Лекция для врачей "Основы остеопатии. Основные принципы остеопатии" (отрывок из книги "Остеопатия. Часть 1: Учебник для высших учебных заведений" - Новосельцев С. В.)

Основные принципы остеопатии

Изучающий любую философию преуспеет больше, если будет пользоваться более простыми способами мышления

Э. Стилл

Начиная изучать остеопатию, следует дать определение самой остеопатии и объекту ее воздействия.

Остеопатия - это вовсе не арсенал специальных техник для каждой структуры тела, как кажется многим начинающим остеопатам. Это - философия. Э. Т. Стилл писал: «Я учу своих студентов не «передвиганию» той или иной кости, нервов или мышц или нажиманию на них для того, чтобы вылечить определенную болезнь. Я надеюсь посредством представления о норме и отклонениях научить специфическому пониманию всех болезней» (Still А.Т. Philosophy of Osteopathy. Kirksville, MO: The Journal Printing Company LTD, 1899).

Co временем определение остеопатии эволюционно менялось. Вот несколько определений остеопатии, данных в разные годы, начиная с самого Стилла. Они не только разные по времени, но и по смыслу.

«Остеопатия - это научное знание анатомии и физиологии в руках разумного и тренированного человека, который сможет приложить это знание для пользы человека, который болен или травмирован» (Стилл Э. Т., 1892).

«Остеопатия - это искусство диагностики и коррекции нарушений микрокинетики тканей, которые приводят к функциональным нарушениям, которые могут нарушить здоровье человека» (Caporossi R., 1996).

«Остеопатия является философией, наукой и искусством. Ее философия включает в себя концепцию единства структуры и функции как во здравии, так и в условиях болезни. Ее наука базируется на химических, физических и биологических науках, связанных с поддержанием здоровья, профилактикой и лечением болезни. Ее искусство состоит в приложении философии и науки к практике остеопатической медицины» (Fossum С., 2003).

«Остеопатия - совокупность лечебно-диагностических методик, используемых для установления причин и устранения выявленных биомеханических нарушений путем мануального воздействия на анатомические структуры черепа, позвоночника, крестца, суставы, мышечно-связочный аппарат, внутренние органы в целях восстановления их подвижности и оптимального функционирования» (Метод, рекомендации М3 РФ «Остеопатия» №2003/74).

«Остеопатия - холистическая мануальная меди-цинская система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации последствий соматических дисфункций, влекущих за собой нарушение здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции» (Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации, 2014).

Мы предлагаем пользоваться более простым и понятным определением остеопатии, которое, по нашему мнению, отражает истинный ее смысл.

Остеопатия — область медицины, занимающаяся лечением функциональных нарушений организма посредством пальпаторной диагностики и коррекции соматических дисфункций органов и тканей тела.

Также следует понимать, что функциональное нарушение является нарушением механизмов жизнедеятельности органа, причины которых лежат вне пораженного органа и связаны с измененной регуляцией функции.

В отношении объекта диагностики и коррекции - соматической дисфункции - также существует множество определений и их интерпретаций. Ниже мы в хронологическом порядке приведем основные определения соматической дисфункции (остеопатического поражения), так как мы считаем исключительно важным понимание ее сути.

С самого начала развития остеопатии в России «остеопатическое поражение» (в дальнейшем - соматическая дисфункция) понималось как результат механических, нервных, тканевых и циркуляторных дисфункций (Korr I., 1976). Остеопатическое поражение изначально связывали с мышечно-скелетной дисфункцией, проявляющейся следующими признаками:

а) гипер- или гипестезией в паравертебральных тканях: коже, мышцах, связках, фасциях;

б) мышечными изменениями: ригидностью, спазмом, контрактурой, изменением рефлексов;

в) вегетативными нарушениями: вазомоторными, висцеральными и др.;

г) болью различного характера (диффузной, иррадиирующей или отраженной).

Следующее определение соматической дисфункции не противоречит предыдущему, а лишь уточняет. «Соматическая дисфункция» - это нарушение или изменение функции одного из компонентов соматической системы (костного, связочного, миофасциального) и связанных с ними сосудистых, лимфатических и невральных компонентов. Соматическая дисфункция базируется на трех критериях: асимметрия, нарушение подвижности, изменение тканевой текстуры (применительно ко всем тканям). Данное определение до сих пор используется Американской ассоциацией колледжей остеопатической медицины (ААКОМ).

Интересное определение дает F. Ricard (2003): «Остеопатическое поражение, или соматическая дисфункция, означает исчезновение трехмерной мобильности любого соединительного элемента. Соматическая дисфункция характеризуется ограничением мобильности на уровне одного или более физиологических параметров движения. Соматическая дисфункция связана с различными типами рецепторов: связочно-сухожильными рецепторами, мышечными веретенами, а также с медуллярными центрами».

Из определений, использующихся в России, следует отметить следующее: «Соматическая дисфункция - функциональное нарушение, проявляющееся сосудистым (гидродинамическим), невральным, ритмогенным и биомеханическим компонентами. Биомеханическая составляющая соматической дисфункции - это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением податливости и равновесия тканей тела человека; ритмогенная составляющая соматической дисфункции - это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением выработки и передачи эндогенных ритмов; невральная составляющая соматической дисфункции - это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением нервной регуляции» (Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации. 2014). Отметим лишь, что до появления этого определения российские остеопаты в основном пользовались термином «остеопатическое поражение».

По нашему мнению, соматическая дисфункция - это нарушение микрокинетики тканей и органов, проявляющееся дисфункцией соответствующего метамера.

Данное определение соматической дисфункции созвучно со словами одного из пионеров французской остеопатии, принесшего остеопатию в Россию, Франсиса Пейралада (1996): «Самое главное - почувствовать движение и изменение тканей. Мобилизация - не самое главное. Необходимо найти ту точку, которая вызывает изменение тканей»

Итак, перейдем к изучению философских основ остеопатии.

Остеопатия охватывает все, что связано с жизнью. В отличие от других областей философской мысли, она дает смысл жизни. Она признает, что Мир управляется Законами и что сам Человек управляется Миром, как всякое земное растение или животное. Физиология человека, таким образом, является моделью биологического цикла. Эта физиология должна рассматриваться неотъемлемо от окружающей среды, поскольку человек реагирует и приспосабливается к внешним условиям. Способность человека к постоянной адаптации обусловливает его эволюцию многие тысячелетия.

Известно, что жизнь - это движение. Все структуры в теле человека сформированы и расположены таким образом, чтобы правильно выполнять эту функцию. Способность передвигаться, обеспеченная центральной нервной системой (ЦНС), превратилась в главную роль человека - общение. Это общение с окружающей средой и другими людьми.

Все функциональные системы организма призваны обеспечить коммуникацию человеческого разума с окружающим миром.

1. Механические элементы мышечно-скелетной системы являются физическими рычагами двигательной и дыхательной функции.

2. Элементы ЦНС обеспечивают движение мышечно-скелетной системы, а также постуральное равновесие.

3. Элементы вегетативной нервной и висцеральной систем обеспечивают необходимое энергетическое снабжение для нормальной работы человеческой механики.

4. Элементы сердечно-сосудистой системы приносят необходимые питательные вещества тканям.

Очень важно, чтобы все эти системы находились в прекрасном рабочем состоянии, ибо только в этом случае возможно здоровье.

Известно, что движение — это здоровье. Тело подвижно, и все системы, составляющие его, должны быть подвижны. Подвижность тела зависит от подвижности различных его систем. В свою очередь подвижность одной системы складывается из микроподвижности различных ее составляющих. К примеру, большие движения позвоночника складываются и зависят от микроподвижности каждого позвонка по отношению друг к другу. Утрата подвижности одной системы или одной ее составляющей уменьшает общую подвижность тела. Нарушение подвижности влияет на функцию этой системы, что изменяет механические, тканевые, нервные и сердечно-сосудистые функции. В результате это приводит к нарушению гомеостаза и дезадаптации.

Гомеостаз - это поддержание стабильности констант внутренней среды. Он обеспечивает хорошее самочувствие человека, отражает совокупность наследственных и приобретенных свойств организма человека. Гомеостаз является равнодействующей баланса всех систем человеческого тела. Уменьшение способности тела реагировать на окружающую среду является следствием нарушения гомеостаза - основной причины ухудшения состояния здоровья.

Здесь необходимо подчеркнуть, что остеопат не получает свои результаты случайно. Если мы понимаем, что все в Мире создано Природой по Закону причины и следствия, разве мы не обязаны работать по закону причины, если хотим получить следствие?

Человек устроен совершенно - и это истина. Совершенство заключается в гармоничном единстве всех частей тела. Мысль о целостности организма должна постоянно вести остеопата в его подходах к диагностике и терапии. Стилл писал: «Человеческое тело функционирует не в отдельных частях, а как гармоничное целое».

Действительно, постоянные взаимосвязи между различными системами приводят к тому, что дисфункция одной системы может клинически выразиться через другую систему. Внимание врача слишком часто ограничено участком, где проявляются симптомы, описанные пациентом. Врач, особенно молодой, увлекается симптоматологией и приходит к идее, что должен найти нечто, чтобы дать и чтобы принимали. Однако необходимо обратить внимание на работу всех систем, прежде чем будет поставлен диагноз.

Нарушение равновесия векторов механического напряжения в одной конечности тела может повлечь за собой плохое функционирование механики в другой конечности. Таким же образом нарушение механического равновесия может вызвать дисфункцию внутреннего органа.

В остеопатическом учении симптом является лишь следствием, причину которого нужно искать, и эта причина может быть удалена от места проявления симптома на значительное расстояние.

«Наступите кошке на хвост, и вы увидите, что она мяукнет с другой стороны» (Э. Стилл).

Единство функции

Понятие функции включает не только вегетативную деятельность (как кровообращение, дыхание, пищеварение), но и мышление, эмоции, творчество.

Функция различных систем, составляющих человека, зависит от целостности их структур. Сустав не будет полностью функционален, если все составляющие его элементы не будут полностью свободны. Внутренний орган не может выполнить полностью свою функцию, если ткань его не полностью мобильна. Поведение человека не будет нормальным, если его организм в совокупности не функционирует здоровым образом.

Единство структуры и функции

Основной принцип остеопатии звучит так: «Структура управляет функцией, и функция влияет на структуру». Искаженная структура неминуемо вызовет функциональный дефицит этой структуры. Однако изменение функции какой-либо структуры будет иметь последствия для целостности этой структуры.

Механические нарушения неблагоприятно влияют на структуру и функцию соседних и отдаленных частей тела, вызывая и поддерживая патологические процессы в организме. Так развивается «остеопатическое повреждение».

Остеопатическое поражение — это результат механических, нервных, тканевых и циркуляторных дисфункций. Оно влечет за собой развитие функционального заболевания, которое со временем может перейти в органическое. В последнее время термин «остеопатическое повреждение» был значительно изменен и употребляется все реже, его заменил термин «соматическая дисфункция». Соматическая дисфункция базируется на трех критериях: асимметрия, нарушение подвижности, изменение тканевой текстуры (применительно ко всем тканям). В литературе до сих пор используются оба термина.

В своих рассуждениях мы будем придерживаться канонов классической остеопатии, поэтому целесообразно будет употреблять термин «остеопатическое повреждение».

Повреждение может быть первичным и вторичным. Первичное повреждение может возникнуть в результате травмы или серии микротравм. Вторичное повреждение - это реально пальпируемое нарушение механики в структуре тела при наличии первичной дисфункции на отдалении. Вторичное повреждение фактически зависит от первичного повреждения, так как является адаптативным. Адаптация - нормальный физиологический ответ, однако в случае вторичного повреждения адаптация неудачная, так как при этом в мышечно-скелетной системе не наступает состояния компенсации.

Фасция - важнейший элемент человеческого организма

Фасция - это соединительная ткань, связывающая между собой все части человеческого организма. Апоневрозы, мембраны, связки - все они являются производными одного эмбрионального листка-мезодермы. Присутствуя на всех уровнях человеческого тела, фасция представляет собой фундаментальный элемент физиологии. В прошлом соединительная ткань считалась обычной тканью, без каких бы то ни было специфических функций за исключением функции поддержки и наполнения. Но последние исследования показали, что именно соединительной ткани, выполняющей роль посредника всех тканей, отводится первостепенное значение в качестве связующей и регулирующей ткани. Вспомним о том, что каждая отдельная клетка тела окружена соединительной тканью. Ни одно питательное вещество, ни одна молекула кислорода, гормон или фермент не сможет проникнуть в клетку мимо соединительной ткани. Благодаря химическому составу соединительной ткани происходит обмен информацией с отдаленными регуляционными центрами посредством веществ-курьеров или путем изменения химического состава. На механическое напряжение соединительная ткань реагирует вязкоэластично, т.е. принимает любые состояния - от жидкого до твердого, от укорачивающегося до растягивающегося. Натяжение, давление или скручивание преобразуются соединительной тканью в электромагнитные феномены (пьезоэлектричество), которые, в свою очередь, оказывают влияние на вышестоящую регуляцию тела. Остеопаты видят в соединительной ткани одну из ключевых субстанций для проведения диагностики и терапии.

Функции фасции:

• Функциональная механическая единица. Фасция поддерживает артерии, лимфатические сосуды и нервы. С точки зрения механики, для того чтобы справиться с нагрузками, фасции организуются в фасциальные цепочки. Если нагрузка превышает допустимый уровень, фасция будет менять свою вязкоэластичность, т. е. коллагеновые волокна и фасциальные цепи превратятся в цепи поражения.
• Жидкостная единица. Коллагеновые волокна пронизывают тело, образуя жидкостную матрицу, которая распространяется от головы до ног.
• Фасция является перекрестком вегетативных функций внутреннего равновесия тела, его общения с внешним миром.
• Фасция - важная соматопсихическая и психоэмоциональная связующая.
• Иммунная защита.

Всякая травма сохраняется в памяти фасции и приводит к изменению способности к движению. Изменения в тканях будут сохраняться длительное время, вплоть до момента остеопатической коррекции.

Исключительная чувствительность нашей кисти, способность ощущать движения в несколько микрон могут помочь выявить нарушения подвижности, которые представляют собой историю жизни пациента.

Сила остеопата в его знании анатомии и физиологии, в его «механическом глазе». Однако знание анатомии - это всего лишь мертвый груз, если мы не знаем, как его разумно приложить. Поэтому наше знание анатомии должно быть более совершенным, чем в любой другой «медицинской школе».

Влияние питания на состояние организма

Чтобы функционировать, организм черпает энергетические и питательные ресурсы из продуктов питания. Сегодня все труднее становится обеспечивать организм натуральным сырьем, необходимым для поддержания здоровья. Идеальной пищей можно назвать ту, которая произросла на почве, не пораженной химическими удобрениями, и доставлена для употребления в кратчайшие сроки.

Поскольку остеопатия не использует химические вещества как лекарственные средства, то студентам необходимо знать, что все элементы в природе комбинируются и формируют другие вещества. Без этого процесса не возникли бы ни зубы, ни кости, ни мышцы. Изучение химии дает нам понимание, почему пища в теле изменяется в кости, мышцы и т.п.

Для остеопата не должно стоять вопроса о том, что становится с пищей после ее поглощения.

Остеопатия считает, что организм человека сам, опираясь на химические элементы, приготавливает то, что ему необходимо. Печень, сердце, мозг постоянно сами вырабатывают необходимый для своей деятельности материал.

Таким образом, состояние здоровья организма зависит от хорошего всасывания и от качества жизненно важных элементов, вырабатываемых организмом для поддержания гомеостаза.

Саморегуляция организма

Э. Т. Стилл одним из первых провозгласил, что человеческий организм может сопротивляться и бороться против вредных влияний. Он способен компенсировать изменения равновесия внутренней среды и до некоторой степени самовосстанавливаться. Тем не менее самовосстановление возможно при наличии соответствующих условий и средств.

«Врачу не следует лечить больного. Его роль состоит в том, чтобы отрегулировать часть или всю систему таким образом, чтобы жизненные потоки могли в нем выявить и промыть пораженные части» (Э. Стилл).

Такое утверждение определяет необходимость участия пациента в процессе выздоровления. Следовать этому принципу - значит признать существование восстанавливающей телесной системы, которая будет действовать, если устранены препятствия. Вмешавшись однажды, остеопат должен положиться на невидимого соучастника, т.е. на Природу, для того чтобы произошло выздоровление.

Отклонение от нормы может быть очень и очень малым, однако это очень важно для того участка структуры, где произошло отклонение. В соответствии с тяжестью патологического процесса мы должны искать и устранять причины соматических дисфункций в костных, апоневротических или висцеральных структурах. В зависимости от показаний проводить одно или несколько лечебных воздействий и, наконец, доверить пациента его естественному кибернетическому разуму.

Оптимальное кровообращение и прохождение нервных импульсов — основные условия здоровья организма.

«Артерия и нерв должны снабжать организм постоянно в достаточном количестве необходимым физиологическим потенциалом. Венозная система и ее нервы должны также выполнять свои функции и препятствовать любой аккумуляции. Эти правила являются безусловными» (Э. Стилл).

Сосудистые пути пересекают апоневротические слои, диафрагмы, швы черепа.

Ограничение ритмического движения диафрагмы может быть определяющим в ограничении кровотока, проходящего через вены от нижних конечностей или брюшной полости.

Венозный застой на уровне таза часто может быть обусловлен нарушением функции тазовой диафрагмы.

Нарушение кинетики сфеносквамозного шва, который пересекает средняя менингеальная артерия в одной или двух точках, - частая причина мигреней.

Структуральная целостность суставного механизма делает возможным свободное ритмичное движение, необходимое для хорошего функционирования автономной нервной системы, которая управляет деятельностью сосудов.

Остеопат должен в совершенстве знать анатомию сосудистой и автономной нервной системы и быть способным достичь участка поражения автономной нервной системы - источника функциональных нарушений, не оставляя без внимания ткани, которые могли бы содействовать дисфункции и нарушению гомеостаза.

Спинномозговая жидкость

Описанная Хилтоном как «жидкая подушка», спинномозговая жидкость окружает мозг. X. Кушинг видел здесь третью систему кровообращения - лимфатическую и внеклеточную.

Булей и Шоу в 1957 г. показали, что действительно существует связь между ликвором и лимфой. Ликвор занимает одно из основных мест в остеопатической концепции.

«Спинномозговая жидкость — наивысший из известных элементов человеческого организма. До тех пор пока мозг не будет в достаточном количестве поставлять жидкость, организм будет больным» (Э.Стилл).

Стилл также считал, что мозг - нечто вроде генератора постоянного тока, который вырабатывает энергию для всего организма. Таким образом, спинномозговая жидкость - это фундаментальный вектор энергетического потенциала.

«Правило артерии безусловно, но управляет именно спинномозговая жидкость» (Г. Магун).

Краниальная концепция

Согласно краниальной концепции У. Г. Сатерленда (1939), существует краниосакральный (первичный дыхательный [ПДМ]) механизм. Он реализуется пятью составляющими:

1. Движение масс головного мозга (пульсации олигодендроглии).

2. Флуктуация ликвора.

3. Подвижность мембран взаимного натяжения (dura mater).

4. Подвижность костей черепа посредством швов.

5. Подвижность крестца между подвздошными костями.

Именно в таком порядке в классической концепции краниальной остеопатии реализуется краниосакральный механизм, ритм которого составляет, по разным исследованиям, 8-12 циклов в минуту. Этот ритм не зависит от легочного дыхания и сердечного ритма. Все составляющие крайне важны для нормального функционирования человеческого организма.

Мембраны взаимного натяжения, к примеру, берут свое начало от crista galli, продолжаются серповидной связкой мозга, наметом и серпом мозжечка, выходят из полости черепа и, соединяясь с внечерепными апоневрозами, могут оказывать влияние на сосуды и нервы посредством натяжения. Другая часть dura mater продолжается вертебральной порцией до второго крестцового позвонка, где образует плотное прикрепление. Однако здесь система мембран не прерывается, а посредством соединительнотканных перемычек продолжается и связывается с копчиком и тазовой диафрагмой. Помня анатомию мозговых оболочек, можно обнаружить их связи с такими заболеваниями, как синуситы, цефалгии, хронические нарушения мозгового кровообращения, радикулоишемии, геморрой. Это далеко не полный перечень патологических состояний, в которые могут быть вовлечены мембраны взаимного натяжения.

Наличие движения в швах черепа является компенсаторной реакцией на подвижность мозговых масс и флюктуации ликвора. Через подвижность костей черепа проявляется краниосакральный ритм, который может быть нарушен блокадой шва или натяжением мембран.

Болезнь — следствие патологических процессов в организме

«Болезнь так же существует в организме с дисфункцией, как и здоровье с гармонией» (Э. Стилл).

Функционирование человеческого организма подчиняется закону причины и следствия. Симптомы - не что иное, как следствие, искать причину которого - обязанность остеопата. Когда причина найдена и устранена, процессы саморегуляции приведут состояние организма к норме. Это правило логично и просто, но его применение представляет такую трудность, что легче пойти по другому пути и лечить следствие.

Необходимо помнить, что причины кроются не только в мышечно-скелетно-фасциальной системе пациента. Они могут быть связаны с неправильным питанием, наркотическим или другим злоупотреблением, переутомлением, гиподинамией, стрессом. Эти причины должны быть устранены или заменены здоровыми привычками. И это касается всех жизненных аспектов.

Человек обладает физическим телом, которое служит ему транспортным средством в его земном путешествии. Он имеет витальное тело, являющееся источником энергии для каждой клетки физического тела. Эмоциональное тело позволяет человеку чувствовать, любить, ненавидеть, желать и отталкивать, различать цвета, слышать звуки, ощущать запахи и вкус. Есть также ментальное тело, которое позволяет логически рассуждать, делать математические выводы. Оно является полной противоположностью эмоциональному телу. Все эти составляющие могут влиять на соматическую дисфункцию, и наоборот, соматическая дисфункция может быть скрытой причиной расстройств в эмоциональной или ментальной сфере.

Тщательно собранный анамнез может дать нам сведения о травмах с момента беременности до настоящего времени. Какого бы происхождения ни была травма - физического, эмоционального или ментального, она оставляет неизгладимое прогрессирующее последствие в душе и тканях.

Для диагностики структуральных причин в мышечно-скелетной системе необходимо развивать тончайшую чувствительность рук, осваивать приемы пальпации.

Остеопатическая диагностика требует от остеопата способностей эмоционального, ментального восприятия, интуиции, клинического остеопатического мышления.

Нарушения функции могут быть многочисленными и выражаться в системах и участках тела, на первый взгляд не имеющих прямой взаимосвязи. Поэтому остеопату следует развивать свои аналитические способности, чтобы находить скрытые причины.

«Верно, что мышечно-скелетная система - это место соприкосновения всех аспектов человеческой жизнедеятельности. Врач, который занимается поисками причин и просит организм выявить самую основную проблему, каким бы ни был уровень сознания, к которому он обращается, получит необходимые диагностические данные и лечебные показания» (В. Фрайман).

Дисфункция позвоночника-зеркало остеопатического поражения

Остеопатическое поражение изначально связано с мышечно-скелетной дисфункцией, проявляющейся следующими признаками:

1. Гипер- или гипестезией в паравертебральных тканях: коже, мышцах, связках, фасциях.

2. Мышечными изменениями: ригидностью, спазмом, контрактурой, изменением рефлексов.

3. Вегетативными нарушениями: вазомоторными, висцеральными и др.

4. Болью различного характера. Она скорее будет диффузной, но может быть иррадиирующей или отраженной.

Остеопатическое поражение может длительное время существовать бессимптомно. Оно рождает и поддерживает порочный круг процессов раздражения, воспаления и других патологических процессов, которые ослабляют защитные возможности организма.

Остеопатическое поражение может быть исправлено или смягчено проведением соответствующих техник. Система эффективной терапии существует и позволяет работать с человеческим организмом на всех уровнях. Суть остеопатической коррекции - разрывание порочного круга, устранение первопричины патологического состояния. Устранение остеопатического повреждения благоприятствует действию защитных, восстановительных механизмов и сопровождается ослаблением или исчезновением патологического процесса.

Остеопатическое поражение трехмерно

1. Механическое повреждение. Приводит к дисгармонизации мышечно-скелетно-фасциальной системы. Механическая составляющая имеет четыре параметра:

• мышечный;
• суставной;
• миофасциальный;
• нервный.

2. Нейровегетативное повреждение. Действует на внутреннюю среду путем дисгармонизации нервной структуры (нейродистрофия), висцеральной структуры и внутренней среды. Нейровегетативная составляющая имеет четыре параметра:

• висцеральный;
• нервный;
• нейрофасциальный;
• циркуляторный (кровь, ликвор, лимфа).

Экзогенные и эндогенные импульсы подводят организм к порогу начальной возбудимости и вызывают вегетативную реакцию, за которой следует возвращение к нормальному состоянию. Именно накопление стрессовых состояний влечет за собой остеопатическое повреждение.

3. Психическое нарушение действует на структуру и гомеостаз. Психическая составляющая имеет два параметра:

• соматопсихический (сома первична);
• психосоматический (психика первична).

Взаимосвязи остеопатического повреждения

Любое нарушение в одной из трех вышеперечисленных составляющих остеопатического повреждения (или одного из параметров) автоматически повлечет за собой изменения в двух других составляющих.

Остеопатическое повреждение имеет два основных пути возникновения:

1. Психическая травма с реакцией автономной и мышечно-скелетной системы.

2. Психическая травма с реакцией автономной и висцеральной системы.

Отсюда можно сделать вывод, что динамика остеопатического повреждения - это динамика реакций с постоянным участием вегетативной нервной системы по отношению к внешним условиям.

Любая психическая, мышечно-скелетная или вегетативная реакция организма обязательно будет влиять на гомеостаз.

Гармонизация вегетативных и психических нарушений так же важна для остеопата, как и восстановление мышечно-скелетной системы.

Вегетативная нервная система — эпицентр остеопатического поражения. Она находится в постоянной длительной и реакционной связи с мышечно-скелетной и психической системами, а также с внутренней средой. Можно рассматривать вегетативную нервную систему как кибернетическую систему организма.

Вегетативная нервная система включает две синергические, дополняющие друг друга системы (симпатическую и парасимпатическую). Эти две системы призваны поддерживать метаболическое равновесие индивида.

Если одна из двух систем надолго займет доминирующее положение над другой, это нарушит равновесие и сможет вызвать патологии, называемые вегетативными, такие как висцеральные дистонии. Эти нарушения, называемые также функциональными, смогут со временем вызвать органические повреждения. В любом случае доминирование одной системы над другой сыграет в остеопатической концепции физиологии как минимум роль, «облегчающую» возникновение патологии.

Таким образом, остеопату надлежит выявить как можно раньше нарушение вегетативного равновесия, чтобы иметь возможность восстановить хороший и устойчивый гомеостаз и поддержать, таким образом, здоровье соответствующих органов.

Кибернетическая концепция остеопатического повреждения

Кибернетика - это механизм осуществления контроля и регуляции в машинах или живых организмах. Этот механизм может быть поврежден у человека и способен вызывать функциональные нарушения.

«Мышечно-скелетная система — кости, связки, мышцы, фасции - составляет структуру, которая, когда она нарушена, может изменить функцию всех других частей тела. Этот эффект может быть вызван раздражением и аномальными нервными реакциями, а также притоком крови в другие органы тела» (Э. Стилл).

Мы видим, что далеко за пределами простого механического или психического параметра центр остеопатического повреждения находится в нарушениях кибернетического контроля организма. И можно также утверждать, что центром остеопатического повреждения является нервная система со своими двумя большими рычагами - нервом и артерией.

Нерв и артерия

Стилл писал: «Правило артерии абсолютно универсально. Артерия не должна быть закупорена, иначе, как следствие, возникнет болезнь Общим и частным свойством всех нервов должна быть возможность свободно проходить повсюду в организме без препятствий, создаваемых костью в неправильном положении, зажатой, сокращенной или растянутой мышцей…»

Следовательно, остеопат должен превзойти чисто механическую стадию структурального поражения и иметь главной целью гармонизацию вегетативной нервной системы, т.е. нормализацию состояния нерва и артерии. Остеопатическое лечение будет включать гармонизацию структуры и регуляцию вегетативной нервной системы, всегда помня об эффектах этих двух рычагов на функционирование клетки и на метамерическую, регионарную и общую кибернетику. Если остеопату это удастся, то психика автоматически придет в равновесие.

Конвергенция остеопатического поражения

Нарушения кибернетики, влекущие за собой остеопатическое повреждение, являются следствиями метамерической активации в результате «бомбардировки» патологическими импульсами, сходящимися в конкретном метамере. Итак, существует слабость этого сегмента с неадекватной физиологической реакцией в метамере и нарушением кибернетики организма.

Различают четыре основных этиологических фактора, снижающих сопротивление организма и способствующих появлению «слабой зоны»:

1. Постоянное гравитационное воздействие.

2. Физическое перенапряжение.

