Все лекции для врачей удобным списком

Ультразвуковое исследование плечевого сустава. Анатомия плечевого сустава. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "Ультразвуковое исследование плечевого сустава". Лекцию для врачей проводит к.м.н., доцент Хребтова Ольга Михайловна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Рентгенограмма плечевого сустава
Рентгенограмма плечевого сустава
  • Связки плечевого сустава
Связки плечевого сустава
  • Суставная капсула плечевого сустава. Вид сзади
Суставная капсула плечевого сустава. Вид сзади
  • Связки Флуда и межбугорковый заворот
Связки Флуда и межбугорковый заворот
  • Схема мышц, располагающихся в области плечевого сустава
Схема мышц, располагающихся в области плечевого сустава
  • Плечевая кость 
Плечевая кость
  • Подлопаточная мышца
Подлопаточная мышца
  • Длинная головка, межбугорковый желоб, межбугорковая связка, короткая головка
Длинная головка, межбугорковый желоб, межбугорковая связка, короткая головка
  • Сумки плечевого сустава
Сумки плечевого сустава
  • Распространение затеков из полости плечевого сустава, (по Б. М. Хромову) A-вид спереди, Б-вид сзади!
Распространение затеков из полости плечевого сустава
  • Иннервация плечевого сустава по Т. Л. Завьяловой
    • Постоянными источниками иннервации капсулы плечевого сустава являются подкрыльцовый (С5-С6) и надлопаточные нервы (С5-С6). Возможно повреждение надлопаточного нерва при травме со значительным смещением лопатки латерально или дорсально
Иннервация плечевого сустава по Т. Л. Завьяловой
  • Кровоснабжение плечевого сустава
Кровоснабжение плечевого сустава
  • Сухожилия мышц плеча
Сухожилия мышц плеча
  • УЗИ исследование плечевого сустава
    • Существует 8 стандартных позиций. Больной сидит, врач сидит или стоит спереди или сзади пациента
  • Исследование сухожилия длинной головки 2-главой мышцы плеча
    • Положение пациента - сидя, рука пациента на колене ладонью вверх, для разворота межбугорковой борозды плечевой кости
  • УЗИ плеча. Черный прямоугольник обозначает место постановки УЗИ датчика
УЗИ плеча. Черный квадрат обозначает место постановки УЗИ датчика
  • D-дельтовидная мышца; S-подлопаточная мышца; стрелка верхняя - поперечная связка; изогнутая -сухожилие длинной головки бицепса
D-дельтовидная мышца
  • УЗИ плеча. Черный прямоугольник обозначает место постановки УЗИ датчика
УЗИ плеча. Черный квадрат обозначает место постановки УЗИ датчика
  • Сканограмма. Плечевая кость и сухожилие 
Сканограмма. Плечевая кость и сухожилие
  • Ключевые моменты Вывих/подвывих (дислокация) сухожилия длинной головки бицепса плеча может происходить в результате разрыва подлопаточной мышцы или поперечной связки
  • Поперечный срез подлопаточной мышцы
    • Этот срез получается при повороте датчика в аксиальной плоскости при наружной ротации плеча. При таком развороте плеча сухожилие подлопаточной мышцы выходит из-под клювовидного отростка и его удается полностью визуализировать. Область прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы определяется вдоль медиального края межбугорковой борозды, сразу у медиального края сухожилия бицепса (рис. 1.3). При желании, развернув датчик на 90° в сагиттальной плоскости, можно видеть подлопаточную
Поперечный срез подлопаточной мышцы
  • Датчик находится в положении для исследования двуглавой мышцы плеча, при этом производится максимальная ротация, датчик возвращается в аксиальную плоскость для визуализации подлопаточной мышцы. Положение датчика условно обозначено прямоугольником (а). При наружной ротации определяется дистальная часть подлопаточной мышцы (S), которая может быть прослежена до межбугорковой борозды (стрелка), дельтовидная мышца (D) покрывает клювовидный отросток (С) и подлопаточную мышцу. Н - плечевая кость
Датчик находится в положении для исследования двуглавой мышцы плеча
  • Из положения для исследования подлопаточной мышцы плечо ротировано внутрь и отведено. Подлопаточная мышца исчезает за клювовидным отростком (С), при этом внутрисуставная часть сухожилия бицепса (изогнутая стрелка) граничит с передней частью свободного края сухожилия надостной мышцы (SST), которое обозначено головками стрелок. Это один из наиболее важных срезов для визуализации сухожилия надостной мышцы. Анатомически этот срез представлен на (а), схематически - на (в). Положение датчика условно обозначено в виде прямоугольника (а)
Из положения для исследования подлопаточной мышцы плечо ротировано внутрь и отведено.
Из положения для исследования подлопаточной мышцы плечо ротировано внутрь и отведено
