Лекция для врачей "Блокада поясничная (паранефральная)" (отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.)
Блокада паранефральная (поясничная) производится для временного перерыва чувствительной и вегетативной иннервации органов и кровеносных сосудов брюшной полости.
Показания:
- травма брюшной полости или забрюшинного пространства;
- острая почечная недостаточность после тяжелых механических травм;
- постгемотрансфузионный шок;
- последствия травм магистральных сосудов конечностей с трофическими нарушениями;
- воспалительные инфильтраты в брюшной полости и другие состояния, не требующие срочных оперативных вмешательств;
- динамическая кишечная непроходимость и послеоперационный парез кишечника;
- почечная и печеночная колики;
- шок в результате тяжелых травм нижних конечностей;
- панкреатит;
- обширные ожоги и т.д.
Техника проведения. Блокаду выполняют в положении больного лежа на здоровом боку, под поясничную область подкладывают валик. Нога, расположенная сверху, вытянута, другая — согнута в коленном суставе. В углу между XII ребром и длинными мышцами спины (т. sacrospinalis) обезболивают кожу. Затем сквозь полученную «лимонную корочку» в глубину мягких тканей продвигают длинную иглу (10-12 см), насаженную на шприц емкостью до 20 мл. Положение иглы должно быть строго перпендикулярно к поверхности кожи тела. Иглу продвигают постепенно, предпосылая ее продвижению введение раствора новокаина. Шприц периодически снимают с иглы для контроля (кровь!). Пройдя слой мышц и задний листок почечной фасции, что ощущается по преодолению концом иглы препятствия, игла попадает в паранефральную клетчатку (рис. 16), что сказывается в поступлении раствора новокаина без напряжения и отсутствии обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца. Если раствор из иглы обратно не поступает, начинают вводить 60-100 мл 0,25% р-ра новокаина. При появлении крови в игле ее слегка подтягивают, а затем вводят раствор новокаина. Анестетик распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное пространство, солнечное сплетение и чревные нервы.
Если раненого или обожженного уложить на бок невозможно, то нащупывают конец ложного ребра и вкол иглы производят непосредственно под него.
Рис. 16. Блокада паранефральная (поясничная)
Иглу продвигают почти горизонтально, с небольшим уклоном кзади. По мере продвижения иглы вглубь тканей ей предпосылается струя раствора новокаина. Кончик иглы, пройдя через слой мышц и задний листок почечной фасции, проникает в межфасциальное околопочечное пространство, выполненное жировой клетчаткой. Этот момент распознается по свободному поступлению раствора новокаина в ткани и отсутствию обратного тока раствора анестетика из иглы при снятии шприца с иглы. В паранефральную клетчатку медленно вводят 60-100 мл 0,25% р-ра новокаина. Раствор новокаина должен быть обязательно теплым (подогретым до температуры 38-40 °C).
Осложнения. Во время производства блокады нужно помнить правило - «из иглы ни капли жидкости, ни капли крови!» При несоблюдении этого требования возможны такие осложнения, как повреждение почки, искажение терапевтического эффекта блокады, возникновение у больных в ближайшие часы чувства напряжения, тяжести, иногда боли в поясничной области. Основная же опасность заключается в попадании иглы в ободочную кишку и в кровеносные сосуды — почечную артерию, нижнюю полую вену.
Вы читали отрывок из книги "Травматология: Справочное руководство - Черкашина З. А.
Дополнительный материал к лекции
Анестезия терминальная (поверхностная), или аппликационная
Блокада внутритазовая по Л. Г. Школьникову, В. П. Селиванову и В. М. Цодыксу
Книга "Травматология: Справочное руководство"
Автор: Черкашина З. А.
В справочном руководстве по травматологии систематизированы все основные повреждения опорно-двигательного аппарата. В описании повреждений уделено внимание механизму травмы, клиническим проявлениям, методам оказания медицинской помощи, способам транспортировки. Довольно подробно изложены основные принципы лечения повреждений практически всех локализаций. Включение в руководство вопросов, касающихся таких угрожающих жизни осложнений травм, как шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, понятий терминального состояния и состояния клинической смерти, а также рекомендаций по реанимации, поможет оказывающим медицинскую помощь выбрать правильную тактику при оказании экстренной помощи пострадавшим.
В отличие от других известных работ предлагаемое справочное руководство имеет выраженную практическую направленность. В нем существенно дополнены сведения о современной травматологии, изложены внедренные в практику новейшие методы диагностики и лечения, в частности повреждений опорно-двигательного аппарата и позвоночника.
