с чистого листа бумаги). Нарастает беспорядочная двигательная активность в виде перебирающих или защитных движений руками, которыми пациент пытается обороняться от зрительных галлюцинаторных образов, вегетативная дисфункция (тахикардия, гипергидроз, тремор, артериальная гипертензия). У лиц пожилого возраста делирий нередко протекает без выраженного психомоторного возбуждения (на фоне апатии и заторможенности) и представляет собой особенно трудную диагностическую проблему.

Проявления делирия крайне индивидуальны, поэтому зачастую невозможно выяснить его причину, только наблюдая за больным или беседуя с ним. Клинические проявления делирия зависят не только от причины, но и от особенностей личности больного, его опыта и особенностей реагирования на ситуацию. У одного и того же человека в разные периоды жизни могут возникать почти сходные эпизоды делирия, связанные с различными причинами. Делирий необходимо дифференцировать от сумеречных состояний при эпилепсии (статус сложных парциальных припадков, послеприпадочная спутанность сознания) и деменции, а также от изменений личности при органическом поражении головного мозга.

Причины

Делирий может быть осложнением практически любого острого соматического и неврологического состояния, абстиненции или интоксикации. К частым причинам делирия относятся:

• алкогольная абстиненция, синдром отмены бензодиазепинов и барбитуратов;
• инфекционные заболевания, особенно протекающие с высокой лихорадкой (сепсис), и инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, энцефалиты, ВИЧ-инфекция);
• ишемические и геморрагические инсульты, особенно с вовлечением:
  • теменно-височной области (например, вследствие эмболии нижней ветви средней мозговой артерии, особенно справа);
  • теменно-затылочной области (например, вследствие нарушения кровообращения в задней мозговой артерии);
  • лобной области;
  • хвостатого ядра и таламуса;
• постгипоксическая демиелинизация головного мозга;
• паранеопластический лимбический энцефалит;
• тяжелая ЧМТ (особенно при ушибах лобной или теменно-затылочной области, субдуральной гематоме);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность);
• метаболические расстройства (гипо- и гипергликемия, кетоацидоз, дегидратация, гипонатриемия, гипокалиемия, гипер- и гипомагнезиемия, гиперкальциемия);
• интоксикации (угарным газом, метанолом, тяжелыми металлами и т.д.);
• заболевания почек (острая почечная недостаточность, синдром диализного дисбаланса);
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• отравления некоторыми веществами;
• дыхательная недостаточность (РаО₂<50мм рт.ст. или РаСО₂>70мм рт.ст.);
• побочное действие лекарственных препаратов: холинолитиков, трициклических антидепрессантов, серотонинергических средств (серотониновый синдром), нейролептиков (злокачественный нейролептический синдром), бензодиазепинов, миорелаксантов, β-блокаторов, диуретиков, блокаторов Н₁- и Н₂-рецепторов, антиаритмиков, дигоксина, преднизолона, теофиллина, лития и др.);
• оперативные вмешательства, особенно под общей анестезией.

Возможно сочетание нескольких причин (например, алкогольной абстиненции и травмы). Предрасполагают к развитию делирия пожилой возраст, когнитивные нарушения, особенно достигающие степени деменции, предшествующие органические поражения головного мозга, дефицит питания.

Продолжительность делирия колеблется от нескольких дней до 6 нед. Вероятность восстановления зависит от основного заболевания. Иногда делирий продолжается уже после того, как его причина устранена. При успешном лечении основного заболевания психический статус пациента может нормализоваться, однако почти у трети больных пожилого возраста, особенно страдающих деменцией, состояние психических функций не возвращается к прежнему уровню. В зависимости от причины делирия уровень смертности колеблется от 3 до 30%.

Вы читали отрывок из книги "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С.

Купить книгу "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике"

Автор: Левин О. С.

В книге изложены современные представления об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, диагностике и лечении когнитивных нарушений. Подробно рассмотрены подходы к ранней диагностике когнитивных нарушений, клинической оценке преддементных расстройств, дифференциальной диагностике различных нозологических форм деменции, выявлению когнитивных нарушений при различных неврологических и соматических расстройствах, первичной профилактике когнитивных нарушений, оптимальному применению современных антидементных средств, рациональной коррекции аффективных и поведенческих нарушений и другим направлениям симптоматической терапии у больных с деменцией. Представлены нейропсихологические тесты, помогающие выявить когнитивные нарушения в рутинной клинической практике.

Книга "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" предназначена для неврологов, психиатров,нейропсихологов, терапевтов, врачей других специальностей, оказывающих помощь пациентам с когнитивными нарушениями.

Купить книгу "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С.

Раздел I. Общие сведения о когнитивных нарушениях и деменции

Глава 1. Определение и классификация когнитивных нарушений и деменции

Глава 2. Додементные когнитивные нарушения

Глава 3. Эпидемиология и клиническая структура деменции

Глава 4. Фокальные (локализованные) когнитивные нарушения

Глава 5. Делирий

Раздел II. Когнитивные нарушения и деменция при нейродегенеративных заболеваниях

Глава 6. Болезнь Альцгеймера

Глава 7. Деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона.

Глава 8. Лобно-височные дегенерации

Глава 9. Другие нейродегенеративные заболевания

Купить книгу "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Раздел III. Вторичные и смешанные когнитивные нарушения и деменции

Глава 10. Потенциально обратимые деменции

Глава 11. Когнитивные нарушения и деменция при цереброваскулярных заболеваниях

Глава 12. Когнитивные нарушения и деменция, вызванные черепно-мозговой травмой.

Глава 13. Алкогольная деменция

Глава 14. Когнитивные нарушения и деменции при других заболеваниях

Глава 15. Смешанная деменция

Раздел IV. Общие подходы к диагностике когнитивных нарушений и деменции.

Глава 16. Сбор анамнеза, общий и неврологический осмотр

Глава 17. Нейропсихологическое исследование

Глава 18. Оценка нейропсихиатрических и функциональных нарушений

Глава 19. Синдромальная и нозологическая диагностика когнитивных нарушений и деменции

Раздел V. Профилактика и лечение когнитивных нарушений и деменции

Глава 20. Первичная профилактика когнитивных нарушений

Глава 21. Лечение умеренного когнитивного расстройства

Глава 22. Базисная терапия деменции.

Глава 23. Симптоматическая терапия деменции

Купить книгу "Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике" - Левин О. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Головные боли: механизмы, классификация, мигрень и венозные факторы" (отрывок из книги "Нарушение церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз - Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Шумилина М. В.)

Головные боли

По мнению В. Н. Штока (1987 г.), с практической точки зрения представляется необходимым и достаточным называть головной болью любое болезненное ощущение в области головы. Проведенные в Германии эпидемиологические исследования показали, что ГБ (головная боль) страдает 71,4% населения (М. В. Рябус и др., 1997).

ГБ является мультидисциплинарной медицинской проблемой, поскольку может быть симптомом не только церебральной патологии, но и ведущим проявлением многих соматических и психогенных заболеваний. Она является единственным или, по меньшей мере, ведущим симптомом по меньшей мере 45 болезней. Наиболее регулярно встречающиеся причины симптоматических ГБ следующие (Н. Н. Яхно, 1995): инфекции, травмы, повышение внутричерепного давления, заболевания сосудистой системы (кровоизлияния, инфаркты, артериальная гипертония), низкое внутричерепное давление, гиперкапния, истинная полицитемия, синдром повышения вязкости крови, эндокринные нарушения, интоксикации и прием лекарств, заболевания органов лица, шеи.

По данным Н. Н. Яхно и соавт. (2000 г.), различные типы ГБ могут иметь в основе одинаковые патофизиологические механизмы и возникать при раздражении одних и тех же болевых рецепторов, которые локализуются в отдельных участках твердой мозговой оболочки (основание черепа, стенки больших венозных синусов), артериях основания мозга и внечерепных артериях, тканях, покрывающих череп (кожа, мышцы, сухожилия, слизистые оболочки). ГБ может возникать при заинтересованности тройничного, языкоглоточного и блуждающих нервов, двух верхних шейных спинномозговых корешков. Основная часть паренхимы мозга не имеет болевых рецепторов, поэтому обширные поражения вещества мозга часто не сопровождаются болью, хотя при них наблюдаются значительные неврологические нарушения. Морфофункциональной основой периферического отдела ноцицептивной системы, отвечающей за болевую чувствительность тканей головы и лица, служит тройничный нерв. Из внутричерепных структур, расположенных выше мозжечкового намета, болевые рецепторы имеют твердая мозговая оболочка и крупные кровеносные сосуды, импульсация от которых проводится по волокнам офтальмической ветви тройничного нерва. Внутричерепные структуры, расположенные ниже мозжечкового намета, иннервированы чувствительными окончаниями волокон второго шейного корешка спинного мозга. Обе болевые проекционные зоны конвергируют на нейроны каудального ядра тройничного нерва и поверхностные слои задних рогов первого и второго шейных сегментов, объединяемых в тригемино-цервикальный комплекс. Указанный иннервационный комплекс представляет собой единую функциональную систему, формирующую различные варианты ГБ (R. J. Goadsby, 1997).

Принципиально новым в анализе патогенеза ГБ было установление факта иннервации мозговых сосудов волокнами тройничного нерва. Это послужило основанием для обсуждения роли так называемой тригеминоваскулярной системы, которая включает в себя нервные волокна, посредством выделения нейромедиаторов и нейропептидов, влияющих на ширину просвета кровеносных сосудов. Г. Н. Крыжановский (1997, 1999 гг.), изучая центральные механизмы патологической боли, считает, что патогенетической основой патологической боли являются образование и деятельность новых патологических интеграций в системе болевой чувствительности — агрегата измененных ноцицептивных нейронов, действующих как генератор патологически усиленного возбуждения, и новой патодинамической организации из измененных отделов системы болевой чувствительности, представляющей собой патологическую алгическую систему.

В современном учении о ГБ до сих пор особо актуальны вопросы классификации. По мнению В. Н. Штока (1998 г.), ГБ представляет собой симптом, и поэтому все попытки классифицировать ее с нозологической позиции лишены основания. В то же самое время попытки патогенетической систематизации и классификации, безусловно, оправданы, поскольку выделение патогенетических типов ГБ раскрывает подходы к основным направлениям патогенетической терапии. На основе семиологического анализа В. Н. Шток (1988, 1998 гг.) выделяет следующие патогенетические типы ГБ: сосудистый, мышечного напряжения, ликвородинамический, невралгический и психалгический. Сосудистый тип ГБ связан с разными вариантами краниоцеребральной артериовенозной дистонии: артериодилататорный вариант, артериоспастический, венозный вариант. ГБ мышечного напряжения возникает при напряжении мышц мягких покровов головы.

Согласно рекомендациям Комитета по классификации ГБ (Ad hoc Committee of Classification of Headache of the NIH — Национальные институты здравоохранения США, 1962) в англо-американской литературе вся ГБ неорганического генеза подразделяется на 3 группы: мышечного напряжения (повышение тонуса мышц в результате стресса), мигренозная (вазомоторного характера) и психогенная (с отсутствием периферических механизмов).

