Лекция для врачей "Позвоночник и шейно-грудное сочленение. Оперативные доступы в травматологии и ортопедии" ("Оперативные доступы в травматологии и ортопедии" - Рудольф Б., Михаэль Д., Оливер Э.)
Трансорофарингеальный доступ С1-С2 (СЗ)
Основные показания
- Посттравматические состояния, перелом зубовидного отростка, псевдоартрозы
- Опухоли
- Остеомиелит
- Осевой позвонок (os odontoideum)
Подготовка пациента, укладка, анестезия, выполнение разреза
Основной проблемой данного доступа является необходимость действия в зараженной микроорганизмами области при открытии губчатых костных полостей. Поэтому перед началом операции обязательна тщательная дезинфекция полости рта. Вмешательство проводится с профилактикой антибиотиками, с местной обработкой перед закрытием раны. Пациента укладывают на спину с опущенной головой и слегка разогнутым позвоночником. Бригада анестезиологов стоит с одной стороны, оперирующий хирург у головы пациента, ассистенты по обе стороны головы.
Трансоральный доступ облегчается с помощью предварительной трахеотомии для анестезиологических задач. Однако трахеотомия отнюдь не является обязательной, операция может выполняться без особых сложностей и при трансназальной или трансоральной интубации, трубку при этом отводят длинным шпателем. Затем устанавливают роторасширитель со специальной пластиной, удерживающей язык в положении вниз (рис. 1.1). С помощью крючка мягкое небо оттягивают вверх.
Экспозиция тела позвонка
Скальпелем выполняется разрез задней стенки глотки по средней линии, начиная от хорошо прощупываемого переднего бугорка атланта до уровня С2 или СЗ. Длина разреза составляет примерно 5-6 см (рис. 1.2). Становится видна длинная мышца шеи (рис. 1.3), ее рассекают по средней линии. С помощью распатора мягкие ткани на передней стороне С1 и С2 (иногда и СЗ) отодвигают в сторону, начиная от средней линии. Таким образом открываются передний бугорок, а также латеральные массы атланта и тело позвонка. Операционное поле отграничивается гибкими крючками, кровотечение останавливается с помощью диатермии (рис. 1.4).

Рисунок 1.1 Трансорофаренгиоальный доступ, состояние после трахеотомии. Вставлены роторасширитель и пластинка для языка.
Атлант может быть выделен максимум на 2 см латеральнее средней линии, тела С2 и СЗ не более, чем на 1 см. Риск повреждения позвоночной артерии особенно велик по нижнему краю С2 (рис. 1.5). Сбоку от латеральных масс атланта распатор может войти в задненижнечелюстную ямку и повредить IX и XII черепно-мозговые нервы.
Ушивание раны
Закрытие проводится в два этапа с наложением рассасывающихся узловых швов.

Рисунок 1.2 Ретракция мягкого неба, продольный разрез задней стенки глотки.
1. Небный язычок
2. Мягкое небо
3. Нёбно-язычная дужка
4. Нёбно-глоточная дужка
5. Задняя стенка глотки со слизистой оболочкой
6. Нёбная миндалина

Рисунок 1.3 Вид после рассечения задней стенки глотки.
1. Длинная мышца шеи
2. Длинная мышца головы
3. Верхний констриктор глотки

Рисунок 1.4 Вид атланта и осевого позвонка.
1. Длинная мышца шеи
2. Длинная мышца головы
3. Тело осевого позвонка
4. Передний бугорок атланта
5. Атлатноаксиальная мембрана

Рисунок 1.5 Анатомическое расположение С1 и С2 с позвоночной артерией, вид спереди.
1. Чешуя затылочной кости
2. Большое затылочное отверстие
3. Передний бугорок атланта
4. Отверстие поперечного отростка (атланта)
5. Тело осевого позвонка
6. Тенториальная мембрана
7. Передняя атланто-затылочная мембрана
8. Позвоночная артерия
Дополнительные материал к лекции
Пояснично-грудной переход. Оперативные доступы в травматологии и ортопедии
Медиальный доступ к пяточной кости. Оперативные доступы в травматологии и ортопедии
Латеральный доступ к плечевой кости. Оперативные доступы в травматологии и ортопедии
Книга "Оперативные доступы в травматологии и ортопедии"
Авторы: Рудольф Б., Михаэль Д., Оливер Э.