Для травматологов-ортопедов, хирургов, врачей смежных специальностей, интернов, аспирантов, студентов медицинских вузов.
Предметный указатель из книги "Травматология: Справочное руководство" - Черкашина З. А.
А
Акт о несчастном случае
Альбумин
Аминокровин
Аминопептид
Амплитуда
Ампутация(и)
- анестезия
- гемостаз
- вторичные
- двухмоментный способ
- лоскутный способ
- круговой способ
- обработка кожи
- обработка кости и надкостницы
- обработка мышц
- обработка нервов
- одномоментный способ
- основные правила
- ошибки
- первичные
- повторные
- поздние
- показания
- противопоказания
- способы и техника
- способы укрытия культей конечностей
- трехмоментный способ
- у детей
- уровни
- экстренная
Ампутация травматическая
- лечение
- осложнения
- первая помощь
Анализ травматизма
Ангиография
Ангиография вертебральная
Аневризма
- травматическая
- - артериальная
- - артериовенозная
Анемия постгеморрагическая острая
Анестезиология
Анестезия
- внутрикостная регионарная
- - осложнения
- - показания
- - противопоказания
- - техника
- внутрисосудистая
- инфильтрационная (послойная)
- инфильтрационная по Вишневскому
- местная
- - противопоказания
- проводниковая (регионарная)
- проводниковая при операциях на стопе
- субарахноидальная
- терминальная (поверхностная) или аппликационная
Антибиотики
Антисептика
Аппарат
- опорно-двигательный
- Соколовского
Аппараты компрессионно-дистракционные в травматологии и ортопедии
Аррозия
Артрография контрастная см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Артропневмография см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Артроскопия (эндоскопия суставов) см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Асептика
Аспирация
Асфиксия
Ателектаз
Аускультация
Аутотрансфузия
Б
Балка Г-образная
Балка Климова
Баллотирование
Биомеханика нагрузки
Биопсия
Блокада
- вертебральная по Шнеку
- внутритазовая по Школьникову, Селиванову, Цодыксу
- загрудинная
- звездчатого узла боковым доступом
- звездчатого узла по Леришу
- звездчатого узла по Леришу-Фонтена (передний доступ)
- звездчатого узла по Минкину (передний доступ)
- корешков спинномозговых нервов
- межреберная правосторонняя при печеночной колике
- мышцы передней лестничной по Попелянскому
- нервов межреберных
- новокаиновая
- новокаиновая места перелома
- паравертебральная
- паранефральная (поясничная)
- парасакральная по Брауну
- пресакральная по Вишневскому
-сакроспинальная
- средостения
- шейная вагосимпатическая по Вишневскому
- эпидуральная
Блокады внутрикостные пролонгированные (по Полякову)
Блокады проводниковые на верхней конечности
- локтевого нерва
- лучевого нерва
- надлопаточного нерва по Гришко и Грабовому
- на уровне локтевого сустава
- нервов на уровне лучезапястного сустава
- нервов пальцев кисти
- - введением новокаина в сухожильные влагалища пальцев кисти
- - пальца по Лукашевичу
- - пальцев кисти по Вишневскому
- плечевого сплетения
- - подмышечный доступ
- - по Куленкампффу (надключичный доступ)
- - по Пащуку (подключичный доступ)
- - по Пащуку (подмышечный доступ)
- - с использованием надключичного доступа
- подкрыльцового нерва по Гришко и Грабовому
- срединного нерва
Блокады проводниковые на нижней конечности
- бедренного нерва
- седалищного нерва
- - седалищного нерва из бокового доступа
- - седалищного нерва из заднего доступа
- - седалищного нерва из переднего доступа
- - седалищного нерва из переднего доступа по Беку
- - седалищного нерва из переднего доступа по Гришко и Грабовому
- тазобедренного сустава
- - большеберцового нерва
- - запирательного нерва
- - малоберцового нерва
Блокады футлярные (циркулярные) новокаиновые поперечного сечения конечности по Вишневскому
- бедра
- голени
- кисти и области лучезапястного сустава
- пальцев кисти
- плеча
- предплечья
Болезнь ожоговая
Болезнь травматическая
Болезнь травматическая спинного мозга
Боли фантомные
Боль
В
Венопункция
Веносекция
Веноспондилография
Вентиляция легких искусственная (ИВЛ)
Вентиляция легких управляемая
Вентрикулография
Вентрикулопункция
Вентрикулоскопия
Вибротравма
Вливание
Военно-врачебная комиссия (ВВК) см. Комиссия военно-врачебная
Возвышение межмыщелковое большеберцовой кости, отрыв
Воротник ватно-марлевый Шанца ПО
Воспаление ПО
Воспаление суставов гнойное острое
Впадина вертлужная, переломы
Вправление
Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) см. Комиссия врачебно-консультационная
Врачебно-трудовая экспертная комиссия (ВТЭК) см. Комиссия врачебно-трудовая экспертная
Время кровотечения
Выбухание (выпадение) головного мозга
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи головки малоберцовой кости
Вывихи и подвывихи в локтевом суставе
- головки лучевой кости изолированные застарелые
- костей предплечья кзади
- костей предплечья кнаружи
- костей предплечья кнутри
- костей предплечья кпереди
- костей предплечья привычный
- - головки локтевой кости
- - локтевой кости кзади изолированный
- костей предплечья расходящиеся
- - головки лучевой кости
- - каждой из костей предплечья изолированный
- предплечья невправимые
Вывихи кисти и костей запястья
-1 пястной кости
- в запястно-пястных суставах (II-V пальцы)
- гороховидной кости
- кисти в лучезапястном суставе
- кисти перилунарные
- ладьевидной кости кисти
- ногтевых фаланг пальцев кисти
- полулунной кости
- средних фаланг пальцев кисти
Вывихи ключицы
Вывихи лопатки
Вывихи надколенника
- привычный
Вывихи плеча
- застарелый
- осложненные
- привычный
- с разрывом сухожилия мышц, прикрепляющихся к большому бугорку
Вывихи позвонков шейных, классификация Генле
Вывихи, подвывихи шейных позвонков
- застарелые
Вывихи стопы
- изолированный таранной кости
- пальцев
- плюсневых костей в суставе Лисфранка
- подтаранный кнутри
Вынос и вывоз пораженных
Вытяжение
Предметный указатель
- клеевое и лейкопластырное
- скелетное
Г
Гангрена
- влажная
- газовая
- как следствие перелома
- сухая
Гемартроз
- сустава коленного травматический
Гематома
- внутримозговая
- внутритканевая
- головного мозга
- - субдуральная
- - эпидуральная
- забрюшинная
- пульсирующая
Гематурия
Гемоторакс
Гемопневмоторакс
Гидромассаж
Гимнастика лечебная
Гиподинамия
Гипоксия
Гипотермия
Гипс
Гражданская оборона (ГО)
Грудина, переломы
Грудь, закрытая травма
Грудь, повреждения сочетанные
Группы крови человека
Д
Движения в суставах, активные
Движения организма
Декомпрессия
Делирий алкогольный
Демпфер
Деонтология врачебная
Десмургия
Диагноз повреждения
Диафрагма, повреждения при закрытой травме груди
Диски межпозвонковые
- изолированные повреждения
- сочетанные повреждения
Дискография
Дискотомия
Дискэктомия
Диспансеризация больных с хирургическими заболеваниями
Дисторсия
Дистракция
Донорство
Доплерография транскраниальная
Дрели
Дренаж Бюлау
Дренирование
- брюшной полости
- околопузырного пространства
Дуга Киршнера
Дужки позвонков шейных, переломы
Дыхание Чейна-Стокса
Ж
Жгут кровоостанавливающий
- Эсмарха
Живот, повреждения
Закон Вебера-Фехнера
Закон трансформационный Вольффа
Закрытие ран временное
Замерзание
Запястье, ушибы изолированные
Знак тока
Зона молекулярного сотрясения
Зона первичного некроза
Зыбление
И
Иммобилизация
- лечебная
- транспортная
Инвалидность
Интерпозиция
Инфекция
- анаэробная
- внутрибольничная
- гнойная
- гнойная местная в ране
Исследования лабораторные в травматологии
Истощение ожоговое
Ишемия
К
Камера абактериальная
Кинезотерапия
Кишка прямая, повреждения
Клемма Шмерца
Клетка грудная
- закрытая травма
- и органы грудной полости, повреждения
- ранения проникающие
- сдавление (травматическая асфиксия)
- сотрясение
- ушибы
Климатотерапия
Клин Урбана
Ключица, переломы
Кольца Дельбе
Комиссия военно-врачебная
Комиссия врачебно-консультационная (ВКК) -
Комиссия врачебно-трудовая экспертная
(ВТЭК) -
Консолидация кости
Контрактура
- ишемическая Фолькманна
- пальца двойная Вайнштейна
Копчик, переломы
Кости голени, переломы
- обеих костей диафизарные
Кости запястья, переломы
- кость ладьевидная
- кость многоугольная большая
- кость многоугольная малая
- кость полулунная
- кость трехгранная
Кости кисти, открытые повреждения
Кости кисти пястные, переломы диафизарные
- кость пястная, перелом диафиза
- переломы II-V пястных костей
Кости кисти, фаланги пальцев кисти, переломы
Кости предплечья, переломы
Кости пястные, переломы
Кости стопы
- клиновидные, переломы
- плюсневые, переломы
- фаланги пальцев, переломы
Кости таза
- переломы
- переломы костей заднего отдела тазового
кольца изолированные
- переломы костей тазового кольца
- - переломы с нарушением непрерывности
в переднем и заднем отделах
Кости черепа, переломы
- основания
- - закрытые
- пирамиды височной кости
-свода
Костоправы на Руси
Кость бедренная, переломы диафиза
Кость бедренная, переломы дистального отдела
- внутрисуставные переломы обоих мыщелков бедренной кости
- одного мыщелка
Кость бедренная, переломы проксимального конца
- внутрисуставные
- изолированные большого вертела
- - малого вертела
- подвертельные
Кость кисти I пальца сесамовидная, перелом
Кость кисти трехгранная, переломы
Кость лобковая, или лонная, переломы
Кость локтевая, переломы диафиза изолированные
Кость лучевая
- перелом дистального метаэпифиза
- переломы головки и шейки
- переломы диафиза изолированные
Кость малоберцовая, переломы изолированные
Кость плечевая
- переломы диафиза
- переломы дистального конца
- - в области образования локтевого сустава
- - головчатого возвышения и блока
- - межмыщелковые
- - разгибательные надмыщелковые
- - сгибательные надмыщелковые
- - чрезмыщелковые
- переломы проксимального конца
- - изолированные большого и малого бугорков
- - надбугорковые (внутрисуставные) головки и анатомической шейки
- - хирургической шейки
- - чрезбугорковые и эпифизеолизы
Кость подвздошная, переломы
- крыла
Кость полулунная, переломы
Кость, реакция на металл
Кость седалищная, переломы
- отрывной седалищного бугра
Кость стопы
- кубовидная, переломы
- ладьевидная, переломы
- пяточная, переломы
- сесамовидная большого пальца, переломы
- таранная, переломы
Краниография
Крепитация см. Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Крестец, переломы
Кровоизлияние субарахноидальное
Кровопотеря
- общие признаки
Кровотечение
- классификация, признаки
- неотложная медицинская помощь
Кровотечения внутриполостные, достоверные и вероятные признаки
Кровь, время свертывания
Культя конечности
Л
Ламинэктомия
Лапароскопия
Лапаротомия
Лапаротомия диагностическая
Лапароцентез
Легкое
- влажное
- повреждения
- ушиб
- «шоковое»
Лигаментография
- Келера
- по Мовшовичу
Лигатура
Линия
- Кальве
- Маркса
- Шемакера
Лихорадка токсико-резорбтивная
Лодыжка, переломы
- аддукционно-инверсионные (супинационные) голеностопного сустава 1-3-й степени
- внутренней изолированные без смещения
отломков
- внутренней изолированные со смещением
отломков
- наружной изолированные без смещения
отломков
- наружной изолированные со смещением
отломков
- обеих без смещения отломков
- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы
- обеих со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнутри
Лопатка, переломы
М
Массаж лечебный
Массаж сердца
Мениски коленного сустава, повреждения
Менископатия, или менисцит хронический
Метод
- Авиценны
- активного послеоперационного ведения
больных
- Белера
- Грекова
- Кефера
- Клаппа
- Колдуэлла
- Кохера
- Ланды
- Лейфера и Огнева
- лечения функциональный Гориневской-Древинг см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов
- Лидбеттера
- одномоментной репозиции перелома с наложением гипсового корсета см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов
- пластики кожной Тычинкиной
- пластики кожной Цельса
- Рише-Гюнтера
- Сальникова и Сиваша двухэтапная гипсовая повязка
- Эсмарха обескровливания
- Эфендиева
Методы первичной хирургической обработки ран кисти см. Кости кисти, открытые повреждения
Механотерапия
Миелография
Микротравма
Микрофлора раны
Микрохирургия
Мозг головной
- сдавление
- сотрясение
- ушиб
Мозг спинной
- повреждения
- повреждения осложненные
- сдавление
- сотрясение
-ушиб
Мышца
- бедра четырехглавая, повреждение
- икроножная, повреждение
- надостная, повреждение
- плеча двуглавая, подкожный разрыв сухо
жилия
- плеча трехглавая, подкожный разрыв сухо
жилия
Мышцы плеча, полный разрыв и отрыв сухожилий
Мышцы, повреждения
Мышцы предплечья, разрывы
Мыщелки кости большеберцовой, переломы
Н
Надколенник, повреждения
Надколенник, повреждения хряща и хондропатия
Надкостница, повреждение
Невролиз
Нейроррафия
Нейротомия
Нейротрансплантация
Нейроэктомия
Некроз диссеминированный Гирголава
Неподвижность пружинящая
Нерв
- бедренный, повреждение
- большеберцовый, повреждение
- кожно-мышечный, повреждения
- локтевой, повреждение
- лучевой, повреждение
- малоберцовый, повреждение
- подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение
- седалищный, повреждение
- срединный, повреждение
Нервы, повреждения
Нетрудоспособность временная
О
Обезболивание в травматологии и ортопедии
Обескровливание по Эсмарху
Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- анамнез, история настоящего заболевания
- дополнительные специальные методы исследования
- измерение длины и окружности конечности
- исследование походки
- крепитация
- определение мышечной силы
- определение объема движений в суставах
- осмотр больного общий
- осмотр места повреждения
- особенности обследования детей с травмами
и ортопедическими заболеваниями
- пальпация
Овал Титовой
Ожоги, или термические поражения
- врачебная помощь в стационаре
- критерии тяжести состояния обожженных
- неотложная медицинская помощь при термических поражениях
- способы определения площади термических поражений
- транспортировка пораженных
- уход за больными с ожогами
Ожоги
- комбинированные
- лечение местное
- лечение оперативное
- лечение различной локализации
- - верхних конечностей
- - голеней
- - кисти
- - лица, шеи, волосистой части головы
- - нижних конечностей
- - промежностей
- - туловища
- лучевые
- химические
- электрические
Ознобление
Оксигенация гипербарическая (ГБО)
Операции
- остеосинтез перелома диафиза лучевой кости см. Кость лучевая, переломы диафиза
- остеосинтез переломов шейки бедренной
кости конструкциями АО см. Кость бедренная, переломы проксимального конца
- при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы
- при переломах лучевой кости в типичном месте см. Кость лучевая, перелом дистального метаэпифиза
- при повреждении подкрыльцового или
подмышечного нерва см. Нерв подкрыльцовый, или подмышечный, повреждение
- при повреждении крестцово-подвздошного
сочленения см. Кости таза, переломы костей заднего отдела тазового кольца изолированные
Операция
- Андреева при вывихе плеча привычном
см. Вывихи плеча
- артродез плечевого сустава внесуставной
по Путти см. Вывихи плеча
- артродез плечевого сустава внутрисуставной по Вульпиусу см. Вывихи плеча
- артродез плечевого сустава комбинированный по Мовшовичу см. Вывихи плеча
- ахиллопластика Чернавского см. Сухожилие ахиллово, повреждение
- Бека стимуляция образования костной мозоли см. Сустав ложный
- Беннела при вывихах акромиального конца ключицы см. Вывихи ключицы
- Бернса спондилодез передний чрезбрюшинным доступом см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов
- Бойчева диафизарное укорочение лучевой кости при неправильно сросшихся переломах Монтеджи см. Переломо-вывих Монтеджи
- Бойчева I при вывихе плеча застарелом см. Вывихи плеча
- Бойчева II при вывихе плеча привычном см. Вывихи плеча
- Босуорта спондилодез задний см. Позвоночник, повреждения грудного и поясничного отделов
- Вайнштейна при привычном вывихе плеча см. Вывихи плеча
- Волкова полное перемещение связки надколенника с костной площадкой бугристости большеберцовой кости кнутри на 1 -2 см и подшиванием ее на новое место чрескостными швами см. Вывихи надколенника
- восстановление боковой наружной связки коленного сустава при повреждении на протяжении см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата
- восстановление внутренней боковой связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата
- восстановление задней крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата
- восстановление межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и передней крестообразной связки см. Возвышения межмыщелковые большеберцовой кости, отрыв
- восстановление нерва при полном перерыве см. Нерв бедренный, повреждения
- восстановление передней крестообразной
связки коленного сустава см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата
- восстановление пластическое разрыва
сухожилия четырехглавой мышцы бедра см. Мышца бедра, четырехглавая, повреждение
- восстановление разрыва кольцевидной
связки см. Вывихи и подвывихи в локтевом суставе
- восстановление свежего разрыва задней
крестообразной связки см. Сустав коленный, повреждения капсульно-связочного аппарата...