Эволюция взглядов на выделение различных типов неорганической ГБ отражена в новой классификации Международной комиссии по изучению ГБ (International Headache Society — IHS, J. Olesen, 1988), согласно которой ГБ можно разделить на следующие типы: первичные, при которых ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины, и вторичные, где она является симптомом другого заболевания (Н. Н. Яхно и др., 2000). J. Olesen (1988 г.) к первичным типам относит мигрень, ГБ напряжения (ГБН), пучковую ГБ и ГБ, не связанные со структурными повреждениями.

В. Н. Шток (1998 г.) считает, что ГБН не может относиться к первичным ГБ, поскольку при такой формулировке она вторична по отношению к депрессии (неврозу). Если применять прежний термин «ГБ мышечного напряжения», то ГБ тоже вторична или по отношению к неврозу, или к местным патологическим процессам в области головы. Наименования других групп крайне неопределенны и не могут считаться классификационными. Поскольку работа Международной комиссии называется «Классификация и диагностические критерии головной боли, краниальных невралгий и лицевых болей», а подразделение на 13 групп нельзя принять как классификацию, это подразделение и особенно пояснение к нему можно рассматривать лишь как диагностический алгоритм, который может быть использован при переходе от установления патогенетического типа ГБ к установлению нозологического диагноза.

Из общего числа головных болей неорганическая, первичная, функциональная ГБ, не связанная с деструктивными процессами в ЦНС (центральная нервная система) и внутренних органах, составляет 90–95% (М. В. Рябус и др., 1997). По данным Международного общества головной боли (1995 г.), к наиболее распространенным формам ГБ (60%) относится ГБ напряжения. При этом она до сих пор представляет значительную проблему для практического здравоохранения в связи с недостаточно изученной природой данной формы патологии (Е. Я. Страчунская, 1997).

Облигатным фактором в генезе сосудистой ГБ является повышение проницаемости сосудов и сенсибилизация болевых рецепторов сосудистой стенки биологически активными веществами — гистамином, серотонином, брадикининами, нейропептидами, веществом Р (А. М. Вейн, 1996), простагландинами, ионами калия и водорода, освобождающимися при повреждении тканей (Н. Н. Яхно, 1996). Школа N. Heusch (1974 г.) придает ведущее значение в генезе вазомоторной ГБ гипоксии тканей за счет раскрытия артериоловенулярных шунтов.

Вазомоторная ГБ, по мнению H. G. Wolf (1963 г.) и его школы, связана с раздражением ангиорецепторов при растяжении интракраниальных сосудов, венозных синусов и сосудов системы наружной сонной артерии. Вазомоторный механизм имеет эпизодическая ГБ и при общих инфекциях (за счет накопления гистаминоподобных веществ), обструктивных заболеваниях легких (повышение концентрации углекислоты в крови), употреблении нитратов, снижении церебрального ликворного давления (компенсаторная дилатация интрацеребральных сосудов), злоупотреблении алкоголем, кровопотере, введении сосудорасширяющих веществ, нарушении электролитного баланса (И. И. Кухтевич, 1994) и при мигрени.

По данным литературы, мигрень встречается у 4–30% населения. Экономические потери от этого заболевания только в США составляют 17 биллионов долларов ежегодно (А. Д. Соловьева и др., 1999). Заболевание это, как правило, семейное: от 45 до 91% больных сообщают, что их родственники страдали головными болями (А. Ю. Ратнер, 1995; В. М. Трошин, 1995). 72% пациентов наследуют мигрень по материнской линии, 20,5% — по отцовской. Частота мигрени в детской популяции увеличивается с 1% в возрасте до 6 лет до 4,5% в группе 10–12-летних, а среди 15-летних составляет 5,3%. По данным С. В. Шваркова (1991 г.), у 82% московских школьников выявлены вегетативные нарушения той или иной степени, частота цефалгического синдрома при вегетативной дистонии составляет 35% (О. Е. Талицкая, 2001). Проблема диагностики и лечения мигрени также весьма злободневна — 20% страдающих ею детей продолжают болеть и во взрослом возрасте. По данным рекомендаций Американской национальной ассоциации по изучению инсульта (1991 г.) мигрень имеет дополнительное значение среди факторов риска инсульта.

Существует две теории патогенеза приступов мигрени. Согласно давно обсуждаемой сосудистой теории приступ мигрени обусловлен спазмом вначале интрацеребральных сосудов, а затем ветвей наружной сонной и затылочной артерий, с последующей их дилатацией, набуханием сосудистых стенок и отеком мозга. Во время приступа происходит перераспределение крови по различным бассейнам, сопровождающееся шунтированием и обкрадыванием в отдельных зонах мозга. Механизмом, запускающим ангиоспазм, является высвобождение серотонина из тромбоцитов, выброс простагландинов и норадреналина, повышение содержания кининов в стенках артерий и периваскулярном пространстве. В 1991 г. M. D. Ferrari выдвинул гипотезу о корковой депрессии Лео, возникающей в отдельных зонах коры головного мозга, тормозящей их функции и нарушающей взаимоотношение болевой и антиболевой систем (В. А. Карлов, Н. Н. Яхно, 1995). При КТ (компьютерная томография) головного мозга у пациентов с частыми приступами мигрени выявляются мелкие инфаркты, атрофия мозгового вещества, расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства (М. Ю. Дорофеева, 1983). Практическое значение в проблеме профилактики церебральных ишемий имеют четыре клинические формы мигрени: базилярная, афатическая и гемиплегическая мигрень, мигренозный инсульт. Первые три формы по существу являются преходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК — преходящее нарушение мозгового кровообращения), длящимися от нескольких минут до 1–6 ч. W. Weitbrecht (1992 г.) полагает, что у лиц в возрасте до 40 лет большая часть ПНМК обусловлена приступами мигрени. A. Calolei и соавт. (1996 г.) полагают, что мигренозные инсульты составляют 5% от общего числа ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) у лиц в возрасте до 35 лет. Мигренозный инсульт с патологическим очагом, локализующимся в любом из артериальных бассейнов мозга, возникает, как правило, у лиц с часто повторяющимися до того тяжелыми мигренозными приступами трех упомянутых форм. В отдельных случаях мигренозный инсульт является первым проявлением мигрени. Тип мигренозного инсульта (геморрагический или ишемический) может быть определен при КТ (Б. С. Виленский, 1999).

Мигрень патогенетически не связана с гипертонической болезнью, но она представляет собой одну из широко распространенных клинических моделей сосудистых дисфункций и позволяет понять некоторые механизмы нарушений артериовенозного компонента. Мигрень интересна тем, что она в ряду хронических сосудистых дисфункций предстает во многом как антитеза гипертонической болезни. В отличие от НЦД (нейроциркуляторная дистония), которая примыкает к гипертонической болезни, имеет с ней общие патогенетические формы и столь неопределенные границы, что отсутствуют надежные дифференциально-диагностические критерии между этими двумя нозологическими формами, мигрень не прогрессирует и обычно за долгие годы своей экзацербации не приводит к неотвратимым осложнениям, являясь не столько болезнью, сколько стабильным нейроваскулярным дефектом. В формировании симптомокомплекса мигрени артериолярный, собственно микроциркуляторный и венулярные компоненты выступают в неразрывном единстве, которое не просматривается или складывается весьма непостоянно при гипертонической болезни. В нормальных условиях, если венозное давление возрастает, кровоток через большинство капилляров прекращается вследствие закрытия прекапиллярных сфинктеров, коэффициент капиллярной фильтрации падает, предупреждая развитие отека. Эта реакция осуществляется за счет собственной чувствительности прекапиллярных сосудов к внутрисосудистому давлению (миогенная эндотелийзависимая реакция), внешняя иннервация не играет здесь существенной роли. Сокращение начинается с прекапиллярных артериол и распространяется ретроградно на более крупные артерии мышечного типа (распределительные) (Е. Е. Гогин, 1997).

Считается, что в основе ГБ лежат психогенные факторы, нейрогенные нарушения регуляции сосудистого тонуса, нарушения центральной ноцицепции. Особо рассматривается функциональное состояние центральных аппаратов болевой чувствительности, антиноцицептивной системы (О. А. Гомозков, 1997; R. Melzack, P. Wall, 1988).

А. М. Вейн и соавт. (1994 г.) считают, что все более очевидным становится роль психогенных факторов в развитии наиболее частых форм цефалгий. На этом основании для лечения ГБ неврологи широко используют психотропные средства (А. М. Вейн, М. Я. Авруцкий, 1997; Т. Г. Вознесенская, 1999).

Регистрация биоэлектрической активности мозга, вызванных потенциалов, содержание моноаминов и эндогенных морфинов в крови и спинномозговой жидкости лишь указывают на то, что эти нейрофизиологические и гуморальные сдвиги сопровождают ГБ. Однако эти признаки неспецифичны и не могут быть критерием объективизации боли. Несостоятельными оказались попытки объективизировать боль и установить ее интенсивность с помощью изучения порога болевого раздражения и тестов переносимости боли (А. М. Вейн и др., 1994).

Патогенез ГБ при артериальной гипертонии также не совсем ясен. При острой гипертонической энцефалопатии возникает срыв ауторегуляции мозгового кровообращения и отек головного мозга (S. Strandgaard и др., 1986). В. А. Парфенов и соавт. (1998 г.) считают, что под видом гипертонических кризов часто протекают заболевания (панические атаки, приступы мигрени, ГБН, субарахноидальное кровоизлияние и др.), при которых появление ГБ и других симптомов не вызвано, а лишь сочетается или, наоборот, приводит к подъему артериального давления. Среди возможных причин обсуждаются затруднение венозного оттока крови из головы и повышение внутричерепного давления, усиление пульсации мозговых артерий (преимущественно ветвей наружной сонной артерии) (Н. Н. Яхно и др., 2000). В. А. Парфенов и соавт. (2001, 2002 гг.) считают, что ГБ у пациентов с артериальной гипертензией связана с повышением АД (артериальное давление) только в 19% случаев. У остальных пациентов цефалгия представлена ГБ напряжения или мигренью.

В. Н. Шток считает, что при утрате ауторегуляции открываются артериовенозные анастомозы и пульсирующий артериальный поток попадает в вены, при этом к пульсирующей артериальной боли присоединяется боль от пульсового растяжения вен. В. П. Жмуркин (1984 г.) установил, что в норме в ГМ (головной мозг) шунтовая фракция в покое составляет около 1/5 полного кровотока. У здоровых людей такой шунтовой сброс не вызывает болевых феноменов. По-видимому, для возникновения ГБ необходимы дополнительные условия: патологическое открытие артериовенозных шунтов, снижение тонуса вен и, что наиболее вероятно, нарушение сосудистой проницаемости с повышением концентрации алгогенных веществ в стенках сосудов и периваскулярных тканях. Еще в 1988 г. В. Н. Шток указывал, что венозная ГБ обусловлена растяжением внутричерепных вен при избыточном кровенаполнении и повышении давления в венозных синусах, ее появлению способствуют все факторы, ухудшающие отток венозной крови из полости черепа. В нормальных условиях поверхностные и глубокие вены мозга несут кровь в синусы, и она покидает внутричерепную венозную систему через ВЯВ (внутренние яремные вены) — главный путь оттока венозной крови. Кроме того, венозный отток может осуществляться через эмиссарии в систему наружных яремных вен. Наконец, система внутричерепных венозных синусов соединяется с венозным сплетением позвоночного канала, образуя еще один дополнительный путь венозного оттока. Кровоток в венозной системе в большой мере зависит от вектора гидростатического давления, поэтому венозный отток из полости черепа облегчается в вертикальном и затрудняется в горизонтальном положении. Наиболее частой причиной венозной ГБ по В. Н. Штоку являются недостаточность тонуса вен при вегетососудистой дистонии, системные сосудистые заболевания (тромбангиит Бюргера, инфекционно-аллергические васкулиты). По данным Е. Н. Панченко (1978 г.), механизмы ГБ при артериальной гипотензии различны, но в большинстве случаев они характерны для недостаточности тонуса вен. Некоторые приемы, рекомендуемые автором для подтверждения сосудистого генеза ГБ, направлены на выявление именно затруднения венозного оттока из полости черепа: сдавление ВЯВ, сгибание головы к груди, опускание головы вниз. Он отмечает своеобразие ГБ у отдельных больных: усиление в вертикальном и исчезновение в положении лежа. Можно полагать, что это связано с ликворной гипертензией, способной сопровождать гипотензию артериальную. У ряда больных с артериальной гипотензией ГБ связана с регионарной гипертензией.

