Лекция для врачей "Витамин C. Содержание витамина C в продуктах. Побочные эффекты при больших дозах" (отрывок из книги "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина)
Наиболее ценные пищевые источники витамина С — растительные продукты: черноплодная рябина — 2000 мг/100 г, хвоя — 1400 мг/100 г, квашеная капуста — 1100 мг/100 г, шиповник — 1000 мг/100 г, черная смородина — 300 мг/100 г, лимонник китайский — 250 мг/100 г. Прекрасным источником аскорбиновой кислоты служат брокколи, киви, фейхоа, красный и зеленый перец. В годы Великой Отечественной войны советские биохимики наладили в Карелии и других местах, богатых хвойными деревьями, способ промышленного получения витамина С из хвои. Среди животных продуктов, существенные количества аскорбиновой кислоты имеются в надпочечных железах, гонадах, сердце и печени, а вот молоко крайне бедно витамином С (1 мг/дл).
Роль витамина С в обмене веществ определяется прежде всего тем, что аскорбиновая и дегидроаскорбиновая кислоты составляют окислительно- восстановительную пару. Это обеспечивает многие важные реакции: особенно велика роль витамина С в обмене главного волокнистого белка соединительной ткани — коллагена. Ферменты, гидроксилирующие в предшественниках зрелого коллагена остатки пролина и лизина, зависят от аскорбиновой кислоты, а такое гидроксилирование необходимо для поперечных сшивок в молекулах волокнистых белков, делающих волокна соединительной ткани прочнее. Более того, в последние годы установлено, что пролингидроксилазы влияют на активность одного из главных биорегуляторов, адаптирующих клетки к гипоксии, — HIF-1. Дефицит витамина С приводит к снижению выработки коллагена, что, в свою очередь, обусловливает поражение внутренней выстилки кровеносных сосудов. Именно поэтому цинга характеризуется повышенной порозностью микрососудов и кровоточивостью. Из-за кровоизлияний на коже возникает мелкоточечная и мелкосинячковая сыпь с характерными узелками над волосяными луковицами, имеющими кровяной венчик.
Так как ослабевают прикрепление коллагеном надкостницы к костям и фиксация им зубов в лунках челюстей, появляются поднадкостничные кровоизлияния, воспаления надкостницы и десен с кровоизлияниями (рис. 46, см. цветную вклейку). Могут быть поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки». Внутричерепные кровоизлияния способны при тяжелой цинге вызвать смерть больного.
При дефиците аскорбиновой кислоты снижается всасывание железа, а главное — его отщепление от белка-переносчика ферритина, что, вместе с кровоточивостью, приводит к анемии. Если цинга поражает растущий организм, наступает ее детская форма — болезнь Мёллера—Барлоу: образование кости на месте хряща задерживается, а хрящ не рассасывается, разрастается и обезызвествляется. Возникают хрящевые выступы на костях, корытовидное западение грудины и выступающие четки на концах ребер, а также искривление костей ног, напоминающее рахит (см. главу II). В отличие от рахитических, цинготные четки всегда болезненны на ощупь.
Витамин С также участвует в синтезе гиалуроновой кислоты, компонента межклеточного вещества. Доказана роль аскорбиновой кислоты в активации гексокиназы, что важно для обеспечения нормального проникновения глюкозы в клетки и отложения ее в печени. Это делает витамин С особенно ценным при сахарном диабете. Витамин С необходим при синтезе и превращениях гормонов щитовидной железы и серотонина, нейропередатчика, участвующего в противоболевой системе организма и в создании положительных эмоций.
Иммунодефицит, отмечаемый при цинге, в настоящее время объясняют снижением при авитаминозе С выработки защитных белков белых кровяных клеток. Так как витамин С известен в двух формах, он может быть как прооксидантом (в частности, восстанавливать железо, усиливающее свободно-радикальные реакции), так и антиоксидантом. В качестве антиоксиданта витамин С непосредственно нейтрализует активные кислородные радикалы и участвует в реактивации витамина Е — главного антиоксиданта клеточных мембран. При сахарном диабете снижается содержание витамина С в крови, а его применение при этой болезни препятствует развитию диабетической катаракты, механизмы которой связаны с действием свободных радикалов. Действие витамина С при диабете, особенно, его антиоксидантные эффекты, требует достаточных количеств витамина Е.
Антиоксиданты-биофлавоноиды (витамин Р, также открытый А. Сент- Дьёрдьи), содержащиеся вместе с витамином С в паприке и других продуктах, значительно усиливают его эффекты. Имеются новые свидетельства того, что витамин С улучшает контроль уровня гликемии при диабете (У. Грёбер и соавт., 2015). А вот лечебное действие витамина С при диабетической микроангиопатии не подтверждено позднейшими исследованиями (Р. Хоффман, 2014).
Аскорбиновая кислота снижает скорость окисления липопротеидов, что способствует транспорту витаминов Е и А на этих частицах в ткани и замедляет развитие атеросклероза. Так как кислородные радикалы мутагенны, витамин С, как и его партнеры по антиоксидантной системе, повышает устойчивость к развитию опухолей. По данным ряда исследований, аскорбиновая кислота снижает риск возникновения рака желудка и кишечника, так как нейтрализует канцерогенные вещества, содержащиеся в пище. Сообщалось о профилактической роли мегадоз аскорбиновой кислоты при раке легких, а аскорбигена — при раке молочных желез.
Сингапурские ученые С. Т. Дхин и соавт. сообщили, что сочетанное применение витамина С и иных антиоксидантов понижает частоту возникновения пороков развития плода, если беременность сопровождалась сахарным диабетом (2010). Витамин С — участник биосинтеза и обмена гормонов коры и мозгового вещества надпочечников, органов стрессоустойчивости. Поэтому обеспеченность витамином С очень важна для адекватной работы надпочечников и всей нейроэндокринной системы, особенно — при стрессе.
Мы уже писали об ортомолекулярной медицине Л. Полинга и его идее применять витамин С в мегадозах — от 1 г в день (см. главу I). При этом происходит активация коры надпочечников, гормоны которых противодействуют чрезмерно сильному воспалению, и снижение тяжести аллергических и аутоиммунных заболеваний. Наблюдаются увеличение стрессоустойчивости и функциональных возможностей надпочечников, в частности, у лиц с их недостаточностью, понижается риск развития болезней нарушенной адаптации. При ряде хронических болезней ЦНС имеет место снижение антиоксидантных резервов и увеличение перекисного повреждения нейронов свободными радикалами. Это наблюдают при болезнях Альцгеймера, Паркинсона и Хантингтона, синдроме Дауна, одном из подтипов шизофрении, при последствиях инсультов. Во всех этих случаях прием больших доз витамина С имеет поддерживающее лечебное значение.
Воспаление всегда ведет к избыточному образованию свободных кислородных и галогеновых радикалов в тканях. Эти потенциально опасные соединения в то же время являются мощным бактерицидным оружием клеток и вырабатываются фагоцитирующими лейкоцитами в борьбе с причиной воспаления. Поэтому мегадозы витамина С могут оказывать противовоспалительный и тканесберегающий эффекты при инфекциях и повреждениях. Это и послужило основой для рекомендации Л. Полинга использовать мегадозы витамина С для предупреждения простуды и гриппа. Правда, позже было показано, что эффект аскорбиновой кислоты — симптоматический, не направленный на возбудителей этих недугов, а ее эффективность подтвердилась лишь в качестве лечебного, но не предупредительного средства. Так или иначе, но адекватные дозы витамина С очень существенны для снижения риска развития и/или степени тяжести многих распространенных и опасных заболеваний. Американские эпидемиологи выявили, что, чем выше средние концентрации витамина С в крови, тем ниже уровень смертности в популяции.
Но следует помнить: применение мегадоз витамина С несвободно от побочных эффектов и может быть вредоносным, особенно для людей с некоторыми особенностями реактивности. В организме аскорбиновая кислота в основном переходит в щавелевую, а последняя — основной компонент почечных камней-оксалатов. Поэтому если у вас оксалурия (кристаллы щавелевой кислоты в моче), то лучше мегадозами витамина С не увлекаться. В то же время витамин С снижает риск желчнокаменной болезни (Э. А. Шеффер, 2006).
Железо усиливает прооксидантный эффект аскорбиновой кислоты. Если у вас уровень железосвязывающего белка ферритина в крови превышает 120 мкг/л — мегадозы витамина С совершенно не показаны. Противопоказаны они и при гемохроматозе — заболевании, которое связано с избытком железа в организме. Это тяжелый недуг, в лечении которого до сих пор применяют кровопускания. Первичный гемохроматоз связан с геном, который распространен у потомков викингов. Очевидно, их боевая жизнь и кровопролитные набеги были фактором отбора на устойчивость к малокровию, а в поселениях норманнов действовал из-за малой численности населения «эффект родоначальника» — то есть выжившего, несмотря на раны, максимально устойчивого к кровопотере воина. В некоторых районах мира (французская Нормандия, север США, Скандинавия) таких больных достаточно много, есть они и в России.
Более того, хотя датчане П. Тведен-Нюборг и Й. Люккесфельдт пришли к выводу, что дефицит витамина С способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний (2013), в бразильском исследовании Р. А. Сарменту и соавт. (2013), напротив, оказалось, что и прием более 300 мг витамина С в сутки также связан с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний!
Мегадозы витамина С ухудшают течение некоторых наследственных гемолитических анемий. Кроме того, важно помнить, что они искажают результаты некоторых обычных лабораторных медицинских анализов (табл. 2).
Таблица 2. Искажение данных лабораторных анализов при приеме мегадоз витамина С
Дополнительный материал
Витамин Д. Норма витамина Д. Содержание витамина Д в продуктах
Книга "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище"
Авторы: Л. П. Чурилов, И. В. Галенина
По данным опросов, более половины препаратов незаменимых факторов питания в мировой практике назначается специалистами без врачебного образования. Крайне актуальной является задача снабдить нутрициологов-практиков, имеющих как врачебное, так и иное специальное образование, возможностью осовременить и пополнить свои знания о незаменимых факторах питания. Данная книга — краткое научно-популярное изложение патофизиологических основ нутрициологии. Рассмотрены роль незаменимых факторов питания человека, включая витамины, эссенциальные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты, микроэлементы, антиоксиданты и воду в обмене веществ, причины, механизмы и проявления заболеваний, связанных с недостатком и избытком этих факторов, естественно-научные основы их оптимального комплексного использования для поддержания здоровья.
Издание предназначено для широкого круга профессионалов, интересующихся гигиеной питания, диетологией, витаминологией, учением о микроэлементах, болезнями обмена веществ. Особый интерес книга представляет для медиков, биологов, химиков и всех профессионалов, желающих пополнить свою эрудицию в области патофизиологических основ нутрициологии. Содержание книги базируется на авторском учебнике «Патохимия. Эндокринно-метаболические нарушения», широко используемом в практике преподавания в отечественных университетах. Книга может использоваться как пособие для самообразования, поскольку соответствует курсу лекций для последипломного образования в этой сфере, разработанному основным автором. Особое внимание уделено участию незаменимых факторов питания в работе иммунонейроэндокринного коммуникативно-регуляторного аппарата организма и их использованию в предупреждении нарушения его функций. Книга позволит всем читателям, интересующимся поддержанием своего здоровья, критически сориентироваться в необъятном море рекомендаций, которые дают на этот предмет mass media.
Содержание книги "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище" - Л. П. Чурилов, И. В. Галенина
Глава I. Что такое витамины и как получать от них пользу?
Глава II. Солнечный витамин: история и современность
Глава III. Первый по алфавиту: витамин роста и не только
Глава IV. Витамины группы В: считаем до пяти
Глава V. Витамины группы В: ОТ шестого до двенадцатого
Глава VI. Самый популярный витамин
Глава VII. Два брата-хинона
Глава VIII. Можно ли жить без жиров?
Глава IX. Жизнь как «способ существования белковых тел»
Глава X. Микроэлементы и организм человека
Глава XI. Металлы в организме человека —цинк, медь, кобальт
Глава XII. «Человек из железа»: железо и легирующие добавки в организме
Глава XIII. Таблица Менделеева в организме: металлы и неметаллы
Глава XIV. Йод: двуликий Янус, или «всё хорошо в меру»
Глава XV. Самая незаменимая, или «много ли человеку воды нужно»
Предисловие к книге "Незаменимые факторы питания и здоровье. Книга о вкусной НО здоровой пище"
Ваша пища должна быть лекарством, а ваше лекарство должно быть пищей... Во всякой болезни не терять присутствия духа и сохранять вкус к еде - хороший признак; противоположное - дурной.
Гиппократ Косский (460-377/356? до Р. X.)
Наверно, никто не будет спорить, что для всех людей существуют определенные, присущие всем, ценности в жизни. Когда мы используем термин «общечеловеческие ценности», мы не задумываемся о том, что подавляющее большинство из них относительны и воспринимаются лишь в определенных культурном, историческом, религиозном и политическом контекстах, а потому не одинаково значимы для разных людей и в разные исторические периоды. С точки зрения ученого, чем ближе ценность к биологии и физиологии человека, тем она с большим правом может относиться к разряду общечеловеческих. Пожалуй, единственная по-настоящему вечная и общечеловеческая ценность — это здоровье. Попытки стереть грань между нормой и патологией в вопросе о человеческих ценностях заведомо обречены на провал, тем более оглушительный, чем дольше насилуется естественное человеческое мировосприятие. Думается, что в наше пандемическое время людей, согласных с тем, что здоровье — главная ценность для всех людей, независимо от расы, национальной и политической принадлежности, уровня достатка и образования, — стало намного больше, чем их было в мире еще пару лет назад. Здоровье — это биологический эквивалент свободы. В этом его непреходящая ценность.
Здоровье в меньшей степени зависит от состояния системы здравоохранения. Огромную роль в оздоровлении играют условия и образ жизни и, в частности, питание. Это понимал уже основоположник естественнонаучной медицины Гиппократ, о чем свидетельствуют его слова, вынесенные в эпиграф. Казалось бы, не все ли равно чем питаться? Были бы калории... Но дело в том, что питание — источник ряда незаменимых веществ, не вырабатываемых человеческим организмом вообще или не производящихся в нужном количестве из других молекул. О таких веществах написаны тома. И огромные деньги вовлечены в производство и рекламу разного рода чудодейственных минерально-витаминных композиций, пищевых добавок и антиоксидантов. Причем нередко движущей силой в этом выступают не врачи, а фармацевты, биологи, химики и прочие специалисты, оценившие, сколь многообещающим может быть бизнес, основанный на моде или естественном желании людей оздоровляться без труда и лекарств.
Просвещение — это, в частности, развенчание мифов. Мы написали эту книгу для пациентов, которые хотят иметь достоверную информацию и обладать истинными знаниями по этим вопросам, чтобы не следовать моде или ангажированным советам.
Мы написали эту книгу для тех врачей, которые не прочь освежить и усовершенствовать свои знания в данной области, но боятся скучных учебников или не имеют времени пройти формальный курс нутрициологии, биохимии и гигиены питания заново. А неплохо бы — ведь эту область почти монополизировали энтузиасты биодобавок без врачебных дипломов.
Приглашаем Вас в путешествие по страницам этой книги и, поверьте, скучно никому не будет.
