УЗИ органов мошонки. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ органов мошонки" Лекцию для врачей проводит андролог, уролог Феданов Станислав Леонидович. Стаж 23 года.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Показания к УЗИ мошонки
- объемное образование
- оккультные опухоли при онкопоиске (метастазы неясной этиологии)
- Наблюдение при микрокальцинозе
- Наблюдение при лейкемии, лимфоме, опухоль контралатерального яичка
- острая боль в мошонке
- травма
- крипторхизм
- варикоцеле (в том числе при бесплодии)
- инфаркт яичка
- 1974 - впервые выполнено УЗИ органов мошонки
![1974 - впервые выполнено УЗИ органов мошонки 1974 - впервые выполнено УЗИ органов мошонки](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/1-24.jpg)
- Анамнез - Осмотр - УЗИ
- Методика выполнения УЗИ
![Методика выполнения УЗИ Методика выполнения УЗИ](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/2-26.jpg)
- Кремастерный рефлекс
- Утолщение кожи
- Сморщивание кожи
- Затухание УЗ-волн
- Резкое снижение эхогенности
- «Отсутствие» кровотока
- Появление акустических теней
![Кремастерный рефлекс Кремастерный рефлекс](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/3-26.jpg)
- Кремастерный рефлекс
![Кремастерный рефлекс Кремастерный рефлекс](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/4-21.jpg)
- Методика «сравнения»
![Методика «сравнения» Методика «сравнения»](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/5-19.jpg)
- Vas deferens
- 3 мышечных слоя: продольный - поперечный - продольный
- Толщина -1,5 - 2,7 мм
- Просвет - 0,2 - 0,7 мм
![Vas deferens Vas deferens](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/6-24.jpg)
- Vos deferens
![Vos deferens Vos deferens](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/7-20.jpg)
- Объёмные образования яичка:
- 1 злокачественные, метастазы, доброкачественные
- 2 кистозные заболевания яичка
- 3 заболевания не связанные с яичком:
- гидроцеле
- варикоцеле
- опухоли мошонки
- 4 Заболевания придатка яичка:
- кисты
- сперматоцеле
- гранулема
- 5 Микрокальциноз
- 6 Острая боль в мошонке:
- перекрут яичка
- эпидидимит
- 7 Травма яичка
- Нормальная анатомия яичка
![Нормальная анатомия яичка Нормальная анатомия яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/8-22.jpg)
- Нормальная анатомия яичка
![Нормальная анатомия яичка Нормальная анатомия яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/9-23.jpg)
- Нормальная анатомия яичка
![Нормальная анатомия яичка Нормальная анатомия яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/10-20.jpg)
- Нормальная анатомия яичка
![Нормальная анатомия яичка Нормальная анатомия яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/11-18.jpg)
- Нормальная анатомия яичка lig. gubernaculum testis
![Нормальная анатомия яичка lig. gubernaculum testis Нормальная анатомия яичка lig. gubernaculum testis](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/12-15.jpg)
- Нормальная анатомия яичка
![](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/13-15.jpg)
- Нормальная анатомия яичка. ЦДК - ориентация датчика
![Нормальная анатомия яичка. ЦДК - ориентация датчика Нормальная анатомия яичка. ЦДК - ориентация датчика](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/14-13.jpg)
- Артерия a. transmediastinalis
![Артерия a. transmediastinalis Артерия a. transmediastinalis](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/14-14.jpg)
- Нормальная анатомия яичка
![Нормальная анатомия яичка Нормальная анатомия яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/15-15.jpg)
- Нормальная анатомия яичка (артефакты изображения)
![Нормальная анатомия яичка (артефакты изображения) Нормальная анатомия яичка (артефакты изображения)](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/16-14.jpg)
- «Скротальные жемчужины»
![Скротальные жемчужины Скротальные жемчужины](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/17-12.jpg)
- Рак яичка
- Редкая опухоль (1-2% от всех злокачественных)
- Самая частая злокачественная опухоль у мужчин 20-40 лет
- Факторы риска: крипторхизм, наследственность
- Чувствительность УЗИ - 98-100%
- Операция + Цисплатин = 95 % 5-летняя выживаемость
- Опухоли яичка:
- герминогенные (95-97%):
- Семинома (38%)
- несеминома:
- Эмбриональный рак (32%)
- Тератома (26%)
- Хорионкарцинома (2%)
- Смешанные опухоли
- негерминогенные (лейдигома, сертолиома) 3-5 % метастазы (лимфома, лейкемия, карцинома)
- метастазы (лимфома, лейкемия, карцинома)
- герминогенные (95-97%):
- Семинома
![Семинома Семинома](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/18-16.jpg)
- Эмбриональный рак
![Эмбриональный рак Эмбриональный рак](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/19-16.jpg)
- Тератома
![](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/22-9.jpg)
- Смешанная опухоль (35-40% опухолей яичка)
![Смешанная опухоль (35-40% опухолей яичка) Смешанная опухоль (35-40% опухолей яичка)](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/20-11.jpg)
- Оккультная первичная опухоль
![Оккультная первичная опухоль Оккультная первичная опухоль](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/21-10.jpg)
- Burn-out tumor
![](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/23-11.jpg)
- Лейдигома (10-15% - малигнизация)
![Лейдигома (10-15% - малигнизация) Лейдигома (10-15% - малигнизация)](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/24-10.jpg)
Метастазы:
- лейкемия
Меланома
- Опухоли яичка
- Семинома - самая частая опухоль яичка (крипторхизм, генетическая предрасположенность)
- УЗ-картина неспецифична (требуется гистологическая верификация)
- Кистозные образования - доброкачественные в подавляющем большинстве случаев
- Онкомаркеры указывают на злокачественный характер опухоли в большинстве случаев ИДИ выявляет усиление кровотока в злокачественной опухоли
- Микролитиаз сопровождает семиному в 30% случаев
- Семинома: гипоэхогенная + однородная (возможно наличие некроза в центре)
- Хориокарцинома - сопровождается повышением ХГЧ и гинекомастией
- Эмбриональный рак - наиболее агрессивный Рак яичка метастазирует в парааортальные и подвздошные лимфоузлы
- Можно проводить самодиагностику раз в месяц по выявлению опухоли
![](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/27-9.jpg)
- Кистозные заболевания яичка
- Доброкачественные
- Кисты белочной оболочки
- Кисты влагалищной оболочки
- Кисты яичка
- Расширение сети яичка
- Кистозная дисплазия
- Эпидермоидная киста
- Абсцесс
- Злокачественные
- NSGCT
- Некроз, гематома опухоли
- Обструкция протока опухолью
- Лимфома
- Кисты яичка
![Кисты яичка Кисты яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/28-10.jpg)
- Эпидермоидная киста
![Эпидермоидная киста Эпидермоидная киста](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/30-9.jpg)
- Расширение сети яичка
![Расширение сети яичка Расширение сети яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/31-6.jpg)
- Киста белочной оболочки
![Киста белочной оболочки Киста белочной оболочки](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/32-6.jpg)
- Остатки надпочечниковой ткани
![Остатки надпочечниковой ткани Остатки надпочечниковой ткани](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/33-5.jpg)
- Абсцесс яичка
![Абсцесс яичка Абсцесс яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/34-9.jpg)
- Инфаркт яичка (после перекрута)
![Инфаркт яичка (после перекрута) Инфаркт яичка (после перекрута)](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/35-5.jpg)
- Центральный инфаркт яичка после герниопластики
![Центральный инфаркт яичка после герниопластики Центральный инфаркт яичка после герниопластики](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/36-5.jpg)
- Объёмные образования яичка:
- 1 Злокачественные, метастазы, доброкачественные
- 2 Кистозные заболевания яичка
- 3 Заболевания не связанные с яичком:
- гидроцеле
- варикоцеле
- опухоли мошонки
- 4 Заболевания придатка яичка:
- кисты
- сперматоцеле
- гранулема
- 5 Микрокальциноз
- 6 Острая боль в мошонке:
- перекрут яичка
- эпидидимит
- 7 Травма яичка
- Заболевания не связанные с яичком Гидроцеле
![Заболевания не связанные с яичком Гидроцеле Заболевания не связанные с яичком Гидроцеле](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/37-5.jpg)
- Гематоцеле, Пиоцеле
![Гематоцеле, Пиоцеле Гематоцеле, Пиоцеле](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/38-4.jpg)
- Варикоцеле
- 15% мужчин
- 40% мужчин с бесплодием
- 29% спортсмены
- Норма - 05,-2 мм
![Варикоцеле Варикоцеле](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/40-4.jpg)
- Варикоцеле
- Лозовидное сплетение
- Переднее сплетение (v. testicularis)
- Заднее сплетение (v. vas deferens, v. cremasterica)
![Варикоцеле Варикоцеле](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/40-1-2.jpg)
- Варикоцеле: затрудняет диагностику
- Гидроцеле
- Холод
- Сокращение m. cremaster
- Ожирение
- Опыт врача
- Варикоцеле и бесплодие: причины противоречий
- Нет корреляции между степенью варикоцеле и тяжестью бесплодия
- У части пациентов нет улучшения качества спермы из-за сопутствующих заболеваний
- Большинство исследователей не учитывали возможность рецидива
- Беременность зависит от женского фактора более чем в 50% случаев
- Большинство исследователей не использовали УЗ-классификацию варикоцеле
- Варикоцеле: идиопатическое симптоматическое
- 6 причин варикоцеле:
- Несостоятельность венозных клапанов
- Аномалии формы и расположения вен
- С-м Щелкунчина и с-м Мэя-Тернера
- Сплено-ренальные шунты при портальной гипертензии
- Объемные образования почки с тромбозом почечной вены
- Занятия тяжелой атлетикой
- 6 причин варикоцеле:
- Синдром Щелкунчика (аорто-мезентериальный пинцет)
![Синдром Щелкунчика (аорто-мезентериальный пинцет) Синдром Щелкунчика (аорто-мезентериальный пинцет)](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/41-4.jpg)
- Варикоцеле
![Варикоцеле Варикоцеле](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/42-4.jpg)
- Синдром Мэя-Тернера
![Синдром Мэя-Тернера Синдром Мэя-Тернера](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/43-3.jpg)
- Варикоцеле
- Клиническая классификация (Dubin-Amelar, 1978)
- 1 степень - определяется при пробе Вальсальвы
- 2 степень - определяется в покое
- 3 степень - определяется визуально
- Клиническая классификация (Dubin-Amelar, 1978)
- Варикоцеле 3-я степень
![Варикоцеле 3-я степень Варикоцеле 3-я степень](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/44-3.jpg)
- Варикоцеле
- Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980) С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии (проба Trombetta):
- варикоцеле 1 типа — рефлюкс из почечной вены в яичковую
- варикоцеле 2 типа — рефлюкс из подвздошных вен в v. cremasterica и v. ductus deferens
- варикоцеле 3 типа — комбинация первых двух типов
- Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980) С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии (проба Trombetta):
- Варикоцеле
- Степень варикоцеле на УЗИ по Sarteschi
I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы - II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка нормальный
- IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен
- V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к. исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!
- Степень варикоцеле на УЗИ по Sarteschi
- УЗ-диагностика Варикоцеле
- 1 Есть ли дилатация вен гроздевидного сплетения?
- Признаком варикоцеле является наличие расширенных более 2,5 мм вен, желательно с указанием количества вен
- Норма: 2-3 вены, диаметром менее 2 мм (возможно субклиническое варикоцеле)
- 2 Какова протяженность расширенных вен гроздевидного сплетения?
- Доходят ли до верхнего полюса яичка, середины, нижнего полюса
- 3 Есть ли рефлюкс при выполнении пробы Вальсальвы?
- Норма - менее 2 сек. Продолжительность пробы - 10-15 секунд
- 1 Есть ли дилатация вен гроздевидного сплетения?
- Варикоцеле. Виды рефлюкса
![Варикоцеле. Виды рефлюкса Варикоцеле. Виды рефлюкса](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/46-2.jpg)
- УЗ-диагностика Варикоцеле
- 4 Есть ли рефлюкс в покое? Определяется лежа и стоя
- УЗ-диагностика Варикоцеле
- 5 Есть ли ресрлюкс на уровне пахового канала? Признаком правостороннего варикоцеле является наличие ресрлюкса на уровне пахового канала, так как при выраженном левостороннем варикоцеле может идти сброс крови по коммуникантным венам
- УЗ-диагностика Варикоцеле
- 6 Как проба Вальсальвы влияет на спонтанный рефлюкс (стоя)?
![УЗ-диагностика Варикоцеле УЗ-диагностика Варикоцеле](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/47-2.jpg)
- УЗ-диагностика Варикоцеле
- 7 Дилатация вен гроздевидного сплетения без ресрлюкса, что это значит?
- Значение неясно, возможно, проявление синдрома Мэя-Тёрнера
- 7 Дилатация вен гроздевидного сплетения без ресрлюкса, что это значит?
- УЗ-диагностика Варикоцеле
- 8 Возможно ли выявить расширение вен переднего и заднего сплетения?
- Практически нет. Нет консенсуса о роли заднего сплетения в формировании варикоцеле (с-м Мэя-Тёрнера). Между передним и задним сплетением существуют анастомозы
- 8 Возможно ли выявить расширение вен переднего и заднего сплетения?
- УЗ-диагностика Варикоцеле
- 9 УЗ-контроль после варикоцелэктомии
- Ресрлюкс?
- Ишемия?
- Гидроцеле?
- 9 УЗ-контроль после варикоцелэктомии
- Внутрияичковое варикоцеле
- Боль
- ± Сочетается с дилатацией вен гроздевидного сплетения
- Чаще после орхопексии
- Тяжелое нарушение сперматогенеза
- Боль
![Внутрияичковое варикоцеле Внутрияичковое варикоцеле](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/48-3.jpg)
- Варикоцеле у подростков
- Гипотрофия яичка - показание для операции
- Гипотрофия яичка - это уменьшение объема яичка более чем на 2 мл (при объеме яичек до 10 мл) или разница более чем в 25% между яичками (при объеме более 10 мл)
- Варикоцеле
![Варикоцеле Варикоцеле](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/49-1.jpg)
- Внеяичковые опухоли мошонки
- Доброкачественные
- Злокачественные
- Аденоматоидная опухоль
- Фиброма
- Липома
- Гемангиома
- Лейомиома
- Нейрофиброма
- Фибросаркома
- Лейосаркома
- Рабдосаркома
- Гистиоцитома
- Лимфома
- Метастазы
- Остатки надпочечника
- Папиллярная цистаденома
- Аденоматоидная опухоль
![Аденоматоидная опухоль Аденоматоидная опухоль](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/50-1.jpg)
- Лейомиома канатика
![Лейомиома канатика Лейомиома канатика](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/51-1.jpg)
- Рабдомиосаркома
![](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/52-1.jpg)
- Лейомиосаркома
![Лейомиосаркома Лейомиосаркома](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/53-1.jpg)
- Заболевания придатка яичка. Хронический эпидидимит
![Заболевания придатка яичка. Хронический эпидидимит Заболевания придатка яичка. Хронический эпидидимит](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/54-1.jpg)
- Заболевания придатка яичка. Последствия вазэктомии
![Заболевания придатка яичка. Последствия вазэктомии Заболевания придатка яичка. Последствия вазэктомии](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/55-1.jpg)
- Заболевания придатка яичка. Сперматоцеле
![Заболевания придатка яичка. Сперматоцеле Заболевания придатка яичка. Сперматоцеле](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/56-1.jpg)
- Микрокальциноз (микролитиаз) яичка
- Результат фагоцитоза дефектных клеток Сертоли, с последующим отложением солей кальция
![Микрокальциноз (микролитиаз) яичка Микрокальциноз (микролитиаз) яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/57-1.jpg)
- Микрокальциноз (микролитиаз) яичка. Смешанная герминогенная опухоль
![Микрокальциноз (микролитиаз) яичка. Смешанная герминогенная опухоль Микрокальциноз (микролитиаз) яичка. Смешанная герминогенная опухоль](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/59-1.jpg)
- Микрокальциноз (микролитиаз) яичка. Семинома
![Микрокальциноз (микролитиаз) яичка. Семинома Микрокальциноз (микролитиаз) яичка. Семинома](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/60-1.jpg)
- Микрокальциноз (микролитиаз) яичка
- Синдром Дауна
- Синдром Клайнфельтера
- СПИД
- Опухоли яичка
- Снижение фертильности
- Лучевая терапия
- Встречается у 5,6 % мужчин (14% у АА)
- Требует наблюдения? (описано 5 случаев малигнизации)
- Объёмные образования яичка:
- 1 злокачественные, метастазы, доброкачественные
- 2 кистозные заболевания яичка
- 3 Заболевания не связанные с яичком:
- гидроцеле
- варикоцеле
- опухоли мошонки
- 4 Заболевания придатка яичка:
- кисты
- сперматоцеле
- гранулема
- 5 Микрокальциноз
- 6 Острая боль в мошонке: перекрут яичка эпидидимит
- 7 Травма яичка
- Острая боль в мошонке
- Перекрут яичка
- Эпидидимит
- Перекрут гидатиды яичка, придатка (blue dot)
- Ущемленная паховая грыжа
- Гематома яичка вследствие травмы
- Геморрагический васкулит (пурпура Шёнлейна-Геноха)
- Перекрут яичка. Восстановление кровоснабжения в яичке возможно только в первые 6 часов после перекрута, поэтому следует незамедлительно обращаться за помощью к врачу-урологу. Если кровоток восстановился, то яичко может впоследствии утратить часть своих функций и привести к бесплодию. Кроме того, до 80% пациентов, имевших продолжительный острый процесс в органах мошонки, имеют атрофию сперматогенного эпителия. Таким образом, ранняя диагностика и лечение имеют жизненно важное значение для сохранения яичка и фертильности мужчины в будущем
![Перекрут яичка. Восстановление кровоснабжения в яичке возможно только в первые 6 часов после перекрута Перекрут яичка. Восстановление кровоснабжения в яичке возможно только в первые 6 часов после перекрута](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/61-1.jpg)
- Перекрут яичка (внутривлагалищный)
![Перекрут яичка (внутривлагалищный) Перекрут яичка (внутривлагалищный)](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/62-2.jpg)
- Перекрут яичка (внутривлагалищный)
![Перекрут яичка (внутривлагалищный) Перекрут яичка (внутривлагалищный)](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/63-1.jpg)
- Прогноз при перекруте яичко (восстановление функций)
- 6 часов -100%
- 6-12 часов - 70%
- 12-24-20%
- Отсутствие кровотока = перекрут
![Отсутствие кровотока = перекрут Отсутствие кровотока = перекрут](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/64.jpg)
- “Водоворот", "Бычий глаз” 2-3 см выше яичка. Точнее, чем ЦДК!!!
![“Водоворот", "Бычий глаз” 2-3 см выше яичка. Точнее, чем ЦДК!!! “Водоворот", "Бычий глаз” 2-3 см выше яичка. Точнее, чем ЦДК!!!](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/65.jpg)
- «Верхушка айсберга»
![«Верхушка айсберга» «Верхушка айсберга»](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/66.jpg)
- «Язык колокола»
![«Язык колокола» «Язык колокола»](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/67.jpg)
- Обеднение кровотока в яичке
- Небольшой объем яичка (дети) Г
- Гидроцеле/Гематоцеле
- Системный васкулит (Болезнь Куссмауля (узелковый полиартериит), системная красная волчанка)
- Выраженный отек мошонки Инфаркт яичка (при эпидидимите)
- Гематологические заболевания (дефицит антитромбина III)
- Дегенеративные изменения после перекрута яичка
![Дегенеративные изменения после перекрута яичка Дегенеративные изменения после перекрута яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/68.jpg)
- Атрофия яичко после перекрута
![Атрофия яичко после перекрута Атрофия яичко после перекрута](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/69.jpg)
- Перекрут привеска
- возраст 7-14 лет
- blue dot sign
- наблюдение
![Перекрут привеска Перекрут привеска](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/70.jpg)
- Острый эпидидимит
![Острый эпидидимит Острый эпидидимит](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/71.jpg)
- Абсцесс яичка
![Абсцесс яичка Абсцесс яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/72.jpg)
- Травма яичка
- Для разрыва белочной оболочки требуется давление в 50 кг
- Опухоль может стать причиной разрыва при минимальном воздействии
- Ревизия при сомнении в целостности белочной оболочки
- Гематома - требует УЗИ в динамике
![Травма яичка Травма яичка](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/73.jpg)
- Обструкция vcis deferens
![Обструкция vcis deferens Обструкция vcis deferens](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/74.jpg)
- Синдром Циннера
- агенезия левой почки
- обструкция левого семявыносящего протока
- кисты семенного пузырька
![Синдром Циннера Синдром Циннера](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/75.jpg)
0 комментариев