Все лекции для врачей удобным списком

Дифференциальный диагноз при суставном синдроме. Лекция для врачей

Поделиться:

Григорий Макагонов 29 марта 2023

Лекция для врачей "Дифференциальный диагноз при суставном синдроме". Лекцию для врачей проводит профессор Л. И. Дворецкий

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Суставной синдром
  • Симптомокомплекс, в основе которого лежит поражение суставных и околосуставных тканей проявляющийся болями, припухлостью, утренней скованностью, деформацией сустава, ограничением движений
• Эпидемиология суставного синдрома
  • Около 200 заболеваний сопровождаются суставным синдромом
  • Суставной синдром может быть основным проявлением или одним из симптомов этих заболевания 
  • Суставной синдром оказывает различное влияние на качество жизни больных (ограничение активности, потребность в лекарствах и др.)
• Основные 10 причин ограничения физической активности
  • 47,5 млн. жителей США с ограниченной двигательной активностью

• Сустав и периартикулярные структуры
  • Тендинит - патология сухожилий
  • Энтезит - воспаление в местах прикрепления сухожилий 
  • Лигаментит - патология связочного аппарата 
  • Миозит - мышечная патология 
  • Фасцит, аионеврозит - воспаление фасций, апоневрозов 
  • Бурсит - воспаление суставных сумок Синовит - воспаление синовиальной оболочки

• Основные клинические симптомы артропатий
  • Боль 
  • Припухлость (дефигурация)
  • Гиперемия 
  • Повышение местной температуры 
  • Деформация 
  • Ограничение объема движений (активных, пассивных)

• Ритмы боли при суставном синдроме
  • Боль - важный, но отнюдь не обязательный признак структурных изменений в суставе
  • Зависимость от времени суток 
  • Зависимость от движений 
  • Утренняя скованность (выраженность, продолжательность)
• Боль воспалительного ритма
  • Различная интенсивность 
  • Зависимость от движений, времени суток, приема противовоспалительных препаратов 
  • Болезненность при пальпации в пределах суставной капсулы и по ходу проекции суставной щели 
  • Болезненность при движениях во всех плоскостях 
  • Усиление боли в крайних точках амплитуды движений (надежный признан воспаления!) 
  • Уменьшение болей после повторных движений (воспалительный ритм болей!)
• Признаки воспалительного и механического типа боли

• Поражение сустава или периартикулярных тканей?
  • Периартикулярные ткани
    • Локальная боль в области одного сустава, усиливающаяся при определенных движениях
    • Ограничение активных движений при нормальном объеме пассивных
    • Отсутствие припухлости сустава или локальная припухлость в проекции прикрепленного сухожилия
    • Отсутствие лабораторных и рентгенологических изменений
• Припухлость при суставном синдроме (дефигурация сустава)
  • Синовит
    • Припухлость, приводящая к дефигурации сустава, обусловлена воспалительным отеком синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, выпотом в суставную полость
  • Энтезит (ахилово сухожилие)
    • Возможно поражение периартикулярных тканей (периартрит, бурсит и др.) без вовлечения структур самого сустава

• Деформация суставов
  • Стойкое изменение формы суставов за счет фиброзных изменений и костных разрастаний
    
    • Деформация суставов кисти при ревматоидном артрите
    • Узелки Гебердена и Бушара при остеоартрозе

• Клинические особенности артрита (распространенность, длительность)

• Алгоритм диагностического поиска при суставном синдроме
  
  • Исключить синдромно сходные заболевания
  • Установить характер суставного синдрома (острый, хронический артрит)
  • Определить локализацию (моно, олиго-, полиартрит)
  • Выявить внесуставные проявления заболевания
  • Провести дифференциальный диагноз между основными заболеваниями проявляющимися суставным синдромом

• Синдромно-сходные кожные проявления. Узловая эритема

• Синдромно-сходные изменения мягких тканей. Склеродактилия («skleros» — твёрдый и «daktylos» - палец)
  • Склеродактилия - локальное утолщение и уплотнение кожи пальцев рук обычно сочетающееся с атрофией подлежащих мягких тканей

• Синдромно-сходные проявления. Сухожильные ксантомы

• Синдромно-сходные заболевания
  • Флегмона предплечья

• Синдромно-сходные заболевания
  • Рожистое воспаление

• Синдромно-сходные заболевания 
  • Патология вен
    • Тромбоз глубоких вен
    • Острый флебит

• Синдромно-сходные заболевания
  • Панариций

• Основные заболевания, проявляющиеся суставным синдромом
  • Ревматоидный артрит 
  • Системные заболевания (СКВ, склеродермия, болезнь Стилла др.) 
  • Серонегативные артропатии (спондилоартрит, псориатический артрит, кишечно-ассоциированные артриты, реактивные артриты) 
  • Инфекционные (септические) артриты 
  • Реактивные артриты 
  • Микрокристаллические артриты (подагра, пирофосфатная артропатия) 
  • Остеоартроз (остеоартрит) 
  • Ревматическая полимиалгия
  • Фибромиалгия
• Ревматоидный артрит. Диагностические критерии
  • 1. Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения состояния. 
  • 2. Припухлость (артрит) по меньшей мере в трех суставных зонах
  • 3. Припухлость (артрит) по меньшей мере в одной из суставных зон (проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые или лучезапястные суставы)
  • 4. Симметричность артрита
  • 5. Подкожные узелки 
  • 6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови
  • 7. Изменения на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах)
  • Критерии с первого по четвертый должны присутствовать не менее 6 недель
  •  Чувствительность критериев составляет 92%, специфичность - 87%
• Ревматоидный артрит
  • Поражение проксимальных межфаланговых суставов

• Ревматоидный артрит
  • Поражение проксимальных межфаланговых суставов и атрофия межкостных мышц

• Ревматоидный артрит
  • Внесуставные проявления

• Ревматоидные узелки
  • Ревматоидные узелки - внесуставные (системные) проявления ревматоидного артрита, в основе которых лежит воспалительный процесс со всеми его признаками (болезненность гиперемия, повышение местной температуры)

• Заболевания, синдромно сходные с ревматоидным артритом
  • Острый вирусные инфекции: преходящий полиартрит (Acute parvovirus B19 infection in adults) 
  • Хронический гепатит С (серопозитивный неэрозивный хронический полиартрит)
  • Системная красная волчанка и другие ревматические заболевания 
  • Серонегативные спондилоартропатии 
  • Первичный остеоартроз суставов кистей 
  • Системные васкулиты 
  • Подагрический артрит
• Артриты при системных заболеваниях (болезнь Стилла)
  • Большие критерии: 
    • лихорадка (более 39°С) 
    • артралгии 
    • транзиторная эритема 
    • фарингит - нейтрофильный лейкоцитоз (более 80% нейтрофилов) 
    • увеличение содержания ферритина в кров 
  • Малые критерии: 
    • макулопапулезная сыпь
    • лейкоцитоз (более 10 х 10⁹/л)
  • Для диагноза достаточно 4 или более больших критериев или 3 больших + два малых критерия
• Серонегативные артропатии
  • Анкилозирующий спондилит 
  • Псориатический артрит 
  • Кишечно-ассоциированный артрит (НЯК, б-нь Крона)
  • Реактивный артрит 
  • Недифференцированные спондилоартриты
• Воспалительная боль в спине
  • Возраст начала болей в спине < 40 лет 
  • Длительность боли > 3 месяцев -
  • Постепенное начало болевых ощущений
  • Утренняя скованность 
  • Уменьшение болей после физических упражнений

• Серонегативные спондилартриты
  • Общие признаки серонегативных спондилоартропатий 
    • Воспалительная боль в позвоночнике 
    • Поражение периферических суставов 
    • Энтезиты (места прикрепления сухожилий) 
    • Сакроилеит Молодые мужчины 
    • Семейные случаи 
    • Внесуставные поражения (кожа, глаз) 
    • Генетическая предрасположенность (HLA В27)

• Сакроилеит- признак, объединяющий серонегативные артриты

• Рентгенологическая картина крестцово-подвздошных сочленений

• Псориатическим артрит
  • Воспаление в суставах, связочном аппарате при псориазе развивается у 5-8% больных
  • Обычно суставная патология (в 70-75% случаев) возникает после развития кожных изменений
  • Одновременный дебют артралгий и формирования кожных бляшек - 5-10% пациентов - Поражения суставов могут предшествовать кожным симптомам (15-20% случаев)
  • При псориазе могут поражаться как суставы конечностей, так и суставные сочленения центрального скелета: позвоночника и костей таза
  • Возможны как изолированные, так и сочетанные поражения нескольких суставных областей

• Клинические (внесуставные)проявления псориаза

• Суставные проявления псориаза

• Клинические признаки псориатического артрита (дактилит)

• Клинические признаки псориатического артрита (энтезит)

• Кристаллические артропатии
  • Из существующих вариантов микрокристаллических артритов самыми частыми являются подагра и пирофосфатная артропатия

• Подагра (по прочтению У. Гебердена)
  • «Подагра обычно начинается с боли в первом суставе большого пальца ноги, который вскоре становится красным и потом начинает распухать. Первый приступ боли редко длится 24 часа, но прежде чем совсем исчезнуть, начинается то же самое на другом пальце: или другой части и продолжается столько же времени. Последовательность таких болей и является полным приступом подагры...». 
  • «... эго недомогание старше чем любые медицинские записи, обычна для всех веков, в основном присуща разумным и образованным людям...»
  • «...однако, мы всё ещё ничего не знаем о причинах и результатах, о правильном способе лечения»  У.Геберден. Комментарии к развитию болезней и их течению, 1782
• Критерии подагры
  • Максимальное воспаление сустава в 1 день 
  • Наличие более одной атаки моноартрита 
  • Покраснение суставов 
  • Боль и воспаление 1-го плюснефалангового сустава 
  • Асимметричное воспаление плюснефаланговых суставов 
  • Односторонне поражение тарзальных суставов 
  • Подозрение на тофусы 
  • Гиперурикемия
• Отложение кристаллов пирофосфата в суставах в зависимости от возраста

• Основные признаки кристаллических артропатий

• Пирофосфатная артропатия
  • Классификация 
    • псевдоостеоартроз
    • псевдоподагра 
    • псевдоревматоид
  • Течение пирофосфатной артропатии сопровождается таким рентгенологическим феноменом, как хондрокальциноз

• Пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз)

• Достоверность диагноза пирофосфатной артропатии
  • кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия) 
  • обызвествление хрящевых внутрисуставных дисков и суставных хрящей (чаще коленные, лучезапястные и суставы лонного сочленения) 
  • при подозрении на пирофосфатную артропатию необходима рентгенография всех этих областей скелета

• Остеоартроз (остеоартрит)
  • Группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы
  • Термины остеоартроз, артроз, деформирующий артроз, остеоартрит— в настоящее время представлены в X Международной классификации болезней как синонимы

• Остеоартроз (остеоартрит). Эволюция и характер поражения

• Лучевая диагностика остеоартроза
  • Рентгенологические признаки остеоартроза: сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз, заострение мыщелков большеберцовой кости

• Остеоартроз коленных суставов

• Нарушение оси конечности при гонартрозе. Варусная и вальгусная деформация колена

• Диагностика остеоартроза коленного сустава
  • боли
  • крепитация 
  • утренняя скованность < 30 минут 
  • возраст > 40 лет 
  • Или
  • боли 
  • утренняя скованность < 30 мин 
  • увеличение объема сустава

• Диагностика остеоартроза суставов кисти
  • Боли и скованность в кистях
  • Увеличение объема двух из 10 типичных суставов 
  • Отек менее трех проксимальных межфаланговых суставов 
  • Увеличение объема двух дистальных межфаланговых суставов
  • Или
  • Боли и скованность в кистях
  • Увеличение объема двух из 10 наиболее типичных суставов кисти 
  • Отек менее трех ПМФС 
  • Деформация двух из 10 типичных суставов кисти

• Узелки Гебердена - признак полиостеоартроза
  • «У тех, кто подвержен ей (...), при ходьбе, особенно после еды, возникают болезненные, наиболее неприятные ощущения в груди, которые, кажется, отнимут жизнь, если только усилятся или продолжатся, но стоит остановиться, как эта скованность исчезает» У. Геберден. 1768 г

• Узелки Бушара - признак полиостеоартроза

• Узелки Гебердена и Бушара

• Инфекция и артрит
  • Бактериальный (септический) артрит 
  • Спондилодисцит 
  • Реактивные артриты 
  • Постстрептококковый артрит 
  • Вирусные артриты 
  • ВИЧ-инфекция 
  • Парвовирус В19 
  • Гепатиты В и С 
  • Краснуха 
  • Альфавирусы 
  • Артрит при болезни Уиппла

• Инфекционные (бактериальные) артриты 
  • Группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно 
  • В ткани сустава в ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае 
  • Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук

• Поражение суставов при бактериальном артрите

• Диагностика бактериального артрита
  • Каждый острый моноартрит следует расценивать как инфекционный, пока не доказано обратное!

• Реактивные артриты
  • Реактивные артриты воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся в тесной хронологической связи (обычно не позднее, чем через 1 мес.) с определенной (чаще- кишечной или урогенитальной) инфекцией
  • Относятся к группе серонегативных спондилоартритов и, как правило, ассоциируются с наличием HLA-B 27 - антигена
• Возбудители - «триггеры» реактивного артрита
  • Желудочно-кишечный тракт
    • Salmonella spp
    • Campylobacter jejuni, C.coli 
    • Yersinia enterocolitica (серотипы 0.3, 0.8 m 0.9)
    • Y pseudotuberculosis 
    • Shigella flexneri, реже- S. sonnei, S. dysenteriae 
    • Clostridium difficile
  • Мочеполовые пути
    • Chlamydia trachomatis 
    • Mycoplasma genitalium
    • Ureaplasma urealyticum
  • Респираторный тракт
    • Chlamydophila pneumoniae 
    • Mycobacterium bovis 
    • Токсигенные штаммы E.coli
• Реактивный артрит
  • Преимущественно молодой возраст 
  • Хронологическая связь с инфекцией 
  • Часто острое начало 
  • Склонность к рецидивированию 
  • Недостаточный эффект на лечение НПВС 
  • Асимметричный поли- (олиго) артрит 
  • Внесуставные проявления (слизистые, кожа) 
  • Отсутствие кардита 
  • Поражение периартикулярных тканей (тендинит, энтезит, теносиновит) 
  • Отсутствие ревматоидного фактора 
  • Ассоциация с антигеном В-27 HLA-системы
• Диагностические критерии реактивного артрита
  • «Большие» критерии
    • 1. Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик): 
      • ассиметричный артрит
      • моно-олигоартрит преимущественно нижних конечностей 
      • поражение суставов нижних конечностей
    • 2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений): 
      • уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 недель
      • энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 недель
  • «Малый» критерий
    • Лабораторное подтверждение триггерных инфекций
      • Определенный РеА: наличие обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия
      • Вероятный РеА: наличие обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия
• Ревматическая полимиалгия 
  • Воспалительное заболевание неизвестной причины, встречающееся в пожилом и старческом возрасте, характеризующееся интенсивными двусторонними болями в плечевом и тазовом поясе, шее
• Ревматическая полимиалгия (эпидемиология) 
  • Заболевают лица старше 50 лет. Средний возраст появления первых симптомов составляет около 73 лет 
  • Заболеваемость у лиц старше 50 лет составляет 100/100000 
  • Женщины заболевают чаще мужчин в соотношении 3:1
  • Заболевание регистрируется главным образом среди проживающих в северной Европе, хотя может встречаться в любых этнических группах
• Ревматическая полимиалгия (что поражается?)
  • Воспалительный процесс поражает синовиальные оболочки, суставные сумки связочный аппарат
  • Отсутствие перманентного поражения суставов и мышц, в отличие от других ревматических воспалительных заболеваний
  • Заболевание обычно регрессирует в течение нескольких лет
• Ревматическая полимиалгия и височный артериит. Что общего? 
  • Заболеваемость в пожилом и старческом возрасте 
  • Преимущественное развитие у женщин 
  • Признаки системного воспалительного ответа (СОЭ. СРВ) 
  • Хороший ответ на глюкокортикоиды
  • Симптоматика РПМ отмечается у 50% больных ВА 
  • Морфологические признаки ВА (по данным биопсии) встречаются у 16-21% больных РПМ 
  • Ассоциация с генотипом HLA-DRB1
• Фибромиалгия (определение) 
  • Распространенная боль выше и ниже пояса по передней и задней поверхности тела длительностью более трех месяцев с наличием болезненности при пальпации в 11 из 18 точках
• Фибромиалгия. Болезненные точки (11 из 18)
  • Одним из клинических признаков фибромиалгии является наличие болезненности в определенных точках

• Дифференциальная диагностика ревматической полимиалгии и первичной фибромиалгии

• Клинический пример
  • 40-летняя больная, пианистка, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в суставах кистей, коленных суставах, утреннюю скованность в течение часа. Боли в суставах беспокоят в течение полугода. При обращении к врачу диагностирован остеоартроз, связанный с профессиональной деятельностью больной. Лечилась лазером без эффекта. Сохранялись боли и припухлость суставов. Назначался диклофенак внутрь и в виде гелей. Несколько недель тому назад пациентка отметила появление узелков в области предплечья и локтевого сустава, расцененных врачом как подагрические тофусы. Для обследования направлена в стационар.
  • Об-но: состояние удовлетворительное. Припухлость в области лучезапястных, 1-3 пястнофаланговых суставов, болезненность при пальпации в этих суставах. Снижена сжимающая сила кисти. В области локтевого сустава визуально и пальпаторно определяются узловые образования мягкоэластические, болезненные (рис. 1). ЧСС 88/мин Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное без хрипов. Со стороны других органов без особенностей
  • Анализ крови: Нв. 100 г/л., Эр 3,7 х 10¹²/л. Л - 9.5 х 10⁹/л. Формула крови без особенностей. СОЭ - 40 мм/час. СРВ - 10 мг/мл. РФ- 1/320. Мочевая к-та - 250 ммоль/л. Ан мочи: уд вес 1018. Белок -0,033%о. Л-1-2 в п/зр.
• Внешний вид суставов пациентки

• Какое утверждение наиболее правильно?
  • A. Тофусная подагра 
  • Б. Ревматоидный артрит с системными проявлениями 
  • B. Остеоартроз (узловая форма) 
  • Г. Реактивный артрит 
  • Д. Все утверждения неверны
• Ответ. Б. Ревматоидный артрит с системными проявлениями
• Другой пациент
  • Что правильно? Смотрите изображение ниже
  • A. Подагра 
  • Б. Остеоартроз 
  • B. Ревматоидный артрит 
  • Г. Панариций 
  • Д. Рожистое воспаление

• Правильный ответ. Подагра
• Что правильно? Смотрите изображение ниже
  • Ревматоидный артрит 
  • Инфекционный артрит 
  • Подагрический артрит 
  • Остеоартрит (узелки Бушара) 
  • Псориатический артрит

Правильный ответ. Ревматоидный артрит

Фото художника Огюста Ренуара, который при ревматоидном артрите писал картины. Обратите внимание на кисти рук

• Личное счастье и профессиональный успех Ренуара были омрачены болезнями. В 1897 году он сломал правую руку, упав с велосипеда. В результате у него развился ревматизм, от которого художник страдал до конца жизни. Из-за этого Ренуару стало трудно жить в Париже, и в 1903 году семья Ренуаров переехала в усадьбу под названием «Колетт» в небольшом городке Кань-сюр-Мер.
• После приступа паралича, случившегося в 1912 году, несмотря на две хирургические операции, Ренуар был прикован к инвалидному креслу, однако продолжал писать кистью, которую вкладывала ему между пальцев сиделка. Также ему помогали перед мольбертом члены семьи. Описание методов работы в поздний период оставил в своей монографии художник Альбер Андре, близкий к Ренуару: «Меня неизменно ошеломляла и изумляла ловкость и уверенность движений его изувеченной руки… Он больше не может быстро менять кисти. После того как нужная выбрана и вложена в его парализованные пальцы, она перемещается от полотна к чашечке с водой — промытую кисть он снова опускает на палитру, набирает краски и возвращается к холсту. Когда рука немеет от усилия, кто-то должен вынуть кисть у него из пальцев — самому ему их не раздвинуть. Кроме того, ему нужно подавать сигареты и передвигать инвалидное кресло; он щурит один глаз и ворчит, если недоволен, а иногда устраивает себе разнос, прежде чем вернуться к работе»

• В руки художнику Огюсту Ренуару вкладывали кисти и он рисовал. Ниже фото руки художника с кистью

• Картины созданные художником во время болезни
• Огюст Ренуар картина "Почта в Кань". 1906г.

• Огюст Ренуар картина "Прогулка". 1906г.

• Огюст Ренуар картина "Амбруаз Воллар в костюме тореадора". 1917г.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Купить медицинскую литературу по ревматологии

• 

  Остеоартрит. Руководство для врачей - Каратеев Д. Е., Лучихина Л. В., Лучихина Е. Л.

  
  

  В руководстве подробно рассмотрены возможные этиологические факторы, патогенетические механизмы прогрессирования, гетерогенность, классификационные критерии, проблемы ранней диагностики, современные методы системной фармакотерапии и локальной инъекционной терапии, физической реабилитации и хирургического лечения, применения фармаконутрицевтиков как компонента комплементарной терапии. Освещены вопросы коморбидной патологии и мультиморбидности при остеоартрите.

  2 592 Р
• 

  Пролапс митрального клапана и наследственные нарушения соединительной ткани - Е. Л. Трисветова, О. А. Юдина

  
  

  Книга посвящена современным представлениям о наследственных нарушениях соединительной ткани, включающих основные моногенные синдромы (синдром Марфана, Элерса – Данло, Лойса – Дитца, несовершенный остеогенез, пролапс митрального клапана, MASS-фенотип) и многофакторные фенотипы (марфаноподобный, элерсоподобный, неклассифицируемый). Описаны фенотип, основные клинические проявления, диагностические критерии и принципы лечения заболеваний. Книга предназначена для кардиологов, ревматологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов, интернов.

  6 337 Р
• 

  Клиническое мышление - Инзель Т. Н.

  
  

  В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.

  4 342 Р
• 

  Фитотерапия. Улучшение показателей крови. Справочник - Костина Л. А., Корсун Е. В.

  
  

  В справочнике рассмотрено использование народной медицины в восстановлении показателей крови при различных заболеваниях. Содержание книги. Кровоочистительные чаи. Народная медицина для устранения анемии. Нормализация уровня тромбоцитов. Нормализация уровня лейкоцитов в крови при лейкопении. Травы, нормализующие содержание лейкоцитов в крови. Лейкозы: опухолевые заболевания кроветворной системы. Лекарственные растения, эффективные при лейкозах…

  2 026 Р
• 

  Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия - Мартынюк Т. В., Чазова И. Е.

  
  

  Книга посвящена проблеме хронической тромбоэмболической легочной гипертензии — редкой тяжелой форме легочной гипертензии. Для оптимизации диагностики и определения операбельности пациентов предлагается современный алгоритм, включающий в себя обязательные и дополнительные методы обследования. Рассматриваются современные подходы к эндоваскулярному и медикаментозному лечению, данные ключевых рандомизированных контролируемых клинических исследований.

  3 335 Р
• 

  Астенические расстройства - Чутко Л. С., Путилина М. В.

  
  

  Патология скелетно-мышечной системы, возникающая вследствие травм, избыточной нагрузки, нарушения биомеханики, локального воспаления и дегенеративных процессов. В настоящем руководстве представлены основные положения по эпидемиологии, патогенезу, клинике, дифференциальной диагностике, терапевтическому и хирургическому лечению этих заболеваний. Также рассмотрен ряд актуальных вопросов, касающихся ортопедической помощи при ревматических заболеваниях.

  2 061 Р
• 

  Остеопороз - Мкртумян А. М., Бирюкова Е. В., Егшатян Л. В.

  
  

  Книга освещает патологические механизмы развития, классификацию,клинические рекомендации, современные принципы лабораторной и инструментальной диагностики и лечения остеопороза.

  2 347 Р
• 

  Подолог+. Руководство - Дусаева А. Ф.

  
  

  В книге описаны заболевания, с которыми специалист-подолог может встретиться в своей повседневной практике. Дана краткая информация, иллюстрированная фотографиями и рисунками, которая поможет собрать анамнез и поставить подологический диагноз для дальнейшего сотрудничества с врачами. Книга предназначена специалистам по педикюру и подологам.

  2 411 Р
• 

  Ревматология. Оксфордский справочник - Клуни Г., Уилкинсон Н., Никифору Е., Джейдон Д.

  
  

  В книге представлены основные дифференциально-диагностические критерии и современные методы лечения ревматических заболеваний. Представлены современные методы фармакотерапии, которые используются в ревматологической практике, включая генно-инженерные биологические препараты и таргетные синтетические «малые молекулы».

  6 433 Р
• 

  Скелетно-мышечная патология в практике ревматолога и хирурга-ортопеда - Лила А. М.

  
  

  В настоящем руководстве представлены основные положения по эпидемиологии, патогенезу, клинике, дифференциальной диагностике, терапевтическому и хирургическому лечению этих заболеваний. Также рассмотрен ряд актуальных вопросов, касающихся ортопедической помощи при ревматических заболеваниях. Руководство предназначено для ревматологов, травматологов-ортопедов, терапевтов, врачей общей практики, специалистов по медицинской реабилитации, студентов медицинских высших учебных заведений.

  2 547 Р
• 

  Головные и лицевые боли. Миофасциальный релиз - Епифанов В. А.

  
  

  Разработан немедикаментозный подход к лечению головных и лицевых болей. Немедикаментозное лечение логически последовательно и исходит из анатомического диагноза и выявленного паттерна отраженной боли. В программе восстановительного лечения использованы методики, инактивирующие миофасциальные триггерные пункты (точки, зоны): метод проприоцептивного нейромышечного облегчения — PNF, сенсорная активация стоп, физические упражнения в зале и бассейне (аквааэробика), релаксация и растяжение пораженных мышц, кинезиотейпирование и многое другое, т.е. то, что входит в новое направление — кинезиотерапия.

  5 906 Р
• 

  Целиакия (болезнь Ги–Гертера–Гейбнера) - Парфенов А. И.

  
  

  В книги изложено учение о целиакии. Подробно описаны особенности клинической картины и ассоциированных с ней заболеваний. Подтверждается представление о целиакии как о междисциплинарной патологии, обусловленной аутоиммунным воспалением. На основе собственного многолетнего клинического материала обсуждаются современные классификации болезни, предлагаемые консенсусами,

  4 727 Р
• 

  Массаж в медицинской реабилитации. Иллюстрированное учебное пособие - Епифанов А. В., Епифанов В. А., Глазкова И. И.

  
  

  Помимо классического (лечебного), довольно подробно освещены принципы и техника выполнения массажных приемов сегментарно-рефлекторного, точечного, вакуум-массажа. Часть пособия содержит дифференцированные методики лечебного массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания и опорно-двигательного аппарата.

  5 163 Р
• 

  Клинический атлас заболеваний кожи по Эндрюсу - Джеймс У. Д., Элстон Д. М., Макмэхон П. Д.

  
  

  В атласе представлен огромный спектр дерматозов – свыше 3000 фотографий и их описаний. Это позволяет познакомиться с инфекционными и паразитарными заболеваниями кожи. Включает такие основные разделы, как анатомия и физиология кожи, диагностика, зудящие, буллезные дерматозы, болезни соединительной ткани, инфекционные и паразитарные папулосквамозные заболевания, опухоли и невусы, генодерматозы, аномалии развития и многие другие.

  7 892 Р
• 

  Кардиомиопатии в детском возрасте - Прахов А. В.

  
  

  Основная масса кардиомиопатий у детей сложна для диагностики и протекает с сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма сердца и проводимости, с синдромом внезапной сердечной смерти. В связи с этим в книге представлены современные сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу врожденных и приобретенных кардиомиопатий в детском возрасте. Описывается клиническая картина заболевания, приводящего к формированию кардиомиопатии, подробно даны клиника поражения сердца при каждой нозологической форме, а также современные методы диагностики, лечения и прогноза заболевания.

  2 747 Р
• 

  Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга - Волошин П. В.

  
  

  Подробно представлены фармакологические препараты, механизм действия лекарственных средств, схемы лечения применительно к каждой нозологии сосудистых заболеваний нервной системы и клинической форме нарушений мозгового кровообращения. Изложены методы интенсивной терапии при инсультах и других острых сосудистых нарушениях, реабилитация больных с их последствиями. Для быстрой оперативной ориентации в церебральных неотложных состояниях

  2 291 Р
• 

  Остеопороз. Современное лечение - Свиридонова М. А., Мирная С. С.

  
  

  Актуальные научные данные и современный подход к ведению пациентов с различными видами остеопороза. Информация изложена в удобном для практического применения формате: даны необходимые справочные сведения, конкретные рекомендации, описаны типичные ошибки в лечении и профилактике остеопороза

  1 788 Р
• 

  Остеоартрит: история и современность - Загородний Н. В.

  
  

  Классификации. Филогенетические аспекты остеоартрита. Нозологический профиль и факторы риска. Патогенез, патоморфогенез. Исторические предпосылки патогенетической терапии. Исторические аспекты дифференциальной диагностики (XIX–XX вв.). Хирургическое лечение (XIX–XX вв.). Доказательная медицина

  3 284 Р
• 

  Костно-мышечные повреждения при спортивных травмах и травмах позвоночника - Кан С. Б.

  
  

  Справочник по основным травматолого-ортопедическим и общехирургическим нозологиям с элементами смежных специальностей сделан акцент не только на костнотравматических, но и на мягкотканных повреждениях сухожилий, связочного аппарата, мышц и других тканей, не всегда хорошо знакомых большинству специалистов. Сведения о диагностике и лечении даны с учетом знаний из смежных областей — спортивной травматологии и ортопедии, а также вертебрологии, что позволяет охватить все локализации патологических процессов, повысить качество и результативность оказываемой медицинской помощи.

  5 877 Р
• 

  Атипичные коарктации аорты при врожденной гипоплазии и стенозирующем неспецифическом аортоартериите - Л. А. Бокерия

  
  

  В монографии поднимаются проблемы лечения атипичных коарктаций при врожденной гипоплазии аорты и стенозирующем неспецифическом аортоартериите, – заболеваниях, которые у большинства больных сопровождается стойкой, нередко злокачественной артериальной гипертензией.

  1 751 Р
• 

  Артериальные гипертензии при системных васкулитах, васкулопатиях и коллагенозах - Бокерия Л. А.

  
  

  Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, диагностические ошибки и лечение симптоматических артериальных гипертензий при неспецифическом аортоартериите, узелковом периартериите, синдроме Чарга–Стросса, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке и склеродермии – заболеваниях, с которыми встречаются многие врачи. Вопросы дифференциального диагноза обсуждаются с учетом традиционных и новых, современных тенденций. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения больных в амбулаторных и стационарных условиях.

  1 740 Р
• 

  Ревматология - Э. Адебаджо, Л. Данкли

  
  

  Приводятся сведения об этиологии и патогенезе ревматических заболеваний, оптимальных алгоритмах клинической, лабораторной и инструментальной диагностики, а также об основных принципах лечения и профилактики этих заболеваний с использованием современных высокотехнологичных методов. Книга богато иллюстрирована рисунками, схемами и фотографиями.

  3 206 Р
• 

  Хирургия митрального порока после закрытой комиссуротомии - Бокерия Л. А.

  
  

  Проблема повторных операций после закрытой митральной комиссуротомии. Патологическая физиология митрального стеноза. Закрытая митральная комиссуротомия как один из распространенных способов лечения митрального стеноза. Причины и виды повторных операций. Способы коррекции рестеноза

  1 644 Р
• 

  Рекомендации по профилактике и лечению инфекционного эндокардита - Муратов Р. М.

  
  

  ​Рекомендации посвящены вопросам патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики инфекционного эндокардита клапанов сердца. Брошюра будет полезна широкому кругу врачей – кардиологам, кардиохирургам, терапевтам, ревматологам, инфекционистам и, кроме того, студентам медицинских вузов.

  1 686 Р
• 

  Внутренние болезни по Дэвидсону. В 5-и томах. Том I. Кардиология. Пульмонология. Ревматология и заболевания опорно-двигательного аппарата. Нефрология и урология - С. Г. Рэлстон

  
  

  Кардиология. Пульмонология. Ревматология и заболевания опорно-двигательного аппарата. Нефрология и урология. Руководство прекрасно иллюстрировано, что вместе со структурированностью и простотой изложения значительно облегчает усвоение материала. Книга подготовлена на основании новейших источников информации; в ее создании принимали участие ведущие мировые специалисты в области внутренних болезней.

  5 986 Р
• 

  Псориатический артрит: оксфордский справочник - Глэдман Д., Фицджеральд О.

  
  

  В книге изложены современные концепции эпидемиологии псориаза и псориатического артрита, охарактеризованы естественное течение и прогноз псориаза, особенности проявлений сопутствующих заболеваний у данного контингента больных. Приведены сведения о клинических проявлениях, визуализационной диагностике псориатического аритрита, диагностических и классификационных критериях заболевания. Описаны актуальные подходы к ведению пациентов с псориатической болезнью, принципы использования алгоритмов лечения в клинической практике. Проанализированы перспективы дальнейших исследований псориаза и псориатического артрита.

  5 197 Р
• 

  Клиническая анатомия сердца. Иллюстрированный авторский цикл лекций - Каган И. И.

  
  

  Иллюстрированный цикл из 8 учебных лекций содержит базовые сведения и современные данные по клинической анатомии сердца. Топографическая анатомия сердца. Анатомическое строение сердца. Проводящая система и иннервация сердца. Кровоснабжение сердца и лимфоотток. Лучевая анатомия сердца. Сердце в детском возрасте. Лучевая анатомия сердца. Сердце в детском возрасте. Анатомо-ультразвуковая характеристика врожденных пороков сердца. Возможности хирургического лечения патологии сердца.

  2 760 Р
• 

  Реактивные артриты. Урогенитальные и постэнтероколитические - Бадокин В. В.

  
  

  Внимание к проблеме реактивных артритов привлечено в связи с распространенностью этого заболевания, недостаточной изученностью его патогенеза, отсутствием общепринятых критериев диагностики и способов лечения. Детально описана клиническая картина суставного синдрома и внесуставных проявлений урогенитальных и постэнтероколитических реактивных артритов

  2 266 Р
• 

  Направление на ЭМГ. Методическое руководство для практикующих врачей - С. Г. Николаев

  
  

  В книге определяется суть ЭМГ-заключения, рассматриваются способы избежать неточностей при трактовке результатов. Для лучшего понимания ЭМГ-заключения приводятся примеры объемов ЭМГ-исследования, указывается порядок оценки полученных результатов при различных поражениях нервно-мышечной системы.

  2 985 Р
• 

  Хирургия надплечья и плечевого сустава – В. А. Ярмолович

  
  

  В руководстве освещаются проблемы диагностики и лечения практически всех заболеваний и повреждений плечевого сустава и надплечья. Оно состоит из 22 глав, содержит около 350 рисунков

  2 790 Р
• 

  Алгоритмы диагностики - Вялов С. С.

  
  

  В книге в форме кратких алгоритмов представлен путь пациента от беседы с врачом, ключевым моментом которой является проблема пациента (симптом —» синдром —» патологическое состояние), до диагноза.

  985 Р
• 

  Остеопороз: руководство для врачей - Лесняк О. М.

  
  

  В книге на основе анализа современной литературы и большого клинического опыта представлено современное состояние проблемы диагностики и лечения остеопороза. Многие вопросы, вошедшие в книгу, такие как комбинированная терапия, вторичная профилактика переломов, трабекулярный костный индекс и ряд других, ранее не получили достаточного освещения в отечественной литературе.

  4 852 Р
• 

  Клинический анализ гемограммы - Один В. И.

  
  

  Основные принципы и логика анализа показателей периферической крови при патологии внутренних органов. Алгоритм оценки показателей гемограммы. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов анемического синдрома. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов (нейтрофильного) лейкоцитоза

  1 621 Р
• 

  Аномалии развития и заболевания позвоночника - Дулаев А. К.

  
  

  Учебное пособие посвящено актуальной проблеме лечения больных с наиболее часто встречающимися видами аномалий развития и заболеваний позвоночника. Изложены современные данные об их этиологии и патогенезе, классификации, клинической характеристике, диагностике и лечении.

  1 553 Р
• 

  Ультразвуковая диагностика. Том 5. Практическое решение клинических проблем. УЗИ сосудистой системы. УЗИ скелетно-мышечной системы и поверхностных структур - Блют Э. И.

  
  

  УЗИ сосудистой и скелетно-мышечной систем, поверхностных структур, а также ультразвуковому контролю при выполнении манипуляций и интервенций. Рассматриваются такие клинические состояния, как транзиторные ишемические атаки и инсульт, шум над сонными артериями, припухлость на ноге с болью и отеком, пульсирующее образование в паховой области после катетеризации бедренной артерии, перемежающаяся хромота, отек руки, боли в плече, запястье, коленном и голеностопном суставах, стопе, пальпируемое образование шеи, узловое образование молочной железы. Обсуждается применение УЗИ при проведении биопсий, дренирований, чрескожных интервенций, хирургических операций.

  3 048 Р
• 

  Боль в спине: диагностика и лечение - Котенко К. В.

  
  

  Книга по диагностике и лечению боли в спине. Руководство хорошо иллюстрировано, что облегчает усвоение материала. В книге с современных позиций освещены факторы риска и механизмы поражения различных отделов позвоночника с учетом особенностей анатомии и биомеханики. Нейроортопедическое обследование пациента дополнено инструментальными методами исследования.

  3 343 Р
• 

  Нижняя конечность: Функциональная анатомия: схемы биомеханики человека с комментариями в 3 томах. Том 1 - Капанджи А. И.

  
  

  Разбираются механизмы функционирования локтевого сустава, кисти, предплечья, механизмы приведения-отведения и пронации-супинации, роль мышц в движении. Книга содержит цветные иллюстрации и схемы костей и нервов и поясняет фундаментальные понятия и термины.​ В конце книги расположена топико-диагностическая схема нервов верхней конечности, представлены неизвестные ранее функциональные тесты для плечевого и локтевого суставов. Издание также содержит 805 подробных цветных иллюстраций.

  8 205 Р
• 

  Атлас по инъекционным методам лечения боли - О’Коннор Тереза К.

  
  

  Приводится пошаговое описание техники введения растворов местных анестетиков, кортикостероидов и нейролитических препаратов, богато проиллюстрированное наглядными рисунками анатомических структур и фотографиями. Приводятся возможные осложнения, особенно при сложных блокадах, требующих определенных навыков (перидуральной, звездчатого узла, чревного сплетения и др.), и рекомендации по их предупреждению.

  3 068 Р
• 

  Дифференциальная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата - ИнзельТ. Н.

  
  

  Рассмотрены симптомы и отличительные признаки травматических поражений, патологий, обусловленных профессиональной деятельностью, наследственных и воспалительных заболеваний. Подробно описываются болевые синдромы неврогенного происхождения, боли, вызванные поражениями сосудов, костной, хрящевой и мышечной ткани, опухолями.

  2 662 Р
• 

  Анемии при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях - Стуклов Н. И.

  
  

  Исследование механизмов развития и поиск подходов к лечению анемии при патологии женской репродуктивной системы. Авторы рассматривают все возможные патогенетические аспекты, влияющие на эритропоэз и обмен железа, оценивают современные лабораторные показатели, эритроцитарные индексы при различных доброкачественных и злокачественных заболеваниях. В работу включены критерии диагностики и дифференциальной диагностики различных видов анемии, протоколы лечения железодефицитной анемии, анемии хронического заболевания, анемии злокачественного новообразования.

  2 469 Р
• 

  Боль в спине - Епифанов В. А.

  
  

  Приведены современные представления о причинах и механизмах развития боли в спине. Изложены основные методы фармакотерапии и физической реабилитации пациентов с болевыми синдромами, рекомендованные с позиции доказательной медицины. Предложены алгоритмы выбора лечения в зависимости от клинических проявлений болевого синдрома и сопутствующих заболеваний. Указана нецелесообразность использования целого ряда устаревших методик лечения боли, способных нанести вред больному.

  1 674 Р
• 

  Позвоночник: Функциональная анатомия: схемы биомеханики человека с комментариями в 3 томах. Том 3. - А. И. Капанджи

  
  

  В книге рассмотрено его строение и функционирование в целом, строение позвонков и связывающих их элементов, механизмы движения и функции мышц. Для лучшего понимания устройства отделов позвоночника и принципов его действия в издание включены подробные иллюстрации, в том числе мобильные схемы в трех плоскостях.

  8 264 Р
• 

  Правила чтения биохимического анализа - Рослый И. М.

  
  

  Семнадцать правил чтения биохимического анализа представлены в виде текста, цветных иллюстрированных схем, кратких формул и комментариев. Одновременно эта информация должна дать ориентиры на глубинное (вплоть до молекулярного уровня) понимание патологии с учетом основных биохимических процессов, которые более известны в теории как патогенетические механизмы и редко упоминаются (хотя непременно должны упоминаться) в практике врача.

  2 559 Р
• 

  Нижняя конечность: Функциональная анатомия: схемы биомеханики человека с комментариями в 3 томах. Том 2. - А. И. Капанджи

  
  

  В издании рассмотрено ее устройство и механизмы работы, объяснены фундаментальные понятия и термины. Книга включает также сводную схему факторов стабильности колена, таблицу нервов нижней конечности, отдельную главу о физиологии ходьбы. Лучше понять биомеханику человека помогут множество цветных схем и иллюстраций, подготовленные автором.

  8 205 Р
• 

  Локальная инъекционная терапия при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы - Резник Л. Б.

  
  

  В книге подробно освещены общие вопросы методологии выполнения блокад при заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательной системы, пути проведения боли и ее механизмы, оптимальный выбор лекарственных препаратов и алгоритм их применения. Уделено внимание современным методикам, таким как интраартикулярная оксигенотерапия и PROLO-терапия.

  2 383 Р
• 

  Этюды медицинского права и этики - Зильбер А. П.

  
  

  Большинство несчастий в медицине происходит из-за дефектов образования врачей и плохого психологического контакта между пациентом и врачом. Такие дефекты сочетаются, как правило, с низкой правовой и этической культурой врача. В главах книги, скомпонованных в три отдельные части, автор разъясняет это читателям, чтобы повысить их правовую и этическую культуру. В 11 приложениях помешены нормативные акты по проблемам медицинского права и этики.

  2 972 Р
• 

  Навыки общения с пациентами - Сильверман Дж.

  
  

  Если тяжелую болезнь побороть не удается, только больной знает, что для него важнее всего в оставшееся время. Если пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его пожелания и выбрать лечение совместно с ним.

  2 960 Р
• 

  Клиническое исследование костей, суставов и мышц - Букуп Клаус

  
  

  300 безопасных клинических тестов, простых и информативных, позволяющих оценить состояние костей, суставов, мышц, осанки, венозных и артериальных сосудов, ЦНС. Все значимые клинические тесты изложены шаг за шагом, с помощью лаконичного текста и 614 рисунков. Удобная компоновка и четкая структура книги помогают быстро найти подходящее исследование.

  3 134 Р
• 

  Неотложная кардиология - Джанашия П. Х.

  
  

  Подробно обсуждаются разделы сбора анамнеза, физикального исследования и записи ЭКГ в условиях жесткого ограничения времени. Особое внимание уделено вопросам выбора и последовательности лечебных мероприятий при основных неотложных состояниях в кардиологии

  2 540 Р

Написать комментарий

Ваше имя

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.

Email

Комментарий