В многочисленных изданиях последних лет по ГБ (А. М. Вейн и др., 1994; Л. А. Улицкий, 2000; Н. Н. Яхно и др., 2000; Ю. Ю. Лютынский, 2001), к сожалению, не рассматривается возможность формирования ГБ вследствие первичной венозной экстракраниальной патологии, в частности патологии брахиоцефальных вен. Это, на наш взгляд, является недостатком Международной классификации ГБ (1988 г.). Без учета индивидуальных анатомических, топографических и патофизиологических сосудистых особенностей в ряде случаев сложно систематизировать ГБ по причинам развития и по принципам лечения.

Вы читали отрывок из книги "Нарушение церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз - Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Шумилина М. В.

Купить книгу "Нарушение церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз - Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Шумилина М. В. магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Нарушение церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз)"

Авторы: Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Шумилина М. В.

В книге отражены современные взгляды на артериальные и венозные дисциркуляции головного мозга.

Представлена концепция о ведущей роли артериовенозного дисбаланса при некоторых формах головных болей, в формировании структурной патологии мозга. Впервые представлена классификация патологии брахиоцефальных вен, подробно описана ультразвуковая диагностика нарушений церебрального венозного кровотока.

Купить книгу "Нарушение церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз - Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Шумилина М. В. магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Нарушение церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз)"

Введение

Глава 1. Современные представления об артериальных и венозных дисциркуляциях Дисциркуляторная энцефалопатия
Гипертоническая энцефалопатия
Функциональная венозная гипертензия
Расстройства венозного кровообращения в головном мозге
Сосудистая деменция
Головные боли

Глава 2. Анатомия венозной системы головного мозга
Гистологическая структура вен
Вены твердой мозговой оболочки
Анатомическое единство внечерепных и внутричерепных вен
Пути оттока венозной крови из полости черепа
Система верхней полой вены
Коллатеральное кровообращение вен черепа

Купить книгу "Нарушение церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз - Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Шумилина М. В. магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 3. Физиология ликворно-венозной системы головного мозга

Глава 4. Методы исследования церебрального венозного кровообращения в клинике
Реоэнцефалография
УЗДГ, ТКДГ, церебральный перфузионный резерв
Дуплексное сканирование
Диагностическое значение рентгенографии черепа
Флебография головы и шеи
Магнитно-резонансная венография

Глава 5. Изучение артериальных и венозных дисциркуляций у больных с сердечно-сосудистой патологией
Клиническая характеристика больных
Методы исследования
Анализ частоты нарушений венозного оттока, цефалгий и уровня порога болевой чувствительности у пациентов с измененным артериальным и венозным кровотоком
Количественные показатели кровотока по брахиоцефальным артериям и венам по данным ультразвукового сканирования
Результаты определения порога болевой чувствительности офтальмической ветви тройничного нерва
Виды нарушений венозного оттока в экстракраниальном отделе
Результаты изучения интракраниального венозного кровотока
Результаты обследований пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией
Результаты определения реактивности мозговых артерий
Результаты изучения функции эндотелия

Глава 6. Артериовенозный дисбаланс и церебральная патология

Купить книгу "Нарушение церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз - Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Шумилина М. В. магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Лапароскопическое удаление матки (гистерэктомия)" (отрывок из книги "Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии - Баггиш М. С., Каррам М. М.)

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия, если толковать этот термин в самом общем смысле, есть всего лишь иной способ выполнения абдоминальной гистерэктомии. Несмотря на распространённое мнение о том, что это минимальное вмешательство, но не так, и лапароскопическая гистерэктомия должна считаться большой операцией. Лапароскопическая гистерэктомия имеет свои преимущества и недостатки. Преимущества заключаются в следующем.

1. В брюшной полости находятся не руки хирурга, а лишь инструменты.
2. Хирург может менять масштаб изображения в зависимости от расстояния объектива оптического прибора от интересующего хирурга объекта (то есть при приближении объектива к определённому органу можно получить его увеличенное изображение, а при удалении — панорамный вид).
3. Сокращается срок пребывания в стационаре, меньше послеоперационные боли и быстрее наступает выздоровление.
4. Течение послеоперационного периода отличается большей предсказуемостью.

Недостатки лапароскопической гистерэктомии следующие.

1. Мало пространство для манипуляций и ограничены углы наклона инструментов, особенно если в брюшной полости есть спайки.
2. Имеют место трудности при наложении швов, так как сам характер вмешательства не допускает использования игл большого размера и, следовательно, приходится полагаться на тепловые и электрические методы остановки кровотечения из пересечённых сосудов и на коагуляцию тканей.
3. Отсутствие тактильных ощущений и ощущения глубины.
4. Риск ранения органов при лапароскопии в большей степени связан с доступом, чем с самой операцией, в частности с введением трокаров в брюшную полость.

Если оставить в стороне эти достоинства и недостатки, то техника лапароскопической гистерэктомии фактически идентична технике лапаротомической гистерэктомии. В самом начале операции, если она выполняется лапароскопическим методом, необходимо осмотреть всё операционное поле, воспользовавшись для этого панорамным обзором (рис. 12-33—12-37). Операцию начинают с коагуляции и пересечения круглых связок, чем обеспечивается доступ к широкой связке (рис. 12-38—12-40). Брюшину, переходящую с купола мочевого пузыря на переднюю поверхность матки, вскрывают. Пузырь отсепаровывают от матки острым путём (рис. 12-41). После этого вскрывают задний листок широкой связки, а затем принимают решение, оставлять или удалять яичники. Если принято решение оставить яичники, то коагулируют и пересекают собственные связки яичников и маточные трубы (рис. 12-42). Если принято решение удалить яичники (то есть выполнить сальпингоофорэктомию), то с обеих сторон выполняют диссекцию мочеточников от воронко-тазовых связок, которые затем отсепаровывают, коагулируют и пересекают (рис. 12-43). Затем ткань широкой связки отделяют от маточных сосудов (отпрепаровывая их), изолировав, таким образом, мочеточники от маточных сосудов (рис. 12-44 А). Восходящие ветви маточных сосудов коагулируют справа и слева, а затем пересекают (рис. 12-44 Б, В).
Коагулируют и пересекают так называемые поддерживающие связки матки (рис. 12-44 Г, Д). Возможно, потребуется разделить ткани, соединяющие мочевой пузырь с передней стенкой влагалища. После этого вскрывают влагалище и коагулируют все кровоточащие сосуды. Если хирург владеет методами лапароскопического наложения швов, то он зашивает культю влагалища. Предварительно матку извлекают через влагалище или путём морцелляции (рис. 12-45 и 12-46).
При описании этой операции автор упоминал коагуляцию и пересечение. Эти манипуляции требуют применения электрических инструментов (см. главу 6). Обычно используют двухполюсные электрические инструменты. Альтернативно можно применять однополюсный инструментарий и ультразвуковые скальпели (или лазерные устройства).

Рис. 12-33. А. Лапароскопический вид матки на месте (in situ). Б. Увеличенное изображение матки и образований широких связок.

Рис. 12-34. А. Увеличенное изображение левого придатка. Б. На левой стороне фотографии видна воронко-тазовая связка.

Рис. 12-35. Вид правого яичника и правой круглой связки.

Рис. 12-36. Панорамный вид мочевого пузыря, правых и левых круглых и широких связок.

Рис. 12-37. Левая круглая связка натянута, подготовлена к коагуляции и рассечению.

Рис. 12-38. А. Круглая связка коагулирована и рассечена. Разрез продолжен на широкую связку. Б. Вскрыта правая широкая связка. В. Коагулирована правая круглая связка. Г. Справа рассечена складка брюшины мочевого пузыря. Д. Коагулированы и пересечены левая круглая связка, маточная труба и собственная связка яичника. Е. Увеличенное изображение Д.

Рис. 12-39. Натянуты правая круглая связка и правая широкая связка.

Рис. 12-40. Круглая связка коагулирована и пересечена.

Рис. 12-41. А. Брюшина мочевого пузыря коагулирована и частично рассечена. Б. Брюшина мочевого пузыря и передний листок широкой связки полностью рассечены и пузырь отсепарован от матки. В. Увеличенное изображение рисунка Б. Брюшина полностью рассечена.

Рис. 12-42. А. Пересечена собственная связка яичника. Обратите внимание на расположенную слева синеватую воронко-тазовую связку. Б. Увеличенное изображение момента рассечения собственной связки яичника. Обратите внимание, что волна коагуляции распространяется в трёх направлениях, и насколько значителен объём коагулированной ткани. В. Вид с другой стороны на рассечённую после массивной коагуляции собственную связку яичника.

Рис. 12-43. А. Представлен момент пересечения воронко-тазовой связки. Яичник оттянут для того, чтобы вызвать натяжение воронко-тазовой связки, с целью её лучшей визуализации. Б. Захват зажимом воронко-тазовой связки. В. Коагуляция и пересечение связки. Г. Воронко-тазовая связка пересечена.

Рис. 12-44. А. Маточные сосуды выделены на протяжении, коагулированы и пересечены. Б. Увеличенное изображение пересечённой кардинальной связки. В. Отсечена соединительная ткань, поддерживающая шейку ха. Г. Увеличенное изображение В. Д. Коагулирована и пересечена крестцово-маточная связка.

Рис. 12-45. А. Матка полностью мобилизована и видна выпуклость на месте введённого во влагалище инструмента. Б. Произведена коагуляция угла влагалища, а само оно частично вскрыто. В. По мере расширения разреза влагалища становится лучше видна влагалищная манжетка.

Рис. 12-46. А. Видно вскрытое влагалище; обратите внимание на переднюю стенку влагалищной манжетки. Б. Культю влагалища зашита наглухо. В. Игла проведена через переднюю и заднюю стенки культи влагалища. Г. Культя влагалища зашита наглухо. Д. Завершение зашивания культи влагалища

Вы читали отрывок из книги "Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии - Баггиш М. С., Каррам М. М.

Купить книгу  "Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии - Баггиш М. С., Каррам М. М. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии"

Авторы: Баггиш М. С. Каррам М. М.

