УЗИ сосудов верхних конечностей (практическое занятие). Анатомия сосудов верхних конечностей. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ сосудов верхних конечностей (практическое занятие)". Лекцию для врачей проводит профессор кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики Академии ПДО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, д.м.н., профессор Носенко Екатерина Михайловна
Дополнительный материал
Анатомия верхней конечности (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование сосудов" - Цвибель В. Пеллерито Дж.)
Выявление заболевания артерий требует детального знания анатомии. В данной главе приводится основная информация по анатомии верхних и нижних конечностей. Излагаются нормальная анатомия, варианты развития, основные коллатеральные пути [1-6], приводятся иллюстрации, в основном в виде отличного качества ангиограмм с информационными блоками в подписях к ним.
Все чаще исследование анатомии и патологии артериального дерева происходит неинвазивным путем с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии, хотя информативность этих методов все же уступает катетерной ангиографии. В этой главе, опять же в целях обучения, мы выбрали именно ангиографические снимки, так как на них лучше визуализируются мелкие анатомические детали.
В данной главе нами используются следующие термины. «Плечо» - часть верхней конечности между плечевым и локтевым суставами, «предплечье» - область конечности между локтевым суставом и кистью, «бедро» - часть нижней конечности между тазобедренным и коленным суставами, «голень» - часть нижней конечности между коленом и голеностопным суставом.
Нормальная анатомия верхних
Нормальная анатомия верхних конечностей схематично изображена на рис. 14.1. На рис. 14.2 - 14.5 представлены ангиограммы отдельных областей артериального русла верхней конечности начиная с аорты до пальцев. Эти рисунки необходимо тщательно изучить, так как в подписях к ним содержится полезная информация.
Варианты анатомического развития
Нормальное анатомическое строение артериального дерева верхней конечности весьма вариабельно. Наиболее часто встречающиеся варианты представлены в табл. 14.1. Изучение этих особенностей нормальной анатомии поможет избежать затруднений и ошибок во время допплерографического исследования. На рис. 14.6 приводится один из примеров нормального варианта развития артериального русла.
Артериальные коллатерали
Большинство артериальных сосудов, обозначенных на рис. 14.1-14.6, могут служить путями коллатерального кровоснабжения в случае обструкции магистральных стволов.
Ниже приводятся основные пути коллатерального кровотока.
1. При обструкции проксимальных отделов подключичной артерии или плечеголовного ствола:
а) коллатеральный кровоток через артерии головы и/или шеи в подключичную артерию дистальнее места обструкции (так называемый симптом позвоночно-подключичного обкрадывания);
б) коллатеральный кровоток через артерии таза, передней брюшной и грудной стенки в подключичную артерию дистально от места обструкции.
2. При обструкции дистальных отделов подключичной или подмышечной артерии:
а) коллатеральный кровоток через артерии передней стенки грудной клетки или плеча в подмышечную артерию дистально от места обструкции.
3. При обструкции плечевой артерии или ее ветвей:
а) коллатеральный кровоток между дистальными отделами плеча и проксимальными отделами предплечья;
б) коллатеральный кровоток через среднюю треть к дистальной трети плеча и/или предплечья;
в) ретроградный кровоток через ладонную артериальную дугу.
На рис. 14.7 представлен пример коллатерального кровотока при окклюзии лучевой артерии.
Рис. 14.1. Нормальная анатомия артерий верхней конечности. Обратите внимание на внутренние грудные артерии, которые используются для аутотрансплантации при аортокоронарном шунтировании. Глубокая ладонная артериальная дуга формируется из лучевой артерии, поверхностная ладонная дуга - из локтевой артерии. Артериальные дуги обычно анастомозируют, однако могут и не иметь анастомозов.
Рис. 14.2. Дуга аорты соединяет восходящий (ААо) и нисходящий отделы аорты (DАо). От дуги аорты отходят три крупных артериальных ствола: справа - брахиоцефальный ствол (In), левее - левая общая сонная артерия (LCC) и затем - левая подключичная артерия (LSu). Брахиоцефальный ствол делится на правую общую сонную артерию (ВСС) и правую подключичную артерию (RSu). Правая и левая позвоночные артерии (RV, LV) отходят от подключичной артерии, хотя на данной ангиограмме это не совсем четко видно. Внутренняя грудная артерия также отходит от подключичной артерии.
Рис. 14.3. Подключичная артерия (Su) отходит от подмышечной артерии (Ах) на уровне латерального края I ребра. Подмышечная артерия в свою очередь переходит в плечевую артерию (В) на уровне нижнелатерального края большой круглой мышцы. Заслуживают внимания такие ветви подключичной артерии, как щитошейный ствол (ТС) и реберно-шейный ствол (ССТ), поскольку при допплерографическом исследовании они могут быть ошибочно приняты за позвоночные артерии (V). Множественные ветви, кровоснабжающие мышцы лопатки, служат коллатералями при обструкции подключичной артерии или плечеголовного ствола. СН - артерия, огибающая плечевую кость; DB - глубокая артерия плеча; DS - дорсальная лопаточная артерия; IМ - внутренняя грудная артерия; SS - подлопаточная артерия.
Рис. 14.4. Артериальная анатомия (а) и костные ориентиры (б) локтевого сустава. Плечевая артерия (В) делится на уровне локтевого сустава на лучевую (R) и локтевую (U) артерии. Межкостная артерия (I) является ветвью локтевой артерии, которая в некоторых случаях продолжается на кисть. RR - лучевая возвратная артерия; UR - локтевая возвратная артерия.
Рис. 14.5. Лучевая артерия (R) заканчивается глубокой ладонной дугой (dp - черные стрелки). Локтевая артерия (V) заканчивается поверхностной ладонной дугой (su - белые головки стрелок). Поверхностная и глубокая дуги обычно сообщаются посредством коммуникантных сосудов, что отражено на ангиограмме. Пястная артерия (МС; также называемая общей ладонной пальцевой артерией или дорсальной пястной артерией) и ладонная пальцевая (РВ) артерия являются ветвями поверхностной и глубокой дуг.
Рис. 14.6. Высокое отхождение лучевой артерии. На ангиограмме плеча (а) и предплечья (б) представлен вариант высокого отхождения плечевой артерии (R - стрелки) на уровне средней трети плеча. В - плечевая артерия; I - межкостная артерия; U - лучевая артерия
Таблица 14.1. Варианты развития артериального сосудистого дерева верхних конечностей
Рис. 14.7. Коллатеральный кровоток при окклюзии лучевой артерии. Дистальные отделы лучевой артерии (R - крупная белая стрелка) заполняются ретроградно через поверхностную и глубокую ладонную дуги (на снимке не видны). Антеградный коллатеральный кровоток осуществляется через возвратную лучевую артерию (RR - маленькая белая стрелка) и по межкостной артерии (I - маленькая черная стрелка). В - плечевая артерия; U - локтевая артерия
- Книга для лекции
- Книга "Ультразвуковое исследование сосудов" - Цвибель В. Пеллерито Дж
- Книга "Ультразвуковое исследование сосудов" представляет собой уникальное издание, содержащее большой объем текстового материала с высококачественными иллюстрациями.
В написании книги приняли участие более 30 специалистов различных направлений ультразвуковой ангиологии. Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации. Предназначена и будет интересна как начинающим специалистам ультразвуковой диагностики, так и врачам с многолетним стажем работы 
- В учебном пособии основное внимание уделено ультразвуковой диагностике наиболее распространенных заболеваний артерий и вен верхних конечностей.
Приведена методика проведения исследований и правила измерений. Также рассмотрены вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний, обусловленных нарушениями артериального и венозного кровообращения верхних конечностей, в том числе при формировании артериовенозной фистулы как постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа. Пособие предназначено для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры и послевузовского профессионального образования врачей по специальностям «ультразвуковая диагностика» и «сосудистая хирургия». 
Артерии верхних конечностей
0 комментариев