Все лекции для врачей удобным списком

УЗИ органов мошонки. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "УЗИ органов мошонки" Лекцию для врачей проводит андролог, уролог Феданов Станислав Леонидович. Стаж 23 года.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Показания к УЗИ мошонки 
    • объемное образование
    • оккультные опухоли при онкопоиске (метастазы неясной этиологии)
    • Наблюдение при микрокальцинозе
    • Наблюдение при лейкемии, лимфоме, опухоль контралатерального яичка
    • острая боль в мошонке
    • травма
    • крипторхизм
    • варикоцеле (в том числе при бесплодии)
    • инфаркт яичка
  • 1974 - впервые выполнено УЗИ органов мошонки
1974 - впервые выполнено УЗИ органов мошонки
  • Анамнез - Осмотр - УЗИ
  • Методика выполнения УЗИ
Методика выполнения УЗИ
  • Кремастерный рефлекс
    • Утолщение кожи 
    • Сморщивание кожи
    • Затухание УЗ-волн
    • Резкое снижение эхогенности 
    • «Отсутствие» кровотока 
    • Появление акустических теней
Кремастерный рефлекс
  • Кремастерный рефлекс

Кремастерный рефлекс
  • Методика «сравнения»

Методика «сравнения»
  • Vas deferens
    • 3 мышечных слоя: продольный - поперечный - продольный 
    • Толщина -1,5 - 2,7 мм 
    • Просвет - 0,2 - 0,7 мм

Vas deferens
  • Vos deferens

Vos deferens
  • Объёмные образования яичка:
    • 1 злокачественные, метастазы, доброкачественные
    • 2 кистозные заболевания яичка
    • 3 заболевания не связанные с яичком:
      • гидроцеле 
      • варикоцеле 
      • опухоли мошонки
    • 4 Заболевания придатка яичка: 
      • кисты 
      • сперматоцеле 
      • гранулема
    • 5 Микрокальциноз
    • 6 Острая боль в мошонке: 
      • перекрут яичка 
      • эпидидимит 
    • 7 Травма яичка
  • Нормальная анатомия яичка
Нормальная анатомия яичка
  • Нормальная анатомия яичка

Нормальная анатомия яичка
  • Нормальная анатомия яичка
Нормальная анатомия яичка
  • Нормальная анатомия яичка

Нормальная анатомия яичка
  • Нормальная анатомия яичка lig. gubernaculum testis

Нормальная анатомия яичка lig. gubernaculum testis
  • Нормальная анатомия яичка

  • Нормальная анатомия яичка. ЦДК - ориентация датчика

Нормальная анатомия яичка. ЦДК - ориентация датчика
  • Артерия a. transmediastinalis
Артерия a. transmediastinalis
  • Нормальная анатомия яичка

Нормальная анатомия яичка
  • Нормальная анатомия яичка (артефакты изображения)

Нормальная анатомия яичка (артефакты изображения)
  • «Скротальные жемчужины»

Скротальные жемчужины
  • Рак яичка
    • Редкая опухоль (1-2% от всех злокачественных) 
    • Самая частая злокачественная опухоль у мужчин 20-40 лет 
    • Факторы риска: крипторхизм, наследственность 
    • Чувствительность УЗИ - 98-100% 
    • Операция + Цисплатин = 95 % 5-летняя выживаемость
  • Опухоли яичка:
    • герминогенные (95-97%): 
      • Семинома (38%) 
    • несеминома: 
      • Эмбриональный рак (32%)
      • Тератома (26%) 
      • Хорионкарцинома (2%) 
        • Смешанные опухоли
      • негерминогенные (лейдигома, сертолиома) 3-5 % метастазы (лимфома, лейкемия, карцинома)
      • метастазы (лимфома, лейкемия, карцинома)
  • Семинома
Семинома
  • Эмбриональный рак

Эмбриональный рак
  • Тератома

  • Смешанная опухоль (35-40% опухолей яичка)

Смешанная опухоль (35-40% опухолей яичка)
  • Оккультная первичная опухоль

Оккультная первичная опухоль
  • Burn-out tumor

  • Лейдигома (10-15% - малигнизация)

Лейдигома (10-15% - малигнизация)

Метастазы:

  • лейкемия
  • Меланома

  • Опухоли яичка 
    • Семинома - самая частая опухоль яичка (крипторхизм, генетическая предрасположенность)
    • УЗ-картина неспецифична (требуется гистологическая верификация) 
    • Кистозные образования - доброкачественные в подавляющем большинстве случаев 
    • Онкомаркеры указывают на злокачественный характер опухоли в большинстве случаев ИДИ выявляет усиление кровотока в злокачественной опухоли
    • Микролитиаз сопровождает семиному в 30% случаев 
    • Семинома: гипоэхогенная + однородная (возможно наличие некроза в центре) 
    • Хориокарцинома - сопровождается повышением ХГЧ и гинекомастией 
    • Эмбриональный рак - наиболее агрессивный Рак яичка метастазирует в парааортальные и подвздошные лимфоузлы
  • Можно проводить самодиагностику раз в месяц по выявлению опухоли
  • Кистозные заболевания яичка
    • Доброкачественные
    • Кисты белочной оболочки 
    • Кисты влагалищной оболочки 
    • Кисты яичка 
    • Расширение сети яичка 
    • Кистозная дисплазия 
    • Эпидермоидная киста 
    • Абсцесс
    • Злокачественные
    • NSGCT 
    • Некроз, гематома опухоли 
    • Обструкция протока опухолью 
    • Лимфома
  • Кисты яичка

Кисты яичка
  • Эпидермоидная киста

Эпидермоидная киста
  • Расширение сети яичка

Расширение сети яичка
  • Киста белочной оболочки

Киста белочной оболочки
  • Остатки надпочечниковой ткани

Остатки надпочечниковой ткани
  • Абсцесс яичка

Абсцесс яичка
  • Инфаркт яичка (после перекрута)
Инфаркт яичка (после перекрута)
  • Центральный инфаркт яичка после герниопластики 

Центральный инфаркт яичка после герниопластики
  • Объёмные образования яичка:
    • 1 Злокачественные, метастазы, доброкачественные
    • 2 Кистозные заболевания яичка
    • 3 Заболевания не связанные с яичком:
      • гидроцеле
      • варикоцеле
      • опухоли мошонки
    • 4 Заболевания придатка яичка:
      • кисты
      • сперматоцеле
      • гранулема
    • 5 Микрокальциноз
    • 6 Острая боль в мошонке:
      • перекрут яичка
      • эпидидимит
    • 7 Травма яичка
  • Заболевания не связанные с яичком Гидроцеле

Заболевания не связанные с яичком Гидроцеле
  • Гематоцеле, Пиоцеле

Гематоцеле, Пиоцеле
  • Варикоцеле
    • 15% мужчин
    • 40% мужчин с бесплодием
    • 29% спортсмены 
    • Норма - 05,-2 мм

Варикоцеле
  • Варикоцеле
    • Лозовидное сплетение
    • Переднее сплетение (v. testicularis) 
    • Заднее сплетение (v. vas deferens, v. cremasterica)
Варикоцеле
  • Варикоцеле: затрудняет диагностику 
    • Гидроцеле 
    • Холод 
    • Сокращение m. cremaster 
    • Ожирение 
    • Опыт врача
  • Варикоцеле и бесплодие: причины противоречий 
    • Нет корреляции между степенью варикоцеле и тяжестью бесплодия 
    • У части пациентов нет улучшения качества спермы из-за сопутствующих заболеваний 
    • Большинство исследователей не учитывали возможность рецидива 
    • Беременность зависит от женского фактора более чем в 50% случаев
    • Большинство исследователей не использовали УЗ-классификацию варикоцеле
  • Варикоцеле: идиопатическое симптоматическое
    • 6 причин варикоцеле:
      • Несостоятельность венозных клапанов 
      • Аномалии формы и расположения вен 
      • С-м Щелкунчина и с-м Мэя-Тернера 
      • Сплено-ренальные шунты при портальной гипертензии 
      • Объемные образования почки с тромбозом почечной вены 
      • Занятия тяжелой атлетикой
  • Синдром Щелкунчика (аорто-мезентериальный пинцет)
Синдром Щелкунчика (аорто-мезентериальный пинцет)
  • Варикоцеле

Варикоцеле
  • Синдром Мэя-Тернера

Синдром Мэя-Тернера
  • Варикоцеле
    • Клиническая классификация (Dubin-Amelar, 1978) 
      • 1 степень - определяется при пробе Вальсальвы 
      • 2 степень - определяется в покое 
      • 3 степень - определяется визуально
  • Варикоцеле 3-я степень
Варикоцеле 3-я степень
  • Варикоцеле
    • Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980) С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии (проба Trombetta): 
      • варикоцеле 1 типа — рефлюкс из почечной вены в яичковую 
      • варикоцеле 2 типа — рефлюкс из подвздошных вен в v. cremasterica и v. ductus deferens
      • варикоцеле 3 типа — комбинация первых двух типов
  • Варикоцеле
    • Степень варикоцеле на УЗИ по Sarteschi
      I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы
    • II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка нормальный
    • IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен
    • V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к. исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!
  • УЗ-диагностика Варикоцеле
    • 1 Есть ли дилатация вен гроздевидного сплетения? 
      • Признаком варикоцеле является наличие расширенных более 2,5 мм вен, желательно с указанием количества вен 
      • Норма: 2-3 вены, диаметром менее 2 мм (возможно субклиническое варикоцеле)
      • 2 Какова протяженность расширенных вен гроздевидного сплетения?
        • Доходят ли до верхнего полюса яичка, середины, нижнего полюса
      • 3 Есть ли рефлюкс при выполнении пробы Вальсальвы?
        • Норма - менее 2 сек. Продолжительность пробы - 10-15 секунд
  • Варикоцеле. Виды рефлюкса
Варикоцеле. Виды рефлюкса
  • УЗ-диагностика Варикоцеле
    • 4 Есть ли рефлюкс в покое? Определяется лежа и стоя
  • УЗ-диагностика Варикоцеле
    • 5 Есть ли ресрлюкс на уровне пахового канала? Признаком правостороннего варикоцеле является наличие ресрлюкса на уровне пахового канала, так как при выраженном левостороннем варикоцеле может идти сброс крови по коммуникантным венам
  • УЗ-диагностика Варикоцеле
    • 6 Как проба Вальсальвы влияет на спонтанный рефлюкс (стоя)?
УЗ-диагностика Варикоцеле
  • УЗ-диагностика Варикоцеле
    • 7 Дилатация вен гроздевидного сплетения без ресрлюкса, что это значит? 
      • Значение неясно, возможно, проявление синдрома Мэя-Тёрнера
  • УЗ-диагностика Варикоцеле
    • 8 Возможно ли выявить расширение вен переднего и заднего сплетения? 
      • Практически нет. Нет консенсуса о роли заднего сплетения в формировании варикоцеле (с-м Мэя-Тёрнера). Между передним и задним сплетением существуют анастомозы
  • УЗ-диагностика Варикоцеле
    • 9 УЗ-контроль после варикоцелэктомии
      • Ресрлюкс? 
      • Ишемия? 
      • Гидроцеле?
  • Внутрияичковое варикоцеле
    • Боль 
      • ± Сочетается с дилатацией вен гроздевидного сплетения
      • Чаще после орхопексии 
      • Тяжелое нарушение сперматогенеза
Внутрияичковое варикоцеле
  • Варикоцеле у подростков
    • Гипотрофия яичка - показание для операции
    • Гипотрофия яичка - это уменьшение объема яичка более чем на 2 мл (при объеме яичек до 10 мл) или разница более чем в 25% между яичками (при объеме более 10 мл)
  • Варикоцеле
Варикоцеле
  • Внеяичковые опухоли мошонки
    • Доброкачественные
    • Злокачественные 
    • Аденоматоидная опухоль
    • Фиброма
    • Липома 
    • Гемангиома
    • Лейомиома 
    • Нейрофиброма 
    • Фибросаркома 
    • Лейосаркома 
    • Рабдосаркома 
    • Гистиоцитома 
    • Лимфома 
    • Метастазы
    • Остатки надпочечника 
    • Папиллярная цистаденома
  • Аденоматоидная опухоль
Аденоматоидная опухоль
  • Лейомиома канатика

Лейомиома канатика
  • Рабдомиосаркома

  • Лейомиосаркома

Лейомиосаркома
  • Заболевания придатка яичка. Хронический эпидидимит

Заболевания придатка яичка. Хронический эпидидимит
  • Заболевания придатка яичка. Последствия вазэктомии

Заболевания придатка яичка. Последствия вазэктомии
  • Заболевания придатка яичка. Сперматоцеле

Заболевания придатка яичка. Сперматоцеле
  • Микрокальциноз (микролитиаз) яичка
    • Результат фагоцитоза дефектных клеток Сертоли, с последующим отложением солей кальция

Микрокальциноз (микролитиаз) яичка
  • Микрокальциноз (микролитиаз) яичка. Смешанная герминогенная опухоль

Микрокальциноз (микролитиаз) яичка. Смешанная герминогенная опухоль
  • Микрокальциноз (микролитиаз) яичка. Семинома

Микрокальциноз (микролитиаз) яичка. Семинома
  • Микрокальциноз (микролитиаз) яичка
    • Синдром Дауна 
    • Синдром Клайнфельтера
    • СПИД 
    • Опухоли яичка 
    • Снижение фертильности
    • Лучевая терапия 
    • Встречается у 5,6 % мужчин (14% у АА)
    • Требует наблюдения? (описано 5 случаев малигнизации)
  • Объёмные образования яичка:
      • 1 злокачественные, метастазы, доброкачественные
      • 2 кистозные заболевания яичка
      • 3 Заболевания не связанные с яичком:
        • гидроцеле
        • варикоцеле
        • опухоли мошонки
      • 4 Заболевания придатка яичка:
        • кисты
        • сперматоцеле
        • гранулема
      • 5 Микрокальциноз
      • 6 Острая боль в мошонке: перекрут яичка эпидидимит
      • 7 Травма яичка
  • Острая боль в мошонке
    • Перекрут яичка
    • Эпидидимит 
    • Перекрут гидатиды яичка, придатка (blue dot)
    • Ущемленная паховая грыжа 
    • Гематома яичка вследствие травмы 
    • Геморрагический васкулит (пурпура Шёнлейна-Геноха)
  • Перекрут яичка. Восстановление кровоснабжения в яичке возможно только в первые 6 часов после перекрута, поэтому следует незамедлительно обращаться за помощью к врачу-урологу. Если кровоток восстановился, то яичко может впоследствии утратить часть своих функций и привести к бесплодию. Кроме того, до 80% пациентов, имевших продолжительный острый процесс в органах мошонки, имеют атрофию сперматогенного эпителия. Таким образом, ранняя диагностика и лечение имеют жизненно важное значение для сохранения яичка и фертильности мужчины в будущем
Перекрут яичка. Восстановление кровоснабжения в яичке возможно только в первые 6 часов после перекрута
  • Перекрут яичка (внутривлагалищный)
Перекрут яичка (внутривлагалищный)
  • Перекрут яичка (внутривлагалищный)
Перекрут яичка (внутривлагалищный)
  • Прогноз при перекруте яичко (восстановление функций)
    • 6 часов -100% 
    • 6-12 часов - 70% 
    • 12-24-20%
  • Отсутствие кровотока = перекрут
Отсутствие кровотока = перекрут
  • “Водоворот", "Бычий глаз” 2-3 см выше яичка. Точнее, чем ЦДК!!!

“Водоворот", "Бычий глаз” 2-3 см выше яичка. Точнее, чем ЦДК!!!
  • «Верхушка айсберга»

«Верхушка айсберга»
  • «Язык колокола»

«Язык колокола»
  • Обеднение кровотока в яичке
    • Небольшой объем яичка (дети) Г
    • Гидроцеле/Гематоцеле 
    • Системный васкулит (Болезнь Куссмауля (узелковый полиартериит), системная красная волчанка) 
    • Выраженный отек мошонки Инфаркт яичка (при эпидидимите) 
    • Гематологические заболевания (дефицит антитромбина III)
  • Дегенеративные изменения после перекрута яичка
Дегенеративные изменения после перекрута яичка
  • Атрофия яичко после перекрута

Атрофия яичко после перекрута
  • Перекрут привеска
    • возраст 7-14 лет
    • blue dot sign 
    • наблюдение
Перекрут привеска
  • Острый эпидидимит

Острый эпидидимит
  • Абсцесс яичка

Абсцесс яичка
  • Травма яичка
    • Для разрыва белочной оболочки требуется давление в 50 кг
    • Опухоль может стать причиной разрыва при минимальном воздействии 
    • Ревизия при сомнении в целостности белочной оболочки
    •  Гематома - требует УЗИ в динамике

Травма яичка
  • Обструкция vcis deferens

Обструкция vcis deferens
  • Синдром Циннера
    • агенезия левой почки 
    • обструкция левого семявыносящего протока 
    • кисты семенного пузырька

Синдром Циннера

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Книги по УЗИ в урологии. Интернет-магазин медицинской литературы ShopDon.ru


  • Подробно описаны возможности ультразвуковой томографии с демонстрацией ультразвуковых критериев рака предстательной железы. Особое место в работе отводится проведению мониторинга за данной категорией больных. Монография даёт представление о месте и роли ультразвуковой томографии в комплексном обследовании пациентов, страдающих раком предстательной железы.

    3 147 Р

  • Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.

    5 771 Р

  • Патологические изменениям щитовидной железы, надпочечников. Возрастные изменений гонад, предстательной железы, пахового канала освещаются вопросы эхографии при самой различной патологии мошонки.

    3 207 Р

  • Раздел почки и надпочечники: Пороки развития почек. Медуллярная губчатая почка. Добавочная почечная артерия. Стеноз почечной артерии. Инфаркт почки. Тромбоз почечной вены. Раздел мочевыводящие пути: Мегауретер. Уретероцеле. Пороки развития лоханочномочеточникового соустья. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Раздел женские половые органы: Лейомиома. Аденомиоз. Полипы эндометрия. Эндометриоз. Рак эндометрия. Рак шейки матки. Рак влагалища.

    2 760 Р

  • Значительное внимание уделено методике ультразвукового исследования забрюшинного пространства, почек и надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и органов мошонки в необходимом для практического врача аспекте.

    2 886 Р

  • В издании представлены методические рекомендации PI-RADS версии 2.1 по МР-диагностике рака предстательной железы, выпущенные в 2019 году Европейским обществом урогенитальной радиологии (ESUR) и Американским колледжем радиологии (ACR). Данные рекомендации стали третьей версией документа. Предыдущие версии таких рекомендаций были опубликованы в 2012 и 2015 годах.

    2 165 Р

  • Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов

    3 043 Р

  • Книга обобщает более чем 10-летний опыт ультразвуковых исследований у пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов и различными типами недержания мочи. Обследование на этапе планирования операции, применение различных хирургических технологий, наблюдение в отдаленном послеоперационном периоде дало большой клинический материал и возможность рассмотреть пролапс гениталий с биомеханических позиций. Такой подход облегчает возможность выбора коррекции пролапса и оценки послеоперационных состояний.

    2 795 Р

  • Актуальный материал по распознаванию и верификации локорегионарных рецидивов рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. Освещены основы выявления рецидивных опухолей различной локализации при помощи мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ). Описаны особенности выполнения трансректальных ультразвуковых исследований (ТРУЗИ) у пациентов с предполагаемыми рецидивами.

    2 066 Р

  • Структура изложения материала построена в соответствии с клиническими проблемами, встающими перед практическим врачом. Второй том включает разделы, посвященные УЗИ мужских половых органов и УЗИ в гинекологии. В главах, посвященных УЗИ в гинекологии, рассматриваются такие клинические состояния, как бессимптомные пальпируемые образования придатков, острая боль в тазу, семейная предрасположенность к раку яичников, влагалищные кровотечения в предменопаузе и постменопаузе, длительный прием тамоксифена и бесплодие.

    2 843 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.