УЗИ диагностика доброкачественных опухолевых образований молочных желез. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ диагностика доброкачественных опухолевых образований молочных желез" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному" - Сенча А. Н.)
Сокращения
3D трехмерная реконструкция изображения
3DPD трехмерная реконструкция изображения в сосудистом режиме
КСЭГ компрессионная соноэластография
МЖ молочная железа
УЗИ ультразвуковое исследование (эхография)
ФА фиброаденома
УЗД ультразвуковая диагностика
УЗИ ультразвуковое исследование (эхография)
ЦДК цветовое допплеровское картирование (CDI, CD - Color Doppler Imaging)
ЭК энергетическое картирование (PDI, PD - Power Doppler Imaging)
Диагностика доброкачественных опухолевых образований молочных желез
Дифференциальная диагностика патологических образований молочных желез с применением технологий лучевой, ультразвуковой визуализации проводится прежде всего с большой группой очаговых и диффузных изменений, характерных для доброкачественных заболеваний органа.
Мультипараметрическое УЗИ позволяет дифференцировать широкий спектр доброкачественных опухолевых образований МЖ:
• ФА;
• листовидную опухоль;
• липому;
• внутрипротоковую папиллому;
• атерому;
• другие образования.
Фиброаденома (ФА) - доброкачественная опухоль МЖ из группы смешанных соединительнотканных и эпителиальных опухолей. Представляет собой хорошо отграниченный, смещаемый по отношению к окружающим тканям узел, составляя до 95% всех доброкачественных образований МЖ (Заболотская Н. В., 2006). Наиболее часто ФА встречается в репродуктивном возрасте (20-45 лет). Размеры образования могут быть различными, но чаще не превышают 3 см. Как правило, ФА представляет собой одиночный узел, в 20% случаев узлы могут быть множественными, в 10% - двусторонними (Корженкова Г. П., 2004).
Микроскопически узлы при ФА характеризуются сочетанием эпителиального и соединительнотканного компонентов в различных вариациях. Малигнизация ФА наблюдается редко (1-5%), чаще в этих случаях возникает дольковый рак in situ (Хайленко В. А. и др., 2005; Синюкова Г. Т., 2007).
В зависимости от гистологического строения выделяют следующие варианты: интраканаликулярную, периканаликулярную, смешанный вариант, ювенильную ФА.
Эхографические признаки ФА (рис. 4.1):
Рис. 4.1. ФА МЖ. Эхограммы. Режим серой шкалы.
• солидное образование МЖ;
• пониженной или средней эхогенности;
• чаще однородной (реже неоднородной) структуры. Неоднородность структуры обусловлена наличием жидкостных включений, в ряде случаев кальцификатов (линейных и точечных гиперэхогенных структур);
• всегда с четкими контурами;
• с ровными или дольчатыми границами (в зависимости от гистологической формы роста);
• иногда с дорсальным псевдоусилением эхосигнала;
• подвижное при компрессии датчиком;
• гипо-, аваскулярное в режимах ЦДК, ЭК, 3DPD;
• в режиме КСЭГ чаще отмечается интенсивное мозаичное неоднородное окрашивание по отношению к окружающей паренхиме;
• индекс Strain-ratio при эластометрии выше 2,5.
ФА различных размеров имеют ряд особенностей. Образования размером менее 1 см часто имеют округлую форму, однородную структуру, пониженную эхогенность, контуры могут быть четкими или нечеткими, часто отмечаются наличие латеральных теней, эффект дорсального усиления. ФА более 2 см чаще правильной округло-овальной формы, с четкими ровными или неровными контурами (Фазылова С. А., 2015; Сенча А. Н., 2017), в 34,5% наблюдений - неоднородной структуры за счет анэхогенных включений, участков повышенной эхогенности, представленных зонами фиброза и микрокальцификатами, в 70% наблюдений выявляется дорсальное усиление эхосигналов и отсутствие акустических теней образования (30%). Окружающие ткани, как правило, не имеют изменений эхогенности. Хорошо очерченные изолированные жировые дольки могут имитировать ФА. Но наиболее важным в дифференциальной диагностике данного образования является различие между ФА и РМЖ узловой формы с экспансивным характером роста.
По данным В. А. Хайленко и соавт. (2005), Г. Т. Синюковой (2007), сосуды в ФА чаще отсутствуют, особенно в узлах менее 1 см (рис. 4.2). Реже могут визуализироваться 1-2 неизвитых сосуда с низким значением скоростных параметров: МСС - 0,19-0,2 м/с, МДС - 0,06-0,1 м/с, ИР - 0,63-0,79, ПИ - 1,21-1,65. По данным Н. В. Заболотской (2002), в 36% случаев ФА определяется гиперваскуляризация в режимах ЦДК, ЭК.
Рис. 4.2. ФА МЖ. Эхограммы. Режимы ЦДК, ЭК.
При применении цветокодирующих режимов доброкачественные опухоли МЖ, как правило, имеют плохую сосудистую сеть с расположением сосудов преимущественно по периферии узлового образования, с равномерным и небольшим характером ветвления сосудов, хотя в некоторых случаях удается визуализировать питающий или дренирующий сосуд, направленный к центру образования.
При КСЭГ, как правило, определяется незначительное, реже интенсивное, неравномерное окрашивание ФА, чаще асимметричное, иногда отличное от окружающей неизмененной паренхимы МЖ (рис. 4.3).
Рис. 4.3. ФА МЖ. Эхограммы. Режимы КСЭГ, эластометрии. Неравномерное окрашивание образования различной степени интенсивности, отличное от окружающей паренхимы.
Книга "Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному"
Автор: Сенча А. Н.
В монографии обобщен многолетний опыт исследователей по применению новых и перспективных технологий ультразвуковой маммографии. В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, допплерографии, цветокодирующих режимов, различных способов ультразвуковой эластографии, эхоконтрастирования.
Показаны роль и значение инновационных технологий ультразвуковой маммографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе с применением эхоконтрастных препаратов, определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS. Пристальное внимание уделено вопросам ранней, доклинической диагностики рака молочной железы, дифференциальной диагностике, оценке состояния зон регионарного лимфооттока, инвазивным хирургическим вмешательствам под ультразвуковым контролем.
Книга предназначена как для начинающих врачей ультразвуковой диагностики, так и для специалистов со стажем, врачей смежных специальностей: врачей - рентгенологов, маммологов, онкологов, акушеров-гинекологов, хирургов, терапевтов, педиатров, ординаторов и аспирантов, студентов медицинских вузов, желающих научиться быстро и эффективно применять технологии ультразвуковой визуализации в своей повседневной врачебной практике.
Издание отлично проиллюстрировано, включает большое количество схем, таблиц, рисунков, эхограмм.
Содержание книги "Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному"
Глава 1. Методология ультразвукового исследования молочных желез
Глава 2. Неизмененные молочные железы на ультразвуковом изображении
К сложному
Глава 3. Ультразвуковая мультипараметрическая диагностика неопухолевых
патологических изменений молочных желез
Глава 4. Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолевых образований
Глава 5. Мультипараметрическая ультразвуковая диагностика рака молочной железы
Глава 6. Дифференцировка образований молочных желез по BI-RADS
Глава 7. Патология молочных желез и беременность. Возможности эхографии
Глава 8. Патология молочных желез в период лактации
Глава 9. Ультразвуковое исследование регионарных зон лимфооттока при патологии молочных желез
Глава 10. Оперированная молочная железа. Возможности ультразвукового исследования
Глава 11. Состояние после пластики молочных желез. Возможности ультразвукового исследования
Глава 12. Инвазивные вмешательства на молочной железе под контролем ультразвука
Глава 13. Основные трудности и причины ошибок эхографии молочных желез
0 комментариев