УЗИ костно-мышечной системы. Основы. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ костно-мышечной системы. Основы." (отрывок из книги "Учебник ультразвуковых исследований костно-мышечной системы" - Болвиг Л.)
Технология УЗИ исследования костно-мышечной системы
• Необходимы линейные датчики высокого разрешения с частотой 7-20 МГц для обеспечения требуемого разрешения в ближнем поле одновременно с достаточной пенетрацией для визуализации глубоко расположенных структур.
• Плоскость сканирования перпендикулярна к исследуемым структурам. Сухожилия и связки обычно создают анизотропический артефакт. Поэтому необходимо сканирование в перпендикулярной плоскости для определения истинной эхогенности этих структур
• Динамическое исследование. Динамическое исследование движущихся структур позволяет ставить диагнозы, не доступные для других видов исследований.
• Сравнение с контралатеральной конечностью. Считая, что контралатеральная конечность в норме, она может служить как внутренний контрольный образец, что уменьшает вероятность ложной диагностики.
• Цветовое/энергетическое картирование:
- воспаления;
- неоваскуляризация в сухожилиях и опухолях.
• Интервенционные вмешательства:
- диагностическая биопсия;
- пункция и дренирование кистозных структур и жидкостных коллекторов;
- инфекции.
Ультразвуковая терминология
• Эхогенность: анэхогенный (черный) - гипоэхогенный (темный) - изоэхогенный (такой же, как окружающая ткань) - гиперэхогенный (светлый).
Ориентация ультразвукового изображения
Условно:
• Продольные срезы рассматриваются как-будто смотришь с правой стороны пациента: проксимальный конец должен быть на левой стороне экрана, дистальный конец - на правой стороне экрана.
• Поперечный скан рассматривается как-будто с ног пациента: правая сторона пациента расположена на левой стороне экрана.
Более простой способ определить ориентацию на экране:
• левый край датчика (край большого пальца) должен быть всегда на левой стороне экрана.
Основные характеристики различных тканей
Сухожилия. При продольном сканировании сухожилий выявляется характерная, высокой эхогенности волокнистая структура; волокнистость структуры обусловлена наличием переплетенных коллагеновых пучков. Сухожилия окружены либо сухожильным влагалищем, либо паратеноном, состоящим из рыхлой фиброзной ткани и внутренней соединительнотканной оболочки, называемой эпитеноном, содержащим лимфатические протоки, нервные стволы, сосуды, снабжающие сухожилия. Эпитенон близко прилежит к сухожилию и позволяет сухожилию свободно скользить в окружающих тканях. Вместе паратенон и эпитенон называются перитеноном.
По короткой оси сухожилие визуализируется в виде овальной или уплощенной структуры с яркими гиперэхогенными включениями. Для того чтобы избежать эффекта анизотропии, необходимо делать срезы перпендикулярно длинной оси сухожилия. Проблемы обычно возникают при сканировании криволинейных объектов, таких как ротаторная манжетка плеча. Для определения морфологии сухожилия необходимо сканировать с некоторым давлением, в то время как при допплерографическом исследовании следует избегать надавливания для того, чтобы были видны мелкие сосуды. Исследование в динамике проводится для определения движения сухожилий. Синовиальные сумки визуализируются мелкими гипоэхогенными структурами.
Длинное сухожилие сгибателя пальцев в (1) продольном (верхний рисунок слева) и в поперечном (верхний рисунок справа) срезах, имеющее характерную волокнистую структуру.
Ахиллово сухожилие (1) - панорамный вид. Камбаловидная мышца (2) . Пяточная кость (3).
Связки. Эхоструктура связок похожа на эхоструктуру сухожилий.
Латеральная коллатеральная связка коленного сустава (1). Панорамный вид. Латеральный мыщелок бедра (2). Малоберцовая кость (3).
Мышцы. Нормальная мышечная архитектоника в продольном срезе имеет перистый вид или представлена рисунком «в елочку» за счет гипоэхогенных мышечных волокон, разделенных гиперэхогенными прослойками фиброзно-жировой ткани. Мышечные массивы окружены гиперэхогенной фасцией. При поперечном сканировании эхогенные фиброзно-жировые прослойки визуализируются в виде ярких крапинок между гипоэхогенными мышечными волокнами.
Продольный панорамный срез задних отделов голени. Икроножная мышца (1). Камбаловидная мышца (2).
Поперечный панорамный срез передней брюшной стенки. Белая линия живота (1). Прямая мышца живота (2). Косая мышца живота (3).
Поперечный срез верхней конечности. Плечевая мышца с фиброзно-жировыми прослойками (1). Нейроваскулярный пучок с артерией (2), веной (3) и срединным нервом (4). Плечевая кость (5).
При спектральной допплерографии регистрируется артериальный кровоток в мышце с высоким индексом резистентности в покое и низким индексом резистентности после мышечного сокращения. А - в покое: высокорезистентный кровоток; В — сокращение мышцы; С - после сокращения: появляется низкорезистентный кровоток (высокая скорость кровотока в диастоле), однако через несколько импульсов вновь определяется высокорезистентный кровоток.
Периферические нервы. Эхоструктура обманчиво похожа на эхоструктуру сухожилий, но нервные стволы имеют длинные гиперэхогенные прослойки между гипоэхогенными нейрональными фасцикулами.
Продольный срез предплечья. Визуализируется срединный нерв (1), проходящий через сгибатели.
Кортикальный слой кости. Представлен яркой гиперэхогенной линией с массивной акустической тенью. Периостальная ткань часто визуализируется в виде тонкой гипоэхогенной линии сразу за костью. При ультразвуковом исследовании детей неоссифицированный хрящ выглядит анэхогенным, что обусловлено высокой скоростью прохождения ультразвука. Зона роста определяется в виде анэхогенной линии между эпифизом и метафизом.
Хрящ. Суставной хрящ визуализируется как гипо- или анэхогенная структура вокруг эхогенной кости. Фиброзно-хрящевая структура тем не менее относительно эхогенна.
Продольный срез латерального отдела локтевого сустава. Надмыщелок плечевой кости (1) с ровным слоем анэхогенного внутри суставного хряща (2). Головка лучевой кости (3).
Коронарный срез тазобедренного сустава новорожденного. Хрящевая головка бедра (1) визуализируется в вертлужной впадине (2). Шейка бедра (3). Губа вертлужной впадины (4).
Продольный срез на уровне медиального отдела коленного сустава. Мениск определяется в виде треугольной гомогенной структуры (1). Мыщелок бедренной кости (2).
Большеберцовая кость (3).
Жир. Нормальная жировая ткань состоит из гипоэхогенных долек, окруженных гиперэхогенными прослойками гиперэхогенной соединительной ткани. Эхогенность жировой ткани зависит от величины адипоцитов. Если адипоциты мелкие, ткань может выглядеть гиперэхогенной, если адипоциты крупные, ткань может выглядеть гипоэхогенной.
Продольный срез бедра. Дольчатый подкожножировой слой (1).
Вы читали отрывок из книги "Учебник ультразвуковых исследований костно-мышечной системы" - Болвиг Л.
Книга "Учебник ультразвуковых исследований костно-мышечной системы"
Автор: Болвиг Л.
Представленная книга датских авторов является современным учебником ультразвуковой диагностики патологии костно-мышечной системы. В учебнике прекрасно изложена уникальная, тщательно выверенная методология обследования больных с указанием стандартных позиций исследования каждой группы мышц и суставов, необходимого положения датчика, укладки пациента, точных эхографических ориентиров, соответствующих позициям в режиме серой шкалы, цветового допплеровского картирования, эластографического изображения. Представлен широкий спектр патологии, включающий патологию и травмы мышц, связок, сухожилий, костной системы, основных тунельных компартмент синдромов ( сдавления нервных стволов в фиброзно-костных каналах). В отдельных главах разбираются опухолевые заболевания мягких тканей, а также патология редко встречающихся в книгах и учебниках областей, таких как патология височно-нижнечелюстного сустава, позвоночника. Эхограммы в большинстве случаев представлены в панорамном виде, отличаются высочайшим разрешением и репрезентативностью, соответствующим современным стандартам европейских критериев качества обследования костно-мышечной системы. В конце книге, в приложении, приведены требования и перечни необходимых навыков, предьявляемых европейским ультразвуковым сообществом к специалистам УЗД начального и продвинутого уровней.
Содержание книги "Учебник ультразвуковых исследований костно-мышечной системы" - Болвиг Л.
ФИЗИКА УЛЬТРАЗВУКА
Ультразвуковые артефакты
Допплерография
Эластография
3D/4D-режимы
Контрастные препараты
Безопасность ультразвуковых исследований
Технология исследований
Ультразвуковая терминология
Ориентация ультразвукового изображения
Основные характеристики различных тканей
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Скрининг манжетки плеча
Полное ультразвуковое исследование плечевого сустава
Анатомия
Положение пациента
Проекции 1–10
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Положение пациента
Проекции 1–7
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КИСТИ
Положение пациента
Проекции 1–8
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Положение пациента
Проекции 1–8
6 УЧЕБНИК УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Положение пациента 117 Проекции 1–8
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Положение пациента 149 Проекции 1–10
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЦ
Положение пациента
Проекции 1–2
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПУХОЛЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Псевдоопухолевые заболевания
Опухоли
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДРУГИХ ОБЛАСТЕЙ
Височно-нижнечелюстной сустав
Височная артерия
Позвоночник и крестцово-подвздошное сочленение
Проекции 1–3
ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 12: Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы
0 комментариев