Преимущество наиболее известного в мире атласа по гинекологической хирургии — демонстрация реальной анатомии и доступное описание хирургических методик, важнейших оперативно-технических тонкостей, которые так необходимы для работы практикующих хирургов.

В книге рассматриваются материалы по анатомии и хирургии передней брюшной стенки, матки и ее придатков, позадилонного, забрюшинного и пресакрального пространств, молочной железы. Освещены операции во время беременности, хирургические вмешательства при трансгендерных расстройствах.

В новом издании существенно дополнена и переработана информация о влагалищной хирургии, операциях при гинекологической онкологии, а также инструментах ультразвуковой и лазерной хирургии и шовном материале. Включены четыре новые главы: по роботической хирургии; заболеваниям вульвы; пластике выпадения влагалища; предотвращению и лечению осложнений, связанных с установкой сетчатых имплантов и петлевыми операциями.

Перевод второго издания стал библиографической редкостью, третье издание на русский язык не переводилось. Настоящая книга может стать уникальным источником знаний для акушеров-гинекологов, хирургов, интернов и ординаторов соответствующих специальностей, медицинских сестер и студентов медицинских вузов, интересующихся вопросами гинекологии.

Содержание книги "Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии - Баггиш М. С., Каррам М. М.

ЧАСТЬ 1

Введение в анатомию таза и гинекологическую хирургию

РАЗДЕЛ 1

Анатомия таза

1 Базовые сведения по анатомии таза

2 Дополнительные сведения по анатомии таза

3 Анатомия таза в рисунках Макса Брёделя

РАЗДЕЛ 2

Базовые сведения по гинекологической хирургии

4 Инструменты

5 Шовный материал, техника наложения швов и завязывание узлов

6 Инструменты для электрической, ультразвуковой и лазерной хирургии

7 Положение больной на столе и поражения нервов

ЧАСТЬ 2

Абдоминальная хирургия

РАЗДЕЛ 3

Передняя брюшная стенка

8 Анатомия нижнего отдела передней брюшной стенки

9 Разрезы передней брюшной стенки

РАЗДЕЛ 4

Матка

10 Анатомия внутрибрюшного отдела таза

11 Кюретаж

12 Абдоминальная гистерэктомия

13 Радикальная гистерэктомия

14 Хирургическое лечение карциномы эндометрия с иссечением лимфатических узлов

15 Миомэктомия

16 Хирургическое лечение атипичных миом

17 Коррекция двурогой матки

РАЗДЕЛ 5

Абдоминальные операции во время беременности

18 Абдоминальный серкляж шейки матки

19 Кесарево сечение

20 Гистерэктомия при кесаревом сечении

21 Перевязка подчревной артерии

22 Трофобластическая болезнь

Купить книгу "Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии - Баггиш М. С., Каррам М. М. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

РАЗДЕЛ 6

Придатки матки

23 Удаление и опорожнение кисты яичника

24 Вмешательства по поводу пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового абсцесса

25 Разделение спаек

26 Хирургическое лечение наружного эндометриоза

27 Хирургическое лечение эктопической беременности

28 Хирургическое лечение оставленного яичника и остатков яичниковой ткани

29 Циторедуктивные операции при раке яичников

30 Пластика маточной трубы

31 Трубная стерилизация

РАЗДЕЛ 7

Позадилонное пространство

32 Анатомия позадилонного пространства

33 Подготовка и вход в позадилонное пространство

34 Позадилонная уретропексия по поводу стрессового недержания мочи

35 Позадилонная коррекция паравагинальных дефектов

36 Позадилонная мобилизация мочевого пузыря и уретры

РАЗДЕЛ 8

Забрюшинное и пресакральное пространства

37 Анатомия забрюшинного и пресакрального пространств

38 Идентификация мочеточника и профилактика его ранения

39 Пресакральная неврэктомия

40 Рассечение крестцово-маточного нерва

41 Биопсия лимфатических узлов

РАЗДЕЛ 9

Абдоминальные операции при энтероцеле и опущении свода влагалища

42 Коррекция пролапса влагалища с помощью собственных тканей: абдоминальный доступ

43 Абдоминальная сакральная кольпопексия и кольпогистеропексия

ЧАСТЬ 3

Хирургия шейки матки, влагалища и вульвы

РАЗДЕЛ 10

Хирургия шейки матки

44 Анатомия шейки матки

45 Биопсия шейки матки, выскабливание эндоцервикса и биопсия шейки при беременности

46 Конизация шейки матки

47 Удаление полипов цервикального канала

48 Коррекция стеноза цервикального канала

49 Цервикальный серкляж

50 Удаление культи шейки матки

РАЗДЕЛ 11

Влагалищная хирургия

51 Анатомия влагалища

52 Анатомия поддерживающих структур передней и задней стенок влагалища

53 Влагалищная гистерэктомия

54 Пластика влагалища при цистоцеле, ректоцеле и энтероцеле

55 Восстановительная операция по поводу пролапса свода влагалища путем подшивания собственной ткани

56 Облитерирующие операции в коррекции выпадения тазовых органов

57 Пластика выпадения влагалища биологическими трансплантатами и синтетическими сетками

58 Операции укрепления средней трети уретры синтетической петлей влечении стрессового недержания мочи

59 Профилактика и лечение осложнений операций с установлением синтетических сеток и петлевых операций по поводу недержания мочи и выпадения тазовых органов

60 Применение лонно-влагалищных петель из биологических материалов в операциях коррекции стрессового недержания мочи укреплением шейки мочевого пузыря

61 Доброкачественные заболевания стенок влагалища

62 Врожденные аномалии влагалища

63 Ятрогенный стеноз влагалища

64 Вагинэктомия

Купить книгу "Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии - Баггиш М. С., Каррам М. М. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

РАЗДЕЛ 12

Анатомия вульвы и промежности

65 Анатомия вульвы и промежности

66 Атлас заболеваний вульвы

67 Киста и абсцесс большой железы преддверия влагалища

68 Операции по поводу синдрома вульварного вестибулита (вульводинии)

69 Широкое иссечение интраэпителиальной неоплазии влагалища с использованием или без использования кожного лоскута

70 Иссечение и выпаривание лазером

71 Анатомия паха и бедренного треугольника

72 Вульвэктомия

73 Радикальная вульвэктомия с иссечением паховых лимфатических узлов

74 Гематома вульвы

75 Коррекция фимоза клитора

76 Гименэктомия

77 Пластическая хирургия промежности

78 Доброкачественные заболевания паха и канала Нака

79 Вмешательства по поводу прочих заболеваний вульвы

80 Лечебные инъекции

81 Эпизиотомия

ЧАСТЬ 4

Другие операции, имеющие отношение к гинекологии

РАЗДЕЛ 13

Операции на нижних мочевых путях

82 Анатомия уретры

83 Хирургическая пластика выпадения мочеиспускательного канала

84 Пластика уретровагинальных свищей

85 Пластика субуретрального дивертикула

86 Пересадка мышечно-жирового лоскута Марциуса и пластика мочеиспускательного канала

87 Хирургическая анатомия мочевого пузыря и тазового отдела мочеточников

88 Надлобковая катетеризация мочевого пузыря

89 Ушивание разрезов мочевого пузыря

90 Пластика пузырно-влагалищных и пузырно-маточных свищей абдоминальным доступом

91 Влагалищные операции при пузырно-влагалищных свищах

92 Лечение травм и повреждений мочеточников во время операций в тазовой области

93 Хирургическое лечение аномалий растяжимости детрузора

РАЗДЕЛ 13

Хирургия кишечника

94 Хирургия кишечника

95 Резекция/восстановление целостности тонкой кишки

96 Зашивание простого сквозного ранения стенки тонкой кишки

97 Дивертикул Меккеля

98 Аппендэктомия

99 Восстановление целостности толстой кишки. Создание колостомы

100 Операции по поводу прямокишечно-влагалищных свищей

101 Пластика анального сфинктера с реконструкцией промежности

102 Пластика выпадения прямой кишки промежностным доступом

РАЗДЕЛ 14

Косметические операции и операции по смене пола

103 Хирургическая пластика при гипертрофии малых половых губ

104 Пластика влагалища и восстановление промежности

Купить книгу "Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии - Баггиш М. С., Каррам М. М. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

РАЗДЕЛ 15

Молочная железа

105 Молочная железа

ЧАСТЬ 5

Эндоскопия и эндоскопическая хирургия

РАЗДЕЛ 17

Гистероскопия

106 Инструменты для гистероскопии

107 Показания и техника хирургической гистероскопии

108 Рассечение внутриматочной перегородки

109 Методики абляции эндометрия

110 Малоинвазивная негистероскопическая абляция эндометрия

111 Резекция подслизистой миомы

112 Осложнения гистероскопии

РАЗДЕЛ 18

Лапароскопия

113 Тазовая анатомия сточки зрения лапароскопии

114 Введение трокаров

115 Диагностическая лапароскопия

116 Лапароскопическая гистерэктомия

117 Лапароскопическая хирургия на придатках матки

118 Лапароскопическая коррекция стрессового недержания мочи (кольпосуспензия по Берчу)

119 Лапароскопическая коррекция пролапса тазовых органов

120 Роботическая хирургия в гинекологии

121 Осложнения лапароскопических операций

РАЗДЕЛ 19

Цистоуретроскопия

122 Цистоуретроскопия

ЧАСТЬ 6

Хирургические вмешательства при трансгендерных расстройствах

РАЗДЕЛ 20

Хирургия трансгендерных расстройств

123 Хирургия трансгендерных расстройств

Купить книгу "Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии - Баггиш М. С., Каррам М. М. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Десять компонентов естественной улыбки: эстетика передних зубов" (отрывок из книги "Анатомия передних зубов и изучение принципов естественной улыбки" - Джон Несс)

Десять компонентов естественной улыбки

В этой части мы рассмотрим десять основных компонентов эстетики переднего отдела и то, как они сочетаются в естественной улыбке. Цель этой программы состоит в том, чтобы предложить простой, объективный и эффективный способ передачи информации обо всех 10 компонентах.

Изучая эту тему, мы будем основываться на усвоенных знаниях по анатомии передних зубов и продемонстрируем метод быстрой передачи сложных эстетических понятий. В дальнейшем все участники стоматологической бригады смогут пользоваться полученной информацией при обсуждении и планировании эстетики зубных протезов в стоматологии.

Эстетические понятия, которые нам следует изучить:

1. продольная ось;
2. вертикальные углы (грани);
3. первичные плоскости;
4. ростовые борозды и доли;
5. S-образная кривая;
6. межзубные промежутки, контактные поверхности и межзубные сосочки;
7. девять осей положения зуба;
8. эстетическая композиция естественной улыбки;
9. десневые ткани и эстетика;
10. губы и линия улыбки.

Мы уже изучили концепцию продольной оси и её отношение к анатомическим компонентам (рис. 1 и 2). Важно помнить то, что угол наклона продольной оси может меняться в зависимости от направления зуба, как видно на рис. 3 и 4. При этом, как и в случае с Пизанской башней, все анатомические компоненты зуба располагаются в соответствии с его продольной осью.

