Лечение акне (угревой болезни) современными средствами и методами косметологии. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Лечение акне (угревой болезни) современными средствами и методами косметологии". Лекцию для врачей проводит кандидат биологических наук, врач-биофизик Елена Эрнандес

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• К кому пойти лечиться?
  • Косметолог или дерматолог
• Лечение акне (угревой болезни) современными средствами и методами косметологии
  • 1. Клиническая картина 
  • 2. Диагностика 
  • 3. Этиология и патогенез 
  • 4. Обзор и выбор средств и методов
• Лечение акне (угревой болезни) современными средствами и методами косметологии
  • 1. Клиническая картина
    • Акне-элементы
    • Клинические формы
• Разнообразие акне-элементов

• Эволюция акне-элементов

• Эволюция акне-элементов
  • Профилактика акне на невоспалительных стадиях:
    • Экстракция комедонов 
    • Регулярное очищение 
    • Легкие пилинги 
    • Восстановление гидролипидной мантии
    • Уменьшение активности сальных желез 
    • Фотозащита

• Пациент косметолога — кто он?
• Не пациенты косметолога

• Пациенты косметолога

• Лечение акне (угревой болезни) современными средствами и методами косметологии
  • 2. Диагностика
    • Что послужило причиной акне у данного пациента? 
    • Как не перепутать с другим заболеванием?
• 1. Диагноз акне ставят на основании клинической картины
• 2. При обследовании важно учитывать:
  • признаки гиперандрогении — нерегулярные менструации, барифонию, увеличение клитора, своевременность появления вторичных половых признаков, гирсутизм
  • признаки метаболических нарушений (нарушение обмена жиров и углеводов) — избыточный вес, метаболический синдром (гипертония, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца)
•  3. При сборе анамнеза обратить внимание на: 
  • наследственность
  • особенности диеты
  • получаемые препараты
  • контрацепцию
  • психоэмоциональный статус
  • занятия спортом
• А если лечение не дает результатов?
  • Необходима дифференциальная диагностика!
• Дифференциальный диагноз должен проводиться с:
  • 1) малассезия-фолликулит
  • 2) розацеа (папуло-пустулезная форма) 
  • 3) демодекоз (демодекозный фолликулит, папуло-пустулезная форма демодекоза)
• Малассезия-фолликулит
  • Вызывается грибом Malassezia
  • Мужчины болеют чаще женщин
  • В анамнезе часто выявляют системное и/или местное применение ГКС, антибиотиков (чаще тетрациклинов), иммуносупрессантов, среди сопутствующих заболеваний - сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга.

• Малассезия-фолликулит, акне. Дифференциальная таблица

• Розацеа (папуло-пустулезная форма)
  • Развивается вследствие нарушения микроциркуляции. Характерные признаки: 
    • 1) эритема (вспышки в начале заболевания и стойкое покраснение в дальнейшем) 
    • 2)телеангиэктазии
  • Реагирует на сосудорасширяющие триггерные факторы: инсоляция, экстремальные температуры, острая и горячая пища, алкоголь, стрессы и волнение, местные раздражители, сосудорасширяющие лекарственные препараты

• Розацеа (папуло-пустулезная форма), акне. Дифференциальная таблица

• Демодекоз
  • Вызывается клещом рода Demodex, обитающем в себорейных зонах
  • Клещи проявляют активность ночью, при повышенной температуре (30-40°С) и влажности.

• Демодекоз
  • Демодекозный фолликулит: эритематозные пятна, фолликулярных папул с чешуйками на поверхности и пустул на лице и волосистой части головы. Отмечаются сухость, шелушение, грубость кожи. Поражение может быть односторонним
  • Папуло-пустулезная форма демодекоза: высыпания преимущественно перорально и периорбитально.

• Демодекоз, акне (папуло-пустулезная форма). Дифференциальная таблица

• Лечение акне (угревой болезни) современными средствами и методами косметологии
  • 3. Этиология и патогенез
    • Какие причины и факторы приводят к развитию акне? 
    • Какие патологические механизмы лежат в основе акне?
• Акне — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Фоном для развития акне является себорея — особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава
• Себорея — состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава:
  • Развивается у лиц с генетической предрасположенностью
  • 3 пика активности — в течение первых трех месяцев жизни, в период полового созревания и у взрослых 40-60 лет
  • При нарушении общего иммунитета — может осложниться присоединением инфекционного «звена» и стать фоном для развития акне, себорейного дерматита малассезия-фолликулита
• Где именно произошел сбой?
  • 1. Гормональная система 
  • 2. Нервная система 
  • 3. Иммунная система

• Гормональный фактор
  • Дисбаланс половых гормонов в пользу мужских

• Психогенный фактор
  • Стресс провоцирует себорею и акне
    • Напрямую: 
      • Ацетилхолин (медиатор холинергической нервной системы) стимулирует синтез липидов себоцитах 
      • Через гормоны гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: 
        • Адренокортикотропный гормон 
        • α-Меланоцитстимулирующий гормон
• Нейроиммунный фактор
  • Вещества, раздражающие кожу, могут провоцировать салоотделение
    • Медиаторы воспаления:
    • Гистамин 
    • Субстанция Р 
    • Свободные радикалы
• Биохимический фактор
  • Клиническая картина является отражением нарушений многих биохимических процессов, протекающих в коже: 
    • метаболических реакций, в ходе которых происходит синтез кожного сала
    • продукции медиаторов и сигнальных молекул (в частности, выброс провоспалительных медиаторов, хемоаттрактантов иммунных клеток, активных форм кислорода)
    • изменении экспрессии белков, принимающих участие в ороговении (например, филаггрина и инволюкрина), и ферментов рогового слоя
• Анатомический фактор
  • Сальные железы, расположенные у основания нормальных волос, довольно мелкие, у основания пушковых волос — большие и многодольчатые
  • Особенно крупные и разветвленные сальные железы находятся на лице и в верхней части спины
  • У людей, страдающих угревой болезнью, протоки сальных желез на лице и спине тоньше, длиннее и более извитые, чем у среднего человека
• Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes)
  • Расщепляют триглицериды кожного сала до глицерина и жирных кислот, которые вмешиваются в метаболизм липидов в кератиноцитах и себоцитах 
  • Влияют на кератиноциты, которые реагируют выбросом свободных радикалов 
  • Формируют сплошной слой (пленку) соединенных бактерий с высокой устойчивостью к антибиотиками и антисептикам
• Акне — полиэтиологическое заболевание
  • Провоцирующие факторы:
    • Гормональный фактор 
    • Психогенный фактор 
    • Иммунный фактор 
    • Анатомический фактор 
    • Биохимический фактор 
    • Cutibacterium acnes

• Лечение акне (угревой болезни) современными средствами и методами косметологии
  • 4. Обзор средств и методов
    • «Мишени» для профилактики и лечения акне 
    • Проблемы лекарственной терапии 
    • Косметологические решения
• «Мишени» в коже для лечения акне

• Только в составе лекарственных средств
  • Ретиноиды местные и системные: изотретиноин (ретиноевая кислота), адапален 
  • Антибиотики 
  • Глюкокортикостероиды
•  Вещества, используемые в лекарственных и косметических средствах 
  • Салициловая кислота 
  • Азелаиновая кислота
  • Бензоилпероксид
• Очищение кожи
  • Экстракция комедонов — глубокое очищение
  • Регулярное физическое удаление комедонов является отличной профилактикой акне и обеспечивает быстрое клиническое улучшение

• Очищение кожи. Косметические средства — поверхностное очищение
  • Использовать:
    • Мягкое синтетическое мыло с pH 5,0-5,5 на основе мягких ПАВ 
    • Грязи и глины в качестве абсорбента жира и поверхностных загрязнений 
  • С осторожностью: 
    • Использовать специальные полоски, особенно на фоне применения ретиноидов
  • Исключить раздражение кожи:
    • Спирт, ацетон
    • Щелочное мыло, детергенты 
    • Ментол, эфирные масла и др. раздражители 
    • Скрабы

• Очищение кожи
  • Аппаратные методы — поверхностное очищение
    • Использовать:
      • Дезинкрустация (гальванизация щелочным раствором) 
      • Ультразвуковой пилинг 
      • Газо-жидкостной пилинг 
    • С осторожностью: 
      • Микродермабразия
  • Исключить травму кожи:
    • Лазерная шлифовка 
    • Дермабразия

• Атравматическая чистка: комплексная процедура
  • Цель: Поверхностное и глубокое очищение кожи без нарушения барьерной функции
    • Гель Deep Pore Cleanser (сапонины, экстракты юкки и алоэ)
    • Дезинкрустант Sebum Soak (олеиновая кислота, экстракты трав)
    • Энзимный пилинг Prozyme (растительные протеазы, липаза)
    • Ферментная маска Enzyme Masque №1 (ферменты-мессенджеры)
    • Сыворотка Pore Reduction Drops 
    • Сыворотка Beta Gel (бета-глюканы, пептиды, витамин С) 
    • Спрей Herb & Mineral Mist (водные экстракты бурых водорослей, люцерны, сарсапарели, шалфея, хмеля, мяты перечной и др.) 
    • Крем Acu Creme (олеиновая кислота, масло авокадо, масло подсолнечника, витамин С, экстракт эвкалипта)
  • Действие:
    • 1. Размягчение кожных пробок 
    • 2. Мягкое отшелушивание 
    • 3. Нормализация работы различных ферментных систем 
    • 4. Уменьшение воспаления 
    • 5. Улучшение выведения продуктов клеточного метаболизма А
  • Эффекты:
    • 1. Уменьшение гиперкератоза 
    • 2. Уменьшение воспаления 
    • 3. Укрепление барьерной функции 
    • 4. Снижение реактивности кожи

• Косметика анти-акне

• Косметика анти-акне
  • Комедогенность — способность провоцировать образование комедонов
  • Эмоленты с комедогенным действием:
    • изопропилпальмитат 
    • изопропилмиристат 
    • бутилстеарат 
    • изопропилизостеарат 
    • децилолеат 
    • изостеарилнеопентаноат 
    • изостеарилстеарат 
    • миристилмиристат 
    • масло какао
  • Исследования на комедогенность проводят на ушах кроликов
• Нормализация процесса ороговения
  • 1. Регулярное отшелушивание: 
    • Салициловая кислота, липосалициловая кислота 
    • Ретинол и его эфиры
  • 2. Поддержание кислотно-щелочного баланса на уровне 5,5: 
    • Альфа-гидроксикислоты (АНА) 
    • Полигидроксикислоты (лактобионовая кислота, глюконолактон)
  • 3. Укрепление липидного барьера: 
    • Церамиды 
    • Холестерин 
    • Омега-3 ненасыщенные жирные кислоты

• Нормализация процесса ороговения
  • Химический пилинг 
    • Кожа с акне относится к категории особо чувствительной, ведь ее защитные свойства нарушены как на уровне рогового слоя, так и на уровне местного иммунитета. Пилинг, будучи повреждающей процедурой, только ухудшит и без того низкую способность кожи защищаться и сопротивляться внешним воздействиям

• Нормализация процесса ороговения
  • Химический пилинг
    • Использовать:
      • Салициловая кислота - кератолитик, бактерицидное, себостатическое действие 
      • Молочная кислота - увлажнитель, закислитель 
      • Азелаиновая кислота — противокератозное, бактериостатическое, себорегулирующее, противовоспалительное действие
      • Полигидроксикислоты - увлажнитель, эксфолиант
      • Миндальная кислота - бактерицидное, кератолитическое действие 
      • Винная кислота - для коррекции постакне
      • Пировиноградная кислота - альтернатива гликолевому пилингу
    • С осторожностью:
      • Гликолевая кислота (можно использовать для размягчения в домашних условиях -pH 4,0-4,5; концентрация выше 20%)
      • Ферментативные пилинги
    • Исключить:
      • Вещества, денатурирующие белки (ТСА, фенол)

• Пилинги DERMATIME в лечении себореи и акне: оптимизированные комбинации кислот и растительных экстрактов для эффективной и безопасной профессиональной процедуры

• Восстановление механизмов регуляции себосекреции на местном уровне
  • Косметические средства
    • Фитоэстрогены в составе экстрактов растений (соя, дикий мексиканский батат, дамиана, клевер, хмель, крапива двудомная, карликовая пальма и др.) — блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон 
    • Ретинол и его эфиры — себостатическое действие 
    • Азелаиновая кислота 
    • Препараты цинка

• Восстановление механизмов регуляции себосекреции на местном уровне
  • Инъекционные средства 
  • Регуляторные пептиды
  • Препараты плаценты
  • Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)
• Метаболитная терапия при поздних акне: восстановление гомеостаза и механизмов регуляции в коже. Аллогенный плацентарный препарат МЭЛСМОН
  • Показания:
    • Папуло-пустулезная и пустулезная формы acne tarda 
    • Постаке
  • В составе:
    • Низкомолекулярные регуляторные пептиды 
    • Аминокислоты (в том числе 10 незаменимых и 6 условно незаменимых) 
    • Нуклеиновые кислоты (полидезоксирибонуклеотиды)
    • Полиненасыщенные жирные кислоты 
    • Микро- и макроэлементы
  • Клинические результаты:
    • Быстрое купирование воспалительной реакции, сокращение числа воспалительных элементов
    • Осветление поствоспалительной пигментации
    • В динамике биохимических показателей крови: тенденция к оптимизации липидного профиля вследствие снижения уровня общего холестерина и триглицеридов, тенденция к снижению ФСГ и пролактина у пациентов, имеющих на момент начала курса терапии отклонения по этим параметрам

• Укрепление иммунного статуса и противовоспалительные меры
  • Косметические средства
    • Биологически активные пептиды:
      • подавляют секрецию ИЛ-6 базальными кератиноцитами (Rigin — фрагмент IgG)
      • стимулирует собственные защитные белки β-дефенсины, повышая сопротивляемость кожи к микробам (Bodyfensine)
      • Никотинамид (витамин ВЗ) - антигистаминный эффект, противовоспалительный эффект, снижает выработку кожного сала в себоцитах. Полисахариды из стенки пивных дрожжей — β-глюканы 
      • Пре-и пробиотики 
      • Топическая карбокситерапия

• Укрепление иммунного статуса и противовоспалительные меры
  • Аппаратные методы
    • НИЛИ-терапия: низкоинтенсивное лазерное излучение красного и ближнего инфракрасного диапазона
    • Мишень: митохондрия
    • Хромофор: фермент цитохром с оксидаза 
    • Результат: активация клеточного дыхания и повышение уровня АТФ в клетке 
    • Клинический эффект: модуляция местного иммунитета, уменьшение воспаления

• Укрепление иммунного статуса и противовоспалительные меры
  • Инъекционные препараты
    • Сигнальные пептиды (синтетические) 
    • Строительные вещества: 
      • аминокислоты, нуклеиновые кислоты
      • Антиоксиданты и противовоспалительные вещества: полифенолы растительного происхождения, витамины

• Инъекционная программа лечения себореи и акне легкой и средней степени тяжести
  • ADN Restart: серия препаратов на основе ДНК-РНК комплексов
    • ADN Restart PEPTIDE
      Лечение акне, постакне, работа с рубцами, реабилитация после травматичных процедур 
      • ДНК-РНК комплекс 
      • Витамины группы В 
      • Тиоктовая кислота и глутатион 
      • Противовоспалительные пептиды
    • ADN Restart IMMUNO
      • Интенсивное лечение акне в стадии обострения 
        • ДНК-РНК комплекс 
        • Витамин В6 
        • Микроэлементы
        • Противовоспалительные пептиды
    • ADN Restart ARMOR
      • Лечение себореи, акне, постакне 
        • ДНК-РНК комплекс 
        • Глицирризинаты 
        • Азелаиновая кислота 
        • Растительные экстракты

• Антибактериальное действие
  • Косметические средства
    • Растительные экстракты с антисептическими свойствами (ромашка, календула, чистотел, гамамелис, арника и др.) 
    • Эфирное масло чайного дерева 
    • Бензоилпероксид

• Антибактериальное действие
  • Инъекционные методы 
    • Озон 
    • Перфторуглероды (ПФУ)

• Купирование острого и хронического воспаления в лечении воспалительных форм акне
  • Angioftem-O₂ (линия Mezoarm 3): инъекционный препарат на основе перфторуглеводов для лечения акне и купероза
  • Активные ингредиенты: перфторуглеводы (40%) Текстура: непрозрачная опалесцирующая эмульсия нежно-голубого цвета
  • Механизм действия:
    • Трофический (улучшение кровотока и газообмена в тканях) 
    • Связывание медиаторов воспаления 
    • Антибактериальный (благодаря фтору)
  • Клинические эффекты:
    • Быстрое уменьшение воспаления 
    • Восстановление микроциркуляции, уменьшение купероза 
    • Заживление
  • Применение:
    • Препарат водят исключительно в гиподерму на глубину 3-5 мм (в зависимости от зоны лица). Воспалительный элемент обкалывают вокруг
    • Применяют иглу 30-32G х 6 мм или канюлю 25-27G х 50 мм (при массированном воспалении, индуративных угрях) 
    • Количество препарата: 0,1-0,2 мл на вкол; 2 мл на зону 20 х 20 см; 4 мл на процедуру
    • Количество процедур: 2-5 в зависимости от тяжести процесса, интервал между процедурами 5-7 дней

• Антибактериальное действие
  • Аппаратные методы 
    • Световая терапия 
    • Фотодинамическая терапия
• Световая терапия
  • 1. Красно-синие светодиоды (LED): непрерывноволновой широкополосный видимый свет 
  • 2. Лазеры: 
    • Импульсный лазер на красителях 
    • КТР-лазер (лазер на основе титанил-фосфата калия)
• Световая терапия
  • Синие светодиоды (LED)

• Световая терапия
  • Красно-синие светодиоды (LED) 
  • Смешанный сине-красный свет помогает коже справиться с бактериальной экспансией и снизить воспаление.

• Световая терапия
  • Лазеры 
    • КТР-лазер (532 нм) — лазер для лечения сосудистых и пигментных расстройств Зеленый свет проникает глубже, чем синий свет, и возбуждает порфирины С. acnes. 
    • Импульсный лазер на красителях (585 нм) — сосудистый лазер Желтый свет с длиной волны 585 нм в большей степени абсорбируется оксигемоглобином, чем порфиринами С. acnes. Поэтому механизм действия иной: бактерицидный эффект оказывается за счет повышения температуры в очагах высыпаний и в нормальной коже (фотодинамический эффект), а также модуляции иммунного ответа
• Фотодинамическая терапия (ФДТ)
  • При ФДТ для усиления эффективности фототерапии используются фотосенсибилизаторы: 
    • в дерматологии — аминолевулиновая кислота (АЛК) и метиламинолевулиновая кислота (МЛК)
    • в косметологии — производные хлорофилла

• Защита
  • Фотозащита (УФ-фильтры) 
  • Фотоиммунозащита (УФ-фильтры + антиоксиданты + иммуномодуляторы) 
  • Anti-pollution (антиоксиданты, иммунорегуляторы, блокаторы AhR-рецепторов)
• Общеукрепляющее действие на организм
  • Задачи: 
    • Стабилизация иммунного статуса организма 
    • Нелекарственная коррекция гормонального статуса
    • Улучшение психоэмоционального состояния 
    • Нормализация трофики тканей 
    • Методы: 
      • Коррекция пищевого рациона 
      • Физические упражнения на свежем воздухе 
      • Нормализация сна 
      • Психотерапия
• Общеукрепляющее действие на организм
  • Нутрицевтики 
    • Фитоэстрогены: коррекция гормонального дисбаланса 
    • Пробиотики: восстановление иммунного статуса 
    • Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты: положительное влияние на иммунный статус, укрепление барьерных свойств кожи 
    • Каротиноиды, ретинола ацетат: уменьшение себосекреции, нормализация процессов ороговения 
    • Никотинамид: нормализация иммунного статуса
    • NADH (никотинамид-аденин-динуклеотид-гидрид): восстановление дыхательного метаболизма клеток, улучшение трофики тканей
• Улучшение клеточного дыхания и трофики тканей
  • Препарат «Проф. Георг Биркмайер НАДХ» в таблетированной форме
  • В составе: 
    • Стабилизированная форма NADH (никотинамид-аденин-динуклеотид-гидрид)
  • Механизм действия:
    • Участие в переносе электронов по дыхательной цепи в митохондриях и синтезе АТФ 
    • Донор ADP-рибозных остатков в реакциях посттрансляционной модификации белков, клеточного сигналинга, репарации ядерной и митохондриальной ДНК, поддержания теломер 
    • Субстрат для ферментов сиртуинов, участвующих в регуляции транскрипции через деацетилирование и изменение структуры нуклеосом
  • Клинические эффекты:
    • Антиоксидантный 
    • Иммуномодулирующий 
    • Цитопротекторный
  • Показания к применению:
    • Профилактика и комплексная коррекция заболеваний (в том числе — воспалительных), при которых есть митохондриальная дисфункция и нарушение выработки АТФ

• Выводы
  • Цель дерматологического и косметологического лечения: остановить процесс эволюции акне
    • Акне — заболевание хроническое. Оно связано со сбоем механизмов регуляции в организме и длится до тех пор, пока они не восстановятся
    • Акне развивается постепенно и имеет стадии. Важно как можно скорее взять процесс под контроль и не дать ему эволюционировать
• Выводы
  • Чтобы определить «своего» пациента, надо ответить на два вопроса:
    • 1) акне ли это? 
    • 2) нужно ли подключать других врачей? 
  • Акне необходимо отличать от других внешне похожих дерматозов: розацеа (папуло-пустулезная форма), малассезия-фолликул, демодекоз 
  • Косметолог может помочь не всем пациентам с акне. В ряде случаев необходима консультация и помощь других специалистов (эндокринолог, гинеколог, иммунолог, нутрициолог, психолог, хирург)
• Выводы
  • Лечение акне всегда комплексное и должно быть нацелено на все звенья патогенеза
    • Гипертрофия сальных желез
    • Фолликулярный гиперкератоз
    • Активация кутибактерий акне и нарушение микробиома
    • Воспаление

• Выводы
  • Косметологические методы помогут остановить эволюцию акне, избежать приема лекарств или же снизить их побочное действие в случае, если лекарства все же необходимы
• Выводы
  • В лечении акне 50% успеха зависит от пациента: его настроя, информированности и комплаентности