Приживаемости и отторжении имплантатов. Дентальная имплантация у пациентов с медицинскими факторами риска. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Приживаемости и отторжении имплантатов. Дентальная имплантация у пациентов с медицинскими факторами риска" (отрывок из книги "Дентальная имплантация у пациентов с медицинскими факторами риска" - Юань Ц.)

Общий показатель выживаемости имплантатов

Благодаря преимуществам, которые мы обсуждали в разделе 1.1, протезы с опорой на имплантаты во всем мире признаны надежным методом восстановления одного или нескольких отсутствующих зубов. В этом разделе мы приводим обзор опубликованной литературы по приживаемости и отторжении имплантатов, а также по связанным с имплантацией осложнениям.

Недавно Pjetursson и соавт. опубликовали систематический обзор, в который вошли исследования с 1990 по 2012 г.; авторы привели 139 проспективных и ретроспективных исследований протезов с опорой на имплантаты и разделили исследования на две группы в зависимости от времени публикации: группа 1 содержит 31 старое исследование, опубликованное в 2000 г. или ранее, и группа 2 включает 108 новых исследований, опубликованных после 2000 г. Процент выживаемости имплантатов через 5 лет составил 98,6% (по данным литературы, опубликованной до 2000 г.). Выживаемость одиночной коронки и мостовидного несъемного зубного протеза с опорой на имплантаты составила 97,1 и 93,8% соответственно. Для исследований, проведенных после 2000 г., процент выживаемости имплантатов через 5 лет составил 98,1%; показатель выживаемости одиночных коронок и мостовидных протезов с опорой на имплантаты — 97,2 и 96,1% соответственно. Между более ранними и новыми публикациями наблюдалась лишь небольшая разница без статистической значимости относительно выживаемости одиночных коронок с опорой на имплантаты. Однако в более новых исследованиях мостовидных протезов с опорой на имплантаты сообщалось о значительно меньшем количестве отторжения имплантатов, и 5-летняя выживаемость имплантатов увеличилась до 96,1% по сравнению с 93,8% в более ранних исследованиях. В частности, Zembic и соавт. сообщили, что выживаемость абатмента имплантата после 5-летней нагрузки составила 97,5% для керамических абатментов и 97,6% для металлических. Для более длительного периода наблюдения Stuart и соавт. сообщили о 100% выживаемости имплантатов и проценте успешности имплантации 96,4% через 8,5 года после установки имплантата. Другое исследование с последующим наблюдением не менее 10 лет показало, что из общего количества 506 установленных зубных имплантатов у 250 пациентов выживаемость на уровне имплантата составила 99,7%, а на уровне пациента — 99,4% при 10-летнем периоде наблюдения. Несмотря на высокую выживаемость, которая была продемонстрирована в этом обзоре литературы, мы должны иметь в виду одну вещь, о которой упоминалось в разделе 1.2: оценивать протез с опорой на имплантаты на разных уровнях, а не сосредотачиваться только на подвижности имплантата. Именно поэтому нам следует с осторожностью оценивать выживаемость имплантатов как высокую. Gallucci и соавт. предложили критерии успеха на уровне имплантата, мягких тканей вокруг имплантата, протеза и субъективной оценки пациента. В начале исследования сообщалось о 95,5% выживаемости, в то время как после принятия предложенных критериев было сообщено о 86,7% успеха.

Помимо выживаемости имплантатов, еще одним важным аспектом для стоматологов-имплантологов является распространенность осложнений после имплантации и протезирования на имплантатах. Осложнения после имплантации и протезирования на имплантатах можно разделить на три категории: биологические, эстетические и технические. Биологические осложнения в основном включают периимплантатный мукозит и периимплантит. Zembic и соавт. сообщили о 5-летней распространенности биологических осложнений 6,4%. Биологические осложнения могут быть вызваны разными причинами, и протоколы лечения предлагаются в различной литературе. Эстетические осложнения могут проявляться в виде обнажения края абатмента, рецессии десневого сосочка между двумя реставрациями и т.д.. Pjetursson в своем обзоре сообщил, что для одиночных коронок с опорой на имплантаты было проведено 12 исследований из 37, в которых обсуждались эстетические результаты лечения. В исследованиях, опубликованных до 2000 г., 5-летняя распространенность эстетических осложнений для одиночных коронок с опорой на имплантаты составляла 15,9%. В исследованиях, опубликованных после 2000 г., 5-летняя распространенность эстетических осложнений снизилась до 5,4%. Лечение эстетических осложнений иногда является большой проблемой для стоматологов, и лучший способ предотвратить их — это предвидеть заранее их вероятность и избежать всех возможных рисков. Последняя категория — технические сложности, которые включают расшатывание абатмента или винта, перелом абатмента или винта, скол материала виниров, перелом имплантата, перелом каркаса протеза и потерю ретенции. Пятилетняя распространенность осложнений от общего числа зарегистрированных технических осложнений в более старых публикациях (до 2000 г.) колебалась от 10,9 до 33,3% для цементированных реставраций и винтовых реставраций соответственно. Для новых публикаций (после 2000 г.) распространенность составляет 16,3 и 31,1%. Таким образом, учитывая все это, практикующие стоматологи-имплантологи должны вовремя выявлять и лечить различные типы осложнений.

На протяжении всей истории дентальной имплантологии прилагались огромные усилия для повышения приживаемости имплантатов и клинического успеха. Одним из таких мероприятий является модификация поверхности имплантата. Имплантаты с шероховатой поверхностью имеют более высокую приживаемость, чем имплантаты с неструктурированной поверхностью. Недавно несколько исследований подтвердили, что имплантаты с гидрофильной поверхностью имеют высокую остеоинтеграцию как у здоровых животных, так и у людей. Исследования показали, что эти имплантаты одинаково хорошо функционировали не только у пациентов с хорошим гликемическим контролем, но и у пациентов с плохим гликемическим контролем по сравнению со здоровыми пациентами из-за специфической гидрофильности и смачиваемости их поверхности. Более того, в большом количестве исследований также было доказано, что введение соединения платформ различного диаметра («переключение платформ») позволяет отодвинуть микрозазор между имплантатом и абатментом от тканей биологической ширины и, таким образом, уменьшает ремоделирование костного гребня. Кроме того, современные технологии, такие как навигационная хирургия и эндоскопическая хирургия, помогают выполнять имплантацию менее инвазивным, но более точным способом.

В этой главе было продемонстрировано, что, хотя в литературе отмечается высокая выживаемость протезов с опорой на имплантаты и со временем был достигнут значительный прогресс в области имплантации, показатель успеха не является удовлетворительным при оценке протеза с другой точки зрения, а биологические, эстетические и технические осложнения по-прежнему являются частыми. Это, в свою очередь, означает, что стоматологам по-прежнему приходится тратить значительное количество времени для выявления всех жалоб и возможных осложнений. Именно поэтому крайне важно, чтобы все научное сообщество и врачи во всем мире сотрудничали, чтобы выявлять и извлекать уроки из неудач и осложнений после имплантации и делиться опытом более эффективных решений, которые делают имплантацию еще более надежным и прогнозируемым вариантом для все большего и большего числа людей.

Вы читали отрывок из книги "Дентальная имплантация у пациентов с медицинскими факторами риска" - Юань Ц.

Купить книгу "Дентальная имплантация у пациентов с медицинскими факторами риска" - Юань Ц.

Книга "Дентальная имплантация у пациентов с медицинскими факторами риска"

Автор: Юань Ц.

Книга "Дентальная имплантация у пациентов с медицинскими факторами риска" является идеальным справочным руководством для клиницистов, стремящихся улучшить процесс принятия решений и результаты лечения при установке зубных имплантатов пациентам с ограниченными медицинскими возможностями, у которых условия для остеоинтеграции и заживления мягких тканей могут быть неблагоприятными.

Представлена актуальная информация о потенциальном воздействии широкого спектра заболеваний и расстройств на процесс лечения пациентов с помощью зубных имплантатов, а также факторах, которые необходимо учитывать при принятии решения о целесообразности такого лечения. Конкретно для каждого состояния рассмотрены возможные изменения в полости рта, связанные с заболеванием, и определены ключевые проблемы лечения, включая хирургические и ортопедические аспекты, а также фармакологические соображения.

Ценный материал, вошедший в настоящее издание, поможет стоматологам общей практики, пародонтологам и хирургам полости рта снизить риск неудачного лечения и возможных осложнений и обеспечить успех имплантационной терапии, которая, в свою очередь, в значительной степени повысит качество жизни пациентов.

Купить книгу "Дентальная имплантация у пациентов с медицинскими факторами риска" - Юань Ц.

Содержание книги "Дентальная имплантация у пациентов с медицинскими факторами риска" - Юань Ц.

1. Введение

1.1. Показания к имплантации зубов, критерии включения пациентов

1.2. Критерии выживаемости имплантатов и успеха имплантации

1.3. Общий показатель выживаемости имплантатов

2. Пациенты с соматическими заболеваниями: биологическая и социальная проблема

2.1. Введение

2.2. Имплантация зубов и злоупотребление наркотическими и психоактивными веществами

2.3. Имплантация зубов и соматические заболевания

2.4. Имплантация зубов и заболевания костной ткани

2.5. Имплантация зубов у пациентов с сахарным диабетом

2.6. Имплантация зубов и расстройства иммунной системы

2.7. Имплантация зубов и лекарственные болезни

2.8. Дентальная имплантация и заболевания полости рта

2.9. Заключение

3. Влияние злоупотребления наркотическими и психоактивными веществами на имплантацию зубов

3.1. Введение

3.2. Курение табака

3.2.1. Общие сведения

3.2.1.1. Связь между курением и здоровьем полости рта

3.2.1.2. Связь между курением и периимплантатной патологией

3.2.1.3. Различные типы людей, употребляющих табак и алкогольные напитки

3.2.2. Профилактика и лечение

3.2.2.1. Профилактика

3.2.2.2. Лечение

3.3. Алкоголизм

3.3.1. Общие сведения

3.3.2. Потенциальное отрицательное воздействие на дентальные имплантаты

3.3.3. Профилактика и лечение

3.3.3.1. Профилактика

3.3.3.2. Лечение

3.4. Заключение

4. Болезни внутренних органов и имплантация зубов

4.1. Сердечно-сосудистые заболевания

4.1.1. Общие сведения

4.1.2. Внутриротовые симптомы, связанные с дентальной имплантацией

4.1.2.1. Состояние полости рта

4.1.2.2. Состояние тканей пародонта

4.1.2.3. Симптомы, связанные с недостаточным кровоснабжением

4.1.3. Рекомендации по выполнению имплантации

4.1.3.1. Предоперационный период

4.1.3.2. Периоперативный период

4.1.3.3. Послеоперационный период

4.1.3.4. Реставрация

4.1.4. Поддерживающая терапия после протезирования

4.1.4.1. Факторы риска отторжения имплантата

4.1.4.2. Профилактика и терапия периимплантатного мукозита и периимплантита

4.1.5. Заключение

4.1.5.1. Оценка общего состояния

4.1.5.2. Борьба с инфекцией и воспалением полости рта

4.1.5.3. Планирование имплантации

4.1.5.4. Во время имплантации

4.1.5.5. Реставрация

4.1.6. Клинический случай

4.2. Заболевания почек

4.2.1. Общие сведения

4.2.2. Внутриротовые симптомы, связанные с дентальной имплантацией

4.2.2.1. Состояние полости рта

4.2.2.2. Состояние тканей пародонта

4.2.2.3. Симптомы, связанные с состоянием костной ткани

4.2.3. Рекомендации по выполнению имплантации

4.2.3.1. Предоперационный период

4.2.3.2. Периоперативный период

4.2.3.3. Послеоперационный период

4.2.3.4. Реставрация

4.2.4. Поддерживающая терапия после протезирования

4.2.4.1. Факторы риска отторжения имплантата

4.2.4.2. Профилактика и терапия периимплантатного мукозита и периимплантита

4.2.5. Клинический случай

4.3. Заболевания щитовидной железы

4.3.1. Резюме

4.4. Гепатит

5. Заболевания костей и имплантация зубов

5.1. Остеопороз

5.1.1. Общие сведения

5.1.2. Клинические рекомендации при остеопорозе

5.1.2.1. Факторы риска развития остеопороза

5.1.2.2. Стандарт диагностики

5.1.2.3. Оценка минеральной плотности кости челюстно-лицевой области

5.1.2.4. Остеопороз альвеолярного отростка

5.1.2.5. Профилактика и лечение остеопороза

5.1.3. Имплантация при остеопорозе

5.1.3.1. Общая выживаемость

5.1.3.2. Первичная стабильность имплантата

5.1.3.3. Потеря периимплантатной маргинальной кости

5.1.3.4. Периимплантит

5.1.3.5. Фармакологические вмешательства для успешности имплантации

5.1.4. Проблемы во время имплантации, связанные с остеопорозом

5.1.4.1. Диагностика и оценка остеопороза

5.1.4.2. Планирование и операция имплантации

5.1.4.3. Реставрация и последующее наблюдение

5.1.5. Клинический случай

5.2. Медикаментозный остеонекроз челюстей и дентальная имплантация

5.2.1. Антирезорбтивные препараты

5.2.1.1. Биcфocфoнaты

5.2.1.2. Деносумаб

5.2.2. Антиангиогенные препараты

5.2.3. Медикаментозный остеонекроз челюстей

5.2.3.1. Клинические симптомы и определение

5.2.3.2. Патогенез

5.2.3.3. Факторы риска

5.2.4. Медикаментозный остеонекроз челюстей и дентальная имплантация

5.2.5. Стратегии лечения

5.3. Другие заболевания костной ткани

5.3.1. Болезнь Педжета

5.3.1.1. Общие сведения

5.3.1.2. Описание клинического случая

5.3.1.3. Рекомендации по выполнению имплантации

5.3.2. Цветущая (флоридная) цементно-костная дисплазия

5.3.2.1. Общие сведения

5.3.2.2. Описание клинического случая

5.3.2.3. Рекомендации по выполнению имплантации

5.3.3. Остеосаркома

5.3.3.1. Общие сведения

5.3.3.2. Описание клинического случая

5.3.3.3. Рекомендации по выполнению имплантации

6. Дентальная имплантация у пациентов с сахарным диабетом

6.1. Общие сведения

6.2. Биология и здоровье полости рта и их большое значение во время дентальной имплантации у пациентов с сахарным диабетом

6.2.1. Влияние сахарного диабета на костный метаболизм

6.2.2. Влияние сахарного диабета на ткани пародонта

6.3. Имплантация зубов у пациентов с сахарным диабетом

6.3.1. Остеоинтеграция

6.3.2. Стабильность имплантатов

6.3.3. Выживаемость имплантатов

6.3.4. Здоровье периимплантатных тканей

6.3.5. Поддерживающая терапия

6.3.5.1. Поддерживающая терапия для периимплантатных тканей

6.3.5.2. Полоскание полости рта антисептиком и урок гигиены

6.3.5.3. Профилактическая антибиотикотерапия

6.3.6. Рекомендации по хирургическому вмешательству

6.3.6.1. Время операции

6.3.6.2. Выбор имплантата

6.3.6.3. Хирургическая операция и установка имплантата

6.3.7. Рекомендации по протезированию

6.4. Клинический случай

6.5. Заключение

7. Болезни иммунной системы и дентальная имплантация

7.1. Ревматические болезни

7.1.1. Общие сведения

7.1.2. Внутриротовые симптомы, связанные с дентальной имплантацией

7.1.2.1. Состояние полости рта

7.1.2.2. Состояние тканей пародонта

7.1.2.3. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

7.1.2.4. Потеря зубов

7.1.2.5. Симптомы, связанные с состоянием костной ткани

7.1.3. Рекомендации по выполнению имплантации

7.1.3.1. Предоперационный период

7.1.3.2. Периоперативный период

7.1.3.3. Послеоперационный период

7.1.3.4. Реставрация

7.1.3.5. Поддерживающая терапия после протезирования

7.2. Иммуносупрессивные состояния

7.2.1. Общие сведения

7.2.2. Внутриротовые симптомы, связанные с дентальной имплантацией

7.2.2.1. Состояние полости рта

7.2.2.2. Заболевания слизистой оболочки полости рта

7.2.2.3. Состояние тканей пародонта

7.2.2.4. Симптомы, связанные с состоянием костной ткани

7.2.3. Рекомендации по выполнению имплантации

7.2.3.1. Предоперационный период

7.2.3.2. Периоперативный период

7.2.3.3. Послеоперационный период

7.2.3.4. Реставрация

7.2.3.5. Поддерживающая терапия после протезирования

8. Лекарственно-индуцированные состояния и имплантация зубов

8.1. Терапия биcфосфонатами

8.1.1. Общие сведения

8.1.2. Клинические симптомы медикаментозного остеонекроза челюсти

8.1.3. Этиология и патогенез медикаментозного остеонекроза челюстей

8.1.3.1. Заболевания пародонта или бактериальная инфекция

8.1.3.2. Прерывание ангиогенеза

8.1.3.3. Врожденная или приобретенная дисфункция иммунной системы

8.1.4. Факторы риска медикаментозного остеонекроза челюстей у пациентов с дентальной имплантацией

8.1.4.1. Способ применения лекарственного средства

8.1.4.2. Местные факторы

8.1.4.3. Наличие заболеваний полости рта

8.1.4.4. Сопутствующие заболевания

8.1.4.5. Социальный анамнез: курение

8.1.4.6. Генетические причины или полиморфизм

8.1.5. Предлагаемые стратегии лечения у пациентов с дентальными имплантатами

8.1.6. Клиническое ведение пациента, ежемесячно получающего антирезорбтивную терапию

8.1.7. Цели лечения и стратегии периоперационного ведения пациента с имплантацией зубов

8.1.7.1. Стратегии периоперационного лечения

8.1.8. Побочные эффекты пероральных бисфосфонатов

8.1.8.1. Факты о пероральных бисфосфонатах, которые могут влиять на пациентов и терапию

8.1.8.2. Является ли прием пероральных бисфосфонатов риском возникновения рака пищевода?

8.1.8.3. Лекарственные взаимодействия пероральных бисфосфонатов

8.1.9. Рекомендации по выполнению имплантации

8.1.9.1. Рекомендации по пародонтальной поддерживающей терапии

8.1.9.2. Планирование дентальной имплантации

8.1.10. Обсуждение

8.1.11. Заключение

8.1.11.1. Послеоперационный период

8.2. Антикоагулянтная терапия

8.2.1. Общие сведения

8.2.2. Наиболее распространенные показания к назначению антикоагулянтов

8.2.3. Основной механизм действия

8.2.4. Оценка результатов лабораторных анализов пациента, принимающего антикоагулянты

8.2.5. Часто назначаемые антикоагулянтные препараты

8.2.5.1. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)

8.2.5.2. Гепарин натрия

8.2.5.3. Клопидогрела сульфат

8.2.5.4. Варфарин натрия (кумадин)

8.2.5.5. Новые пероральные антикоагулянты или пероральные антикоагулянты прямого действия

8.2.5.6. Безрецептурные препараты

8.2.6. Лабораторные исследования

8.2.6.1. Переходная терапия гепарином

8.2.7. Периоперационное ведение пациентов, перенесших стоматологические манипуляции

8.2.8. Контроль кровотечения во время операции

8.2.8.1. Окисленная регенерированная целлюлоза

8.2.8.2. Вазоконстриктор

8.2.8.3. Абсорбируемые коллагеновые продукты

8.2.8.4. Рассасывающаяся желатиновая губка

8.2.8.5. Продукты на основе хитозана

8.2.8.6. Электрокоагуляция

8.2.8.7. Транексамовая кислота

8.2.8.8. Тромбин для местного применения

8.2.9. Заключение

8.2.10. Клинический случай

8.3. Терапия глюкокортикоидами

8.3.1. Общие сведения

8.3.1.1. Общая физиология глюкокортикоидов

8.3.2. Рекомендации по выполнению имплантации

8.3.2.1. Надпочечниковая недостаточность может быть первичной или вторичной

8.3.2.2. Планирование имплантации

8.3.3. Схемы приема глюкокортикоидов, основанные на литературе

8.3.3.1. Факторы риска отторжения имплантата

8.3.3.2. Можно ли применять дексаметазон для лечения острой боли

8.3.3.3. Поддерживающая терапия после протезирования и контрольные осмотры

8.3.4. Клинический случай

9. Дентальная имплантация и заболевания полости рта

9.1. Дентальная имплантация у пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи

9.1.1. Общие сведения

9.1.2. Лучевая терапия и выживаемость имплантатов

9.1.3. Стратегии уменьшения отторжения имплантата из-за лучевой терапии

9.1.3.1. Оптимизируйте дозу и частоту лучевой терапии

9.1.3.2. Гипербарическая оксигенация

9.1.3.3. Остеогенные факторы роста

9.1.4. Стратегии установки имплантата после резекции опухоли

9.1.4.1. Реконструкция костной ткани

9.1.4.2. Скуловые имплантаты

9.1.4.3. Короткие имплантаты

9.1.4.4. Рекомендации по установке имплантатов во время абляционной хирургии

9.1.5. Реставрация

9.1.5.1. Время проведения реставрации

9.1.5.2. Оценка остеоинтеграции

9.1.5.3. Ретенция реставраций

9.1.5.4. Поддерживающая терапия после протезирования

9.1.6. Заключение

9.2. Синдром Шегрена

9.2.1. Общие сведения

9.2.2. Внутриротовые симптомы, связанные с дентальной имплантацией

9.2.3. Рекомендации по выполнению имплантации

9.2.3.1. Предоперационный период

9.2.3.2. Периоперативный период

9.2.3.3. Послеоперационный период

9.2.4. Реставрация

9.2.4.1. Время проведения реставрации

9.2.4.2. Ретенция реставраций

9.2.4.3. Поддерживающая терапия после протезирования

9.3. Красный плоский лишай

9.3.1. Общие сведения

9.3.2. Рекомендации по выполнению имплантации

9.3.2.1. Предоперационный период

9.3.2.2. Периоперативный период

9.3.2.3. Послеоперационный период

9.3.3. Поддерживающая терапия после протезирования

9.3.3.1. Тщательная гигиена полости рта

9.3.3.2. Частые контрольные осмотры

10. Другие состояния, влияющие на успех имплантации

10.1. Дентальная имплантация у пожилых пациентов

10.1.1. Общие сведения

10.1.1.1. Изменения полости рта и общего состояния организма у пожилых пациентов

10.1.1.2. Дентальная имплантация у пожилых людей

10.1.1.3. Показатель успешности имплантации у пожилых пациентов

10.1.2. Предоперационный период

10.1.2.1. Отбор пациентов и предикторы успешного лечения

10.1.3. Рекомендации по реставрации с опорой на имплантаты.

Ортопедическое лечение у пожилых пациентов

10.1.3.1. Пациенты с частичной адентией

10.1.3.2. Пациенты с полной адентией

10.1.4. Хирургические аспекты имплантации у пожилых пациентов

10.1.5. Послеоперационное обслуживание протеза

10.1.5.1. Адаптация к новым протезам

10.1.5.2. Поддержание хорошей гигиены полости рта

10.1.5.3. Стратегия удаления

10.1.5.4. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем полости рта

10.1.6. Заключение

10.2. Психические заболевания

10.2.1. Общие сведения

10.2.2. Симптомы со стороны полости рта, связанные с психическими расстройствами

10.2.2.1. Плохая гигиена полости рта

10.2.2.2. Состояние тканей пародонта

10.2.2.3. Ксеростомия и кариес зубов

10.2.2.4. Состояние костной ткани

10.2.3. Рекомендации по выполнению имплантации

10.2.3.1. Оценка

10.2.3.2. Медикаментозное лечение

10.2.4. Рекомендации по планированию лечения

10.2.4.1. Предоперационные рекомендации

10.2.4.2. Послеоперационные рекомендации

10.3. Аллергия на металлы, связанная со стоматологическим лечением

10.3.1. Общие сведения

10.3.2. Применение титана в стоматологии

10.4. Генетические заболевания

10.4.1. Эктодермальная дисплазия

10.4.1.1. Общие сведения

10.4.1.2. Трудности при имплантации

10.4.1.3. Теории и обзор плана лечения

10.4.1.4. Анализ клинических исходов

10.4.2. Синдром Дауна

10.4.2.1. Общие сведения

10.4.2.2. Трудности при имплантации

10.4.2.3. Теории плана лечения

10.4.2.4. Анализ клинических исходов

10.4.3. Синдром Элерса–Данло

10.4.3.1. Общие сведения

10.4.3.2. Клинические исходы имплантации

Купить книгу "Дентальная имплантация у пациентов с медицинскими факторами риска" - Юань Ц.