Лекция для врачей «СДВГ у детей: симптомы, диагностика и помощь ребенку» (при подготовке использовалась книга «Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Рабочая тетрадь для детей. 60 способов помочь детям научиться управлять собой, сосредотачиваться и достигать хороших результатов» — Миллер Келли).
Как отличить СДВГ от обычной рассеянности у ребенка и помочь в нужную минуту?
Ребенок не успевает выполнить задание в классе, хотя знает материал. Он теряет тетради и школьные принадлежности, забывает поручения, не выполняет просьбу без повторных напоминаний. На уроке встает с места, разговаривает с одноклассниками, выкрикивает ответ, не дослушав вопрос, и отвлекается, не закончив начатую работу. В детском саду ему трудно дождаться своей очереди, соблюдать правила общей игры и оставаться с группой во время занятия.
Такие трудности могут быть проявлениями синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), но каждый из этих признаков по отдельности еще не означает, что у ребенка есть расстройство. Разберем, какая повторяющаяся картина характерна для СДВГ, чем она отличается от обычной детской подвижности и эпизодической рассеянности и как родители, врачи, учителя и тренеры могут помочь ребенку в конкретных ситуациях.
Плохая успеваемость, отказ идти в детский сад или школу и частые конфликты сами по себе не являются симптомами СДВГ. Это возможные последствия и повод разобраться, что именно происходит. Ребенок не понимает материал или понимает, но не успевает закончить работу? Не знает правила или вспоминает о нем уже после поступка? Не хочет выполнять просьбу или начинает ее выполнять, отвлекается и забывает первоначальную цель? Ответы на эти вопросы помогают увидеть не ярлык, а реальную трудность ребенка.
С какого возраста следует обращать внимание на признаки СДВГ?
Поведение ребенка сравнивают не с требованиями взрослого, а с возможностями его ровесников. Трехлетнему ребенку естественно быстро менять занятия и нуждаться в постоянной помощи. В четыре-пять лет уже можно наблюдать, способен ли он хотя бы непродолжительное время участвовать в общей игре, дослушивать короткую просьбу, дожидаться очереди и завершать простое поручение. Американская академия педиатрии рекомендует проводить обследование при подозрении на СДВГ в возрасте от 4 до 18 лет, если невнимательность, гиперактивность или импульсивность сопровождаются учебными либо поведенческими проблемами. Этот возрастной диапазон определяет возможность обследования и лечения, но не означает, что позднее выявление равноценно ранней помощи.
Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics, AAP) — профессиональная медицинская организация, основанная в 1930 году педиатрами для разработки рекомендаций и защиты здоровья детей. Академия объединяет около 67 000 педиатров и специалистов детской медицины. Это не учебное заведение: ее клинические рекомендации и профессиональные материалы готовят врачи и экспертные рабочие группы.
В 4–5 лет первыми трудность обычно видят родители и воспитатели. Поводом обратиться к врачу становится не обычная дошкольная подвижность, а постоянная невозможность оставаться с группой, участвовать в коротком организованном занятии, выполнять простые правила игры или избегать опасных действий даже при помощи взрослого.
В 6–11 лет линия симптомов становится заметнее из-за школьных требований. Ребенок может понимать материал, но не записывать домашнее задание, терять принадлежности, пропускать часть инструкции, не заканчивать работу и вставать во время урока. Это главное время для формирования учебных, бытовых и поведенческих навыков, пока постоянная зависимость от напоминаний, избегание сложных заданий и убеждение «у меня все равно не получится» еще не успели закрепиться.
К началу подросткового возраста помощь обычно становится сложнее. Если трудности долго объясняли ленью или непослушанием, ребенок уже может накопить школьные пробелы, конфликты, привычку откладывать работу и неуверенность в своих возможностях. После 12 лет работа не прекращается, но ее задачи меняются: необходимо не только уменьшать симптомы, но и восстанавливать пропущенные навыки, учить подростка самостоятельно планировать дела, оценивать последствия и пользоваться выбранными способами помощи. Подросток должен участвовать в определении целей, иначе внешние правила останутся только контролем взрослых.
Чем раньше родители, воспитатели и учителя увидят повторяющуюся линию симптомов, тем меньше вторичных проблем успеет сформироваться. Не следует ждать подросткового возраста в надежде, что выраженные трудности исчезнут сами.
Родителям не требуется самостоятельно ставить диагноз. Их задача — заметить повторяющуюся картину и принести врачу конкретные примеры: что именно ребенок забывает, сколько раз приходится напоминать, где еще это происходит и к каким последствиям приводит. Если выраженные трудности появились раньше четырех лет, ребенок совершает опасные действия или есть вопросы к его общему развитию, ждать школьного возраста не нужно — следует обратиться к педиатру.
Что такое СДВГ?
СДВГ — расстройство нейроразвития, при котором ребенку значительно труднее, чем большинству его ровесников, управлять вниманием, двигательной активностью и импульсивными реакциями. Эти трудности возникают в детстве, сохраняются продолжительное время, повторяются в разных жизненных ситуациях и мешают обучению, отношениям, повседневной самостоятельности или безопасности.
СДВГ не означает, что у ребенка вообще нет внимания или что он не способен учиться. Ребенок может быть сообразительным, обладать хорошей памятью, быстро понимать объяснение и находить нестандартные решения. Проблема обнаруживается тогда, когда ему нужно без постоянного контроля взрослого направить внимание на необходимую задачу, удержать ее цель, остановить постороннее действие и довести работу до результата.
В клиническом плане это называют недостаточной для возраста саморегуляцией. Для ребенка саморегуляция означает вполне конкретные действия: дождаться окончания вопроса, прежде чем ответить; не побежать за мячом на дорогу; удержать поручение до его завершения; вернуться к задаче после отвлечения; говорить тише и оставаться на месте, когда этого требует ситуация.
Ни один из этих признаков по отдельности не доказывает наличие СДВГ. Все дети иногда забывают поручения, разговаривают на занятии, торопятся с ответом или не хотят продолжать скучную работу. О расстройстве говорят только при повторяющемся сочетании симптомов, которое не соответствует возрасту и приводит к заметным последствиям.
Как увидеть линию симптомов?
Не отдельный случай, а повторяющаяся закономерность. Ребенок не один раз забыл тетрадь, а регулярно теряет и забывает необходимые вещи. Не однажды не закончил упражнение, а оставляет незавершенными задания по разным предметам. Не случайно перебил взрослого, а постоянно отвечает до окончания вопроса и вмешивается в разговоры.