Книга ведущих немецких специалистов представляет собой полное и современное описание оперативных доступов в травматологии и ортопедии. Наряду с «классическими» доступами всесторонне обсуждаются минимально инвазивные эндо- и артроскопические доступы. Руководство содержит более 700 рисунков высочайшего качества, выполненных профессиональными иллюстраторами в области хирургической и топографической анатомии.
Содержание книги "Оперативные доступы в травматологии и ортопедии" - Рудольф Б., Михаэль Д., Оливер Э.
Позвоночник, передние доступы
1. Позвоночник и шейно-грудное сочленение
Трансорофарингеальный доступ С1–С2 (С3)
Передний доступ к шейному отделу С3–Th2
Передний доступ к нижним шейным и верхним грудным позвонкам C4–Th3 по Cauchoix, Binet и Evrard
2. Грудной отдел позвоночника
Трансторакальный доступ к грудным позвонкам Th4–Th11
Передний трансплевральный доступ к Th3–Th11 по Louis
Высокая торакотомия Th1–Th4
Торакоскопический и минимально инвазивный доступ к грудному отделу с торакоскопическим контролем
3. Пояснично-грудной переход
Пояснично-грудной ретроперитонеально-экстраплевральный доступ к Th9–L5 по Hodson
Пояснично-грудной доступ к позвоночнику с двойной торакотомией Th4–L5 по Bauer
Пояснично-грудной ретроперитонеально-экстраплевральный доступ к Th11–L5 по Mirbaha
4. Поясничный отдел позвоночника и пояснично-крестцовый переход
Ретроперитонеальный доступ к поясничному отделу L2–L5
Чрезбрюшинный доступ к пояснично-крестцовому переходу L4–S1
Минимально инвазивный латеральный доступ к поясничному отделу L2–L5
Позвоночник, задние доступы
5. Шейный отдел позвоночника
Задний доступ к шейному отделу с затылочно-шейным переходом
6. Грудной и поясничный отделы позвоночника
Костотрансверзэктомия Th3–Th10
Задний доступ к грудному и поясничному отделам позвоночника
Параспинальный доступ к пояснично-крестцовому переходу по Wiltse
Короткий дорсальный доступ к поясничному отделу для ламинэктомии и удаления межпозвонкового диска
Нижняя конечность
7. Таз: тазовое кольцо
Доступ к симфизу и тазовому кольцу
Передний доступ к заднему тазовому полукольцу
Задний доступ к крестцу
Латеральный минимально инвазивный доступ для трансподвздошно-крестцовой установки винтов
Доступ к седалищной и лобковой кости
8. Таз: вертлужная впадина
Подвздошно-паховый доступ по Letournel
Задний доступ к тазобедренному суставу по Kocher–Langenbeck
Передний ограниченный доступ по Stoppa
Подвздошный доступ по Judet
Доступ к вертлужной впадине по Judet
9. Тазобедренный сустав
Дорзальный доступ по Ganz к тазобедренному суставу с вывихом бедра
Задний минимально инвазивный доступ
Трансглютеальный доступ по Bauer
Минимально инвазивный трансглютеальный доступ
Переднелатеральный доступ к тазобедренному суставу
Минимально инвазивный переднелатеральный доступ к тазобедренному суставу
Передний доступ к тазобедренному суставу
Передний минимально инвазивный доступ
Артроскопические доступы к тазобедренному суставу
10. Бедро
Передний доступ к бедренной кости
Латеральный проксимальный доступ к костномозговому каналу бедренной кости
Латеральный доступ к бедренной кости
Минимально инвазивный латеральный доступ к бедренной кости
Медиальный доступ к бедренной кости
Задний доступ к бедренной кости
Трансартикулярный доступ к костномозговому каналу дистальной трети бедренной кости
11. Коленный сустав
Передненаружные минимально инвазивные доступы к коленному суставу
Переднемедиальный парапателлярный доступ
Короткий медиальный доступ к коленному суставу
Переднелатеральный доступ к коленному суставу
Заднелатеральный доступ по Henderson
Задний доступ к коленному суставу по Trikey
Артроскопические доступы
12. Голень
Проксимальный доступ к костномозговому каналу большеберцовой кости
