Лекция для врачей "Тактика эхокардиографического исследования у больного с подозрением на врожденный порок сердца" (отрывок из книги "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин)

Тактика эхокардиографического исследования у больного с подозрением на врожденный порок сердца

При подозрении у больного на врожденный порок сердца специалист эхокардиографии должен четко придерживаться определенного плана обследования. В противном случае можно не разобраться с пороком или описать только часть порока. Помимо В-режима в исследовании этой категории больных большую роль играет цветовой и непрерывноволновой допплер. Цветовой допплер, или ЦДК, позволяет быстро диагностировать патологический кровоток в сердце и в сосудах сердца. Особую ценность он представляет для диагностики шунтов. Непрерывноволновой допплер позволяет рассчитать максимальное систолическое давление в легочной артерии, оценить степень стенозов, степень и значимость клапанной регургитации. Исследование у больного с врожденным пороком сердца может продолжаться дольше, чем у больного с другой патологией сердца, поскольку доктору часто приходится долго выводить оптимальные эхокардиографические позиции для диагностики того или иного порока и сканировать кровоток в поисках шунтов буквально по кадрам. Все это может занять много времени.

Тактика осмотра больного при подозрении на врожденный порок сердца

Оценка положения сердца в грудной клетке

Положение сердца в грудной клетке у больного с врожденным пороком может быть различным. Мальпозиция сердца - это аномалия положения и локализации сердца в целом или его отдельных частей относительно положения сердца в грудной клетке, а также относительно положения других внутренних органов (рис. 2.1). Первое описание принадлежит Н. Fabricius (1906).

Рис. 2.1. Схема вариантов положения сердца в грудной клетке (по Lai W.W., 2010).

При подозрении на врожденный порок сердца очень важно установить анатомическое положение камер сердца, т.е. морфологически левого и правого предсердий и морфологически левого и правого желудочков. Помимо этого необходимо определить их функциональное состояние (артериальное или венозное). Отхождение сосудов от камер сердца и впадение их в камеру сердца играет важную роль в оценке порока.

Оценка крепления фиброзных колец

В норме правое и левое фиброзные кольца крепятся на различном уровне: правое фиброзное кольцо смещено по отношению к левому в полость правого желудочка. Правое фиброзное кольцо в норме смещено в полость правого желудочка до 7 мм. Если фиброзные кольца расположены на одном уровне, то имеет место один из врожденных пороков сердца (низкий дефект межпредсердной перегородки, полный атриовентрикулярный канал и т.д.) (рис. 2.2).

Оценка положения желудочков и предсердий

Необходимо оценить, как расположены левый и правый желудочки по отношению к левому и правому предсердиям. В верхушке правого желудочка имеется модераторный мышечный тяж. Правое фиброзное кольцо в норме смещено в полость правого желудочка до 7 мм. В правое предсердие впадают полые вены и коронарный синус, в левое предсердие - четыре легочные вены (рис. 2.3).

Оценка строения клапанов и подклапанных структур

При некоторых врожденных пороках сердца отмечаются особенности развития клапанов (расщепление створки клапана, врожденный стеноз клапана и т.д.). Крепление хорд клапанов также может быть не совсем обычным, например при аномалии Эбштейна или при полном атриовентрикулярном канале (рис. 2.4).

Рис. 2.2. Варианты крепления левого и правого фиброзных колец. В-режим. Апикальная четырехкамерная позиция, а - нормальное крепление фиброзных колец (стрелка); б - крепление фиброзных колец на одном уровне (стрелка); в - разница в креплении фиброзных колец > 7 мм - аномалия Эбштейна (стрелка).

Рис. 2.3. Апикальная четырехкамерная позиция в норме. Модераторный тяж правого желудочка, легочные вены, впадающие в левое предсердие.

Рис. 2.4. Апикальная четырехкамерная позиция. Аномалия Эбштейна. Особенность крепления хорд трикуспидального клапана.

Вы читали отрывок из книги "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин

Купить книгу "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых"

Авторы: М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин

Диагностика врожденных пороков сердца – один из самых сложных разделов в кардиологии и эхокардиографии. Благодаря современным технологиям в эхокардиографии и пренатальной диагностике сердца плода диагностика врожденных пороков сердца стала более ранней, что способствовало существенному сокращению числа взрослых пациентов с данной патологией. Однако и в настоящее время можно встретить пациентов с различными врожденными пороками сердца даже в весьма почтенном возрасте.
Данное издание содержит историю описания того или иного врожденного порока, подробный анализ гемодинамики, особенностей эхокардиографической диагностики. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) и включает все основные врожденные пороки сердца у взрослых с позиции эхокардиографии. Большое внимание уделено также дифференциальной диагностике в эхокардиографии при подозрении на врожденный порок сердца у больного, особенностям исследования сердца у детей и подростков, малым аномалиям развития сердца. Издание содержит большое количество иллюстраций и схем, а также примеры эхокардиографических заключений.
Предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых" -  М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин

Глава 1. Сердце плода и строение сердца человека

1.1. Эмбриогенез сердца

1.2. Гемодинамика сердца плода

1.3. Нормальная анатомия грудной клетки и сердца человека

Строение грудной клетки

Строение сердца человека

Перикард

Строение левых камер сердца

Левое предсердие

Фиброзный каркас сердца

Митральный клапан

Левый желудочек

Аортальный клапан

Аорта

Строение правых камер сердца

Правое предсердие

Трикуспидальный клапан

Правый желудочек

Клапан легочной артерии

Легочная артерия

Кровоснабжение сердца

Иннервация сердца

1.4. Нормальная гемодинамика сердца человека

Рекомендуемая литература

Глава 2. Тактика эхокардиографического исследования у больного подозрением на врожденный порок сердца

2.1. Тактика осмотра больного при подозрении на врожденный порок сердца

Оценка положения сердца в грудной клетке

Оценка крепления фиброзных колец

Оценка положения желудочков и предсердий

Оценка строения клапанов и подклапанных структур

Оценка положения сосудов, впадающих и отходящих от сердца

Оценка степени гипертрофии и дилатации

Оценка расположения внутренних органов брюшной полости по отношению к сердцу (мальпозиции сердца)

2.2. Способы оценки давления в правых отделах сердца

Классификация легочной гипертензии

Гемодинамика при легочной гипертензии

Способы расчета давления в легочной артерии

Способы оценки давления в правом предсердии

Оценка давления в правом предсердии на основании степени дилатации нижней полой вены и ее реакции на вдох

2.3. Оценка отношения легочного кровотока к системному при пороках сердца с шунтированием крови или Qp/Qs

2.4. Малые аномалии развития сердца

Дополнительные хорды в полостях желудочков

Дополнительные мышечные трабекулы в полости желудочков

Евстахиев клапан, или евстахиева заслонка, нижней полой вены

Сеть Хиари

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки

Аневризма коронарного синуса

2.5. Открытое овальное окно

2.6. Новые рекомендации Европейской ассоциации кардиологии 2020 г. в диагностике и тактике ведения врожденных пороков сердца у взрослых

Рекомендуемая литература

Купить книгу "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 3. Частые врожденные пороки сердца с шунтированием крови, клапанные и стенотические пороки, пороки развития коронарных артерий

3.1. Пороки с шунтированием крови

Дефекты межпредсердной перегородки

ДМПП в среднем отделе, или дефект типа osteum secundum

ДМПП в нижнем отделе, или дефект типа osteum primum

ДМПП в высоком отделе, или дефект типа sinus venosus  

Дефекты межжелудочковой перегородки

Мембранозный ДМЖП

Мышечный ДМЖП

Открытый артериальный проток (боталлов проток)

Аортолегочный канал

Пороки развития коронарных артерий

Аномалии отхождения коронарных артерий от аорты. Аномалии отхождения коронарных артерий от легочной артерии

Коронарные фистулы

Врожденные аневризмы коронарных артерий

Аномалии развития коронарного синуса

3.2. Коарктация аорты

3.3. Клапанные врожденные пороки сердца

Двустворчатый аортальный клапан

Четырехстворчатый аортальный клапан

Врожденный стеноз аортального клапана

Врожденный стеноз клапана легочной артерии

Удвоенный митральный клапан

3.4. Надклапанные и подклапанные стенозы

Подклапанный стеноз легочной артерии (мембранозный)

Мембрана в левом предсердии или трехпредсердное сердце

Рекомендуемая литература

Глава 4. Редкие врожденные пороки сердца

4.4. Единственный желудочек («сердце лягушки» или «сердце Холмса»)

4.5. Аномалия Улла, или аритмогенная дисплазия стенки правого желудочка

4.6. Двойное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка

4.7. Атрезия трикуспидального клапана

4.8. Транспозиция магистральных сосудов

4.9. Общий атриовентрикулярный канал

4.10. Первичная легочная гипертензия

4.11. Некомпактный миокард

4.12. Общий артериальный ствол

Рекомендуемая литература

Глава 5. Варианты операций при врожденных пороках сердца

Оперированные врожденные пороки сердца

5.1. Протезирование клапанов сердца (трансторакальная операция или эндопротезирование)

Механические протезы

Биологические протезы

Оценка функции протеза

Осложнения при протезировании клапанов сердца или окклюдера)

5.5. Наложение лигатуры при наличии шунта (открытый артериальный проток или аортолегочный тоннель) или установка окклюдера

5.6. Установка кондуита-обходника

5.7. Баллонирование отверстия клапана или мембраны

5.8. Создание биопротеза-моностворки при ряде пороков клапана легочной артерии

5.9. Стентирование коронарных артерий или аорты

5.10. Протезирование аорты. Эндопротез брюшного или грудного отдела аорты

5.11. Установка электрокардистимулятора

5.12. Установка дефибриллятора-кардиовертера

5.13. Установка системы «искусственное сердце»

5.14. Установка выпускника в межпредсердной перегородке и создание искусственного межпредсердного сообщения

5.15. Пересадка сердца

Купить книгу "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, Д. Г. Балдин в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Оптометрия. Обследование пациента в готовых очках" (отрывок из книги "Оптометрия (Подбор очков)" - Розенблюм Ю. З.)

Оптометрия. Обследование пациента в готовых очках

Обследование проводят не ранее чем через две недели после того, как пациент начал пользоваться очками. Этого срока достаточно для того, чтобы наступило привыкание к очкам или выявились их недостатки.