Не одна ситуация, а разные условия. На уроке ребенок теряет инструкцию, дома забывает последовательность поручения, на тренировке отвлекается от своей задачи и начинает следить за другими участниками. Проявления могут быть неодинаково заметны, но общая трудность сохраняется: без внешнего напоминания ребенку сложно удержать цель и управлять следующим действием.
Не отсутствие способностей, а нестабильное их использование. Ребенок может правильно решить задачу рядом с родителем и ошибиться в самостоятельной работе. Может знать шахматную позицию, но сделать поспешный ход после разговора с соседом. Может выучить правило поведения, но не вспомнить его в момент конфликта.
Не просто неудобство для взрослых, а последствия для ребенка. Он не успевает выполнить знакомую работу, получает оценки ниже уровня знаний, ежедневно зависит от контроля родителей, постоянно слышит замечания, ссорится со сверстниками или совершает опасные поступки. Медицинское выражение «нарушение функционирования» обозначает именно эти конкретные потери.
Не временный период, а продолжительное состояние. Симптомы регулярно наблюдаются не менее шести месяцев, а несколько проявлений возникли до 12-летнего возраста. Это позволяет отличить длительную закономерность от кратковременной рассеянности после болезни, переутомления или значительного изменения условий жизни.
Как проявляется невнимательность?
Невнимательность при СДВГ проявляется не только тем, что ребенок смотрит в окно. Главная трудность состоит в потере цели и последовательности деятельности. Ребенок начинает задание, но после отвлечения не возвращается к нему самостоятельно. Он может продолжать сидеть над тетрадью, однако фактически уже не выполнять работу.
Учитель дает общую инструкцию классу: открыть учебник, прочитать правило и выполнить два упражнения. Ребенок открывает учебник, замечает рисунок, обращается к соседу и через минуту уже не помнит, какие упражнения были заданы. Он не обязательно отказывается работать и может искренне удивиться, обнаружив, что остальные дети уже начали.
При письменной работе появляются случайные пропуски и замены. Ребенок не дочитывает условие, пропускает часть задания, теряет строку, забывает знак или не проверяет ответ. На следующей работе он способен правильно выполнить то, в чем прежде ошибся, но допустить другую невнимательную ошибку.
В быту ребенок слышит просьбу положить в портфель дневник, тетрадь и пенал, но приносит только один предмет. По дороге он замечает игрушку или начинает разговор и первоначальное поручение исчезает из текущего плана. Повторение просьбы помогает на несколько минут, поэтому взрослому приходится постоянно напоминать, что делать дальше.
С возрастом содержание проблемы меняется. Младший школьник теряет карандаши и забывает домашние задания. Подросток пропускает сроки, неправильно оценивает время, начинает подготовку вечером перед сдачей, не может организовать большой проект и забывает договоренности.
Как проявляются гиперактивность и импульсивность?
Гиперактивность — не плохая координация и не невозможность физически остановиться. Это двигательная активность, чрезмерная для возраста и конкретной ситуации. На перемене бег уместен, а во время объяснения учителя ребенок должен хотя бы относительно спокойно находиться на месте и следить за происходящим.
Дошкольник с выраженной гиперактивностью непрерывно меняет занятие, залезает в опасные места, хватает предметы и с трудом участвует в спокойной совместной игре. Школьник ерзает, раскачивается, встает без необходимости, трогает соседние предметы, много и громко говорит. У подростка заметная двигательная расторможенность может уменьшиться и смениться внутренним беспокойством, нетерпеливостью и постоянной потребностью чем-либо заниматься.
Импульсивность означает, что действие начинается раньше, чем ребенок успевает оценить ситуацию и последствия. Он выкрикивает ответ до окончания вопроса, вмешивается в игру, хватает предмет, толкает в ответ на случайное прикосновение или бежит за мячом, не посмотрев на дорогу.
Требование «просто остановись и подумай» не всегда срабатывает, потому что проблема возникает именно до этапа обдумывания. Ребенку необходимо помочь создать короткую паузу между первым побуждением и действием и научить пользоваться этой паузой в конкретных ситуациях.
Способности ребенка и трудности внимания могут сочетаться
Ребенок с трудностями внимания может хорошо играть в шахматы, быстро понимать правила и находить сильные решения. При этом он способен проиграть не из-за отсутствия шахматных способностей, а потому, что в решающий момент начал разговаривать, следить за соседней доской и перестал анализировать собственную позицию.
Один такой случай не означает СДВГ. Возможно, ребенку тяжело долго сидеть, партия оказалась слишком продолжительной, рядом находились разговорчивые дети или занятие было плохо организовано. Если рассеянность возникает только во время шахмат, оснований переносить ее на всю жизнь ребенка нет.
Сначала необходимо установить, когда именно ребенок теряет задачу. Отвлекается ли он после долгого ожидания хода соперника? Начинает ли разговаривать после собственной ошибки? Улучшается ли результат, если рядом нет других детей? Нуждается ли он в таких же частых напоминаниях на уроках и дома?
Совет подкладывать руки под бедра может временно подавить внешнее движение, но не возвращает внимание к шахматной позиции и не обучает ребенка управлять им. Если человек сам использует такой прием как условный сигнал, это его личная уловка, а не способ лечения. Принудительно удерживать ребенка неподвижным вместо анализа причины отвлечения неправильно.
Тренер может рассадить разговаривающих участников, предусмотреть движение до начала партии и между партиями, договориться о коротком нейтральном сигнале для возвращения к доске. Перед ходом ребенку предлагают одну и ту же проверку: «Чем угрожает соперник? Какие у меня варианты? Что произойдет после выбранного хода?» После партии обсуждают не только шахматную ошибку, но и момент потери внимания.
Если подобная картина повторяется в школе, дома, на тренировках и при выполнении повседневных поручений, ребенок знает правила, но регулярно теряет цель и без помощи взрослого не возвращается к ней, это уже часть общей линии симптомов, которую следует обсудить со специалистом.
Что обозначают медицинские термины?
Тормозный контроль — способность создать паузу перед действием. В жизни ребенка это означает дослушать вопрос, не выкрикнуть первый ответ, посмотреть на дорогу перед переходом, не ударить сразу после толчка и проверить ход перед тем, как передвинуть шахматную фигуру.
Рабочая память — способность ненадолго удерживать цель и последовательность действий. Она нужна, чтобы выполнить просьбу из нескольких пунктов, помнить условие во время решения задачи и вернуться к прерванному действию.
Произвольное внимание — способность направлять внимание не только туда, где ярко и интересно, но и на то, что необходимо сделать сейчас. Оно требуется на уроке, при выполнении домашней работы, в разговоре, игре по правилам и обычных поручениях.
