Лекция для врачей "Клиническая характеристика больных с миксомами сердца" (отрывок из книги "Кардиоонкология" - Бокерия Л. А.)
Клиническая характеристика больных с миксомами сердца
Клиническое течение заболевания варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого хронического заболевания, имитирующего тромбоз предсердия, септический эндокардит, ревмокардит, коллагеноз и другие системные заболевания, и чаще всего зависит от локализации и размера опухоли (Мясников А. А., 1975; Петровский Б. Я,1985; AttarS., 1980). Диапазон клинических проявлений миксом обусловлен нарушением притока и/или оттока крови из пораженной камеры сердца, эмболическим синдромом, а также общей реакцией организма на неоплазму.
Клинически опухоли сердца, в том числе и миксомы, диагностируют лишь у 5—10% больных (Wengen N. К., 1978). Разнообразные паранеопластические проявления (анемия, лихорадка, артралгия, миалгия, увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, синдром Рейно и многие другие), описанные при злокачественных опухолях, могут наблюдаться также и при миксомах сердца, нередко маскируя сердечную симптоматику.
У больных с миксомами нередко ошибочно диагностируется затяжной септический эндокардит, системный васкулит, инфаркт миокарда, первичная легочная гипертензия, миокардит и другие заболевания. При наличии характерных проявлений опухоль может оказаться случайной находкой при ЭхоКГ у пациентов с подозрением на порок сердца, ишемическую болезнь сердца, миокардиопатию и др. Обычно больные с опухолями сердца обращаются к врачу из-за появления нарушений ритма сердечной деятельности, одышки, похудания, субфибриллитета и др. (Рабкин И. X, 1984; SHvermann N. А., 1980).
Развитие миксомы в большинстве случаев сопровождается характерным симптомокомплексом, включающим слабость, повышение температуры, потерю веса, анемию, гипергаммаглобулинемию, высокий показатель СОЭ. Большинство из приведенных общих проявлений паранеопластического синдрома характерны для большинства первичных опухолей сердца, нередко являясь первыми и единственными симптомами заболевания (Петровский Б. В., 1988). Эти изменения могут быть связаны с резорбцией продуктов распада опухоли и аутоиммунными изменениями, микроэмболиями с некрозами мышц, воспалительными реакциями; это может быть выделение цитокинов макрофагами и тучными клетками стромы миксомы, пептидами из миксомных клеток. При удалении опухоли эти симптомы исчезают (Reynen К., 1993).
В зависимости от места фиксации опухоли, механического раздражения структур сердца или непосредственного их поражения могут наблюдаться нарушения ритма в виде экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, брадикардии, пароксизмов мерцания предсердий и др. (Цукерман Г. И., Косач Г. А., 1983). Опухолевое поражение створок клапанного аппарата встречается довольно редко и носит вторичный характер.
В литературе описаны случаи миксомы правого предсердия и перфорации створок трехстворчатого клапана в результате инфекционного эндокардита (Пермяков Н. К., 1961; Бураковский В. И. и др., 1987), а также разрушения обызвествленными миксомами (как в ЛП, так и в ПП) клапанов сердца, потребовавших в дальнейшем на операции их протезирования (Цукерман Г. И. и др., 1983; Ку Honan К. Е. J. et al., 1976).
До внедрения в клиническую практику двухмерной эхокардиографии прижизненная диагностика первичных опухолей сердца представляла большие трудности, что в первую очередь связано с отсутствием типичных патогномоничных признаков этого заболевания (Lichtstein J., 1987; Kemper А., 1989).
Важнейшим, но не всегда ранним признаком, является появление симптомов сердечной недостаточности, возникающей почти у 58—80% пациентов (Blondeau Р., 1990; Raffa Н., 1990). В 1955 г. С. Craaford, анализируя более 300 опубликованных наблюдений опухолей сердца, показал, что только в 21 (7%) случае диагноз был поставлен правильно до операции, у 30 (10%) больных опухоль была обнаружена во время операции, которую проводили по поводу митрального или трикуспидального стеноза.
