Лекция для врачей "Эхокардиография. Аортальный стеноз.Технология проведения исследования" (отрывок из книги "Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный справочник" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков)
Аортальный стеноз
- Классификация
- Компенсированный аортальный стеноз
- Этиология
- Степень порока умеренная или значительная с сохраненной систолической функцией левого желудочка
- Описание
- Площадь аортального отверстия, как правило, более 0,75 см2
- Описание
- Степень порока умеренная или значительная с сохраненной систолической функцией левого желудочка
- Этиология
- Компенсированный аортальный стеноз
- Классификация
- Декомпенсированный аортальный стеноз
- Этиология
- Степень порока значительная.Сопровождается тяжелым нарушением систолической функции левого желудочка, дилатацией левых и правых камер сердца, тяжелой сердечной недостаточностью
- Описание
- Площадь аортального отверстия существенно меньше 0,75 см2
- Описание
- Степень порока значительная.Сопровождается тяжелым нарушением систолической функции левого желудочка, дилатацией левых и правых камер сердца, тяжелой сердечной недостаточностью
- Этиология
- Декомпенсированный аортальный стеноз
Гемодинамика при аортальном стенозе
Описание
При наличии препятствия поступлению крови в систолу из левого желудочка в аорту давление в полости левого желудочка повышается. Это приводит к формированию гипертрофии стенки левого желудочка. Со временем может развиться дилатация полости левого желудочка, левое предсердие дилатируется и давление в нем также возрастает в результате наличия патологической митральной регургитации. Скорость потока в систолу через аортальный клапан увеличивается. При эксцентричном распространении струи может развиться постстенотическая дилатация восходящего отдела аорты. Имеется риск отслойки интимы аорты.
Гемодинамическая оценка степени аортального стеноза
Клинически и гемодинамически аортальный стеноз можно разделить на незначительный, умеренный, тяжелый компенсированный и декомпенсированный.
1. Незначительный аортальный стеноз может протекать асимптомно, без клинических проявлений. При этом площадь аортального отверстия (SA0) составляет около 2,0—1,2 см2. Сократительная способность миокарда удовлетворительная, толщина стенок левого желудочка незначительная.
2. Умеренный аортальный стеноз характеризуется умеренной гипертрофией стенок левого желудочка, сократительная способность миокарда удовлетворительная или умеренно снижена, площадь аортального отверстия составляет в этом случае от 0,75 до 1,2 см2.
3. При тяжелом компенсированном аортальном стенозе площадь аортального отверстия составляет менее 0,75 см2, сократительная способность миокарда снижена, гипертрофия стеноклевого желудочка и степень дилатации левого предсердия значительные.
4. При тяжелом декомпенсированном аортальном стенозе резко нарушается систолическая функция левого желудочка, происходит дилатация его полости. Разница давления между левым желудочком и аортой в систолу уменьшается. Это может привести к недооценке степени стеноза и ошибке диагностики.

Технология проведения исследования В- и М-режимы
- Критерии оценки
- Утолщение и уплотнение створок аортального клапана и уменьшение их открытия (<14 мм)
- Описание
- В М-модальном режиме можно увидеть ограничение открытия створок. Необходимо помнить, что ориентироваться на данные только М-режима нельзя, так как курсор может пройти не через центр клапана и результат измерения будет занижен
- Описание
- Утолщение и уплотнение створок аортального клапана и уменьшение их открытия (<14 мм)
Съема

- Критерии оценки
- Гипертрофия стенок левого желудочка и дилатация левого предсердия
- Чем больше степень порока, тем больше степень гипертрофии миокарда. Дилатация левого предсердия связана с повышением давления в систолу в полости левого желудочка и с увеличением степени митральной регургитации на этом фоне
- Гипертрофия стенок левого желудочка и дилатация левого предсердия

Дополнительный материал
Эхокардиография. Легочная гипертензия. Признаки легочной гипертензии
УЗИ "Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный справочник." Изд.3-е.
Авторы: М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данная книга содержит большое количество схем и таблиц по всем основным вопросам трансторакального эхокардиографического исследования, помогает разрешить спорные и злободневные вопросы эхокардиографии, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, миокарда, перикарда, плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокардиографического исследования и расчеты. Особый интерес могут вызвать разделы, посвященные диагностике врожденных пороков сердца у взрослых, объемных образований сердца и средостения и дифференциальной диагностике в эхокардиографии.
Книга УЗИ предназначена для специалистов эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики УЗИ, кардиологов,терапевтов и студентов медицинских вузов.
Содержание книги "Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный справочник." Издание 3-е.
Глава 1. Нормальная анатомия и физиология сердца
Глава 2. Стандартные эхокардиографические доступы и позиции
Глава 3. Допплерэхокардиография в норме
Глава 4. Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы. Расчеты для оценки функции желудочков
Глава 5. Тактика проведения эхокардиографического исследования в оценке систолической и диастолической функций левого и правого желудочков. Типы нарушения диастолической функции желудочков
Глава 6. Малые аномалии развития сердца. Пролабирование клапанов сердца. Особенности эхокардиографического исследования у детей и подростков
Глава 7. Патология митрального клапана. Митральная регургитация и митральный стеноз
Глава 8. Патология аортального клапана. Аортальная регургитация и аортальный стеноз
Глава 9. Патология трикуспидального клапана. Трикуспидальная регургитация и трикуспидальный стеноз
Глава 10. Патология клапана легочной артерии. Легочная регургитация и стеноз клапана легочной артерии
Глава 11. Легочная гипертензия
Глава 12. Эхокардиографическое исследование у больных ишемической болезнью сердца и ее осложнениями
Глава 13. Кардиомиопатии
Глава 14. Патология перикарда
Глава 15. Патология аорты
Глава 16. Объемные образования сердца и средостения
Глава 17. Протезированные клапаны сердца и другие виды протезов
Глава 18. Врожденные пороки сердца у взрослых
Глава 19. Дифференциальная диагностика в эхокардиографии