Прямой дорсальный доступ к головке большеберцовой кости
Заднемедиальный доступ к головке большеберцовой кости
Заднелатеральный доступ к головке большеберцовой кости с остеотомией малоберцовой кости
Заднелатеральный доступ к большеберцовой и малоберцовой кости
Задневнутренний доступ к диафизу большеберцовой кости
Минимально инвазивный доступ к медиальной и латеральной поверхностям большеберцовой кости
Боковой доступ к малоберцовой кости
13. Стопа
Передний доступ к голеностопному суставу
Переднелатеральный доступ к верхнему и нижнему отделам голеностопного сустава
Доступ Cincinnati
Заднемедиальный доступ к верхнему, медиальному и нижнему отделам голеностопного сустава
Дорсолатеральный доступ к верхнему отделу голеностопного сустава
Выделение верхнего отдела голеностопного сустава с медиальной стороны с остеотомией медиальной лодыжки
Артроскопические доступы
Медиальный доступ к медиальной лодыжке
Доступ к латеральной лодыжке
Доступ к пяточной кости с латеральной стороны
Латеральный доступ к пяточной кости и нижним отделам голеностопного сустава
Медиальный доступ к пяточной кости
Латеральный доступ к нижнему отделу голеностопного сустава
Передний доступ к суставам плюсны
Медиальный доступ к суставам предплюсны и плюсны
Подошвенный доступ к основным суставам пальцев стопы
Медиальное выделение основного сустава большого пальца стопы
Дорзальные доступы к плюсневым костям, основным суставам пальцев и межфаланговым суставам
Подошвенный доступ к сухожилиям сгибателей пальцев
Тыльный доступ ко II пальцу
Плечевой пояс и верхняя конечность
14. Лопатка и ключица
Доступ к ключице и акромиально-ключичному суставу
Доступ к грудино-ключичному суставу
Доступ к лопатке
15. Плечевой сустав
Передний доступ к плечевому суставу
Расширенный передний доступ к плечевому суставу с выделением проксимального сегмента плечевой кости
Верхнепередний доступ
Переднелатеральный доступ по Bigliani
Задневерхний доступ по Gschwend
Задний доступ к плечевому суставу
Доступ при артроскопии
16. Плечо
Проксимальный доступ к плечевой кости
Задний доступ к плечевой кости
Дистальный задний доступ к плечевой кости
Передний доступ к плечевой ксти
Латеральный доступ к плечевой кости
Медиальный доступ к плечевой кости
17. Локтевой сустав
Задний доступ к локтевому суставу
Латеральный доступ к локтевому суставу
Медиальный доступ к локтевому суставу
Вентральный доступ к локтевому суставу
Доступы при артроскопии локтевого сустава
18. Предплечье
Передний доступ к лучевой кости по Henry
Дорсолатеральный доступ к лучевой кости по Thompson
Доступ к проксимальным частям лучевой и локтевой кости по Boyd
Латеральный доступ к локтевой кости
Дорсальный доступ к дистальной части лучевой кости
Доступ к дистальной части локтевой кости
Ладонный доступ к дистальной части лучевой кости
19. Запястье
Минимально инвазивный доступ для эндоскопического рассечения карпального канала
Тыльный доступ к запястью
Ладонный доступ к запястью
Доступ при артроскопии
20. Кисть
Доступ к ладони по Skoog
Выделение локтевого нерва в канале Гюйона
Ладонный доступ к ладьевидной кости
Доступ к седловидному суставу большого пальца
Доступ к сухожилию разгибателя I пальца
Дорсальные разрезы на тыльной стороне кисти и пальцев
Дорсальный доступ к пястно-фаланговому суставу
Дорсальный доступ к средней фаланге пальца
Дорсальный доступ к средней фаланге с пересечением коллатеральной локтевой связки запястья
Дорсальный доступ к концевой фаланге
Доступ к сухожилиям сгибателей пальцев
Выделение сухожилия сгибателя и средней фаланги пальца со стороны ладони
Доступ к сухожилию сгибателя пальца через срединно-боковой разрез
Доступ к кольцевой связке большого пальца





