Основные клинические проявления опухолей сердца состоят из триады симптомов:
1) обструкция кровотоку (механический фактор);
2) эмболизация;
3) конституциональные проявления (общая реакция организма на опухоль) (Петровский Б. В., 1988; Цукерман Г. И., Скопин И. И., 1989; Hall R. /. et al., 1990; Hurst J. IV. et al., 1990).
Обструкция кровотоку обычно проявляется в виде какого-либо сердечного заболевания, имитируя картину порока сердца, чаще всего стенозов митрального или трикуспидального клапанов, реже комбинированного порока с регургитацией, а иногда клинику трудно объяснимой сердечной недостаточности без какого-либо шума при аускультации.
Очень часто подобные больные наблюдаются врачами с ошибочным диагнозом митрального стеноза, предпринимаются даже попытки закрытой митральной комиссуротомии. Только после обнаружения при этом опухоли в левом предсердии устанавливается правильный клинический диагноз. В литературе приводятся описания ошибочных диагнозов митрального стеноза и неудачных попыток закрытых митральных комиссуротомий с обнаружением на операции миксом в полости левого предсердия (Гербоде Ф., 1978; Задионченко В.С. и др.,1990; Dein J. R. et Frist IV Н., 1987).
В качестве клинического примера ошибочного диагноза митрального стеноза приводим наблюдение из хирургической практики Центра.
Больная К., 38 лет, поступила в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, слабость и кровохарканье. Заболела 3 года назад, когда появилась одышка, приступы удушья при физической нагрузке. Через 2 года после начала заболевания при обследовании в другом учреждении поставлен диагноз митрального стеноза. Оперирована. Операция закончилась торакотомией с ревизией левого предсердия, в полости которого обнаружена опухоль над митральным клапаном.
В нашем Центре, по данным обследования, поставлен диагноз миксомы левого предсердия. Произведена повторная операция (хирург — проф. Цукерман Г. И.) в условиях ИК. Удалена опухоль грушевидной формы размером 5—8 см, исходящая из овальной ямки. Гистологическое исследование подтвердило диагноз миксомы левого предсердия. Больная выздоровела и выписана домой.
Миксомы правого предсердия сопровождаются симптомами «перемежающегося» стеноза трикуспидального клапана. Поскольку при этом повышается давление в правых камерах сердца, то нередко это заболевание ошибочно принимают еще и за сдавливающий перикардит или гидроперикардит (Gerbode Е, 1978).
H. A. McAllister и соавт. (1978 г.) наблюдали клинические признаки и симптомы заболевания митрального клапана у 56 из 103 пациентов с миксомой левого предсердия. По данным Р. Blondeau (1990 г.), из 444 больных с диагнозом миксомы сердца 60% наблюдались с «псевдоклапанными» симптомами. Н. Е. Aldridge (1960 г.) обнаружил миксому ЛП у 3 пациентов из 600 больных, оперированных по поводу ревматического митрального стеноза.
Небольшие миксомы, если только они не приводят к эмболии, обычно асимптоматичны. Фиксированная в полости предсердия миксома может не давать позиционных изменений симптомов. Затрудняя сердечный кровоток и ограничивая возможность увеличения сердечного выброса при физической нагрузке, она вызывает слабость, одышку или нарушения ритма сердечной деятельности. Миксома на ножке может вызывать перемежающуюся обструкцию при перемене положения тела, проявляющуюся эпизодами потери сознания и даже внезапной смертью (Лякишев А. А., 1979; Манукян Г. А, 1984).
У пациентов с миксомами левых отделов сердца преобладают жалобы, обусловленные нарушением кровообращения по малому кругу (одышка, кровохарканье), в то время как у больных с опухолями в правых отделах сердца доминируют жалобы характерные для нарушения в большом круге кровообращения: увеличение печени периферические отеки, асцит (Королев Б. А., 1979; Константинов Б. А, 1982 Цукерман Г. И., Скопин И. И., 1989; Gerbode F., 1978; MirallesA., 1991).
Большая опухоль может прикрывать отверстие клапанов сердца, обусловливая и) функциональный стеноз, что приводит к появлению у больных классических симптомов обструкции кровотоку, таких как: сильная одышка, стенокардия, тошнота, рвота обмороки и потеря сознания при перемене положения тела. Обморочные состояния могут быть вызваны низким сердечным выбросом за счет обструкции атриовентрикулярного отверстия массой опухоли (Матков О. К., 1986; Лозовой А. А, 1986).