Если пациент не удовлетворен очками, то необходимо выявить причину этого. Вначале устанавливают соответствие их рецепту. Силу линз проверяют на диоптриметре либо методом нейтрализации. Затем определяют правильность положения очков на лице. Соответствие центров линз центрам зрачков проверяют с помощью центрископа. Можно также маркировать положение центров линз на диоптриметре.

Смещение обоих центров линз на одинаковое расстояние в одну и ту же сторону (например, кверху или книзу) не является дефектом.

Смещение центров в противоположные стороны по горизонтали (т. е. увеличение или уменьшение расстояния между центрами линз по сравнению с межзрачковым расстоянием) допустимо в следующих пределах: для линз силой до 0,5 D ±6 мм, для линз 0,75-1,0 D ±4 мм, для линз свыше 1,0 D ±2 мм.

При больших отклонениях наступает призматическое действие и возникает вызванная очками гетерофория. А так как экзофория вызывает меньший дискомфорт, чем эзофория, то в очках с отрицательными линзами пациент легче переносит смещение центров кнаружи, а с положительными - кнутри.

Особенно плохо пациент переносит относительное смещение центров линз по вертикали. Для линз до 2,0 D оно не должно превышать 2 мм, для линз свыше 2,0 D - 1 мм.

Для линз высоких рефракций, например при коррекции афакии, даже эти установленные ГОСТом допуски могут оказаться слишком завышенными. При жалобах пациентов на диплопию и устранении ее с помощью призм очки приходится переделывать.

Далее проверяют отстояние линз от вершины роговицы с помощью кератометра или обычной линейки. Точность этого измерения не очень высока, так как увидеть задний полюс линзы сбоку нельзя. Измеряют расстояние от вершины роговицы до края оправы и добавляют 1 мм. Нормальное расстояние линзы от глаза составляет 12 мм. Его увеличение усиливает действие положительных и ослабляет действие отрицательных линз. Допустимые отклонения расстояния линз от роговицы следующие: для линз до ±0,75 D ±10 мм, 1,3-3,75 D ±5 мм, 4,0-6,5 D ±3 мм, 7,0-8,5 D ±2 мм, 9,0-12,5 D ±1,5 мм, 13,0-20,0 D ±1 мм.

Если очки полностью соответствуют рецепту и положение их на лице также правильное, то непереносимость может быть связана с физиологическими причинами. Наиболее частая из них - гетерофория. Гетерофорию в очках исследуют с точечным источником света и цилиндром Мэддокса. Подбирают призмы, корригирующие гетерофорию, и выписывают очки с призматическими элементами.

Другая причина непереносимости - искажение восприятия пространственных отношений, вносимое очками. Положительные линзы дают кажущееся увеличение предметов, отрицательные - их уменьшение. Астигматические линзы обладают свойством дисторсии, благодаря которой предметы меняют форму - растягиваются по горизонтали или по вертикали, одни предметы удаляются, другие приближаются. Это может, например, затруднить ходьбу по лестнице: ступени кажется слишком близкими или слишком далекими. Разница в силе линз двух глаз может вызывать симптомы, характерные для анизейконии: при разнице в силе сфер - чувство помехи зрению, иногда двоение предметов (общая анизеикония), при разнице в силе цилиндров - увеличение в размерах и приближение к наблюдателю одной стороны предметов, правой или левой (меридиальная анизейкония).

При подобных жалобах следует несколько ослабить силу корригирующих линз: при изометропии - на обоих, а при анизометропии - на худшем глазу. При этом идут на компромисс: за счет некоторого ухудшения остроты зрения добиваются чувства комфорта.

Вы читали отрывок из книги "Оптометрия (Подбор очков)" - Розенблюм Ю. З.

Купить книгу "Оптометрия (Подбор очков)" - Розенблюм Ю. З. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал

Оптометрия. Порядок обследования пациента при подборе очков

Книга "Оптометрия (Подбор очков)"

Автор: Розенблюм Ю. З.

Книга включает разделы геометрической оптики, физиологической оптики, описание основных средств оптической коррекции, подробное изложение методов подбора очков, правила их выписывания, методику наблюдения за пациентами, пользующимися очками, особенности коррекции различных дефектов зрения. Пособие предназначено для врачей-офтальмологов, оптометристов и очковых оптиков.

Купить книгу "Оптометрия (Подбор очков)" - Розенблюм Ю. З. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Оптометрия (Подбор очков)" -  Розенблюм Ю. З.

Содержание:
Глава 1. Геометрическая оптика
Законы геометрической оптики
Ход лучей через призму
Ход лучей через линзу
Сложные оптические системы

Глава 2. Физиологическая оптика
Глаз как оптический прибор, понятие о клинической рефракции
Оптические дефекты глаза и их коррекция
Бинокулярное зрение и оптическая коррекция его нарушений

Глава 3. Оптические средства коррекции зрения
Очковые линзы
Очки как оптический инструмент
Контактные линзы
Оптические средства помощи слабовидящим

Глава 4. Методы исследования органа зрения при подборе очков
Скиаскопия
Рефрактометрия и офтальмометрия
Автоматическая рефрактометрия
Определение остроты зрения
Методы субъективного определения рефракции по наивысшей остроте зрения
Другие методы исследования рефракции
Определение астигматизма при помощи линз
Исследование бинокулярного зрения
Исследование зрения на близком расстоянии
Определение соответствия очков зрению пациента

Глава 5. Порядок обследования пациента при подборе очков
Первое обследование в естественных условиях
Обследование в условиях циклоплегии
Окончательное обследование в естественных условиях
Обследование пациента в готовых очках

Глава 6. Частная коррекция дефектов зрения
Коррекция гиперметропии
Коррекция миопии
Коррекция астигматизма
Коррекция пресбиопии
Коррекция анизометропии
Коррекция афакии
Особенности призматической коррекции
Коррекция слабовидения

Глава 7. Контактная коррекция зрения
Основные показания к назначению контактных линз
Методика подбора контактных линз
Диспансерное наблюдение за пациентами, пользующимися контактными линзами

Глава 8. Наблюдение за пациентами со сниженным зрением

Глава 9. Тенденции развития оптометрии
Диагностика дефектов зрения, методы подбора средств коррекции
Совершенствование корригирующих средств
Оптометрия и успехи современной офтальмохирургии
Оптометрия и функциональные методы улучшения зрения
Офтальмоэргономика и оптометрия

Купить книгу "Оптометрия (Подбор очков)" - Розенблюм Ю. З. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Оптометрия. Порядок обследования пациента при подборе очков" (отрывок из книги "Оптометрия (Подбор очков)" - Розенблюм Ю. З.)

Оптометрия. Порядок обследования пациента при подборе очков

Обследование пациента для назначения ему средств оптической коррекции включает четыре этапа, на каждом из которых решается определенная задача.

I этап - первое обследование в естественных условиях. Цель - определение характера аметропии и ориентировочная оценка ее величины.

II этап - обследование в условиях циклоплегии. Цель - точное определение статической рефракции каждого глаза.

III этап - второе (окончательное) обследование в естественных условиях. Цель - оценка состояния динамической рефракции и бинокулярных функций и на основании этого выбор коррекции для дали и для близи.

IV этап - обследование пациента в готовых очках. Цель - проверка правильности изготовленных очков, их переносимости пациентом и при необходимости изменения назначенной коррекции.

Разумеется, далеко не во всех случаях надо проходить через все указанные этапы. У большинства пациентов зрелого возраста удается обходиться без циклоплегии, т. е. без второго этапа. При этом первый этап совмещается с третьим. Как правило, если пациент удовлетворен очками, нет необходимости в повторном обследовании, т. е. в четвертом этапе. Наконец, если пациент иногородний и повторная его явка затруднена, и циклоплегия все же необходима, то первый этап совмещается с третьим, а циклоплегия - в конце обследования.

Однако, как бы не менялся порядок обследования, исследующий всегда должен помнить о тех четырех задачах, которые он должен решить.

Первое обследование в естественных условиях

Первый этап обследования начинают со сбора анамнеза. Уточняют жалобы пациента: зрение нарушено вдаль или на близком расстоянии, характер этого нарушения - затуманивание, расплывчатость очертаний предметов, их двоение, выпадение какой-то части поля зрения, быстрое утомление при зрительной работе, стремление удалить или приблизить читаемый текст к глазам. Затем выясняют, когда впервые появились указанные явления и обращался ли пациент по поводу их к врачу. Если у него имеются очки, то необходимо узнать, когда они были назначены впервые и когда выписаны те очки, которыми он пользуется сейчас, а также удовлетворяют ли они пациента. Силу линз в этих очках необходимо проверить и, если у пациента сохранился рецепт, сопоставить их с назначенными.

После этого проводят обычное офтальмологическое обследование: осматривают передний отрезок глазных яблок, преломляющие среды в проходящем свете и глазное дно. Особое внимание обращают на прозрачность глазных сред: роговицы, хрусталика и стекловидного тела, проверяют относительное положение двух глаз в орбите. С помощью пробы с прикрыванием определяют наличие или отсутствие косоглазия. Измеряют расстояние между центрами зрачков.

После этого приступают к скиаскопии. Вначале проводят ориентировочную скиаскопию (без линеек) - определение характера движения светового пятна в зрачке в двух меридианах - горизонтальном и вертикальном. При этом возможны следующие результаты:

1) пятно движется в обоих меридианах в ту же сторону, что и зеркало (гиперметропия);

2) пятно сразу появляется и исчезает (эмметропия или слабая миопия);

3) пятно движется в обоих меридианах в сторону, противоположную движению зеркала (миопия);

4) пятно движется в одном меридиане в ту же сторону, что и зеркало, а в другом - в противоположную сторону (смешанный астигматизм).

После этого определяют величину аметропии, нейтрализуя движение рефлекса приставлением линз из скиаскопических линеек. У молодых людей в силу постоянной игры аккомодации это удается плохо, переход направления движения пятна получается размытым, на нескольких линзах. Особенно трудно определить рефракцию при гиперметропии, а также при астигматизме любого вида. В этих случаях не следует пытаться точно измерить рефракцию данным методом. Уточнение следует проводить с помощью рефрактометров, а также путем субъективного подбора линз.