  • Головка плечевой кости
Головка плечевой кости
  • Из положения для исследования свободного края сухожилия надостной мышцы датчик перемещается латерально, при этом сохраняется его аксиальная ориентация. Позиция датчика обозначена прямоугольником (а). Сухожилие надостной мышцы (SST) представлено серединно расположенным слоем между лежащей сверху дельтовидной мышцей (D) и лежащей снизу плечевой костью (Н). Сзади едва различимы гипоэхогенные волокна сухожилия подостной мышцы (изогнутая стрелка). IST – сухожилие подостной мышцы
Из положения для исследования свободного края сухожилия надостной мышцы датчик перемещается латерально
  • УЗИ диагностика плеча. Черный прямоугольник обозначает место постановки УЗИ датчика
УЗИ диагностика плеча. Черный прямоугольник обозначает место постановки УЗИ датчика
  • Ключевые моменты УЗИ плеча
    • В классическом коронарном срезе сухожилие надостной мышцы определяете в виде изогнутой треугольной структур! повышенной эхогенности, расположено под дельтовидной мышцей и обращенно своей выпуклой поверхностью кверху
Ключевые моменты
Ключевые моменты УЗИ плеча
  • Клювовидно-акромиальная связка (головки стрелок) наиболее просто визуализируется при перемещении датчика медиально до тех пор, пока с медиальной стороны картинки не появится высокоотражающая поверхность клювовидного отростка (С).
    Приблизительная ориентация датчика показана в виде прямоугольника (а), (б) Представлено эхографическое изображение клювовидно-акромиальной связки (головки стрелок). Надостная мышца расположена глубже. Хорошим ориентиром служит высокоотражающая поверхность свободного края клювовидного отростка (С), (в) Эквивалентное МР- изображение сделано в нестандартной плоскости: использован аксиальный срез для получения наиболее похожего изображения клювовидно- акромиальной связки в виде низкой интенсивности структуры (изогнутая стрелка) в Т1 -взвешенном изображении. Сухожилие надостной мышцы (SST) можно визуализировать книзу от клювовидно-акромиальной связки как на ультразвуковых, так и на МРТ-сканах. АС - акромиальный отросток.
Клювовидно-акромиальная связка (головки стрелок) наиболее просто визуализируется
  • Травматические повреждения ротаторной манжетки
  • Коронарный срез сухожилия надостной мышцы получен при полном приведении и внутренней ротации руки (положение «руки в наручниках»). Определяется минимальная сепарация листков подакромиальной поддельтовидной сумки (стрелка), (б) Рука переведена в положение более умеренной внутренней ротации («рука в заднем кармане брюк») и сумка приоткрылась (стрелка)
Коронарный срез сухожилия надостной мышцы
  • Отрыв полный или частичный надостной мышцы плеча
Отрыв полный или частичный надостной мышцы плеча
  • Ключевые моменты
    • Полный разрыв приводит к появлению сообщения между подакромиальной пoддельтовидной сумкой и плечевым суставом
    • Чаще встречается частичный разрыв поверхности надостной мышцы, обращение к суставу, чем разрыв мышцы в области околосуставной сумки
    • Разрыв переднего края надостной мышцы - это наиболее часто встречающееся повреждение, особенно у молодых пациентов
  • Аксиальный срез по передней области плечевого сустава, аналогичный представленному на рисунке. Визуализируется разрыв свободного переднего края сухожилия. Обратите внимание на увеличение расстояния между сухожилием бицепса и сухожилием надостной мышцы (головки стрелок) по сравнению с эхограммой, представленной на рисунке, что является признаком разрыва. Сухожилие бицепса (изогнутая стрелка). Обратите внимание на повышение эхогенности поверхности головки плечевой кости и хряща (стрелка), возникающее в результате уменьшения затухания ультразвукового сигнала
Аксиальный срез по передней области плечевого сустава
  • Коронарный срез нормальной надостной мышцы, расположенной между дельтовидной (D) и плечевой костью (Н) с подакромиальной поддельтовидной сумкой между ними (головки стрелок).
Коронарный срез нормальной надостной мышцы
  • Мышца оторвалась
Мышца оторвалась
  • Небольшой по протяженности полный разрыв коронарном срезе. Обратите внимание на наличие поверхностного дефекта костной поверхности (стрелка)
Небольшой по протяженности полный разрыв коронарном срезе.
  • Практические рекомендации
    • В поперечном срезе важным признаком наличия разрыва сухожилия надостной мышцы является «провисание» подакромиальной поддельтовидной сумки в месте подлежащего разрыва
  • Поперечный срез сухожилия надостной мышцы с наличием жидкости, заполняющей место разрыва. Жидкость видна и по поверхности сустава (головка стрелки) и по передней поверхности сухожилия (стрелка). Глубину разрыва сухожильного ствола по данной статичной эхограмме определить сложно. В таком случае необходимо динамическое исследование с небольшим надавливанием на датчик и легким вращением плеча, при этом можно видеть перемещение густой жидкости между полностью разорванными смещающимися волокнами сухожилия
Поперечный срез сухожилия надостной мышцы с наличием жидкости
  • Аксиальный (а,б) и коронарный (в) срезы полного разрыва сухожилия надостной мышцы с полным заполнением места разрыва густой со взвесью жидкостью. Неоднородность эхоструктуры, повышение эхогенности поверхности хряща, взвесь в подакромиальной поддельтовидной сумке являются признаками разрыва, который может быть также подтвержден в ходе динамического исследования
Аксиальный (а,б) и коронарный (в) срезы полного разрыва сухожилия надостной мышцы
  • Практические рекомендации
    • Разрыв срединной части сухожилия надостной мышцы лучше выявляется при поперечном сканировании датчиком, расположенным более латерально, чем при исследовании переднего свободного края сухожилия
  • Аксиальный срез через срединные слои надостной мышцы. На срезе отчетливо выделяются четыре слоя, включая кожу, подкожную клетчатку, дельтовидную мышцу (D), подакромиальную поддельтовидную сумку, разделяющую дельтовидную мышцу и надостную мышцу и пространство между надостной мышцей и контуром плечевой кости (Н). В задних отделах надостной мышцы, где определяется неадекватный контакт датчика со сканируемой поверхностью, видна значительно менее эхогенная подостная мышца (изогнутая стрелка)
Аксиальный срез через срединные слои надостной мышцы
  • Аналогичный срез. Обратите внимание на вогнутую поверхность подакромиальной поддельтовидной сумки (головки стрелок) при полном разрыве, место которого частично заполнено жидкостью (стрелка), а также на интактные передний (А) и задний (Р) края сухожилия надостной мышцы.
Аналогичный срез. Обратите внимание на вогнутую поверхность подакромиальной поддельтовидной сумки
  • Обширный полный разрыв манжетки в аксиальном срезе. Разрыв измеряется от сухожилия бицепса до места, где визуализируется истонченная ротаторная манжетка
Обширный полный разрыв манжетки в аксиальном срезе
  • Коронарный срез полного разрыва надостной мышцы с ретракцией
Коронарный срез полного разрыва надостной мышцы с ретракцией
  • Конечная стадия манжеточной артропатии с повреждением подлопаточной мышцы и с вывихом сухожилия бицепса (головка стрелки). Визуализируется «пустая» межбугорковая борозда плеча (стрелка)
Конечная стадия манжеточной артропатии с повреждением подлопаточной мышцы
  • Коронарный срез в STIR-режиме, представляющий крупный разрыв надостной мышцы с ретракцией. Определяется плечеакромиальный импинджмент с отеком костной ткани акромиального отростка (стрелка). Смещенное при ретракции сухожилие визуализируется на уровне верхнего края суставной губы (изогнутая стрелка).
Коронарный срез в STIR-режиме, представляющий крупный разрыв надостной мышцы с ретракцией
  • Коронарный срез в STIR-режиме, представляющий крупный разрыв надостной мышцы с ретракцией
Коронарный срез в STIR-режиме, представляющий крупный разрыв надостной мышцы с ретракцией
  • Кальцифицирующая тендинопатия перед аспирацией кальция. Аспирационная игла (изогнутая стрелка) введена в подакромиальную поддельтовидную сумку; в полость сумки введен анестетик (головки стрелок). Обратите внимание на гиперэхогенную кальцификацию манжетки (стрелка)
Кальцифицирующая тендинопатия перед аспирацией кальция
  • Травма надостной мышцы плеча
Травма надостной мышцы плеча
  • Коронарный ультразвуковой срез надостной мышцы с отведением плеча. Визуализируется утолщенная подакромиальная поддельтовидная сумка (стрелки), которая сжата при отведении плеча (большая стрелка). Утолщенная сумка ущемляет клювовидно-акромиальную связку, которая в данном срезе визуализируется в поперечном сечении в виде гиперэхогенного овала (головка стрелки)
Коронарный ультразвуковой срез надостной мышцы с отведением плеча
  • Небольшое количество жидкости в подакромиальной поддельтовидной сумке визуализируется в виде тонкой гипоэхогенной полоски, разделяющей сухожилие надостной мышцы и жировую клетчатку, соединительную ткань, которые составляют гиперэхогенную демаркационную линию дельтовидной поверхности околосуставной сумки (стрелка). Это место для инъекции подакромиальной поддельтовидной сумки. Необходимо помнить, что иглу необходимо ввести как можно ближе к гиперэхогенной линии, но не в нее.
Небольшое количество жидкости в подакромиальной поддельтовидной сумке
  • Подакромиальный поддельтовидный бурсит с синовитом
Подакромиальный поддельтовидный бурсит с синовитом
  • Продольный срез сухожилия двуглавой мышцы плеча (сухожилие обозначено головками стрелок в межбугорковой борозде в верхней части плеча). Обратите внимание на небольшое количество жидкости. Это физиологический объем. Жидкость чаще всего выявляется в дистальных отделах сухожилия, близко к мышечно-сухожильному переходу
Продольный срез сухожилия двуглавой мышцы плеча
  • Подакромиальный поддельтовидный бурсит
    • Подакромиальный импинджмент 
      • Анатомия подакромиальной поддельтовидной сумки достаточно сложна, но УЗИ способно, хотя бы частично, прояснить ситуацию. У большинства людей подакромиальная сумка сообщается с поддельтовидной сумкой, поэтому можно обоснованно считать, что это по сути одна сумка. Два наиболее распространенных признака бурсита - жидкость в полости сумки и утолщение синовиальной оболочки, которое может наблюдаться и без значительного количества жидкости. В то же время сумка может быть
  • Нормальная эхограмма ротаторной манжетки после хирургического восстановления. Обратите внимание на крупный дефект суставной губы в месте оперативного прикрепления ротаторной манжетки (головки стрелок). Интактная ткань сухожилия (*) визуализируется между дельтовидной мышцей (D) и протяженным костным дефектом
Нормальная эхограмма ротаторной манжетки после хирургического восстановления
  • Итак, при субакромиальном импинджменте выявляются: 
    • тендиноз с неровными контурами сухожилия, истончение сухожилий ротаторной манжетки, особенно ее передней области, интраартикулярной части сухожилия длинной головки бицепса плеча
    • утолщение синовии или фиброзирование стенок подакромиальной поддельтовидной сумки с растяжением их в той или иной мере жидкостью в зависимости от активности процесса и положения руки пациента
    • остеофиты по латеральному краю акромиального отростка и неровность костной поверхности большого бугорка плечевой кости ± мелкоточечная кальцификация сухожилия надостной мышцы
    • утолщение клювовидно-акромиальной связки
  • Синовиальный остеохондроматоз поддельтовидной сумки
Синовиальный остеохондроматоз поддельтовидной сумки
  • Разрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча, (а) Продольный ультразвуковой срез по длинной оси сухожилия бицепса. Внутри сухожилия на уровне его проксимального отдела визуализируется гипоэхогенная полоска, соответствующая частичному разрыву сухожилия, (б) Поперечный срез по межбугорковой борозде, демонстрирующий расщепленное на две части сухожилие при неполном продольном его разрыве, (в) Эхограмма третьего пациента: визуализируется «пустая» межбугорковая борозда при неповрежденной поперечной связке плеча
Разрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча
  • Эрозивная артропатия плечевого сустава. У пациента с предполагаемым серонегативным артритом в сагиттальном ультразвуковом срезе визуализируется небольшой, с неровными краями костный дефект
Эрозивная артропатия плечевого сустава
  • Импиджмент-синдром плечевого сустава
    • Плечелопаточный периартрит (Duplay, 1872) 
    • Подакромиальный бурсит 
    • Тендинит надостной мышцы Shoulder impingement syndrome (Neer, 1972)
  • Импиджмент-синдром
    • Патогенез: хронический конфликт (соударение) между манжетой ротаторов плеча и           корако-акромиальной дугой 
      • В конфликте - субакромиальная сумка, большой бугорок плеча, иногда - сухожилие бицепса и акромиально-ключичное сочленение
Импиджмент-синдром
  • Корако-акромиальная дуга
Корако-акромиальная дуга
  • Стадии импинджмент-синдрома
    • Стадия 1. Отек и кровоизлияние 
      • возраст < 25 лет 
      • обратимая 
      • лечение консервативное 
    • Стадия 2. Фиброз и тендинит
      • возраст 25-40 лет
      • необратимая 
      • лечение оперативное (акромиопластика) 
    • Стадия 3. Костные шпоры и разрыв манжеты 
      • возраст > 40 лет 
      • необратимая 
      • лечение оперативное
  • Диагностический импинджмент-тест Neer
    • Инъекция лидокаина в субакромиальную сумку вызывает временное уменьшение боли
  • Консервативное лечение
    • Противовоспалительная терапия (НПВП внутрь и местно) 
    • Физиотерапия (ультразвук, УВЧ) 
    • ЛФК (не вызывать боли!)
    • Блокады с кортикостероидами (1 раз в неделю не более 3-х) 
    • Если через 3-4 месяца нет эффекта, показано оперативное лечение
  • Типы акромиона по Биглиани - Моррисону
Типы акромиона по Биглиани - Моррисону

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Магазин медицинской литературы с доставкой по Москве и России


  • В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.

    5 481 Р

  • Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.

    6 474 Р

  • УЗИ техника исследования, распространенных патологических состояний плечевого сустава, локтевого сустава, лучезапястного сустава и кисти, тазобедренного сустава и бедра, коленного сустава, голеностопного сустава, стопы и голени. Техники сканирования дополнены иллюстрациями, показывающими расположение УЗ-датчика, и изображениями соответствующих анатомических структур. Приводятся также алгоритмы сканирования и примеры заключений.

    4 962 Р

  • Изложена лучевая семиотика бактериальных заболеваний костей и суставов при остеомиелите, туберкулезе, сифилисе. Рассмотрены проявления поражения опорно-двигательного аппарата при грибковых и паразитарных заболеваниях. Особое внимание уделено характеру изменений аксиального и периферического скелета у пациентов с иммунодефицитом.

    2 088 Р

  • В книге представлены ключевые концепции и подходы к артрографии плечевого, локтевого, тазобедренного, крестцово-подвздошного суставов, коленного и голеностопного суставов, а также суставов запястья и стопы. Особое внимание уделено последним достижениям в диагностике импинджмента суставной губы вертлужной впадины, нестабильности плечевого и тазобедренного суставов, травм связок голеностопного сустава, а также послеоперационным осложнениям артроскопии.

    4 347 Р

  • Для каждой плоскости сканирования представлены показания, техника, цель исследования; представлены УЗ-изображение и его схема. Детально описаны положения пациента и исследуемой части тела, а также самого врача, что проиллюстрировано фотоснимками. Особое внимание уделено точному нащупыванию поверхностных анатомических ориентиров, что облегчает исследование в стандартной плоскости.

    2 650 Р

  • Применение ультразвукового исследования в диагностике и лечении патологии костно-мышечной системы. Доступное руководства по применению метода УЗИ как в диагностике, так и в лечении патологии костно-мышечной системы, включая спортивную медицину.

    3 390 Р

  • УЗИ сосудистой и скелетно-мышечной систем, поверхностных структур, а также ультразвуковому контролю при выполнении манипуляций и интервенций. Рассматриваются такие клинические состояния, как транзиторные ишемические атаки и инсульт, шум над сонными артериями, припухлость на ноге с болью и отеком, пульсирующее образование в паховой области после катетеризации бедренной артерии, перемежающаяся хромота, отек руки, боли в плече, запястье, коленном и голеностопном суставах, стопе, пальпируемое образование шеи, узловое образование молочной железы. Обсуждается применение УЗИ при проведении биопсий, дренирований, чрескожных интервенций, хирургических операций.

    3 048 Р

  • Простые, наглядные иллюстрации и понятный язык изложения материала делают издание практичным и легким для усвоения. Каждая глава содержит поэтапный план исследования, дополненный схемами и иллюстрациями высокого качества. Издание дополнено главами по сканированию молочной железы, скелетно-мышечной системы и целенаправленному УЗИ при травме.

    4 171 Р

  • Раздел опухоли: Остеома. Остеоид-остеома. Энхондрома. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз). Раздел воспалительные заболевания: Остеомиелит. Абсцесс Броди. Ревматоидный артрит. Псориатический артрит/псориатическая артропатия. Раздел дегенеративные заболевания: Остеоартрит. Остеохондроз. Грыжа межпозвонкового диска. Стеноз спинномозгового канала. Септический артрит. Раздел метаболические нарушения: Остеопороз. Рахит. Остеомаляция. Гиперпаратиреоз.

    3 273 Р

  • Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов

    3 043 Р

  • Атлас лучевой диагностики (КТ, МРТ, УЗИ, рентгенодиагностика) заболеваний позвоночника и спинного мозга, в который включены более 3500 высококачественных и тщательно подобранных иллюстраций. Подробно рассматриваются врожденные и генетические заболевания, травматические повреждения, дегенеративные заболевания и артриты, инфекции и воспалительные заболевания, опухоли, кисты и другие новообразования, заболевания периферических нервов и сплетений

    14 700 Р

  • Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев. Детально представлены возможности ультразвуковой диагностики при патологии органов брюшной полости, в особенности при уникальных, свойственных только периоду новорожденное™ патологических состояниях. Так, целый раздел посвящен портальным тромбозам, их вариантам, оценке и последствиям, изложены различные варианты кишечной непроходимости и особенности их эхографической диагностики, в частности при синдроме Ледда.

    5 044 Р

  • Описана ультразвуковая семиотика заболеваний и повреждений костно-мышечной системы с подробными протоколами ультразвуковых исследований.

    3 430 Р

  • В книге рассмотрены. Костная ткань. Синовиальная среда суставов. Волокнистая хрящевая ткань. Сухожилия, связки, фиброзная мембрана суставной капсулы. Общие подходы к ультразвуковому исследованию суставов

    5 995 Р

  • Поражения плечевого сустава, подробно изложены семиотика повреждения. Повреждения связочного аппарата коленного сустава, менисков, нетравматических поражений коленного сустава. Методики исследований врожденной дисплазии бедра, туннельные синдромы, ультразвуковая диагностика ревматологических заболеваний, диагностика опухолевых и псевдоопухолевых заболеваний мягких тканей, а также инвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем

    5 196 Р

  • Представлен широкий спектр патологии, включающий патологию и травмы мышц, связок, сухожилий, костной системы, основных тунельных компартмент синдромов ( сдавления нервных стволов в фиброзно-костных каналах). Разбираются опухолевые заболевания мягких тканей

    3 464 Р

  • Пороки развития позвоночника. Травмы позвоночника. Дегенеративные заболевания позвоночника. Воспалительные заболевания позвоночника. Опухоли позвоночника.

    2 795 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.