3. Эмоциональный стресс.

4. Общее «вегетативное напряжение».

Последствия остеопатического поражения на различных уровнях

На микроскопическом уровне следствием будет гиперемия, сопровождаемая застоем в тканях и развитием реактивного отека. Отметим также наличие петехиальных кровоизлияний, сопровождаемых коагуляцией, ишемией и последующим фиброзом тканей.

На локальном метамерическом уровне можно будет отметить нарушение мышечного тонуса, вегетативные нарушения, нарушения кровообращения или висцеральные дисфункции, сопровождаемые болями или кожными проявлениями.

На регионарном уровне могут появиться структуральные нарушения, расстройства кровообращения, нервные и фасциальные расстройства.

В результате глобально могут быть нарушены мышечно-скелетная система, положение тела в пространстве, психика и гомеостаз.

Вслед за этим наступает еще большее усугубление нарушений кибернетики, которое, как следствие, даст начало появлению других ниже- или вышележащих нарушений на некотором расстоянии от первичного повреждения. Отсюда термин «остеопатическое последствие».

Последствия остеопатического поражения на клеточном уровне

Повышенная или пониженная активность сегмента спинного мозга немедленно скажется на структуре ткани и гомеостазе.

1. «Раздражающий шип» Сперанского, даже находясь в покое, будет иметь на клеточном уровне катаболические эффекты.

На уровне коры психосоматические импульсы активизируют нервные центры (нейровегетативные центры) с последующей гормональной реакцией на уровне клетки.

На уровне двигательного нерва мембрана аксона становится более проницаемой для ионов Na⁺ и К⁺. Мембрана деполяризуется и способствует постоянному проникновению импульсов, что вызывает постоянную нервную возбудимость. Прямым следствием этого процесса является повышение постурального тонуса мышечных волокон.

Аналогично на уровне вегетативного нерва получим повышение тонуса мышечных волокон внутренних органов в соответствующем висцеротоме.

На уровне симпатического артериального сплетения появятся повышение тонуса на уровне vasa vasorum, сужение артериол и ишемия с понижением обмена и повышением содержания продуктов метаболизма как в клетке, так и в межклеточной жидкости. Возникнет тканевая гипоксия, например висцеральная. С этим интрависцеральным ангиоспазмом связан ангиоспазм кожных и метамерических сосудов, имеющих отношение с внутренним органом. Кожный ангиоспазм можно выявить, так как он вызывает бледность и гипотермию наружных покровов на уровне висцеротома.

«Таким образом, ангиоспазм может помочь в обнаружении на поверхности глубинных висцеральных проблем» (И. Корр).

На уровне кожи вазоконстрикция артериол вызывает понижение обмена в ткани. Это сопровождается:

• понижением температуры;
• физиологическим изменением выделительной функции кожи (этим объясняются некоторые виды экзем, зуда или дерматита неизвестной этиологии);
• повышением возбудимости симпатических и чувствительных волокон, вызывающим понижение порога восприятия кожных ноцицепторов и, следовательно, кожную гиперестезию в соответствующем дерматоме.

На фасциальном уровне будет происходить следующее. Фасциальный стресс будет материализоваться в напряжении реакции против воздействия окружающей среды. Это напряжение изменит физиологическое состояние фасциальной ткани. Фасция, будучи главным вектором проведения интерстициальной жидкости, будет иметь, как следствие, изменение обмена между внутренней средой и клеткой. Образуется застой жидкости с гиперемией и увеличением количества продуктов метаболизма (токсемия).

Ионы Na⁺, например, будут медленнее циркулировать, и такое чрезмерное количество взвешенных ионов Na⁺ в межклеточной жидкости явится усугубляющим фактором повышенной нервной возбудимости. Действительно, мембрана аксона уже деполяризована при содействии коры, уже легко проницаема для ионов Na⁺. Поэтому чем выше концентрация этих ионов в межклеточной жидкости, тем большее их количество пройдет через мембрану аксона. Это приведет к усилению гипервозбудимости и поддержанию «порочного круга» повышенной возбудимости.

2. «Раздражающий шип», который влечет за собой повышенную сегментарную активность, может постепенно уступить место патологическому фиброзу с пониженной сегментарной активностью и анаболизмом.

Постепенно на месте повреждения будет развиваться тканевой фиброз, сопровождающийся снижением физиологической активности участка и сосудистым стазом.

Повышенная активность клетки или постоянный анаболизм ткани лежит в основе серьезных функциональных повреждений этой ткани и начала органического заболевания.

Подводя итог, можно сказать, что заболевание ткани является результатом нарушения тканевого равновесия.

«Мы говорим «болезнь», когда должны были бы сказать «следствие», так как болезнь есть следствие изменений в частях теза» (Э. Стилл).

Нервная система - организатор болезненных процессов в организме

Исследования, проведенные в исследовательских лабораториях Кирксвилля (Миссури, США), дают следующие заключения:

• различные локальные и общие эффекты мышечных повреждений и функциональных феноменов, связанных в «комплекс остеопатического поражения», формируются посредством нервной системы;
• остеопатическое повреждение проявляется сначала через те части нервной системы, с которым оно связано;
• коррекция остеопатического повреждения приводит в равновесие эти части нервной системы.

Болезнь - это реакция организма в целом

Нарушение структуры или функции в какой-либо части тела вызывает патологическое влияние на другие части тела и, следовательно, на организм в целом. Эта остеопатическая концепция подобна концепции отраженной боли и связанных с ней феноменов (работы Стуржа, Росса, Хеда, Маккензи).

Каждая болезнь имеет соматический элемент, который выступает не только симптомом или проявлением болезни, но и этиологическим фактором. Применяемое к этому соматическому элементу лечение имеет очень важное стратегическое значение, поскольку оно немедленно приводит к улучшению в других элементах. Эта концепция была развита А. Д. Сперанским и другими школами. Было высказано мнение о том, что соматический элемент любой болезни - это не только признак или симптом, но и важнейший фактор, содействующий самой болезни. Данный соматический элемент может быть и первичным этиологическим фактором.

В любой философии очень важным является знание первоисточников. Поэтому вновь обратимся к основателю остеопатии Э. Т. Стиллу, чтобы узнать, какими принципами он руководствовался в своей работе.

Принципы Стилла

Человек - существо разумное и достойное уважения.

Человек наделен жизненным потенциалом (жизненным началом).

Человек - это механическая машина.

Человек - это химическая лаборатория.

Человек обладает жизненным потенциалом на протяжении всей своей жизни, который исчезает только со смертью.

Роль остеопата - довести жизненное начало до тканей, освобождая его от всех механических препятствий.

Если жизненный потенциал (жизненное начало, по Стиллу) не изменен, то клинический случай связан с химизмом тканей.

Если химизм изначально нарушен (генетические факторы, интоксикация, частичное или полное разрушение ткани), эффект остеопатии будет значительно ограничен, даже неудачен, так как жизненное начало находится «на нуле».

Остеопатия обладает огромным, вполне определенным полем приложения сил, однако не является абсолютной медициной, независимой от всех остальных.

Составные части остеопатии

В современной остеопатии можно выделить несколько основных направлений, каждое из которых требует от остеопата наличия определенных качеств. Именно от этих качеств будет зависеть успешность остеопатического лечения.

Итак, структуральная остеопатия занимается лечением твердых элементов организма и их векторов с анатомическим и биомеханическим направлениями. Она требует аналитически точной пальпации.

Краниальная остеопатия предполагает владение точной пальпацией элементов краниосакральной системы.

Функциональная (висцеральная) остеопатия требует синтетического подхода и знаний.

Энергетическая остеопатия основывается на элементах физики, химии, гидродинамики. Требует пальпаторного и терапевтического подхода, очень тонкой связи, обращенной к внутреннему разуму ткани организма.

Соматоэмоциональная остеопатия опирается на психику и обращена к жизненному опыту человека. Ее показания должны быть тщательно обоснованы.

«История физики, биологии, медицины дает нам почувствовать, что грани, разделяющие научные области, постепенно стираются. По мере накопления знаний мы понимаем, что границы, установленные между различными областями знаний, условны. Действительно, они существуют только в сознании людей, но не в самой природе.

Каждая область знаний сформировала ряд концепций, дача рождение теоретической и практической школ, но знание объединяет их воедино» (Капоросси Р, 1996).

Вы читали отрывок из книги "Остеопатия. Часть 1: Учебник для высших учебных заведений" - Новосельцев С. В.

Купить книгу "Остеопатия. Часть 1: Учебник для высших учебных заведений" - Новосельцев С. В. в интернет-магазине медицинской книги

Книга "Остеопатия. Часть1.: Учебник для высших учебных заведений"

Автор: Новосельцев С. В.

Остеопатия сегодня - новая специальность высшего медицинского образования, самая динамично развивающаяся область современной медицины, опирающаяся на принципы холизма, анатомию, биомеханику и пальпаторное мастерство врача.

Данный учебник предназначен для изучения основ остеопатии как синтеза науки, философии и искусства. В материалах учебника в хронологическом порядке освещены три основных раздела остеопатии: структуральный, краниальный и висцеральный. Изложены основные тематические анатомо-физиологические сведения, диагностические и лечебные техники. Дана базовая методология остеопатической диагностики и лечения. Особое внимание уделено главному инструменту остеопата - пальпации. Оригинальные иллюстрации и схемы призваны повысить эффективность восприятия теоретического материала. Содержание учебника полностью соответствует программе профессиональной подготовки по специальности «Остеопатия».

Учебник предназначен для слушателей кафедр остеопатии, врачей-остеопатов.

Содержание книги "Остеопатия. Часть1: Учебник для высших учебных заведений"

Часть I. Основы остеопатии

Глава 1. Основные принципы и методологические основы остеопатии

1.1. Краткая история развития остеопатии.

1.2. Основные принципы остеопатии

Глава 2. Патогенез соматических дисфункций и анатомо-физиологическое обоснование остеопатического воздействия

Глава 3. Пальпация – основной метод диагностики соматических дисфункций

Часть II. Методология диагностики и коррекции соматических дисфункций опорно-двигательной системы

Глава 1. Классификация остеопатических техник

Мягкотканные техники

Суставные техники (артикуляторные)

Специфические техники на позвоночнике и суставах

Техники связочно-суставного напряжения

Фасциальные техники

Стрейн-контрстрейн

Глава 2. Общие принципы диагностики

2.1. Осмотр пациента

2.2. Особенности остеопатической пальпации

2.3. Диагностические тесты

Глава 3. Факторы, определяющие эффективность выполнения остеопатических техник

Глава 4. Принципы остеопатической коррекции

Глава 5. Техники коррекции соматических дисфункций опорно-двигательной системы

5.1. Техники на шейном отделе позвоночника

5.1.1. Шейный отдел позвоночника. Функциональная анатомия шейного отдела позвоночника и клиническая информация

5.1.2. Техники коррекции соматических дисфункций шейного отдела позвоночника

5.2. Техники на грудном отделе позвоночника

5.2.1. Грудной отдел позвоночника. Функциональная анатомия грудного отдела позвоночника и клиническая информация

5.2.2. Техники коррекции соматических дисфункций грудного отдела позвоночника

5.3. Техники на ребрах

5.3.1. Функциональная анатомия и биомеханика грудной клетки

5.3.2. Техники коррекции соматических дисфункций ребер

5.4. Диагностика и коррекция соматических дисфункций диафрагм

5.4.1. Торакоабдоминальная диафрагма. Функциональная анатомия торакоабдоминальной диафрагмы и клиническая информация

5.4.2. Диагностика соматических дисфункций торакоабдоминальной диафрагмы

5.4.3. Техники коррекции соматических дисфункций торакоабдоминальной диафрагмы

5.4.4. Тазовая диафрагма. Функциональная анатомия, биомеханика и клиническая информация

5.4.5. Диагностика соматических дисфункций тазовой диафрагмы

5.4.6. Техники коррекции соматических дисфункций тазовой диафрагмы

5.5. Техники на поясничном отделе позвоночника

5.5.1. Поясничный отдел позвоночника. Функциональная анатомия и клиническая информация

5.5.2. Техники коррекции соматических дисфункций поясничного отдела позвоночника

5.6. Техники на крестце

5.6.1. Крестец. Функциональная анатомия, биомеханика и клиническая информация

5.6.2. Техники коррекции соматических дисфункций крестца

5.7. Коррекция соматических дисфункций костей таза миоэнергетическими техниками

5.8. Техники коррекции соматических дисфункций нижней конечности

5.8.1. Функциональная анатомия и биомеханика суставов нижней конечности

5.8.2. Техники коррекции соматических дисфункций нижней конечности

5.9. Техники коррекции соматических дисфункций верхней конечности

5.9.1. Функциональная анатомия и биомеханика суставов верхней конечности

5.9.2. Техники коррекции соматических дисфункций верхней конечности

5.10. Нейромышечная техника

5.11. Нейролимфатические рефлексы Чэпмена

5.12. Фасции. Принципы остеопатической диагностики и коррекции

5.13. Общее остеопатическое лечение. Принципы Дж.М.Литтлджона

Часть III. Методология диагностики и коррекции соматических дисфункций краниосакральной системы

Глава 1. Краниальная остеопатия. Основные принципы

1.1. История развития краниальной остеопатии

1.2. Анатомо-физиологические особенности реализации краниосакрального ритма на уровне черепа и крестца

1.3. Пальпация краниосакральной системы

Глава 2. Система кровообращения головного мозга. Методы коррекции нарушений венозного кровообращения. Желудочковая система головного мозга. Основы диагностики и коррекции

2.1. Артериальное кровообращение головного мозга

2.2. Венозное кровообращение головного мозга

2.2.1. Методология остеопатической коррекции синусов и вен ТМО

2.2.2. Техники коррекции нарушений венозного кровообращения

2.3. Техники коррекции соматических дисфункций ТМО

2.4. Техники коррекции нарушений ликвородинамики

Глава 3. Кинетические дисфункции сфенобазилярного синхондроза

3.1. Клиническая биомеханика и патобиомеханика СБС

3.1.1. Основные типы кинетических дисфункций СБС

3.1.2. Диагностика и коррекция кинетических дисфункций СБС

3.1.3. Техники коррекции кинетических дисфункций СБС

Глава 4. Анатомия, биомеханика и пальпация костей черепа

4.1. Краниогенез

4.2. Анатомия и клиническая биомеханика затылочной кости

4.3. Анатомия и клиническая биомеханика клиновидной кости

4.4. Анатомия и клиническая биомеханика височной кости

4.4.1. Диагностика кинетических дисфункций височных костей

4.5. Анатомия и клиническая биомеханика теменных костей

4.5.1. Диагностика кинетических дисфункций теменных костей

4.6. Анатомия и клиническая биомеханика лобной кости.

4.6.1. Диагностика кинетических дисфункций лобной кости

4.7. Анатомия и клиническая биомеханика решетчатой кости

4.7.1. Диагностика кинетических дисфункций решетчатой кости

4.8. Анатомия и клиническая биомеханика верхней челюсти

4.8.1. Диагностика кинетических дисфункций верхней челюсти

4.9. Анатомия и клиническая биомеханика носовых костей

4.9.1. Диагностика кинетических дисфункций носовых костей

4.10. Анатомия и клиническая биомеханика слезных костей

4.11. Анатомия и клиническая биомеханика скуловой кости

4.11.1. Диагностика кинетических дисфункций скуловой кости

4.12. Анатомия и клиническая биомеханика сошника

4.12.1. Диагностика кинетических дисфункций сошника

4.13. Анатомия и клиническая биомеханика нёбной кости

4.13.1. Диагностика кинетических дисфункций нёбной кости

4.14. Анатомия и клиническая биомеханика нижней челюсти

4.14.1. Диагностика кинетических дисфункций нижней челюсти

4.15. Анатомия и клиническая биомеханика подъязычной кости

4.15.1. Диагностика кинетических дисфункций подъязычной кости

Глава 5. Кинетические дисфункции костей черепа. Этиология и патогенез.

Купить книгу "Остеопатия. Часть 1: Учебник для высших учебных заведений" - Новосельцев С. В. в интернет-магазине медицинской книги

Диагностика. Коррекция

5.1. Общие положения

5.2. Техники коррекции кинетических дисфункций костей черепа

5.2.1. Техники коррекции дисфункций швов основания черепа

5.2.2. Техники коррекции кинетических дисфункций височной кости

5.2.3. Техники коррекции кинетических дисфункций теменной кости

5.2.4. Техники коррекции кинетических дисфункций решетчатой кости

5.2.5. Техники коррекции кинетических дисфункций лобной кости

5.2.6. Техники коррекции кинетических дисфункций скуловой кости

5.2.7. Техники коррекции кинетических дисфункций сошника

5.2.8. Техники коррекции кинетических дисфункций нёбной кости

5.2.9. Техники коррекции кинетических дисфункций нижней челюсти

5.2.10. Техники коррекции кинетических дисфункций подъязычной кости

5.2.11. Техники коррекции кинетических дисфункций верхней челюсти

Глава 6. V-spread (Новосельцев С.В.)

Глава 7. Особенности применения краниальных подходов в клинической практике

7.1. Диагностика и коррекция соматических дисфункций черепных нервов

7.1.1. Обонятельный нерв

7.1.2. Зрительный нерв

7.1.3. Глазодвигательный нерв, блоковый нерв, отводящий нерв

7.1.4. Тройничный нерв

7.1.5. Лицевой нерв

7.1.6. Преддверно-улитковый нерв

7.1.7. Языкоглоточный нерв, блуждающий нерв, добавочный нерв

7.1.8. Подъязычный нерв

Глава 8. Методология лечения краниосакральной системы

Глава 9. Диагностика и коррекция соматических дисфункций височно-нижнечелюстного сустава

9.1. Анатомия, клиническая биомеханика и патобиомеханика ВНЧС

9.2. Техники коррекции кинетических дисфункций ВНЧС

Глава 10. Диагностика и коррекция соматических дисфункций ЛОР-органов, орбиты и ротовой полости. Принципы остеопатического подхода, диагностики и коррекции

10.1. Анатомо-функциональные особенности и клиническая биомеханика органа слуха и равновесия

10.2. Анатомо-функциональные особенности и клиническая биомеханика носовой полости

10.2.1. Дисфункции и техники коррекции соматических дисфункций носовой полости

10.3. Возможности остеопатической коррекции соматических дисфункций при заболеваниях ЛОР-системы

10.4. Анатомо-функциональные особенности и клиническая биомеханика орбиты

10.4.1. Техники коррекции соматических дисфункций орбиты

10.5. Возможности остеопатической коррекции при заболеваниях органа зрения

10.6. Анатомо-функциональные особенности и клиническая биомеханика ротовой полости

10.6.1. Дисфункции и техники коррекции соматических дисфункций ротовой полости

Часть IV. Методология диагностики и коррекции соматических дисфункций внутренних органов

Глава 1. Диагностика и коррекция соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта

1.1. Анатомо-физиологические особенности и клиническая биомеханика органов пищеварительной системы

1.2. Остеопатическая диагностика и техники коррекции соматических дисфункций органов пищеварительной системы

Глава 2. Диагностика и коррекция соматических дисфункций сердечно-сосудистой системы

2.1. Анатомо-физиологические особенности и клиническая биомеханика органов сердечно-сосудистой системы

2.2. Остеопатическая диагностика и техники коррекции соматических дисфункций органов сердечно-сосудистой системы

Глава 3. Диагностика и коррекция соматических дисфункций дыхательной системы

3.1. Анатомо-физиологические особенности и клиническая биомеханика органов дыхательной системы

3.2. Остеопатическая диагностика и техники коррекции соматических дисфункций органов дыхательной системы

Глава 4. Диагностика и коррекция соматических дисфункций мочеполовой системы

4.1. Анатомо-физиологические особенности и клиническая биомеханика органов мочеполовой системы.

4.2. Остеопатическая диагностика и техники коррекции соматических дисфункций органов мочеполовой системы

Глава 5. Остеопатия в комплексном лечении заболеваний внутренних органов

Часть V. Методология клинического обследования в остеопатии

Глава 1. Алгоритм клинического обследования в остеопатии

Глава 2. Стандарты, порядки оказания остеопатической помощи и клинические протоколы

Глава 3. Особенности дифференциальной диагностики в остеопатии

3.1. Остеопатический подход к пациенту в неврологической практике

Глава 4. Остеопатический подход к лечению пациентов с хлыстовой травмой

Глава 5. Вегетативная нервная система и ее роль в формировании функциональной патологии

Глава 6. Принципы лучевой диагностики в остеопатии

Часть VI. Анатомические и физиологические основы остеопатии

Глава 1. Анатомические основы остеопатии

1.1. Эмбриология и гистология соединительной ткани

1.2. Топографическая анатомия фасций

1.3. Функциональное единство фасциальной системы. Фасциальные цепи как пути

распространения поражения

Глава 2. Физиологические основы остеопатии

2.1. Физиология скелетных и гладких мышц

2.1.1. Скелетная (поперечнополосатая) мышца

2.1.2. Гладкая мышца

2.1.3. Практическое значение фундаментальных знаний о мышцах для остеопата

2.2. Физиология вегетативной нервной системы 

2.2.1. Особенности строения вегетативной рефлекторной дуги

2.2.2. Функция гипоталамуса. Гипоталамо-гипофизарная система

2.2.3. Лимбическая система

2.2.4. Патофизиология вегетативной нервной системы

Приложения

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Купить книгу "Остеопатия. Часть 1: Учебник для высших учебных заведений" - Новосельцев С. В. в интернет-магазине медицинской книги

Лекция для врачей "Имплантация механических клапанов сердца. Методы диагностики у детей после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе" (отрывок из книги "Принципы ведения детей старше 5 лет и подростков после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе: Методические рекомендации" - В. П. Подзолкова)

Методы диагностики у детей старше 5 лет и подростков после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе

Сбор жалоб и анамнеза

Детские кардиологи (при их отсутствии - педиатры) собирают данную информацию после операции на амбулаторном этапе у родителей пациентов.

Рекомендуется собрать следующую информацию:

• вес и рост пациента для определения площади поверхности тела;
• сведения о перенесенных операциях;
• лекарственные препараты, принимавшиеся ранее и принимаемые в настоящее время;
• наличие жалоб на одышку в покое и при физической нагрузке;
• наличие жалоб на перебои в ритме сердца, приступы сердцебиения;
• наличие жалоб на пресинкопальные и синкопальные состояния;
• наличие жалоб на боли в области сердца;
• наличие жалоб на повышенную утомляемость;
• наличие жалоб на отеки нижних конечностей;
• наличие жалоб на появление петехий, экхимозов, кровоточивости десен, изменение цвета мочи; у девочек - увеличенный объем кровотечения при менструациях;
• наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак;
• объем физической активности;
• наличие психосоциальных проблем, связанных с ВПС.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании рекомендуются: - осмотр;

• пальпация грудной клетки (определение локализации верхушечного толчка, систолического дрожания в супрастернальной области у больных с аортальными протезами);
• перкуссия границ сердца;
• аускультация сердца и легких;
• подсчет частоты сердечных сокращений;
• определение артериального давления (АД);
• определение размеров печени (пальпация и перкуссия).

Лабораторная диагностика

В этой главе мы используем международные шкалы классов (силы) рекомендаций и уровня достоверности доказательств Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC).

Рекомендуется: самостоятельное наблюдение за антикоагулянтной терапией с коррекцией дозы варфарина с помощью портативного аппарата для измерения МНО в домашних условиях. Контроль за дозой варфарина и адекватными показателями МНО до совершеннолетия ребенка осуществляют его родители под руководством врача - детского кардиолога (I класс рекомендаций ESC, уровень доказательности (УД) В).

Для работы с педиатрическими пациентами апробирован аппарат CoaguChek S (Boehringer; Mannheim, Германия). Показания аппарата коррелировали с данными МНО, полученными из образцов венозной крови. К достоинствам аппаратного контроля относятся: снижение травматизации вследствие исключения венепункций, уменьшение вынужденных пропусков школы и работы, а также портативность устройства. Вместе с тем стоимость одного исследования в данном случае значительно повышается по сравнению со стандартным обследованием венозной крови на коагулометре. Периодически необходимо сопоставлять показатели МНО, рассчитанные на аппарате CoaguChek, с аналогичными результатами, полученными из образцов венозной крови. Как минимум при двукратном сравнении значений МНО, полученных с помощью портативного устройства и в клинической лаборатории, соблюдаются условия приемлемости различий в значениях МНО. Родители ребенка должны пройти специальное обучение по использованию прибора. Повторную проверку аппарата следует проводить каждые 6-12 мес.

Для пациентов старше 5 лет с протезами аортального клапана:

• контроль МНО с частотой не менее 1 раза в 7 дней для достижения целевого значения МНО 2,5 (диапазон 2,0—3,0) в первые 2 мес после выписки из стационара у детей с протезами аортального клапана;
• контроль МНО с частотой не менее 1 раза в 14 дней в сроки более 2 мес после выписки из стационара у детей с протезами аортального клапана, при условии достижения целевого значения МНО 2,5 (диапазон 2,0-3,0);
• увеличение частоты контроля при МНО менее 2,0 или более 3,0 у пациентов с протезами аортального клапана либо при наличии осложнений, связанных с антикоагулянтной терапией.

Для пациентов старше 5 лет с протезами митрального клапана:

• контроль МНО с частотой не менее 1 раза в 7 дней для достижения целевого значения МНО 3,0 (диапазон 2,5-3,5) в первые 2 мес после выписки из стационара у детей с протезами митрального клапана;
• контроль МНО с частотой не менее 1 раза в 14 дней в сроки более 2 мес после выписки из стационара у детей с протезами митрального клапана, при условии достижения целевого значения МНО 3,0 (диапазон 2,5-3,5);
• увеличение частоты контроля при показателях МНО менее 2,5 или более 3,5 у пациентов с протезами митрального клапана или при наличии осложнений, связанных с антикоагулянтной терапией;
• внеплановая проверка МНО, если произошли какие-либо изменения в диете или медикаментозной терапии, присоединились интеркуррентные заболевания.

Вы читали отрывок из книги "Принципы ведения детей старше 5 лет и подростков после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе: Методические рекомендации" - В. П. Подзолкова

Купить книгу "Принципы ведения детей старше 5 лет и подростков после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе: Методические рекомендации" - В. П. Подзолкова

Книга "Принципы ведения детей старше 5 лет и подростков после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе: Методические рекомендации"

Авторы: В. П. Подзолкова

В методических рекомендациях систематизирована доступная в медицинской литературе информация для детских кардиологов и педиатров, которые часто сталкиваются с многочисленными трудностями при ведении детей с механическими протезами клапанов сердца, представлены практические рекомендации, разработанные в результате многолетнего опыта наблюдения за данной категорией пациентов.

Большой спектр возможных осложнений, связанных с имплантацией механического протеза в аортальную или митральную позицию у детей и подростков, в том числе и в отдаленном послеоперационном периоде, обусловливает необходимость их постоянного наблюдения у детского кардиолога или педиатра по месту жительства и объясняет актуальность настоящих методических рекомендаций.

Медицинские рекомендации предназначены для детских кардиологов, врачей-педиатров,врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сердечно-сосудистых хирургов.

Купить книгу "Принципы ведения детей старше 5 лет и подростков после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе: Методические рекомендации" - В. П. Подзолкова

Содержание книги "Принципы ведения детей старше 5 лет и подростков после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе: Методические рекомендации" - В. П. Подзолкова

Методы диагностики у детей старше 5 лет и подростков после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальное обследование
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Лечение в отдаленные сроки после операции протезирования клапанов сердца
Антикоагулянтная терапия
Прерывание пероральной терапии варфарином в случае проведения инвазивных или хирургических процедур
Осложнения в отдаленные сроки после операции протезирования клапанов сердца, требующие госпитализации в стационар
Принципы лечения при возникновении протезозависимых осложнений
Тактика лечения при подозрении на тромбоз протеза
Хирургическое лечение при парапротезной фистуле
Хирургическое лечение при несоответствии размера протеза физическому развитию ребенка и/или наличии паннуса на протезе
Лечение хронической сердечной недостаточности в отдаленные сроки после операции протезирования клапанов сердца
Рекомендации по физическим нагрузкам для детей и подростков в отдаленные сроки после операции протезирования клапанов сердца
Профилактика и диспансерное наблюдение

Купить книгу "Принципы ведения детей старше 5 лет и подростков после имплантации механических клапанов сердца на амбулаторном этапе: Методические рекомендации" - В. П. Подзолкова

Лекция для врачей "Точки акупунктуры: определение точек меридианов на теле человека" (отрывок из книги "Терапия акупунктурой" - Шнорренбергер Клаус К.)

Выбор точек акупунктуры

В первой главе важнейшего древнекитайского классического труда Nei-Jing Ling-Shu говорится: «Перед иглоукалыванием следует провести диагностику пульса и обратить внимание на силу Qi. После этого следует лечить». Это означает не что иное, как то, что перед всяким применением акупунктуры и прижигания следует ставить конкретный диагноз. Мы подробно обсудили в других публикациях необходимое сочетание современной западной и традиционной китайской методики, так что здесь мы можем от этого отказаться. Вместо этого мы обсудим выбор используемых точек меридиана.

Оценка поверхности тела

При терапии акупунктурой и прижиганием исследование поверхности тела обладает особой ценностью, поскольку здесь можно выявить аномальные изменения, которые позволяют сделать выводы о состоянии внутренних частей тела. Болезненные участки кожи, парестезии, высыпания или набухание подкожной жировой клетчатки являются, с точки зрения традиционной китайской медицины, индикаторами определённых изменений внутренних органов и меридианов. В труде Ling-Shu-Jing говорится: «Если локализацию боли, жара или холода находят справа, слева, вверху или внизу, то знают, какое место в течении меридиана (Jing) затронуто». Так тоже исследование поверхности тела позволяет определить подлежащий лечению участок в течении меридиана (Jing-Luo). Это особенно важно при лечении кожными пучковыми иглами и при инъекции медикаментов в определённые точки акупунктуры. В новейшее время в КНР были проведены естественнонаучные исследования связи между изменениями кожных покровов и внутренними заболеваниями. Так, в Отделении акупунктуры Zhong-Shan'ского Медицинского Колледжа в Шанхае сообщают о патологической «реакции акупунктурной точки» (Acupuncture-Point-Reaktion, «APR») при заболеваниях желудка и печени. Она выражается в чувствительности к надавливанию или в изменении тканей в соответствующих точках.

При заболеваниях желудка подобным образом реагируют точки Zu-San-Li (желудок 36), Wei-Shu (мочевой пузырь 21), Zhong-Wan (Ren-Mai 12), Yang-Ling-Quan (желчный пузырь 34), Yin-Ling-Quan (селезёнка 9), Pi-Shu (мочевой пузырь 20) и Shang-Wan (Ren-Mai 13). У печёночных пациентов это прежде всего точки Yang-Ling-Quan (желчный пузырь 34) и Zu-San-Li (желудок 36), Gan-Shu (мочевой пузырь 18)¹, Qi-Men (печень 14), Tai-Chong (печень 3), Ge-Shu (мочевой пузырь 17), Wei-Shu (мочевой пузырь 21), Pi-Shu (мочевой пузырь 20), а также Yin-Ling-Quan (селезёнка 9), в порядке частоты реагирования. Уже при лёгком надавливании пальцем эти точки чаще всего обнаруживают необычайную чувствительность. Макроскопически над этими точками (в подкожных тканях) часто имеется видимое изменение, или оно прощупывается. Узелки или маленькие сосудистые сеточки можно обнаружить прежде всего в точках мочевого пузыря 17, 20 и 21, а также печени 3. Болевая чувствительность обнаруживается преимущественно в точках желудка 36, мочевого пузыря 21, желчного пузыря 34 и Ren-Mai 12.

______________________________

¹ Yu или Shu — точки согласия меридиана мочевого пузыря.

В китайских клиниках и исследовательских институтах рассматривают силу РАТ-реакции как пропорциональную тяжести заболевания. Соответственно особенно выраженные РАТ-феномены обнаруживают при раковых заболеваниях желудка и печени. Если состояние больного улучшается, постепенно исчезает и РАТ-феномен.

В Пекинском 6-м госпитале установили, что заболевания кожи (родимые пятна, экзема, нейродермит, псориаз, лишаи, склеродермия и т.д.) возникают преимущественно по ходу меридианов. При этом может быть патологически изменён весь ход меридиана или только его отрезок. Преимущественно затрагиваются двенадцать главных меридианов, а также особые каналы Du-Mai, Ren-Mai и Dai-Mai. Иногда различные кожные заболевания появляются по ходу одного и того же меридиана.

В Институте Традиционной Китайской Медицины в Шанхае обнаружили, что и сенсорные изменения кожи (повышенная чувствительность, боли и др.) выявляются преимущественно по ходу меридианов, в особенности если распространение сенсорных нарушений по поверхности тела нитеобразно. Примечательно при этом, что не обнаруживается никакого соотношения между периферическими нервами и соответствующими кровеносными сосудами и сенсорным нарушением. Зато в 46% исследованных случаев одновременно установлены нарушения внутренних органов.

К РАТ-феноменам принадлежит и констатация исследователями Shu-Guang'ского госпиталя и Академии Традиционной Китайской Медицины в Шанхае того факта, что восприимчивые к давлению точки ушной мускулатуры у беременных женщин на различных стадиях беременности изменяются типичным образом. Наибольшая восприимчивость точек выявляется незадолго до родов. С началом родов восприимчивость ушной мускулатуры снова уменьшается и спустя примерно шесть месяцев после родов достигает нормальных величин. Это изменение объясняют растяжением матки и придатков, которые, вытесняя пространство в брюшной полости, воздействуют на N.vagus, имеющий, как известно, тесные отношения с ушной мускулатурой. Пекинской Академией Традиционной Китайской Медицины у пациентов с хроническими головными болями обнаружено также усиление и увеличение РАТ на точках мочек ушей.

Методика исследования

Врач легко проводит большим пальцем по течению меридиана, по направлению его циркуляции. При этом он может большим и указательным пальцем периодически приподнимать складки кожи, прощупывая её консистенцию, чтобы установить, нет ли узелков или набухания. Для исследования более глубоких слоёв кожи следует применять более сильное надавливание и более интенсивную пальпацию. Давление на определённом уровне исследуемого участка кожи должно быть равномерным. Следует сравнить симметричные участки правой и левой сторон тела. В общем, начинают с исследования спины и поясничного отдела, затем пальпируют грудь, живот и конечности, затем принимаются за точки согласия на спине, пять транспортных точек, брюшные Mu-точки, точки разногласия (Xi) и объединительные точки (He).

Патологическая симптоматика поверхности кожи

Узлы или нитевидные уплотнения под кожей являются ненормальными показателями. В этом случае налицо «позитивная кожная реакция» (РАТ), которая указывает на изменения в течении меридиана. Если существуют локальные боли или тянущие ощущения (в основном, по ходу меридиана), говорят о «болевых точках». Кроме того, могут присутствовать набухшие мышечные волокна (миогелозы), уплотнения, истощённые или атрофичные участки кожи и мускульной ткани, или может иметь место изменение окраски и температуры кожи. На основании характера симптомов из подобного рода данных можно делать заключение о наличии синдрома пустоты или синдрома полноты внутренних органов.

Практика выбора точки

Пальпация спины проводится обычно большим пальцем правой или левой руки, сначала от 12-го грудного позвонка вверх до первого грудного позвонка, потом от ягодиц вверх до поясничного отдела позвоночника. Дополнительно пальпируют бёдра и плечи. Ненормальные изменения позвонков (деформация тела позвонка, искривление остистых отростков, сильное напряжение или вялость в межпозвоночных промежутках, спондилолистез) являются патологическими изменениями, чаще всего сопряжёнными с болями. При пальпации следует обращать внимание на расстояние между позвонками, ненормальные расширения или сужения. Также следует обратить внимание на мышечное напряжение справа и слева от позвоночного столба, далее на узлы и утолщения под кожей справа и слева от срединной линии спины. Из подобного рода изменений можно сделать выводы об определённых внутренних заболеваниях.

В общем, изменения определённых отделов позвоночника соответствуют определённым внутренним заболеваниям.

Таблица 1. Изменения позвонков и болезни организма

Уровень позвоночника	Заболевания
Грудные позвонки 1–3	Сердечные заболевания.
Грудные позвонки 1–4	Верхние конечности.
Грудные позвонки 2–5	Заболевания лёгких и трахеи.
Грудные позвонки 5–8	Заболевания желудка и 12-типерстной кишки.
Грудные позвонки 8–10	Заболевания печени, желчи и селезёнки.
Грудные позвонки 10–12	Заболевания желудка и кишечника.
От 12-го грудного позвонка до 2-го поясничного	Заболевания почек и мочевыводящих путей.
Поясничные позвонки 1–4	Заболевания нижних конечностей.
Область крестца	Заболевания гениталий.

При пальпации участков справа и слева от позвоночного столба индикаторами внутреннего состояния организма являются прежде всего точки согласия (Shu) меридиана мочевого пузыря. Важно при пальпации поверхности тела обращать внимание и на отношения точек согласия (Shu) и брюшных собирательных точек (Mu), как на возможное указание на заболевание органов, что представлено в следующей таблице.

Таблица 2. Отношения между уровнями позвоночника, органами, Shu- и Mu-точками.

Уровень позвоночника	Орган	Shu-точка	Mu-точка
3-ий грудной позвонок	лёгкое	Fei-Shu (мочевой пузырь 13)	Zhong-Fu (лёгкие 1)
5-ый грудной позвонок	сердце	Xin-Shu (мочевой пузырь 15)	Ju-Que (Ren-Mai 14)
9-ый грудной позвонок	печень	Gan-Shu (мочевой пузырь 18)	Qi-Men (печень 14)
10-ый грудной позвонок	желчный пузырь	Dan-Shu (мочевой пузырь 19)	Ri-Yue (желчный пузырь 24)
11-ый грудной позвонок	селезёнка	Pi-Shu (мочевой пузырь 20)	Zhang-Men (печень 13)
12-ый грудной позвонок	желудок	Wei-Shu (мочевой пузырь 21)	Zhong-Wan (Ren-Mai 12)
2-ой поясничный позвонок	почки	Shen-Shu (мочевой пузырь 23)	Jing-Men (желчный пузырь 25)
4-ый поясничный позвонок	толстая кишка	Da-Chang-Shu (мочевой пузырь 25)	Tian-Shu (желудок 25)
1-ое крестцовое отверстие	тонкая кишка	Xiao-Chang-Shu (мочевой пузырь 27)	Guan-Yuan (Ren-Mai 4)
2-ое крестцовое отверстие	мочевой пузырь	Pang-Guang-Shu (мочевой пузырь 28)	Zhong-Ji (Ren-Mai 3)
Далее имеется ещё две Shu-Mu-пары:
3-ий поясничный позвонок	три обогревателя	Shan-Jiao-Shu (мочевой пузырь 23)	Shi-Men (Ren-Mai 5)
4-ый грудной позвонок	перикард	Jue-Yin-Shu (мочевой пузырь 14)	Shan-Zhong (Ren-Mai 17)

Вначале пальпируют вышеназванные точки на предмет обнаружения аномальных реакций. Можно добавить ещё некоторые другие точки, которые, по опыту, при определённых заболеваниях делаются восприимчивыми к давлению и болезненными, например, при заболеваниях лёгких и трахеи к точке лёгкого 1 (Zhong-Fu) можно добавить точку почек 27 (Shu-Fu). При заболеваниях сердца и желудка можно дополнительно пальпировать точки Ju-Que (Ren-Mai 14), Zhong-Wan (Ren-Mai 12), Bu-Rong (желудок 19) и Liang-Men (желудок 21), при заболеваниях желчи и печени — точки Qi-Men (печень 14) и Ri-Yue (желчный пузырь 24). При заболеваниях селезёнки дополнительно учитываются точки Zhang-Men (печень 13) и Huang-Men (мочевой пузырь 51); точки Jing-Men (желчный пузырь 25) и Zhi-Shi (мочевой пузырь 52) — при заболеваниях почек. При заболеваниях кишечника пальпируют прежде всего точки Tian-Shu (желудок 25), Da-Ju (желудок 27) и Fu-Jie (селезёнка 14). Заболеваниям урогенитальной системы соответствуют точки Guan-Yuan (Ren-Mai 4) и Zhong-Ji (Ren-Mai 3).

При пальпации конечностей важны точки разногласия (Xi), во вторую очередь — He-точки (5-е транспортные точки). Например, Xi-Men (перикард 4) используется при заболеваниях сердца и грудной полости. Точки Liang-Qiu (желудок 34) и Zu-San-Li (желудок 36) важны для заболеваний желудка, Shang-Ju-Xu (желудок 37) — для заболеваний кишечника. При поносах используют точки Yin-Ling-Quan (селезёнка 9) и Di-Ji (селезёнка 8), при заболеваниях гениталий — точки San-Yin-Jiao (селезёнка 6) и Zhu-Bin (почки 9).

Эта диагностика путём пальпирования поверхности тела является одним из четырёх методов исследования (Si-Zhen) китайской медицины и по-китайски называется «Qie-Zhen». К пальпированию относится и диагностика пульса, которой должен овладеть образованный врач-акупунктурист, если он хочет обращаться с картинами болезни в духе традиционной китайской медицины. В центрах обучения акупунктуре в КНР диагностика пульса и сегодня считается важной дисциплиной. В норме для дифференцирования внутренних заболеваний пульс пальпируют на обеих кистях рук (Cun-Kou)². В медицине Китая было также принято диагностировать пульс на различных частях тела и сравнивать его между собой. Так, в классическом китайском труде по иглотерапии «Ling-Shu-Jing» говорится: «Пульс на кистевом суставе (Cun-Kou) соответствует Yin, пульс в области наружной сонной артерии (Ren-Ying) соответствует Yang». Поэтому при заболеваниях Yin-меридианов следует прежде всего оценивать пульс на кистевом суставе, при заболеваниях Yang-меридианов — пульс в области наружной сонной артерии. В древнекитайском труде Su-Wen говорится о трёх составляющих пальпирования пульса, а именно верхней, средней и нижней, а далее о девяти местах пальпации. Сюда относят пульс на A. temporalis superficialis (точка Er-Men, три обогревателя 21), Ramus frontalis A. temporalis superficialis (точка Tong-Wei, желудок 8, и точка Han-Yan, желчный пузырь 4), A. facialis (точка Da-Ying, желудок 5). Кроме того, сюда относятся на верхних конечностях A. radialis в точке Cun-Kou, соответственно Tai-Yuan (лёгкие 9), та же артерия на тыльной стороне руки (точка Yang-Xi, толстая кишка 5, и точка He-Gu, толстая кишка 4), A. ulnaris в точке Shen-Men (сердце 7). На нижних конечностях сюда принадлежат A. dorsalis pedis (точка Chong-Yang, желудок 42), A. metatarsea dorsalis 1 (Tai-Chong, печень 3), A. tibialis posterior (Tai-Xie, почки 3) и A. femoralis (Wu-Li, печень 10, и Ji-Men, селезёнка 11).

Эти точки диагностики пульса происходят из очень ранней эпохи китайской медицины. В более поздние времена использовали только пульс на кисти руки. Дополнительно к классическим китайским пульсам на кистевом суставе сегодня в акупунктуре используют при случае также диагностику пульса в точке Tai-Xi (почки 3), чтобы установить пустоту или полноту функций почек (Qi почек), и диагностику в точке Chong-Yang (желудок 42), чтобы оценить пустоту или полноту желудочной Qi.

Определение точек акупунктуры с помощью электричества

В новейшее время в Китае, как и на Западе, установили, что в области акупунктурных точек (Xue-Wei) меридианов (Jing-Luo) уменьшается электрическое сопротивление кожи. Поэтому можно с помощью измерения сопротивления установить локализацию точек; следует, однако, иметь в виду, что на человеческой коже значительно больше точек с пониженным сопротивлением, чем собственно точек акупунктуры. Поэтому этот метод применим только в сочетании с учётом топографически-анатомической локализации точек; в ином случае электрическое тестирование выявит существенно больше точек, чем их имеется.

На Национальном Конгрессе по акупунктуре в Пекине 1979 г. многократно сообщалось об этом феномене. В Медицинском Колледже Центральной Монголии в ходе исследования выявили различные кожные сопротивления не только в точках акупунктуры, но и вдоль всего течения меридиана. При этом различные точки меридиана обнаруживают различные значения сопротивления. В течении меридиана толстой кишки (Shon-Yang-Ming) обнаружилось типовое распределение значений сопротивления между точками толстая кишка 1: толстая кишка 3: толстая кишка 4: толстая кишка 11 и толстая кишка 20. Значения сопротивления соотносились как 7,72: 5,48: 5,56: 4,1: 1.

Результат исследователи соотносят с Теорией пяти транспортных точек, в которой, помимо прочего, описывается различное течение энергии на протяжении меридиана. При этом точка толстая кишка 1 соответствует «источнику» (Jing), точка толстая кишка 3 — «пруду» (Shu), точка толстая кишка 4 — «проходной точке» (Yuan), точка толстая кишка 11 — «соединению» (He) и точка толстая кишка 20 — конечному пункту меридиана. На том же конгрессе Шанхайской Академией Традиционной Китайской Медицины сообщалось о том, что электрическое сопротивление на точках ушной мускулатуры у беременных женщин в течение беременности знаменательным образом изменялось, а именно уменьшение сопротивления с расширением матки постепенно увеличивалось, достигая наименьших значений незадолго до родов.

С помощью разработанного в Китае особого инструмента возможно, кроме сопротивления кожи, измерять и электрический потенциал различных точек меридиана, что позволяет оценивать силу или слабость Qi-Xue (энергии крови). Для измерения используют прежде всего Yuan-точки, далее Jing-точки (первые транспортные точки), Xi-точки (точки разногласия) и точки согласия (Shu) спины. Можно применять этот метод и в ушной акупунктуре.

Техника измерения потенциалов точек

Сначала обследуемый должен в течение 20–30 минут отдохнуть в расслабленной позе. После тяжёлой физической нагрузки исследование проводить не стоит. Лучше всего проводить измерение утром, сразу после пробуждения, чтобы исключить помехи, возникающие в течение дня. В помещении должен царить покой, температура должна быть приятной. Кожа пациента должна быть сухой. Следует обратить внимание на то, чтобы к коже пациента во время измерения ничего не прикасалось. Электроды и другие металлические части измерительного прибора не должны входить в контакт с исследователем. Давление электродов на кожу должно быть равномерным, длительность измерения — во всех случаях одинаковой. Трения между электродами и точками акупунктуры следует по возможности избегать. Избегать следует и влажности электродов.

Из физиологии известно, что нечистота и влажность кожи приводят к изменению её сопротивления. Поэтому перед проведением исследования следует очистить кожу алкоголем и высушить, или равномерно смочить физиологическим раствором. Ни в коем случае нельзя проводить сравнительное исследование в других условиях.

Оценка данных

Результаты исследования оценивают в Китае следующим образом:

1. Высокие значения потенциала: о высоком значении потенциала говорят тогда, когда потенциал по меньшей мере на 1/3 выше, чем средний уровень остальных полученных значений. Высокое значение потенциала указывает на то, что имеющееся заболевание обнаруживает синдром полноты.
2. Низкие значения потенциала: это утверждение справедливо в случае, если значение потенциала на 1/3 меньше, чем средний уровень прочих значений. В этом случае речь идёт о синдроме пустоты.
3. Различие в значениях потенциала между левой и правой сторонами тела: выявляются различия между одинаковыми точками одного и того же меридиана на правой и левой сторонах тела. Если имеются выделяющиеся различия между правым и левым, сторона с патологическим отклонением указывает на заболевание меридиана на этой стороне.

Результаты исследования потенциалов следует постоянно соотносить с общей медицинской диагностикой и диагнозом традиционной китайской медицины. В противном случае подобные измерения вообще не имеют никакой медицинской ценности.

Различная восприимчивость точек акупунктуры к теплу

Различия в восприимчивости точек акупунктуры к теплу также могут использоваться в диагностике. Впервые этот метод был применён японским исследователем Yu-Xin'ом. При этом Jing-точки (первые транспортные точки) двенадцати меридианов или точки согласия (Shu) на спине прижигались полынными сигаретами, и были констатированы различия в восприимчивости и различия между левой и правой стороной. Таким образом можно было установить пустоту или полноту меридианов и выявить различия между правой и левой сторонами тела.

В общем, здесь действуют следующим образом:

1. Можно использовать полынные сигареты, ладан или электрические источники тепла. Испускаемый жар должен быть равномерным, не слишком сильным и не слишком слабым.
2. Следует обратить внимание на то, что руки и ноги пациента в норме тёплые ещё до начала измерения. Jing-точки двенадцати меридианов находятся на концах пальцев рук и ног, только 1-я точка меридиана почек (Yong-Quan) находится на подошве. Но её можно заменить в этом исследовании точкой у внутреннего угла ногтя мизинца стопы, которая обычно рассматривается как начальный пункт меридиана почек и которую называют «внутренней Zhi-Yin» («внешняя Zhi-Yin» — точка 67 меридиана мочевого пузыря).
3. Как было сказано, воздействие тепла должно быть равномерным. Одновременно с приложением тепла начинают и отсчёт, т.е. измерение времени секундомером. Как только пациент замечает тепло, секундомер останавливают. Измеренное число секунд или минут рассматривают как показатель восприимчивости к теплу.
4. Можно проводить измерение в точках одного и того же меридиана сначала на левой, а потом на правой стороне, или сначала на руках, а потом на ногах. Можно взять точки согласия на спине и сравнить значения. Если тепловое воздействие оказывается для пациента чрезмерным и вызывает у него боли, что нарушает измерение, можно сделать паузу и начать сначала.
5. Различия между правым и левым в течении одного и того же меридиана указывают на его пустоту или полноту. Высокие значения, т.е. долгое время воздействия тепла до того, как оно было замечено, указывают на синдром пустоты. Низкие значения свидетельствуют о синдроме полноты. Одинаковые значения на правой и левой сторонах говорят о равномерности в отношениях пустоты и полноты справа и слева. Подобные различия (пустота или полнота) можно нормализовать акупунктурой или прижиганием, причём воздействовать следует на определённые точки в течении меридиана или на точки согласия на спине.

Вы читали отрывок из книги "Терапия акупунктурой" - Шнорренбергер Клаус К.

Купить книгу "Терапия акупунктурой" - Шнорренбергер Клаус К. в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Терапия акупунктурой". Том 1. Том 2.

Автор: Шнорренбергер Клаус К.

Дидактически данная книга построена следующим образом: каждая картина болезни обсуждается как с позиций научно-медицинских основ, в смысле современной медицины, так и с позиций определения, этиологии, патологии и диагностики традиционной китайской медицины. Последнее важно, поскольку акупунктура как терапевтический метод тысячелетиями развивалась на базе традиционных китайских медицинских методов и даже сегодня может быть действительно понята только на их основе. С другой стороны, связь традиционной китайской медицины с современной медицинской методикой (объективация, квантификация, точность и т. д.) является предпосылкой, без которой акупунктура сегодня на Западе, как и в Китае, более неприменима и едва ли нуждается в упоминании. Поэтому к тексту прибавлена восьмая глава, которая содержит существующие сегодня научные объективации принципа действия акупунктуры в отношении предлагаемых картин болезни. При этом прежде всего привлекаются результаты пекинского Национального симпозиума по акупунктуре, прижиганию и акупунктурной анестезии, проводившегося в июне 1979 г.

В книгу вошли:
Том 1. Терапия экстренных случаев, инфекционные болезни, внутренняя медицина, детские болезни, неврология, психиатрия.

Том 2. Хирургия, урология, ортопедия (включая ревматологию), дерматология, гинекология, помощь при родах.

Купить книгу "Терапия акупунктурой" - Шнорренбергер Клаус К. в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Терапия акупунктурой". Том 1. Том 2. - Шнорренбергер Клаус К.

Том I

Предисловие

1. Терапевтические принципы китайской акупунктуры

1.1 Общие директивы
1.2 Выбор точек акупунктуры
1.3 Терапевтические правила акупунктуры

2. Терапия экстренных случаев

2.1 Утопление (Ni-Shui)
2.2 Тепловой удар (Zhong-Shu)
2.3 Судорожный припадок (Jing-Jue)
2.4 Шок (Xiu-Ke)
2.5 Потеря сознания (обморок/Hun-Mi)
2.6 Вазомоторный коллапс (Yun-Jue)

3. Инфекционные болезни

3.1 Грипп (Gan-Mao)
3.2 Коклюш (Bai-Ri-Ke)
3.3 Parotitis epidemica (свинка)
3.4 Бактериальная дизентерия
3.5 Инфекционный и сывороточный гепатит
3.6 Туберкулёз лёгких
3.7 Туберкулёз шейных лимфатических узлов (туберкулёзный Lymphadenitis cervicalis)
3.8 Последствия полиомиелита
3.9 Малярия (Nue-Ji)
3.10 Лепра (болезнь Хансена/Ma-Feng)
3.11 Филяриоз (включая элефантиаз и гилурию)
3.12 Шистосомоз (Бильгарциоз)

4. Внутренняя медицина

4.1 Бронхит
4.2 Бронхиальная астма
4.3 Сердечная недостаточность
4.4 Angina pectoris
4.5 Гипертония (Gao-Xue-Ya)
4.6 Боли в желудке (включая гастрит, Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni) (Wei-Tong)
4.7 Гастроптоз (Wei-Xia-Chui)
4.8 Эндемический зоб
4.9 Гипертиреоз
4.10 Diabetes mellitus (Tang-Niao-Bing)

5. Детские болезни

Купить книгу "Терапия акупунктурой" - Шнорренбергер Клаус К. в интернет-магазине shopdon.ru

5.1 Диспепсия
5.2 Энурез (Wei-Niao)

6. Неврологические заболевания

6.1 Невралгия тройничного нерва (San-Cha-Shen-Jing-Tong)
6.2 Парез лицевого нерва (Mian-Shen-Jing Ma-Bing)
6.3 Тик лицевого нерва (Mian-Ji Jing-Luan)
6.4 Ишиалгия
6.5 Полиневрит (Duo-Fa-Xing Shen-Jing-Yan)
6.6 Параплегия (паралич при поперечном поражении спинного мозга/Jie-Tan)
6.7 Межрёберная невралгия (Xie-Jian Shen-Jing-Tong)
6.8 Икота (Ge-Ji Jing-Luan)
6.9 Апоплексический инсульт (цереброваскулярное заболевание) (Nao-Xue Guan-Yi-Wai)
6.10 Судорожные припадки, включая эпилепсию (Dian-Xian)
6.11 Головные боли, включая мигрень (Tou-Tong)

7. Психиатрические заболевания

7.1 Нервное истощение (неврастения), включая нарушения сна (Shen-Jing Shuai-Ruo)
7.2 Конверсионный невроз или истерия конверсионная (Yi-Bing)
7.3 Шизофрения (Jing-Shen-Fen-Lie-Zheng)
7.4 Непреодолимые патологические влечения (нарко- и токсикомания, медикаментозная зависимость, алкоголизм)

8. Базовые естественнонаучные исследования по объективации клинического воздействия акупунктуры

8.1 Общие замечания
8.2 Экстренные случаи
8.3 Инфекционные болезни
8.4 Внутренняя медицина
8.5 Детские болезни
8.6 Неврология
8.7 Психиатрия

Купить книгу "Терапия акупунктурой" - Шнорренбергер Клаус К. в интернет-магазине shopdon.ru

Том II

Предисловие

1. Введение

1.1 Теоретические основы китайской акупунктуры
1.2 Указания к пользованию настоящим трудом

2. Хирургические заболевания

2.1 Рожа (Dan-Du)
2.2 Фурункул (Ding-Chuang)
2.3 Мастит (Ru-Xian-Yan)
2.4 Столбняк (Po-Shang-Feng)
2.5 Острый аппендицит (Ji-Xing Lan-Wei-Yan)
2.6 Острая кишечная непроходимость (Ji-Xing Chang-Geng-Zu)
2.7 Язва желудка (Ulcus ventriculi/Wei-Kui-Yang), двенадцатиперстной кишки (Ulcus duodeni/Shi-Er-Zhi-Chang Kui-Yang) и острая перфорация (Ji-Xing Chuan-Kong)
2.8 Острые заболевания желчных путей (Ji-Xing Dan-Dao Ji-Huan)
2.9 Геморроидальные узлы (Zhi-Chuang)
2.10 Выпадение прямой кишки (Zhi-Chang Tuo-Chui)
2.11 Thrombangiitis obliterans (болезнь Винивартера-Бюргера)

3. Урологические заболевания

3.1 Инфекция мочевыводящих путей (Niao-Lu-Gan-Ran)
3.2 Почечные колики (Shen-Jiao-Tong) при нефролитиазе (Shen-Shi-Bing)
3.3 Простатит (Qian-Lie-Xian-Yan)
3.4 Сперматорея (Yi-Jing)
3.5 Импотенция (Yang-Wei)
3.6 Задержка мочи (Niao-Zhu-Lin) и недержание мочи (Niao-Shi-Jin)

4. Ортопедические заболевания (включая ревматологию)

4.1 Артрит (Guan-Jie-Yan)
4.2 Люмбаго (Yao-Bei-Tong)
4.3 Шейный синдром (Luo-Zhen)
4.4 Periarthropathia humero-scapularis (Jian-Bu Ruan-Zu-Zhi Ji-Bing)
4.5 Epicondylitis humeri (Gong-Gu Wai-Shang (Nei-Shang) Ke-Yan)
4.6 Теносиновит (Тендовагинит) (Xia-Zhai-Xing Jian-Qiao-Yan)
4.7 Синдром карпального канала (Wan-Guan Zong-He-Zheng)
4.8 Кистозное образование сухожильных влагалищ (Jian-Qiao-Nang-Zhong)
4.9 Заболевания коленного сустава (повреждения мягких тканей колена) (Xi-Bu Ruan-Zu-Zhi Sun-Shang)
4.10 Заболевания сустава стопы (Huai-Bu Ruan-Zu-Zhi Sun-Shang)
4.11 Боли в стопе (Zu-Di-Tong)
4.12 Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (Xia-He-Guan-Jie-Bing)

5. Кожные болезни

5.1 Дерматит (Pi-Yan)
5.2 Крапивница (Qian-Ma-Zhen)
5.3 Нейродермит (Shen-Jing Xing-Pi-Yan)
5.4 Обморожение (Dong-Shang)

6. Гинекология и родовспоможение

Предварительное замечание

6.1 Дисфункциональные кровотечения 1 (Yue-Jing Bu Tiao)
6.2 Дисфункциональные кровотечения 2 (Gong-Neng-Xing Zi-Gong-Chu-Xue)
6.3 Аменорея (Bi-Jing)
6.4 Дисменорея (Tong-Jing)
6.5 Descensus (Zi-Gong Xia-Chui) и Prolaps uteri (Zi-Gong Tuo-Chui)
6.6 Fluor albus (Bai-Dai)
6.7 Hyperemesis gravidarum (Ren-Shen Ou-Tu)
6.8 Аномалии расположения плода в матке (Tai-Wei Bu Zheng)
6.9 Облегчение родов (Cui-Chan)
6.10 Недостаточная лактация (Shao-Ru) и прекращение лактации (Hui-Ru)
6.11 Искусственное прерывание беременности (Ren-Gong-Liu-Zhan)

7. Воздействие важнейших точек акупунктуры согласно учению традиционной китайской медицины

7.1 Верхние конечности
7.2 Нижние конечности
7.3 Голова
7.4 Грудная клетка и брюшина
7.5 Спина

8. Базовые естественнонаучные исследования по объективации клинического воздействия акупунктуры

8.1 Общие замечания
8.2 Хирургические заболевания
8.3 Урологические заболевания
8.4 Ортопедические заболевания
8.5 Кожные болезни
8.6 Гинекология и родовспоможение

Купить книгу "Терапия акупунктурой" - Шнорренбергер Клаус К. в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Апоплексия (разрыв) яичника: УЗИ-диагностика, дифференциальная диагностика и тактика лечения" (отрывок из книги "Атлас по ультразвуковой диагностике в гинекологии" - Умаров Т. М.)

Апоплексия яичника: УЗ-диагностика и тактика

Понятие. Апоплексия — внезапный разрыв ткани яичника или стенки кисты с кровоизлиянием в строму и/или брюшную полость и болевым синдромом. Клинически выделяют болевую, анемическую и смешанную формы. Частые провокаторы: половой акт, физическая нагрузка, иногда в покое. Типичные дни цикла: овуляция и вторая фаза; чаще разрывается киста жёлтого тела, реже — фолликулярная или иные кистозные образования.

Причины и фон. Кистозные изменения яичника (киста жёлтого тела, фолликулярная), овуляторный разрыв, воспаление придатков, приём антикоагулянтов/нарушения свертывания, спайки. У части пациенток предшествует субфебрилитет, тянущие боли, болезненность при половом акте.

Алгоритм УЗ-осмотра (трансвагинально как базовый, при необходимости — трансабдоминально).

1. Оценить матку и исключить беременность в полости; при сомнениях рекомендовать экспресс-тест/β-ХГЧ для исключения внематочной.
2. Найти яичники, определить наличие кисты/узла, разрыв стенки, «провал» контура, неоднородное содержимое.
3. По двум типичным сценариям:

• «Киста + жидкость». В яичнике полостное образование (чаще с утолщённой, неровной стенкой кисты жёлтого тела), снижение её тургора; в малом тазу свободная жидкость, нередко с эховзвесью.
• «Сгустки + скрытый яичник». Параовариально определяются эхогенные неправильной формы образования без акустической тени (сгустки), контур яичника и кисты нечеткий или не визуализируется; жидкости меньше, чем сгустков.

1. С ЦДК — оценить кровоток: активное перифокальное кровоснабжение при продолжающемся кровотечении; при перекруте — диффузное снижение стромального кровотока.
2. Оценить распространённость жидкости (дугласово пространство, латеральные каналы, над– и подпечёночные карманы) — косвенная оценка объёма кровопотери.
3. Зафиксировать болевую реакцию при компрессии датчиком; осторожно — возможна усиленная кровопотеря.

Дифференциальная диагностика. Внематочная беременность (обязателен β-ХГЧ), неразорвавшаяся геморрагическая киста, перекрут придатков, острый аппендицит, разрыв кисты иного генеза. В пользу апоплексии: связь с фазой цикла; наличие кисты жёлтого тела; свободная жидкость со взвесью и/или сгустками; динамическая изменчивость картины.

Признаки продолжающегося кровотечения (повод к срочной лапароскопии): нарастающий объём свободной жидкости по повторным УЗ-контролям, визуализация активной струйки/«клубящегося» содержимого из дефекта стенки кисты, выраженная болезненность и перитонеальные симптомы, нестабильная гемодинамика, падение гемоглобина.

Вы читали отрывок из книги "Атлас по ультразвуковой диагностике в гинекологии" - Умаров Т. М.

Купить книгу "Атлас по ультразвуковой диагностике в гинекологии" - Умаров Т. М. в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Атлас по ультразвуковой диагностике в гинекологии"

Автор: Умаров Т. М.

Атлас создан для решения проблемы понимания и быстрого усвоения учебного материала по ультразвуковой диагностике в гинекологии. Особенность атласа заключается в том, что каждая патология представлена в виде схематического изображения с обозначением всех ее ультразвуковых и анатомических особенностей.

Яркая подача и дизайнерский подход, минимальное текстовое сопровождение и отсутствие лишней информации способствуют быстрому запоминанию и структурированию учебного материала, особенно начинающими специалистами. Содержание атласа было разделено по анатомическому принципу, что также облегчает его понимание. Атлас можно использовать как справочник для быстрого поиска нужной информации.

Атлас по ультразвуковой диагностике в гинекологии - для врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, студентов медицинских вузов и факультетов.

Содержание книги "Атлас по ультразвуковой диагностике в гинекологии" - Умаров Т. М.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Методика исследования

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ В НОРМЕ

2. Ультразвуковая анатомия в норме

ПАТОЛОГИЯ МАТКИ

3. Врожденные пороки развития внутренних органов

4. Эндометриоз

5. Миома матки

6. Гиперпластические процессы эндометрия

7. Эндометрит

8. Рак эндометрия

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

9. Гиперпластические процессы и кисты шейки матки

10. Эндоцервицит

11. Рак шейки матки

Купить книгу "Атлас по ультразвуковой диагностике в гинекологии" - Умаров Т. М. в интернет-магазине shopdon.ru

ПАТОЛОГИЯ ЯИЧНИКОВ

12. Эндокринное бесплодие

13. Опухолевидные образования яичников

14. Доброкачественные опухоли яичников

15. Злокачественные опухоли яичников

16. Апоплексия яичника

17. Перекрут придатков матки

ПАТОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ

18. Сальпингоофорит

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

19. Эхогистеросальпингография

20. Состояние после аборта

21. Внутриматочные контрацептивы

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

22. Внематочная беременность

23. Трофобластическая болезнь

ПРОЧАЯ ПАТОЛОГИЯ

24. Патология влагалища

25. Варикозное расширение вен малого таза

ПРИЛОЖЕНИЕ

Нормативные значения

Графический протокол исследования

Купить книгу "Атлас по ультразвуковой диагностике в гинекологии" - Умаров Т. М. в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Блокада поясничная (паранефральная)" (отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.)

Блокада паранефральная (поясничная) производится для временного перерыва чувствительной и вегетативной иннервации органов и кровеносных сосудов брюшной полости.

Показания:

• травма брюшной полости или забрюшинного пространства;
• острая почечная недостаточность после тяжелых механических травм;
• постгемотрансфузионный шок;
• последствия травм магистральных сосудов конечностей с трофическими нарушениями;
• воспалительные инфильтраты в брюшной полости и другие состояния, не требующие срочных оперативных вмешательств;
• динамическая кишечная непроходимость и послеоперационный парез кишечника;
• почечная и печеночная колики;
• шок в результате тяжелых травм нижних конечностей;
• панкреатит;
• обширные ожоги и т.д.

Техника проведения. Блокаду выполняют в положении больного лежа на здоровом боку, под поясничную область подкладывают валик. Нога, расположенная сверху, вытянута, другая — согнута в коленном суставе. В углу между XII ребром и длинными мышцами спины (т. sacrospinalis) обезболивают кожу. Затем сквозь полученную «лимонную корочку» в глубину мягких тканей продвигают длинную иглу (10-12 см), насаженную на шприц емкостью до 20 мл. Положение иглы должно быть строго перпендикулярно к поверхности кожи тела. Иглу продвигают постепенно, предпосылая ее продвижению введение раствора новокаина. Шприц периодически снимают с иглы для контроля (кровь!). Пройдя слой мышц и задний листок почечной фасции, что ощущается по преодолению концом иглы препятствия, игла попадает в паранефральную клетчатку (рис. 16), что сказывается в поступлении раствора новокаина без напряжения и отсутствии обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца. Если раствор из иглы обратно не поступает, начинают вводить 60-100 мл 0,25% р-ра новокаина. При появлении крови в игле ее слегка подтягивают, а затем вводят раствор новокаина. Анестетик распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное пространство, солнечное сплетение и чревные нервы.

Если раненого или обожженного уложить на бок невозможно, то нащупывают конец ложного ребра и вкол иглы производят непосредственно под него.

Рис. 16. Блокада паранефральная (поясничная)

Иглу продвигают почти горизонтально, с небольшим уклоном кзади. По мере продвижения иглы вглубь тканей ей предпосылается струя раствора новокаина. Кончик иглы, пройдя через слой мышц и задний листок почечной фасции, проникает в межфасциальное околопочечное пространство, выполненное жировой клетчаткой. Этот момент распознается по свободному поступлению раствора новокаина в ткани и отсутствию обратного тока раствора анестетика из иглы при снятии шприца с иглы. В паранефральную клетчатку медленно вводят 60-100 мл 0,25% р-ра новокаина. Раствор новокаина должен быть обязательно теплым (подогретым до температуры 38-40 °C).

Осложнения. Во время производства блокады нужно помнить правило - «из иглы ни капли жидкости, ни капли крови!» При несоблюдении этого требования возможны такие осложнения, как повреждение почки, искажение терапевтического эффекта блокады, возникновение у больных в ближайшие часы чувства напряжения, тяжести, иногда боли в поясничной области. Основная же опасность заключается в попадании иглы в ободочную кишку и в кровеносные сосуды — почечную артерию, нижнюю полую вену.

Вы читали отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.

Дополнительный материал к лекции

Анестезия терминальная (поверхностная), или аппликационная

Лечение асфиксии

Блокада внутритазовая по Л. Г. Школьникову, В. П. Селиванову и В. М. Цодыксу

Паравертебральная блокада

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Травматология: Справочное руководство"

Автор: Черкашина З. А.

В справочном руководстве по травматологии систематизированы все основные повреждения опорно-двигательного аппарата. В описании повреждений уделено внимание механизму травмы, клиническим проявлениям, методам оказания медицинской помощи, способам транспортировки. Довольно подробно изложены основные принципы лечения повреждений практически всех локализаций. Включение в руководство вопросов, касающихся таких угрожающих жизни осложнений травм, как шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, понятий терминального состояния и состояния клинической смерти, а также рекомендаций по реанимации, поможет оказывающим медицинскую помощь выбрать правильную тактику при оказании экстренной помощи пострадавшим.

В отличие от других известных работ предлагаемое справочное руководство имеет выраженную практическую направленность. В нем существенно дополнены сведения о современной травматологии, изложены внедренные в практику новейшие методы диагностики и лечения, в частности повреждений опорно-двигательного аппарата и позвоночника.

Для травматологов-ортопедов, хирургов, врачей смежных специальностей, интернов, аспирантов, студентов медицинских вузов.

Предметный указатель из книги "Травматология: Справочное руководство" - Черкашина З. А.

А

Акт о несчастном случае

Альбумин

Аминокровин

Аминопептид

Амплитуда

Ампутация(и)

- анестезия

- гемостаз

- вторичные

- двухмоментный способ

- лоскутный способ

- круговой способ

- обработка кожи

- обработка кости и надкостницы

- обработка мышц

- обработка нервов

- одномоментный способ

- основные правила

- ошибки

- первичные

- повторные

- поздние

- показания

- противопоказания

- способы и техника

- способы укрытия культей конечностей

- трехмоментный способ

- у детей

- уровни

- экстренная

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Ампутация травматическая

- лечение

- осложнения

- первая помощь

Анализ травматизма

Ангиография

Ангиография вертебральная

Аневризма

- травматическая

- - артериальная

- - артериовенозная

Анемия постгеморрагическая острая

Анестезиология

Анестезия

- внутрикостная регионарная

- - осложнения

- - показания

- - противопоказания

- - техника

- внутрисосудистая

- инфильтрационная (послойная)

- инфильтрационная по Вишневскому

- местная

- - противопоказания

- проводниковая (регионарная)

- проводниковая при операциях на стопе

- субарахноидальная

- терминальная (поверхностная) или аппликационная

Антибиотики

Антисептика

Аппарат

- опорно-двигательный

- Соколовского

Аппараты компрессионно-дистракционные в травматологии и ортопедии

Аррозия

Артрография контрастная см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Артропневмография см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Артроскопия (эндоскопия суставов) см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Асептика

Аспирация

Асфиксия

Ателектаз

Аускультация

Аутотрансфузия

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Б

Балка Г-образная

Балка Климова

Баллотирование

Биомеханика нагрузки

Биопсия

Блокада

- вертебральная по Шнеку

- внутритазовая по Школьникову, Селиванову, Цодыксу

- загрудинная

- звездчатого узла боковым доступом

- звездчатого узла по Леришу

- звездчатого узла по Леришу-Фонтена (передний доступ)

- звездчатого узла по Минкину (передний доступ)

- корешков спинномозговых нервов

- межреберная правосторонняя при печеночной колике

- мышцы передней лестничной по Попелянскому

- нервов межреберных

- новокаиновая

- новокаиновая места перелома

- паравертебральная

- паранефральная (поясничная)

- парасакральная по Брауну

- пресакральная по Вишневскому

-сакроспинальная

- средостения

- шейная вагосимпатическая по Вишневскому

- эпидуральная

Блокады внутрикостные пролонгированные (по Полякову)

Блокады проводниковые на верхней конечности

- локтевого нерва

- лучевого нерва

- надлопаточного нерва по Гришко и Грабовому

- на уровне локтевого сустава

- нервов на уровне лучезапястного сустава

- нервов пальцев кисти

- - введением новокаина в сухожильные влагалища пальцев кисти

- - пальца по Лукашевичу

- - пальцев кисти по Вишневскому

- плечевого сплетения

- - подмышечный доступ

- - по Куленкампффу (надключичный доступ)

- - по Пащуку (подключичный доступ)

- - по Пащуку (подмышечный доступ)

- - с использованием надключичного доступа

- подкрыльцового нерва по Гришко и Грабовому

- срединного нерва

Блокады проводниковые на нижней конечности

- бедренного нерва

- седалищного нерва

- - седалищного нерва из бокового доступа

- - седалищного нерва из заднего доступа

- - седалищного нерва из переднего доступа

- - седалищного нерва из переднего доступа по Беку

- - седалищного нерва из переднего доступа по Гришко и Грабовому

- тазобедренного сустава

- - большеберцового нерва

- - запирательного нерва

- - малоберцового нерва

Блокады футлярные (циркулярные) новокаиновые поперечного сечения конечности по Вишневскому

- бедра

- голени

- кисти и области лучезапястного сустава

- пальцев кисти

- плеча

- предплечья

Болезнь ожоговая

Болезнь травматическая

Болезнь травматическая спинного мозга

Боли фантомные

Боль

В

Венопункция

Веносекция

Веноспондилография

Вентиляция легких искусственная (ИВЛ)

Вентиляция легких управляемая

Вентрикулография

Вентрикулопункция

Вентрикулоскопия

Вибротравма

Вливание

Военно-врачебная комиссия (ВВК) см. Комиссия военно-врачебная

Возвышение межмыщелковое большеберцовой кости, отрыв

Воротник ватно-марлевый Шанца ПО

Воспаление ПО

Воспаление суставов гнойное острое

Впадина вертлужная, переломы

Вправление

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) см. Комиссия врачебно-консультационная

Врачебно-трудовая экспертная комиссия (ВТЭК) см. Комиссия врачебно-трудовая экспертная

Время кровотечения

Выбухание (выпадение) головного мозга

Вывихи бедра

Вывихи голени

Вывихи головки малоберцовой кости

Вывихи и подвывихи в локтевом суставе

- головки лучевой кости изолированные застарелые

- костей предплечья кзади

- костей предплечья кнаружи

- костей предплечья кнутри

- костей предплечья кпереди

- костей предплечья привычный

- - головки локтевой кости

- - локтевой кости кзади изолированный

- костей предплечья расходящиеся

- - головки лучевой кости

- - каждой из костей предплечья изолированный

- предплечья невправимые

Вывихи кисти и костей запястья

-1 пястной кости

- в запястно-пястных суставах (II-V пальцы)

- гороховидной кости

- кисти в лучезапястном суставе

- кисти перилунарные

- ладьевидной кости кисти

- ногтевых фаланг пальцев кисти

- полулунной кости

- средних фаланг пальцев кисти

Вывихи ключицы

Вывихи лопатки

Вывихи надколенника

- привычный

Вывихи плеча

- застарелый

- осложненные

- привычный

- с разрывом сухожилия мышц, прикрепляющихся к большому бугорку

Вывихи позвонков шейных, классификация Генле

Вывихи, подвывихи шейных позвонков

- застарелые

Вывихи стопы

- изолированный таранной кости

- пальцев

- плюсневых костей в суставе Лисфранка

- подтаранный кнутри

Вынос и вывоз пораженных

Вытяжение

Предметный указатель

- клеевое и лейкопластырное

- скелетное

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Г

Гангрена

- влажная

- газовая

- как следствие перелома

- сухая

Гемартроз

- сустава коленного травматический

Гематома

- внутримозговая

- внутритканевая

- головного мозга

- - субдуральная

- - эпидуральная

- забрюшинная

- пульсирующая

Гематурия

Гемоторакс

Гемопневмоторакс

Гидромассаж

Гимнастика лечебная

Гиподинамия

Гипоксия

Гипотермия

Гипс

Гражданская оборона (ГО)

Грудина, переломы

Грудь, закрытая травма

Грудь, повреждения сочетанные

Группы крови человека

Д

Движения в суставах, активные

Движения организма

Декомпрессия

Делирий алкогольный

Демпфер

Деонтология врачебная

Десмургия

Диагноз повреждения

Диафрагма, повреждения при закрытой травме груди

Диски межпозвонковые

- изолированные повреждения

- сочетанные повреждения

Дискография

Дискотомия

Дискэктомия

Диспансеризация больных с хирургическими заболеваниями

Дисторсия

Дистракция

Донорство

Доплерография транскраниальная

Дрели

Дренаж Бюлау

Дренирование

- брюшной полости

- околопузырного пространства

Дуга Киршнера

Дужки позвонков шейных, переломы

Дыхание Чейна-Стокса

Ж

Жгут кровоостанавливающий

- Эсмарха

Живот, повреждения

Закон Вебера-Фехнера

Закон трансформационный Вольффа

Закрытие ран временное

Замерзание

Запястье, ушибы изолированные

Знак тока

Зона молекулярного сотрясения

Зона первичного некроза

Зыбление

И

Иммобилизация

- лечебная

- транспортная

Инвалидность

Интерпозиция

Инфекция

- анаэробная

- внутрибольничная

- гнойная

- гнойная местная в ране

Исследования лабораторные в травматологии

Истощение ожоговое

Ишемия

К

Камера абактериальная

Кинезотерапия

Кишка прямая, повреждения

Клемма Шмерца

Клетка грудная

- закрытая травма

- и органы грудной полости, повреждения

- ранения проникающие

- сдавление (травматическая асфиксия)

- сотрясение

- ушибы

Климатотерапия

Клин Урбана

Ключица, переломы

Кольца Дельбе

Комиссия военно-врачебная

Комиссия врачебно-консультационная (ВКК) -

Комиссия врачебно-трудовая экспертная

(ВТЭК) -

Консолидация кости

Контрактура

- ишемическая Фолькманна

- пальца двойная Вайнштейна

Копчик, переломы

Кости голени, переломы

- обеих костей диафизарные

Кости запястья, переломы

- кость ладьевидная

- кость многоугольная большая

- кость многоугольная малая

- кость полулунная

- кость трехгранная

Кости кисти, открытые повреждения

Кости кисти пястные, переломы диафизарные

- кость пястная, перелом диафиза

- переломы II-V пястных костей

Кости кисти, фаланги пальцев кисти, переломы

Кости предплечья, переломы

Кости пястные, переломы

Кости стопы

- клиновидные, переломы

- плюсневые, переломы

- фаланги пальцев, переломы

Кости таза

- переломы

- переломы костей заднего отдела тазового

кольца изолированные

- переломы костей тазового кольца

- - переломы с нарушением непрерывности

в переднем и заднем отделах

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Кости черепа, переломы

- основания

- - закрытые

- пирамиды височной кости

-свода

Костоправы на Руси

Кость бедренная, переломы диафиза

Кость бедренная, переломы дистального отдела

- внутрисуставные переломы обоих мыщелков бедренной кости

- одного мыщелка

Кость бедренная, переломы проксимального конца

- внутрисуставные

- изолированные большого вертела

- - малого вертела

- подвертельные

Кость кисти I пальца сесамовидная, перелом

Кость кисти трехгранная, переломы

Кость лобковая, или лонная, переломы

Кость локтевая, переломы диафиза изолированные

Кость лучевая

- перелом дистального метаэпифиза

- переломы головки и шейки

- переломы диафиза изолированные

Кость малоберцовая, переломы изолированные

Кость плечевая

- переломы диафиза

- переломы дистального конца

- - в области образования локтевого сустава

- - головчатого возвышения и блока

- - межмыщелковые

- - разгибательные надмыщелковые

- - сгибательные надмыщелковые

- - чрезмыщелковые

- переломы проксимального конца

- - изолированные большого и малого бугорков

- - надбугорковые (внутрисуставные) головки и анатомической шейки

- - хирургической шейки

- - чрезбугорковые и эпифизеолизы

Кость подвздошная, переломы

- крыла

Кость полулунная, переломы

Кость, реакция на металл

Кость седалищная, переломы

- отрывной седалищного бугра

Кость стопы

- кубовидная, переломы

- ладьевидная, переломы

- пяточная, переломы

- сесамовидная большого пальца, переломы

- таранная, переломы

Краниография

Крепитация см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Крестец, переломы

Кровоизлияние субарахноидальное

Кровопотеря

- общие признаки

Кровотечение

- классификация, признаки

- неотложная медицинская помощь

Кровотечения внутриполостные, достоверные и вероятные признаки

Кровь, время свертывания

Культя конечности

Л

Ламинэктомия

Лапароскопия

Лапаротомия

Лапаротомия диагностическая

Лапароцентез

Легкое

- влажное

- повреждения

- ушиб

- «шоковое»

Лигаментография

- Келера

- по Мовшовичу

Лигатура

Линия

- Кальве

- Маркса

- Шемакера

Лихорадка токсико-резорбтивная

Лодыжка, переломы

- аддукционно-инверсионные (супинационные) голеностопного сустава 1-3-й степени

- внутренней изолированные без смещения

отломков

- внутренней изолированные со смещением

отломков

- наружной изолированные без смещения

отломков

- наружной изолированные со смещением

отломков

- обеих без смещения отломков

- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы

- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнутри

Лопатка, переломы

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

М

Массаж лечебный

Массаж сердца

Мениски коленного сустава, повреждения

Менископатия, или менисцит хронический

Метод

- Авиценны

- активного послеоперационного ведения

больных

- Белера

- Грекова

- Кефера

- Клаппа

- Колдуэлла

- Кохера

- Ланды

- Лейфера и Огнева

- лечения функциональный Гориневской-Древинг см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Лидбеттера

- одномоментной репозиции перелома с наложением гипсового корсета см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- пластики кожной Тычинкиной

- пластики кожной Цельса

- Рише-Гюнтера

- Сальникова и Сиваша двухэтапная гипсовая повязка

- Эсмарха обескровливания

- Эфендиева

Методы первичной хирургической обработки ран кисти см. Кости кисти, открытые повреждения

Механотерапия

Миелография

Микротравма

Микрофлора раны

Микрохирургия

Мозг головной

- сдавление

- сотрясение

- ушиб

Мозг спинной

- повреждения

- повреждения осложненные

- сдавление

- сотрясение

-ушиб

Мышца

- бедра четырехглавая, повреждение

- икроножная, повреждение

- надостная, повреждение

- плеча двуглавая, подкожный разрыв сухо

жилия

- плеча трехглавая, подкожный разрыв сухо

жилия

Мышцы плеча, полный разрыв и отрыв сухожилий

Мышцы, повреждения

Мышцы предплечья, разрывы

Мыщелки кости большеберцовой, переломы

Н

Надколенник, повреждения

Надколенник, повреждения хряща и хондропатия

Надкостница, повреждение

Невролиз

Нейроррафия

Нейротомия

Нейротрансплантация

Нейроэктомия

Некроз диссеминированный Гирголава

Неподвижность пружинящая

Нерв

- бедренный, повреждение

- большеберцовый, повреждение

- кожно-мышечный, повреждения

- локтевой, повреждение

- лучевой, повреждение

- малоберцовый, повреждение

- подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение

- седалищный, повреждение

- срединный, повреждение

Нервы, повреждения

Нетрудоспособность временная

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

О

Обезболивание в травматологии и ортопедии

Обескровливание по Эсмарху

Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

- анамнез, история настоящего заболевания

- дополнительные специальные методы исследования

- измерение длины и окружности конечности

- исследование походки

- крепитация

- определение мышечной силы

- определение объема движений в суставах

- осмотр больного общий

- осмотр места повреждения

- особенности обследования детей с травмами

и ортопедическими заболеваниями

- пальпация

Овал Титовой

Ожоги, или термические поражения

- врачебная помощь в стационаре

- критерии тяжести состояния обожженных

- неотложная медицинская помощь при термических поражениях

- способы определения площади термических поражений

- транспортировка пораженных

- уход за больными с ожогами

Ожоги

- комбинированные

- лечение местное

- лечение оперативное

- лечение различной локализации

- - верхних конечностей

- - голеней

- - кисти

- - лица, шеи, волосистой части головы

- - нижних конечностей

- - промежностей

- - туловища

- лучевые

- химические

- электрические

Ознобление

Оксигенация гипербарическая (ГБО)

Операции

- остеосинтез перелома диафиза лучевой кости см. Кость лучевая, переломы диафиза

- остеосинтез переломов шейки бедренной

кости конструкциями АО см. Кость бедренная, переломы проксимального конца

- при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы

- при переломах лучевой кости в типичном месте см. Кость лучевая, перелом дистального метаэпифиза

- при повреждении подкрыльцового или

подмышечного нерва см. Нерв подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение

- при повреждении крестцово-подвздошного

сочленения см. Кости таза, переломы костей заднего отдела тазового кольца изолированные

Операция

- Андреева при вывихе плеча привычном

см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава внесуставной

по Путти см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава внутрисуставной по Вульпиусу см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава комбинированный по Мовшовичу см. Вывихи плеча

- ахиллопластика Чернавского см. Сухожилие ахиллово, повреждение

- Бека стимуляция образования костной мозоли см. Сустав ложный

- Беннела при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы

- Бернса спондилодез передний чрезбрюшинным доступом см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Бойчева диафизарное укорочение лучевой кости при неправильно сросшихся переломах Монтеджи см. Переломо-вывих Монтеджи

- Бойчева I при вывихе плеча застарелом см. Вывихи плеча

- Бойчева II при вывихе плеча привычном см. Вывихи плеча

- Босуорта спондилодез задний см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Вайнштейна при привычном вывихе плеча см. Вывихи плеча

- Волкова полное перемещение связки надколенника с костной площадкой бугристости большеберцовой кости кнутри на 1 -2 см и подшиванием ее на новое место чрескостными швами см. Вывихи надколенника

- восстановление боковой наружной связки коленного сустава при повреждении на протяжении см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление внутренней боковой связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление задней крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и передней крестообразной связки см. Возвышения межмыщелковые большеберцовой кости, отрыв

- восстановление нерва при полном перерыве см. Нерв бедренный, повреждения

- восстановление передней крестообразной

связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление пластическое разрыва

сухожилия четырехглавой мышцы бедра см. Мышца бедра, четырехглавая, повреждение

- восстановление разрыва кольцевидной

связки см. Вывихи и подвывихи в локтевом суставе

- восстановление свежего разрыва задней

крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата...

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Паравертебральная блокада" (отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.)

Блокада паравертебральная (в точке выхода корешков спинномозговых нервов и межпозвонковых отверстий) (рис. 15). Паравертебральное пространство имеет клиновидную форму. Оно ограничено головками и шейками близлежащих ребер и поперечной межреберной связкой. Медиально это пространство через межпозвонковые отверстия сообщается с экстрадуральным пространством. В стороны оно суживается и заканчивается в межреберных промежутках. В паравертебральном пространстве проходят межреберные нервы, несущие чувствительные волокна ко всем тканям грудной и брюшной стенок. От них непосредственно у межпозвонковых отверстий отходят ветви, которые направляются к симпатическим узлам, заключающим в себе пути проведения болевой чувствительности от органов грудной и брюшной полостей. Таким образом, раствор местного анестетика, введенный вблизи межпозвонкового отверстия, обеспечивает широкий блокирующий эффект (Юдин С. С., 1960).

Рис. 15. Паравертебральная блокада

Показания: профилактика и борьба с шоком при повреждениях груди, множественных и двойных переломах ребер, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, спондилез, радикулит.

Техника проведения. Блокаду производят в положении больного лежа на здоровом боку или лежа на животе, или в сидячем положении с наклоном туловища вперед (в зависимости от характера повреждения). Иглу вкалывают перпендикулярно коже в точку, расположенную на 3-5 см латеральнее от остистых отростков на уровне соответствующих сегментов. После анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки иглу, не присоединенную к шприцу, вводят в медиальном направлении под углом 20° к сагиттальной плоскости до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка. Затем ее подтягивают назад и, нащупав острием верхний край отростка, продвигают непосредственно над ним на 0,5 см. Проделав это, на иглу насаживают шприц, осуществляют аспирационную пробу и вводят 10-15 мл 0,25% р-ра новокаина.

Следует иметь в виду, что при первичном введении иглы в случае придания ей излишне медиального направления она может проникнуть в промежуток между остистыми отростками и затем в центральный канал спинного мозга. Поэтому если игла уходит очень глубоко, ее нужно подтянуть и скорректировать направление введения раствора.

В настоящее время этот метод находит ограниченное применение. Его используют в основном при травмах и после больших операций на груди и животе.

При паравертебральной блокаде возможны следующие осложнения:

• повреждение иглой плевры и легкого с последующим развитием пневмоторакса;
• проникновение иглы в брюшную полость и повреждение ее органов;
• проникновение иглы через межпозвонковое отверстие в субарахноидальное пространство и введение в него раствора анестетика.

Разновидность паравертебральной блокады — пара- или пресакральная блокада.

Вы читали отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.

Дополнительный материал к лекции

Анестезия терминальная (поверхностная), или аппликационная

Лечение асфиксии

Блокада внутритазовая по Л. Г. Школьникову, В. П. Селиванову и В. М. Цодыксу

Паравертебральная блокада

Блокада поясничная (паранефральная)

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Травматология: Справочное руководство"

Автор: Черкашина З. А.

В справочном руководстве по травматологии систематизированы все основные повреждения опорно-двигательного аппарата. В описании повреждений уделено внимание механизму травмы, клиническим проявлениям, методам оказания медицинской помощи, способам транспортировки. Довольно подробно изложены основные принципы лечения повреждений практически всех локализаций. Включение в руководство вопросов, касающихся таких угрожающих жизни осложнений травм, как шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, понятий терминального состояния и состояния клинической смерти, а также рекомендаций по реанимации, поможет оказывающим медицинскую помощь выбрать правильную тактику при оказании экстренной помощи пострадавшим.

В отличие от других известных работ предлагаемое справочное руководство имеет выраженную практическую направленность. В нем существенно дополнены сведения о современной травматологии, изложены внедренные в практику новейшие методы диагностики и лечения, в частности повреждений опорно-двигательного аппарата и позвоночника.

Для травматологов-ортопедов, хирургов, врачей смежных специальностей, интернов, аспирантов, студентов медицинских вузов.

Предметный указатель из книги "Травматология: Справочное руководство" - Черкашина З. А.

А

Акт о несчастном случае

Альбумин

Аминокровин

Аминопептид

Амплитуда

Ампутация(и)

- анестезия

- гемостаз

- вторичные

- двухмоментный способ

- лоскутный способ

- круговой способ

- обработка кожи

- обработка кости и надкостницы

- обработка мышц

- обработка нервов

- одномоментный способ

- основные правила

- ошибки

- первичные

- повторные

- поздние

- показания

- противопоказания

- способы и техника

- способы укрытия культей конечностей

- трехмоментный способ

- у детей

- уровни

- экстренная

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Ампутация травматическая

- лечение

- осложнения

- первая помощь

Анализ травматизма

Ангиография

Ангиография вертебральная

Аневризма

- травматическая

- - артериальная

- - артериовенозная

Анемия постгеморрагическая острая

Анестезиология

Анестезия

- внутрикостная регионарная

- - осложнения

- - показания

- - противопоказания

- - техника

- внутрисосудистая

- инфильтрационная (послойная)

- инфильтрационная по Вишневскому

- местная

- - противопоказания

- проводниковая (регионарная)

- проводниковая при операциях на стопе

- субарахноидальная

- терминальная (поверхностная) или аппликационная

Антибиотики

Антисептика

Аппарат

- опорно-двигательный

- Соколовского

Аппараты компрессионно-дистракционные в травматологии и ортопедии

Аррозия

Артрография контрастная см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Артропневмография см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Артроскопия (эндоскопия суставов) см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Асептика

Аспирация

Асфиксия

Ателектаз

Аускультация

Аутотрансфузия

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Б

Балка Г-образная

Балка Климова

Баллотирование

Биомеханика нагрузки

Биопсия

Блокада

- вертебральная по Шнеку

- внутритазовая по Школьникову, Селиванову, Цодыксу

- загрудинная

- звездчатого узла боковым доступом

- звездчатого узла по Леришу

- звездчатого узла по Леришу-Фонтена (передний доступ)

- звездчатого узла по Минкину (передний доступ)

- корешков спинномозговых нервов

- межреберная правосторонняя при печеночной колике

- мышцы передней лестничной по Попелянскому

- нервов межреберных

- новокаиновая

- новокаиновая места перелома

- паравертебральная

- паранефральная (поясничная)

- парасакральная по Брауну

- пресакральная по Вишневскому

-сакроспинальная

- средостения

- шейная вагосимпатическая по Вишневскому

- эпидуральная

Блокады внутрикостные пролонгированные (по Полякову)

Блокады проводниковые на верхней конечности

- локтевого нерва

- лучевого нерва

- надлопаточного нерва по Гришко и Грабовому

- на уровне локтевого сустава

- нервов на уровне лучезапястного сустава

- нервов пальцев кисти

- - введением новокаина в сухожильные влагалища пальцев кисти

- - пальца по Лукашевичу

- - пальцев кисти по Вишневскому

- плечевого сплетения

- - подмышечный доступ

- - по Куленкампффу (надключичный доступ)

- - по Пащуку (подключичный доступ)

- - по Пащуку (подмышечный доступ)

- - с использованием надключичного доступа

- подкрыльцового нерва по Гришко и Грабовому

- срединного нерва

Блокады проводниковые на нижней конечности

- бедренного нерва

- седалищного нерва

- - седалищного нерва из бокового доступа

- - седалищного нерва из заднего доступа

- - седалищного нерва из переднего доступа

- - седалищного нерва из переднего доступа по Беку

- - седалищного нерва из переднего доступа по Гришко и Грабовому

- тазобедренного сустава

- - большеберцового нерва

- - запирательного нерва

- - малоберцового нерва

Блокады футлярные (циркулярные) новокаиновые поперечного сечения конечности по Вишневскому

- бедра

- голени

- кисти и области лучезапястного сустава

- пальцев кисти

- плеча

- предплечья

Болезнь ожоговая

Болезнь травматическая

Болезнь травматическая спинного мозга

Боли фантомные

Боль

В

Венопункция

Веносекция

Веноспондилография

Вентиляция легких искусственная (ИВЛ)

Вентиляция легких управляемая

Вентрикулография

Вентрикулопункция

Вентрикулоскопия

Вибротравма

Вливание

Военно-врачебная комиссия (ВВК) см. Комиссия военно-врачебная

Возвышение межмыщелковое большеберцовой кости, отрыв

Воротник ватно-марлевый Шанца ПО

Воспаление ПО

Воспаление суставов гнойное острое

Впадина вертлужная, переломы

Вправление

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) см. Комиссия врачебно-консультационная

Врачебно-трудовая экспертная комиссия (ВТЭК) см. Комиссия врачебно-трудовая экспертная

Время кровотечения

Выбухание (выпадение) головного мозга

Вывихи бедра

Вывихи голени

Вывихи головки малоберцовой кости

Вывихи и подвывихи в локтевом суставе

- головки лучевой кости изолированные застарелые

- костей предплечья кзади

- костей предплечья кнаружи

- костей предплечья кнутри

- костей предплечья кпереди

- костей предплечья привычный

- - головки локтевой кости

- - локтевой кости кзади изолированный

- костей предплечья расходящиеся

- - головки лучевой кости

- - каждой из костей предплечья изолированный

- предплечья невправимые

Вывихи кисти и костей запястья

-1 пястной кости

- в запястно-пястных суставах (II-V пальцы)

- гороховидной кости

- кисти в лучезапястном суставе

- кисти перилунарные

- ладьевидной кости кисти

- ногтевых фаланг пальцев кисти

- полулунной кости

- средних фаланг пальцев кисти

Вывихи ключицы

Вывихи лопатки

Вывихи надколенника

- привычный

Вывихи плеча

- застарелый

- осложненные

- привычный

- с разрывом сухожилия мышц, прикрепляющихся к большому бугорку

Вывихи позвонков шейных, классификация Генле

Вывихи, подвывихи шейных позвонков

- застарелые

Вывихи стопы

- изолированный таранной кости

- пальцев

- плюсневых костей в суставе Лисфранка

- подтаранный кнутри

Вынос и вывоз пораженных

Вытяжение

Предметный указатель

- клеевое и лейкопластырное

- скелетное

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Г

Гангрена

- влажная

- газовая

- как следствие перелома

- сухая

Гемартроз

- сустава коленного травматический

Гематома

- внутримозговая

- внутритканевая

- головного мозга

- - субдуральная

- - эпидуральная

- забрюшинная

- пульсирующая

Гематурия

Гемоторакс

Гемопневмоторакс

Гидромассаж

Гимнастика лечебная

Гиподинамия

Гипоксия

Гипотермия

Гипс

Гражданская оборона (ГО)

Грудина, переломы

Грудь, закрытая травма

Грудь, повреждения сочетанные

Группы крови человека

Д

Движения в суставах, активные

Движения организма

Декомпрессия

Делирий алкогольный

Демпфер

Деонтология врачебная

Десмургия

Диагноз повреждения

Диафрагма, повреждения при закрытой травме груди

Диски межпозвонковые

- изолированные повреждения

- сочетанные повреждения

Дискография

Дискотомия

Дискэктомия

Диспансеризация больных с хирургическими заболеваниями

Дисторсия

Дистракция

Донорство

Доплерография транскраниальная

Дрели

Дренаж Бюлау

Дренирование

- брюшной полости

- околопузырного пространства

Дуга Киршнера

Дужки позвонков шейных, переломы

Дыхание Чейна-Стокса

Ж

Жгут кровоостанавливающий

- Эсмарха

Живот, повреждения

Закон Вебера-Фехнера

Закон трансформационный Вольффа

Закрытие ран временное

Замерзание

Запястье, ушибы изолированные

Знак тока

Зона молекулярного сотрясения

Зона первичного некроза

Зыбление

И

Иммобилизация

- лечебная

- транспортная

Инвалидность

Интерпозиция

Инфекция

- анаэробная

- внутрибольничная

- гнойная

- гнойная местная в ране

Исследования лабораторные в травматологии

Истощение ожоговое

Ишемия

К

Камера абактериальная

Кинезотерапия

Кишка прямая, повреждения

Клемма Шмерца

Клетка грудная

- закрытая травма

- и органы грудной полости, повреждения

- ранения проникающие

- сдавление (травматическая асфиксия)

- сотрясение

- ушибы

Климатотерапия

Клин Урбана

Ключица, переломы

Кольца Дельбе

Комиссия военно-врачебная

Комиссия врачебно-консультационная (ВКК) -

Комиссия врачебно-трудовая экспертная

(ВТЭК) -

Консолидация кости

Контрактура

- ишемическая Фолькманна

- пальца двойная Вайнштейна

Копчик, переломы

Кости голени, переломы

- обеих костей диафизарные

Кости запястья, переломы

- кость ладьевидная

- кость многоугольная большая

- кость многоугольная малая

- кость полулунная

- кость трехгранная

Кости кисти, открытые повреждения

Кости кисти пястные, переломы диафизарные

- кость пястная, перелом диафиза

- переломы II-V пястных костей

Кости кисти, фаланги пальцев кисти, переломы

Кости предплечья, переломы

Кости пястные, переломы

Кости стопы

- клиновидные, переломы

- плюсневые, переломы

- фаланги пальцев, переломы

Кости таза

- переломы

- переломы костей заднего отдела тазового

кольца изолированные

- переломы костей тазового кольца

- - переломы с нарушением непрерывности

в переднем и заднем отделах

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Кости черепа, переломы

- основания

- - закрытые

- пирамиды височной кости

-свода

Костоправы на Руси

Кость бедренная, переломы диафиза

Кость бедренная, переломы дистального отдела

- внутрисуставные переломы обоих мыщелков бедренной кости

- одного мыщелка

Кость бедренная, переломы проксимального конца

- внутрисуставные

- изолированные большого вертела

- - малого вертела

- подвертельные

Кость кисти I пальца сесамовидная, перелом

Кость кисти трехгранная, переломы

Кость лобковая, или лонная, переломы

Кость локтевая, переломы диафиза изолированные

Кость лучевая

- перелом дистального метаэпифиза

- переломы головки и шейки

- переломы диафиза изолированные

Кость малоберцовая, переломы изолированные

Кость плечевая

- переломы диафиза

- переломы дистального конца

- - в области образования локтевого сустава

- - головчатого возвышения и блока

- - межмыщелковые

- - разгибательные надмыщелковые

- - сгибательные надмыщелковые

- - чрезмыщелковые

- переломы проксимального конца

- - изолированные большого и малого бугорков

- - надбугорковые (внутрисуставные) головки и анатомической шейки

- - хирургической шейки

- - чрезбугорковые и эпифизеолизы

Кость подвздошная, переломы

- крыла

Кость полулунная, переломы

Кость, реакция на металл

Кость седалищная, переломы

- отрывной седалищного бугра

Кость стопы

- кубовидная, переломы

- ладьевидная, переломы

- пяточная, переломы

- сесамовидная большого пальца, переломы

- таранная, переломы

Краниография

Крепитация см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Крестец, переломы

Кровоизлияние субарахноидальное

Кровопотеря

- общие признаки

Кровотечение

- классификация, признаки

- неотложная медицинская помощь

Кровотечения внутриполостные, достоверные и вероятные признаки

Кровь, время свертывания

Культя конечности

Л

Ламинэктомия

Лапароскопия

Лапаротомия

Лапаротомия диагностическая

Лапароцентез

Легкое

- влажное

- повреждения

- ушиб

- «шоковое»

Лигаментография

- Келера

- по Мовшовичу

Лигатура

Линия

- Кальве

- Маркса

- Шемакера

Лихорадка токсико-резорбтивная

Лодыжка, переломы

- аддукционно-инверсионные (супинационные) голеностопного сустава 1-3-й степени

- внутренней изолированные без смещения

отломков

- внутренней изолированные со смещением

отломков

- наружной изолированные без смещения

отломков

- наружной изолированные со смещением

отломков

- обеих без смещения отломков

- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы

- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнутри

Лопатка, переломы

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

М

Массаж лечебный

Массаж сердца

Мениски коленного сустава, повреждения

Менископатия, или менисцит хронический

Метод

- Авиценны

- активного послеоперационного ведения

больных

- Белера

- Грекова

- Кефера

- Клаппа

- Колдуэлла

- Кохера

- Ланды

- Лейфера и Огнева

- лечения функциональный Гориневской-Древинг см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Лидбеттера

- одномоментной репозиции перелома с наложением гипсового корсета см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- пластики кожной Тычинкиной

- пластики кожной Цельса

- Рише-Гюнтера

- Сальникова и Сиваша двухэтапная гипсовая повязка

- Эсмарха обескровливания

- Эфендиева

Методы первичной хирургической обработки ран кисти см. Кости кисти, открытые повреждения

Механотерапия

Миелография

Микротравма

Микрофлора раны

Микрохирургия

Мозг головной

- сдавление

- сотрясение

- ушиб

Мозг спинной

- повреждения

- повреждения осложненные

- сдавление

- сотрясение

-ушиб

Мышца

- бедра четырехглавая, повреждение

- икроножная, повреждение

- надостная, повреждение

- плеча двуглавая, подкожный разрыв сухо

жилия

- плеча трехглавая, подкожный разрыв сухо

жилия

Мышцы плеча, полный разрыв и отрыв сухожилий

Мышцы, повреждения

Мышцы предплечья, разрывы

Мыщелки кости большеберцовой, переломы

Н

Надколенник, повреждения

Надколенник, повреждения хряща и хондропатия

Надкостница, повреждение

Невролиз

Нейроррафия

Нейротомия

Нейротрансплантация

Нейроэктомия

Некроз диссеминированный Гирголава

Неподвижность пружинящая

Нерв

- бедренный, повреждение

- большеберцовый, повреждение

- кожно-мышечный, повреждения

- локтевой, повреждение

- лучевой, повреждение

- малоберцовый, повреждение

- подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение

- седалищный, повреждение

- срединный, повреждение

Нервы, повреждения

Нетрудоспособность временная

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

О

Обезболивание в травматологии и ортопедии

Обескровливание по Эсмарху

Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

- анамнез, история настоящего заболевания

- дополнительные специальные методы исследования

- измерение длины и окружности конечности

- исследование походки

- крепитация

- определение мышечной силы

- определение объема движений в суставах

- осмотр больного общий

- осмотр места повреждения

- особенности обследования детей с травмами

и ортопедическими заболеваниями

- пальпация

Овал Титовой

Ожоги, или термические поражения

- врачебная помощь в стационаре

- критерии тяжести состояния обожженных

- неотложная медицинская помощь при термических поражениях

- способы определения площади термических поражений

- транспортировка пораженных

- уход за больными с ожогами

Ожоги

- комбинированные

- лечение местное

- лечение оперативное

- лечение различной локализации

- - верхних конечностей

- - голеней

- - кисти

- - лица, шеи, волосистой части головы

- - нижних конечностей

- - промежностей

- - туловища

- лучевые

- химические

- электрические

Ознобление

Оксигенация гипербарическая (ГБО)

Операции

- остеосинтез перелома диафиза лучевой кости см. Кость лучевая, переломы диафиза

- остеосинтез переломов шейки бедренной

кости конструкциями АО см. Кость бедренная, переломы проксимального конца

- при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы

- при переломах лучевой кости в типичном месте см. Кость лучевая, перелом дистального метаэпифиза

- при повреждении подкрыльцового или

подмышечного нерва см. Нерв подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение

- при повреждении крестцово-подвздошного

сочленения см. Кости таза, переломы костей заднего отдела тазового кольца изолированные

Операция

- Андреева при вывихе плеча привычном

см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава внесуставной

по Путти см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава внутрисуставной по Вульпиусу см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава комбинированный по Мовшовичу см. Вывихи плеча

- ахиллопластика Чернавского см. Сухожилие ахиллово, повреждение

- Бека стимуляция образования костной мозоли см. Сустав ложный

- Беннела при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы

- Бернса спондилодез передний чрезбрюшинным доступом см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Бойчева диафизарное укорочение лучевой кости при неправильно сросшихся переломах Монтеджи см. Переломо-вывих Монтеджи

- Бойчева I при вывихе плеча застарелом см. Вывихи плеча

- Бойчева II при вывихе плеча привычном см. Вывихи плеча

- Босуорта спондилодез задний см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Вайнштейна при привычном вывихе плеча см. Вывихи плеча

- Волкова полное перемещение связки надколенника с костной площадкой бугристости большеберцовой кости кнутри на 1 -2 см и подшиванием ее на новое место чрескостными швами см. Вывихи надколенника

- восстановление боковой наружной связки коленного сустава при повреждении на протяжении см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление внутренней боковой связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление задней крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и передней крестообразной связки см. Возвышения межмыщелковые большеберцовой кости, отрыв

- восстановление нерва при полном перерыве см. Нерв бедренный, повреждения

- восстановление передней крестообразной

связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление пластическое разрыва

сухожилия четырехглавой мышцы бедра см. Мышца бедра, четырехглавая, повреждение

- восстановление разрыва кольцевидной

связки см. Вывихи и подвывихи в локтевом суставе

- восстановление свежего разрыва задней

крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата...

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Блокада внутритазовая по Л. Г. Школьникову, В. П. Селиванову и В. М. Цодыксу" (отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.)

Блокада внутритазовая по Л. Г. Школьникову, В. П. Селиванову и В.М. Цодыксу (син.: Школьникова новокаиновая блокада) — блокада, заключающаяся во введении 300-600 мл 0,25% р-ра новокаина в клетчатку полости таза через прокол в области передней ости подвздошной кости.

Показания: множественные переломы костей таза, преимущественно заднего полукольца; тяжелые механические травмы нижних конечностей, преимущественно на уровне бедра; последствия травм магистральных сосудов конечностей.

Блокаду производят в положении больного на спине. Тонкой иглой делают новокаиновую «лимонную корочку» на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости. Иглу длиной 12-16 см вкалывают и направляют через эту корочку таким образом, чтобы она своим срезом располагалась параллельно подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности. Почувствовав касание кости иглой, ее продвигают на глубину 12-16 см, скользя по поверхности крыла подвздошной кости. Продвижению иглы предпосылают струю раствора новокаина; рука хирурга должна постоянно ощущать близость подвздошной кости (рис. 13). При односторонней блокаде вводят 300-600 мл 0,25% р-ра новокаина с каждой стороны. В. М. Цодыкс установил, что раствор новокаина попадает в ложе подвздошной мышцы и распространяется по фасциальным пространствам и каналу пояснично-подвздошной мышцы. Для предупреждения вытекания новокаина из иглы при очередном наполнении шприца следует закрывать ее павильон стерильным шариком.

Осложнения, связанные с индивидуальной непереносимостью новокаина, выражаются в головокружении, учащении пульса, падении АД, потоотделении. В этих случаях блокаду следует прекратить и ввести больному 1-2 мл 1% р-ра кофеина.

Рис. 13. Внутритазовая блокада Школьникова-Селиванова-Цодыкса: а — место внедрения иглы; б — последовательность перемещения иглы при ее продвижении

Вы читали отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.

Дополнительный материал к лекции

Анестезия терминальная (поверхностная), или аппликационная

Лечение асфиксии

Паравертебральная блокада

Блокада поясничная (паранефральная)

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Травматология: Справочное руководство"

Автор: Черкашина З. А.

В справочном руководстве по травматологии систематизированы все основные повреждения опорно-двигательного аппарата. В описании повреждений уделено внимание механизму травмы, клиническим проявлениям, методам оказания медицинской помощи, способам транспортировки. Довольно подробно изложены основные принципы лечения повреждений практически всех локализаций. Включение в руководство вопросов, касающихся таких угрожающих жизни осложнений травм, как шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, понятий терминального состояния и состояния клинической смерти, а также рекомендаций по реанимации, поможет оказывающим медицинскую помощь выбрать правильную тактику при оказании экстренной помощи пострадавшим.

В отличие от других известных работ предлагаемое справочное руководство имеет выраженную практическую направленность. В нем существенно дополнены сведения о современной травматологии, изложены внедренные в практику новейшие методы диагностики и лечения, в частности повреждений опорно-двигательного аппарата и позвоночника.

Для травматологов-ортопедов, хирургов, врачей смежных специальностей, интернов, аспирантов, студентов медицинских вузов.

Предметный указатель из книги "Травматология: Справочное руководство" - Черкашина З. А.

А

Акт о несчастном случае

Альбумин

Аминокровин

Аминопептид

Амплитуда

Ампутация(и)

- анестезия

- гемостаз

- вторичные

- двухмоментный способ

- лоскутный способ

- круговой способ

- обработка кожи

- обработка кости и надкостницы

- обработка мышц

- обработка нервов

- одномоментный способ

- основные правила

- ошибки

- первичные

- повторные

- поздние

- показания

- противопоказания

- способы и техника

- способы укрытия культей конечностей

- трехмоментный способ

- у детей

- уровни

- экстренная

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Ампутация травматическая

- лечение

- осложнения

- первая помощь

Анализ травматизма

Ангиография

Ангиография вертебральная

Аневризма

- травматическая

- - артериальная

- - артериовенозная

Анемия постгеморрагическая острая

Анестезиология

Анестезия

- внутрикостная регионарная

- - осложнения

- - показания

- - противопоказания

- - техника

- внутрисосудистая

- инфильтрационная (послойная)

- инфильтрационная по Вишневскому

- местная

- - противопоказания

- проводниковая (регионарная)

- проводниковая при операциях на стопе

- субарахноидальная

- терминальная (поверхностная) или аппликационная

Антибиотики

Антисептика

Аппарат

- опорно-двигательный

- Соколовского

Аппараты компрессионно-дистракционные в травматологии и ортопедии

Аррозия

Артрография контрастная см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Артропневмография см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Артроскопия (эндоскопия суставов) см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Асептика

Аспирация

Асфиксия

Ателектаз

Аускультация

Аутотрансфузия

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Б

Балка Г-образная

Балка Климова

Баллотирование

Биомеханика нагрузки

Биопсия

Блокада

- вертебральная по Шнеку

- внутритазовая по Школьникову, Селиванову, Цодыксу

- загрудинная

- звездчатого узла боковым доступом

- звездчатого узла по Леришу

- звездчатого узла по Леришу-Фонтена (передний доступ)

- звездчатого узла по Минкину (передний доступ)

- корешков спинномозговых нервов

- межреберная правосторонняя при печеночной колике

- мышцы передней лестничной по Попелянскому

- нервов межреберных

- новокаиновая

- новокаиновая места перелома

- паравертебральная

- паранефральная (поясничная)

- парасакральная по Брауну

- пресакральная по Вишневскому

-сакроспинальная

- средостения

- шейная вагосимпатическая по Вишневскому

- эпидуральная

Блокады внутрикостные пролонгированные (по Полякову)

Блокады проводниковые на верхней конечности

- локтевого нерва

- лучевого нерва

- надлопаточного нерва по Гришко и Грабовому

- на уровне локтевого сустава

- нервов на уровне лучезапястного сустава

- нервов пальцев кисти

- - введением новокаина в сухожильные влагалища пальцев кисти

- - пальца по Лукашевичу

- - пальцев кисти по Вишневскому

- плечевого сплетения

- - подмышечный доступ

- - по Куленкампффу (надключичный доступ)

- - по Пащуку (подключичный доступ)

- - по Пащуку (подмышечный доступ)

- - с использованием надключичного доступа

- подкрыльцового нерва по Гришко и Грабовому

- срединного нерва

Блокады проводниковые на нижней конечности

- бедренного нерва

- седалищного нерва

- - седалищного нерва из бокового доступа

- - седалищного нерва из заднего доступа

- - седалищного нерва из переднего доступа

- - седалищного нерва из переднего доступа по Беку

- - седалищного нерва из переднего доступа по Гришко и Грабовому

- тазобедренного сустава

- - большеберцового нерва

- - запирательного нерва

- - малоберцового нерва

Блокады футлярные (циркулярные) новокаиновые поперечного сечения конечности по Вишневскому

- бедра

- голени

- кисти и области лучезапястного сустава

- пальцев кисти

- плеча

- предплечья

Болезнь ожоговая

Болезнь травматическая

Болезнь травматическая спинного мозга

Боли фантомные

Боль

В

Венопункция

Веносекция

Веноспондилография

Вентиляция легких искусственная (ИВЛ)

Вентиляция легких управляемая

Вентрикулография

Вентрикулопункция

Вентрикулоскопия

Вибротравма

Вливание

Военно-врачебная комиссия (ВВК) см. Комиссия военно-врачебная

Возвышение межмыщелковое большеберцовой кости, отрыв

Воротник ватно-марлевый Шанца ПО

Воспаление ПО

Воспаление суставов гнойное острое

Впадина вертлужная, переломы

Вправление

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) см. Комиссия врачебно-консультационная