Опухоли правого предсердия зачастую затрудняют отток крови из полых вен, создавая клиническую картину «синдрома верхней или нижней полых вен», реже возникает картина стеноза правого атриовентрикулярного отверстия. Возникшая легочная гипертензия вызывает повышение давления в правом желудочке сердца и приводит в дальнейшем к правожелудочковой сердечной недостаточности. Если же миксома расположена в правом желудочке, то она, будучи больших размеров, может пре пятствовать оттоку крови из ПЖ, стенозируя его выходной тракт, и обусловливать тем самым нарушения гемодинамики, характерные для стеноза легочной артерии (Бухарин В. А, 1974; Cecil М. Р., 1991; Heck Н., 1992).
Среди описанных в литературе 60 случаев миксом правого предсердия у дете раннего возраста в 20% случаев они сочетались с ДМПП (Гербоде Ф., 1978 Fenoglio J. J., 1970).
Аускультативно диастолические шумы при миксомах предсердий не отличаются от таковых при ревматических стенозах митрального и трикуспидального клапане сердца. Систолический шум появляется при наличии регургитации, вызванной дилатацией фиброзного кольца сердечного клапана. Если опухоль препятствует полному смыканию створок митрального клапана, то наряду с диастолическим шумом на ним может выслушиваться и систолический шум, в подобных случаях опухоль может имитировать клиническую картину комбинированного митрального порока серди (Волколаков Я. В., 1987).
Для миксом, создающих препятствие выходу крови из желудочков, характерны о столические шумы, похожие на шумы при стенозе аорты или легочного ствола. У pяда больных с миксомами сердца, обычно небольших размеров, шум не фиксируете)
Одним из важных клинических признаков опухолей сердца является изменчивость шумов при перемене положения тела больного, обусловленная смещением опухоли относительно клапана сердца.
К. Kirikely (1955 г.) описал наблюдение больного с миксомой левого предсердия, у которого в положении стоя выслушивалась мелодия митрального стеноза, а лежа — мелодия митральной недостаточности. Поэтому отсутствие шума при наличии других признаков миксомы не означает отсутствие самой опухоли (Колесников С. А, 1965).
Дополнительным характерным признаком в клинике опухолей сердца является отсутствие в анамнезе ревматизма. Однако этот признак имеет относительное значение, так как возможность заболевания ревматизмом не исключена у больных с опухолями сердца. В литературе приводятся сообщения о возможном сочетании ревматизма и опухоли сердца (Шелагуров А. А., 1959; Dimakakos Р. В., 1971). Наличие симптомов поражения клапанов сердца при отсутствии ревматического процесса может навести на мысль о наличии опухоли.
Пульс у больных с миксомами в большинстве случаев ритмичный, но при больших новообразованиях возможны нарушения ритма в виде синусовой тахикардии или мерцательной аритмии. Боли в области сердца и сердцебиения не являются характерными для миксом сердца.
Степень одышки может указывать на размеры опухоли, ее локализацию и подвижность. Важное диагностическое значение приобретает в данном случае так называемый симптом «поиска удобного положения тела», при котором одышка уменьшается за счет положения опухоли, вследствие чего восстанавливается или приближается к оптимальной внутрисердечная гемодинамика. Степень выраженности клинической симптоматики миксом сердца также зависит от положения тела больного — усиливается в вертикальном положении при наклоне туловища вперед, в положении лежа на левом или правом боку, что было выявлено в наших наблюдениях в 40% случаев.
Большинство авторов указывают, что симптомы обструкции появляются обычно на более поздних стадиях развития неоплазм, когда опухоль достигает значительных размеров и способна влиять на внутрисердечную гемодинамику (Willerson J. Т. et al., 1977; Schlosser V., 1987; Tillmans H. et al., 1990).
По данным ряда специалистов, у 10% пациентов миксомы могут протекать асимптоматично, около 30% случаев характеризуются минимальной симптоматикой, а приблизительно 60% больных с такой патологией имеют ярко выраженную симптоматику с циркуляторной декомпенсацией, признаками эмболии и конституциональными симптомами (Цукерман Г. И., Косач Г. А., 1983; Kirklin J. И4, Barrett-Boyes В. G., 1986; Tillmans Н., 1990; Sezai J., 1990).
