УЗИ диагностика кист почек. Лекция для врачей
Поделиться:
Лекция для врачей "УЗИ диагностика кист почек". Лекцию для врачей проводит андролог, уролог Феданов Станислав Леонидович. Стаж 23 года.
УЗ-диагностика кист почек за 7 минут
На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:
- План лекции
- Простые кисты
- Осложненные кисты
- Дифференциальный диагноз
- Кисты почек при синдромах
- Простые кисты
- Скорость роста - 1,6 мм в год у мужчин в 2 раза чаще
- Простые кисты. У3И-признаки
- Анэхогенное
- Округлой формы
- Дорсальное усиление
- Чёткий ровный край
- “beak sign" или “claw sign”
- Дыхательный маневр
- Простые кисты. Множественные
- Простые кисты. Дифдиагноз
- Гидрокаликоз (дивертикул чашечки)
- Гидронефроз (расширение ЧАС)
- Внепочечная лоханка
- Аневризма (+а/в мальформация)
- Абсцесс
- Эхинококковая киста
- Эхинококковые кисты почек (4% от всех зараженных)
- Простые кисты
- Лечение
- Пункция с введением склерозантов (этанол, уксусная кислота, глюкоза, фенол, фосфат висмута, тетрациклин, Pantopaque)
- Лапароскопическое иссечение (марсупиализация, unroofing)
- Лечение
- Простые кисты (итоги)
- Самое частое объемное образование почек
- Появление связано с возрастом
- Постепенно растут
- Бессимптомное течение
- Осложнения (сдавление тканей, кровоизлияние, нагноение) крайне редки
- Не малигнизируются!!!
- Осложненные кисты (неоднородное содержимое, перегородка, утолщение стенки, кальцинаты, акустическая тень)
- Осложненные кисты. Кальцинаты
- Кальцинат в перегородке
- Кальцинат в поликистозной почке
- Классификация кист Bosniak (1986)
- Эффект псевдоусиления при КТ с в/в контрастированием
- Классификация Bosniak (1986)
- Гиперденсные (плотные) кисты почки, имеющие плотность более 70 HU при нативной КТ. Не накапливают контраст
- Bosniak 1
- Киста с тонкими (менее 1 мм) стенками
- Без перегородок
- Без кальцинатов
- Без утолщений
- Анэхогенная
- Не накапливает контраст (при КТ)
- Рак - 0%
- Не требует наблюдения
- Bosniak 2
- Киста с тонкими (менее 1 мм) стенками
- С перегородкой
- С единичными кальцинатами
- Гиперденсная киста до 3 см
- Не накапливает контраст (при КТ)
- Рак-0%
- Не требует наблюдения
- Bosniak 2А
- С перегородкой
- Незначительное утолщение стенки или перегородки
- Единичные кальцинаты Не накапливает контраст (при КТ)
- Гиперденсная киста до 3 см расположенная полностью интраренально
- Рак-5 %
- Требует наблюдения (F = follow up)
- Bosniak 3
- Значительное утолщение/неровный контур стенки или перегородки
- Накапливает контраст
- Единичные кальцинаты
- Нагноение кисты
- Кровоизлияние в кисту
- Рак-25-100%
- Показана операция
- Bosniak 4
- Очевидно злокачественная опухоль
- Накапливает контраст
- Рак-100%
- Показана операция
- Кистозные формы ПКР (10% всех ПКР (почечно-клеточный рак))
- Некроз в центре опухоли
- Кистозные формы ПКР
- Классификация Bosniak позволяет выявить образования, не требующие хирургического лечения
- Накопление контраста - главный признак ПКР
- Как правило, кистозные формы рака -опухоли с центральным некрозом
- Кальцинаты - не признак ПКР
- Первичные кистозные формы ПКР неотличимы от доброкачественной кистозной нефромы
- ПКР крайне редко имеет вид простой кисты (как правило, большой и с клиническими проявлениями)
- Дифференциальный диагноз
- Почечная пирамида
- Папиллярный некроз (некротический папиллит)
- Дивертикул чашечки (гидрокаликоз)
- Парапельвикальные кисты
- Гематома
- Аневризма почечной артерии
- Абсцесс почки
- Кистозная нефрома
- Почечная (Мальпигиева) пирамида
- Гидрокаликоз (дивертикул чашечки)
- Парапельвикальные кисты
- Гидронефроз
- Парапельвикальные кисты
- Некротический папиллит
- Гематома почки
- Абсцесс почки
- Кистозная нефрома
- Аневризма почечной артерии
- Дифференциальный диагноз
- Почечная пирамида - треугольные участки
- Папиллярный некроз (некротический папиллит) - полость в проекции пирамидки с эхогенным центром
- Парапельвикальные кисты и расширение ЧАС часто неразличимы
- Гематома - травма в анамнезе, опухоль?
- Аневризма почечной артерии - видна при ЦДК
- Абсцесс почки - анамнез воспаления
- Эхинококк-в эндемичных районах
- Кистозная нефрома - неотличима от ПКР
- Кисты почек при синдромах
- Приобретенная кистозная болезнь почек
- Мультикистозная почка
- Поликистоз почек
- Синдром von Hippel-Lindau (VHL)
- Туберозный склероз
- Медуллярная губчатая почка
- Приобретенная кистозная болезнь почек (Acquired cystic kidney disease (ACKD))
- Длительный диализ (через 5 лет у 50% , через 10 лет у 90%)
- Чаще у мужчин
- Бессимптомно
- Обструкция оксалатами кальция
- В 7 % случаев развивается ПКР
- Почка уменьшена в размерах
- Кисты от 0,5 до 3,0 см
- После трансплантации почки кисты регрессируют
- Риск кровотечения
- Мультикистозная почка
- Не является наследственным заболеванием
- Аномалия развития: следствие атрезии мочеточника
- Паренхима почки полностью замещена кистами
- Двусторонне поражение несовместимо с жизнью (из-за гипоплазии легких)
- Может атрофироваться («единственная» почка)
- Связь с ПКР и АГ не доказана
- В 40% случаев контрлатеральная почка также имеет аномалии развития (ПМР, гидронефроз и т.д.)
- Поликистоз почек
- Аутосомно-доминантный тип (ранее - взрослый)
- Двустороннее поражение
- Кисты печени в 94% случаев
- Осложнения: АГ, инфекция, кровоизлияния в кисты, уремия
- Объем почек растет на 5% в год
- К 60 годам 45% нуждаются в диализе
- Аутосомно-рецессивный тип (ранее детский) встречается в 100 раз реже. Орфанное заболевание
- Синдром von Hippel-Lindou (VHL)
- Аутосомно-доминантное заболевание
- Опухоли различной локализации и степени злокачественности: гемангиобластома сетчатки, кисты поджелудочной железы, феохромоцитома и т.д.
- Кисты в 76% случаев
- ПКР в 20-45% случаев
- Туберозный склероз
- Аутосоллно доминантное заболевание
- Поражение почек в 57% случаев (из них: 85% -ангиомиолипомы, 45% - кисты, 4 % - ПКР)
- Ангиомиолипомы более 4 см - операция
- Снижение интеллекта, эпилепсия, аденомы сальных желез (на лице)
- Поражены обе почки
- Медуллярная губчатая почка medullary sponge kidney (MSК)
- Наследственное заболевание
- Множественное расширение собирательных трубочек (до 8 мм) с кальцинатами (медуллярный нефрокальциноз)
- 4 УЗ-признака: - гиперэхогенные пирамидки - отсутствие к/м дифференцировки - уменьшение размеров почек (и уремия) - мелкие кисты (с возрастом)
- Кисты почек при синдромах (итоги)
- Мультикистозная почка - результат атрезии мочеточника, почка не функционирует, двустороннее поражение несовместимо с жизнью
- Поликистоз почек - почки значительно увеличены за счет множественных кист, двустороннее поражение. Осложнения: нагноение, кровотечение, ХПН
- Синдром von Hippel-Lindau (VHL) - аутосомно доминантное заболевание, требует наблюдения (ПКР?)
- Туберозный склероз - аутосомно доминантное заболеванием почках выявляются кисты и ангиомиолипомы. Осложнения: кровотечение (ангиомиолипомы)
0 комментариев