Лекция для врачей "Дифференциальный диагноз при суставном синдроме". Лекцию для врачей проводит профессор Л. И. Дворецкий
На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:
Суставной синдром
Симптомокомплекс, в основе которого лежит поражение суставных и околосуставных тканей проявляющийся болями, припухлостью, утренней скованностью, деформацией сустава, ограничением движений
Эпидемиология суставного синдрома
Около 200 заболеваний сопровождаются суставным синдромом
Суставной синдром может быть основным проявлением или одним из симптомов этих заболевания
Суставной синдром оказывает различное влияние на качество жизни больных (ограничение активности, потребность в лекарствах и др.)
Основные 10 причин ограничения физической активности
47,5 млн. жителей США с ограниченной двигательной активностью
Сустав и периартикулярные структуры
Тендинит - патология сухожилий
Энтезит - воспаление в местах прикрепления сухожилий
1. Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения состояния.
2. Припухлость (артрит) по меньшей мере в трех суставных зонах
3. Припухлость (артрит) по меньшей мере в одной из суставных зон (проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые или лучезапястные суставы)
4. Симметричность артрита
5. Подкожные узелки
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови
7. Изменения на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах)
Критерии с первого по четвертый должны присутствовать не менее 6 недель
Чувствительность критериев составляет 92%, специфичность - 87%
Ревматоидный артрит
Поражение проксимальных межфаланговых суставов
Ревматоидный артрит
Поражение проксимальных межфаланговых суставов и атрофия межкостных мышц
Ревматоидный артрит
Внесуставные проявления
Ревматоидные узелки
Ревматоидные узелки - внесуставные (системные) проявления ревматоидного артрита, в основе которых лежит воспалительный процесс со всеми его признаками (болезненность гиперемия, повышение местной температуры)
Заболевания, синдромно сходные с ревматоидным артритом
Рентгенологическая картина крестцово-подвздошных сочленений
Псориатическим артрит
Воспаление в суставах, связочном аппарате при псориазе развивается у 5-8% больных
Обычно суставная патология (в 70-75% случаев) возникает после развития кожных изменений
Одновременный дебют артралгий и формирования кожных бляшек - 5-10% пациентов - Поражения суставов могут предшествовать кожным симптомам (15-20% случаев)
При псориазе могут поражаться как суставы конечностей, так и суставные сочленения центрального скелета: позвоночника и костей таза
Возможны как изолированные, так и сочетанные поражения нескольких суставных областей
Из существующих вариантов микрокристаллических артритов самыми частыми являются подагра и пирофосфатная артропатия
Подагра (по прочтению У. Гебердена)
«Подагра обычно начинается с боли в первом суставе большого пальца ноги, который вскоре становится красным и потом начинает распухать. Первый приступ боли редко длится 24 часа, но прежде чем совсем исчезнуть, начинается то же самое на другом пальце: или другой части и продолжается столько же времени. Последовательность таких болей и является полным приступом подагры...».
«... эго недомогание старше чем любые медицинские записи, обычна для всех веков, в основном присуща разумным и образованным людям...»
«...однако, мы всё ещё ничего не знаем о причинах и результатах, о правильном способе лечения» У.Геберден. Комментарии к развитию болезней и их течению, 1782
Отложение кристаллов пирофосфата в суставах в зависимости от возраста
Основные признаки кристаллических артропатий
Пирофосфатная артропатия
Классификация
псевдоостеоартроз
псевдоподагра
псевдоревматоид
Течение пирофосфатной артропатии сопровождается таким рентгенологическим феноменом, как хондрокальциноз
Пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз)
Достоверность диагноза пирофосфатной артропатии
кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия)
обызвествление хрящевых внутрисуставных дисков и суставных хрящей (чаще коленные, лучезапястные и суставы лонного сочленения)
при подозрении на пирофосфатную артропатию необходима рентгенография всех этих областей скелета
Остеоартроз (остеоартрит)
Группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы
Термины остеоартроз, артроз, деформирующий артроз, остеоартрит— в настоящее время представлены в X Международной классификации болезней как синонимы
Остеоартроз (остеоартрит). Эволюция и характер поражения
Нарушение оси конечности при гонартрозе. Варусная и вальгусная деформация колена
Диагностика остеоартроза коленного сустава
боли
крепитация
утренняя скованность < 30 минут
возраст > 40 лет
Или
боли
утренняя скованность < 30 мин
увеличение объема сустава
Диагностика остеоартроза суставов кисти
Боли и скованность в кистях
Увеличение объема двух из 10 типичных суставов
Отек менее трех проксимальных межфаланговых суставов
Увеличение объема двух дистальных межфаланговых суставов
Или
Боли и скованность в кистях
Увеличение объема двух из 10 наиболее типичных суставов кисти
Отек менее трех ПМФС
Деформация двух из 10 типичных суставов кисти
Узелки Гебердена - признак полиостеоартроза
«У тех, кто подвержен ей (...), при ходьбе, особенно после еды, возникают болезненные, наиболее неприятные ощущения в груди, которые, кажется, отнимут жизнь, если только усилятся или продолжатся, но стоит остановиться, как эта скованность исчезает» У. Геберден. 1768 г
Узелки Бушара - признак полиостеоартроза
Узелки Гебердена и Бушара
Инфекция и артрит
Бактериальный (септический) артрит
Спондилодисцит
Реактивные артриты
Постстрептококковый артрит
Вирусные артриты
ВИЧ-инфекция
Парвовирус В19
Гепатиты В и С
Краснуха
Альфавирусы
Артрит при болезни Уиппла
Инфекционные (бактериальные) артриты
Группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно
В ткани сустава в ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае
Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук
Поражение суставов при бактериальном артрите
Диагностика бактериального артрита
Каждый острый моноартрит следует расценивать как инфекционный, пока не доказано обратное!
Реактивные артриты
Реактивные артриты воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся в тесной хронологической связи (обычно не позднее, чем через 1 мес.) с определенной (чаще- кишечной или урогенитальной) инфекцией
Относятся к группе серонегативных спондилоартритов и, как правило, ассоциируются с наличием HLA-B 27 - антигена
Возбудители - «триггеры» реактивного артрита
Желудочно-кишечный тракт
Salmonella spp
Campylobacter jejuni, C.coli
Yersinia enterocolitica (серотипы 0.3, 0.8 m 0.9)
Y pseudotuberculosis
Shigella flexneri, реже- S. sonnei, S. dysenteriae
Clostridium difficile
Мочеполовые пути
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum
Респираторный тракт
Chlamydophila pneumoniae
Mycobacterium bovis
Токсигенные штаммы E.coli
Реактивный артрит
Преимущественно молодой возраст
Хронологическая связь с инфекцией
Часто острое начало
Склонность к рецидивированию
Недостаточный эффект на лечение НПВС
Асимметричный поли- (олиго) артрит
Внесуставные проявления (слизистые, кожа)
Отсутствие кардита
Поражение периартикулярных тканей (тендинит, энтезит, теносиновит)
Отсутствие ревматоидного фактора
Ассоциация с антигеном В-27 HLA-системы
Диагностические критерии реактивного артрита
«Большие» критерии
1. Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик):
ассиметричный артрит
моно-олигоартрит преимущественно нижних конечностей
поражение суставов нижних конечностей
2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 недель
энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 недель
«Малый» критерий
Лабораторное подтверждение триггерных инфекций
Определенный РеА: наличие обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия
Вероятный РеА: наличие обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия
Ревматическая полимиалгия
Воспалительное заболевание неизвестной причины, встречающееся в пожилом и старческом возрасте, характеризующееся интенсивными двусторонними болями в плечевом и тазовом поясе, шее
Ревматическая полимиалгия (эпидемиология)
Заболевают лица старше 50 лет. Средний возраст появления первых симптомов составляет около 73 лет
Заболеваемость у лиц старше 50 лет составляет 100/100000
Женщины заболевают чаще мужчин в соотношении 3:1
Заболевание регистрируется главным образом среди проживающих в северной Европе, хотя может встречаться в любых этнических группах
Ревматическая полимиалгия (что поражается?)
Воспалительный процесс поражает синовиальные оболочки, суставные сумки связочный аппарат
Отсутствие перманентного поражения суставов и мышц, в отличие от других ревматических воспалительных заболеваний
Заболевание обычно регрессирует в течение нескольких лет
Ревматическая полимиалгия и височный артериит. Что общего?
Морфологические признаки ВА (по данным биопсии) встречаются у 16-21% больных РПМ
Ассоциация с генотипом HLA-DRB1
Фибромиалгия (определение)
Распространенная боль выше и ниже пояса по передней и задней поверхности тела длительностью более трех месяцев с наличием болезненности при пальпации в 11 из 18 точках
Фибромиалгия. Болезненные точки (11 из 18)
Одним из клинических признаков фибромиалгии является наличие болезненности в определенных точках
Дифференциальная диагностика ревматической полимиалгии и первичной фибромиалгии
Клинический пример
40-летняя больная, пианистка, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в суставах кистей, коленных суставах, утреннюю скованность в течение часа. Боли в суставах беспокоят в течение полугода. При обращении к врачу диагностирован остеоартроз, связанный с профессиональной деятельностью больной. Лечилась лазером без эффекта. Сохранялись боли и припухлость суставов. Назначался диклофенак внутрь и в виде гелей. Несколько недель тому назад пациентка отметила появление узелков в области предплечья и локтевого сустава, расцененных врачом как подагрические тофусы. Для обследования направлена в стационар.
Об-но: состояние удовлетворительное. Припухлость в области лучезапястных, 1-3 пястнофаланговых суставов, болезненность при пальпации в этих суставах. Снижена сжимающая сила кисти. В области локтевого сустава визуально и пальпаторно определяются узловые образования мягкоэластические, болезненные (рис. 1). ЧСС 88/мин Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное без хрипов. Со стороны других органов без особенностей
Анализ крови: Нв. 100 г/л., Эр 3,7 х 1012/л. Л - 9.5 х 109/л. Формула крови без особенностей. СОЭ - 40 мм/час. СРВ - 10 мг/мл. РФ- 1/320. Мочевая к-та - 250 ммоль/л. Ан мочи: уд вес 1018. Белок -0,033%о. Л-1-2 в п/зр.
Внешний вид суставов пациентки
Какое утверждение наиболее правильно?
A. Тофусная подагра
Б. Ревматоидный артрит с системными проявлениями
B. Остеоартроз (узловая форма)
Г. Реактивный артрит
Д. Все утверждения неверны
Ответ. Б. Ревматоидный артрит с системными проявлениями
Другой пациент
Что правильно? Смотрите изображение ниже
A. Подагра
Б. Остеоартроз
B. Ревматоидный артрит
Г. Панариций
Д. Рожистое воспаление
Правильный ответ. Подагра
Что правильно? Смотрите изображение ниже
Ревматоидный артрит
Инфекционный артрит
Подагрический артрит
Остеоартрит (узелки Бушара)
Псориатический артрит
Правильный ответ. Ревматоидный артрит
Фото художника Огюста Ренуара, который при ревматоидном артрите писал картины. Обратите внимание на кисти рук
Личное счастье и профессиональный успех Ренуара были омрачены болезнями. В 1897 году он сломал правую руку, упав с велосипеда. В результате у него развился ревматизм, от которого художник страдал до конца жизни. Из-за этого Ренуару стало трудно жить в Париже, и в 1903 году семья Ренуаров переехала в усадьбу под названием «Колетт» в небольшом городке Кань-сюр-Мер.
После приступа паралича, случившегося в 1912 году, несмотря на две хирургические операции, Ренуар был прикован к инвалидному креслу, однако продолжал писать кистью, которую вкладывала ему между пальцев сиделка. Также ему помогали перед мольбертом члены семьи. Описание методов работы в поздний период оставил в своей монографии художник Альбер Андре, близкий к Ренуару: «Меня неизменно ошеломляла и изумляла ловкость и уверенность движений его изувеченной руки… Он больше не может быстро менять кисти. После того как нужная выбрана и вложена в его парализованные пальцы, она перемещается от полотна к чашечке с водой — промытую кисть он снова опускает на палитру, набирает краски и возвращается к холсту. Когда рука немеет от усилия, кто-то должен вынуть кисть у него из пальцев — самому ему их не раздвинуть. Кроме того, ему нужно подавать сигареты и передвигать инвалидное кресло; он щурит один глаз и ворчит, если недоволен, а иногда устраивает себе разнос, прежде чем вернуться к работе»
В руки художнику Огюсту Ренуару вкладывали кисти и он рисовал. Ниже фото руки художника с кистью
Картины созданные художником во время болезни
Огюст Ренуар картина "Почта в Кань". 1906г.
Огюст Ренуар картина "Прогулка". 1906г.
Огюст Ренуар картина "Амбруаз Воллар в костюме тореадора". 1917г.
В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.
В справочнике рассмотрено использование народной медицины в восстановлении показателей крови при различных заболеваниях. Содержание книги. Кровоочистительные чаи. Народная медицина для устранения анемии. Нормализация уровня тромбоцитов. Нормализация уровня лейкоцитов в крови при лейкопении. Травы, нормализующие содержание лейкоцитов в крови. Лейкозы: опухолевые заболевания кроветворной системы. Лекарственные растения, эффективные при лейкозах…
Книга посвящена проблеме хронической тромбоэмболической легочной гипертензии — редкой тяжелой форме легочной гипертензии. Для оптимизации диагностики и определения операбельности пациентов предлагается современный алгоритм, включающий в себя обязательные и дополнительные методы обследования. Рассматриваются современные подходы к эндоваскулярному и медикаментозному лечению, данные ключевых рандомизированных контролируемых клинических исследований.
Патология скелетно-мышечной системы, возникающая вследствие травм, избыточной нагрузки, нарушения биомеханики, локального воспаления и дегенеративных процессов. В настоящем руководстве представлены основные положения по эпидемиологии, патогенезу, клинике, дифференциальной диагностике, терапевтическому и хирургическому лечению этих заболеваний. Также рассмотрен ряд актуальных вопросов, касающихся ортопедической помощи при ревматических заболеваниях.
ассмотрены методы иммунологической, лучевой и морфологической диагностики данной патологии. Представлены современные критерии диагностики, медикаментозные методы лечения и вторичной профилактики ревматических заболеваний согласно российским и международным клиническим рекомендациям. Подробно освещены вопросы пульс-терапии, генно-инженерной и таргетной терапии воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, а также диффузных болезней соединительной ткани.
Книга освещает патологические механизмы развития, классификацию,клинические рекомендации, современные принципы лабораторной и инструментальной диагностики и лечения остеопороза.
В книге описаны заболевания, с которыми специалист-подолог может встретиться в своей повседневной практике. Дана краткая информация, иллюстрированная фотографиями и рисунками, которая поможет собрать анамнез и поставить подологический диагноз для дальнейшего сотрудничества с врачами.
Книга предназначена специалистам по педикюру и подологам.
В книге представлены основные дифференциально-диагностические критерии и современные методы лечения ревматических заболеваний. Представлены современные методы фармакотерапии, которые используются в ревматологической практике, включая генно-инженерные биологические препараты и таргетные синтетические «малые молекулы».
В настоящем руководстве представлены основные положения по эпидемиологии, патогенезу, клинике, дифференциальной диагностике, терапевтическому и хирургическому лечению этих заболеваний. Также рассмотрен ряд актуальных вопросов, касающихся ортопедической помощи при ревматических заболеваниях. Руководство предназначено для ревматологов, травматологов-ортопедов, терапевтов, врачей общей практики, специалистов по медицинской реабилитации, студентов медицинских высших учебных заведений.
Книга посвящена современным представлениям о наследственных нарушениях соединительной ткани, включающих основные моногенные синдромы (синдром Марфана, Элерса–Данло, Лойса–Дитца, несовершенный остеогенез, пролапс митрального клапана, MASS-фенотип) и многофакторные фенотипы (марфаноподобный, элерсоподобный, неклассифицируемый). Описаны фенотип, основные клинические проявления, диагностические критерии и принципы лечения заболеваний.
Книга предназначена для кардиологов, ревматологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов, интернов.
Разработан немедикаментозный подход к лечению головных и лицевых болей. Немедикаментозное лечение логически последовательно и исходит из анатомического диагноза и выявленного паттерна отраженной боли.
В программе восстановительного лечения использованы методики, инактивирующие миофасциальные триггерные пункты (точки, зоны): метод проприоцептивного нейромышечного облегчения — PNF, сенсорная активация стоп, физические упражнения в зале и бассейне (аквааэробика), релаксация и растяжение пораженных мышц, кинезиотейпирование и многое другое, т.е. то, что входит в новое направление — кинезиотерапия.
В книги изложено учение о целиакии. Подробно описаны особенности клинической картины и ассоциированных с ней заболеваний. Подтверждается представление о целиакии как о междисциплинарной патологии, обусловленной аутоиммунным воспалением. На основе собственного многолетнего клинического материала обсуждаются современные классификации болезни, предлагаемые консенсусами,
Помимо классического (лечебного), довольно подробно освещены принципы и техника выполнения массажных приемов сегментарно-рефлекторного, точечного, вакуум-массажа. Часть пособия содержит дифференцированные методики лечебного массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания и опорно-двигательного аппарата.
В атласе представлен огромный спектр дерматозов – свыше 3000 фотографий и их описаний. Это позволяет познакомиться с инфекционными и паразитарными заболеваниями кожи. Включает такие основные разделы, как анатомия и физиология кожи, диагностика, зудящие, буллезные дерматозы, болезни соединительной ткани, инфекционные и паразитарные папулосквамозные заболевания, опухоли и невусы, генодерматозы, аномалии развития и многие другие.
Основная масса кардиомиопатий у детей сложна для диагностики и протекает с сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма сердца и проводимости, с синдромом внезапной сердечной смерти. В связи с этим в книге представлены современные сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу врожденных и приобретенных кардиомиопатий в детском возрасте. Описывается клиническая картина заболевания, приводящего к формированию кардиомиопатии, подробно даны клиника поражения сердца при каждой нозологической форме, а также современные методы диагностики, лечения и прогноза заболевания.
5 глав, включающих современные представления о сосудистом русле кожи, васкулитах, пигментно-пурпурозных дерматозах, окклюзионных васкулопатиях и сосудистых опухолях. Подробно рассмотрены современные подходы к диагностике и терапии различных васкулитов с учетом новых методов обследования.
Подробно представлены фармакологические препараты, механизм действия лекарственных средств, схемы лечения применительно к каждой нозологии сосудистых заболеваний нервной системы и клинической форме нарушений мозгового кровообращения. Изложены методы интенсивной терапии при инсультах и других острых сосудистых нарушениях, реабилитация больных с их последствиями. Для быстрой оперативной ориентации в церебральных неотложных состояниях
Актуальные научные данные и современный подход к ведению пациентов с различными видами остеопороза. Информация изложена в удобном для практического применения формате: даны необходимые справочные сведения, конкретные рекомендации, описаны типичные ошибки в лечении и профилактике остеопороза
Справочник по основным травматолого-ортопедическим и общехирургическим нозологиям с элементами смежных специальностей сделан акцент не только на костнотравматических, но и на мягкотканных повреждениях сухожилий, связочного аппарата, мышц и других тканей, не всегда хорошо знакомых большинству специалистов. Сведения о диагностике и лечении даны с учетом знаний из смежных областей — спортивной травматологии и ортопедии, а также вертебрологии, что позволяет охватить все локализации патологических процессов, повысить качество и результативность оказываемой медицинской помощи.
В монографии поднимаются проблемы лечения атипичных коарктаций при врожденной гипоплазии аорты и стенозирующем неспецифическом аортоартериите, – заболеваниях, которые у большинства больных сопровождается стойкой, нередко злокачественной артериальной гипертензией.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, диагностические ошибки и лечение симптоматических артериальных гипертензий при неспецифическом аортоартериите, узелковом периартериите, синдроме Чарга–Стросса, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке и склеродермии – заболеваниях, с которыми встречаются многие врачи. Вопросы дифференциального диагноза обсуждаются с учетом традиционных и новых, современных тенденций. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения больных в амбулаторных и стационарных условиях.
Приводятся сведения об этиологии и патогенезе ревматических заболеваний, оптимальных алгоритмах клинической, лабораторной и инструментальной диагностики, а также об основных принципах лечения и профилактики этих заболеваний с использованием современных высокотехнологичных методов. Книга богато иллюстрирована рисунками, схемами и фотографиями.
Проблема повторных операций после закрытой митральной комиссуротомии. Патологическая физиология митрального стеноза. Закрытая митральная комиссуротомия как один из распространенных способов лечения митрального стеноза. Причины и виды повторных операций. Способы коррекции рестеноза
Рекомендации посвящены вопросам патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики инфекционного эндокардита клапанов сердца. Брошюра будет полезна широкому кругу врачей – кардиологам, кардиохирургам, терапевтам, ревматологам, инфекционистам и, кроме того, студентам медицинских вузов.
Кардиология. Пульмонология. Ревматология и заболевания опорно-двигательного аппарата. Нефрология и урология. Руководство прекрасно иллюстрировано, что вместе со структурированностью и простотой изложения значительно облегчает усвоение материала. Книга подготовлена на основании новейших источников информации; в ее создании принимали участие ведущие мировые специалисты в области внутренних болезней.
В книге изложены современные концепции эпидемиологии псориаза и псориатического артрита, охарактеризованы естественное течение и прогноз псориаза, особенности проявлений сопутствующих заболеваний у данного контингента больных. Приведены сведения о клинических проявлениях, визуализационной диагностике псориатического аритрита, диагностических и классификационных критериях заболевания. Описаны актуальные подходы к ведению пациентов с псориатической болезнью, принципы использования алгоритмов лечения в клинической практике. Проанализированы перспективы дальнейших исследований псориаза и псориатического артрита.
Иллюстрированный цикл из 8 учебных лекций содержит базовые сведения и современные данные по клинической анатомии сердца. Топографическая анатомия сердца. Анатомическое строение сердца. Проводящая система и иннервация сердца. Кровоснабжение сердца и лимфоотток. Лучевая анатомия сердца. Сердце в детском возрасте. Лучевая анатомия сердца. Сердце в детском возрасте. Анатомо-ультразвуковая характеристика врожденных пороков сердца. Возможности хирургического лечения патологии сердца.
Внимание к проблеме реактивных артритов привлечено в связи с распространенностью этого заболевания, недостаточной изученностью его патогенеза, отсутствием общепринятых критериев диагностики и способов лечения. Детально описана клиническая картина суставного синдрома и внесуставных проявлений урогенитальных и постэнтероколитических реактивных артритов
Формирование клинических алгоритмов действий врача при лечении пациентов с синдромами боли в спине, в суставах, с головной болью. Кратко и четко излагаются основные понятия, принципы и методы диагностики указанных болевых синдромов, принципы ведения таких пациентов, рассматриваются основные группы применяемых лекарственных средств, приводятся методы контроля эффективности и безопасности использования базовой и симптом-модифицирующей терапии
В книге определяется суть ЭМГ-заключения, рассматриваются способы избежать неточностей при трактовке результатов. Для лучшего понимания ЭМГ-заключения приводятся примеры объемов ЭМГ-исследования, указывается порядок оценки полученных результатов при различных поражениях нервно-мышечной системы.
В руководстве освещаются проблемы диагностики и лечения практически всех заболеваний и повреждений плечевого сустава и надплечья. Оно состоит из 22 глав, содержит около 350 рисунков
В книге в форме кратких алгоритмов представлен путь пациента от беседы с врачом, ключевым моментом которой является проблема пациента (симптом —» синдром —» патологическое состояние), до диагноза.
В книге на основе анализа современной литературы и большого клинического опыта представлено современное состояние проблемы диагностики и лечения остеопороза. Многие вопросы, вошедшие в книгу, такие как комбинированная терапия, вторичная профилактика переломов, трабекулярный костный индекс и ряд других, ранее не получили достаточного освещения в отечественной литературе.
Основные принципы и логика анализа показателей периферической крови при патологии внутренних органов. Алгоритм оценки показателей гемограммы. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов анемического синдрома. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов (нейтрофильного) лейкоцитоза
Учебное пособие посвящено актуальной проблеме лечения больных с наиболее часто встречающимися видами аномалий развития и заболеваний позвоночника. Изложены современные данные об их этиологии и патогенезе, классификации, клинической характеристике, диагностике и лечении.
Эпидемиология и факторы риска остеопороза. Клиническая картина переломов позвонков. Немедикаментозные методы лечения остеопороза. Бисфосфонаты. Деносумаб - моноклональное антитело к RANKL. Комбинированная терапия остеопороза. Менопаузальная гормональная терапия при постменопаузальном остеопорозе
УЗИ сосудистой и скелетно-мышечной систем, поверхностных структур, а также ультразвуковому контролю при выполнении манипуляций и интервенций. Рассматриваются такие клинические состояния, как транзиторные ишемические атаки и инсульт, шум над сонными артериями, припухлость на ноге с болью и отеком, пульсирующее образование в паховой области после катетеризации бедренной артерии, перемежающаяся хромота, отек руки, боли в плече, запястье, коленном и голеностопном суставах, стопе, пальпируемое образование шеи, узловое образование молочной железы. Обсуждается применение УЗИ при проведении биопсий, дренирований, чрескожных интервенций, хирургических операций.
Разбираются механизмы функционирования локтевого сустава, кисти, предплечья, механизмы приведения-отведения и пронации-супинации, роль мышц в движении. Книга содержит цветные иллюстрации и схемы костей и нервов и поясняет фундаментальные понятия и термины.
В конце книги расположена топико-диагностическая схема нервов верхней конечности, представлены неизвестные ранее функциональные тесты для плечевого и локтевого суставов. Издание также содержит 805 подробных цветных иллюстраций.
Приводится пошаговое описание техники введения растворов местных анестетиков, кортикостероидов и нейролитических препаратов, богато проиллюстрированное наглядными рисунками анатомических структур и фотографиями. Приводятся возможные осложнения, особенно при сложных блокадах, требующих определенных навыков (перидуральной, звездчатого узла, чревного сплетения и др.), и рекомендации по их предупреждению.
Описана методика локальной инъекционной терапии, в частности периартикулярных и внутрисуставных инъекций, для лечения различных болевых синдромов в травматологии и ортопедии. Представлены основные болевые синдромы в травматологии и ортопедии, структура хронического болевого синдрома, раскрыты понятия «блокада» и «локальная инъекционная терапия». Описаны основные препараты, используемые для внутрисуставного введения, их характеристики и эффективность.
Исследование механизмов развития и поиск подходов к лечению анемии при патологии женской репродуктивной системы. Авторы рассматривают все возможные патогенетические аспекты, влияющие на эритропоэз и обмен железа, оценивают современные лабораторные показатели, эритроцитарные индексы при различных доброкачественных и злокачественных заболеваниях. В работу включены критерии диагностики и дифференциальной диагностики различных видов анемии, протоколы лечения железодефицитной анемии, анемии хронического заболевания, анемии злокачественного новообразования.
В руководстве приведены подробные описания этиологии, клинической картины, рациональные подходы к диагностике, а также оптимальные схемы лечения, рекомендованные зарубежными и отечественными профессиональными обществами. Отдельные разделы книги посвящены вопросам лечения ревматических заболеваний на фоне беременности и психосоматических заболеваний в ревматологии, также рассматриваются вопросы диспансеризации пациентов и медико-социальной экспертизы.
В книге описано применение природных и преформированных физических факторов для профилактики, лечения и медицинской реабилитации больных с заболеваниями терапевтического профиля: болезнями сердца и сосудов, легких, включая туберкулез, органов пищеварения, мочевыводящих путей, сахарным диабетом, ожирением, ревматическими поражениями.
Приведены современные представления о причинах и механизмах развития боли в спине. Изложены основные методы фармакотерапии и физической реабилитации пациентов с болевыми синдромами, рекомендованные с позиции доказательной медицины. Предложены алгоритмы выбора лечения в зависимости от клинических проявлений болевого синдрома и сопутствующих заболеваний. Указана нецелесообразность использования целого ряда устаревших методик лечения боли, способных нанести вред больному.
В книге рассмотрено его строение и функционирование в целом, строение позвонков и связывающих их элементов, механизмы движения и функции мышц. Для лучшего понимания устройства отделов позвоночника и принципов его действия в издание включены подробные иллюстрации, в том числе мобильные схемы в трех плоскостях.
Семнадцать правил чтения биохимического анализа представлены в виде текста, цветных иллюстрированных схем, кратких формул и комментариев. Одновременно эта информация должна дать ориентиры на глубинное (вплоть до молекулярного уровня) понимание патологии с учетом основных биохимических процессов, которые более известны в теории как патогенетические механизмы и редко упоминаются (хотя непременно должны упоминаться) в практике врача.
В издании рассмотрено ее устройство и механизмы работы, объяснены фундаментальные понятия и термины. Книга включает также сводную схему факторов стабильности колена, таблицу нервов нижней конечности, отдельную главу о физиологии ходьбы. Лучше понять биомеханику человека помогут множество цветных схем и иллюстраций, подготовленные автором.
В книге подробно освещены общие вопросы методологии выполнения блокад при заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательной системы, пути проведения боли и ее механизмы, оптимальный выбор лекарственных препаратов и алгоритм их применения. Уделено внимание современным методикам, таким как интраартикулярная оксигенотерапия и PROLO-терапия.
Большинство несчастий в медицине происходит из-за дефектов образования врачей и плохого психологического контакта между пациентом и врачом. Такие дефекты сочетаются, как правило, с низкой правовой и этической культурой врача. В главах книги, скомпонованных в три отдельные части, автор разъясняет это читателям, чтобы повысить их правовую и этическую культуру. В 11 приложениях помешены нормативные акты по проблемам медицинского права и этики.
Если тяжелую болезнь побороть не удается, только больной знает, что для него важнее всего в оставшееся время. Если пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его пожелания и выбрать лечение совместно с ним.
Остеопороз, гиперпаратиреоз и дефицит витамина D — тесно связанные друг с другом патологические состояния, развивающиеся главным образом вследствие нарушения метаболизма кальция в организме. В связи с этим возникла идея написать руководство для врачей, лечащих больных с остеопорозом, таким образом, чтобы два ключевых фактора его развития — гиперпаратиреоз и дефицит витамина D — также были представлены обстоятельно, как смежные и практически важные для его диагностики и лечения вопросы.
300 безопасных клинических тестов, простых и информативных, позволяющих оценить состояние костей, суставов, мышц, осанки, венозных и артериальных сосудов, ЦНС. Все значимые клинические тесты изложены шаг за шагом, с помощью лаконичного текста и 614 рисунков. Удобная компоновка и четкая структура книги помогают быстро найти подходящее исследование.
Средств восстановительной терапии (лечебной физкультуры, массажа, мануальной и трудотерапии, физических факторов) на фоне базисного ортопедо-травматологического лечения. Представлены программы восстановительного лечения больных на стационарном (госпитальном) и поликлиническом этапах реабилитации. Каждый раздел хорошо иллюстрирован, приведены таблицы и схемы, позволяющие лучше усвоить материал.
Подробно обсуждаются разделы сбора анамнеза, физикального исследования и записи ЭКГ в условиях жесткого ограничения времени. Особое внимание уделено вопросам выбора и последовательности лечебных мероприятий при основных неотложных состояниях в кардиологии
0 комментариев