Лекция для врачей "Размеры печени при ультразвуковом исследовании" Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Голотопия и скелетотопия печени
Верхняя граница печени. Нижняя граница печени
Размеры правой доли печени по данным эхографии
(A) -длина (высота) по среднеключичной линии (вертикальный или кранио-каудальный размер) - у гиперстеников < 120 мм, у астеников < 140 мм
(B) - толщина правой доли (передне-задний размер) - до 110 -125 мм
(А+В) - вертикальный + передне-задний размеры = 240 - 260 мм). Угол нижнего края правой доли - < 75 градусов
(C) - косой вертикальный размер - КВР (от края печени до наиболее удаленной краниальной точки купола диафрагмы) < 150 мм. Гепатомегалия - > 160 мм). Два способа измерения:
1) отечественный по [Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (под ред. В.В. Митькова). - М.: Видар, 2011.) 2) европейский (Мах ККР)по (Dietrich C.F., Tuma J, Badea R. Ultrasound of the liver EFSUMB - European Course Book - 2013.)
Техника измерения КВР
Измерение осуществляется из субкостального доступа по средне-ключичной линии при положении датчика вдоль реберной дуги при спокойном дыхании пациента. Линию измерения на замороженном изображении следует проводить строго вертикально (параллельно краю экрана) от наибольшей выпуклости диафрагмы до края печени. При невозможности доступа осуществляется измерение на вдохе. Следует учитывать, что глубокий вдох искажает (занижает) истинные размеры печени
Максимальный кранио-каудальный размер правой доли
Максимальный размер от купола диафрагмы до нижнего края по среднеключичной линии = 19,5 см. (МахККР). Норма до 18 см.
Техника измерения МахККР, ТПД, ККРПД
Заключение: Увеличение размеров правой доли печени
Размеры левой доли печени поданным эхографии
(A) - вертикальный размер левой доли - ККР ЛД (до 60* мм)
(B) - толщина левой доли (передне-задний размер) - до 100* мм)
(А+В) - вертикальный + передне-задний размеры = до 160 мм)
Угол нижнего края левой доли - < 30 градусов
(C) - толщина хвостатой доли (передне-задний размер) - до 35 мм (С\В) - отношение толщины хвостатой доли к толщине левой доли печени <1\3
Техника измерения размеров левой доли
Заключение: Увеличение размеров левой доли печени
Размеры печени (обобщенно)
Хвостатая доля при циррозе печени
Конституциональные аспекты размеров и формы печени
Доля Риделя
Вариант нормы, при котором латеральный участок нижнего края печени выступает за реберную дугу в виде отростка.
Доля Риделя
Нормативы размерных характеристик сосудистого русла печени и желчного пузыря
Желчный пузырь:
Длина < 120 мм
Поперечный диаметр < 40 мм
Толщина стенки натощак < 2 мм
Толщина стенки сокращенного пузыря < 4 мм
НПВ - до 20-25 мм (четкие стенки и близкая к овальной форме). В борозде между правой и левой долями. Диаметр печеночных вен - до 6 - 10 мм (измеряются на расстоянии 2 см от устьев). Четкая визуализация мелких ветвей (1-2 мм) является важным диагностическим признаком нормы! Диаметр воротной вены - до 12 мм (измеряется на уровне ствола или «головы Микки-мауса или 2 см от бифуркации»)
Алгоритм оценки размеров печени
1. Измерить КВР (субкостальный доступ, косо-поперечное сканирование вдоль края реберной дуги на уровне средне-ключичной линии). КВР < 150 мм расценивается как норма. Если ФОРМА, ЭХОСТРУКТУРА и ЭХОГЕННОСТЬ печени не изменены, - измерять остальные размеры печени необходимости нет
2. Если КВР измерить невозможно по конституциональным причинам или из-за неподготовленности пациента - измеряется МахККР из интеркостального (предпочтительно) или субкостального доступа. МахККР < 180 мм расценивается как норма
3. Одновременно на этом же скане измеряется ТПД (<125 мм) и ККР ПД (<140 мм). ТПД + ККР ПД < 260 мм. Превышение указанных нормативов расценивается как «Увеличение размеров правой доли» или «Гепатомегалия за счет увеличения размеров правой доли»
4. Измерение размеров левой доли при продольном сканировании в сагиттальной плоскости: ТЛД +ККРЛД < 160 мм. Превышение указанных нормативов расценивается как «Увеличение размеров левой доли». Увеличение размеров обеих долей расценивается как «Гепатомегалия».
Рассмотрены базовые анатомо-физиологические аспекты состояния и функционирования ЩЖ; разбираются вопросы терминологической основы описания узлов щитовидной железы в В-режиме, с применением цветокодированных методик и эластографии; проводится подробный разбор различных вариантов эластографии, применяемых для оценки жесткости выявленных узловых образований; расширен раздел по выполнению пункционной биопсии выявленных образований щитовидной железы. Для оценки усвоения материала пособие содержит контрольные вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи.
УЗИ измерения делать легко и быстро. Всегда под рукой. Помещается в карман. Долговечный. На прочных пружинах. Предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики
Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.
Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода
Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.
11-14 недель беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено оценке ультразвуковой анатомии плода при нормальном развитии и различных врожденных пороках.
Все методики исследования внутренних органов ребенка с большим иллюстративным материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала приводятся примеры патологических изменений.
Задержка полового развития. Нарушения менструального цикла. Аномалии развития матки и придатков. Аномалии развития яичников. Аномалии развития маточных труб. Патология эндометрия. Диффузная гиперплазия эндометрия. Опухоли внутренних половых органов. Генитальный эндометриоз.
Грамотное ведение ребенка в раннем возрасте с использованием скрининговой нейросонографии. При неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой УЗИ диагностики.
Подробно рассматриваются возможности эхографии, допплеровских технологий в оценке печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка с брюшным сегментом пищевода, толстой кишки, а также при остром абдоминальном синдроме. Отдельный раздел 1-й главы посвящен трансплантации печени у детей, "нормальному" развитию трансплантата, возможным осложнениям.
Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев. Детально представлены возможности ультразвуковой диагностики при патологии органов брюшной полости, в особенности при уникальных, свойственных только периоду новорожденное™ патологических состояниях. Так, целый раздел посвящен портальным тромбозам, их вариантам, оценке и последствиям, изложены различные варианты кишечной непроходимости и особенности их эхографической диагностики, в частности при синдроме Ледда.
Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.
Все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин.
Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев.
Патология органов лица и шеи. Нейросонография. 1200 эхограмм, множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований. представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционновоспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития.
Важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте
Алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Большое внимание уделено – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Большое количество схем и рисунков
Представлен широкий спектр патологии, включающий патологию и травмы мышц, связок, сухожилий, костной системы, основных тунельных компартмент синдромов ( сдавления нервных стволов в фиброзно-костных каналах). Разбираются опухолевые заболевания мягких тканей
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм
Атлас иллюстрирован 978 эхограммами, сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм. Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Очень нужная книга в библиотеке специалиста ультразвуковой диагностики. Сканограммы хорошего качества, охвачены большинство встречающихся патологий. Рекомендую
0 комментариев