Исполнительные функции — общее название процессов, позволяющих поставить цель, составить план, начать работу, удерживать последовательность, контролировать время, проверять результат и исправлять ошибку. Этот термин объединяет наблюдаемые трудности, но не должен заменять их описание.
Профиль ребенка индивидуален: у одного сильнее выражена импульсивность, у другого — потеря инструкции и неорганизованность. Нарушение отдельной функции не является самостоятельным доказательством СДВГ.
Не СДВГ ли это, а нарушение режима?
До того как объяснять поведение ребенка СДВГ, необходимо проверить, как он спит, отдыхает и проводит день. Недостаток сна способен усиливать рассеянность, раздражительность, импульсивность и двигательную активность. Ребенок, который поздно лег, несколько раз просыпался или спал слишком мало, на следующий день хуже слушает инструкцию, чаще ошибается и труднее переносит ожидание.
Рекомендуемая общая продолжительность сна составляет 10–13 часов в сутки для детей 3–5 лет с учетом дневного сна, 9–12 часов для детей 6–12 лет и 8–10 часов для подростков 13–17 лет. Важна не только продолжительность, но и устойчивый режим: примерно одинаковое время подъема и отхода ко сну, спокойное завершение дня и ограничение экранов перед сном.
Дневной сон требуется не всем детям одинаково. Дошкольник может нуждаться в полноценном сне, а школьнику иногда достаточно спокойного отдыха без телефона, телевизора и компьютерной игры. Поздний и продолжительный дневной сон не должен сдвигать ночное укладывание на глубокую ночь.
Полезно в течение одной-двух недель записывать время сна и подъема, ночные пробуждения, использование телефона вечером и поведение на следующий день. Отдельного внимания требуют постоянный храп, остановки дыхания во сне, очень трудное засыпание, частые пробуждения и выраженная дневная сонливость. Нормализация режима может заметно улучшить поведение, но сама по себе не исключает СДВГ, если стойкая линия симптомов сохраняется в разных условиях.
Как устанавливают диагноз?
Диагноз нельзя поставить по одному разговору во время шахматной партии, одной плохой контрольной или одному тесту. Врач собирает историю развития и выясняет, как ребенок ведет себя в разных условиях, когда появились трудности и к каким последствиям они приводят.
Сведения получают от родителей, самого ребенка или подростка и педагогов. Важно не только поставить отметку напротив признака, но и привести конкретные примеры: какое поручение ребенок не выполнил, сколько помощи ему потребовалось, что произошло в классе, как это повлияло на учебу и отношения.
Современные критерии требуют, чтобы симптомы сохранялись не менее шести месяцев, несколько проявлений присутствовали до 12 лет, наблюдались как минимум в двух жизненных условиях и действительно мешали функционированию. Для ребенка младше 17 лет DSM-5-TR предусматривает не менее шести симптомов как минимум в одной из двух групп — невнимательности или гиперактивности и импульсивности; с 17 лет порог снижается до пяти.
Для сбора сведений из разных жизненных условий применяют стандартизированные шкалы оценки поведения. Это не задания, которые ребенок должен выполнить правильно или неправильно, и не самостоятельные онлайн-тесты для постановки диагноза. В анкетах родители и педагоги отмечают, как часто они наблюдают определенное поведение ребенка дома и в школе; некоторые шкалы предусматривают также самоотчет ребенка или подростка. Заполненные формы передают врачу или психологу, который сопоставляет результаты с возрастом ребенка, конкретными примерами, историей развития и последствиями симптомов.
Шкалы, применяемые при обследовании ребенка с подозрением на СДВГ
| Название шкалы (опросника) | Возраст | Кто заполняет | Что оценивает | Для чего применяется | Доступность и ограничения |
|---|---|---|---|---|---|
| Vanderbilt | Первоначально разработана преимущественно для детей 6–12 лет | Отдельные формы заполняют родитель и учитель | 18 основных симптомов СДВГ, их влияние на учебу, выполнение заданий, организованность и отношения; возможные сопутствующие эмоциональные и поведенческие трудности | Для первоначальной оценки проявлений дома и в школе и последующего наблюдения за изменениями | Формы находятся в открытом доступе. Результат не заменяет врачебного обследования |
| SNAP-IV | Дети и подростки; возрастные границы зависят от применяемой версии и нормативов | Родители и педагоги | В версии из 18 пунктов — невнимательность, гиперактивность и импульсивность; в версии из 26 пунктов дополнительно — признаки оппозиционного поведения | Для количественной оценки выраженности симптомов и сравнения повторных результатов | Форма доступна, но сама по себе недостаточно описывает, насколько симптомы мешают учебе и повседневной жизни |
| Conners 4 | 6–18 лет для форм родителей и учителей; 8–18 лет для самоотчета | Родители, педагоги и сам ребенок или подросток в соответствующем возрасте | Симптомы СДВГ, их влияние на учебу, отношения и семейную жизнь, а также сопутствующие эмоциональные и поведенческие трудности; предусмотрена проверка согласованности ответов | Для развернутой профессиональной оценки и сопоставления сведений от нескольких наблюдателей | Коммерческая лицензированная методика, требующая профессиональной обработки. Conners 4 — обновленная версия Conners 3 |
| ADHD Rating Scale-5 | Отдельные варианты для детей 5–10 лет и подростков 11–17 лет | Домашнюю форму заполняют родители, школьную — педагоги | 18 симптомов СДВГ и шесть областей возможных последствий: отношения с родителями или учителями, отношения со сверстниками, учеба, поведение, домашние задания и самооценка | Для исходной оценки, сравнения поведения дома и в школе и наблюдения за результатами помощи | Профессиональная коммерческая методика; интерпретация проводится с учетом возрастных нормативов |
Как используется шкала Vanderbilt?
Vanderbilt — это не тест, который ребенок выполняет за столом, и не анкета для самостоятельной постановки диагноза. Первоначальная оценка состоит из двух отдельных форм. Одну заполняет родитель или другой взрослый, постоянно наблюдающий ребенка дома. Вторую независимо заполняет учитель, который видит ребенка во время уроков, самостоятельной работы и общения с одноклассниками. Формы передают врачу, проводящему обследование. Отправлять заполненные анкеты в Американскую академию педиатрии или разработчикам шкалы не нужно.
В первых 18 пунктах родитель и учитель оценивают частоту основных проявлений невнимательности, гиперактивности и импульсивности: «никогда», «иногда», «часто» или «очень часто». Отдельная часть посвящена не симптомам, а их последствиям: чтению, математике, письменной речи, выполнению заданий, организованности и отношениям с окружающими.
Для предварительного выявления невнимательного или гиперактивно-импульсивного варианта учитывают не менее шести из девяти соответствующих симптомов, отмеченных как возникающие часто или очень часто. Одновременно должно присутствовать хотя бы одно заметное нарушение учебы, поведения или отношений. Подсчет баллов не заменяет врачебного обследования: необходимо сопоставить сведения родителей и учителя, возраст ребенка, время появления трудностей и их последствия.
Для наблюдения за результатами существуют сокращенные повторные формы Vanderbilt. Родитель и учитель заполняют их после начала помощи или изменения лечения. Сравнивают не только общее количество симптомов, но и выполнение заданий, организованность, отношения и возможные нежелательные реакции на лекарственные препараты. Благодаря этому можно проверить, действительно ли ребенку стало легче учиться и действовать самостоятельно, а не ограничиваться впечатлением, что он стал тише.
Как используется шкала SNAP-IV?
Название SNAP образовано от фамилий разработчиков — Swanson, Nolan и Pelham. В распространенной версии SNAP-IV из 18 пунктов первые девять вопросов относятся к невнимательности, следующие девять — к гиперактивности и импульсивности. В расширенной версии из 26 пунктов добавлены восемь вопросов о проявлениях оппозиционного поведения.
Родитель и учитель независимо оценивают каждый признак по четырехбалльной шкале: «совсем нет», «немного», «довольно сильно» или «очень сильно». Затем отдельно подсчитывают средние или суммарные показатели невнимательности и гиперактивности с импульсивностью. Повторное заполнение позволяет увидеть, уменьшается ли выраженность наблюдаемых проявлений.
SNAP-IV помогает описать частоту симптомов, но не дает полного ответа на вопрос, насколько они мешают конкретному ребенку. Поэтому врачу все равно нужны примеры последствий: неоконченные задания, потерянные вещи, постоянные конфликты, опасные действия или необходимость непрерывного контроля взрослого. Высокий показатель SNAP-IV не равен готовому диагнозу.
Как используется шкала Conners 4?
Conners 4 — современная версия семейства шкал Коннерса, предназначенная для профессионального обследования детей и подростков. Предыдущая версия называлась Conners 3. Для ребенка 6–18 лет предусмотрены отдельные формы родителей и педагогов, а с 8 лет — форма самоотчета, в которой ребенок или подросток описывает собственные трудности.
Шкала рассматривает более широкий круг вопросов, чем краткие опросники: проявления невнимательности, гиперактивности и импульсивности, влияние трудностей на учебу, отношения и семейную жизнь, эмоциональные и поведенческие проблемы. Специальные показатели помогают заметить противоречивые, случайные или чрезмерно отрицательные ответы. Это важно, потому что сведения родителя, учителя и самого ребенка могут различаться.
Conners 4 является лицензированной коммерческой методикой. Формы, нормативные таблицы и компьютерная обработка предназначены для специалистов. Родителю не требуется самостоятельно покупать опросник или пытаться расшифровывать результат: если специалист применяет эту шкалу, он должен объяснить, кто заполняет формы, какие показатели получены и как они соотносятся с реальными трудностями ребенка.
Как используется ADHD Rating Scale-5?
ADHD Rating Scale-5 содержит 18 пунктов, соответствующих основным проявлениям невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Существуют домашняя форма для родителей и школьная форма для педагогов. Для детей 5–10 лет и подростков 11–17 лет используются отдельные возрастные варианты с примерами поведения, соответствующими их повседневной жизни.
В отличие от простого подсчета симптомов, шкала дополнительно оценивает области, в которых возникают последствия: отношения с родителями или учителями, отношения со сверстниками, учебу, поведение, выполнение домашних заданий и самооценку. Это помогает отличить наличие отдельных признаков от ситуации, в которой они действительно нарушают жизнь ребенка.
ADHD Rating Scale-5 является профессиональной методикой с возрастными нормативами. Ее применяют для первоначальной оценки и повторного наблюдения. Результаты домашней и школьной форм могут различаться: это не обязательно означает, что кто-то из взрослых ошибается. Ребенок находится в разных условиях, а задача специалиста — выяснить причину расхождения.
Ни одна из перечисленных шкал не должна использоваться изолированно. Ее результат отвечает на вопрос, какие проявления и как часто замечает конкретный наблюдатель, но не устанавливает причину этих проявлений. Диагностическое заключение делает специалист после беседы, анализа развития ребенка, сведений из нескольких жизненных условий и оценки последствий.
Подробная дифференциальная диагностика выходит за рамки этой лекции. Врач обязан оценить, не объясняются ли наблюдаемые трудности другим состоянием и нет ли у ребенка сопутствующих расстройств, которые требуют отдельной помощи.
Что действительно помогает?
Помощь начинается не с требования «сосредоточься», а с проверки условий. Понял ли ребенок задание? Записал ли его? Не устал ли он? Не мешают ли телевизор, телефон, разговоры и неудобное рабочее место? Исправны ли принадлежности и оборудование? Взрослому важно не принять техническую, учебную или организационную трудность за лень и непослушание.
Результат помощи оценивают по конкретным изменениям: ребенок чаще записывает домашнее задание, начинает работу в установленное время, заканчивает согласованный объем, возвращается после отвлечения, реже теряет вещи, безопаснее ведет себя на улице и нуждается в меньшем числе напоминаний.
В дошкольном возрасте помощь начинают с одного простого действия. Например, перед прогулкой мама просит пятилетнего ребенка убрать конструктор, чтобы на детали никто не наступил, и после этого идти одеваться. Ребенок начинает собирать детали, замечает машинку и уходит играть. Мама возвращает его к незавершенному делу: «Сейчас мы заканчиваем собирать конструктор. Что ты должен сделать перед прогулкой?» После выполнения они вместе проверяют пол и идут одеваться.
В течение нескольких дней повторяется одна и та же последовательность. Когда ребенок научился убирать конструктор после одного напоминания, мама перестает стоять рядом. Затем добавляется второе действие: убрать конструктор и принести из прихожей шапку. Помощь уменьшают только после того, как предыдущий шаг ребенок выполняет самостоятельно. Так родитель видит не общее впечатление «стал послушнее», а конкретный результат.
В школьном возрасте домашняя помощь должна сочетаться с организацией учебы и взаимодействием со школой. Родителю и учителю важно договориться не о том, что ребенок «будет вести себя хорошо», а о наблюдаемом результате: записывать задание в дневник, оставаться на месте во время объяснения, выполнять определенный объем работы и проверять типичные ошибки.