Следующая процедура - исследование остроты зрения. Ее определяют вначале без коррекции, затем в имеющихся у пациента очках для дали. Исследование остроты зрения нужно проводить особенно тщательно. При этом нужно следить за тем, чтобы пациент не прищуривался, не искал особого положения головы. Прищуривание обычно указывает на некорригированную близорукость, наклон головы вперед - на наличие астигматизма, поворот головы в сторону - на судорожное подергивание глаз в стороны - нистагм.

Исследуют остроту зрения каждого глаза в отдельности. Используют либо таблицы, либо проекторы знаков (ПЗ-01, ПЗ-2 или зарубежные модели). С целью назначения очков лучше пользоваться оптотипами (кольцами Ландольта или знаками «Е»), чем буквами или цифрами. Показ начинают со строки, соответствующей остроте зрения 1,0. Если пациент называет все знаки строки правильно, показывают более мелкие знаки до тех пор, пока он не начнет ошибаться. Если он не видит знаков или ошибается в их названии, следует показывать более крупные знаки до тех пор, пока он не назовет правильно все знаки строки. Именно эта строка укажет остроту зрения обследуемого.

Процедура требует выдержки и беспристрастности от исследующего. Нельзя показывать несколько раз один и тот же знак, добиваясь верного ответа, нельзя также сообщать обследуемому, какой знак он назвал верно, а какой ошибочно. Можно лишь сказать ему окончательный результат измерения остроты зрения.

Иногда по характеру ответов можно судить не только об остроте зрения, но и о дефекте, вызвавшем ее снижение. Так, при миопии распознаваемость знаков стремительно падает: в одной из строк могут правильно называться все знаки, а в соседней - ни один. При гиперметропии, напротив, между строкой, с которой начинается узнавание, и строкой, которая полностью узнается, может быть большое расстояние. Неравномерное узнавание знаков с вертикальным и горизонтальным направлением разрыва или полосок указывает на наличие астигматизма.

После определения остроты зрения приступают к пробной коррекции. Надевают на пациента пробную очковый оправу, в одно гнездо вводят непрозрачную заслонку, а в другое - линзы в соответствии с данными скиаскопии. Вместо пробной оправы и линз можно использовать фороптер.

Пробный подбор без дополнительного объективного уточнения рефракции у молодых людей удается хорошо только при миопии. При гиперметропии определить линзу, обеспечивающую наилучшее зрение, трудно из-за постоянного напряжения аккомодации. При астигматизме это сложно из-за неточности данных скиаскопии и множества комбинаций линз, обеспечивающих зрение. У пациентов старше 35-40 лет иногда возможен подбор положительных линз, но и в этих случаях лучше предварительно уточнить рефракцию.

Подбор ведут следующим образом. В пробную оправу вставляют линзы и одновременно проверяют остроту зрения. Отрицательные линзы начинают пробовать с линзы несколько слабее установленной объективно рефракции, и постепенно усиливают их, положительные, наоборот, начинают определять с линзы сильнее установленной и постепенно ослабляют их силу. Смену линз продолжают до получения наивысшей остроты зрения. Степень аметропии определяют по наименьшей отрицательной и наибольшей положительной линзе, при которой достигается такая острота. Это правило особенно необходимо соблюдать у молодых пациентов, так как у них постоянно происходит аккомодация и максимальная острота зрения может достигаться с помощью нескольких различных линз.

Наиболее четкие результаты получаются при миопии. При этом максимальная острота зрения не меньше 1,0, а снижение силы линзы на 0,5 D уменьшает ее до 0,5-0,6 и ниже (т. е. на одну октаву). Если острота зрения с коррекцией ниже 1,0 или уменьшение силы линзы на 0,5 D снижает остроту зрения не более чем до 0,7, то результатам подбора доверять нельзя: имеется либо некорригированный астигматизм, либо игра аккомодации.

При нечетких результатах, особенно при гиперметропии у лиц молодого возраста, можно применить метод «затуманивания», предложенный Шердом в 1922 г. Ориентировочно определяют линзы, дающие максимальную остроту зрения каждого глаза, и вставляют их в гнезда пробной оправы. Затем к этим линзам добавляют одинаковые для каждого глаза положительные линзы, снижающие бинокулярную остроту зрения до 0,1. Обычно это линзы силой от 3,0 до 4,0 D. После этого на одном глазу ступенчато по 0,5 D уменьшают силу линз до получения максимальной остроты зрения. Затем на этом глазу ставят прежнюю затуманивающую линзу и аналогичную процедуру проводят на втором глазу. Та линза (комбинация линз), с которой впервые достигается максимальная острота зрения на исследуемом глазу, укажет его рефракцию.

Если есть достаточная уверенность в полученных результатах, то переходят сразу к третьему этапу обследования, в противном случае проводят циклоплегию.

В случае, если циклоплегия нежелательна, а выявлен астигматизм, необходимо провести дополнительное объективное исследование при узком зрачке. Проводят рефрактометрию или автоматическую рефрактометрию. При отсутствии приборов применяют уточняющие методы скиаскопии - полосчатую скиаскопию или цилиндроскиаскопию; для характеристики астигматизма используют также офтальмометр.

Помещают в пробную оправу цилиндр, определенный этими методами, а сферу подбирают по правилам, изложенным выше.

Вы читали отрывок из книги "Оптометрия (Подбор очков)" - Розенблюм Ю. З.

Купить книгу "Оптометрия (Подбор очков)" - Розенблюм Ю. З. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал

Оптометрия. Обследование пациента в готовых очках

Книга "Оптометрия (Подбор очков)"

Автор: Розенблюм Ю. З.

Книга включает разделы геометрической оптики, физиологической оптики, описание основных средств оптической коррекции, подробное изложение методов подбора очков, правила их выписывания, методику наблюдения за пациентами, пользующимися очками, особенности коррекции различных дефектов зрения. Пособие предназначено для врачей-офтальмологов, оптометристов и очковых оптиков.

Купить книгу "Оптометрия (Подбор очков)" - Розенблюм Ю. З. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Оптометрия (Подбор очков)" -  Розенблюм Ю. З.

Содержание:
Глава 1. Геометрическая оптика
Законы геометрической оптики
Ход лучей через призму
Ход лучей через линзу
Сложные оптические системы

Глава 2. Физиологическая оптика
Глаз как оптический прибор, понятие о клинической рефракции
Оптические дефекты глаза и их коррекция
Бинокулярное зрение и оптическая коррекция его нарушений

Глава 3. Оптические средства коррекции зрения
Очковые линзы
Очки как оптический инструмент
Контактные линзы
Оптические средства помощи слабовидящим

Глава 4. Методы исследования органа зрения при подборе очков
Скиаскопия
Рефрактометрия и офтальмометрия
Автоматическая рефрактометрия
Определение остроты зрения
Методы субъективного определения рефракции по наивысшей остроте зрения
Другие методы исследования рефракции
Определение астигматизма при помощи линз
Исследование бинокулярного зрения
Исследование зрения на близком расстоянии
Определение соответствия очков зрению пациента

Глава 5. Порядок обследования пациента при подборе очков
Первое обследование в естественных условиях
Обследование в условиях циклоплегии
Окончательное обследование в естественных условиях
Обследование пациента в готовых очках

Глава 6. Частная коррекция дефектов зрения
Коррекция гиперметропии
Коррекция миопии
Коррекция астигматизма
Коррекция пресбиопии
Коррекция анизометропии
Коррекция афакии
Особенности призматической коррекции
Коррекция слабовидения

Глава 7. Контактная коррекция зрения
Основные показания к назначению контактных линз
Методика подбора контактных линз
Диспансерное наблюдение за пациентами, пользующимися контактными линзами

Глава 8. Наблюдение за пациентами со сниженным зрением

Глава 9. Тенденции развития оптометрии
Диагностика дефектов зрения, методы подбора средств коррекции
Совершенствование корригирующих средств
Оптометрия и успехи современной офтальмохирургии
Оптометрия и функциональные методы улучшения зрения
Офтальмоэргономика и оптометрия

Купить книгу "Оптометрия (Подбор очков)" - Розенблюм Ю. З. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Витамин C. Содержание витамина C в продуктах. Побочные эффекты при больших дозах" (отрывок из книги "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина)

Наиболее ценные пищевые источники витамина С — растительные продукты: черноплодная рябина — 2000 мг/100 г, хвоя — 1400 мг/100 г, квашеная капуста — 1100 мг/100 г, шиповник — 1000 мг/100 г, черная смородина — 300 мг/100 г, лимонник китайский — 250 мг/100 г. Прекрасным источником аскорбиновой кислоты служат брокколи, киви, фейхоа, красный и зеленый перец. В годы Великой Отечественной войны советские биохимики наладили в Карелии и других местах, богатых хвойными деревьями, способ промышленного получения витамина С из хвои. Среди животных продуктов, существенные количества аскорбиновой кислоты имеются в надпочечных железах, гонадах, сердце и печени, а вот молоко крайне бедно витамином С (1 мг/дл).

Роль витамина С в обмене веществ определяется прежде всего тем, что аскорбиновая и дегидроаскорбиновая кислоты составляют окислительно- восстановительную пару. Это обеспечивает многие важные реакции: особенно велика роль витамина С в обмене главного волокнистого белка соединительной ткани — коллагена. Ферменты, гидроксилирующие в предшественниках зрелого коллагена остатки пролина и лизина, зависят от аскорбиновой кислоты, а такое гидроксилирование необходимо для поперечных сшивок в молекулах волокнистых белков, делающих волокна соединительной ткани прочнее. Более того, в последние годы установлено, что пролингидроксилазы влияют на активность одного из главных биорегуляторов, адаптирующих клетки к гипоксии, — HIF-1. Дефицит витамина С приводит к снижению выработки коллагена, что, в свою очередь, обусловливает поражение внутренней выстилки кровеносных сосудов. Именно поэтому цинга характеризуется повышенной порозностью микрососудов и кровоточивостью. Из-за кровоизлияний на коже возникает мелкоточечная и мелкосинячковая сыпь с характерными узелками над волосяными луковицами, имеющими кровяной венчик.

Так как ослабевают прикрепление коллагеном надкостницы к костям и фиксация им зубов в лунках челюстей, появляются поднадкостничные кровоизлияния, воспаления надкостницы и десен с кровоизлияниями (рис. 46, см. цветную вклейку). Могут быть поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки». Внутричерепные кровоизлияния способны при тяжелой цинге вызвать смерть больного.

