Допплерография при эктопической беременности. Лекция для врачей
ЦД/ЭД стала использоваться в процессе диагностики эктопической беременности (ЭБ) практически одновременно с широким внедрением в клиническую практику трансвагинальной УЗД. Многолетний опыт работы показывает, что метод имеет определенное вспомогательное, но все же ограниченное значение. Рядом авторов описано характерное цветовое кольцо по периферии эктопической беременности (ЭБ), соответствующее васкуляризации хориона. К сожалению, этот признак не проявляется в достаточной степени во всех случаях эктопической беременности. Допплеровская визуализация васкуляризации варьирует от хорошо визуализируемого «горящего обруча» (рис. 7.1) до единичных цветовых локусов (рис. 7.2). До половины ЭБ вообще не демонстрируют цветовых сигналов при допплерографии. Такое непостоянство допплеровской картины эктопической беременности (ЭБ) легко объясняется тем, что исследование проводится на разных этапах жизнедеятельности эктопической беременности. В случаях развивающейся эктопической беременности почти всегда удается получить выразительные допплерограммы, отражающие интенсивное кровоснабжение эмбриона и эктопического хориона (рис. 7.3, 7.4), однако в таких клинических ситуациях и серошкальное изображение уже оказывалось достаточно информативным. При замершей или «замирающей» эктопической беременности цветовых сигналов получить, как правило, уже не удается.
Таким образом, несмотря на то что допплерография позволяет повысить чувствительность УЗД эктопической беременности за счет визуализации в проекции эктопического трофобласта множественных ярких цветовых пятен с низкой резистентностью артериального кровотока, многие авторы считают, что этот метод несет не так много дополнительной информации и обладает меньшими диагностическими возможностями по сравнению с В-режимом.
Рис. 7.1 Эктопическая беременность. ЭД высокого разрешения. 1 - матка с утолщенным эндометрием. Стрелками указана васкуляризация эктопической беременности в виде цветового кольца; 2 - полюс яичника; 3 - подвздошная вена; 4 - тонкая кишка
Рис. 7.2. ЦД при эктопической беременности малого срока. Признак «эхогенного кольца» (стрелки). Хориальный кровоток (пунктирные стрелки) в виде единичных цветовых пятен
Рис. 7.3. Прерванная ЭБ 7-8 нед. а - в стрелках эктопическая беременность с погибшим эмбрионом (1). Жидкость в малом тазу (2); б - при ЦД еще определяется васкуляризация хориона (2), а также миометрия (3). Гемодинамика эмбриона (1) не визуализируется
Рис. 7.3. б - при ЦД еще определяется васкуляризация хориона (2), а также миометрия (3). Гемодинамика эмбриона (1) не визуализируется
Рис. 7.4. ЭД при эктопической беременности. Прерванная ЭБ 7-8 нед. ЭБ с погибшим эмбрионом (1). При допплерографии еще определяется васкуляризация хориона (2), а также маточных вен (3). Гемодинамика эмбриона не определяется. 4 - яичник с кистозным желтым телом
Книга "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей" - Буланов М. Н.
В руководстве подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики эктопической беременности. Уделено внимание значению факторов риска заболевания, современным диагностическим алгоритмам при беременности неизвестной локализации.
Детально рассмотрены все известные ультразвуковые признаки эктопической беременности в зависимости от ее локализации, а также степени ургентности клинической ситуации. Изложение построено с позиций мультипараметрической ультразвуковой диагностики: обосновывается оптимальность применения разнообразных современных ультразвуковых методик при различных формах заболевания. В книге рассмотрены все известные виды эктопической беременности - от наиболее распространенной трубной беременности до самых редких вариантов, например в рудиментарном роге матки, интрамуральной и забрюшинной. Детально освещены вопросы ультразвукового мониторинга при консервативной и выжидательной тактике ведения эктопической беременности. Особое внимание уделено диагностическим трудностям и ошибкам.
Руководство хорошо иллюстрировано, включает в себя более 150 эхограмм и около 70 видеоклипов (последние представлены на прилагаемом к печатному изданию DVD).
0 комментариев