В подростковом возрасте готовые правила постепенно заменяют совместными договоренностями. Подросток участвует в выборе календаря, напоминаний и порядка работы, но договоренность остается проверяемой: задание записано, срок известен, этап выполнен, результат предъявлен.
Поощрение является частью поведенческой помощи. Его дают не за общую оценку «молодец» и не за пятерку, а за конкретное действие: самостоятельно записал задание, вовремя сел за уроки, вернулся к работе после напоминания, собрал сумку по списку. Для маленького ребенка поощрение должно следовать сразу; школьнику можно начислять жетоны или баллы, которые обмениваются на заранее выбранное занятие или привилегию. Когда навык становится устойчивым, награду постепенно сокращают.
Физическая активность необходима для здоровья и может улучшать самочувствие, поведение и отдельные когнитивные показатели. Секция, прогулки, плавание или велосипед помогают организовать день и дают ребенку опыт соблюдения правил. Однако спорт не является способом просто «выплеснуть лишнюю энергию» и не заменяет обследование и лечение при выраженных симптомах.
Нужны ли ребенку лекарственные препараты?
Лекарственная терапия является одним из методов лечения подтвержденного СДВГ, но назначается не по одному случаю непослушания и не для того, чтобы сделать ребенка тихим. Врач оценивает возраст, выраженность симптомов, последствия дома и в школе, сопутствующие состояния и результат уже проведенных изменений режима и поведения.
Рекомендации различаются по возрастным границам. По рекомендациям Американской академии педиатрии для детей с 4 лет до достижения 6-летнего возраста первой линией являются обучение родителей управлению поведением и поведенческие вмешательства в детском саду или классе, если они доступны. Метилфенидат может быть рассмотрен врачом, если такие вмешательства не дали существенного улучшения и у ребенка сохраняются серьезные проблемы. По рекомендациям NICE детям младше 5 лет лекарственную терапию СДВГ не назначают без второго заключения специалиста, имеющего опыт лечения СДВГ у детей этого возраста. Для детей школьного возраста лекарственная терапия может быть включена в общий план, если подтвержденный СДВГ продолжает заметно мешать учебе, отношениям или безопасности.
Что представляет собой атомоксетин? Атомоксетин — рецептурный препарат для лечения СДВГ у детей с 6 лет, подростков и взрослых. Он является высокоселективным ингибитором пресинаптических переносчиков норадреналина, не относится к психостимуляторам и не является производным амфетамина.
В России «Атомоксетин Канон» имеет действующее регистрационное удостоверение и выпускается в капсулах по 10, 18, 25, 40 и 60 мг. Препарат принимают внутрь независимо от еды или во время приема пищи, обычно один раз в сутки утром. При возникновении нежелательных явлений врач может разделить суточную дозу на утренний прием и прием поздно днем либо рано вечером.
Дети и подростки с массой тела до 70 кг. Указанная в инструкции начальная суточная доза составляет приблизительно 0,5 мг/кг. Повышение до терапевтической дозы около 1,2 мг/кг проводят не раньше чем через три дня. При недостаточном результате увеличение до максимальной дозы рассматривают не раньше чем через 2–4 недели после начала лечения. Максимальная суточная доза составляет 1,8 мг/кг, но не более 120 мг.
Дети и подростки с массой тела более 70 кг. Начальная доза составляет 40 мг в сутки. Повышение до терапевтической дозы около 80 мг проводят не раньше чем через три дня. При недостаточном результате суточную дозу можно увеличить до максимальных 120 мг не раньше чем через 2–4 недели после начала лечения.
Приведенные дозы воспроизводят сведения инструкции и не предназначены для самостоятельного назначения препарата или изменения дозировки. Конкретную схему определяет врач с учетом состояния ребенка, сопутствующих заболеваний, других лекарств и переносимости лечения.
Что оценивают во время лечения? До начала приема определяют конкретные цели: например, ребенок станет заканчивать больше заданий, реже покидать место, меньше совершать опасных импульсивных действий или обходиться меньшим числом напоминаний. Во время лечения контролируют артериальное давление и частоту пульса, аппетит, массу тела, рост, сон, настроение и необычные изменения поведения. Сведения желательно получать не только от родителей, но и от учителя, а у подростка — также от него самого.
К наиболее значимым нежелательным реакциям относятся снижение аппетита, тошнота, боли в животе, сухость во рту, бессонница либо сонливость, головокружение, сердцебиение, тахикардия и снижение массы тела. Родителям необходимо без промедления сообщить врачу о появлении суицидальных мыслей, резкой враждебности или агрессивности, необычного возбуждения, галлюцинаций, обмороков, выраженного сердцебиения, желтушности кожи или других признаков нарушения функции печени.
Противопоказания и важные взаимодействия. Атомоксетин противопоказан при одновременном применении ингибиторов моноаминоксидазы, закрытоугольной глаукоме и повышенной чувствительности к препарату. Между приемом атомоксетина и ингибитора моноаминоксидазы необходим интервал не менее двух недель. Осторожность требуется при артериальной гипертензии, тахикардии, сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушении мозгового кровообращения и склонности к снижению артериального давления. При одновременном применении лекарств, подавляющих изофермент CYP2D6, повышение дозы проводят особенно медленно.
Цель лекарственной терапии — не внешняя заторможенность и не удобство для взрослых, а уменьшение симптомов, мешающих ребенку учиться, общаться, соблюдать безопасность и использовать собственные способности. Препарат не научит записывать домашнее задание, собирать портфель и решать пропущенные учебные темы — эти навыки необходимо формировать отдельно.
Препараты пустырника и валерианы не относятся к средствам лечения СДВГ. В зависимости от конкретной лекарственной формы они могут иметь разные показания и возрастные ограничения. Их седативное действие иногда уменьшает возбудимость, но может сопровождаться сонливостью и снижением скорости психомоторных реакций. Если ребенок тревожен, плохо засыпает или чрезмерно возбужден, врач отдельно выясняет причину этих проявлений и решает, требуется ли такое средство. Самостоятельно заменять им диагностику и лечение СДВГ нельзя.
Что делать при конкретных трудностях?
Ниже приведены практические примеры применения общих принципов помощи ребенку в домашних и учебных ситуациях. Они показывают, как постепенно перейти от совместного выполнения задания к самостоятельной работе и проверке результата.
Ребенок не записывает или не начинает выполнять домашнее задание. Работа должна начинаться еще в школе: ребенок записывает задание в дневник и перед уходом проверяет, по всем ли предметам оно указано. На первом этапе эту запись контролирует учитель или родитель, затем контроль постепенно передают ребенку. Дома после установленного времени отдыха и еды он открывает дневник, готовит принадлежности только для первого предмета и убирает телефон. Обычно сначала выполняют наиболее трудное задание, например математику, пока ребенок не устал; более легкое чтение оставляют на последующую часть работы. Порядок устанавливают заранее, а не определяют заново каждый вечер вопросом «С чего тебе легче начать?».
Ребенок забывает поручение по дороге. Одного объяснения, зачем нужна вода для цветов, недостаточно. Сначала взрослый дает одно короткое поручение и просит ребенка повторить его: «Что ты сейчас принесешь?» После выполнения сразу отмечает результат. Если поручения регулярно забываются из-за работающего телевизора, первые тренировки проводят без этого отвлекающего фактора. После нескольких успешных повторений телевизор может оставаться включенным, а позднее к поручению добавляют второе действие. Так постепенно тренируется способность удерживать цель, а не только подчиняться повторной команде.
Заучивание стихотворений развивает память на конкретный материал, но не заменяет тренировку бытового поручения. Чтобы ребенок научился помнить действие в нужный момент, необходимо упражнять именно такую ситуацию: услышать просьбу, повторить ее, выполнить и проверить результат.
Ребенок не может самостоятельно собрать вещи. Для секции или бассейна составляют короткий список: плавки, шапочка, очки, полотенце, сменная обувь. Вначале ребенок собирает сумку вместе со взрослым. Затем собирает сам, а взрослый проверяет итог. Следующий этап — ребенок сам сверяет содержимое со списком, а взрослый только убеждается, что сумка готова. Такой навык формируется на реальном деле, результат которого ребенок понимает: без плавок и полотенца занятие не состоится.
Ребенок понимает тему только рядом с родителем. Помощь строят так, чтобы каждое объяснение заканчивалось самостоятельной попыткой. Например, взрослый вместе с ребенком разбирает одну математическую задачу и показывает, как выделить известные данные и вопрос. Вторую похожую задачу ребенок решает с одной допустимой подсказкой. Третью — самостоятельно. На следующий день после нового материала ему дают одну короткую задачу вчерашнего типа. Если она решена без помощи, навык сохранился. Если ребенок снова затруднился, проводят короткий разбор и дают еще один аналог, но не заставляют многократно выполнять однообразные задания до переутомления.
Тот же принцип применим к русскому языку. Взрослый показывает правило на одном слове, следующее слово ребенок разбирает с подсказкой, затем выполняет короткое упражнение самостоятельно. На следующий день одно задание со старой орфограммой добавляют к новому материалу. Цель — не постоянное присутствие родителя рядом, а постепенное достижение самостоятельного и правильного выполнения конкретного навыка.
Ребенок допускает случайные ошибки, хотя знает материал. Слова «будь внимательнее» не указывают, что проверять. После нескольких работ определяют два-три типичных сбоя: ребенок пропускает пример, неверно переписывает знак, не записывает ответ. Перед сдачей работы он проверяет только эти пункты. Когда один тип ошибки исчезает, его заменяют следующим. Проверка должна быть короткой и одинаковой, чтобы ребенок действительно мог ею пользоваться.
Ребенок отвлекается на разговоры в классе. Его сажают ближе к учителю, дальше от двери, окна и постоянно разговаривающих одноклассников. Детей, которые взаимно отвлекают друг друга, рассаживают. Рядом может сидеть спокойный и ответственный ученик, но на него нельзя перекладывать обязанности взрослого. Учитель во время самостоятельной работы коротко проверяет, открыл ли ребенок нужное упражнение и начал ли его выполнять. Если удается заранее договориться о понятном жесте или указании на тетрадь, такой сигнал используют без публичного замечания.
Ребенок регулярно встает и ходит во время урока. Здесь важно оценить масштаб проблемы. Если он поднялся после продолжительной работы, может помочь более короткий учебный отрезок и движение на перемене. Если ребенок почти на каждом уроке покидает место, мешает классу, выбегает из кабинета или совершает опасные действия, поручение вытереть доску проблему не решит. Родителям и учителю необходимо зафиксировать, когда это происходит, и обратиться за медицинской оценкой. Изменение места, короткие задания и допустимые поручения с движением могут входить в план помощи, но не заменяют диагностику.
Ребенок не возвращается к урокам после компьютерной игры. Компьютер в таком случае не используют как короткий перерыв. Доступ к игре становится заранее оговоренной привилегией после выполнения и проверки согласованного объема работы. Правило сообщают до начала занятий: сначала математика и русский язык, затем компьютер. Если ребенок ошибся в задаче, ошибку разбирают и исправляют; лишать игры только за неправильный ответ нельзя. Последствие связывают с соблюдением договоренности, а не с уровнем способностей.
Как понять, что ребенок становится самостоятельнее?
Помощь не должна продолжаться в неизменном виде бесконечно. Ее постепенно уменьшают по мере того, как ребенок берет на себя отдельные части действия.
Первый этап — совместное выполнение. Взрослый показывает действие, объясняет его смысл, выполняет первый пример вместе с ребенком и проверяет, понял ли он способ работы.
Второй этап — выполнение с ограниченной подсказкой. Ребенок работает сам, но может получить одну заранее определенную подсказку. Взрослый не объясняет заново все задание и не контролирует каждую строку.
Третий этап — самостоятельное выполнение и проверка. Ребенок сам начинает знакомое действие, заканчивает его и проверяет результат. Взрослый смотрит уже готовую работу.
Четвертый этап — перенос навыка. Ребенок использует освоенный способ в другой ситуации: не только собирает школьный портфель по списку, но и самостоятельно проверяет сумку для бассейна; не только решает разобранную задачу, но и применяет тот же порядок к новому условию.
Главный признак положительной динамики — не безошибочное поведение и не неподвижность. Ребенок может отвлечься или ошибиться. Важно, что он сам замечает произошедшее, вспоминает потерянную цель, возвращается к делу, исправляет ошибку и завершает работу. Самостоятельно найденная и исправленная ошибка показывает большее продвижение, чем безошибочное выполнение под непрерывным контролем родителя.
Чтобы не полагаться только на впечатление, в течение нескольких недель можно отмечать конкретные показатели. В таблице приведен пример такого наблюдения; каждая семья выбирает собственные действия и исходные значения.
| Что отслеживают | До начала помощи | Через 2 недели | Через 4 недели |
|---|---|---|---|
| Сколько напоминаний требуется, чтобы начать уроки | 6 | 3 | 1 |
| Сколько заданий из пяти ребенок заканчивает | 1 | 3 | 4 |
| Сколько раз за неделю ребенок забывает дневник или тетрадь | 4 | 2 | 1 |
| Сколько раз из пяти ребенок сам замечает отвлечение и возвращается к работе | 0 | 2 | 4 |
| Сколько раз ребенок покидает место за один урок | 7 | 4 | 2 |
Для домашней работы можно использовать простой практический ориентир: если ребенок в течение двух недель самостоятельно выполняет знакомое действие не менее чем в четырех случаях из пяти, родитель уменьшает контроль. Сначала перестает сидеть рядом, затем только проверяет готовый результат, после чего передает ребенку и самостоятельную проверку.
Если ребенок выполняет задание правильно только рядом со взрослым, положительной динамики в самостоятельности еще нет. Если количество напоминаний не уменьшается, навык не переносится на похожие ситуации или трудности усиливаются, не следует бесконечно повторять одно и то же упражнение. Нужно пересмотреть сложность задания, условия работы, способ объяснения и общий план помощи.
Не нужно одновременно исправлять все трудности. Выбирают одно конкретное действие, определяют способ тренировки и наблюдают за результатом. После устойчивого освоения переходят к следующему навыку, сохраняя короткую проверку предыдущего.
Упражнения из рабочей тетради Келли Миллер
Следующие два упражнения взяты из главы «Как концентрироваться, быть внимательным и слушать (даже если правда скучно)». Они не предназначены для диагностики и не заменяют лечение. Упражнения помогают ребенку заметить момент потери внимания и вместе со взрослым определить условия, которые поддерживают или нарушают работу. Предлагаемые действия необходимо согласовать с родителями или педагогом.
Упражнение 1. Частный детектив
В этом задании ты будешь частным детективом! Тебе предстоит выяснить, почему тебе становится скучно, что ты чувствуешь, когда тебе становится скучно, и успеваешь ли ты «поймать» себя до того момента, как тебе станет скучно.
Вспомни, как ты ведешь себя, когда тебе становится неинтересно слушать, что говорит учитель. Что ты делаешь? Начинаешь ерзать? Или играть с чем-то под столом? Смотреть в окно? Поговори с друзьями? Первая задача частного детектива — постараться понять, когда начинается скука. Тогда, если учитель или родитель позовет тебя, ты не так удивишься, что не обратил внимания. Или заметишь это быстрее. Если кто-то говорит: «Обрати внимание» — это не повод расстраиваться. Это просто мягкое напоминание о том, что нужно вернуться к заданию. Даже мне иногда нужно такое напоминание!
А теперь давай немного глубже продвинемся в нашем расследовании, ответив на несколько вопросов. Запиши ответ ниже или расскажи кому-то из взрослых.
Мне становится скучно, когда:
Когда мне становится скучно, я...
Отметь то, что справедливо для тебя:
- Болтаю ногами вперед-назад
- Прыгаю
- Начинаю капризничать или шуметь
- Подшучиваю над одноклассниками, чтобы они обратили на меня внимание
- Встаю и начинаю ходить
- Вслух говорю, что мне скучно
- Начинаю разговаривать с одноклассником (или тем, кто рядом) о чем-то другом
Вот что я могу сделать, если мне скучно (чтобы не помешать остальным):
- Порисовать
- Составить план, который поможет закончить задание
- Встать
- Перекусить
- Поиграть со спиннером или другой небольшой игрушкой
- Сесть на сенсорную подушку1
- Протереть доску или сиденье
- Послушать негромкую музыку (в наушниках, если нужно)
Возможно, тебе нужно будет попросить разрешения для того, чтобы совершить какое-то из этих действий. Не все они уместны, если тебе нужно сосредоточиться. Покажи список кому-то из родителей или учителю. Может быть, они тоже что-то подскажут.
1 Англ. — «wiggle seat» резиновая подушка с пупырышками или шипами, которой пользуются, чтобы сохранить внимание ребенка. — Примеч. перев.
Упражнение 6. Польза или вред?
Не всегда бывает просто понять, что приносит нам пользу, а что — вредит, когда мы чем-то заняты, например если делаем уроки. Я составила список.
Представь, что завтра последний срок сдачи контрольной, и ты хочешь успеть закончить задание. Что поможет тебе вовремя его закончить?
В таблице ниже обведи в кружок то, что тебе поможет.
Вычеркни то, что будет только отвлекать тебя.
| Испытывать голод | Сидеть | Поставить рядом тарелку со снеками |
| Использовать таймер | Стоять | Прогуляться перед заданием |
| Послушать музыку | Выключить гаджеты | Выпить воды |
| Если рядом другие люди | Если в комнате нет домашних животных | Закрыть дверь (окно) |
| Составить план выполнения домашнего задания | Представить, как ты достиг цели | Поиграть со спиннером |
Покажи этот список близким, чтобы они знали, что тебе помогает, а что отвлекает от выполнения домашнего задания. Так они смогут помочь и поддержать тебя.
Все упражнения для развития самоконтроля, внимания и организации занятий представлены в книге «Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Рабочая тетрадь для детей. 60 способов помочь детям научиться управлять собой, сосредотачиваться и достигать хороших результатов» — Миллер Келли.
Заключение
СДВГ нельзя определять по отдельной невнимательной ошибке, желанию подвигаться или разговору во время занятия. Клиническая линия складывается тогда, когда ребенок на протяжении длительного времени и в разных условиях регулярно теряет цель, действует раньше, чем успевает оценить последствия, нуждается в значительно большем внешнем контроле, чем ровесники, и из-за этого не может устойчиво пользоваться своими способностями.
Задача помощи — не удержать ребенка неподвижным и не сделать его удобным для взрослых. Необходимо понять, в какой момент распадается действие, изменить мешающие условия, дать ребенку конкретный способ возвращения к задаче и постепенно научить пользоваться этим способом самостоятельно.
Отправной точкой для подготовки этой статьи стала книга «Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Рабочая тетрадь для детей. 60 способов помочь детям научиться управлять собой, сосредотачиваться и достигать хороших результатов» — Миллер Келли. Упражнения из книги послужили поводом рассмотреть более широкий вопрос: как отличить обычную детскую рассеянность от устойчивых проявлений СДВГ и как помочь ребенку дома, в школе и на занятиях.
Использованные материалы
- Миллер К. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Рабочая тетрадь для детей. 60 способов помочь детям научиться управлять собой, сосредотачиваться и достигать хороших результатов.
- Романчук О. И. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей: практическое руководство. — 2-е изд. — М.: Генезис, 2016.
- Заваденко Н. Н. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: новое в диагностике и лечении. 2014.
- NICE. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87).
- Wolraich M. L. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. 2019.
- American Academy of Pediatrics. About the AAP.
- American Academy of Pediatrics. DSM-Based ADHD Rating Scales.
- NICHQ Vanderbilt Assessment Scales: формы для родителей и учителя, повторная оценка и правила подсчета.
- Swanson J. M. SNAP-IV Teacher and Parent Rating Scale.
- Multi-Health Systems. Conners 4: Parent, Teacher and Self-Report Scales.
- DuPaul G. J. et al. ADHD Rating Scale-5 for Children and Adolescents: technical information.
- Peterson B. S. et al. ADHD Diagnosis and Treatment in Children and Adolescents. Comparative Effectiveness Review No. 267. AHRQ. 2024.
- CDC. Clinical Care of ADHD in Children.
- CDC. Parent Training in Behavior Management for ADHD.
- CDC. ADHD in the Classroom: Helping Children Succeed in School.
- CDC. About Sleep: recommended sleep duration by age.
- Institute of Education Sciences. Organizing Instruction and Study to Improve Student Learning.
- Vidal. Атомоксетин Канон: инструкция по применению, дозирование, противопоказания и особые указания.
- Vidal. Пустырника настойка: показания, возрастные ограничения и особые указания.
- Vidal. Валерианы экстракт: показания, возрастные ограничения и особые указания.
- WHO. Interventions to improve development and functioning in children and adolescents with ADHD. 2023.
- Westwood S. J. et al. Computerized cognitive training in attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analysis of randomized controlled trials with blinded and objective outcomes. Molecular Psychiatry. 2023.
- Zhu F. et al. Physical exercise interventions for health outcomes in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder: an umbrella review with meta-analysis. Psychiatry Research. 2026.
- UC Davis MIND Institute. ADHD and Executive Function: Strategies to Help Youth Excel. 2025.
- AHRQ. EPC Program Grand Rounds — Child and Adolescent Mental Health. 2025.
- Barkley R. A. ADHD Overview.
Книга "Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Рабочая тетрадь для детей. 60 способов помочь детям научиться управлять собой, сосредотачиваться и достигать хороших результатов"
Автор: Миллер Келли
Эта книга написана для того, чтобы познакомить детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и его типами; помочь детям научиться регулировать проявления СДВГ, управлять вниманием, развить и укрепить навыки концентрации, научить справляться с чувством скуки. Тем не менее, пособие не заменит профессионального психотерапевта. Если после изучения рабочей тетради вы обнаружите, что все еще испытываете трудности, возможно, имеет смысл обратиться к специалисту, который поможет применить эти навыки на практике. Книга будет также полезна для любого психотерапевта, работающего с детьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, которым сложно концентрироваться, и желающего выработать у своих клиентов навыки управления вниманием. Прочитав книгу, вы обнаружите, что эти навыки помогают не только вашим клиентам, но и вам.
Содержание книги "Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Рабочая тетрадь для детей. 60 способов помочь детям научиться управлять собой, сосредотачиваться и достигать хороших результатов" - Миллер Келли
Часть 1. СДВГ и я
Глава первая. Знакомство с СДВГ
Упражнение 1. Какие у меня симптомы?
Упражнение 2. Верно или неверно?
Упражнение 3. Что значит СДВГ?
Упражнение 4. Я не боюсь этого!
Упражнение 5. Светлая сторона СДВГ
Глава вторая. Мои сильные и слабые стороны
Упражнение 1. Как меня видят люди?
Упражнение 2. Творческий автопортрет
Упражнение 3. Что мое имя говорит обо мне?
Упражнение 4. Автопортрет-коллаж
Упражнение 5. Коробка «Я — супер!»
Упражнение 6. Через тернии к звездам
Упражнение 7. Знаменитые неудачники. Угадай, кто!
Упражнение 8. Как строить самооценку
Часть 2. СДВГ мне не указ!
Глава третья. Управление эмоциями
Упражнение 1. Слежу за своими триггерами
Упражнение 2. Гнев. Верно или неверно?
Упражнение 3. Поиграем в жмурки с эмоциями
Упражнение 4. Техника глубокого дыхания диафрагмой
Упражнение 5. «Я»-высказывания
Упражнение 6. Гибкость мышления
Упражнение 7. Проверка эмпатии
Глава четвертая. Как концентрироваться, быть внимательным и слушать
Упражнение 1. Частный детектив
Упражнение 2. Встать на якорь!
Упражнение 3. Чем заняться в перерыве
Упражнение 4. «Аварийные карточки» для внимания
Упражнение 5. Банка с домашним заданием
Упражнение 6. Польза или вред?
Глава пятая. Самоконтроль, управление импульсами, правильные решения
Упражнение 1. Брось кубик — и прими решение!
Упражнение 2. Игра «эмоциональное лото»
Упражнение 3. «Хороший полицейский»
Упражнение 4. Действие — реакция
Упражнение 5. Выбор и новая попытка
Упражнение 6. Назови себя по имени!
Упражнение 7. Центр контроля
Часть 3. СДВГ, я и мир. Успех дома, в школе, с друзьями
Глава шестая. Как превратить привычки и распорядок дня в увлекательное занятие
Упражнение 1. Список «накануне»
Упражнение 2. «Карта утра»
Упражнение 3. Заметки для себя
Упражнение 4. Представь себе это (визуализация)
Упражнение 5. Плыть по течению. Ритуал перед сном
Глава седьмая. Как дружить, общаться, высказывать мнение
Упражнение 1. Эмпатия, часть 1
Упражнение 2. Эмпатия, часть 2
Упражнение 3. Дружба. Верно или неверно?
Упражнение 4. 3 истины, 1 ложь
Упражнение 5. Вежливая просьба и требование
Упражнение 6. Забота
Упражнение 7. Как просить о том, что мне нужно
Упражнение 8. Техника: «сэндвич»
Упражнение 9. Прояви заботу о ком-то
Глава восьмая. План для того, чтобы составить план!
Упражнение 1. Как я учусь?
Упражнение 2. Расписание домашних заданий на неделю
Упражнение 3. Расставить приоритеты
Упражнение 4. Представь себе такое!
Упражнение 5. Три шага навстречу цели
Упражнение 6. Лабиринт с препятствиями
Упражнение 7. Кроссворд
Глава девятая. Я готов!
Упражнение 1. Мое позитивное будущее
Упражнение 2. Письмо будущему себе
Упражнение 3. Лестница успеха
Упражнение 4. Рецепт успеха
Упражнение 5. Бег с препятствиями
Упражнение 6. Да здравствуют игры!