При дефиците аскорбиновой кислоты снижается всасывание железа, а главное — его отщепление от белка-переносчика ферритина, что, вместе с кровоточивостью, приводит к анемии. Если цинга поражает растущий организм, наступает ее детская форма — болезнь Мёллера—Барлоу: образование кости на месте хряща задерживается, а хрящ не рассасывается, разрастается и обезызвествляется. Возникают хрящевые выступы на костях, корытовидное западение грудины и выступающие четки на концах ребер, а также искривление костей ног, напоминающее рахит (см. главу II). В отличие от рахитических, цинготные четки всегда болезненны на ощупь.

Витамин С также участвует в синтезе гиалуроновой кислоты, компонента межклеточного вещества. Доказана роль аскорбиновой кислоты в активации гексокиназы, что важно для обеспечения нормального проникновения глюкозы в клетки и отложения ее в печени. Это делает витамин С особенно ценным при сахарном диабете. Витамин С необходим при синтезе и превращениях гормонов щитовидной железы и серотонина, нейропередатчика, участвующего в противоболевой системе организма и в создании положительных эмоций.

Иммунодефицит, отмечаемый при цинге, в настоящее время объясняют снижением при авитаминозе С выработки защитных белков белых кровяных клеток. Так как витамин С известен в двух формах, он может быть как прооксидантом (в частности, восстанавливать железо, усиливающее свободно-радикальные реакции), так и антиоксидантом. В качестве антиоксиданта витамин С непосредственно нейтрализует активные кислородные радикалы и участвует в реактивации витамина Е — главного антиоксиданта клеточных мембран. При сахарном диабете снижается содержание витамина С в крови, а его применение при этой болезни препятствует развитию диабетической катаракты, механизмы которой связаны с действием свободных радикалов. Действие витамина С при диабете, особенно, его антиоксидантные эффекты, требует достаточных количеств витамина Е.

Антиоксиданты-биофлавоноиды (витамин Р, также открытый А. Сент- Дьёрдьи), содержащиеся вместе с витамином С в паприке и других продуктах, значительно усиливают его эффекты. Имеются новые свидетельства того, что витамин С улучшает контроль уровня гликемии при диабете (У. Грёбер и соавт., 2015). А вот лечебное действие витамина С при диабетической микроангиопатии не подтверждено позднейшими исследованиями (Р. Хоффман, 2014).

Аскорбиновая кислота снижает скорость окисления липопротеидов, что способствует транспорту витаминов Е и А на этих частицах в ткани и замедляет развитие атеросклероза. Так как кислородные радикалы мутагенны, витамин С, как и его партнеры по антиоксидантной системе, повышает устойчивость к развитию опухолей. По данным ряда исследований, аскорбиновая кислота снижает риск возникновения рака желудка и кишечника, так как нейтрализует канцерогенные вещества, содержащиеся в пище. Сообщалось о профилактической роли мегадоз аскорбиновой кислоты при раке легких, а аскорбигена — при раке молочных желез.

Сингапурские ученые С. Т. Дхин и соавт. сообщили, что сочетанное применение витамина С и иных антиоксидантов понижает частоту возникновения пороков развития плода, если беременность сопровождалась сахарным диабетом (2010). Витамин С — участник биосинтеза и обмена гормонов коры и мозгового вещества надпочечников, органов стрессоустойчивости. Поэтому обеспеченность витамином С очень важна для адекватной работы надпочечников и всей нейроэндокринной системы, особенно — при стрессе.

Мы уже писали об ортомолекулярной медицине Л. Полинга и его идее применять витамин С в мегадозах — от 1 г в день (см. главу I). При этом происходит активация коры надпочечников, гормоны которых противодействуют чрезмерно сильному воспалению, и снижение тяжести аллергических и аутоиммунных заболеваний. Наблюдаются увеличение стрессоустойчивости и функциональных возможностей надпочечников, в частности, у лиц с их недостаточностью, понижается риск развития болезней нарушенной адаптации. При ряде хронических болезней ЦНС имеет место снижение антиоксидантных резервов и увеличение перекисного повреждения нейронов свободными радикалами. Это наблюдают при болезнях Альцгеймера, Паркинсона и Хантингтона, синдроме Дауна, одном из подтипов шизофрении, при последствиях инсультов. Во всех этих случаях прием больших доз витамина С имеет поддерживающее лечебное значение.

Воспаление всегда ведет к избыточному образованию свободных кислородных и галогеновых радикалов в тканях. Эти потенциально опасные соединения в то же время являются мощным бактерицидным оружием клеток и вырабатываются фагоцитирующими лейкоцитами в борьбе с причиной воспаления. Поэтому мегадозы витамина С могут оказывать противовоспалительный и тканесберегающий эффекты при инфекциях и повреждениях. Это и послужило основой для рекомендации Л. Полинга использовать мегадозы витамина С для предупреждения простуды и гриппа. Правда, позже было показано, что эффект аскорбиновой кислоты — симптоматический, не направленный на возбудителей этих недугов, а ее эффективность подтвердилась лишь в качестве лечебного, но не предупредительного средства. Так или иначе, но адекватные дозы витамина С очень существенны для снижения риска развития и/или степени тяжести многих распространенных и опасных заболеваний. Американские эпидемиологи выявили, что, чем выше средние концентрации витамина С в крови, тем ниже уровень смертности в популяции.

Но следует помнить: применение мегадоз витамина С несвободно от побочных эффектов и может быть вредоносным, особенно для людей с некоторыми особенностями реактивности. В организме аскорбиновая кислота в основном переходит в щавелевую, а последняя — основной компонент почечных камней-оксалатов. Поэтому если у вас оксалурия (кристаллы щавелевой кислоты в моче), то лучше мегадозами витамина С не увлекаться. В то же время витамин С снижает риск желчнокаменной болезни (Э. А. Шеффер, 2006).

Железо усиливает прооксидантный эффект аскорбиновой кислоты. Если у вас уровень железосвязывающего белка ферритина в крови превышает 120 мкг/л — мегадозы витамина С совершенно не показаны. Противопоказаны они и при гемохроматозе — заболевании, которое связано с избытком железа в организме. Это тяжелый недуг, в лечении которого до сих пор применяют кровопускания. Первичный гемохроматоз связан с геном, который распространен у потомков викингов. Очевидно, их боевая жизнь и кровопролитные набеги были фактором отбора на устойчивость к малокровию, а в поселениях норманнов действовал из-за малой численности населения «эффект родоначальника» — то есть выжившего, несмотря на раны, максимально устойчивого к кровопотере воина. В некоторых районах мира (французская Нормандия, север США, Скандинавия) таких больных достаточно много, есть они и в России.

Более того, хотя датчане П. Тведен-Нюборг и Й. Люккесфельдт пришли к выводу, что дефицит витамина С способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний (2013), в бразильском исследовании Р. А. Сарменту и соавт. (2013), напротив, оказалось, что и прием более 300 мг витамина С в сутки также связан с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний!

Мегадозы витамина С ухудшают течение некоторых наследственных гемолитических анемий. Кроме того, важно помнить, что они искажают результаты некоторых обычных лабораторных медицинских анализов (табл. 2).

Таблица 2. Искажение данных лабораторных анализов при приеме мегадоз витамина С

Вы читали отрывок из книги "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина

Купить книгу "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Дополнительный материал

Витамин Д. Норма витамина Д. Содержание витамина Д в продуктах

Книга "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" 

Авторы: Л. П. Чурилов, И. В. Галенина

По данным опросов, более половины препаратов незаменимых факторов питания в мировой практике назначается специалистами без врачебного образования. Крайне актуальной является задача снабдить нутрициологов-практиков, имеющих как врачебное, так и иное специальное образование, возможностью осовременить и пополнить свои знания о незаменимых факторах питания. Данная книга — краткое научно-популярное изложение патофизиологических основ нутрициологии. Рассмотрены роль незаменимых факторов питания человека, включая витамины, эссенциальные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты, микроэлементы, антиоксиданты и воду в обмене веществ, причины, механизмы и проявления заболеваний, связанных с недостатком и избытком этих факторов, естественно-научные основы их оптимального комплексного использования для поддержания здоровья.

Издание предназначено для широкого круга профессионалов, интересующихся гигиеной питания, диетологией, витаминологией, учением о микроэлементах, болезнями обмена веществ. Особый интерес книга представляет для медиков, биологов, химиков и всех профессионалов, желающих пополнить свою эрудицию в области патофизиологических основ нутрициологии. Содержание книги базируется на авторском учебнике «Патохимия. Эндокринно-метаболические нарушения», широко используемом в практике преподавания в отечественных университетах. Книга может использоваться как пособие для самообразования, поскольку соответствует курсу лекций для последипломного образования в этой сфере, разработанному основным автором. Особое внимание уделено участию незаменимых факторов питания в работе иммунонейроэндокринного коммуникативно-регуляторного аппарата организма и их использованию в предупреждении нарушения его функций. Книга позволит всем читателям, интересующимся поддержанием своего здоровья, критически сориентироваться в необъятном море рекомендаций, которые дают на этот предмет mass media.

Купить книгу "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Содержание книги "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина

Глава I. Что такое витамины и как получать от них пользу?

Глава II. Солнечный витамин: история и современность

Глава III. Первый по алфавиту: витамин роста и не только

Глава IV. Витамины группы В: считаем до пяти

Глава V. Витамины группы В: ОТ шестого до двенадцатого

Глава VI. Самый популярный витамин

Глава VII. Два брата-хинона

Глава VIII. Можно ли жить без жиров?

Глава IX. Жизнь как «способ существования белковых тел»

Глава X. Микроэлементы и организм человека

Глава XI. Металлы в организме человека —цинк, медь, кобальт

Глава XII. «Человек из железа»: железо и легирующие добавки в организме

Глава XIII. Таблица Менделеева в организме: металлы и неметаллы

Глава XIV. Йод: двуликий Янус, или «всё хорошо в меру»

Глава XV. Самая незаменимая, или «много ли человеку воды нужно»

Купить книгу "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Предисловие к книге "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище"

Ваша пища должна быть лекарством, а ваше лекарство должно быть пищей... Во всякой болезни не терять присутствия духа и сохранять вкус к еде - хороший признак; противоположное - дурной.

Гиппократ Косский (460-377/356? до Р. X.)

Наверно, никто не будет спорить, что для всех людей существуют определенные, присущие всем, ценности в жизни. Когда мы используем термин «общечеловеческие ценности», мы не задумываемся о том, что подавляющее большинство из них относительны и воспринимаются лишь в определенных культурном, историческом, религиозном и политическом контекстах, а потому не одинаково значимы для разных людей и в разные исторические периоды. С точки зрения ученого, чем ближе ценность к биологии и физиологии человека, тем она с большим правом может относиться к разряду общечеловеческих. Пожалуй, единственная по-настоящему вечная и общечеловеческая ценность — это здоровье. Попытки стереть грань между нормой и патологией в вопросе о человеческих ценностях заведомо обречены на провал, тем более оглушительный, чем дольше насилуется естественное человеческое мировосприятие. Думается, что в наше пандемическое время людей, согласных с тем, что здоровье — главная ценность для всех людей, независимо от расы, национальной и политической принадлежности, уровня достатка и образования, — стало намного больше, чем их было в мире еще пару лет назад. Здоровье — это биологический эквивалент свободы. В этом его непреходящая ценность.

Здоровье в меньшей степени зависит от состояния системы здравоохранения. Огромную роль в оздоровлении играют условия и образ жизни и, в частности, питание. Это понимал уже основоположник естественнонаучной медицины Гиппократ, о чем свидетельствуют его слова, вынесенные в эпиграф. Казалось бы, не все ли равно чем питаться? Были бы калории... Но дело в том, что питание — источник ряда незаменимых веществ, не вырабатываемых человеческим организмом вообще или не производящихся в нужном количестве из других молекул. О таких веществах написаны тома. И огромные деньги вовлечены в производство и рекламу разного рода чудодейственных минерально-витаминных композиций, пищевых добавок и антиоксидантов. Причем нередко движущей силой в этом выступают не врачи, а фармацевты, биологи, химики и прочие специалисты, оценившие, сколь многообещающим может быть бизнес, основанный на моде или естественном желании людей оздоровляться без труда и лекарств.

Просвещение — это, в частности, развенчание мифов. Мы написали эту книгу для пациентов, которые хотят иметь достоверную информацию и обладать истинными знаниями по этим вопросам, чтобы не следовать моде или ангажированным советам.

Мы написали эту книгу для тех врачей, которые не прочь освежить и усовершенствовать свои знания в данной области, но боятся скучных учебников или не имеют времени пройти формальный курс нутрициологии, биохимии и гигиены питания заново. А неплохо бы — ведь эту область почти монополизировали энтузиасты биодобавок без врачебных дипломов.

Приглашаем Вас в путешествие по страницам этой книги и, поверьте, скучно никому не будет.

Купить книгу "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Лекция для врачей "Витамин Д. Норма витамина Д. Содержание витамина Д в продуктах" (отрывок из книги "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина)

Доза витамина Д

За 1 международную единицу (ME) витамина D принято считать 0,025 мкг холе(эрго)кальциферола. Суточная потребность в витамине D у детей выше, чем у взрослых, и составляет 500-1000 ME (12,5 25 мкг) тогда как у беременных женщин - 400 ME, а у взрослых - не менее 200-300 ME.

Весьма обоснованным кажется увеличение потребности в витамине D у пожилых людей и людей старшего возраста, ведущих домашний образ жизни или прикованных к постели и не подвергающихся солнечному облучению.

Большинство продуктов из обычного меню без специальной обработки содержат весьма мало витамина D (рис. 12). Исключительными его источниками служат рыбий жир и печень глубоководных морских рыб (например, 100 000 МЕ/100 г, тунца - 30 000 МЕ/100 г, трески - до 1500 МЕ/100 г) мышечная ткань рыб (палтус - до 4000 МЕ/100 г, другие рыбы - от 150 до 1500 МЕ/100 г). Источники витамина у глубоководных рыб загадочны.

Рис. 12. Продукты, содержащие витамин D

Их ткани не подвергаются в толще воды сколько-нибудь значительному УФО. Планктон, которым они питаются, витамина D не содержит. Нам неизвестно, как ихтиологи объясняют этот феномен, хотя в медицине еще в 1766—1782 гг. хирург и аптекарь Роберт Дарби из Манчестера изводил на лечение и предупреждение рахита более 50 галлонов «масла печени трески» в год. Печень наземных животных почему-то содержит гораздо меньше витамина D, хотя они и гуляют на солнышке (например, говяжья — 100 МЕ/100 г). В яичном желтке летом до 300 МЕ/100 г, в сливочном масле — до 100 МЕ/100 г, сыре — до 200 МЕ/100 г, молоке — всего лишь до 4 МЕ/100 г продукта, причем во всех этих случаях зимой содержание витамина в естественных продуктах значительно (в 2—3 раза) понижается.

В условиях достаточного солнечного облучения до 80 % необходимого количества витамина D организм может синтезировать в коже из 7-дегидро- холестерина. Процесс проходит в макрофагах кожи, в самом глубоком слое эпидермиса и в жировых клетках подкожной клетчатки. Он ослабевает с возрастом, при истощении и при потемнении кожи. Избыточное ее ороговение при авитаминозе А экранирует глубокие слои и способствует развитию нехватки витамина D. Смог и стекло, в том числе органическое — лишают солнечный свет антирахитической активности. Понижается фотохимическая активность, если солнце стоит низко над горизонтом, поскольку солнечным лучам при этом приходится совершать более протяженный путь сквозь поглощающий озоновый слой.

Витамин проникает в кровеносные сосуды кожи и переносится с участием витамин-D-связывающего белка в печень, где превращается в 25-гидроксивитамин D (калъцифедиол). Последующее повторное гидроксилирование в почках, а также в макрофагах и лимфоцитах иммунной системы превращает кальцифедиол в наиболее активный 1,25-дигидроксивитамин D, или калъцитриол (рис. 13). Аналогично активируется в организме провитамин D пищи, всасываясь в тощей кишке и попадая в лимфу, а затем — в кровь в составе липопротеидов. Далее он переносится в печень и жировую ткань — свое основное депо.

Панкреатит, хронические воспаления кишечника и желчнокаменная болезнь ведут к нарушению переваривания и всасывания жиров, а значит, к вторичному гиповитаминозу D. Разрушение активного витамина D идет в печени под действием окислительных ферментов. Курение и ряд лекарств (снотворные, антибиотики) ускоряют его распад.

Активация витамина D снижена при болезнях почек, в том числе диабетической нефропатии. В этом случае обмен витамина D страдает еще и от замедленного выведения почками гормона околощитовидных желез (сейчас его принято называть паратирином), который «вымывает» кальций из костей. К тому же, если имеется белок в моче, с нею может теряться витамин-П-связывающий протеин. При тяжелом нарушении функций почек возможен так называемый уремический гастрит с повышенной кислотностью. Но не следует злоупотреблять антацидами, особенно — содержащими алюминий, поскольку при болезнях почек он может накапливаться в костной ткани и мешать нормальной работе витамина D по их минерализации. Снижают антациды и всасывание фосфатов. Многие опухоли, в частности саркомы, выделяют пептиды, нарушающие активацию витамина D, что вызывает размягчение костей и снижение иммунитета при онкологических заболеваниях.

«Солнечный витамин», вместе со своими метаболитами и гормонами ряда желез внутренней секреции фактически представляет собой сложную сбалансированную эндокринную систему. Главными мишенями витамина D служат почки, ЖКТ и кости. Его рецепторами, расположенными в клеточных ядрах (VDR-рецепторами), снабжены также околощитовидные железы, гипофиз, мозг, кожа, островки Лангерганса (особенно (3-клетки), а также все клетки иммунной системы. Мышцы имеют рецепторы только к кальцифедиолу. Через эти рецепторы витамин D регулирует работу почти 900 разных генов.

Рис. 13. Образование активного витамина D в организме

Витамин D:

• увеличивает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и их сбережение почками;
• в костях процессы, зависящие от VDR, обеспечивают отложение минеральных веществ в органической костной матрице — остеоиде;
• витамин D и гормон паратирин, действуя сообща, поддерживают в клетках высокое содержание лимонной кислоты, что нужно для формирования нерастворимых солей кальция;
• витамины D и К совместно способствуют выработке так называемых «минорных» белков костей, без которых клетки, кальций и коллаген невозможно собрать в «молекулярный конструктор».

Вы читали отрывок из книги "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина

Купить книгу "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Дополнительный материал

Витамин C. Содержание витамина C в продуктах. Побочные эффекты при больших дозах

Книга "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" 

Авторы: Л. П. Чурилов, И. В. Галенина

По данным опросов, более половины препаратов незаменимых факторов питания в мировой практике назначается специалистами без врачебного образования. Крайне актуальной является задача снабдить нутрициологов-практиков, имеющих как врачебное, так и иное специальное образование, возможностью осовременить и пополнить свои знания о незаменимых факторах питания. Данная книга — краткое научно-популярное изложение патофизиологических основ нутрициологии. Рассмотрены роль незаменимых факторов питания человека, включая витамины, эссенциальные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты, микроэлементы, антиоксиданты и воду в обмене веществ, причины, механизмы и проявления заболеваний, связанных с недостатком и избытком этих факторов, естественно-научные основы их оптимального комплексного использования для поддержания здоровья.

Издание предназначено для широкого круга профессионалов, интересующихся гигиеной питания, диетологией, витаминологией, учением о микроэлементах, болезнями обмена веществ. Особый интерес книга представляет для медиков, биологов, химиков и всех профессионалов, желающих пополнить свою эрудицию в области патофизиологических основ нутрициологии. Содержание книги базируется на авторском учебнике «Патохимия. Эндокринно-метаболические нарушения», широко используемом в практике преподавания в отечественных университетах. Книга может использоваться как пособие для самообразования, поскольку соответствует курсу лекций для последипломного образования в этой сфере, разработанному основным автором. Особое внимание уделено участию незаменимых факторов питания в работе иммунонейроэндокринного коммуникативно-регуляторного аппарата организма и их использованию в предупреждении нарушения его функций. Книга позволит всем читателям, интересующимся поддержанием своего здоровья, критически сориентироваться в необъятном море рекомендаций, которые дают на этот предмет mass media.

Купить книгу "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Содержание книги "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина

Глава I. Что такое витамины и как получать от них пользу?

Глава II. Солнечный витамин: история и современность

Глава III. Первый по алфавиту: витамин роста и не только

Глава IV. Витамины группы В: считаем до пяти

Глава V. Витамины группы В: ОТ шестого до двенадцатого

Глава VI. Самый популярный витамин

Глава VII. Два брата-хинона

Глава VIII. Можно ли жить без жиров?

Глава IX. Жизнь как «способ существования белковых тел»

Глава X. Микроэлементы и организм человека

Глава XI. Металлы в организме человека —цинк, медь, кобальт

Глава XII. «Человек из железа»: железо и легирующие добавки в организме

Глава XIII. Таблица Менделеева в организме: металлы и неметаллы

Глава XIV. Йод: двуликий Янус, или «всё хорошо в меру»

Глава XV. Самая незаменимая, или «много ли человеку воды нужно»

Купить книгу "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Предисловие к книге "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище"

Ваша пища должна быть лекарством, а ваше лекарство должно быть пищей... Во всякой болезни не терять присутствия духа и сохранять вкус к еде - хороший признак; противоположное - дурной.

Гиппократ Косский (460-377/356? до Р. X.)

Наверно, никто не будет спорить, что для всех людей существуют определенные, присущие всем, ценности в жизни. Когда мы используем термин «общечеловеческие ценности», мы не задумываемся о том, что подавляющее большинство из них относительны и воспринимаются лишь в определенных культурном, историческом, религиозном и политическом контекстах, а потому не одинаково значимы для разных людей и в разные исторические периоды. С точки зрения ученого, чем ближе ценность к биологии и физиологии человека, тем она с большим правом может относиться к разряду общечеловеческих. Пожалуй, единственная по-настоящему вечная и общечеловеческая ценность — это здоровье. Попытки стереть грань между нормой и патологией в вопросе о человеческих ценностях заведомо обречены на провал, тем более оглушительный, чем дольше насилуется естественное человеческое мировосприятие. Думается, что в наше пандемическое время людей, согласных с тем, что здоровье — главная ценность для всех людей, независимо от расы, национальной и политической принадлежности, уровня достатка и образования, — стало намного больше, чем их было в мире еще пару лет назад. Здоровье — это биологический эквивалент свободы. В этом его непреходящая ценность.

Здоровье в меньшей степени зависит от состояния системы здравоохранения. Огромную роль в оздоровлении играют условия и образ жизни и, в частности, питание. Это понимал уже основоположник естественнонаучной медицины Гиппократ, о чем свидетельствуют его слова, вынесенные в эпиграф. Казалось бы, не все ли равно чем питаться? Были бы калории... Но дело в том, что питание — источник ряда незаменимых веществ, не вырабатываемых человеческим организмом вообще или не производящихся в нужном количестве из других молекул. О таких веществах написаны тома. И огромные деньги вовлечены в производство и рекламу разного рода чудодейственных минерально-витаминных композиций, пищевых добавок и антиоксидантов. Причем нередко движущей силой в этом выступают не врачи, а фармацевты, биологи, химики и прочие специалисты, оценившие, сколь многообещающим может быть бизнес, основанный на моде или естественном желании людей оздоровляться без труда и лекарств.

Просвещение — это, в частности, развенчание мифов. Мы написали эту книгу для пациентов, которые хотят иметь достоверную информацию и обладать истинными знаниями по этим вопросам, чтобы не следовать моде или ангажированным советам.

Мы написали эту книгу для тех врачей, которые не прочь освежить и усовершенствовать свои знания в данной области, но боятся скучных учебников или не имеют времени пройти формальный курс нутрициологии, биохимии и гигиены питания заново. А неплохо бы — ведь эту область почти монополизировали энтузиасты биодобавок без врачебных дипломов.

Приглашаем Вас в путешествие по страницам этой книги и, поверьте, скучно никому не будет.

Купить книгу "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Лекция для врачей "Пища как причина болезней" (отрывок из книги "Алиментарно зависимые болезни" - Белозеров Е. С., Андриянов А. И., Козлов С. С.)

Пища как причина болезней

Общая характеристика проблемы

Алиментарные заболевания (лат. alimentarius — связанный с питанием) — это болезни, обусловленные недостаточным или избыточным по сравнению с физиологическими потребностями поступлением в организм пищевых веществ.

В структуре причин развития алиментарных заболеваний, связанных с недостаточным поступлением пищевых веществ, наиболее значимы белково-энергетическая недостаточность, гиповитаминозы и дисмикроэлементозы, обусловленные дефицитом ряда минеральных веществ (кальция, железа, йода, цинка и др.).

Среди болезней, связанных с белково-энергетической недостаточностью, большое значение имеют алиментарная дистрофия, квашиоркор и алиментарный маразм. Нарушением содержания микронутриентов железа, меди, фолиевой кислоты и витамина В12 вызвана анемия, недостаточным поступлением йода — зоб эндемический. Часто заболевания, связанные с питанием, развиваются при сочетании дефицитов пищевых веществ, особенно белков, витаминов, железа, цинка.

Развитие алиментарных болезней чаще обусловлено недостаточным поступлением с пищевым рационом эссенциальных (незаменимых) компонентов пищи (табл. 9), куда входят 24 органических соединения, это 9 незаменимых аминокислот, 2 полиненасыщенные жирные кислоты и 13 витаминов. Кроме того, сюда входят 26 неорганических веществ пищи, в том числе вода и 13 химических элементов (Са, F, I, Fe, Mg, Zn, Си, К, Со, Сг, Vn, Mo, Se), присутствие которых необходимо для эффективной функции витаминов, в метаболизме. Причиной дефицита нутриентов в организме часто являются болезни ЖКТ, ведущие к нарушению процессов всасывания жизненно важных компонентов пищи, а также нарушение микробиоты кишечника. К дефициту нутриентов может привести разбалансированность рациона (так, избыток сахара ведет к развитию дефицита меди в организме) и присутствие в пище так называемых антинутритивных веществ, препятствующих усвоению пищевых веществ (так, фитиновая кислота снижает всасывание в кишечнике кальция, цинка и ряда других элементов из зерновых продуктов).

Таблица 9. Содержание незаменимых аминокислот в животных и растительных продуктах

Рис. 9. Синдромальные проявления дефицита кальция в организме

Чаще дефицит того или иного биоэлемента реализуется в клинике синдромальными проявлениями, что наглядно демонстрирует рис. 9, отражающий синдромы, связанные с дефицитом кальция.

Спектр патологических состояний, связанных с питанием, довольно широк. Только при дефиците микронутриентов (витаминов и микроэлементов) те или иные сдвиги в здоровье охватывают почти все органы и системы человека (рис. 10 и 11).

К нозологическим формам патологии, связанным с дефицитом витаминов и нарушением их поступления или усвоения, относятся 3 группы заболеваний:

1) гиповитаминозы, развиваются при недостаточном поступлении в течение длительного времени витаминов с пищей или неполным их усвоением, преимущественно это скрытые формы дефицита витаминов, когда организм получает витамины в количествах, доступных для предотвращения авитаминоза, но недостаточных для обеспечения качественного обмена веществ; подобные состояния могут тянуться годами, снижая качество метаболизма и продолжительность жизни;

2) авитаминозы, формируются при полном отсутствии поступления витаминов, в настоящее время встречаются редко, в основном у детей слабо развитых стран, в экономически развитых странах в основном имеют место полигиповитаминозы; помимо экзогенных возможны эндогенные гипо- и авитаминозы, причиной которых служат расстройства нормальной деятельности пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания витаминов даже в случаях нормального содержания витаминов в пище;

3) гипервитаминозы развиваются в результате длительного бесконтрольного использованием витаминов, в основном А и D, в количествах, превышающих потребность в десятки тысяч раз; основной пищей, ведущей к гипервитаминозу, чаще всего является печень белого медведя, лося, оленя, моржа, тюленя или прием высококонцентрированного препарата витамина D, предназначенного для птиц и животных на птицефабриках и зверофермах.

Рис. 10. Патологические состояния, обусловленные дефицитом витаминов

В современной медицинской науке в качестве оценочного показателя бремени болезней используются «годы жизни с коррекцией на инвалидность» (DALYs), показатель, включающий в себя оценку числа лет жизни, потерянных вследствие различных болезней в возрасте до 82,5 лет у женщин и 80 лет — у мужчин, и числа лет, прожитых в состоянии инвалидности. Состояниям здоровья, не связанным с летальным исходом, присваиваются значения (веса инвалидности) для оценки числа лет, потерянных вследствие инвалидности с поправкой на степень тяжести. Показатель суммируется с числом лет, потерянных вследствие преждевременной смертности, и получается комплексная единица здоровья — DALY; одна единица DALY представляет собой потерю одного года здоровой жизни.

Рис. 11. Заболевания, ассоциированные с питанием

В результате проведенных исследований было установлено, что в Европе в начале XXI в. было потеряно 136 млн лет здоровой жизни, при этом важнейшие пищевые факторы риска явились причиной потери более 56 млн лет, а в потере еще 52 млн определенную роль играли другие факторы, связанные с питанием. Среди этих факторов ведущей причиной смерти явились болезни органов системы кровообращения (сердечно-сосудистые заболевания), вызвавшие в Европе смерть свыше 4 млн человек в год. Непосредственный вклад пищи в развитие гипертонической болезни связывают с повышенным содержанием холестерина в крови.

Сегодня общепризнано: питание есть детерминанта здоровья. С питанием связана основная причина смерти современных людей: болезни органов системы кровообращения, онкопатология, сахарный диабет 2-го типа.

На рис. 12 показаны наиболее распространенные алиментарно зависимые виды патологий человека в мировом масштабе.

Рис. 12. Наиболее значимые алиментарно-ассоциированные заболевания по распространенности в мировом масштабе (БЭН — белково-энергетическая недостаточность)

К сожалению, по ряду причин частота встречаемости алиментарно зависимых заболеваний растет. Так, за последние два десятилетия в мире в 2 раза увеличилась заболеваемость рахитом и гипотрофией, в 1,5 раза — эндокринной патологией, в 3-4 раза — хроническими заболеваниями ЖКТ, на 6 % — число родившихся низкорослыми детей. В то же время среди подростков у 20 % имеет место избыточная масса тела, у 10% — ожирение, у 8-10% — алиментарная дистрофия.

В структуру алиментарных заболеваний входят пищевые инфекции, передающиеся не только с пищей и водой, но и воздушно-капельным, воздушнопылевым, контактным и трансмиссивным путем. Большинство возбудителей инфекций в продуктах питания не размножаются, но способны длительно там сохраняться. Эта группа болезней представлена преимущественно зоонозами и зооантропонозами (бруцеллез, сибирская язва, туберкулез, ящур и др.) и антропонозами (брюшной тиф и другие сальмонеллезы, дизентерия и гепатиты А и Е, холера и другие).

Эти заболевания подразделяются на:

— первичные (экзогенные) расстройства питания и первичные болезни недостаточного и избыточного питания;

— вторичные (эндогенные) расстройства питания и вторичные болезни недостаточного (белково-энергетическая недостаточность, эндемический зоб, гиповитаминозы) и избыточного питания (энергетического — ожирение, белкового — подагра; жиролипидного — атеросклероз, ИБС; углеводного — ожирение, кариес зубов, диабет 2-го типа, минерального — флюороз, кальциноз, сидероз);

— болезни с алиментарным фактором риска развития патологии;

— болезни с алиментарными факторами передачи возбудителей инфекций. Как избыток, так и дефицит того или иного компонента питания нередко проявляется группой симптомов и синдромов. Примером широкого спектра нарушений функции органов и систем при дефиците кальция демонстрирует рис. 11.

По своей структуре они классифицируются на алиментарные (монофакторные) и алиментарно обусловленные (многофакторные) (табл. 10).

Таблица 10. Классификация болезней алиментарного генеза

Вы читали отрывок из книги "Алиментарно зависимые болезни" - Белозеров Е. С., Андриянов А. И., Козлов С. С.

Купить книгу "Алиментарно зависимые болезни" - Белозеров Е. С., Андриянов А. И., Козлов С. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Алиментарно зависимые болезни"

Авторы: Белозеров Е. С., Андриянов А. И., Козлов С. С.

Целью данного учебного пособия является создание единой системы подготовки студентов медицинских вузов по вопросам нутрициологии и ознакомление практикующих врачей с современной трактовкой основ науки о питании. Сегодня общепризнано, что пища является причиной развития 86 нозологических форм заболеваний, включая атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет II типа, безалкогольную жировую болезнь печени, ожирение, гипертоническую болезнь и другие широко распространенные в современном обществе заболевания. Вместе с тем, нутрициология в современной высшей школе практически не преподается, лишь в одном вузе на всю страну имеется соответствующая кафедра. В структуре специальностей ВАК нет науки нутрициологии. В вузовской учебной программе предусмотрен лишь раздел диетологии (лечение больных), хотя ведущая задача здравоохранения — профилактика заболеваний.

Первый раздел книги дает представление о роли питания в здоровье человека и основных видах патологии, обусловленных пищей. Во второй части представлены нозологические формы инфекционных болезней, при которых вода и пища служат переносчиками возбудителей.

Инфекционные болезни по-прежнему остаются одной из ведущих проблем медицины, в значительной степени определяя здоровье людей, продолжительность их жизни и причину смерти. Авторы данной книги, ученые Российской военно-медицинской академии, обобщили имеющийся в литературе материал по узловым вопросам нутрициологии и инфектологии, внося иногда свое субъективное мнение.

Книга, написанная в основном сотрудниками Российской Военно-медицинской академии, будет полезна врачам терапевтического профиля, нутрициологам, диетологам, инфекционистам, клиническим ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов.

Купить книгу "Алиментарно зависимые болезни" - Белозеров Е. С., Андриянов А. И., Козлов С. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Алиментарно зависимые болезни" - Белозеров Е. С.

Часть 1

Нутрициология

Глава 1. Наука нутрициология

1.1. Состояние проблемы

1.2. Концепции, теории, гипотезы и мифы в нутрициологии

1.3. Обмен веществ и питание

1.4. Вода как фактор пищевого рациона

1.5. Пищеварение и транспорт питательных веществ

Глава 2. Пища как причина болезней

2.1. Общая характеристика проблемы

2.2. Метаболический синдром

2.2.1. Метаболический синдром — глобальная проблема современного общества

2.2.2. Морбидное ожирение как формирующий фактор метаболического синдрома

2.2.3. Метаболическая артериальная гипертензия

Часть 2

Вода и пища как факторы инфекционной угрозы

Глава 3. Классификации инфекционных болезней

Глава 4. Бактериальные инфекции 4.1. Брюшной тиф

4.2. Сальмонеллез

4.3. Дизентерия

4.4. Кишечная коли-инфекция

4.5. Пищевые токсикоинфекции

4.6. Ботулизм

4.7. Холера

4.8. Туберкулез

4.9. Туляремия

4.10. Сибирская язва

4.11. Бруцеллез

4.12. Псевдотуберкулез

4.13. Иерсиниоз кишечный

4.14. Кампилобактериоз

4.15. Лептоспироз

4.16. Лихорадка Ку

Глава 5. Вирусные и прионные болезни

5.1. Аденовирусная инфекция

5.2. Вирусные гепатиты

5.3. Вирусная диарея

5.4. Лихорадка Ласса

5.5. Полиомиелит

5.6. Реовирусная инфекция

Глава 6. Протозойные инфекции и гельминтозы

6.1. Протозойные инфекции

6.1.1. Токсоплазмоз

6.1.2. Лямблиоз

6.1.3. Амебиаз

6.2. Гельминтозы

6.2.1. Аскаридоз

6.2.2. Анкилостомозы

6.2.3. Трихинеллез

6.2.4. Трихоцефалез

6.2.5. Энтеробиоз

6.2.6. Тениаринхоз

6.2.7. Тениоз

6.2.8. Гименолепидоз

6.2.9. Дифиллоботриоз

6.2.10. Метагонимоз

6.2.11. Описторхоз

6.2.12. Парагонимоз

6.2.13. Эхинококкоз

Купить книгу "Алиментарно зависимые болезни" - Белозеров Е. С., Андриянов А. И., Козлов С. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Предисловие к книге "Алиментарно зависимые болезни" - Белозеров Е. С.

В структуре причин смерти в развитых странах ведущее место занимают болезни системы кровообращения, и в первую очередь связанная с алиментарным фактором гипертоническая болезнь, приобретающая характер эпидемии, вовлекающая все больше детей и подростков, а также атеросклероз, определяющий смертность от инфаркта миокарда и инсульта. Современный мир живет в условиях пандемии сахарного диабета (СД), а в целом все большую роль приобретает метаболический синдром, ведущую роль в формировании которого играет алиментарный фактор. Учитывая это, в 2016 г. Минздрав России Приказом от 19 августа 2016 г. № 614 утвердил «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания», направленные на уменьшение пищевой нагрузки на человека за счет снижения потребления жиров.

Пища не только сама по себе несет риск развития соматических заболеваний, но и может быть фактором переноса возбудителей инфекционных болезней, простейших и гельминтов человеку.

Известно около 2000 различных инфекционных болезней человека, хотя в каждой конкретной местности наиболее распространены лишь 20-30 нозологических форм.

Некогда опустошительные инфекции в мире сегодня не столь драматичны, как, к примеру, в Средние века или во время Гражданской войны в России, когда на долю инфекционных болезней приходилось 70 % всей смертности, причем в основном умирали от острых инфекций. Усилиями здравоохранения достигнуты впечатляющие результаты только в пределах десятилетия: ликвидирована натуральная оспа (в 1900 г. переболело свыше 48 тыс. человек), резко сокращена заболеваемость полиомиелитом (в мире в 2018 г. зафиксировано всего 33 случая этого заболевания, вызванного диким штаммом вируса, в то время как в 1998 г. — 350 тыс., в 2011 г. — 650 случаев). Корь входит в число 3 основных проблем инфектологии (совместно с вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией), однако число смертных случаев от кори во всем мире уменьшилось с 2,5 млн в 1983 г. до 1,1 млн в 1992 г. (ВОЗ, 2019).

Инфекционные болезни по-прежнему остаются одной из ведущих проблем медицины, в значительной степени определяя здоровье людей, продолжительность их жизни и причину смерти.

Авторы данной книги, ученые Российской военно-медицинской академии, обобщили имеющийся в литературе материал по узловым вопросам нутрициологии и инфектологии, внося иногда свое субъективное мнение.

Книга, написанная в основном сотрудниками Российской Военно-медицинской академии, будет полезна врачам терапевтического профиля, нутрициологам, диетологам, инфекционистам, клиническим ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов.

Купить книгу "Алиментарно зависимые болезни" - Белозеров Е. С., Андриянов А. И., Козлов С. С. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Гепатопротекторы для печени. Какой гепатопротектор лучше?" (отрывок из книги "Гепатопротекторы. Руководство - Оковитый С. В.)

В соответствии с современными принципами лечения заболеваний печени программа комплексной терапии такой патологии включает два основных направления. Первое представляет этиотропную терапию, направленную на подавление патологического возбудителя, его элиминацию и санацию организма. В клинической практике этиотропную терапию применяют только при вирусных гепатитах с парентеральным механизмом заражения. Второе направление соответствует патогенетической терапии, имеющей целью адекватную фармакологическую коррекцию универсальных мультифакторных и разновременных звеньев патогенеза заболевания. Нужно отметить, что при всей полиэтиологичности повреждений печени сходство основных звеньев патогенеза позволяет использовать достаточно близкую патогенетическую терапию.

Спектр лекарственных средств, используемых в комплексной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей, очень широк. Среди этого многообразия препаратов выделяют сравнительно небольшую группу лекарств, оказывающих избирательное или преимущественное действие на печень, — гепатопротекторы. Это лекарственные вещества или их комбинации, применяемые для повышения устойчивости печени к воздействию повреждающих факторов и предотвращения или уменьшения морфофункциональных изменений в органе. В анатомо-терапевтической химической классификации лекарственных средств они в основном отнесены к коду А05 «Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей» и А16 «Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и нарушения обмена веществ».

До настоящего времени не сформировано окончательное суждение о границах применения, эффективности и безопасности гепатопротекторов, что обусловлено недостаточным числом клинических исследований этой группы препаратов, отвечающих современным принципам доказательной медицины. Результаты изучения химической структуры, фармакодинамики и фармакокинетики, практического применения гепатопротекторных средств не дают однозначных ответов на многие вопросы, касающиеся показаний к их применению, выбора конкретного препарата, схем и продолжительности лечения.

Тем не менее эти препараты необходимы в первую очередь пациентам с неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) (на стадии стеатогепатита), особенно при выраженном фиброзе (стадия F2 и выше), а также имеющим сопутствующие заболевания (сахарный диабет (СД)), метаболический синдром, устойчивое повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), выраженный некровоспалительный процесс в печени). Некоторые гепатотропные средства доказали свою эффективность при первичном склерозирующем холангите и первичном билиарном холангите. Обосновано их применение при лекарственных поражениях печени, особенно когда нет возможности отказаться от использования гепатотоксичного средства. Определенные перспективы есть у этих препаратов при алкогольных поражениях печени.

Основные требования к «идеальному» гепатопротектору были сформулированы R. Preisig еще в 1970 г.:

• достаточно полная абсорбция;
• наличие эффекта «первого прохождения» через печень;
• выраженная способность связывать или предотвращать образование высокоактивных повреждающих соединений;
• возможность уменьшать чрезмерно выраженное воспаление;
• подавление фиброгенеза;
• стимуляция регенерации печени;
• естественный метаболизм при патологии печени;
• экстенсивная энтерогепатическая циркуляция;
• отсутствие токсичности.

К сожалению, на сегодняшний день ни один из использующихся в медицинской практике гепатопротекторов не удовлетворяет в полной мере этим требованиям, хотя в последние годы арсенал современных гепатозащитных средств расширился за счет появления как синтетических препаратов, так и новых природных средств.

Общепринятой классификации гепатопротекторов до сегодняшнего дня так и не было создано. Ни источник получения, ни принадлежность к химическому классу, ни механизмы действия, ни клинические эффекты не позволяют опереться на них для выработки единого подхода к классификации этой группы препаратов.

Иногда ставится знак равенства между гепатопротекторами и антиоксидантами с гепатотропным действием. Однако, несмотря на то, что антиоксидантный эффект в той или иной мере присущ практически всем гепатопротекторам, его не стоит переоценивать, так как, с одной стороны, ряд препаратов, обладающих мощным антиоксидантным действием, демонстрируют слабый гепатозащитный эффект, а с другой стороны, у соединений со скромным антиоксидантным потенциалом нередко обнаруживается значимая гепатопротекторная активность.

В этих условиях единственным приемлемым выходом представляется использование смешанной классификации препаратов.

Классификация гепатопротекторов

1. Препараты растительного происхождения.

1.1. Препараты, содержащие извлечения из расторопши.

1.2. Препараты, содержащие извлечения из солодки.

1.3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды из сои.

1.4. Препараты, содержащие извлечения из других растений.

2. Препараты животного происхождения.

3. Препараты желчных кислот.

4. Препараты, содержащие аминокислоты и их производные.

5. Препараты разных групп.

Важным вопросом остается определение критериев эффективности используемых гепатопротекторов. С этой точки зрения обоснованным представляется выделение морфологических, биохимических и дополнительных (плейотропных) эффектов у препаратов (Лазебник Л.Б. и др., 2021). Безусловно, наибольшее значение имеют именно морфологические критерии, так как именно они (в первую очередь гистологические, но также инструментальные и расчетные) могут рассматриваться в качестве суррогатной конечной точки при оценке эффективности гепатопротекторов (EASL, 2016). Они позволяют наиболее объективно оценить антистеатозное, противовоспалительное, антифибротическое, антихолестатическое и регенераторное действие препаратов.

Биохимические критерии (антицитолитический, антихолестатический, гипобилирубинемический, мезенхимально-воспалительный и протеинсинтетический) являются вторичными по отношению к морфологическим и дополняют их при оценке фармакотерапевтического действия гепатопротекторов. Однако оценивать эффективность этой группы препаратов только по биохимическим критериям неправильно.

Наконец, дополнительные критерии включают холеретическое, гиполипидемическое, гипоаммониемическое, антитоксическое, нейротропное, антиастеническое и снижающее инсулинорезистентность действие.

Подробную информацию об истории медицинского применения, топонимике, таксономии, фармакодинамике и клиническом применении гепатопротекторов можно найти в монографии А. В. Матвеева «Гепатопротекторы. Анализ международных исследований по препаратам группы лекарств для печени» (2013), не утратившей актуальности до настоящего времени.

Вы читали отрывок из книги "Гепатопротекторы. Руководство" - Оковитый С. В., Приходько В. А., Безбородкина Н. Н., Кудрявцев Б. Н.

Купить книгу "Гепатопротекторы. Руководство" - Оковитый С. В., Приходько В. А., Безбородкина Н. Н., Кудрявцев Б. Н. в интернет-магазине медицинской литературы shopodn.ru. Доставка медицинской литературы оп Москве, Санкт-Петербургу и по всей России

Книга "Гепатопротекторы. Руководство"

Авторы: Оковитый С. В., Приходько В. А., Безбородкина Н. Н., Кудрявцев Б. Н.

В настоящем издании проанализированы и систематизированы сведения по клиническому применению лекарственных средств, для которых гепатотропное действие является основным, преобладающим или имеющим самостоятельное клиническое значение. На наш взгляд, это актуально, так как до настоящего времени не сформировано окончательное суждение о границах применения, эффективности и безопасности гепатопротекторов, что обусловлено крайне малым числом клинических исследований этой группы препаратов, отвечающих современным принципам доказательной медицины.

В книге приведены данные о составе гепатопротекторов, механизмах действия, фармакокинетике, особенностях клинического применения, проводившихся клинических исследованиях при той или иной патологии, побочных эффектах. Включены сведения о новых лекарственных средствах, рассмотрены рациональный выбор препаратов и их оптимальных доз, принципы применения, что позволяет использовать настоящее руководство не только в медицинской практике, но и при изучении клинической фармакологии.

Издание предназначено терапевтам, гастроэнтерологам, научным работникам и студентам старших курсов медицинских вузов.

Содержание книги "Гепатопротекторы. Руководство" - Оковитый С. В.

Глава 1. Анатомо-физиологические особенности печени

1.1. Структурно-функциональные изменения печени при патологии

1.2. Анатомо-физиологические особенности печени при патологии

Глава 2. Традиционные гепатопротекторы

2.1. Препараты растительного происхождения

2.1.1. Препараты, содержащие извлечения из расторопши

2.1.2. Препараты, содержащие извлечения из солодки

2.1.3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды из сои

2.1.4. Препараты, содержащие извлечения из других растений

2.2. Препараты животного происхождения

2.3. Препараты желчных кислот

2.4. Препараты, содержащие аминокислоты и их производные

2.5. Препараты разных групп

Глава 3. Новые гепатопротекторные средства

Глава 4. Противодиабетические средства с гепатопротекторной активностью

Глава 5. Комбинирование гепатопротекторов

Купить книгу "Гепатопротекторы. Руководство" - Оковитый С. В., Приходько В. А., Безбородкина Н. Н., Кудрявцев Б. Н. в интернет-магазине медицинской литературы shopodn.ru. Доставка медицинской литературы оп Москве, Санкт-Петербургу и по всей России

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования молочных желез

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)

Молочные железы симметричные, небольших размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. Дифференциация тканей молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена. В верхнем наружном квадранте левой молочной железы на 2 часах, на глубине 7 мм, в 1 — 1,5 см от сосковой области лоцируется гладкотонкостенная жидкостная полость размерами 31 х 26 мм, имеющая однородное содержимое. Вблизи полости на 1 часе в 2 -3 см от сосковой области, на глубине 7 мм лоцируется гладкотонкостенная полость 7 х 6 мм, имеющая однородное содержимое; к вышеописанным полостям примыкают нерасширенные млечные протоки.

В правой молочной железе на 5 часах, в 4 см от сосковой области, на глубине 8 мм лоцируется гладкотонкостенная жидкостная полость 5 х 4 х 4 мм, к которой прилежит нерасширенный млечный проток, содержимое полости однородное. На остальном протяжении молочные железы представлены преимущественно фиброгландуллярной тканью. Млечные протоки диаметром 1-3 мм..

Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не лоцируется.

Заключение

Эхографические признаки фибрознокистозной мастопатии: две кисты левой молочной железы, кистозно расширенный млечный проток правой молочной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Матка размерами 68 х 65 х 42 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, миометрий изоэхогенный однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 14 мм, изоэхогенный, просвет свободен от дополнительных эхоструктур.

Правый яичник 30 х 18 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы. В проекции правых придатков лоцируется гладкостенная жидкостная полость размерами 57 х 35 х 30 мм, расположенная вдоль правого ребра тела матки и до нижнего полюса яичника, имеющая однородное содержимое.

Левый яичник 32 х 19 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы. Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки метроэндометрита, наличия жидкости в позадиматочном пространстве (возможно в просвет правой моточной трубы). Рекомендовано трансвагинальное УЗИ с целью уточнения диагноза.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Матка увеличена, размерами 106 х 88 х 65 мм, anteflexio, грушевидно-шаровидной формы, типичного расположения, контуры задней стенки незначительно деформированы. чёткие, миометрий повышенной эхогенности, неоднородного строения за счет двух гипоэхогенных узлов в задней стенке тела матки диаметрами 32 мм и 34 мм, а также узла передней стенки тела матки диаметром 26 мм, границы узлов ровные, четкие, внутренняя структура узла передней стенки неоднородна из- за гиперэхогенного включения 4 мм, дающего акустическую тень, полость щелевидная, в просвете тела ВМК.

Правый яичник 36 х 34 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, гипоэхогенные, в ткани яичника лоцируется жидкостная полость диаметром 14 мм, структурой схожая с фолликулом.

Левый яичник 27 х 17 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, гипоэхогенные, в ткани яичника лоцируется жидкостная полость диаметром 24 мм, структурой схожая с фолликулом.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки многоузловой интерстициальной миомы тела матки (возможно в сочетании с аденомиозом).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов