Лекция для врачей "Факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии" (отрывок из книги "Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии" - А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, Н. В. Новикова)
Факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, выявляемые в период острой тромбоэмболии легочной артерии
A. Ribeiro и соавт. опубликовали результаты 5-летних наблюдений за пациентами после перенесенной острой ТЭЛА. К концу 1 -го года у 44% больных, перенесших массивную ТЭЛА, выявлены ЭхоКГ-изменения правых отделов сердца и повышение сопротивления сосудов малого круга кровообращения (МКК) по данным катетеризации правых отделов сердца, то есть диагностирована ХТЭЛГ. В дальнейшем всем пациентам в течение последующих 5 лет выполнена легочная эндартерэктомия из-за развившейся и прогрессирующей ХТЭЛГ. V. Pengo с соавт. опубликовали другое масштабное исследование, подтверждающее высокую частоту развития ХТЭЛГ у больных после эпизодов острой ТЭЛА. В этом исследовании, которое продолжалось 3 года, выявлено, что в хирургическом лечении в течение наблюдаемого периода нуждались 3,1 % больных при первичной острой ТЭЛА и 13,4% при рецидивирующей.
Молодой возраст пациентов, крупный дефект перфузии по данным сцинтиграфии легких в период острой ТЭЛА, рецидивы ТЭЛА, а также идиопатическая легочная тромбоэмболия, возникшая в отсутствие факторов риска, являются основными предикторами формирования ХТЭЛГ. Также вносят вклад в развитие ХТЭЛГ предшествующий анамнез венозных тромбоэмболий, поздняя диагностика заболевания (период от начала заболевания до постановки диагноза не менее 2 нед.) и, как следствие, несвоевременно начатое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии.
Нет точных и однозначных данных о том, что вид антикоагулянтной терапии в острую стадию заболевания (тромболитическая или гепаринотерапия) может влиять на частоту формирования ХТЭЛГ. Также не установлена связь между длительностью антикоагулянтной терапии и возникновением ХТЭЛГ. В том случае если при первичном обращении пациента по поводу ТЭЛА по данным ЭхоКГ и КТ выявляются признаки легочной гипертензии, предикторами ХТЭЛГ могут быть среднее ДЛА более 60 мм рт. ст. по данным ЭхоКГ и отношение диаметров правого / левого желудочка (ЛЖ) более 1 (табл. 2.3).
Факторы риска во время диагностики хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (период наблюдения после острой тромбоэмболии легочной артерии)
В исследовании, в котором изучали предикторы ХТЭЛГ после эпизода острой ТЭЛА и результаты которого опубликованы в журнале Circulation в
Таблица 2.3. Факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
Факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, выявляемые во время эпизода острой тромбоэмболии легочной артерии:
1. Массивная и рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
2. Предшествующий анамнез венозной тромбоэмболии;
3. Идиопатическая тромбоэмболия легочной артерии (в отсутствие факторов риска);
4. Молодой возраст;
5. Дисфункция правого желудочка по данным эхокардиографии / компьютерной томографии;
6. Крупный дефект перфузии по данным сцинтиграфии легких;
7. Поздняя диагностика острой тромбоэмболии легочной артерии (давность от начала эпизода до постановки диагноза не менее 2 нед.);
8. Несвоевременно начатое лечение.
Недоказанные факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии:
1. Сахарный диабет;
2. Терапия тромболитиками или эндартерэктомия в анамнезе.
Факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии при легочной гипертензии:
1. Отношение диаметров правого к левому желудочку более 1 (компьютерная томография);
2. Систолическое давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст. (эхокардиография).
2011 г., J. Pepke-Zaba и соавт. показали, что эпизод острой ТЭЛА в анамнезе подтвержден у 74,8% пациентов и был выше у операбельных пациентов. Предшествующий тромбоз глубоких вен нижних конечностей диагностирован у 56,1% пациентов. После эпизода венозной тромбоэмболии пациенты получали антикоагулянты (в том числе оральные), низкомолекулярные гепарины, нефракционированный гепарин, а также тромболитическую терапию (14,4%). Кава-фильтр имплантирован в 12,4% случаев острой тромбоэмболии легочной артерии (табл. 2.4).
Также к факторам риска, которые выявлены при диагностике ХТЭЛГ, относятся тромбофилии, крупный дефект перфузии при сцинтиграфии. Для пациентов с ХТЭЛГ характерно наличие II, III или IV группы крови.
Книга "Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии"
Авторы: А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, Н. В. Новикова
В монографии обобщен наибольший в России опыт хирургического лечения и ведения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией – опыт коллектива ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России. Представлены результаты российских и зарубежных исследований по клинической и инструментальной диагностике, хирургическому и медикаментозному лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Проанализированы современные данные об этиологии и патогенезе заболевания. Освещены вопросы анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде легочной эндартерэктомии. Рассмотрены собственные результаты и зарубежный опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации пациентам после легочной эндартерэктомии. Описаны показания и противопоказания к чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластике ветвей легочной артерии, результаты применения радиочастотной аблации легочной артерии для лечения резидуальной легочной гипертензии.
Книга предназначена для сердечно-сосудистых хирургов, терапевтов и кардиологов, врачей функциональной диагностики, анестезиологов-реаниматологов, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, рентгенологов и радиологов.
Содержание книги "Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии" - А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, Н. В. Новикова
Глава 1. История хирургического лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
Глава 2. Этиология и патогенез хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
Глава 3. Клиническая и инструментальная диагностика
3.1 Жалобы, анамнез, клинические проявления хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
3.2 Электрокардиография хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
3.3 Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
3.4 Эхокардиография хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
3.5 Возможности радионуклидной диагностики хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
3.6 Томографические методы диагностики (мультисрезовая и магнитно-резонансная томография)
3.7 Легочная вентиляция и газообмен при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
3.8 Катетеризация правых отделов сердца и ангиопульмонография
Глава 4. Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
Глава 5. Анестезиологическое обеспечение эндартерэктомии из легочной артерии
Глава 6. Экстракорпоральная поддержка у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией
Глава 7. Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика ветвей легочной артерии при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
Глава 8. Немедикаментозное лечение резидуальной хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
Глава 9. Медикаментозная терапия хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
Глава 10. Отдаленные результаты хирургического лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