Одним из важных клинических признаков опухолей сердца могут быть приступы потери сознания. Возникновение данного симптомокомплекса обусловлено частичным закрытием атриовентрикулярного отверстия и затруднением опорожнения предсердия. Этот симптом наиболее характерен для подвижных опухолей на длинной ножке, пролабирующих через атриовентрикулярное отверстие (КуПопап К. Е. J., 1976; Attar S., 1980). Головные боли и головокружения также являются характерными для подвижных миксом.
Миксомы левых отделов сердца чаще и длительнее протекают бессимптомно, нежели миксомы в правых отделах. По данным Н. L. Abrams и соавт. (1970 г.), у 12% больных с миксомами клинические симптомы полностью отсутствовали. R. Stouse (1970 г.) описал больного, который жил с миксомой сердца в левом предсердии 34 года с момента появления первичных признаков заболевания до наступления летального исхода, так как пациент категорически отказывался от оперативного вмешательства.
При естественном течении болезни у 30% больных наступает внезапная смерть от обструкции опухолью атриовентрикулярного отверстия; остальные погибают от прогрессирующей сердечной недостаточности или эмболий. Л. 3. Лауцевичус в 1961 г. описал два интересных наблюдения миксом левого предсердия с очень коротким анамнезом. От первичных признаков заболевания до смерти одного больного прошло две недели, и это наводит на мысль о показании безотлагательной операции сразу же после установления правильного клинического диагноза новообразования сердца.
Одним из тяжелых клинических проявлений у больных с миксомами сердца являются эмболии, возникающие вследствие фрагментации опухоли. Эмболический синдром, или эмболизация, наблюдается примерно у 1 /3 больных с миксомами сердца (Luter R., 1979; Masato J., 1989). Системные эмболии опухолевыми фрагментами являются наиболее частыми осложнениями миксом левого предсердия. Они встречаются в 30-50% случаев (Бураковский В. И. и др., 1988; Thomson J., 1974; Schweiger М. J., 1980; Raffa Н. et al., 1990).
При опухолях в левых отделах сердца эмболия возможна во все внутренние жизненно важные органы: головной мозг, бифуркацию аорты, коронарные сосуды, почки, селезенку и др. При опухолях в правых отделах сердца эмболии встречаются в системе легочной артерии. В 25% случаев эмболическая манифестация является первым клиническим симптомом миксомы. Особенно опасна эмболия коронарных артерий, осложняющаяся инфарктом миокарда. Кроме того, большую опасность представляет массивная эмболия легочной артерии, приводящая к смерти больных с миксомами правых отделов сердца.
Эмболия сосудов головного мозга приводит к гемипарезу или внезапной смерти. Рецидивирующая эмболия может приводить к многообразным неврологическим нарушениям, таким как: динамические нарушения мозгового кровообращения, лево- и правосторонние гемипарезы, параличи и др. По данным Р. Blondeau (1990 г.), на примере 444 больных, включенных в исследование, эмболия головного мозга составила около 63% всех эмболических осложнений миксом левого предсердия.
Эмболия периферических сосудов может быть первым признаком миксом сердца. Это часто наблюдается у молодых людей с «коротким анамнезом», у которых от первичных признаков сердечного заболевания до стадии сердечной недостаточности проходит 1—2 года, особенно, если эмболия опухолевыми фрагментами возникает на фоне синусового ритма, а не мерцательной аритмии.
В наших наблюдениях эмболический синдром наблюдался в 35 случаях с миксомами сердца, что составило 14% от общего числа больных с данной патологией. У 19 (7,5%) больных с миксомами в левых отделах сердца отмечалась эмболия в сосуды головного мозга с неврологической симптоматикой, у 5 (1,9%) пациентов с миксомами в ПП — в систему легочной артерии и у 11 (4,4%) наблюдались эмболии периферических сосудов.
Эмболы в сосудах часто появляются задолго до возникновения симптомов нарушения кровообращения и при настороженности врачей могут способствовать ранней диагностике миксом (McAllister Н. Н., Fenoglio J. J., 1978). Эмболы часто сопровождаются ишемией органа, кровоизлияниями или образованием микотических аневризм. Размеры опухолевых эмболов варьируют от десятков микрон до нескольких сантиметров (Attar S. et al., 1979; Bloor C. et al., 1980).
В литературе приводится немало сообщений о случаях, когда клинический диагноз миксомы сердца устанавливался на основании гистологического изучения эмболов, удаленных из периферических сосудов (Carter А. В., 1960; SHvermann J. С., 1971; Boss J. Н., 1984).
В нашей клинической практике гистологическое исследование эмболов, удаленных из периферических артерий, способствовало ранней и правильной постановке клинического диагноза у 5 (1,9%) больных с миксомами левого предсердия.
В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение:
Больная С., 21 год, поступила в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с жалобами на одышку, слабость, сердцебиение, снижение зрения слева. Ритм правильный, синусовый. Признаки гипертрофии правого предсердия. В 1975 г. был установлен диагноз митрального стеноза в другом лечебном учреждении, а год спустя произошла эмболия в сосуды головного мозга с левосторонним гемипарезом, а также произошла эмболия левой подколенной артерии. Больная была доставлена в наш Центр, в тот же день ей была выполнена хирургическая операция — эмболэктомия из левой подколенной артерии. Гистологическое исследование эмбола выявило миксоматозную ткань. Диагноз миксомы левого предсердия был подтвержден методом ЭхоКГ. Через два дня больная была оперирована (хирург — проф. Цукерман Г. И.) в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии. Была удалена миксома из полости левого предсердия (из области овального окна) на ножке, желеобразная, рыхлая, дольчатого строения, 6 х 5 см. Больная была выписана домой на 14-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
При диагностике крупных опухолевых образований на длинных ножках, совершающих колебательные движения, в случае длительного течения заболевания одновременно с эмболией периферических сосудов можно предположить, что имеющаяся опухоль является миксомой, но дифференцировать ее может только гистологическое исследование миксомного эмбола.
Клинические проявления миксомы сердца определяются и конституциональными особенностями организма, то есть различными общими реакциями на опухоль.
Выделяют пять основных симптомов:
1) лихорадка, которая появляется внезапно и не купируется антибиотиками;
2) снижение массы тела;
3) анемия;
4) высокая СОЭ;
5) изменения состава белков сыворотки крови.
По мнению ряда авторов, паранеопластический синдром встречался приблизительно у 11% больных. Стойкий субфибриллитет, не поддающийся антибиотикотерапии, отмечался в 43% случаев. Потливость, высокая СОЭ выявлялись у 60% больных. Снижение массы тела (похудание) отмечалось у 33% пациентов, анемия (может быть и гемолитической) — у 40%, изменения состава белков сыворотки крови наблюдались в 34% случаев (Гербоде Ф., 1978; Василенко Е. П., 1985; Sch/osser V., 1987; Hurst J. VZ, 1990; Willerson J. T„ 1991; Saji T., 1991).
Помимо вышеперечисленных симптомов при опухолях сердца наблюдаются и другие проявления, такие как: общая слабость, быстрая утомляемость и недомогание; умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; повышение содержания фибриногена; положительная реакция (проба) на С-реактивный белок; полицитемия. Механизм развития этих симптомов не ясен, как и неясна вообще общая конституциональная реакция организма на опухоль (паранеопластический синдром).
Как указывает L. Selzer (1972 г.), это состояние может быть обусловлено множественными микроэмболиями («отравлением» организма миксомой) или аутоиммунной реакцией организма на высвобождение и попадание в кровь полисахаридных и белковых субстанций опухоли. Н. A. McAllister (1991 г.) указывал на геморрагические явления, кровоизлияния и некрозы, происходящие в ткани опухоли с последующим всасыванием в кровь больного продуктов распада новообразования. Как правило, эти симптомы исчезают после удаления опухоли.
Стойкий субфибриллитет, не поддающийся консервативной терапии, следует относить к важному диагностическому признаку опухолей сердца. Наличие лихорадки, похудания, анемии, диастолического шума на сердце чаще всего заставляет думать кардиологов о клапанном инфекционном эндокардите (Fuke F. Е, 1971). В литературе встречаются единичные наблюдения осложнения миксом сердца бактериальным эндокардитом (Colluchi IV. 3., 1988; Tunik Р. А, 1990).
Важным признаком, указывающим на новообразование, может служить повышение СОЭ, которое при миксомах достигает 55—65 мм/ч. Показатели гемоглобина при миксомах сердца могут быть ниже 9,0 г/%. После операции эти показатели, как и большинство других симптомов, нормализуются.
Большое количество и разнообразие клинических и конституциональных симптомов при опухолях сердца, может привести в значительной части случаев к ошибочной диагностике заболевания (Goldman А. Р., 1986; Raffa Н. et al., 1991).
Выделяют основные клинические симптомы, на основании которых можно заподозрить или подтвердить наличие миксомы сердца:
• внезапное появление клинических признаков, которые иногда зависят от перемены положения тела больного;
• быстрое развитие сердечно-сосудистой недостаточности без видимых причин и несмотря на применение кардиальной терапии;
• небольшая длительность заболевания по сравнению с ревматическими пороками сердца;
• возникновение эмболий периферических сосудов или сосудов легких на фоне синусового ритма, особенно у молодых людей. При этом эмболэктомия с гистологическим исследованием эмбола может облегчить диагностику миксомы сердца;
• одышка или кратковременная потеря сознания больного, появляющаяся внезапно. Эти признаки возникают при обструкции миксомой атриовентрикулярных отверстий',
• изменчивость шумов при перемене положения тела больного;
• течение заболевания под маской инфекционного эндокардита, общая слабость, похудание, анемия, повышение СОЭ, длительный субфибриллитет, несмотря на лечение антибиотиками.
Нередки случаи одновременного протекания миксомы сердца и других сердечных заболеваний, таких как: врожденные пороки сердца, септический эндокардит, перикардит, приобретенные пороки клапанов сердца, кардиомиопатии и ИБС.
В качестве примера приводим клиническое наблюдение больного с миксомой правого предсердия с недостаточностью трикуспидального клапана сердца и хронической ишемической болезнью сердца:
Больной А., 47 лет, поступил в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с жалобами на одышку, боли в сердце, головные боли, слабость, повышение АД. В анамнезе перенес интрамуральный инфаркт миокарда. В нашем Центре пациенту был поставлен диагноз миксомы ПП. Данные селективной коронарографии: резкий стеноз ОВ, более 75% в Д/3; резкий стеноз ВТК, более 75%; ПКА — плохо развита. Больной был оперирован (хирург - проф. Скопин И. И.) в условиях ИК — произведено удаление миксомы из ПП (на ножке, плотная, шаровидная, 6 х 5,2 см), а также пластика трикуспидального клапана по Бойду и АКШ ПМЖВ и ВТК. Операция прошла без осложнений, пациент в удовлетворительном состоянии был выписан по месту жительства.
До операции у большинства больных отмечались симптомы недостаточности кровообращения, которые оценивались нами по классификации, разработанной Н. Д. Стражеско (1936 г.), В. X. Василенко (1936 г.) и Г. Ф. Лангом (1938 г.). Функциональное состояние пациентов оценивалось по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA), предусматривающей распределение больных на четыре функциональных класса. Клинический опыт (1962—2002 гг.) НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН показал, что 75—80% больных с миксомами сердца обладают менее выраженной степенью недостаточности кровообращения: НК — I и НК — НА по классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, а также находятся во II и III функциональных классах, согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (табл. 9).
Как видно из таблицы 9, для больных с миксомами сердца наиболее характерными являются: одышка при физической нагрузке, общая слабость, лихорадка без видимых причин, обмороки, симптом «поиска удобного положения», анемия, повышение СОЭ, наличие синусового ритма, положительная реакция на С-реактивный белок и эмболия сосудов головного мозга и нижних конечностей.
В заключение необходимо отметить, что клиническая симптоматика первичных доброкачественных опухолей сердца (в данном случае миксом) зависит прежде всего от локализации, размеров и степени подвижности новообразования. Для пролабирующих миксом предсердий на длинных ножках наиболее характерна триада симптомов (обструкция, эмболизация и конституциональные признаки), тогда как при малых неоплазмах на широких основаниях механический фактор обструкции атриовентрикулярных отверстий полностью отсутствует. Сложность диагностики малых опухолей сердца заключается в том, что, имея малые размеры, они в большинстве своем не нарушают внутрисердечную гемодинамику и поэтому не проявляются четкой клинической картиной, протекая при этом асимптоматично.
Клиническая симптоматика миксом, в том числе паранеопластический и эмболический синдромы, инвазивный рост опухолевых эмболов, наличие рецидивов, наблюдение семейных и множественных миксом сердца, лишний раз доказывают опухолевую природу заболевания (Константинов Б. А. и др., 1986; Петровский Б. В., Нечаенко М. А., 1992; Maisch В., 1990; Huemmler S. et al., 1991).
Вы читали отрывок из книги "Кардиоонкология" - Бокерия Л. А.
Купить книгу "Кардиоонкология" - Бокерия Л. А.
Книга "Кардиоонкология"
Авторы: Бокерия Л. А., Малашенков А. И., Кавсадзе В. Э., Серов Р. А.
В представленной монографии на основании обширного литературного материала, а также собственного 40-летнего клинического опыта авторами подробно изложены вопросы клиники и диагностики, а также результаты хирургического лечения миксом, доброкачественных немиксоматозных опухолей, первичных и вторичных злокачественных новообразований сердца. Подробно рассмотрены патолого-анатомические и патофизиологические аспекты различных сердечных новообразований. На основе анализа большого количества проведенных операций разработаны новые технические и тактические методики кардиохирургического лечения различных видов опухолей сердца как у взрослых больных, так и у пациентов младенческого и детского возраста. Доказаны эффективность и необходимость проведения новых методов дифференциальной диагностики сердечных неоплазм (трансэзофагеальная двухмерная эхокардиография, электронно-лучевая и спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.).
В книге также приводятся новые классификации опухолей сердца: 1. Клинико-анатомическая классификация новообразований сердца (Бураковский В. И., Косач Г. А., Кавсадзе В. Э., 1991); 2. Клинико-гистогенетическая классификация новообразований сердца у новорожденных, детей и подростков (Бокерия Л. А., Кавсадзе В. Э., Серов Р. А., Гогичаишвили И. К., 2000), созданные в разное время в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН.
Книга предназначена для кардиохирургов, кардиологов, онкологов, общих и сосудистых хирургов, педиатров, терапевтов общего профиля, а также для врачей других специальностей, интересующихся данной проблемой. Кроме того, данная монография может быть использована в качестве учебного пособия для аспирантов и ординаторов, а также студентов медицинских институтов.
Купить книгу "Кардиоонкология" - Бокерия Л. А.
Содержание книги "Кардиоонкология" - Бокерия Л. А.
Глава I. Новообразования сердца. История проблемы, классификации
Глава II. Миксомы сердца
Этиология миксом
Патологическая анатомия миксом
Патологическая физиология миксом
Клиническая характеристика больных с миксомами сердца
Методы диагностики опухолей сердца
Хирургическая тактика и техника удаления миксом
Результаты хирургического лечения миксом
Глава III. Доброкачественные немиксоматозные опухоли сердца
Патологическая анатомия доброкачественных неоплазм сердца
Клиническая характеристика пациентов с доброкачественными немиксоматозными новообразованиями сердца
Методы дифференциальной диагностики
Хирургическое лечение доброкачественных немиксоматозных опухолей сердца
Результаты операций
Глава IV. Злокачественные новообразования сердца
Патологическая анатомия злокачественных новообразований сердца
Клиническая характеристика больных со злокачественными новообразованиями сердца
Инструментальные методы диагностики злокачественных опухолей сердца
Хирургическая тактика и техника операций при удалении злокачественных новообразований сердца
Результаты хирургического лечения больных со злокачественными новообразованиями сердца
Глава V. Новообразования сердца у новорожденных, детей и подростков
История проблемы детских опухолей сердца (этиология, патологическая анатомия, клиника и лечение)
Клинико-гистогенетическая классификация новообразований сердца у новорожденных, детей и подростков
Диагностика, клиника и хирургическое лечение опухолей сердца у новорожденных, детей и подростков в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН
