УЗИ диагностика. Типы допплеровских кривых. Гемодинамическая значимость сосудистых поражений. Часть 7. Сосудистая школа. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Гемодинамическая значимость сосудистых поражений: типы допплеровских кривых. Часть 7. Сосудистая школа". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Куликов В. П.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Главные темы:
- Консенсус 2020 Society for Vascular Medicine and Society for Vascular Ultrasound
- Традиционные и новые типы допплеровских кривых
- Типы кровотоков - parvus et tardus, attenuated, blunted, «string sign», staccato
- Магистральный, магистрально-измененный, стенотический, пре- и постстенотический, коллатеральный, организованный, дезорганизованный, турбулентный, нарушенный, реверсивный, демпфированный, антеградный, ретроградный, двунаправленный, выскорезистентный, низкорезистентный, фазный, нефазный потоки
- Традиционная качественная характеристика допплерограммы
- Трехфазная форма допплеровской кривой с прямым потоком в систолу, реверсивным потоком в позднюю систолу/раннюю диастолу и прямым потоком в позднюю диастолу
- Традиционная качественная характеристика допплерограммы
- Высокорезистентная двухфазная форма допплеровской кривой с прямым потоком в систолу и обратным потоком в позднюю систолу/раннюю диастолу и без прямого потока в позднюю диастолу
- Низкорезистентная форма допплеровской кривой с пандиастолическим прямым потоком и нулевым диасторическим реверсивным потоком, что описывается как бифазная и монофазная
- Традиционная качественная характеристика допплерограммы
- Низкорезистентная доплеровская кривая с однофазным, медленным ускорением и замедлением, исторически характеризовавшаяся как монофазная и предполагающая прогрессирующее заболевание артерий вблизи точки доплеровского опроса
- Характеристика сигналов периферических артерий является основой для диагностики сосудистых заболеваний
- По результатам анализа 94 публикаций:
- Трехфазные и монофазные кривые были определены в 81%
- Двухфазные в 48%, при этом с обратным потоком в 38% случаев -21% публикаций содержал иллюстрацию без базовой линии нулевого потока
- Несоответствия в характеристиках формы волны подрывают понимание принципов Доплера и могут привести к ненадлежащему тестированию
- По результатам анализа 94 публикаций:
- Традиционная качественная характеристика допплерограммы
- Традиционная качественная характеристика допплерограммы при патологии
- (A) нормальная, обычно трехфазная с систолическим прямым потоком, коротким компонентом обратного потока, за которым следует диастолический прямой поток. У пожилых людей может быть обнаружена двухфазная форма волны только с одним компонентом прямого и обратного потока
- (B) стеноз 19%, нормальная формы волны и ПСС с расширением спектра. Структура потока в проксимальном и дистальном участках остается неизменной
- Традиционная качественная характеристика допплерограммы при патологии
- (С) стеноз 20-49%, сохраняется компонент обратного потока. ПСС увеличивается более чем на 30% к проксимальному участку, увеличение спектрального расширения. Структура потока в проксимальном и дистальном участках остается неизменной
- (Д) стеноз 50-99%, характеризуется потерей обратного потока при прямом потоке во время всего сердечного цикла (монофазная форма волны), увеличение ПСС более 100% и значительное спектральное расширение. Форма волны, проксимальная к стенозу, изменяется только тогда, когда размер поражения повышает 80%
- Допплеровское исследование артерий конечностей: А - нормальный трехфазный сигнал, демонстрирующий характерное быстрое систолическое ускорение, за которым следует замедленное систолическое затухание волны; В - монофазная волна сигнала с высокой пиковой скоростью кровотока указывает на наличие гемодинамически значимого поражения артерии
- Традиционная качественная характеристика допплерограммы в норме
- Монофазная - низкая резистентность, мозг
- Бифазная-средняя резистентность, внутренние органы и поверхностные структуры
- Трехфазная - высокая резистентность, конечности
- Клиническое значение стандартизации номенклатуры допплеровских кривых было изучено в ходе опроса, проведенного в 2000 г. Пятая часть специалистов УЗД сообщила об одном или нескольких случаях повторного доплеровского исследования из-за отсутствия понимания терминологии. В этом консенсусном заявлении излагается простая номенклатура для описания доплеровских сигналов, что, как мы надеемся, устранит путаницу в интерпретации доплеровских кривых, которая преследовала эту область в течение десятилетий
- Трехфазная допплеровская кривая кровотока в периферической артерии
- (1) систола - systole (PS)
- (2) ранняя диастола - early diastolic flow reversal (реверсивный поток в раннюю диастолу (dr))
- (3) поздняя диастола - small forward flow reflective wave in late diastole (небольшая отраженная волна прямого потока в позднюю диастолу)
- Допплерограмма
- 1А-трехфазная
- 1B - бифазная/трехфазная
- 1C - монофазная
- New 1А и 1B - полифазные (мультифазные)
- 1C-монофазный
- Мультифазные сигналы пересекают базальную линию нулевого потока и содержат как прямые, так и обратные компоненты скорости
- Монофазные сигналы не пересекают базальную линию нулевого потока и отражают поток, который течет в одном направлении во время всего сердечного цикла
- Гибридная форма волны является монофазной, но содержит как быстрый нисходящий ход, так и непрерывную диастолу прямого потока. Эта форма волны была ранее обозначалась как "двухфазная" (5) и была источником большой путаницы
- Таким образом, консенсус заключает: Формы сигналов с резким восходящим, быстрым нисходящим и непрерывным прямым потоком во время диастолы выше базальной линии (монофазные), но с наличием конечной систолической «выемки» (end-systolic 'notch'), представляющей быстрое замедление во время конечной систолы с последующим диастолическим ускорением, теперь будет называться формой сигнала промежуточной резистентности
- Периферические артерии
- Монофазная кривая в бедренной артерии после физической нагрузки
- Монофазная кривая может быть нормальной и патологической
- Монофазная кривая при дистальной окклюзии ПБА и коллатерализации кровотока через ГБА
- Мультифазная кривая в плечевой артерии в покое
- Монофазная кривая в лучевой артерии после физической нагрузки
- Монофазная кривая в плечевой артерии дистальнее окклюзии
- Церебральные артерии
- Монофазный дезорганизованный/стенотический
- Монофазный организованный
- Прецеребральные артерии
- Монофазный дезорганизованный/стенотический
- Монофазный организованный
- Резюме консенсуса
- Эталонная базальная линия для спектральных доплеровских сигналов относится к линии нулевого потока
- Все артериальные и венозные формы сигналов будут описаны с использованием дескрипторов и модификаторов. Дескрипторы (лат. descriptor «описывающий» — лексическая единица (слово, словосочетание)). Модификаторы (modifier — синтаксическая единица, уточняющая значение другого слова, т. е. называет их свойства, качества или характеристику. Дескрипторы и модификаторы являются результатами тестирования, а не интерпретации
- Методы оптимизации должны использоваться для обеспечения качественных доплеровских сигналов для точной интерпретации
- Таблица 1. Резюме консенсуса
- Arterial
- Ключевые дескрипторы артерий
- Направление потока (антеградное, ретроградное, двунаправленное, отсутствует -antegrade, retrograde, bidirectional, absent)
- Фазность (мультифазная, монофазная - multi phasic, monophasic)
- Резистентность (высокая, промежуточная, низкая - high, intermediate, low)
- Могут также использоваться дополнительные термины-модификаторы
- Подъем кривой (ранее акселерация - ВП) - быстрый, крутой/медленный, пролонгированный (Upstroke (rapid, prolonged))
- Острый пик - Sharp peak
- Спектральное расширение (уширение, увеличение - ВП) - Spectral broadening
- Стаккато - Staccato (дробный/отрывистый)
- Ослабленный - Dampened
- Реверсивный поток - Flow reversal
- Таблица 2. Основные дескрипторы номенклатуры артериальных сигналов
- Основные дескрипторы номенклатуры артериальных сигналов
- Таблица 3. Термины модификатора артериальной формы волны (продолжение)
- Таблица 11. Патологические цереброваскулярные кривые (продолжение)
- Изменения допплеровского спектра в ПА при различных степенях стеноза ПКА
- Таблица 1. Резюме консенсуса
- Venous. Ключевые дескрипторы венозного русла
- Направление потока (антеградное, ретроградное, отсутствует)
- Характер течения (респирофазный (ранее фазный - ВП), сниженный/низкоскоростный, пульсирующий, непрерывный (ранее нефазный - ВП), регургитирующий - respirophasic, decreased, pulsatile, continuous, regurgitant)
- Спонтанность (спонтанный, неспонтанный/непроизвольный - spontaneous, nonspontaneous)
- Могут также использоваться дополнительные термины-модификаторы
- Увеличение/аугментация (нормальное, уменьшенное, отсутствующее) - Augmentation (normal, reduced, absent)
- Рефлюкс
- Фистульный (свищевой) поток - Fistula flow
- Venous. Ключевые дескрипторы венозного русла
- Таблица 4. Основные дескрипторы номенклатуры венозных сигналов (продолжение)
- Пульсирующий респирофазный
- Респирофазный с регургитацией
- Непрерывный (ранее нефазный)
- Неспонтанный/вызванный/аугментация
- Таблица 5. Термины модификатора формы венозной волны
- Таблица 5. Термины модификатора формы венозной волны (продолжение)
- Характер движение крови в сосудах
- Магистральный. Антеградный
- Стенотический, пре- и постстенотическом кровоток. Преокклюзионный
- Коллатеральный кровоток
- Самое важное!
- Переизбыток терминов с акцентом на норму и избыточность характеристик. Не утонуть в дискрипторах и помнить о клиническом приоритете Типов кровотока
- Рекомендуется выделение только двух типов допплерограмм артериального кровотока по фазности, вместо трех: мультифазная/монофазая Трехфазная=мультифазная, двухфазная=монофазная
- Рекомендуется выделение допплерограмм с промежуточной резистентностью (ранее бифазная), наряду с высоко- и низкорезистентными (ранее трех- и монофазная)
- Термин parvus et tardus не рекомендован. Вместо него... акцент на нормальный систолический пик: Крутой/Пролонгированный подъем, Острый пик/Ослабленный -вместо parvus et tardus - медленный и малый, уменьшение амплитуды и снижение скорости подъема (акселерации) допплеровской кривой
- В венах акцент на Природу фазности - Респирофазный (дыхательнофазный ранее фазный - ВП)/Непрерывный (ранее нефазный - ВП) и Пульсирующий (Сердечнофазный по аналогии - ВП), регургитирующий - respirophasic, continuous, pulsatile)
- Мои рекомендации
- Использовать термины-дескрипторы в описании. В Заключении приоритетно использовать Типы кровотоков (термины-интерпретатор):
- магистральный/коллатеральный
- антеградный/ретроградный
- организованный/дезорганизованный (турбулентный)
- стенотический, пре- и постстенотическтий
- преокклюзионный, отсутствует
- Постараться отказаться от понятия «бифазная кривая», стараться использовать термины монофазая/мультифазная с характеристикой резистентности - высокая, промежуточная, низкая
- Использовать термины-дескрипторы в описании. В Заключении приоритетно использовать Типы кровотоков (термины-интерпретатор):
- Мои рекомендации
- Термин parvus et tardus привычен и понятен. Альтернативный термин
- Ослабленный - недостаточно четкий
- Стараться преимущественно использовать термин
- Коллатеральный кровоток
- Медленная акселерация - понятный и привычный термин. Термин Пролонгированный подъем (кривой) - непривычен. Использовать термин -Акселерация
- По возможности использовать термин Респирофазный/Дыхательнофазный наряду с привычным - Фазный. Термин Постоянный - вряд ли заменит привычный - Нефазный. Использовать Нефазный
- Использовать рекомендованный для проксимальных вен термин Пульсирующий, наряду с Сердечнофазный
- Термин parvus et tardus привычен и понятен. Альтернативный термин
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Книга-плакат "УЗИ сосудов. нормы и критерии патологии" - В. П. Куликов
Доступно и наглядно критерии норм и патологий
Экстракардиальные сосуды
Начальный атеросклероз
АСБ в сонной артерии
Стеноз ВСА
Рестеноз ВСА
Комплексные критерии для классификации стеноза внутренней сонной артерии
Стеноз в истоке ПА
Дистальная окклюзия
Гипоплазия
Дифференцировка Спазм/Гипоплазия
Стил-синдром
Интракардиальные сосуды
Артерии нижних конечностей
Вены нижних конечностей
Аорта и висцеральные ветви
Посмотреть "УЗИ сосудов. нормы и критерии патологии". - В. П. Куликов
Книга "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.
Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в течение 30 лет. Все ультразвуковые принципы диагностики сопоставлялись с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, ангиографической визуализацией, операционными данными и результатами послеоперационных наблюдений.
Рекомендуется для внедрения и использования в практике всех медицинских учреждений, занимающихся сосудистой патологией, а также для обучения специалистов ультразвуковой/функциональной диагностики и сердечно-сосудистых хирургов.
Книга "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации"
В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Издание предназначено для специалистов ультразвуковой (лучевой), функциональной диагностики, а также врачей других специальностей, занимающихся проблемами лечения сосудистых заболеваний.
0 комментариев