При изменении угла наклона продольной оси зуба изменяется и вид его анатомических компонентов, поскольку в этом случае меняется светоотражающая способность поверхности зуба. Как следствие, меняется его внешний вид в зубной дуге.

Внимание! Как было указано во второй части, продольная ось очень важна, когда речь идет о расположении зубов в улыбке пациента. В том случае, когда стоматолог-ортопед хочет изменить внешний вид улыбки, представление о продольной оси позволит ему передать зубному технику соответствующую информацию и внести необходимые изменения.

Продольная ось

Рис. 1 Выравнивание вестибулярной поверхности по продольной оси

Рис. 2 Выравнивание оральной поверхности по продольной оси

Рис. 3 Пример естественной улыбки

Рис. 4 Соответствие анатомии продольным осям

Рис. 5 Анатомическое равнение по продольной оси

Вы читали отрывок из книги "Анатомия передних зубов и изучение принципов естественной улыбки" - Джон Несс

Купить книгу в "Анатомия передних зубов и изучение принципов естественной улыбки" - Джон Несс в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Анатомия передних зубов и изучение принципов естественной улыбки"

Автор: Джон Несс

Представляем уникальные современные учебники для зубных техников и врачей стоматологов.

Книги разработаны и выпущены американской Корпорацией Продуктивных Тренингов (РТС), под руководством Джона Несса.

Это прекрасно иллюстрированные издания с простым и точным изложением сути изучаемых тем и процессов. Они незаменимы в процессе обучения и самообразования, а использование их в ежедневной практике поможет значительно повысить уровень профессионализма, как техникам, так и врачам стоматологам.

В составлении учебников принимали участие ведущие специалисты известных компаний: Ivoclar, Noritaki. Sirona, Candulor. Содержание книг представляет из себя выжимку самой полезной и необходимой, для образования и работы, информации.

Основная часть учебников представляет из себя пошаговую инструкцию для выполнения определенной задачи. Последовательно проходя этап за этапом, пользователь выходит на определенный результат, который, заведомо, будет положительным.

Представленная концепция обучения используется в 37 странах мира, но на российский рынок вышла впервые. Мы тщательно переводим эти издания на русский язык с полным сохранением структуры и формата американских издателей и под их непосредственным контролем.

Купить книгу в "Анатомия передних зубов и изучение принципов естественной улыбки" - Джон Несс в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

В чем особенности серии этих книг для зубных техников?

• Уникальная концепция
• Все книги разработаны на основе уникальной концепции для быстрого и качественного обучения зубных техников и врачей стоматологов
• Пошаговая инструкция
• Каждая книга - это пошаговая инструкция для выполнения определенной задачи
• В книгах для Вас собран 38-летний опыт обучения зубных техников и врачей стоматологов в 37 странах мира. В их составлении принимали участие специалисты ведущих мировых компаний
• Простое изложение
• Все издания прекрасно иллюстрированы, а суть изучаемых процессов изложена простым и точным языком
• При переводе полностью сохранены структура и формат американских изданий. Все книги выпускаются под непосредственным контролем американских специалистов

Купить книгу в "Анатомия передних зубов и изучение принципов естественной улыбки" - Джон Несс в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Печень анатомия. Передняя часть диафрагмальной поверхности" (отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.)

Печень, hepar, — самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний этаж брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. По форме печень несколько напоминает шляпку большого гриба, имеет верхнюю выпуклую и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Выпуклость лишена симметричности, так как наиболее выступающей и объемной частью является нецентральная, а правая задняя, которая кпереди и влево клинообразно сужается. Размеры печени: справа налево в среднем 26—30 см; спереди назад — правая доля 20—22 см, левая доля 15—16 см; наибольшая толщина (правая доля) — 6-9 см. Масса печени составляет в среднем 1500 г. Цвет ее красно-бурый, консистенция мягкая.

В печени различают верхнюю выпуклую диафрагмальную поверхность и нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, разделяемые спереди острым нижним краем печени.

На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки; правее располагается небольшая вырезка, соответствующая прилегающему дну желчного пузыря.

Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, выпуклая и соответствует по форме куполу диафрагмы. От высшей точки идет пологий скат к острому нижнему краю, margo inferior (см. рис. 75), и влево, к левому краю печени; крутой скат следует к задней и правой частям диафрагмальной поверхности.

На диафрагмальной поверхности различают верхнюю часть, pars superior, обращенную к сухожильному центру диафрагмы; переднюю часть, pars anterior, обращенную кпереди, к реберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля); правую часть, pars dextra, направленную вправо, к боковой брюшной стенке (соответственно средней подмышечной линии), и заднюю часть, pars posterior, обращенную в сторону спины (соответственно задней подмышечной линии).

Кверху, к диафрагме, направляется сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, которая следует от нижнего края печени назад на протяжении примерно 2/3 ширины печени; сзади пластинки связки расходятся вправо и влево, продолжаясь в виде передней пластинки венечной связки печени. Серповидная связка отделяет на диафрагмальной поверхности большую правую долю печени от ее меньшей левой доли. В верхней части диафрагмальной поверхности имеется небольшое сердечное вдавление, impressio cardiaca, образовавшееся в связи с давлением сердца на сухожильный центр диафрагмы.

Рис. 75. Печень, hepar. Передняя часть диафрагмальной поверхности, pars anterior faciei diaphragmaticae

Вы читали отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал к лекции

Желудок: анатомия, формы (рог, чулок, крючок), отделы и функции

Щитовидная железа: расположение, форма, доли и перешеек

Почки: анатомия, функции, размеры и фасции

Поджелудочная железа: расположение, отделы, функции и размеры

Желчный пузырь: расположение, отделы, размеры и строение стенки

Легкие: внешнее строение, поверхности, края и ориентиры

Сердце: внешнее строение, поверхности, края и борозды

Книга "Атлас анатомии человека в 3-х томах"

Том 2

Авторы: Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

(спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система)

Во втором томе рассматриваются учение о внутренностях (пищеварительной, дыхательной, мочевой и половых системах) и эндокринные железы, а также сердечно-сосудистая и лимфоидная системы. Приводятся сведения об их развитии и возрастных особенностях. Иллюстративный материал представлен рисунками препаратов, специально подготовленных для настоящего атласа, и рентгенограммами. Анатомические термины даны в соответствии с Международной анатомической терминологией (М.: Медицина, 2003), термины, не вошедшие в нее, приводятся в авторской редакции. Предназначается для студентов медицинских вузов и специалистов различного медицинского профиля.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах" Том 2 (спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система) - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ

СПЛАНХНОЛОГИЯ-SPLANCHNOLOGIA

Пищеварительная система

Полость рта

Преддверие рта

Собственно полость рта

Небо

Мышцы мягкого неба и зева

Язык

Мышцы языка

Скелетные мышцы языка

Собственные мышцы языка

Слизистая оболочка языка

Слизистая оболочка дна полости рта

Железы рта

Большие слюнные железы

Околоушная железа

Поднижнечелюстная железа

Подъязычная железа

Малые слюнные железы

Зубы

Молочные зубы

Постоянные зубы

Глотка

Стенки глотки

Полость глотки

Окологлоточные пространства

Пищевод

Желудок

Топография желудка

Тонкая кишка

Двенадцатиперстная кишка

Топография двенадцатиперстной кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки

Топография брыжеечной части тонкой кишки

Толстая кишка

Слепая кишка

Ободочная кишка

Строение стенок слепой и ободочной кишок

Прямая кишка

Строение стенки прямой кишки

Топография толстой кишки

Печень

Строение печени

Топография и синтопия печени

Желчный пузырь

Строение стенки желчного пузыря

Топография желчного пузыря

Желчные протоки

Топография желчных протоков

Поджелудочная железа

Брюшина

Брюшинный покров и брюшинные складки

Развитие и возрастные особенности

пищеварительной системы

Дыхательная система

Нос

Полость носа

Околоносовые пазухи

Гортань

Хрящи гортани

Соединения хрящей гортани

Мышцы гортани

Полость гортани

Трахея и главные бронхи

Легкие

Внешнее строение легких

Внутреннее строение легких

Бронхолегочные сегменты

Границы легких

Плевра

Средостение

Развитие и возрастные особенности

дыхательной системы

Мочевая и половые системы

Мочевая система

Почки

Скелетотопия и синтопия почек

Мочеточники

Мочевой пузырь

Синтопия мочевого пузыря

Половые системы

Мужские половые органы

Внутренние мужские половые органы

Яички

Придаток яичка

Семенные канатики

Семявыносящие протоки

Семенные железы

Простата

Зональная анатомия простаты

Бульбоуретральные железы

Наружные мужские половые органы

Половой член

Мужской мочеиспускательный канал

Мошонка

Мочеполовая брюшина мужчины

Женские половые органы

Внутренние женские половые органы

Яичники

Маточные трубы

Матка

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Придатки яичников

Влагалище

Наружные женские половые органы

Лобок

Большие половые губы

Малые половые губы

Преддверие влагалища

Луковица преддверия

Большие и малые железы преддверия

Клитор

Женский мочеиспускательный канал

Мочеполовая брюшина женщины

Развитие и возрастные особенности органов

мочевой и половых систем

Промежность

Мочеполовая область

Мышцы мочеполовой области

Диафрагма таза

Мышцы диафрагмы таза

Фасция таза

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ - GLANDULAE ENDOCRINAE

Щитовидная железа

Околощитовидные железы

Эндокринная часть поджелудочной железы

Надпочечники

Симпатические параганглии

Сонный гломус

Парааортальные тельца

Эндокринная часть половых желез

Гипофиз

Шишковидная железа

Развитие и возрастные особенности эндокринных желез

УЧЕНИЕ О СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЕ-КАРДИОАНГИОЛОГИЯ

KARDIOANGIOLOGIA

Сердце

Внешнее строение

Строение стенки сердца

Внутренняя оболочка сердца

Средняя оболочка сердца

Фиброзный скелет сердца

Мышечная часть миокарда

Миокард предсердий

Миокард желудочков

Проводящая система сердца

Наружная оболочка сердца

Полость сердца

Правое предсердие

Правый желудочек

Левое предсердие

Левый желудочек

Функциональная анатомия клапанов сердца

Предсердно-желудочковые клапаны

Правый предсердно-желудочковый клапан

Левый предсердно-желудочковый клапан

Полулунные клапаны сердца

Клапан легочного ствола

Клапан аорты

Сосуды сердца

Артерии

Вены

Перикард

Топография сердца

Сосуды малого круга кровообращения

Легочный ствол

Правая легочная артерия

Левая легочная артерия

Легочные вены

Правые легочные вены Левые легочные вены

Топография бронхов и сосудов в воротах легких

Артерии большого круга кровообращения

Аорта

Восходящая часть аорты

Дуга аорты

Нисходящая часть аорты

Артерии головы и шеи

Общая сонная артерия

Наружная сонная артерия

Передние ветви

Задние ветви

Медиальные ветви

Конечные ветви

Внутренняя сонная артерия

Артерии головного мозга

Передняя мозговая артерия

Передняя соединительная артерия

Средняя мозговая артерия

Передняя ворсинчатая артерия

Задняя соединительная артерия

Задняя мозговая артерия

Артериальный круг большого мозга

Подключичная артерия

Ветви первого отдела

Позвоночная артерия

Базилярная артерия

Внутренняя грудная артерия

Щитошейный ствол

Ветви второго отдела

Ветви третьего отдела

Артерии верхней конечности

Подмышечная артерия

Плечевая артерия

Лучевая артерия

Локтевая артерия

Артериальные сети верхней конечности

Артерии туловища

Грудная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Брюшная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Чревный ствол