Врачебно-трудовая экспертная комиссия (ВТЭК) см. Комиссия врачебно-трудовая экспертная

Время кровотечения

Выбухание (выпадение) головного мозга

Вывихи бедра

Вывихи голени

Вывихи головки малоберцовой кости

Вывихи и подвывихи в локтевом суставе

- головки лучевой кости изолированные застарелые

- костей предплечья кзади

- костей предплечья кнаружи

- костей предплечья кнутри

- костей предплечья кпереди

- костей предплечья привычный

- - головки локтевой кости

- - локтевой кости кзади изолированный

- костей предплечья расходящиеся

- - головки лучевой кости

- - каждой из костей предплечья изолированный

- предплечья невправимые

Вывихи кисти и костей запястья

-1 пястной кости

- в запястно-пястных суставах (II-V пальцы)

- гороховидной кости

- кисти в лучезапястном суставе

- кисти перилунарные

- ладьевидной кости кисти

- ногтевых фаланг пальцев кисти

- полулунной кости

- средних фаланг пальцев кисти

Вывихи ключицы

Вывихи лопатки

Вывихи надколенника

- привычный

Вывихи плеча

- застарелый

- осложненные

- привычный

- с разрывом сухожилия мышц, прикрепляющихся к большому бугорку

Вывихи позвонков шейных, классификация Генле

Вывихи, подвывихи шейных позвонков

- застарелые

Вывихи стопы

- изолированный таранной кости

- пальцев

- плюсневых костей в суставе Лисфранка

- подтаранный кнутри

Вынос и вывоз пораженных

Вытяжение

Предметный указатель

- клеевое и лейкопластырное

- скелетное

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Г

Гангрена

- влажная

- газовая

- как следствие перелома

- сухая

Гемартроз

- сустава коленного травматический

Гематома

- внутримозговая

- внутритканевая

- головного мозга

- - субдуральная

- - эпидуральная

- забрюшинная

- пульсирующая

Гематурия

Гемоторакс

Гемопневмоторакс

Гидромассаж

Гимнастика лечебная

Гиподинамия

Гипоксия

Гипотермия

Гипс

Гражданская оборона (ГО)

Грудина, переломы

Грудь, закрытая травма

Грудь, повреждения сочетанные

Группы крови человека

Д

Движения в суставах, активные

Движения организма

Декомпрессия

Делирий алкогольный

Демпфер

Деонтология врачебная

Десмургия

Диагноз повреждения

Диафрагма, повреждения при закрытой травме груди

Диски межпозвонковые

- изолированные повреждения

- сочетанные повреждения

Дискография

Дискотомия

Дискэктомия

Диспансеризация больных с хирургическими заболеваниями

Дисторсия

Дистракция

Донорство

Доплерография транскраниальная

Дрели

Дренаж Бюлау

Дренирование

- брюшной полости

- околопузырного пространства

Дуга Киршнера

Дужки позвонков шейных, переломы

Дыхание Чейна-Стокса

Ж

Жгут кровоостанавливающий

- Эсмарха

Живот, повреждения

Закон Вебера-Фехнера

Закон трансформационный Вольффа

Закрытие ран временное

Замерзание

Запястье, ушибы изолированные

Знак тока

Зона молекулярного сотрясения

Зона первичного некроза

Зыбление

И

Иммобилизация

- лечебная

- транспортная

Инвалидность

Интерпозиция

Инфекция

- анаэробная

- внутрибольничная

- гнойная

- гнойная местная в ране

Исследования лабораторные в травматологии

Истощение ожоговое

Ишемия

К

Камера абактериальная

Кинезотерапия

Кишка прямая, повреждения

Клемма Шмерца

Клетка грудная

- закрытая травма

- и органы грудной полости, повреждения

- ранения проникающие

- сдавление (травматическая асфиксия)

- сотрясение

- ушибы

Климатотерапия

Клин Урбана

Ключица, переломы

Кольца Дельбе

Комиссия военно-врачебная

Комиссия врачебно-консультационная (ВКК) -

Комиссия врачебно-трудовая экспертная

(ВТЭК) -

Консолидация кости

Контрактура

- ишемическая Фолькманна

- пальца двойная Вайнштейна

Копчик, переломы

Кости голени, переломы

- обеих костей диафизарные

Кости запястья, переломы

- кость ладьевидная

- кость многоугольная большая

- кость многоугольная малая

- кость полулунная

- кость трехгранная

Кости кисти, открытые повреждения

Кости кисти пястные, переломы диафизарные

- кость пястная, перелом диафиза

- переломы II-V пястных костей

Кости кисти, фаланги пальцев кисти, переломы

Кости предплечья, переломы

Кости пястные, переломы

Кости стопы

- клиновидные, переломы

- плюсневые, переломы

- фаланги пальцев, переломы

Кости таза

- переломы

- переломы костей заднего отдела тазового

кольца изолированные

- переломы костей тазового кольца

- - переломы с нарушением непрерывности

в переднем и заднем отделах

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Кости черепа, переломы

- основания

- - закрытые

- пирамиды височной кости

-свода

Костоправы на Руси

Кость бедренная, переломы диафиза

Кость бедренная, переломы дистального отдела

- внутрисуставные переломы обоих мыщелков бедренной кости

- одного мыщелка

Кость бедренная, переломы проксимального конца

- внутрисуставные

- изолированные большого вертела

- - малого вертела

- подвертельные

Кость кисти I пальца сесамовидная, перелом

Кость кисти трехгранная, переломы

Кость лобковая, или лонная, переломы

Кость локтевая, переломы диафиза изолированные

Кость лучевая

- перелом дистального метаэпифиза

- переломы головки и шейки

- переломы диафиза изолированные

Кость малоберцовая, переломы изолированные

Кость плечевая

- переломы диафиза

- переломы дистального конца

- - в области образования локтевого сустава

- - головчатого возвышения и блока

- - межмыщелковые

- - разгибательные надмыщелковые

- - сгибательные надмыщелковые

- - чрезмыщелковые

- переломы проксимального конца

- - изолированные большого и малого бугорков

- - надбугорковые (внутрисуставные) головки и анатомической шейки

- - хирургической шейки

- - чрезбугорковые и эпифизеолизы

Кость подвздошная, переломы

- крыла

Кость полулунная, переломы

Кость, реакция на металл

Кость седалищная, переломы

- отрывной седалищного бугра

Кость стопы

- кубовидная, переломы

- ладьевидная, переломы

- пяточная, переломы

- сесамовидная большого пальца, переломы

- таранная, переломы

Краниография

Крепитация см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Крестец, переломы

Кровоизлияние субарахноидальное

Кровопотеря

- общие признаки

Кровотечение

- классификация, признаки

- неотложная медицинская помощь

Кровотечения внутриполостные, достоверные и вероятные признаки

Кровь, время свертывания

Культя конечности

Л

Ламинэктомия

Лапароскопия

Лапаротомия

Лапаротомия диагностическая

Лапароцентез

Легкое

- влажное

- повреждения

- ушиб

- «шоковое»

Лигаментография

- Келера

- по Мовшовичу

Лигатура

Линия

- Кальве

- Маркса

- Шемакера

Лихорадка токсико-резорбтивная

Лодыжка, переломы

- аддукционно-инверсионные (супинационные) голеностопного сустава 1-3-й степени

- внутренней изолированные без смещения

отломков

- внутренней изолированные со смещением

отломков

- наружной изолированные без смещения

отломков

- наружной изолированные со смещением

отломков

- обеих без смещения отломков

- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы

- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнутри

Лопатка, переломы

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

М

Массаж лечебный

Массаж сердца

Мениски коленного сустава, повреждения

Менископатия, или менисцит хронический

Метод

- Авиценны

- активного послеоперационного ведения

больных

- Белера

- Грекова

- Кефера

- Клаппа

- Колдуэлла

- Кохера

- Ланды

- Лейфера и Огнева

- лечения функциональный Гориневской-Древинг см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Лидбеттера

- одномоментной репозиции перелома с наложением гипсового корсета см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- пластики кожной Тычинкиной

- пластики кожной Цельса

- Рише-Гюнтера

- Сальникова и Сиваша двухэтапная гипсовая повязка

- Эсмарха обескровливания

- Эфендиева

Методы первичной хирургической обработки ран кисти см. Кости кисти, открытые повреждения

Механотерапия

Миелография

Микротравма

Микрофлора раны

Микрохирургия

Мозг головной

- сдавление

- сотрясение

- ушиб

Мозг спинной

- повреждения

- повреждения осложненные

- сдавление

- сотрясение

-ушиб

Мышца

- бедра четырехглавая, повреждение

- икроножная, повреждение

- надостная, повреждение

- плеча двуглавая, подкожный разрыв сухо

жилия

- плеча трехглавая, подкожный разрыв сухо

жилия

Мышцы плеча, полный разрыв и отрыв сухожилий

Мышцы, повреждения

Мышцы предплечья, разрывы

Мыщелки кости большеберцовой, переломы

Н

Надколенник, повреждения

Надколенник, повреждения хряща и хондропатия

Надкостница, повреждение

Невролиз

Нейроррафия

Нейротомия

Нейротрансплантация

Нейроэктомия

Некроз диссеминированный Гирголава

Неподвижность пружинящая

Нерв

- бедренный, повреждение

- большеберцовый, повреждение

- кожно-мышечный, повреждения

- локтевой, повреждение

- лучевой, повреждение

- малоберцовый, повреждение

- подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение

- седалищный, повреждение

- срединный, повреждение

Нервы, повреждения

Нетрудоспособность временная

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

О

Обезболивание в травматологии и ортопедии

Обескровливание по Эсмарху

Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

- анамнез, история настоящего заболевания

- дополнительные специальные методы исследования

- измерение длины и окружности конечности

- исследование походки

- крепитация

- определение мышечной силы

- определение объема движений в суставах

- осмотр больного общий

- осмотр места повреждения

- особенности обследования детей с травмами

и ортопедическими заболеваниями

- пальпация

Овал Титовой

Ожоги, или термические поражения

- врачебная помощь в стационаре

- критерии тяжести состояния обожженных

- неотложная медицинская помощь при термических поражениях

- способы определения площади термических поражений

- транспортировка пораженных

- уход за больными с ожогами

Ожоги

- комбинированные

- лечение местное

- лечение оперативное

- лечение различной локализации

- - верхних конечностей

- - голеней

- - кисти

- - лица, шеи, волосистой части головы

- - нижних конечностей

- - промежностей

- - туловища

- лучевые

- химические

- электрические

Ознобление

Оксигенация гипербарическая (ГБО)

Операции

- остеосинтез перелома диафиза лучевой кости см. Кость лучевая, переломы диафиза

- остеосинтез переломов шейки бедренной

кости конструкциями АО см. Кость бедренная, переломы проксимального конца

- при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы

- при переломах лучевой кости в типичном месте см. Кость лучевая, перелом дистального метаэпифиза

- при повреждении подкрыльцового или

подмышечного нерва см. Нерв подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение

- при повреждении крестцово-подвздошного

сочленения см. Кости таза, переломы костей заднего отдела тазового кольца изолированные

Операция

- Андреева при вывихе плеча привычном

см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава внесуставной

по Путти см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава внутрисуставной по Вульпиусу см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава комбинированный по Мовшовичу см. Вывихи плеча

- ахиллопластика Чернавского см. Сухожилие ахиллово, повреждение

- Бека стимуляция образования костной мозоли см. Сустав ложный

- Беннела при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы

- Бернса спондилодез передний чрезбрюшинным доступом см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Бойчева диафизарное укорочение лучевой кости при неправильно сросшихся переломах Монтеджи см. Переломо-вывих Монтеджи

- Бойчева I при вывихе плеча застарелом см. Вывихи плеча

- Бойчева II при вывихе плеча привычном см. Вывихи плеча

- Босуорта спондилодез задний см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Вайнштейна при привычном вывихе плеча см. Вывихи плеча

- Волкова полное перемещение связки надколенника с костной площадкой бугристости большеберцовой кости кнутри на 1 -2 см и подшиванием ее на новое место чрескостными швами см. Вывихи надколенника

- восстановление боковой наружной связки коленного сустава при повреждении на протяжении см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление внутренней боковой связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление задней крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и передней крестообразной связки см. Возвышения межмыщелковые большеберцовой кости, отрыв

- восстановление нерва при полном перерыве см. Нерв бедренный, повреждения

- восстановление передней крестообразной

связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление пластическое разрыва

сухожилия четырехглавой мышцы бедра см. Мышца бедра, четырехглавая, повреждение

- восстановление разрыва кольцевидной

связки см. Вывихи и подвывихи в локтевом суставе

- восстановление свежего разрыва задней

крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата...

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Лечение асфиксии" (отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.)

Асфиксия (от греч. asphyxia) — удушье, прекращение дыхания. Это патологическое состояние обусловлено остро или подостро протекающей гипоксией и гиперкапнией и проявляется тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы и кровообращения. Это состояние может развиться при сдавлении грудной клетки, черепно-мозговой травме, отравлениях лекарствами, алкоголем, закупорке дыхательных путей (зубной протез, западение языка, отек гортани, опухоль, вдыхание мелких предметов — семечки, пуговицы, монеты, рвотные массы, слизь при столбняке, дифтерии и т.д.), при травмах.

Клиника травматической асфиксии развивается остро: возникают резкая одышка с судорожными сокращениями мышц, кашель, головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания. Кожа становится синюшной, зрачки расширяются. Грудная клетка и живот судорожно передергиваются и замирают. Дыхание прекращается. Самопроизвольно отходят моча и кал.

Лечение. Необходимо быстро устранить причину асфиксии — раскрыть роторасширителем рот, кончик языка вывести вперед до предела и осмотреть полость рта; очистить рот от посторонних предметов (рвотных масс, слизи, пищи, крови, протезов и т.д.) с помощью пальца и отсосов. Проводят искусственное дыхание (см.), дают вдыхать увлажненный кислород; внутримышечно вводят 1 мл 1% р-ра лобелина или цититона, 1 мл 10% р-ра коразола.

Если не удается удалить мелкие предметы (например, семечки), то осуществляют трахеостомию (см.), подкожно вводят 2 мл 10-20% р-ра кофеина. Госпитализация больных с асфиксией обязательна.

Вы читали отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.

Дополнительный материал к лекции

Анестезия терминальная (поверхностная), или аппликационная

Блокада внутритазовая по Л. Г. Школьникову, В. П. Селиванову и В. М. Цодыксу

Паравертебральная блокада

Блокада поясничная (паранефральная)

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Травматология: Справочное руководство"

Автор: Черкашина З. А.

В справочном руководстве по травматологии систематизированы все основные повреждения опорно-двигательного аппарата. В описании повреждений уделено внимание механизму травмы, клиническим проявлениям, методам оказания медицинской помощи, способам транспортировки. Довольно подробно изложены основные принципы лечения повреждений практически всех локализаций. Включение в руководство вопросов, касающихся таких угрожающих жизни осложнений травм, как шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, понятий терминального состояния и состояния клинической смерти, а также рекомендаций по реанимации, поможет оказывающим медицинскую помощь выбрать правильную тактику при оказании экстренной помощи пострадавшим.

В отличие от других известных работ предлагаемое справочное руководство имеет выраженную практическую направленность. В нем существенно дополнены сведения о современной травматологии, изложены внедренные в практику новейшие методы диагностики и лечения, в частности повреждений опорно-двигательного аппарата и позвоночника.

Для травматологов-ортопедов, хирургов,врачей смежных специальностей, интернов, аспирантов, студентов медицинских вузов.

Предметный указатель из книги "Травматология: Справочное руководство" - Черкашина З. А.

А

Акт о несчастном случае

Альбумин

Аминокровин

Аминопептид

Амплитуда

Ампутация(и)

- анестезия

- гемостаз

- вторичные

- двухмоментный способ

- лоскутный способ

- круговой способ

- обработка кожи

- обработка кости и надкостницы

- обработка мышц

- обработка нервов

- одномоментный способ

- основные правила

- ошибки

- первичные

- повторные

- поздние

- показания

- противопоказания

- способы и техника

- способы укрытия культей конечностей

- трехмоментный способ

- у детей

- уровни

- экстренная

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Ампутация травматическая

- лечение

- осложнения

- первая помощь

Анализ травматизма

Ангиография

Ангиография вертебральная

Аневризма

- травматическая

- - артериальная

- - артериовенозная

Анемия постгеморрагическая острая

Анестезиология

Анестезия

- внутрикостная регионарная

- - осложнения

- - показания

- - противопоказания

- - техника

- внутрисосудистая

- инфильтрационная (послойная)

- инфильтрационная по Вишневскому

- местная

- - противопоказания

- проводниковая (регионарная)

- проводниковая при операциях на стопе

- субарахноидальная

- терминальная (поверхностная) или аппликационная

Антибиотики

Антисептика

Аппарат

- опорно-двигательный

- Соколовского

Аппараты компрессионно-дистракционные в травматологии и ортопедии

Аррозия

Артрография контрастная см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Артропневмография см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Артроскопия (эндоскопия суставов) см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Асептика

Аспирация

Асфиксия

Ателектаз

Аускультация

Аутотрансфузия

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Б

Балка Г-образная

Балка Климова

Баллотирование

Биомеханика нагрузки

Биопсия

Блокада

- вертебральная по Шнеку

- внутритазовая по Школьникову, Селиванову, Цодыксу

- загрудинная

- звездчатого узла боковым доступом

- звездчатого узла по Леришу

- звездчатого узла по Леришу-Фонтена (передний доступ)

- звездчатого узла по Минкину (передний доступ)

- корешков спинномозговых нервов

- межреберная правосторонняя при печеночной колике

- мышцы передней лестничной по Попелянскому

- нервов межреберных

- новокаиновая

- новокаиновая места перелома

- паравертебральная

- паранефральная (поясничная)

- парасакральная по Брауну

- пресакральная по Вишневскому

-сакроспинальная

- средостения

- шейная вагосимпатическая по Вишневскому

- эпидуральная

Блокады внутрикостные пролонгированные (по Полякову)

Блокады проводниковые на верхней конечности

- локтевого нерва

- лучевого нерва

- надлопаточного нерва по Гришко и Грабовому

- на уровне локтевого сустава

- нервов на уровне лучезапястного сустава

- нервов пальцев кисти

- - введением новокаина в сухожильные влагалища пальцев кисти

- - пальца по Лукашевичу

- - пальцев кисти по Вишневскому

- плечевого сплетения

- - подмышечный доступ

- - по Куленкампффу (надключичный доступ)

- - по Пащуку (подключичный доступ)

- - по Пащуку (подмышечный доступ)

- - с использованием надключичного доступа

- подкрыльцового нерва по Гришко и Грабовому

- срединного нерва

Блокады проводниковые на нижней конечности

- бедренного нерва

- седалищного нерва

- - седалищного нерва из бокового доступа

- - седалищного нерва из заднего доступа

- - седалищного нерва из переднего доступа

- - седалищного нерва из переднего доступа по Беку

- - седалищного нерва из переднего доступа по Гришко и Грабовому

- тазобедренного сустава

- - большеберцового нерва

- - запирательного нерва

- - малоберцового нерва

Блокады футлярные (циркулярные) новокаиновые поперечного сечения конечности по Вишневскому

- бедра

- голени

- кисти и области лучезапястного сустава

- пальцев кисти

- плеча

- предплечья

Болезнь ожоговая

Болезнь травматическая

Болезнь травматическая спинного мозга

Боли фантомные

Боль

В

Венопункция

Веносекция

Веноспондилография

Вентиляция легких искусственная (ИВЛ)

Вентиляция легких управляемая

Вентрикулография

Вентрикулопункция

Вентрикулоскопия

Вибротравма

Вливание

Военно-врачебная комиссия (ВВК) см. Комиссия военно-врачебная

Возвышение межмыщелковое большеберцовой кости, отрыв

Воротник ватно-марлевый Шанца ПО

Воспаление ПО

Воспаление суставов гнойное острое

Впадина вертлужная, переломы

Вправление

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) см. Комиссия врачебно-консультационная

Врачебно-трудовая экспертная комиссия (ВТЭК) см. Комиссия врачебно-трудовая экспертная

Время кровотечения

Выбухание (выпадение) головного мозга

Вывихи бедра

Вывихи голени

Вывихи головки малоберцовой кости

Вывихи и подвывихи в локтевом суставе

- головки лучевой кости изолированные застарелые

- костей предплечья кзади

- костей предплечья кнаружи

- костей предплечья кнутри

- костей предплечья кпереди

- костей предплечья привычный

- - головки локтевой кости

- - локтевой кости кзади изолированный

- костей предплечья расходящиеся

- - головки лучевой кости

- - каждой из костей предплечья изолированный

- предплечья невправимые

Вывихи кисти и костей запястья

-1 пястной кости

- в запястно-пястных суставах (II-V пальцы)

- гороховидной кости

- кисти в лучезапястном суставе

- кисти перилунарные

- ладьевидной кости кисти

- ногтевых фаланг пальцев кисти

- полулунной кости

- средних фаланг пальцев кисти

Вывихи ключицы

Вывихи лопатки

Вывихи надколенника

- привычный

Вывихи плеча

- застарелый

- осложненные

- привычный

- с разрывом сухожилия мышц, прикрепляющихся к большому бугорку

Вывихи позвонков шейных, классификация Генле

Вывихи, подвывихи шейных позвонков

- застарелые

Вывихи стопы

- изолированный таранной кости

- пальцев

- плюсневых костей в суставе Лисфранка

- подтаранный кнутри

Вынос и вывоз пораженных

Вытяжение

Предметный указатель

- клеевое и лейкопластырное

- скелетное

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Г

Гангрена

- влажная

- газовая

- как следствие перелома

- сухая

Гемартроз

- сустава коленного травматический

Гематома

- внутримозговая

- внутритканевая

- головного мозга

- - субдуральная

- - эпидуральная

- забрюшинная

- пульсирующая

Гематурия

Гемоторакс

Гемопневмоторакс

Гидромассаж

Гимнастика лечебная

Гиподинамия

Гипоксия

Гипотермия

Гипс

Гражданская оборона (ГО)

Грудина, переломы

Грудь, закрытая травма

Грудь, повреждения сочетанные

Группы крови человека

Д

Движения в суставах, активные

Движения организма

Декомпрессия

Делирий алкогольный

Демпфер

Деонтология врачебная

Десмургия

Диагноз повреждения

Диафрагма, повреждения при закрытой травме груди

Диски межпозвонковые

- изолированные повреждения

- сочетанные повреждения

Дискография

Дискотомия

Дискэктомия

Диспансеризация больных с хирургическими заболеваниями

Дисторсия

Дистракция

Донорство

Доплерография транскраниальная

Дрели

Дренаж Бюлау

Дренирование

- брюшной полости

- околопузырного пространства

Дуга Киршнера

Дужки позвонков шейных, переломы

Дыхание Чейна-Стокса

Ж

Жгут кровоостанавливающий

- Эсмарха

Живот, повреждения

Закон Вебера-Фехнера

Закон трансформационный Вольффа

Закрытие ран временное

Замерзание

Запястье, ушибы изолированные

Знак тока

Зона молекулярного сотрясения

Зона первичного некроза

Зыбление

И

Иммобилизация

- лечебная

- транспортная

Инвалидность

Интерпозиция

Инфекция

- анаэробная

- внутрибольничная

- гнойная

- гнойная местная в ране

Исследования лабораторные в травматологии

Истощение ожоговое

Ишемия

К

Камера абактериальная

Кинезотерапия

Кишка прямая, повреждения

Клемма Шмерца

Клетка грудная

- закрытая травма

- и органы грудной полости, повреждения

- ранения проникающие

- сдавление (травматическая асфиксия)

- сотрясение

- ушибы

Климатотерапия

Клин Урбана

Ключица, переломы

Кольца Дельбе

Комиссия военно-врачебная

Комиссия врачебно-консультационная (ВКК) -

Комиссия врачебно-трудовая экспертная

(ВТЭК) -

Консолидация кости

Контрактура

- ишемическая Фолькманна

- пальца двойная Вайнштейна

Копчик, переломы

Кости голени, переломы

- обеих костей диафизарные

Кости запястья, переломы

- кость ладьевидная

- кость многоугольная большая

- кость многоугольная малая

- кость полулунная

- кость трехгранная

Кости кисти, открытые повреждения

Кости кисти пястные, переломы диафизарные

- кость пястная, перелом диафиза

- переломы II-V пястных костей

Кости кисти, фаланги пальцев кисти, переломы

Кости предплечья, переломы

Кости пястные, переломы

Кости стопы

- клиновидные, переломы

- плюсневые, переломы

- фаланги пальцев, переломы

Кости таза

- переломы

- переломы костей заднего отдела тазового

кольца изолированные

- переломы костей тазового кольца

- - переломы с нарушением непрерывности

в переднем и заднем отделах

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Кости черепа, переломы

- основания

- - закрытые

- пирамиды височной кости

-свода

Костоправы на Руси

Кость бедренная, переломы диафиза

Кость бедренная, переломы дистального отдела

- внутрисуставные переломы обоих мыщелков бедренной кости

- одного мыщелка

Кость бедренная, переломы проксимального конца

- внутрисуставные

- изолированные большого вертела

- - малого вертела

- подвертельные

Кость кисти I пальца сесамовидная, перелом

Кость кисти трехгранная, переломы

Кость лобковая, или лонная, переломы

Кость локтевая, переломы диафиза изолированные

Кость лучевая

- перелом дистального метаэпифиза

- переломы головки и шейки

- переломы диафиза изолированные

Кость малоберцовая, переломы изолированные

Кость плечевая

- переломы диафиза

- переломы дистального конца

- - в области образования локтевого сустава

- - головчатого возвышения и блока

- - межмыщелковые

- - разгибательные надмыщелковые

- - сгибательные надмыщелковые

- - чрезмыщелковые

- переломы проксимального конца

- - изолированные большого и малого бугорков

- - надбугорковые (внутрисуставные) головки и анатомической шейки

- - хирургической шейки

- - чрезбугорковые и эпифизеолизы

Кость подвздошная, переломы

- крыла

Кость полулунная, переломы

Кость, реакция на металл

Кость седалищная, переломы

- отрывной седалищного бугра

Кость стопы

- кубовидная, переломы

- ладьевидная, переломы

- пяточная, переломы

- сесамовидная большого пальца, переломы

- таранная, переломы

Краниография

Крепитация см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Крестец, переломы

Кровоизлияние субарахноидальное

Кровопотеря

- общие признаки

Кровотечение

- классификация, признаки

- неотложная медицинская помощь

Кровотечения внутриполостные, достоверные и вероятные признаки

Кровь, время свертывания

Культя конечности

Л

Ламинэктомия

Лапароскопия

Лапаротомия

Лапаротомия диагностическая

Лапароцентез

Легкое

- влажное

- повреждения

- ушиб

- «шоковое»

Лигаментография

- Келера

- по Мовшовичу

Лигатура

Линия

- Кальве

- Маркса

- Шемакера

Лихорадка токсико-резорбтивная

Лодыжка, переломы

- аддукционно-инверсионные (супинационные) голеностопного сустава 1-3-й степени

- внутренней изолированные без смещения

отломков

- внутренней изолированные со смещением

отломков

- наружной изолированные без смещения

отломков

- наружной изолированные со смещением

отломков

- обеих без смещения отломков

- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы

- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнутри

Лопатка, переломы

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

М

Массаж лечебный

Массаж сердца

Мениски коленного сустава, повреждения

Менископатия, или менисцит хронический

Метод

- Авиценны

- активного послеоперационного ведения

больных

- Белера

- Грекова

- Кефера

- Клаппа

- Колдуэлла

- Кохера

- Ланды

- Лейфера и Огнева

- лечения функциональный Гориневской-Древинг см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Лидбеттера

- одномоментной репозиции перелома с наложением гипсового корсета см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- пластики кожной Тычинкиной

- пластики кожной Цельса

- Рише-Гюнтера

- Сальникова и Сиваша двухэтапная гипсовая повязка

- Эсмарха обескровливания

- Эфендиева

Методы первичной хирургической обработки ран кисти см. Кости кисти, открытые повреждения

Механотерапия

Миелография

Микротравма

Микрофлора раны

Микрохирургия

Мозг головной

- сдавление

- сотрясение

- ушиб

Мозг спинной

- повреждения

- повреждения осложненные

- сдавление

- сотрясение

-ушиб

Мышца

- бедра четырехглавая, повреждение

- икроножная, повреждение

- надостная, повреждение

- плеча двуглавая, подкожный разрыв сухо

жилия

- плеча трехглавая, подкожный разрыв сухо

жилия

Мышцы плеча, полный разрыв и отрыв сухожилий

Мышцы, повреждения

Мышцы предплечья, разрывы

Мыщелки кости большеберцовой, переломы

Н

Надколенник, повреждения

Надколенник, повреждения хряща и хондропатия

Надкостница, повреждение

Невролиз

Нейроррафия

Нейротомия

Нейротрансплантация

Нейроэктомия

Некроз диссеминированный Гирголава

Неподвижность пружинящая

Нерв

- бедренный, повреждение

- большеберцовый, повреждение

- кожно-мышечный, повреждения

- локтевой, повреждение

- лучевой, повреждение

- малоберцовый, повреждение

- подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение

- седалищный, повреждение

- срединный, повреждение

Нервы, повреждения

Нетрудоспособность временная

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

О

Обезболивание в травматологии и ортопедии

Обескровливание по Эсмарху

Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

- анамнез, история настоящего заболевания

- дополнительные специальные методы исследования

- измерение длины и окружности конечности

- исследование походки

- крепитация

- определение мышечной силы

- определение объема движений в суставах

- осмотр больного общий

- осмотр места повреждения

- особенности обследования детей с травмами

и ортопедическими заболеваниями

- пальпация

Овал Титовой

Ожоги, или термические поражения

- врачебная помощь в стационаре

- критерии тяжести состояния обожженных

- неотложная медицинская помощь при термических поражениях

- способы определения площади термических поражений

- транспортировка пораженных

- уход за больными с ожогами

Ожоги

- комбинированные

- лечение местное

- лечение оперативное

- лечение различной локализации

- - верхних конечностей

- - голеней

- - кисти

- - лица, шеи, волосистой части головы

- - нижних конечностей

- - промежностей

- - туловища

- лучевые

- химические

- электрические

Ознобление

Оксигенация гипербарическая (ГБО)

Операции

- остеосинтез перелома диафиза лучевой кости см. Кость лучевая, переломы диафиза

- остеосинтез переломов шейки бедренной

кости конструкциями АО см. Кость бедренная, переломы проксимального конца

- при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы

- при переломах лучевой кости в типичном месте см. Кость лучевая, перелом дистального метаэпифиза

- при повреждении подкрыльцового или

подмышечного нерва см. Нерв подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение

- при повреждении крестцово-подвздошного

сочленения см. Кости таза, переломы костей заднего отдела тазового кольца изолированные

Операция

- Андреева при вывихе плеча привычном

см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава внесуставной

по Путти см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава внутрисуставной по Вульпиусу см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава комбинированный по Мовшовичу см. Вывихи плеча

- ахиллопластика Чернавского см. Сухожилие ахиллово, повреждение

- Бека стимуляция образования костной мозоли см. Сустав ложный

- Беннела при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы

- Бернса спондилодез передний чрезбрюшинным доступом см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Бойчева диафизарное укорочение лучевой кости при неправильно сросшихся переломах Монтеджи см. Переломо-вывих Монтеджи

- Бойчева I при вывихе плеча застарелом см. Вывихи плеча

- Бойчева II при вывихе плеча привычном см. Вывихи плеча

- Босуорта спондилодез задний см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Вайнштейна при привычном вывихе плеча см. Вывихи плеча

- Волкова полное перемещение связки надколенника с костной площадкой бугристости большеберцовой кости кнутри на 1 -2 см и подшиванием ее на новое место чрескостными швами см. Вывихи надколенника

- восстановление боковой наружной связки коленного сустава при повреждении на протяжении см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление внутренней боковой связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление задней крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и передней крестообразной связки см. Возвышения межмыщелковые большеберцовой кости, отрыв

- восстановление нерва при полном перерыве см. Нерв бедренный, повреждения

- восстановление передней крестообразной

связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление пластическое разрыва

сухожилия четырехглавой мышцы бедра см. Мышца бедра, четырехглавая, повреждение

- восстановление разрыва кольцевидной

связки см. Вывихи и подвывихи в локтевом суставе

- восстановление свежего разрыва задней

крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата...

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Анестезия терминальная (поверхностная), или аппликационная" (отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.)

Анестезия терминальная (поверхностная), или аппликационная, возможна только при операциях и манипуляциях на слизистых оболочках. Она достигается нанесением раствора анестетика на слизистую оболочку или кожу путем смазывания или распыления. Поэтому этот метод применяется в основном в офтальмологии, урологии, оториноларингологии и при эндоскопических исследованиях. Для анестезии используют:

• дикаин — 0,02 г (2 мл 1% р-ра);
• кокаин — 0,03-0,05 г (2 мл 2,5% р-ра).

С успехом можно использовать также 5% р-р лидокаина (син.: ксикаин) или тримекаин, раствор новокаина.

Для поверхностной анестезии кожи применяют метод замораживания хлорэтилом. При этом болевая чувствительность устраняется лишь в пределах слизистой оболочки, что предоставляет возможность осуществления операций лишь на ней.

В хирургической клинике поверхностная анестезия часто применяется при бронхологических исследованиях (бронхоскопия, бронхография, бронхоспирометрия) и лечебных процедурах (эндотрахеальные вливания лекарственных веществ), а также эзофагоскопии, гастроскопии и дуоденоскопии.

Антибиотики (от греч. anti — против и bios — жизнь) — органические вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности микроорганизмов и способные убивать микробов или препятствовать их развитию и росту. Их относят к биологическим антисептикам, повышающим защитные силы организма путем создания неблагоприятных условий для микробов. Антибиотики извлекают из растительных и животных клеток. В медицинской практике их используют очень широко для подавления жизнедеятельности бактерий, вирусов, простейших, вызывающих заболевания у человека, животных и растений. В настоящее время к этим веществам появились некоторые устойчивые формы патогенных микроорганизмов. В промышленности их получают химическим и микробиологическим синтезом.

По характеру действия различают антибиотики узкого спектра (пенициллин), широкого (тетрациклин) и промежуточного (макролиды). Механизм их действия различен: они нарушают синтез рибонуклеиновых кислот и белка микроорганизмов, участвуют в процессах образования и выполнении функции их оболочек. Вводятся внутримышечно, орально, внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, эндолюмбально, внутрилегочно, непосредственно в рану.

Назначают антибиотики по строгим показаниям, предварительно проверив чувствительность возбудителя к ним. Лечение начинают с ударных доз. Антибиотики широкого спектра действия меняют периодически через 7 дней, вводя их разными путями, предусматривают комбинацию их друг с другом и с различными препаратами.

Вы читали отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.

Дополнительный материал к лекции

Лечение асфиксии

Блокада внутритазовая по Л. Г. Школьникову, В. П. Селиванову и В. М. Цодыксу

Паравертебральная блокада

Блокада поясничная (паранефральная)

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Травматология: Справочное руководство"

Автор: Черкашина З. А.

В справочном руководстве по травматологии систематизированы все основные повреждения опорно-двигательного аппарата. В описании повреждений уделено внимание механизму травмы, клиническим проявлениям, методам оказания медицинской помощи, способам транспортировки. Довольно подробно изложены основные принципы лечения повреждений практически всех локализаций. Включение в руководство вопросов, касающихся таких угрожающих жизни осложнений травм, как шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, понятий терминального состояния и состояния клинической смерти, а также рекомендаций по реанимации, поможет оказывающим медицинскую помощь выбрать правильную тактику при оказании экстренной помощи пострадавшим.

В отличие от других известных работ предлагаемое справочное руководство имеет выраженную практическую направленность. В нем существенно дополнены сведения о современной травматологии, изложены внедренные в практику новейшие методы диагностики и лечения, в частности повреждений опорно-двигательного аппарата и позвоночника.

Для травматологов-ортопедов, хирургов, врачей смежных специальностей, интернов, аспирантов, студентов медицинских вузов.

Предметный указатель из книги "Травматология: Справочное руководство" - Черкашина З. А.

А

Акт о несчастном случае

Альбумин

Аминокровин

Аминопептид

Амплитуда

Ампутация(и)

- анестезия

- гемостаз

- вторичные

- двухмоментный способ

- лоскутный способ

- круговой способ

- обработка кожи

- обработка кости и надкостницы

- обработка мышц

- обработка нервов

- одномоментный способ

- основные правила

- ошибки

- первичные

- повторные

- поздние

- показания

- противопоказания

- способы и техника

- способы укрытия культей конечностей

- трехмоментный способ

- у детей

- уровни

- экстренная

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Ампутация травматическая

- лечение

- осложнения

- первая помощь

Анализ травматизма

Ангиография

Ангиография вертебральная

Аневризма

- травматическая

- - артериальная

- - артериовенозная

Анемия постгеморрагическая острая

Анестезиология

Анестезия

- внутрикостная регионарная

- - осложнения

- - показания

- - противопоказания

- - техника

- внутрисосудистая

- инфильтрационная (послойная)

- инфильтрационная по Вишневскому

- местная

- - противопоказания

- проводниковая (регионарная)

- проводниковая при операциях на стопе

- субарахноидальная

- терминальная (поверхностная) или аппликационная

Антибиотики

Антисептика

Аппарат

- опорно-двигательный

- Соколовского

Аппараты компрессионно-дистракционные в травматологии и ортопедии

Аррозия

Артрография контрастная см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Артропневмография см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Артроскопия (эндоскопия суставов) см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Асептика

Аспирация

Асфиксия

Ателектаз

Аускультация

Аутотрансфузия

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Б

Балка Г-образная

Балка Климова

Баллотирование

Биомеханика нагрузки

Биопсия

Блокада

- вертебральная по Шнеку

- внутритазовая по Школьникову, Селиванову, Цодыксу

- загрудинная

- звездчатого узла боковым доступом

- звездчатого узла по Леришу

- звездчатого узла по Леришу-Фонтена (передний доступ)

- звездчатого узла по Минкину (передний доступ)

- корешков спинномозговых нервов

- межреберная правосторонняя при печеночной колике

- мышцы передней лестничной по Попелянскому

- нервов межреберных

- новокаиновая

- новокаиновая места перелома

- паравертебральная

- паранефральная (поясничная)

- парасакральная по Брауну

- пресакральная по Вишневскому

-сакроспинальная

- средостения

- шейная вагосимпатическая по Вишневскому

- эпидуральная

Блокады внутрикостные пролонгированные (по Полякову)

Блокады проводниковые на верхней конечности

- локтевого нерва

- лучевого нерва

- надлопаточного нерва по Гришко и Грабовому

- на уровне локтевого сустава

- нервов на уровне лучезапястного сустава

- нервов пальцев кисти

- - введением новокаина в сухожильные влагалища пальцев кисти

- - пальца по Лукашевичу

- - пальцев кисти по Вишневскому

- плечевого сплетения

- - подмышечный доступ

- - по Куленкампффу (надключичный доступ)

- - по Пащуку (подключичный доступ)

- - по Пащуку (подмышечный доступ)

- - с использованием надключичного доступа

- подкрыльцового нерва по Гришко и Грабовому

- срединного нерва

Блокады проводниковые на нижней конечности

- бедренного нерва

- седалищного нерва

- - седалищного нерва из бокового доступа

- - седалищного нерва из заднего доступа

- - седалищного нерва из переднего доступа

- - седалищного нерва из переднего доступа по Беку

- - седалищного нерва из переднего доступа по Гришко и Грабовому

- тазобедренного сустава

- - большеберцового нерва

- - запирательного нерва

- - малоберцового нерва

Блокады футлярные (циркулярные) новокаиновые поперечного сечения конечности по Вишневскому

- бедра

- голени

- кисти и области лучезапястного сустава

- пальцев кисти

- плеча

- предплечья

Болезнь ожоговая

Болезнь травматическая

Болезнь травматическая спинного мозга

Боли фантомные

Боль

В

Венопункция

Веносекция

Веноспондилография

Вентиляция легких искусственная (ИВЛ)

Вентиляция легких управляемая

Вентрикулография

Вентрикулопункция

Вентрикулоскопия

Вибротравма

Вливание

Военно-врачебная комиссия (ВВК) см. Комиссия военно-врачебная

Возвышение межмыщелковое большеберцовой кости, отрыв

Воротник ватно-марлевый Шанца ПО

Воспаление ПО

Воспаление суставов гнойное острое

Впадина вертлужная, переломы

Вправление

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) см. Комиссия врачебно-консультационная

Врачебно-трудовая экспертная комиссия (ВТЭК) см. Комиссия врачебно-трудовая экспертная

Время кровотечения

Выбухание (выпадение) головного мозга

Вывихи бедра

Вывихи голени

Вывихи головки малоберцовой кости

Вывихи и подвывихи в локтевом суставе

- головки лучевой кости изолированные застарелые

- костей предплечья кзади

- костей предплечья кнаружи

- костей предплечья кнутри

- костей предплечья кпереди

- костей предплечья привычный

- - головки локтевой кости

- - локтевой кости кзади изолированный

- костей предплечья расходящиеся

- - головки лучевой кости

- - каждой из костей предплечья изолированный

- предплечья невправимые

Вывихи кисти и костей запястья

-1 пястной кости

- в запястно-пястных суставах (II-V пальцы)

- гороховидной кости

- кисти в лучезапястном суставе

- кисти перилунарные

- ладьевидной кости кисти

- ногтевых фаланг пальцев кисти

- полулунной кости

- средних фаланг пальцев кисти

Вывихи ключицы

Вывихи лопатки

Вывихи надколенника

- привычный

Вывихи плеча

- застарелый

- осложненные

- привычный

- с разрывом сухожилия мышц, прикрепляющихся к большому бугорку

Вывихи позвонков шейных, классификация Генле

Вывихи, подвывихи шейных позвонков

- застарелые

Вывихи стопы

- изолированный таранной кости

- пальцев

- плюсневых костей в суставе Лисфранка

- подтаранный кнутри

Вынос и вывоз пораженных

Вытяжение

Предметный указатель

- клеевое и лейкопластырное

- скелетное

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Г

Гангрена

- влажная

- газовая

- как следствие перелома

- сухая

Гемартроз

- сустава коленного травматический

Гематома

- внутримозговая

- внутритканевая

- головного мозга

- - субдуральная

- - эпидуральная

- забрюшинная

- пульсирующая

Гематурия

Гемоторакс

Гемопневмоторакс

Гидромассаж

Гимнастика лечебная

Гиподинамия

Гипоксия

Гипотермия

Гипс

Гражданская оборона (ГО)

Грудина, переломы

Грудь, закрытая травма

Грудь, повреждения сочетанные

Группы крови человека

Д

Движения в суставах, активные

Движения организма

Декомпрессия

Делирий алкогольный

Демпфер

Деонтология врачебная

Десмургия

Диагноз повреждения

Диафрагма, повреждения при закрытой травме груди

Диски межпозвонковые

- изолированные повреждения

- сочетанные повреждения

Дискография

Дискотомия

Дискэктомия

Диспансеризация больных с хирургическими заболеваниями

Дисторсия

Дистракция

Донорство

Доплерография транскраниальная

Дрели

Дренаж Бюлау

Дренирование

- брюшной полости

- околопузырного пространства

Дуга Киршнера

Дужки позвонков шейных, переломы

Дыхание Чейна-Стокса

Ж

Жгут кровоостанавливающий

- Эсмарха

Живот, повреждения

Закон Вебера-Фехнера

Закон трансформационный Вольффа

Закрытие ран временное

Замерзание

Запястье, ушибы изолированные

Знак тока

Зона молекулярного сотрясения

Зона первичного некроза

Зыбление

И

Иммобилизация

- лечебная

- транспортная

Инвалидность

Интерпозиция

Инфекция

- анаэробная

- внутрибольничная

- гнойная

- гнойная местная в ране

Исследования лабораторные в травматологии

Истощение ожоговое

Ишемия

К

Камера абактериальная

Кинезотерапия

Кишка прямая, повреждения

Клемма Шмерца

Клетка грудная

- закрытая травма

- и органы грудной полости, повреждения

- ранения проникающие

- сдавление (травматическая асфиксия)

- сотрясение

- ушибы

Климатотерапия

Клин Урбана

Ключица, переломы

Кольца Дельбе

Комиссия военно-врачебная

Комиссия врачебно-консультационная (ВКК) -

Комиссия врачебно-трудовая экспертная

(ВТЭК) -

Консолидация кости

Контрактура

- ишемическая Фолькманна

- пальца двойная Вайнштейна

Копчик, переломы

Кости голени, переломы

- обеих костей диафизарные

Кости запястья, переломы

- кость ладьевидная

- кость многоугольная большая

- кость многоугольная малая

- кость полулунная

- кость трехгранная

Кости кисти, открытые повреждения

Кости кисти пястные, переломы диафизарные

- кость пястная, перелом диафиза

- переломы II-V пястных костей

Кости кисти, фаланги пальцев кисти, переломы

Кости предплечья, переломы

Кости пястные, переломы

Кости стопы

- клиновидные, переломы

- плюсневые, переломы

- фаланги пальцев, переломы

Кости таза

- переломы

- переломы костей заднего отдела тазового

кольца изолированные

- переломы костей тазового кольца

- - переломы с нарушением непрерывности

в переднем и заднем отделах

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Кости черепа, переломы

- основания

- - закрытые

- пирамиды височной кости

-свода

Костоправы на Руси

Кость бедренная, переломы диафиза

Кость бедренная, переломы дистального отдела

- внутрисуставные переломы обоих мыщелков бедренной кости

- одного мыщелка

Кость бедренная, переломы проксимального конца

- внутрисуставные

- изолированные большого вертела

- - малого вертела

- подвертельные

Кость кисти I пальца сесамовидная, перелом

Кость кисти трехгранная, переломы

Кость лобковая, или лонная, переломы

Кость локтевая, переломы диафиза изолированные

Кость лучевая

- перелом дистального метаэпифиза

- переломы головки и шейки

- переломы диафиза изолированные

Кость малоберцовая, переломы изолированные

Кость плечевая

- переломы диафиза

- переломы дистального конца

- - в области образования локтевого сустава

- - головчатого возвышения и блока

- - межмыщелковые

- - разгибательные надмыщелковые

- - сгибательные надмыщелковые

- - чрезмыщелковые

- переломы проксимального конца

- - изолированные большого и малого бугорков

- - надбугорковые (внутрисуставные) головки и анатомической шейки

- - хирургической шейки

- - чрезбугорковые и эпифизеолизы

Кость подвздошная, переломы

- крыла

Кость полулунная, переломы

Кость, реакция на металл

Кость седалищная, переломы

- отрывной седалищного бугра

Кость стопы

- кубовидная, переломы

- ладьевидная, переломы

- пяточная, переломы

- сесамовидная большого пальца, переломы

- таранная, переломы

Краниография

Крепитация см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Крестец, переломы

Кровоизлияние субарахноидальное

Кровопотеря

- общие признаки

Кровотечение

- классификация, признаки

- неотложная медицинская помощь

Кровотечения внутриполостные, достоверные и вероятные признаки

Кровь, время свертывания

Культя конечности

Л

Ламинэктомия

Лапароскопия

Лапаротомия

Лапаротомия диагностическая

Лапароцентез

Легкое

- влажное

- повреждения

- ушиб

- «шоковое»

Лигаментография

- Келера

- по Мовшовичу

Лигатура

Линия

- Кальве

- Маркса

- Шемакера

Лихорадка токсико-резорбтивная

Лодыжка, переломы

- аддукционно-инверсионные (супинационные) голеностопного сустава 1-3-й степени

- внутренней изолированные без смещения

отломков

- внутренней изолированные со смещением

отломков

- наружной изолированные без смещения

отломков

- наружной изолированные со смещением

отломков

- обеих без смещения отломков

- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы

- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнутри

Лопатка, переломы

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

М

Массаж лечебный

Массаж сердца

Мениски коленного сустава, повреждения

Менископатия, или менисцит хронический

Метод

- Авиценны

- активного послеоперационного ведения

больных

- Белера

- Грекова

- Кефера

- Клаппа

- Колдуэлла

- Кохера

- Ланды

- Лейфера и Огнева

- лечения функциональный Гориневской-Древинг см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Лидбеттера

- одномоментной репозиции перелома с наложением гипсового корсета см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- пластики кожной Тычинкиной

- пластики кожной Цельса

- Рише-Гюнтера

- Сальникова и Сиваша двухэтапная гипсовая повязка

- Эсмарха обескровливания

- Эфендиева

Методы первичной хирургической обработки ран кисти см. Кости кисти, открытые повреждения

Механотерапия

Миелография

Микротравма

Микрофлора раны

Микрохирургия

Мозг головной

- сдавление

- сотрясение

- ушиб

Мозг спинной

- повреждения

- повреждения осложненные

- сдавление

- сотрясение

-ушиб

Мышца

- бедра четырехглавая, повреждение

- икроножная, повреждение

- надостная, повреждение

- плеча двуглавая, подкожный разрыв сухо

жилия

- плеча трехглавая, подкожный разрыв сухо

жилия

Мышцы плеча, полный разрыв и отрыв сухожилий

Мышцы, повреждения

Мышцы предплечья, разрывы

Мыщелки кости большеберцовой, переломы

Н

Надколенник, повреждения

Надколенник, повреждения хряща и хондропатия

Надкостница, повреждение

Невролиз

Нейроррафия

Нейротомия

Нейротрансплантация

Нейроэктомия

Некроз диссеминированный Гирголава

Неподвижность пружинящая

Нерв

- бедренный, повреждение

- большеберцовый, повреждение

- кожно-мышечный, повреждения

- локтевой, повреждение

- лучевой, повреждение

- малоберцовый, повреждение

- подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение

- седалищный, повреждение

- срединный, повреждение

Нервы, повреждения

Нетрудоспособность временная

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

О

Обезболивание в травматологии и ортопедии

Обескровливание по Эсмарху

Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

- анамнез, история настоящего заболевания

- дополнительные специальные методы исследования

- измерение длины и окружности конечности

- исследование походки

- крепитация

- определение мышечной силы

- определение объема движений в суставах

- осмотр больного общий

- осмотр места повреждения

- особенности обследования детей с травмами

и ортопедическими заболеваниями

- пальпация

Овал Титовой

Ожоги, или термические поражения

- врачебная помощь в стационаре

- критерии тяжести состояния обожженных

- неотложная медицинская помощь при термических поражениях

- способы определения площади термических поражений

- транспортировка пораженных

- уход за больными с ожогами

Ожоги

- комбинированные

- лечение местное

- лечение оперативное

- лечение различной локализации

- - верхних конечностей

- - голеней

- - кисти

- - лица, шеи, волосистой части головы

- - нижних конечностей

- - промежностей

- - туловища

- лучевые

- химические

- электрические

Ознобление

Оксигенация гипербарическая (ГБО)

Операции

- остеосинтез перелома диафиза лучевой кости см. Кость лучевая, переломы диафиза

- остеосинтез переломов шейки бедренной

кости конструкциями АО см. Кость бедренная, переломы проксимального конца

- при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы

- при переломах лучевой кости в типичном месте см. Кость лучевая, перелом дистального метаэпифиза

- при повреждении подкрыльцового или

подмышечного нерва см. Нерв подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение

- при повреждении крестцово-подвздошного

сочленения см. Кости таза, переломы костей заднего отдела тазового кольца изолированные

Операция

- Андреева при вывихе плеча привычном

см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава внесуставной

по Путти см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава внутрисуставной по Вульпиусу см. Вывихи плеча

- артродез плечевого сустава комбинированный по Мовшовичу см. Вывихи плеча

- ахиллопластика Чернавского см. Сухожилие ахиллово, повреждение

- Бека стимуляция образования костной мозоли см. Сустав ложный

- Беннела при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы

- Бернса спондилодез передний чрезбрюшинным доступом см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Бойчева диафизарное укорочение лучевой кости при неправильно сросшихся переломах Монтеджи см. Переломо-вывих Монтеджи

- Бойчева I при вывихе плеча застарелом см. Вывихи плеча

- Бойчева II при вывихе плеча привычном см. Вывихи плеча

- Босуорта спондилодез задний см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов

- Вайнштейна при привычном вывихе плеча см. Вывихи плеча

- Волкова полное перемещение связки надколенника с костной площадкой бугристости большеберцовой кости кнутри на 1 -2 см и подшиванием ее на новое место чрескостными швами см. Вывихи надколенника

- восстановление боковой наружной связки коленного сустава при повреждении на протяжении см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление внутренней боковой связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление задней крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и передней крестообразной связки см. Возвышения межмыщелковые большеберцовой кости, отрыв

- восстановление нерва при полном перерыве см. Нерв бедренный, повреждения

- восстановление передней крестообразной

связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата

- восстановление пластическое разрыва

сухожилия четырехглавой мышцы бедра см. Мышца бедра, четырехглавая, повреждение

- восстановление разрыва кольцевидной

связки см. Вывихи и подвывихи в локтевом суставе

- восстановление свежего разрыва задней

крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата...

Купить книгу "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Антидоты при отравлениях. Неотложная помощь" (отрывок из книги "Токсикология и медицинская защита" - А. Н. Гребенюк)

Антидоты

Для оказания неотложной медицинской помощи при поражениях химическими веществами существенное значение имеет использование средств этиотропной терапии отравлений, называемых противоядиями или антидотами (от греч. antidoton — даваемое против) — лекарственных препаратов, применяемых для противодействия токсическому эффекту (эффектам) конкретного химического вещества (ксенобиотика). Антидот требуется всегда, когда помощь должна быть оказана быстро и большому количеству пострадавших, когда нет возможности сделать это в условиях хорошо оснащенной, специализированной клиники. В то же время антидоты являются сильнодействующими лекарственными препаратами, а их эффективное и безопасное использование требует знания непосредственной причины отравления, особенностей токсикокинетики яда, соблюдения вполне конкретных правил и инструкций.

Общепринятого определения антидотов нет. Выдающийся отечественный фармаколог и токсиколог В. М. Карасик (1961) антидотами называл лекарства, применяемые при лечении отравлений, способствующие обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта. Согласно определению экспертов Международной программы химической безопасности Всемирной организации здравоохранения (1998), антидоты — это лекарственные препараты, обладающие способностью устранять или ослаблять специфические эффекты ксенобиотика за счет его иммобилизации, уменьшения концентрации или противодействия на уровне эффекторных систем.

Лечебное действие антидотов может реализоваться либо путем прямого взаимодействия с вызывавшим отравление химическим веществом, либо путем взаимодействия с биологическими структурами, участвующими в развитии токсического или антитоксического эффекта. Исходя из этого, все антидоты можно разделить на две большие группы: антидоты прямого действия, реализующие свой защитный эффект путем физико-химического или химического антагонизма с ядом, комплексообразования, иммунных реакций, и антидоты непрямого действия, эффект которых опосредуется стимуляцией систем естественной детоксикации, изменением метаболизма ксенобиотиков, влиянием на рецептор (мишень) яда и т. п.

Взаимодействие антидота и яда в организме носит антагонистический характер, который может реализоваться различными механизмами.

Во-первых, взаимоотношения яда и антидота могут основываться на физико-химическом (или физическом) антагонизме, который проявляется главным образом адсорбцией ядов. Этот механизм лежит в основе антидотного эффекта активированного угля, а также окиси цинка, белой глины (каолина), крахмального клейстера. Будучи фармакологически инертными препаратами, сорбенты реализуют свое действие в основном еще до всасывания ядов в кровь за счет неспецифической фиксации их молекул. В результате этого процесса происходит уменьшение концентрации яда и, как следствие, ослабление токсического эффекта. Подобным же образом действуют ионообменные смолы — катиониты и аниониты, используемые, главным образом, при отравлениях солями тяжелых металлов, алкалоидами, хлорированными углеводородами.

Химический механизм действия противоядий реализуется путем непосредственного связывания антидотов с ядами, в результате чего происходит химическая нейтрализация свободно циркулирующего токсиканта и образование нетоксичного или малотоксичного комплекса, который достаточно быстро выводится из организма. Антидоты с химическим антагонизмом не только связываются с циркулирующим в крови токсикантом, но и вытесняют его из связи с биомишенями (высвобождение структуры-рецептора из связи с токсикантом), а также обеспечивают ускоренное выведение яда из организма за счет его «вымывания» из депо.

К числу антидотов, в основе действия которых лежит химический антагонизм, относятся: глюконат и хлорид кальция, используемые при отравлениях фторидами; танин, связывающий алкалоиды и некоторые соли цинка с образованием нетоксичных таннатов; сульфат меди, осаждающий фосфор; натрия хлорид (поваренная соль), являющийся противоядием при интоксикации нитратом серебра; глюкоза, образующая с цианидами малотоксичные циангидрины. Химический антагонизм также лежит в основе механизма действия хелатирующих агентов, или комплексообразователей — веществ, мобилизующих и ускоряющих элиминацию из организма неорганических катионов (в том числе тяжелых металлов) путем образования с ними водорастворимых малотоксичных комплексов, легко выделяющихся через почки. Среди наиболее эффективных комплексообразователей — различные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), пентацин, D-пеницилламин, унитиол, 2,3-димеркаптосукцинат (сукцимер), десфероксамин, берлинская лазурь (прусская синь) и т. д.

В основе иммунного механизма антидотного эффекта лежит обезвреживание яда и устранение вызываемого им токсического эффекта путем применения специфических антитоксических сывороток и формирования искусственного иммунитета.

Антитоксические сыворотки — это иммунопрепараты, получаемые из крови животных, иммунизированных к определенному антигену (в данном случае — токсину), и обладающие в отношении его строго специфическим избирательным действием. Антитоксические сыворотки получают, иммунизируя животных (чаще всего лошадей) небольшими дозами яда. Образующиеся при этом антитоксины (антитела против определенных токсинов) обладают выраженными защитными свойствами, вызывая специфическую иммунную нейтрализацию соответствующего токсина. Наряду с антителами в качестве антитоксинов могут использоваться Fab-фрагменты — часть белковой молекулы иммуноглобулина, непосредственно участвующая во взаимодействии с антигеном. Механизм лечебного действия иммуногенных антидотов заключается в образовании нетоксичного комплекса «токсин — антитоксин» при непосредственном контакте между свободно циркулирующим в крови ядом и сывороточными антителами.

Антитоксическая иммунотерапия используется для лечения отравлений, развивающихся при укусах ядовитых змей (гадюки, кобры и др.) и пауков (например, каракурта), а также при интоксикациях, вызываемых токсинами некоторых микроорганизмов (ботулотоксины, столбнячный токсин и др.). В настоящее время разработаны несколько видов моно- и поливалентных антитоксических сывороток: противозмеиные (антикобра, антигюрза, антигадюка и др.), противокаракуртовая, противобутулинические, анти- столбнячная и пр. Наибольший лечебный эффект достигается при их введении сразу же после укуса или в ближайшие часы. Введение сыворотки на 2—3-и сутки неэффективно, за исключением случаев тяжелых отравлений ядом каракурта, сопровождающихся параличом дыхательной мускулатуры, комой.

В настоящее время в эксперименте показана возможность создания иммуногенных антидотов в отношении некоторых фосфорорганических соединений (зоман, малатион, фосфакол), дипиридилов (паракват), дигоксина (разработана моновалентная антидигоксиновая сыворотка). Однако в реа-льной клинической практике препараты, разработанные на этом принципе, применяются в основном при отравлении токсинами белковой природы (бактериальные токсины, змеиные яды, яд каракурта и т. д.). Общим недостатком антитоксической антидотной иммунотерапии является ее малая эффективность при позднем применении (через 3—4 ч после отравления), а также возможность развития у больных аллергических реакций, вплоть до анафилаксии.

В основе биохимического механизма действия антидотов лежит вытеснение токсиканта из его связи с биомолекулами-мишенями и восстановление поврежденных биохимических процессов в организме. Кроме того, биохимические антагонисты могут реализовывать свой антидотный эффект путем поставки ложной мишени (субстрата) для токсиканта, а также компенсации нарушенного токсикантом количества и качества биосубстрата. По сути своей, биохимический механизм является одним из видов функционального конкурентного антагонизма, при котором яд и антидот взаимодействуют с одними и теми же биохимическими структурами, конкурируя за них. Примером биохимического антагонизма может быть эффект реактиваторов холинэстеразы при интоксикации фосфорорганическими соединениями: ФОС соединяются с активным центром ацетилхолинэстеразы, вызывая ее ингибирование, а реактиваторы холинэстеразы (карбоксим, дипироксим и др.) вытесняют токсикант из связи с активным центром этого фермента и восстанавливают эффективную работу ацетилхолинэстеразы.

Биохимический механизм действия лежит в основе антидотной активности кислорода при отравлении оксидом углерода, реактиваторов и обратимых ингибиторов холинэстеразы при отравлениях ФОС, витамина Bg (пиридоксина гидрохлорид) при отравлениях гидразином и его производными.

Физиологический механизм подразумевает способность антидотов нормализовать функциональное состояние органов, систем и организма в целом. Основными видами действия физиологических антидотов являются стимуляция противоположной (уравновешивающей) функции и замещение (восполнение) утраченной функции. Чаще всего физиологический механизм антидотного действия реализуется путем неконкурентного антагонизма, когда яд и антидот реагируют с достаточно удаленными друг от друга, но взаимозависимыми функциональными группами одной и той же биохимической структуры (например, рецептора или фермента).

Как правило, физиологические антидоты нормализуют проведение нервных импульсов в синапсах, подвергшихся атаке токсикантов. Эти препараты не вступают с ядом в прямое химическое взаимодействие, не вытесняют его из связи с рецепторами или ферментами и не восстанавливают нормальное течение биохимических процессов в них. В основе антидотного эффекта физиологических антагонистов лежит их непосредственное влияние на постсинаптические рецепторы или изменение скорости оборота нейромедиатора в синапсе, результатом чего является генерация эффекта, противоположного действию токсиканта. Например, ФОС необратимо ингибируют ацетилхолинэстеразу, следствием чего является накопление значительных количеств медиатора в синаптической щели и стойкое перевозбуждение постсинаптических холинорецепторов (холиномиметическое действие). Атропин, как физиологический антидот, не вступая в прямое химическое взаимодействие с ФОС и не оказывая нормализующего влияния на активность ацетилхолинэстеразы и уровень медиатора в синаптической щели, связывается с постсинаптическими м-холинорецепторами и блокирует их, снимая перевозбуждение рецепторов (т. е. оказывая противоположное токсиканту холинолитическое действие).

В настоящее время в качестве физиологических антидотов используют: атропин и другие холинолитики — при отравлениях ФОС и карбаматами; аминостигмин, галантамин и другие обратимые ингибиторы холинэстеразы — при отравлениях веществами с холинолитической активностью (атропином, скополамином, BZ, трициклическими антидепрессантами), бензодиазепины и барбитураты — при интоксикациях ГАМК-литиками; флюмазенил — при интоксикациях бензодиазепинами; налоксон — при отравлениях наркотическими аналгетиками.

Еще одним вариантом механизма действия антидотов является их влияние на метаболизм яда в организме. Модификация метаболизма может осуществляться двумя путями: ускорением биодетоксикации яда либо предотвращением процесса токсификации ксенобиотика.

К антидотам, применение которых позволяет ускорить детоксикацию ядов, относится тиосульфат натрия (применяется при отравлениях цианидами), бензонал и другие индукторы микросомальных ферментов (могут быть рекомендованы в качестве средств профилактики поражений ФОС), ацетилцистеин и другие предшественники глутатиона (при отравлениях ацетаминофеном, дихлорэтаном и некоторыми другими хлорированными углеводородами). В качестве ингибиторов метаболизма, предотвращающих токсификацию ядов, используются этиловый спирт, 4-метилпиразол, амид изовалериановой кислоты (при отравлениях метанолом и этиленгликолем).

Краткая характеристика основных механизмов действия антидотов представлена в табл. 13.

Таблица 13 Основные механизмы действия антидотов (по С. А. Куценко, 2004, с дополнениями)

Исходя из механизмов антагонистических отношений между антидотом и токсикантом, лежащих в основе предупреждения или устранения токсического эффекта ксенобиотиков, С. А. Куценко (2004) разделил существующие и разрабатываемые антидоты на химические антагонисты, биохимические антагонисты, физиологические антидоты и модификаторы метаболизма ксенобиотиков. В соответствии с классификацией, предложенной Е. А. Лужниковым и соавт. (2000), антидоты, применяемые в клинической практике, относятся к одной из следующих групп: токсикотропные (химические и физико-химические противоядия), токсикокинетические (биохимические противоядия), фармакологические (симптоматические антагонисты) и антитоксические иммунопрепараты.

Кроме того, по срокам применения различают профилактические и лечебные антидоты. Профилактические антидоты используются для предупреждения или ослабления токсического действия отравляющих веществ и принимаются заблаговременно (например, профилактический антидот ФОВ — препарат П-10). Лечебные антидоты применяются в целях устранения основных синдромов и симптомов интоксикации.

В качестве антидотов могут применяться как отдельные лекарственные средства, так и рецептуры. При использовании рецептур увеличивается лечебная эффективность антидота за счет суммирования или потенцирования действия входящих в состав рецептуры препаратов. Таким комплексным антидотом является, например, пеликсим, предназначенный для оказания само- и взаимопомощи в случае поражений ФОВ.

Применение антидотов наиболее эффективно в ранней токсикогенной стадии отравлений, длительность которой различна и зависит от токсикокинетических особенностей токсиканта. Лимит критического времени (временной промежуток от воздействия яда до введения противоядия) должен быть наименьшим в случае интоксикации быстро действующими ОВТВ, такими как цианиды, фосфорорганические соединения и др.

Антидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична, и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной диагностике острого отравления. В противном случае, при ошибочном введении антидота не по показаниям или в большей, чем рекомендуемая, дозе, возможно его собственное токсическое влияние на организм. Несвоевременное введение, неверная доза противоядия и некорректная схема его применения могут отрицательным образом сказаться на состоянии пострадавшего.

Наиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обусловлена попыткой усилить их эффективность, повышая вводимую дозу. Для большинства противоядий это может привести к выраженным негативным последствиям, вплоть до летального исхода. Такой подход возможен лишь при применении некоторых физиологических антагонистов, но и здесь имеются жесткие ограничения, лимитируемые переносимостью препарата. В реальных условиях, как и для многих других этиотропных препаратов, схема применения антидотов предварительно долгое время отрабатывается в экспериментальных исследованиях, изучается в условиях специализированных токсикологических стационаров, и лишь затем рекомендуется прак-тическому здравоохранению.

К важным достоинствам антидотов относится простота применения и возможность их использования практически в любых условиях и на всех этапах оказания медицинской помощи — от само- и взаимопомощи в очаге химического поражения до специализированной клиники. Роль врача в диагностике и лечении острых отравлений особенно высока, поскольку неотложная помощь пострадавшим от воздействия ОВТВ должна быть оказана в полном объеме и в максимально сжатые сроки. Применение антидотов при отравлениях ОВТВ с быстро развивающейся клинической картиной интоксикации способно сохранить здоровье пострадавшим, а многим из них спасти жизнь. Значение антидотной терапии особенно возрастает в тех случаях, когда на месте массового отравления отсутствуют условия для проведения мероприятий по искусственной детоксикации и поддерживающей терапии.

Следует отметить, что антидоты, как этиотропные средства терапии отравлений, разработаны для относительно ограниченного числа токсикантов, представляющих опасность при массовых отравлениях, формирующихся в основном при применении химического оружия, химических авариях и террористических актах. Во многих странах продолжается поиск и разработка новых антидотов, расширяются показания для применения существующих противоядий, определяются номенклатура и примерные объемы резервов наиболее необходимых средств специфической фармакотерапии отравлений. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) проводит большую работу по определению лекарственных средств, и в первую очередь антидотов, которые должны быть в распоряжении медицинских работников разных стран мира для лечения химических поражений при чрезвычайных ситуациях химической природы и массовых бытовых отравлениях. В периодически издаваемом с этой целью «Примерном перечне основных лекарственных препаратов» имеется специальный раздел, включающий антидоты и другие фармакологические средства, применяемые для лечения отравлений. В частности, в перечень ВОЗ за 2011 г. включены следующие антидоты: уголь активированный, ацетилцистеин, атропин, дефероксамин, димеркапрол (британский антилюизит), калий-железо гексацианоферрат (берлинская лазурь или прусский голубой), кальция глюконат, метилтионин хлорид (метиленовый синий), налоксон, натрий-кальций эдетат (ЭДТА), натрия нитрит, натрия тиосульфат, пеницилламин, димеркаптосукцинат (сукцимер). Кроме того, в других разделах этого перечня имеются кислород и кальция фолинат, а также DL-метионин, использующийся для лечения отравлений парацетамолом.

Вы читали отрывок из книги "Токсикология и медицинская защита" - А. Н. Гребенюк

Дополнительный материал к лекции

Острая лучевая болезнь. Степени тяжести

Костномозговая форма острой лучевой болезни. Оказание первой медицинской помощи

Кишечная форма острой лучевой болезни. Неотложная помощь

Купить медицинскую литературу по оказанию скорой медицинской помощи (неотложная помощь) в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Токсикология и медицинская защита"

Под ред. А. Н. Гребенюка

Учебник подготовлен в соответствии с учебной программой по военной токсикологии, радиологии и медицинской защите для курсантов военно-медицинских учебных заведений и студентов, обучающихся по специальностям высшего профессионального образования группы «Здравоохранение» с освоением программы военной подготовки. В нем изложены цели, задачи, структура, основные понятия и термины токсикологии и радиобиологии, общие закономерности взаимодействия организма человека с химическими веществами и ионизирующими излучениями, основные формы токсических процессов и радиационных поражений. Приведена классификация отравляющих и высокотоксичных веществ, которые могут стать причиной поражения людей при экстремальных воздействиях, описан механизм их действия, патогенез и клинические проявления интоксикации, принципы диагностики и лечения острых отравлений. Дана характеристика источников ионизирующих излучений, представляющих опасность для здоровья человека, изложены основы биологического действия радиации, патогенез и клинические проявления радиационных поражений, развивающихся при внешнем, внутреннем, сочетанном и комбинированном воздействии. Подробно описаны современные подходы к реализации мероприятий медицинской защиты от действия поражающих факторов радиационной и химической природы.

Учебник предназначен для курсантов военно-медицинских учебных заведений и студентов, обучающихся по специальностям высшего профессионального образования группы «Здравоохранение» с освоением программы военной подготовки. Кроме того, учебник может быть использован для подготовки студентов медицинских и фармацевтических вузов (факультетов) по учебной дисциплине «Безопасность жизнедеятельности. Медицина катастроф (Медицина чрезвычайных ситуаций)», а также в ходе послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей различных специальностей.

Купить медицинскую литературу по оказанию скорой медицинской помощи (неотложная помощь) в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Токсикология и медицинская защита" - А. Н. Гребенюка

Глава 1. Введение в токсикологию

1.1. Предмет, цель и задачи токсикологии

1.2. Структура токсикологии

1.3. Понятие о ядовитых веществах

1.4. Классификация ядов

Глава 2. Токсичность и токсический процесс как основные понятия современной токсикологии

2.1. Токсичность и опасность химических веществ

2.2. Количественная оценка токсичности химических веществ

2.3. Количественная оценка опасности химических веществ

2.4. Токсический процесс

2.5. Интоксикация как основная форма токсического процесса

Глава 3. Основные закономерности взаимодействия химических веществ и организма

3.1. Токсикокинетика

3.1.1. Общие закономерности токсикокинетики

3.1.2. Закономерности всасывания (резорбции) химических веществ

3.1.3. Распределение ксенобиотиков в организме

3.1.4. Биотрансформация чужеродных веществ в организме

3.1.5. Выделение ксенобиотиков из организма

3.1.6. Кинетика и биодоступность веществ

3.2. Токсикодинамика

Глава 4. Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях

4.1. Мероприятия по прекращению поступления токсиканта в организм

4.2. Мероприятия по ускоренному выведению из организма невсосавшегося яда

4.3. Мероприятия по ускоренному выведению из организма всосавшегося яда

4.4. Антидоты

4.5. Мероприятия по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма

4.6. Патогенетическая и симптоматическая терапия отравлений, профилактика и лечение осложнений

4.7. Порядок и объем оказания медицинской помощи при поражениях отравляющими и высокотоксичными веществами

Глава 5. Военная токсикология

5.1. Предмет, цель и задачи военной токсикологии

5.2. Химическое оружие

5.3. Боевые отравляющие вещества

5.4. Аварийно-опасные химические вещества

5.5. Зажигательные вещества

5.6. Фитотоксиканты боевого применения

5.7. Диверсионные яды и агенты химического терроризма

5.8. Военно-профессиональные яды

5.9. Токсикологическая классификация отравляющих и высокотоксичных веществ

Глава 6. Отравляющие и высокотоксичные вещества раздражающего действия

6.1. Раздражающее действие химических веществ

6.2. Классификация веществ раздражающего действия

6.3. Основные клинические проявления поражения ирритантами

6.4. Патогенез токсического процесса. Механизмы действия ирритантов

6.5. Токсикологическая характеристика ирритантов

6.5.1. Хлорацетофенон (CN)

6.5.2. Вещество CS

6.5.3. Вещество CR

6.5.4. Адамсит (DM)

6.5.5. Дифенилхпорарсин. Дифенилцианарсин

6.5.6. Морфолид пеларгоновой кислоты

6.5.7. Хлорпикрин (PS)

6.5.8. Капсаицин

6.5.9. Резинифератоксин

6.5.10. Раздражающие вещества «двойного применения»

6.5.11. Пруригены и «крапивные яды»

6.6. Диагностика поражений веществами раздражающего действия

6.7. Оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Купить медицинскую литературу по оказанию скорой медицинской помощи (неотложная помощь) в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 7. Отравляющие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического действия

7.1. Классификация веществ пульмонотоксического действия

7.2. Основные формы патологии дыхательной системы химической этиологии

7.3. Патогенез токсического отека легких

7.4. Токсикологическая характеристика пульмонотоксикантов

7.4.1. Фосген

7.4.2. Оксиды азота и азотная кислота

7.4.3. Хлор

7.4.4. Аммиак

7.4.5. Паракват

7.4.6. Перфторизобутилен

7.5. Диагностика поражений пульмонотоксикантами

7.6. Оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Глава 8. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия

8.1. Классификация веществ, нарушающих процессы энергетического обмена организма

8.2. Вещества, нарушающие транспорт кислорода к тканям

8.2.1. Метгемоглобинообразователи

8.2.2. Вещества, образующие карбоксигемоглобин

8.3. Гемолитики

8.3.1. Мышьяковистый водород

8.4. Тканевые яды

8.4.1. Синильная кислота и ее производные

8.4.2. Фторорганические соединения

8.5. Разобщители тканевого дыхания

Глава 9. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия

9.1. Классификация веществ цитотоксического действия

9.2. Токсичные модификаторы пластического обмена

9.2.1. Диоксины

9.2.2. Полихлорированные бифенилы (ПХБ)

9.2.3. Мероприятия медицинской защиты

9.3. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления

9.3.1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления, образующие аддукты ДНК и РНК

9.3.2. Ингибиторы синтеза белка, не образующие аддукты ДНК и РНК

9.4. Тиоловые яды

9.4.1. Соединения мышьяка

Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия

10.1. Классификация веществ нейротоксического действия

10.2. Нейротоксиканты, нарушающие функционирование холинергической нейромедиаторной системы

10.2.1. Общая характеристика антихолинэстеразных веществ

10.2.2. Фосфорорганические отравляющие вещества

10.2.3. Фосфорорганические инсектициды

10.2.4. Производные карбаминовой кислоты (карбаматы)

10.2.5. Антиметаболиты экзоцитоза ацетилхолина

10.2.6. Блокаторы перестройки холинозависимых мембран

10.2.7. Блокаторы натриевых каналов нейрональных мембран

10.3. Нейротоксиканты, нарушающие функционирование ГАМК-ергической нейромедиаторной системы

10.3.1. Блокаторы биосинтеза ГАМК

10.3.2. Блокаторы экзоцитоза ГАМК

10.3.3. Антагонисты ГАМК-рецепторов (ГАМК-литики)

10.4. Нейротоксиканты, вызывающие органические повреждения нервной системы

10.4.1. Таллий и его соединения

10.4.2. Тетраэтилсвинец

10.4.3. Трикрезилфосфат

Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещества психотомиметического действия

11.1. Классификация веществ психотомиметического действия

11.2. Делириогены

11.2.1. Антиметаболиты ацетилхолинового обмена

11.2.2. Антиметаболиты глутаматергической нейротрансмиссии

11.3. Галлюциногены

11.4. Эйфориогены

11.5. Психоактивные физиканты

11.5.1. Кальмативы, механизм действия которых опосредован за счет модуляции катехоламинового обмена

11.5.2. Наркотические анальгетики фентанилового ряда

Глава 12. Высокотоксичные вещества, применяемые с техническими целями

12.1. Спирты

12.1.1. Общая характеристика спиртов

12.1.2. Метанол

12.1.3. Этиленгликоль и его эфиры

12.2. Хлорированные углеводороды

12.2.1. Общая характеристика хлорированных углеводородов

12.2.2. Дихлорэтан

12.2.3. Четыреххлористый углерод

12.2.4. Трихлорэтилен

12.2.5. Лечение острых отравлений хлорированными углеводородами

12.3. Компоненты ракетных топлив (Мусийчук Ю. И., Гребенюк А. Н.)

12.3.1. Общая характеристика ракетных топлив

12.3.2. Углеводородные горючие вещества

12.3.3. Концентрированная азотная кислота

12.3.4. Кислород

12.3.5. Перекись водорода

12.4. Профилактика отравлений. Первая помощь при воздействии высокотоксичных веществ, применяемых с техническими целями

Глава 13. Введение в радиобиологию

13.1. Радиобиология: предмет, цель и задачи учебной дисциплины

13.2. Виды ионизирующих излучений и их свойства

13.3. Количественная оценка ионизирующих излучений

13.4. Основные источники ионизирующих излучений

Глава 14. Основы биологического действия ионизирующих излучений

14.1. Основные стадии действия ионизирующих излучений

14.2. Молекулярные механизмы лучевого повреждения биосистем

14.3. Реакции клеток на облучение

14.4. Действие ионизирующих излучений на ткани, органы и системы организма.

14.5. Радиобиологические эффекты

Глава 15. Военная радиобиология

15.1. Ядерное оружие

15.2. Поражающие факторы ядерного взрыва

15.2.1. Ударная волна

15.2.2. Световое излучение

15.2.3. Проникающая радиация

15.2.4. Радиоактивное загрязнение местности

15.2.5. Другие поражающие факторы ядерного взрыва

15.3. Характеристика очагов применения ядерного оружия

15.4. Радиационные аварии

15.5. Поражающие факторы радиационных аварий

15.6. Характеристика очагов радиационных аварий

Глава 16. Лучевые поражения в результате внешнего общего (тотального) облучения

16.1. Классификация лучевых поражений в зависимости от вида и условий воздействия

16.2. Понятие об острой лучевой болезни

16.3. Костномозговая форма острой лучевой болезни

16.4. Кишечная форма острой лучевой болезни

16.5. Токсемическая форма острой лучевой болезни

16.6. Церебральная форма острой лучевой болезни

16.7. Радиационные поражения при внешнем неравномерном облучении

16.8. Особенности радиационных поражений при воздействии нейтронов

16.9. Особенности радиационных поражений при увеличении продолжительности облучения

16.10. Основные подходы к диагностике радиационных поражений

16.11. Общие принципы лечения лучевых поражений, возникающих в результате внешнего общего (тотального) облучения

Глава 17. Местные лучевые поражения

17.1. Местные лучевые поражения кожи

17.2. Особенности местных лучевых поражений при наружном загрязнении кожи радиоактивными веществами

17.3. Местные лучевые поражения слизистых оболочек

17.4. Общие принципы профилактики и лечения местных лучевых поражений

Глава 18. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения

18.1. Понятие о радиоактивности

18.2. Факторы, определяющие дозу облучения, поглощенную при радиоактивном заражении, и ее биологический эффект

18.3. Кинетика радионуклидов в организме

18.4. Биологическое действие радиоактивных веществ

18.5. Лучевые поражения в результате алиментарного и ингаляционного поступления в организм продуктов ядерного деления

18.6. Профилактика поражений радионуклидами

18.7. Особенности клиники и лечения радиационных поражений при инкорпорации основных аварийно-опасных радионуклидов

18.7.1. Радиоактивный йод

18.7.2. Радиоактивный цезий

18.7.3. Радиоактивный стронций

18.7.4. Радиоактивный плутоний

18.7.5. Радиоактивный полоний

Глава 19. Комбинированные и сочетанные радиационные поражения

19.1. Комбинированные радиационные поражения

19.2. Сочетанные радиационные поражения

19.3. Хроническая лучевая болезнь

19.4. Отдаленные последствия облучения

Глава 20. Медицинские средства защиты при химических поражениях

20.1. Цель, задачи и структура медицинской защиты

20.2. Медицинские средства защиты

20.3. Медицинские средства профилактики и оказания неотложной помощи при химических поражениях

20.4. Порядок применения медицинских средств противохимической защиты при поражениях отравляющими и высокотоксичными веществами

Купить медицинскую литературу по оказанию скорой медицинской помощи (неотложная помощь) в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 21. Медицинские средства защиты при радиационных поражениях

21.1. Медицинские средства профилактики и оказания неотложной помощи при радиационных поражениях

21.2. Радиопротекторы

21.2.1. Показатели защитной эффективности радиопротекторов

21.2.2. Механизмы защитного действия радиопротекторов

21.2.3. Краткая характеристика современных радиопротекторов

21.3. Средства стимуляции радиорезистентности организма

21.3.1. Средства поддержания повышенной радиорезистентности при «поражающих» дозах облучения

21.3.2. Средства поддержания повышенной радиорезистентности при «субклинических» дозах облучения

21.4. Радиомитигаторы

21.5. Порядок применения медицинских средств противорадиационной защиты при сверхнормативном воздействии ионизирующих излучений

Глава 22. Технические средства индивидуальной и коллективной защиты

22.1. Средства индивидуальной защиты органов дыхания

22.1.1. Эксплуатационная характеристика средств индивидуальной защиты органов дыхания

22.1.2. Физиолого-гигиеническая характеристика средств индивидуальной защиты органов дыхания

22.1.3. Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания для защиты раненых и больных

22.2. Средства индивидуальной защиты кожи

22.2.1. Эксплуатационная характеристика средств индивидуальной защиты кожи

22.2.2. Физиолого-гигиеническая характеристика средств индивидуальной защиты кожи

22.3. Средства индивидуальной защиты глаз

22.4. Коллективные средства защиты

Глава 23. Средства и методы химической разведки

23.1. Теоретические основы индикации химических веществ

23.2. Средства химической разведки и контроля

23.3. Организация и порядок проведения химической разведки в подразделениях и частях медицинской службы

23.4. Организация и порядок проведения войскового химического контроля и экспертизы химического заражения воды и продовольствия

Глава 24. Средства и методы радиационной разведки

24.1. Теоретические основы дозиметрии и радиометрии

24.2. Средства радиационной разведки и контроля

24.3. Организация и порядок проведения радиационной разведки и контроля в подразделениях и частях медицинской службы

24.4. Организация и порядок проведения дозиметрического контроля облучения личного состава, раненых и больных на этапах медицинской эвакуации

24.5. Организация и порядок проведения войскового контроля и экспертизы воды и продовольствия на зараженность радиоактивными веществами

Глава 25. Средства и методы специальной обработки

25.1. Методы и способы дегазации, дезактивации и дезинфекции

25.2. Виды и объемы специальной обработки

25.3. Средства проведения частичной специальной обработки

25.4. Организация и проведение частичной специальной обработки в очагах радиационных, химических и биологических поражений

25.5. Организация и проведение специальной обработки на этапах медицинской эвакуации

25.5.1. Организация работы площадки специальной обработки

25.5.2. Организация работы отделения специальной обработки

25.6. Дегазация и дезактивация медицинского имущества

25.7. Меры безопасности при проведении специальной обработки

Глава 26. Мероприятия медицинской службы в очагах химических поражений

26.1. Зоны химического заражения

26.2. Очаги химических поражений

26.3. Выявление химической обстановки

26.4. Оценка химической обстановки

26.5. Планирование мероприятий медицинской службы по ликвидации последствий применения химического оружия или химической аварии

26.6. Мероприятия медицинской защиты в очагах химических поражений и на этапах медицинской эвакуации

26.6.1. Общие мероприятия защиты

26.6.2. Участие в психологической подготовке личного состава к действиям в условиях применения оружия массового поражения

26.6.3. Обеспечение личного состава медицинскими средствами защиты, обучение правилам и приемам пользования ими

26.6.4. Выделение сил и средств медицинской службы для участия в ликвидации последствий применения оружия массового поражения

26.6.5. Специальные санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия

26.6.6. Специальные лечебные мероприятия

Глава 27. Мероприятия медицинской службы в очагах радиационных поражений

27.1. Очаги радиационных поражений

27.2. Выявление радиационной обстановки

27.3. Оценка радиационной обстановки

27.4. Планирование мероприятий медицинской службы по ликвидации последствий применения ядерного оружия или радиационной аварии

27.5. Мероприятия медицинской защиты в очагах радиационных поражений и на этапах медицинской эвакуации

27.5.1. Общие мероприятия защиты

27.5.2. Специальные санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия

27.5.3. Специальные лечебные мероприятия

27.6. Особенности защиты населения при радиационных авариях

Глава 28. Медико-экологические аспекты химической и радиационной безопасности

28.1. Окружающая среда и ее основные загрязнители

28.2. Факторы риска и их значение для здоровья

28.3. Общие сведения о химическом загрязнении окружающей среды

28.3.1. Общая характеристика экополлютантов

28.3.2. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения атмосферы

28.3.3. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения гидросферы

28.3.4. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения почв

28.3.5. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения продуктов питания

28.4. Основные понятия и категории экотоксикологии

28.5. Общие сведения о радиоактивном загрязнении окружающей среды

Купить медицинскую литературу по оказанию скорой медицинской помощи (неотложная помощь) в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru