Техника УЗИ диагностики надпочечников. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Техника УЗИ диагностики надпочечников" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии" - Капустин С. В.)

Дополнительный материал к лекции 

УЗИ надпочечников: техника исследования. Анатомия надпочечников. Практическое занятие

Надпочечники

Надпочечники представляют собой парные эндокринные органы, участвующие в регуляции артериального давления, половой функции и объема жидкости в организме. Кора надпочечников секретирует глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон), половые гормоны (андрогены и эстрогены). Мозговое вещество секретирует адреналин и норадреналин. Продукция гидрокортизона и андрогенов контролируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), вырабатываемым гипофизом, уровень альдостерона зависит от продукции почками ренина.

Рис. 2.1. Надпочечники имеют конусовидную форму и располагаются над верхними полюсами почек. А. При косом сканировании контуры надпочечника напоминают наконечник стрелы, Эйфелеву башню, инвертированные буквы Y, V или Т. Б. При продольном сканировании надпочечники имеют вид тонкой пластинки.

Анатомия надпочечников

Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве в области верхних полюсов почек. Надпочечники состоят из коры (90 % объема железы взрослого) и мозгового вещества (10 %).

Правый надпочечник расположен в узком пространстве между правой долей печени и правой ножкой диафрагмальной мышцы, позади и латеральнее нижней полой вены. По отношению к верхнему полюсу правой почки он расположен над ним, кпереди и медиальнее.

Левый надпочечник находится в пространстве между левой ножкой диафрагмальной мышцы, хвостом поджелудочной железы, аортой и верхним полюсом левой почки. Передневерхняя поверхность левого надпочечника соприкасается с желудком. Его вогнутая поверхность прилежит к верхнему полюсу левой почки и распространяется практически до ее ворот.

Рис. 2.2. Поперечный срез туловища человека на уровне надпочечников. Правый надпочечник (обозначен белой стрелкой) находится в узком пространстве между печенью (1), нижней полой веной (2) и правой ножкой диафрагмы (3). Левый надпочечник (черная стрелка) расположен между левой ножкой диафрагмы (4), хвостом поджелудочной железы (5) медиальнее верхнего полюса левой почки (почка находится вне среза).

Техника ультразвукового исследования надпочечников

Осмотр правого надпочечника производится в положении пациента на спине. Датчик устанавливается в область правого подреберья по среднеключичной линии, печень используется в качестве «ультразвукового окна». На глубоком вдохе производится осмотр пространства над верхним полюсом почки между печенью, нижней полой веной и диафрагмой вначале при поперечном (доступ А), затем при продольном (доступ Б) сканировании (рис. 2.3).

Исследование левого надпочечника технически сложнее. Осмотр надпочечника производится в положении пациента на спине. Датчик устанавливается в эпигастральной области поперечно, чуть левее сагиттальной линии — как при осмотре хвоста поджелудочной железы (доступ В). Легкая компрессия передней брюшной стенки позволяет освободить зону интереса от газов кишечника. Далее пациента просят медленно вдохнуть и остановить вдох при появлении надпочечника в плоскости сканирования. Затем производится продольное сканирование надпочечника (доступ Г).

Дополнительными для исследования надпочечников являются боковые доступы Д и Е. Датчик устанавливается в области 10—11 межреберий. Правый надпочечник лежит между печенью и правой ножкой диафрагмы. Левый надпочечник расположен в пространстве между селезенкой, левой ножкой диафрагмы и верхним полюсом левой почки.

Надпочечники в норме

При продольном сканировании надпочечник определяется как тонкая линейная гипоэхогенная структура, при косом сканировании железа имеет форму наконечника стрелы, Эйфелевой башни, инвертированных букв Y, V или Т (рис. 2.1, 2.4).

При УЗИ с помощью высокочастотных датчиков кора надпочечников гипоэхогенна, в то время как мозговое вещество имеет слегка повышенную эхогенность. На практике, при исследовании датчиками 3,5 МГц, разница в эхогенности выражена слабо или практически отсутствует.

В норме продольный размер надпочечников достигает в среднем 45 мм, поперечный 16—28 мм, толщина — 5—6 мм.

Относительные размеры надпочечников сильно изменяются с возрастом. У новорожденных надпочечники имеют относительно больший объем, чем у взрослых, — 1/3 размера почек, что связано с утолщением их кортикальной зоны. После рождения их размеры сначала значительно уменьшаются, затем после 1 года жизни начинают увеличиваться и окончательно стабилизируются к 20—летнему возрасту.

После 50 лет жизни происходит уменьшение размеров надпочечников, имеющее характер атрофии. У пожилых людей в надпочечниках могут обнаруживаться маленькие аденоматозные узелки. Эти изменения проявляются у мужчин в возрасте 60—70 лет, у женщин после климакса, что связано с возрастным угасанием деятельности гонад.

• При УЗИ верхний полюс почки не является ориентиром для визуализации надпочечника

• За правый надпочечник часто принимается периренальная жировая клетчатка у верхнего полюса почки («жировой треугольник») и ножка диафрагмы

• Слева за надпочечник могут быть ошибочно приняты хвост поджелудочной железы, селезеночные сосуды и стенка желудка

Рис. 2.3. Основные (А, Б, В, Г) и дополнительные (Д, Е) доступы для осмотра надпочечников.

Рис. 2.4. Надпочечники в норме при ультрасонографии из основных и дополнительных доступов (см. рис. 2.3). А. Правый надпочечник, поперечное сканирование, доступ А. Надпочечник (стрелка) имеет вид тонкой пластинки, располагающейся в узком пространстве между правой долей печени (1), нижней полой веной (2) и диафрагмой (3). Б. Правый надпочечник, продольное сканирование, доступ Б. При продольном сканировании надпочечник имеет форму инвертированной буквы Y. В. Левый надпочечник, поперечное сканирование, доступ В. Надпочечник (стрелка) имеет вид наконечника стрелы, инвертированной буквы Y. Обозначения: 1 - хвост поджелудочной железы, 2 - селезеночная вена, 3 - левая почка, 4 - позвоночник, 5 - аорта, 6 - нижняя полая вена. Г. Левый надпочечник, продольное сканирование, доступ Г. Обозначения: 1 - левая доля печени, 2 - левая почка. Д. Правый надпочечник (стрелка), сканирование из дополнительного правого бокового доступа Д. Кпереди от надпочечника расположена правая доля печени, каудальнее — почечные артерия и вена. Е. Левый надпочечник (стрелка), сканирование из дополнительного левого бокового доступа Е. Надпочечник расположен над и медиальнее верхнего полюса почки. Кпереди от надпочечника визуализируется селезенка и левая почка.

Сонография в диагностике заболеваний надпочечников

Изменения в надпочечниках встречаются примерно у 9% населения. Их обнаружение часто происходит при ультрасонографии случайно. Поэтому такие новообразования называются инсиденталомами (от слова incidental, англ. — случайный) и чаще всего являются доброкачественными аденомами. Однако если больной страдает онкологическим заболеванием (рак легкого, молочной железы), то обнаружение изменений в надпочечнике может указывать на его метастатическое поражение, что может кардинально изменить тактику ведения больного. Таким образом, дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей является исключительно важной для онкологического больного и требует применения точных технологий визуализации — КТ, МРТ, ПЭТ. К сожалению, ультразвуковое исследование не позволяет с достаточно высокой точностью выявить признаки злокачественности новообразования и поэтому обычно используется для поиска очаговой патологии надпочечников, их биопсии, а также для контроля за уже обнаруженными доброкачественными новообразованиями.

"Золотым стандартом» исследования надпочечников является КТ и МРТ".

Наиболее частые заболевания надпочечников

А. Опухоли

Кортикальные (аденома, аденокарцинома)

Медуллярные (нейробластома, феохромоцитома, ганглионеврома)

Стромальные (липома, миелолипома)

Метастазы

Б. Другие новообразования

Гранулемы (туберкулез, гистоплазмоз)

Двусторонняя гиперплазия вследствие внешней гормональной стимуляции

Кисты

Гематома

Амилоидоз

Краткая клиническая информация

Новообразования надпочечников могут быть разделены на две физиологические категории в зависимости от того, вызывают они гиперпродукцию гормонов или нет. К гиперфункционирующим относят феохромоцитомы, альдостеромы и кортизол- или андрогенпродуцирующие опухоли. Нефункционирующие образования приводят к увеличению объема надпочечников, но без значительного увеличения продукции гормонов. Примерами таких образований являются метастазы и аденомы надпочечников.

Как повышенная, так и сниженная продукция гормонов приводит к существенным последствиям для больного. Выделяется несколько клинических синдромов, связанных с гормональной гипер- и гипопродукцией.

Болезнь и синдром Кушинга. Возникает при избытке глюкокортикоидов при аденоме гипофиза (болезнь Кушинга), аденоме и аденокарциноме надпочечника, при передозировке глюкокортикоидов (синдром Кушинга). Заболевание приводит к повышению уровня глюкозы в крови и сахарному диабету, нарушению иммунитета, перераспределению жировой клетчатки в теле человека, мышечной атрофии и слабости, тяжелому остеопорозу, супрессии гормона роста и эмоциональным нарушениям (эйфория, депрессия). Диагноз устанавливается на основании клинических данных и повышения уровня кортизола в плазме.

Синдром Конна (первичный альдостеронизм). Возникает при гиперпродукции альдостерона, приводит к гипернатриемии и гипокалиемии, алкалозу, повышению артериального давления, слабости скелетной мускулатуры и закислению мочи. Диагноз устанавливается на основании клиники и изменения уровня электролитов крови (высокий уровень натрия, низкий — калия).

Болезнь Аддисона (первичный гипокортицизм). Вызывается недостаточностью глюко— и мине-ралокортикоидов, характерно снижение уровня натрия и повышение уровня калия в крови, ацидоз, снижение артериального давления. Больные жалуются на потерю аппетита, рвоту. Кожа больных гиперпигментирована, коричневого цвета.

Адреногенитальный синдром. Избыток андрогенов у женщин приводит к гирсутизму, акне, атрофии молочных желез, нарушению менструального цикла. У мужчин избыток андрогенов приводит к преждевременному половому созреванию, при их недостатке — к ослаблению вторичных половых признаков.

Аденома надпочечника

Нефункционирующая аденома является наиболее частым новообразованием надпочечников, выявляется приблизительно в 3—9% аутопсий. Выявляется чаще всего случайно, во время поиска другой патологии или при скрининговом ультразвуковом исследовании. Гормонпродуцирующие аденомы могут быть причинами развития синдрома Кушинга, Конна и адреногенитального синдрома.

При УЗИ в области надпочечника определяется округлое или овальное образование с четкими ровными контурами, однородное по структуре. Эхогенность образования примерно равна эхогенности печени и селезенки или чуть снижена.

Размеры аденомы обычно небольшие, не превышают 3-4 см. Кальцификация, некроз, геморрагии не являются типичными для этой патологии, хотя иногда могут наблюдаться в аденомах больших размеров. 

Рис. 2.5. Нефункционирующая аденома правого надпочечника у 63-летней женщины, продольное сканирование. Аденома контролируется в течение 4 лет, размеры образования увеличиваются медленно, на 1-2 мм в год.

Аденокарцинома надпочечника

Является относительно редким заболеванием. Почти все случаи связаны с гиперпродукцией глюкокортикоидов и половых гормонов, поэтому у больных есть все клинические признаки синдрома Кушинга или избытка андрогенов. Опухоль часто двусторонняя.

При УЗИ в области надпочечников определяется объемное образование округлой формы больших размеров (обычно более 6 см). Эхогенность опухоли примерно равна или чуть выше эхогенности печени и селезенки. В связи с относительно большими размерами аденокарцинома правого надпочечника иногда напоминает опухоль печени. Могут определяться признаки инвазии в надпочечниковую и нижнюю полую вены, а также метастазы в другие органы, чаще всего в печень.

Необходимо отметить, что биологически агрессивные аденокарциномы могут иметь разную гистологическую картину и даже микроскопически не всегда отличимы от аденом. В связи с этим биопсия для дифференциального диагноза бывает часто бесполезной. 

Рис. 2.6. Аденокарцинома левого надпочечника у 75-летней женщины, продольное сканирование. Опухоль больших размеров (около 13 см), с высокой скоростью роста, прорастает в лоханку вблизи лоханочно-мочеточникового сегмента и вызывает гидронефроз.

Метастатическое поражение надпочечников

Наиболее частыми источниками метастазирования в надпочечники являются опухоли легкого, молочной железы, лимфомы, меланомы. При УЗИ метастазы обычно больших размеров и менее однородны, чем аденомы, имеют округлую или овальную форму и невысокую эхогенность. В опухолях больших размеров могут обнаруживаться очаги некроза, реже — участки кровоизлияний, кальциноза.

Рис. 2.7. Метастатическое поражение правого надпочечника у 67-летней женщины, страдающей меланомой, косое сканирование. Образование имеет большие размеры, повышенную эхогенность, неоднородную эхоструктуру, неровные контуры.

Рис. 2.8. Метастатическое поражение правого надпочечника (стрелка) у больного с опухолью толстой кишки.

Лимфома надпочечников

По данным аутопсий больных неходжкинской лимфомой, надпочечники вовлекаются в патологический процесс приблизительно в 25 % случаев.

При УЗИ в области надпочечников определяются односторонние или двусторонние опухолевые образования, однородные по структуре, без кальцификации. Форма надпочечников в некоторых случаях может сохраняться.

Феохромоцитома

Феохромоцитома представляет собой опухоль надпочечника, гиперпродуцирующую катехоламины — адреналин и норадреналин.

Феохромоцитома вызывает неконтролируемую артериальную гипертензию и сильные головные боли; может быть обнаружена у 1 % больных с повышенным артериальным давлением. Большинство опухолей (90—95 %) являются доброкачественными. Диагноз устанавливается на основании обнаружения опухоли и повышенного содержания метаболитов катехоламинов в моче.

При УЗИ в области надпочечника определяется объемное образование округлой или овальной формы, однородное по структуре. В некоторых случаях форма надпочечника может сохраняться. При увеличении опухоли в ее ткани могут выявляться зоны некроза и кровоизлияний, в 12% могут обнаруживаться участки кальциноза. Биопсия феохромоцитомы крайне опасна и может закончиться смертью больного из-за неконтролируемого выброса гормонов и гипертонического криза.

Рис. 2.9. Опухоль правого надпочечника (стрелка), биопсия.

Рис. 2.10. Надпочечник в норме (А), при диффузной (Б) и узловой гиперплазии (В). При диффузной гиперплазии надпочечники увеличены в размерах, но сохраняют адреналовую форму. При узловой гиперплазии в надпочечнике определяется узелок небольших размеров.

Гиперплазия надпочечников

Размеры и масса надпочечников претерпевают значительные колебания в связи с функциональной деятельностью. Усиление секреции гормонов из коры сопровождается преходящим увеличением объема надпочечников.

Гиперплазия коры надпочечников может быть первичной и вторичной (вследствие гиперпродукции АКТГ, например опухолью гипофиза или гипоталамуса), диффузной и очаговой (узловой). Гиперплазия надпочечников наиболее часто сочетается с болезнью Кушинга, но может быть обнаружена при синдроме Конна или адреногенитальном синдроме.

При ультрасонографии при диффузной гиперплазии определяется двустороннее увеличение надпочечников (утолщение ножек > 6 мм), при сохранении их типичной формы (рис. 2.10 Б). При узловой гиперплазии в нормальном в иных отношениях надпочечнике определяется узелок или несколько узелков небольших размеров, обычно < 1 см (рис. 2.10 В).

Нейробластома надпочечника

Нейробластома является опухолью, возникающей из ткани симпатической нервной системы, наиболее частой опухолью надпочечников у детей и обнаруживается в виде пальпируемого в животе образования.

При ультрасонографии в животе определяется опухолевое образование больших размеров, часто неоднородное из-за кальцификации, участков некроза и кровоизлияний. В связи с большими размерами опухоли не всегда удается указать точный источник образования, так как опухоль приводит к смещению соседних органов и тканей. Поэтому очень часто нейробластому принимают за опухоль Вильмса.

Миелолипома надпочечника

Миелолипома является нефункционирующей кортикальной опухолью надпочечника, состоящей из жировой ткани и ткани костного мозга. Клинически она, как правило, ничем не проявляется, если нет кровоизлияний, вызывающих боли.

При УЗИ в области надпочечников определяется объемное образование округлой или овальной формы повышенной эхогенности. Контуры опухоли могут быть нечеткими из-за ее слияния с эхогенной перинефральной клетчаткой; в некоторых случаях на их границе обнаруживается псевдокапсула, представляющая собой тонкий ободок коры надпочечника вокруг опухоли. При цветовом допплеровском исследовании в миелолипоме может определяться внутренний кровоток. В 24 % случаев в опухоли могут обнаруживаться очаги кальцинатов и кровоизлияний.

Рис. 2.11. Миелолипома левого надпочечника. В области надпочечника определяется объемное образование с четкими ровными контурами, повышенной эхогенности и однородное по структуре.

Гематома надпочечника

Гематома надпочечников возникает в результате травмы, сепсиса, гипотензии, часто на фоне антикоагулянтной терапии. У детей причинами гематомы являются родовая травма, гипоксия, септицемия и коагулопатия. Левосторонняя гематома может возникнуть при тромбозе левой почечной вены. При двусторонней гематоме в некоторых случаях может развиваться скрытая надпочечниковая недостаточность.

При УЗИ в остром периоде надпочечник увеличен, в его ткани определяются эхогенные участки геморрагий. Исходом гематомы может быть нормализация сонографической картины в течение 8—12 нед., в некоторых случаях может происходить кальцификация надпочечника.

Рис. 2.12. Гематома правого надпочечника. В области надпочечника определяется объемное образование округлой формы с неоднородным внутренним содержимым.

Киста надпочечника

Киста надпочечника — редкое заболевание, обычно не дающее клинических проявлений.

При УЗИ неосложненная киста надпочечника имеет такой же вид, как и кисты других локализаций, — образование округлой формы с эхогенными тонкими стенками и ан- эхогенным содержимым. Киста может расти, и иногда происходит кальциноз ее стенок. При кровоизлиянии в полость кисты ее содержимое становится неоднородным и киста может быть неотличима от солидного образования. Киста надпочечника может быть ошибочно принята за кисту печени, почки, селезенки.

Рис. 2.13. Киста правого надпочечника. В области надпочечника определяется анэхогенное образование округлой формы с однородным внутренним содержимым (стрелка).

Кальцинаты надпочечника

Кальцинаты надпочечника являются нередкой находкой при ультразвуковом исследовании. Как правило, они являются следствием организации кровоизлияния в ткань надпочечника, однако могут быть следствием туберкулеза или опухоли.

При УЗИ кальцинаты выглядят как гиперэхогенные структуры, часто дающие акустическую тень.

Рис. 2.14. Кальцинат правого надпочечника (стрелка), обнаруженный при скрининговом исследовании у 45-летнего мужчины. В области надпочечника определяется гиперэхогенное образование, дающее акустическую тень.

Рис. 2.15. Кальцинат печени (*), ошибочно принятый при продольном сканировании (А) за кальцинат правого надпочечника. При поперечном сканировании (Б) видно, что образование исходит из печени, надпочечник (стрелка) расположен медиальнее и не изменен.

Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии" - Капустин С. В.

Дополнительный материал к лекции

УЗИ надпочечников: техника исследования. Анатомия надпочечников. Практическое занятие

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии" - Капустин С. В.

Книга "Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии"

Автор: Капустин С. В.

Книга посвящена ультразвуковой диагностике заболеваний органов мочевыделения. В монографии значительное внимание уделено методике ультразвукового исследования забрюшинного пространства, почек и надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и органов мошонки в необходимом для практического врача аспекте. Использованы современные зарубежные рекомендации и материалы согласительных документов по классификациям и диагностике рассматриваемой патологии.

Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, урологов и нефрологов, но будет интересна и полезна всем клиницистам, желающим расширить свои знания по ультразвуковой диагностике, урологии и нефрологии.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии" - Капустин С. В.

Содержание книги "Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии"

Рекомендации по ультразвуковому исследованию почек, мочевых путей и простаты

Требования к ультразвуковому оборудованию

Немного об ультразвуковой терминологии

1. Забрюшинное пространство

Периренальный отдел

Передний параренальный отдел

Задний параренальный отдел

2. Надпочечники

Анатомия надпочечников

Техника ультразвукового исследования надпочечников

Надпочечники в норме

Сонография в диагностике заболеваний надпочечников

Наиболее частые заболевания надпочечников

Краткая клиническая информация

Аденома надпочечника

Аденокарцинома надпочечника

Метастатическое поражение надпочечников

Лимфома надпочечников

Феохромоцитома

Гиперплазия надпочечников

Нейробластома надпочечника

Миелолипома надпочечника

Гематома надпочечника

Киста надпочечника

Кальцинаты надпочечника

3. Почки

Топографическая анатомия почек

Ультразвуковая анатомия почек

Форма почек

Центральный эхокомплекс

Почки у детей

Эхогенность паренхимы почек

Размеры и объем почек

Ренально-кортикальный индекс

Наиболее частые причины изменения размеров почек

Сморщенная почка

Нефромегалия

Викарное увеличение почки

Внутрипочечный и внепочечный типы лоханки

Вне- и внутрипочечные сосуды

Показания к допплерографии почечных сосудов

Основные допплеровские режимы

Технология допплеровского исследования сосудов почек

Параметры допплерограммы

Форма допплерограммы и анализ ранней систолы

Явление "parvus-tardus"

Индекс резистентности (RI)

Типы кровоснабжения очаговых образований почек

Определение минутного почечного кровотока

Стеноз почечной артерии

Оценка перфузии паренхимы почек

Синдром фрейли

Артериовенозная фистула

Тромбоз почечной вены

Синдром аорто-мезентериального пинцета

Травма почки

Аномалии развития органов мочевой системы

Аномалии количества почек

Агенезия и аплазия почки

Удвоение почки

Аномалии положения почек

Торакальная дистопия почки

Поясничная дистопия почки

Подвздошная дистопия почки

Тазовая дистопия почки

Аномалии взаимоотношения почек

Подковообразная почка

Галетообразная почка

L-образная почка

S-образная почка

I-образная почка

Аномалии величины почек

Гипоплазия почки

Аномалии структуры почек

Рудиментарная почка

Карликовая почка

Кистозная болезнь почек

Кистозная дисплазия почек

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (взрослых)

Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (новорожденных)

Гломерулокистозная болезнь

Медуллярная губчатая почка

Ювенильный нефронофтиз

Простая киста почки

Локализованная кистозная болезнь почки

Мультилокулярная киста почки

Перипельвикальные кисты почек

Кистозная болезнь у пациентов на хроническом диализе

Гидронефроз

Инфицированный гидронефроз и пионефроз

Мегакаликоз

Нефролитиаз

Папиллярный некроз

Острый пиелонефрит

Острый диффузный пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит

Острый очаговый пиелонефрит (острая лобарная нефрония)

Эмфизематозный пиелонефрит

Абсцесс и карбункул почки

Паранефрит

Забрюшинная флегмона

Хронический пиелонефрит

Туберкулез почки

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Острая почечная недостаточность

Острый гломерулонефрит и вторичные гломерулопатии

Хронический гломерулонефрит

Подагрическая нефропатия

Инфаркт почки

Нефрокальциноз

Почки при парентеральном питании

Почки при применении контрастных средств и диуретиков

Почки при жировой дистрофии и циррозе печени

Почки при сердечной недостаточности

Почки при сахарном диабете

Возрастные изменения почек

Почечно-клеточный рак

Переходно-клеточный рак (опухоль чашечно-лоханочной системы)

Метастатическое поражение почек

Лимфома почек

Ангиомиолипома почки

4. Мочеточники

Анатомия и топография мочеточников

Отделы мочеточника

Техника ультразвукового исследования мочеточников

Устье и мочеточнико-пузырный сегмент

Расширение мочеточника

Наиболее частые причины расширения мочеточников

Уретеролитиаз

Опухоль мочеточника

Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Первичный обструктивный мегауретер

Стриктура мочеточника

Уретероцеле

Расширение мочеточника при заболеваниях органов малого таза

Расширение мочеточника при беременности

Ретроперитонеальный фиброз (болезнь ормонда)

Верхние мочевые пути при бактериальной инфекции

Физиологическое расширение при переполнении мочевого пузыря

Расширение мочеточников при хронической задержке мочи

Расширение мочевых путей при полиурии

Остаточное расширение мочевых путей после устранения обструкции

Расширение мочеточника при отклонениях в его положении

Нефроптоз

Ретрокавальный мочеточник

Ретроилиакальный мочеточник

Оценка эвакуаторной функции мочеточнико-пузырного соустья

5. Мочевой пузырь

Анатомия и физиология

Техника исследования мочевого пузыря

Мочепузырный треугольник

Основание мочевого пузыря и уретра

Недержание мочи при напряжении у женщин

Остаточная и возвратная моча

Основные причины утолщения стенок мочевого пузыря

Мочевой пузырь при инфравезикальной обструкции

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный атонический мочевой пузырь

Нейрогенный спастический мочевой пузырь

Камни мочевого пузыря

Заболевания урахуса

Опухоль мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря

Цистит

Парацистит

Прямокишечно-мочепузырный свищ

Мочепузырно-влагалищный свищ

Дивертикул мочевого пузыря

6. Простата

Анатомия

Зональная анатомия простаты

Ультразвуковая анатомия простаты

Технологии ультразвукового исследования простаты

Методика трансректального исследования простаты

Размеры и объем простаты

Простата в норме

Семенные пузырьки в норме

ДГПЖ

Рак предстательной железы

Биопсия простаты

Антибиотикопрофилактика

Местное обезболивание

Технология биопсии

Ультразвуковая эластография в диагностике рака простаты

Острый простатит

Кисты простаты

7. Яички

Анатомия

Технология ультразвукового исследования яичек

Размеры яичек

Яички в норме

Расширение сети яичка (rete testis)

Кисты яичка

Кисты придатка

Гидроцеле

Перекрут яичка

Перекрут подвески

Острый эпидидимит

Острый орхит

Хроническое воспаление

Инфаркт яичка

Травма яичка

Крипторхизм

Опухоли придатка

Опухоли яичка

Лимфома яичка

Яички при лейкозе

"Выгоревшие" ("вurned-out") опухоли яичка

Метастатическая болезнь яичка

Микролитиаз яичек

Варикоцеле

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии" - Капустин С. В.