Верхняя брыжеечная артерия

Нижняя брыжеечная артерия

Средняя надпочечниковая артерия

Почечная артерия

Яичковая (яичниковая) артерия

Конечные ветви

Срединная крестцовая артерия

Общая подвздошная артерия

Внутренняя подвздошная артерия

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Наружная подвздошная артерия

Артерии нижней конечности

Бедренная артерия

Подколенная артерия

Задняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия

Артериальные сети нижней конечности

Вены большого круга кровообращения

Система верхней полой вены

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Верхняя полая вена

Непарная и полунепарная вены

Плечеголовные вены

Вены головы и шеи

Наружная яремная вена

Внутренняя яремная вена

Внутричерепные притоки

Синусы твердой мозговой оболочки

Вены глазницы

Вены внутреннего уха

Диплоические вены

Эмиссарные вены

Мозговые вены

Поверхностные мозговые вены

Глубокие мозговые вены

Вены ствола головного мозга

Вены мозжечка

Внечерепные притоки

Вены верхней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Вены таза

Наружная подвздошная вена

Внутренняя подвздошная вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Венозные сплетения таза

Система воротной вены печени

Вены нижней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Вены позвоночного столба

Анастомозы крупных венозных сосудов

Лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические стволы и протоки

Грудной проток

Правый лимфатический проток

Региональные лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические узлы и сосуды нижней конечности

Лимфатические узлы и сосуды таза

Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости

Лимфатические узлы и сосуды груди

Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности

Лимфатические сосуды молочной железы

Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи

Развитие и возрастные особенности сердечно-сосудистой системы

ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА— SYSTEMA LYMPHOIDEUM

Тимус

Селезенка

Лимфоидные узелки

Развитие и возрастные особенности

лимфоидных органов

Предметный указатель

Index terminorum

Приложение. Эпонимы

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Желудок: анатомия, формы (рог, чулок, крючок), отделы и функции" (отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.)

Желудок

Желудок, gaster, располагается в верхней левой (⁵/₆) и в правой (¹/₆) частях брюшной полости; длинная ось его идет слева сверху и сзади вправо вниз и вперед и находится почти во фронтальной плоскости. Форма и размеры желудка изменчивый обусловлены степенью его наполнения, функциональным состоянием мускулатуры стенок (сокращение, расслабление). Форма желудка зависит также от возраста человека.

Принято различать три формы желудка: форму рога, форму чулка и форму крючка.

Левая часть желудка располагается слева под диафрагмой, а узкая правая — под печенью. Длина желудка по длинной его оси в среднем равна 21—25 см. Вместимость желудка, составляющая в среднем 3 л, весьма вариабельна и зависит от характера питания.

Желудок состоит из нескольких частей: кардии, или кардиальной части, дна (свода), тела и привратниковой (пилорической) части.

Кардиа, cardia, или кардиальная часть, pars cardiaca, начинается кардиальным отверстием, ostium cardiacum, через которое желудок сообщается с пищеводом.

Непосредственно влево от кардиальной части, отделяясь от нее кардиальной вырезкой, incisura cardialis, находится выступающее кверху дно (свод) желудка, fundus (fornix) gastricus (рис. 52).

Самая большая часть — тело желудка, corpus gastris, которое кверху без резких границ продолжается в дно, а вправо, постепенно сужаясь, переходит в привратниковую часть.

Привратниковая (пилорическая) часть, pars pylorica, непосредственно прилегает к отверстию привратника, ostium pyloricum, через которое просвет желудка сообщается с просветом двенадцатиперстной кишки. Привратниковую часть разделяют на привратниковую пещеру, antrum pyloricum; канал привратника, canalispyloricus, равный по диаметру прилегающей двенадцатиперстной кишке, и сам привратник (пилорус), pylorus,- участок желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку, причем на этом уровне слой циркулярных мышечных пучков утолщается, образуя сфинктер привратника m. sphincter pyloricus.

Кардиа, дно и тело желудка направлены сверху вниз и направо; привратниковая часть располагается под углом к телу снизу вверх и направо. Тело на границе с привратниковой пещерой образует наиболее узкую часть полости.

Описанная форма желудка, наблюдаемая при рентгенологическом исследовании, напоминает крючок, она встречается наиболее часто. Желудок может иметь форму рога, при этом положение тела желудка приближается к поперечному, а привратниковая часть продолжает тело, не образуя с ним угла. Третья форма желудка — форма чулка. Для такого желудка характерны вертикальное положение и тело большой длины, нижний край которого находится на уровне IV поясничного позвонка, а привратниковая часть — на уровне II поясничного позвонка по средней линии.

Рис. 52. Желудок, gaster, и двенадцатиперстная кишка, duodenum. Вид спереди

Вы читали отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал к лекции

Печень анатомия. Передняя часть диафрагмальной поверхности. Атлас анатомии человека

Щитовидная железа: расположение, форма, доли и перешеек

Почки: анатомия, функции, размеры и фасции

Поджелудочная железа: расположение, отделы, функции и размеры

Желчный пузырь: расположение, отделы, размеры и строение стенки

Легкие: внешнее строение, поверхности, края и ориентиры

Сердце: внешнее строение, поверхности, края и борозды

Книга "Атлас анатомии человека в 3-х томах"

Том 2

Авторы: Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

(спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система)

Во втором томе рассматриваются учение о внутренностях (пищеварительной, дыхательной, мочевой и половых системах) и эндокринные железы, а также сердечно-сосудистая и лимфоидная системы. Приводятся сведения об их развитии и возрастных особенностях. Иллюстративный материал представлен рисунками препаратов, специально подготовленных для настоящего атласа, и рентгенограммами. Анатомические термины даны в соответствии с Международной анатомической терминологией (М.: Медицина, 2003), термины, не вошедшие в нее, приводятся в авторской редакции. Предназначается для студентов медицинских вузов и специалистов различного медицинского профиля.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах" Том 2 (спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система) - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ

СПЛАНХНОЛОГИЯ-SPLANCHNOLOGIA

Пищеварительная система

Полость рта

Преддверие рта

Собственно полость рта

Небо

Мышцы мягкого неба и зева

Язык

Мышцы языка

Скелетные мышцы языка

Собственные мышцы языка

Слизистая оболочка языка

Слизистая оболочка дна полости рта

Железы рта

Большие слюнные железы

Околоушная железа

Поднижнечелюстная железа

Подъязычная железа

Малые слюнные железы

Зубы

Молочные зубы

Постоянные зубы

Глотка

Стенки глотки

Полость глотки

Окологлоточные пространства

Пищевод

Желудок

Топография желудка

Тонкая кишка

Двенадцатиперстная кишка

Топография двенадцатиперстной кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки

Топография брыжеечной части тонкой кишки

Толстая кишка

Слепая кишка

Ободочная кишка

Строение стенок слепой и ободочной кишок

Прямая кишка

Строение стенки прямой кишки

Топография толстой кишки

Печень

Строение печени

Топография и синтопия печени

Желчный пузырь

Строение стенки желчного пузыря

Топография желчного пузыря

Желчные протоки

Топография желчных протоков

Поджелудочная железа

Брюшина

Брюшинный покров и брюшинные складки

Развитие и возрастные особенности

пищеварительной системы

Дыхательная система

Нос

Полость носа

Околоносовые пазухи

Гортань

Хрящи гортани

Соединения хрящей гортани

Мышцы гортани

Полость гортани

Трахея и главные бронхи

Легкие

Внешнее строение легких

Внутреннее строение легких

Бронхолегочные сегменты

Границы легких

Плевра

Средостение

Развитие и возрастные особенности

дыхательной системы

Мочевая и половые системы

Мочевая система

Почки

Скелетотопия и синтопия почек

Мочеточники

Мочевой пузырь

Синтопия мочевого пузыря

Половые системы

Мужские половые органы

Внутренние мужские половые органы

Яички

Придаток яичка

Семенные канатики

Семявыносящие протоки

Семенные железы

Простата

Зональная анатомия простаты

Бульбоуретральные железы

Наружные мужские половые органы

Половой член

Мужской мочеиспускательный канал

Мошонка

Мочеполовая брюшина мужчины

Женские половые органы

Внутренние женские половые органы

Яичники

Маточные трубы

Матка

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Придатки яичников

Влагалище

Наружные женские половые органы

Лобок

Большие половые губы

Малые половые губы

Преддверие влагалища

Луковица преддверия

Большие и малые железы преддверия

Клитор

Женский мочеиспускательный канал

Мочеполовая брюшина женщины

Развитие и возрастные особенности органов

мочевой и половых систем

Промежность

Мочеполовая область

Мышцы мочеполовой области

Диафрагма таза

Мышцы диафрагмы таза

Фасция таза

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ - GLANDULAE ENDOCRINAE

Щитовидная железа

Околощитовидные железы

Эндокринная часть поджелудочной железы

Надпочечники

Симпатические параганглии

Сонный гломус

Парааортальные тельца

Эндокринная часть половых желез

Гипофиз

Шишковидная железа

Развитие и возрастные особенности эндокринных желез

УЧЕНИЕ О СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЕ-КАРДИОАНГИОЛОГИЯ

KARDIOANGIOLOGIA

Сердце

Внешнее строение

Строение стенки сердца

Внутренняя оболочка сердца

Средняя оболочка сердца

Фиброзный скелет сердца

Мышечная часть миокарда

Миокард предсердий

Миокард желудочков

Проводящая система сердца

Наружная оболочка сердца

Полость сердца

Правое предсердие

Правый желудочек

Левое предсердие

Левый желудочек

Функциональная анатомия клапанов сердца

Предсердно-желудочковые клапаны

Правый предсердно-желудочковый клапан

Левый предсердно-желудочковый клапан

Полулунные клапаны сердца

Клапан легочного ствола

Клапан аорты

Сосуды сердца

Артерии

Вены

Перикард

Топография сердца

Сосуды малого круга кровообращения

Легочный ствол

Правая легочная артерия

Левая легочная артерия

Легочные вены

Правые легочные вены Левые легочные вены

Топография бронхов и сосудов в воротах легких

Артерии большого круга кровообращения

Аорта

Восходящая часть аорты

Дуга аорты

Нисходящая часть аорты

Артерии головы и шеи

Общая сонная артерия

Наружная сонная артерия

Передние ветви

Задние ветви

Медиальные ветви

Конечные ветви

Внутренняя сонная артерия

Артерии головного мозга

Передняя мозговая артерия

Передняя соединительная артерия

Средняя мозговая артерия

Передняя ворсинчатая артерия

Задняя соединительная артерия

Задняя мозговая артерия

Артериальный круг большого мозга

Подключичная артерия

Ветви первого отдела

Позвоночная артерия

Базилярная артерия

Внутренняя грудная артерия

Щитошейный ствол

Ветви второго отдела

Ветви третьего отдела

Артерии верхней конечности

Подмышечная артерия

Плечевая артерия

Лучевая артерия

Локтевая артерия

Артериальные сети верхней конечности

Артерии туловища

Грудная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Брюшная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Чревный ствол

Верхняя брыжеечная артерия

Нижняя брыжеечная артерия

Средняя надпочечниковая артерия

Почечная артерия

Яичковая (яичниковая) артерия

Конечные ветви

Срединная крестцовая артерия

Общая подвздошная артерия

Внутренняя подвздошная артерия

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Наружная подвздошная артерия

Артерии нижней конечности

Бедренная артерия

Подколенная артерия

Задняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия

Артериальные сети нижней конечности

Вены большого круга кровообращения

Система верхней полой вены

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Верхняя полая вена

Непарная и полунепарная вены

Плечеголовные вены

Вены головы и шеи

Наружная яремная вена

Внутренняя яремная вена

Внутричерепные притоки

Синусы твердой мозговой оболочки

Вены глазницы

Вены внутреннего уха

Диплоические вены

Эмиссарные вены

Мозговые вены

Поверхностные мозговые вены

Глубокие мозговые вены

Вены ствола головного мозга

Вены мозжечка

Внечерепные притоки

Вены верхней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Вены таза

Наружная подвздошная вена

Внутренняя подвздошная вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Венозные сплетения таза

Система воротной вены печени

Вены нижней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Вены позвоночного столба

Анастомозы крупных венозных сосудов

Лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические стволы и протоки

Грудной проток

Правый лимфатический проток

Региональные лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические узлы и сосуды нижней конечности

Лимфатические узлы и сосуды таза

Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости

Лимфатические узлы и сосуды груди

Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности

Лимфатические сосуды молочной железы

Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи

Развитие и возрастные особенности сердечно-сосудистой системы

ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА— SYSTEMA LYMPHOIDEUM

Тимус

Селезенка

Лимфоидные узелки

Развитие и возрастные особенности

лимфоидных органов

Предметный указатель

Index terminorum

Приложение. Эпонимы

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Щитовидная железа: расположение, форма, доли и перешеек" (отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.)

Щитовидная железа

Щитовидная железа, glandula thyroidea, — непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, сбоку и спереди от гортани и трахеи, как бы охватывая их. Железа имеет форму подковы, вогнутостью обращенной кзади, и состоит из двух неодинаковых по величине боковых долей: правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister, и соединяющего их непарного перешейка щитовидной железы, isthmus glandulae thyroideae (см. рис. 246). Перешеек может отсутствовать, и тогда обе доли неплотно прилегают одна к другой.

Рис. 246. Щитовидная железа, gl. thyroidea. Вид спереди

Вы читали отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал к лекции

Печень анатомия. Передняя часть диафрагмальной поверхности. Атлас анатомии человека

Желудок: анатомия, формы (рог, чулок, крючок), отделы и функции

Почки: анатомия, функции, размеры и фасции

Поджелудочная железа: расположение, отделы, функции и размеры

Желчный пузырь: расположение, отделы, размеры и строение стенки

Легкие: внешнее строение, поверхности, края и ориентиры

Сердце: внешнее строение, поверхности, края и борозды

Книга "Атлас анатомии человека в 3-х томах"

Том 2

Авторы: Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

(спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система)

Во втором томе рассматриваются учение о внутренностях (пищеварительной, дыхательной, мочевой и половых системах) и эндокринные железы, а также сердечно-сосудистая и лимфоидная системы. Приводятся сведения об их развитии и возрастных особенностях. Иллюстративный материал представлен рисунками препаратов, специально подготовленных для настоящего атласа, и рентгенограммами. Анатомические термины даны в соответствии с Международной анатомической терминологией (М.: Медицина, 2003), термины, не вошедшие в нее, приводятся в авторской редакции. Предназначается для студентов медицинских вузов и специалистов различного медицинского профиля.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах" Том 2 (спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система) - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ

СПЛАНХНОЛОГИЯ-SPLANCHNOLOGIA

Пищеварительная система

Полость рта

Преддверие рта

Собственно полость рта

Небо

Мышцы мягкого неба и зева

Язык

Мышцы языка

Скелетные мышцы языка

Собственные мышцы языка

Слизистая оболочка языка

Слизистая оболочка дна полости рта

Железы рта

Большие слюнные железы

Околоушная железа

Поднижнечелюстная железа

Подъязычная железа

Малые слюнные железы

Зубы

Молочные зубы

Постоянные зубы

Глотка

Стенки глотки

Полость глотки

Окологлоточные пространства

Пищевод

Желудок

Топография желудка

Тонкая кишка

Двенадцатиперстная кишка

Топография двенадцатиперстной кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки

Топография брыжеечной части тонкой кишки

Толстая кишка

Слепая кишка

Ободочная кишка

Строение стенок слепой и ободочной кишок

Прямая кишка

Строение стенки прямой кишки

Топография толстой кишки

Печень

Строение печени

Топография и синтопия печени

Желчный пузырь

Строение стенки желчного пузыря

Топография желчного пузыря

Желчные протоки

Топография желчных протоков

Поджелудочная железа

Брюшина

Брюшинный покров и брюшинные складки

Развитие и возрастные особенности

пищеварительной системы

Дыхательная система

Нос

Полость носа

Околоносовые пазухи

Гортань

Хрящи гортани

Соединения хрящей гортани

Мышцы гортани

Полость гортани

Трахея и главные бронхи

Легкие

Внешнее строение легких

Внутреннее строение легких

Бронхолегочные сегменты

Границы легких

Плевра

Средостение

Развитие и возрастные особенности

дыхательной системы

Мочевая и половые системы

Мочевая система

Почки

Скелетотопия и синтопия почек

Мочеточники

Мочевой пузырь

Синтопия мочевого пузыря

Половые системы

Мужские половые органы

Внутренние мужские половые органы

Яички

Придаток яичка

Семенные канатики

Семявыносящие протоки

Семенные железы

Простата

Зональная анатомия простаты

Бульбоуретральные железы

Наружные мужские половые органы

Половой член

Мужской мочеиспускательный канал

Мошонка

Мочеполовая брюшина мужчины

Женские половые органы

Внутренние женские половые органы

Яичники

Маточные трубы

Матка

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Придатки яичников

Влагалище

Наружные женские половые органы

Лобок

Большие половые губы

Малые половые губы

Преддверие влагалища

Луковица преддверия

Большие и малые железы преддверия

Клитор

Женский мочеиспускательный канал

Мочеполовая брюшина женщины

Развитие и возрастные особенности органов

мочевой и половых систем

Промежность

Мочеполовая область

Мышцы мочеполовой области

Диафрагма таза

Мышцы диафрагмы таза

Фасция таза

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ - GLANDULAE ENDOCRINAE

Щитовидная железа

Околощитовидные железы

Эндокринная часть поджелудочной железы

Надпочечники

Симпатические параганглии

Сонный гломус

Парааортальные тельца

Эндокринная часть половых желез

Гипофиз

Шишковидная железа

Развитие и возрастные особенности эндокринных желез

УЧЕНИЕ О СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЕ-КАРДИОАНГИОЛОГИЯ

KARDIOANGIOLOGIA

Сердце

Внешнее строение

Строение стенки сердца

Внутренняя оболочка сердца

Средняя оболочка сердца

Фиброзный скелет сердца

Мышечная часть миокарда

Миокард предсердий

Миокард желудочков

Проводящая система сердца

Наружная оболочка сердца

Полость сердца

Правое предсердие

Правый желудочек

Левое предсердие

Левый желудочек

Функциональная анатомия клапанов сердца

Предсердно-желудочковые клапаны

Правый предсердно-желудочковый клапан

Левый предсердно-желудочковый клапан

Полулунные клапаны сердца

Клапан легочного ствола

Клапан аорты

Сосуды сердца

Артерии

Вены

Перикард

Топография сердца

Сосуды малого круга кровообращения

Легочный ствол

Правая легочная артерия

Левая легочная артерия

Легочные вены

Правые легочные вены Левые легочные вены

Топография бронхов и сосудов в воротах легких

Артерии большого круга кровообращения

Аорта

Восходящая часть аорты

Дуга аорты

Нисходящая часть аорты

Артерии головы и шеи

Общая сонная артерия

Наружная сонная артерия

Передние ветви

Задние ветви

Медиальные ветви

Конечные ветви

Внутренняя сонная артерия

Артерии головного мозга

Передняя мозговая артерия

Передняя соединительная артерия

Средняя мозговая артерия

Передняя ворсинчатая артерия

Задняя соединительная артерия

Задняя мозговая артерия

Артериальный круг большого мозга

Подключичная артерия

Ветви первого отдела

Позвоночная артерия

Базилярная артерия

Внутренняя грудная артерия

Щитошейный ствол

Ветви второго отдела

Ветви третьего отдела

Артерии верхней конечности

Подмышечная артерия

Плечевая артерия

Лучевая артерия

Локтевая артерия

Артериальные сети верхней конечности

Артерии туловища

Грудная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Брюшная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Чревный ствол

Верхняя брыжеечная артерия

Нижняя брыжеечная артерия

Средняя надпочечниковая артерия

Почечная артерия

Яичковая (яичниковая) артерия

Конечные ветви

Срединная крестцовая артерия

Общая подвздошная артерия

Внутренняя подвздошная артерия

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Наружная подвздошная артерия

Артерии нижней конечности

Бедренная артерия

Подколенная артерия

Задняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия

Артериальные сети нижней конечности

Вены большого круга кровообращения

Система верхней полой вены

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Верхняя полая вена

Непарная и полунепарная вены

Плечеголовные вены

Вены головы и шеи

Наружная яремная вена

Внутренняя яремная вена

Внутричерепные притоки

Синусы твердой мозговой оболочки

Вены глазницы

Вены внутреннего уха

Диплоические вены

Эмиссарные вены

Мозговые вены

Поверхностные мозговые вены

Глубокие мозговые вены

Вены ствола головного мозга

Вены мозжечка

Внечерепные притоки

Вены верхней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Вены таза

Наружная подвздошная вена

Внутренняя подвздошная вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Венозные сплетения таза

Система воротной вены печени

Вены нижней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Вены позвоночного столба

Анастомозы крупных венозных сосудов

Лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические стволы и протоки

Грудной проток

Правый лимфатический проток

Региональные лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические узлы и сосуды нижней конечности

Лимфатические узлы и сосуды таза

Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости

Лимфатические узлы и сосуды груди

Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности

Лимфатические сосуды молочной железы

Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи

Развитие и возрастные особенности сердечно-сосудистой системы

ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА— SYSTEMA LYMPHOIDEUM

Тимус

Селезенка

Лимфоидные узелки

Развитие и возрастные особенности

лимфоидных органов

Предметный указатель

Index terminorum

Приложение. Эпонимы

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Почки: анатомия, функции, размеры и фасции" (отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.)

Почки

Почка, ren (nephros) (рис. 170), — парный бобовидный орган. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночного столба. Каждая почка достигает в длину 110-12 см, в ширину 5—6 см, толщина ее около 4 см. Масса одной почки 120—200 г. Левая почка несколько длиннее правой, иногда имеет большую массу. Цвет почек чаще красновато-коричневый.

Почка выполняет следующие функции: выведение избытков воды и водорастворимых конечных продуктов метаболизма; контроль концентрации различных субстанций организме; поддержание постоянства водно-электролитного баланса; синтез и продукция эритропоэтина, необходимого для нормального развития клеток крови; синтез и продукция ренина, участвующего в регуляции артериального давления; превращение провитамина D в активную форму; выделение различных веществ, контролирующих и осуществляющих многие метаболические процессы.

В каждой почке различают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы.

Передняя поверхность, facies anterior, выпуклая и обращена несколько латерально. Задняя поверхность, facies posterior, уплощена. Латеральный край, margo lateralis, выпуклый и обращен к задней стенке живота; медиальный край, margo medialis, вогнут и обращен медиально, вниз и вперед.

На середине медиального края почки имеется углубление— почечные ворота, hilum renale (см. рис. 170), переходящее в почечную пазуху, sinus renalis. Почечные ворота ограничены двумя выступами медиального края, из которых больше выступает задний. В результате этого задняя поверхность почки шире передней, а почечная пазуха больше обращена кпереди.

В почечной пазухе расположены почечная лоханка и почечные чашки, ветви почечных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Взаиморасположение вступающих в почечные ворота перечисленных образований таково, что вены залегают впереди, артерии и нервы — позади вен, а почечная лоханка и мочеточник — кзади от артерий.

Верхний конец (верхний полюс), extremitas (polus) superior, почки шире, чем нижний конец (нижний полюс), extremitas (polus) inferior. На верхних концах почек расположены надпочечники. К срединной плоскости тела эти концы находятся ближе, чем нижние; последние более отклонены от позвоночного столба.

Почки покрыты плотной фиброзной капсулой, capsula fibrosa, которая также частично выстилает почечную пазуху. Она состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего гладкомышечного; волокна гладких мышц проникают в ткань почки. Капсула слабо сращена с веществом здоровой почки, и если сделать на ней надрез, то ее легко удалить.

Каждую почку окружает жировая капсула, а снаружи — почечная фасция. Жировая капсула, capsula adiposa, непосредственно окутывает почку, покрывая более толстым слоем заднюю ее поверхность; через почечные ворота жировая ткань проникает в почечную пазуху.

Почечная фасция, fascia renalis, представляет собой часть забрюшинной фасции, у латерального края почки делится на две пластинки: переднюю, или предпочечную, и заднюю, или позадипочечную. Эти пластинки охватывают почку вместе с жировой капсулой, а также расположенный на верхнем конце почки надпочечник, почечные сосуды и нервы. Медиальнее почки задняя пластинка фасции прикрепляется к боковой поверхности тел позвонков; передняя пластинка переходит впереди крупных сосудов полости живота — нижней полой вены и брюшной части аорты — в переднюю пластинку почечной фасции противоположной стороны. Латерально пластинки, сливаясь, переходят в поперечную фасцию живота; внизу они не соединяются и теряются в подбрюшинной клетчатке подвздошной ямки. Жировую капсулу пронизывают соединительнотканные тяжи, идущие от почечной фасции к фиброзной капсуле почки. Кнаружи от почечной фасции, больше сзади и латерально, располагается околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale.

Вы читали отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал к лекции

Печень анатомия. Передняя часть диафрагмальной поверхности. Атлас анатомии человека

Желудок: анатомия, формы (рог, чулок, крючок), отделы и функции

Щитовидная железа: расположение, форма, доли и перешеек

Поджелудочная железа: расположение, отделы, функции и размеры

Желчный пузырь: расположение, отделы, размеры и строение стенки

Легкие: внешнее строение, поверхности, края и ориентиры

Сердце: внешнее строение, поверхности, края и борозды

Книга "Атлас анатомии человека в 3-х томах"

Том 2

Авторы: Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

(спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система)

Во втором томе рассматриваются учение о внутренностях (пищеварительной, дыхательной, мочевой и половых системах) и эндокринные железы, а также сердечно-сосудистая и лимфоидная системы. Приводятся сведения об их развитии и возрастных особенностях. Иллюстративный материал представлен рисунками препаратов, специально подготовленных для настоящего атласа, и рентгенограммами. Анатомические термины даны в соответствии с Международной анатомической терминологией (М.: Медицина, 2003), термины, не вошедшие в нее, приводятся в авторской редакции. Предназначается для студентов медицинских вузов и специалистов различного медицинского профиля.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах" Том 2 (спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система) - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ

СПЛАНХНОЛОГИЯ-SPLANCHNOLOGIA

Пищеварительная система

Полость рта

Преддверие рта

Собственно полость рта

Небо

Мышцы мягкого неба и зева

Язык

Мышцы языка

Скелетные мышцы языка

Собственные мышцы языка

Слизистая оболочка языка

Слизистая оболочка дна полости рта

Железы рта

Большие слюнные железы

Околоушная железа

Поднижнечелюстная железа

Подъязычная железа

Малые слюнные железы

Зубы

Молочные зубы

Постоянные зубы

Глотка

Стенки глотки

Полость глотки

Окологлоточные пространства

Пищевод

Желудок

Топография желудка

Тонкая кишка

Двенадцатиперстная кишка

Топография двенадцатиперстной кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки

Топография брыжеечной части тонкой кишки

Толстая кишка

Слепая кишка

Ободочная кишка

Строение стенок слепой и ободочной кишок

Прямая кишка

Строение стенки прямой кишки

Топография толстой кишки

Печень

Строение печени

Топография и синтопия печени

Желчный пузырь

Строение стенки желчного пузыря

Топография желчного пузыря

Желчные протоки

Топография желчных протоков

Поджелудочная железа

Брюшина

Брюшинный покров и брюшинные складки

Развитие и возрастные особенности

пищеварительной системы

Дыхательная система

Нос

Полость носа

Околоносовые пазухи

Гортань

Хрящи гортани

Соединения хрящей гортани

Мышцы гортани

Полость гортани

Трахея и главные бронхи

Легкие

Внешнее строение легких

Внутреннее строение легких

Бронхолегочные сегменты

Границы легких

Плевра

Средостение

Развитие и возрастные особенности

дыхательной системы

Мочевая и половые системы

Мочевая система

Почки

Скелетотопия и синтопия почек

Мочеточники

Мочевой пузырь

Синтопия мочевого пузыря

Половые системы

Мужские половые органы

Внутренние мужские половые органы

Яички

Придаток яичка

Семенные канатики

Семявыносящие протоки

Семенные железы

Простата

Зональная анатомия простаты

Бульбоуретральные железы

Наружные мужские половые органы

Половой член

Мужской мочеиспускательный канал

Мошонка

Мочеполовая брюшина мужчины

Женские половые органы

Внутренние женские половые органы

Яичники

Маточные трубы

Матка

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Придатки яичников

Влагалище

Наружные женские половые органы

Лобок

Большие половые губы

Малые половые губы

Преддверие влагалища

Луковица преддверия

Большие и малые железы преддверия

Клитор

Женский мочеиспускательный канал

Мочеполовая брюшина женщины

Развитие и возрастные особенности органов

мочевой и половых систем

Промежность

Мочеполовая область

Мышцы мочеполовой области

Диафрагма таза

Мышцы диафрагмы таза

Фасция таза

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ - GLANDULAE ENDOCRINAE

Щитовидная железа

Околощитовидные железы

Эндокринная часть поджелудочной железы

Надпочечники

Симпатические параганглии

Сонный гломус

Парааортальные тельца

Эндокринная часть половых желез

Гипофиз

Шишковидная железа

Развитие и возрастные особенности эндокринных желез

УЧЕНИЕ О СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЕ-КАРДИОАНГИОЛОГИЯ

KARDIOANGIOLOGIA

Сердце

Внешнее строение

Строение стенки сердца

Внутренняя оболочка сердца

Средняя оболочка сердца

Фиброзный скелет сердца

Мышечная часть миокарда

Миокард предсердий

Миокард желудочков

Проводящая система сердца

Наружная оболочка сердца

Полость сердца

Правое предсердие

Правый желудочек

Левое предсердие

Левый желудочек

Функциональная анатомия клапанов сердца

Предсердно-желудочковые клапаны

Правый предсердно-желудочковый клапан

Левый предсердно-желудочковый клапан

Полулунные клапаны сердца

Клапан легочного ствола

Клапан аорты

Сосуды сердца

Артерии

Вены

Перикард

Топография сердца

Сосуды малого круга кровообращения

Легочный ствол

Правая легочная артерия

Левая легочная артерия

Легочные вены

Правые легочные вены Левые легочные вены

Топография бронхов и сосудов в воротах легких

Артерии большого круга кровообращения

Аорта

Восходящая часть аорты

Дуга аорты

Нисходящая часть аорты

Артерии головы и шеи

Общая сонная артерия

Наружная сонная артерия

Передние ветви

Задние ветви

Медиальные ветви

Конечные ветви

Внутренняя сонная артерия

Артерии головного мозга

Передняя мозговая артерия

Передняя соединительная артерия

Средняя мозговая артерия

Передняя ворсинчатая артерия

Задняя соединительная артерия

Задняя мозговая артерия

Артериальный круг большого мозга

Подключичная артерия

Ветви первого отдела

Позвоночная артерия

Базилярная артерия

Внутренняя грудная артерия

Щитошейный ствол

Ветви второго отдела

Ветви третьего отдела

Артерии верхней конечности

Подмышечная артерия

Плечевая артерия

Лучевая артерия

Локтевая артерия

Артериальные сети верхней конечности

Артерии туловища

Грудная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Брюшная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Чревный ствол

Верхняя брыжеечная артерия

Нижняя брыжеечная артерия

Средняя надпочечниковая артерия

Почечная артерия

Яичковая (яичниковая) артерия

Конечные ветви

Срединная крестцовая артерия

Общая подвздошная артерия

Внутренняя подвздошная артерия

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Наружная подвздошная артерия

Артерии нижней конечности

Бедренная артерия

Подколенная артерия

Задняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия

Артериальные сети нижней конечности

Вены большого круга кровообращения

Система верхней полой вены

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Верхняя полая вена

Непарная и полунепарная вены

Плечеголовные вены

Вены головы и шеи

Наружная яремная вена

Внутренняя яремная вена

Внутричерепные притоки

Синусы твердой мозговой оболочки

Вены глазницы

Вены внутреннего уха

Диплоические вены

Эмиссарные вены

Мозговые вены

Поверхностные мозговые вены

Глубокие мозговые вены

Вены ствола головного мозга

Вены мозжечка

Внечерепные притоки

Вены верхней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Вены таза

Наружная подвздошная вена

Внутренняя подвздошная вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Венозные сплетения таза

Система воротной вены печени

Вены нижней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Вены позвоночного столба

Анастомозы крупных венозных сосудов

Лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические стволы и протоки

Грудной проток

Правый лимфатический проток

Региональные лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические узлы и сосуды нижней конечности

Лимфатические узлы и сосуды таза

Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости

Лимфатические узлы и сосуды груди

Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности

Лимфатические сосуды молочной железы

Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи

Развитие и возрастные особенности сердечно-сосудистой системы

ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА— SYSTEMA LYMPHOIDEUM

Тимус

Селезенка

Лимфоидные узелки

Развитие и возрастные особенности

лимфоидных органов

Предметный указатель

Index terminorum

Приложение. Эпонимы

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru