Лекция для врачей "Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи" (отрывок из книги "Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас: учебное пособие" - Афанасьев В. В.)
Общая характеристика
Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области различной локализации возникают как осложнения периодонтита, периостита или остеомиелита челюстей, а также фурункулов, карбункулов и других неодонтогенных гнойных процессов кожи. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, они относятся к классу L03.2 (флегмоны лица) и К12.2 (флегмоны и абсцессы области рта).
Абсцессы и флегмоны представляют собой гнойный воспалительный процесс, локализованный в клетчатке, при этом он может быть ограниченным (при абсцессах) или разлитым (при флегмонах). Ограничение воспалительного процесса достигается за счет формирования пиогенной мембраны, однако клинически не всегда можно четко отделить абсцесс от флегмоны.
Классификация. В РФ в клинической практике используют классификацию гнойно-воспалительных процессов А. И. Евдокимова и Г. А. Васильева, построенную по топографо-анатомическому принципу. Согласно этой классификации, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи подразделяют на:
• расположенные в клетчаточных пространствах, прилегающих к верхней челюсти (подглазничная, скуловая и орбитальная области, височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки, твердое и мягкое нёбо);
• расположенные в клетчаточных пространствах, прилегающих к нижней челюсти (подбородочная, подподбородочная, поднижнечелюстная и щечная области, крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное и поджевательное пространства, область околоушной слюнной железы, позадинижнечелюстная ямка);
• абсцессы и флегмоны дна полости рта — верхний и нижний отделы;
• абсцессы и флегмоны языка и шеи.
Этиология. Возбудителями гнойного воспаления в клетчаточных пространствах челюстно-лицевой области чаще всего являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка, различные анаэробные микроорганизмы. Особенно тяжелые течение и прогноз отмечены при флегмонах, вызываемых спорообразующими анаэробами и анаэробами в симбиозе с другими бактериями.
Клиническая картина. Заболевание, как правило, начинается остро. Нарастание клинической картины зависит от вирулентности микроорганизмов и состояния иммунитета.
Развитие заболевания начинается с появления припухлости (инфильтрат) (рис. 20) в клетчаточном пространстве одной из анатомических областей. Воспалительный инфильтрат образуется в результате глубоких микроциркуляторных нарушений с тромбозом венул и их альтерацией. За пределы сосудистого русла выходят клеточные элементы крови, прежде всего нейтрофильные лейкоциты, которые в процессе фагоцитируют микробные клетки. При этом в ткани выделяются лизосомальные ферменты, продукты полного и неполного переваривания бактерий, токсины и другие вещества, из которых формируется гнойный экссудат. Являясь токсичным продуктом биохимических процессов, гнойный экссудат еще больше повреждает ткани, нарушая кислородно-щелочной баланс и окислительно-восстановительные реакции, воздействует на чувствительные нервные окончания, нарушает электропроводимость клеточных мембран, что приводит к их гипоксии и тканевой ишемии, вызывая боль, нередко пульсирующего характера.
При развитии абсцессов в поверхностных клетчаточных пространствах наблюдается уплотнение тканей, которое сопровождается появлением гиперемии и отека на ограниченном участке.
Отек (рис. 21) развивается как первая реакция на нарушение процессов микроциркуляции, характеризуется выходом плазмы крови в ткани и пропитыванием ею межклеточных пространств, что определяет клинические признаки отека: увеличение объема тканей, мягкость консистенции, пастозность, отсутствие гиперемии и болезненности; ткани свободно собираются в складку.
Рис. 20. Фото больной с флегмоной челюстно-лицевой области. Конфигурация лица изменена за счет припухлости (инфильтрат) в правой поднижнечелюстной области
Рис. 21. Фото больного с флегмоной челюстно-лицевой области. Конфигурация лица изменена за счет воспалительного отека при глубоко расположенной флегмоне (окологлоточное, крыловидно-нижнечелюстное пространства)
Инфильтрат и воспалительный отек резко изменяют конфигурацию лица больного: исчезают естественные складки, суживается глазная щель, при локализации процессов в области жевательных мышц определяется ограничение открывания рта.
Если гнойный процесс расположен в глубоких участках челюстно-лицевой области (крыловидно-нижнечелюстном, окологлоточном пространствах, крыловидно-нёбной и подвисочной ямках), гиперемия кожных покровов может отсутствовать. Важный признак абсцесса — симптом флюктуации (зыбления). Он возникает в результате наличия гноя, заключенного в полость с эластичными стенками, которые передают пульсацию тканей. Этот симптом отсутствует при локализации абсцесса на большой глубине, под слоем мышц.
Одонтогенные абсцессы и флегмоны сопровождаются интоксикацией организма: повышением температуры тела (до 38-38,5 °C), лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом влево, эозинопенией (анэозинофилией), высокими значениями скорости оседания эритроцитов (до 20 мм/ч).
Анатомо-топографическая диагностика. Топическая диагностика абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи основана на локализации воспалительного инфильтрата (фокальное воспаление). При поверхностном расположении воспалительного очага диагностика не представляет сложности, кожа гиперемирована, в складку не собирается.
При глубоко расположенных воспалительных процессах инфильтрат при внешнем обследовании может не определяться или выявляется с трудом. Снаружи определяется только воспалительный отек. Общее состояние больных может быть удовлетворительным или средней тяжести в зависимости от выраженности интоксикации, которая обусловлена объемом гнойного экссудата и нарастающим истощением нервной, иммунной и эндокринной реактивности.
В диагностике глубоко расположенных абсцессов и флегмон ведущим диагностическим симптомом является нарушение функции. Так, при локализации инфильтрата в области расположения жевательных мышц нарушаются движения нижней челюсти и языка; в области корня языка нарушаются речь и пережевывание пищи; в области стенки глотки становится болезненным глотание; в области верхних дыхательных путей нарушается внешнее дыхание, вплоть до развития стенотической асфиксии.
При распространении воспалительного инфильтрата в другие анатомические области вышеперечисленные нарушения выступают синергистами (рис. 22, 23).
Рис. 22. Пути распространения инфекции, в сторону полости рта
Рис. 23. Пути распространения инфекции в сторону преддверия рта
Книга "Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас: учебное пособие"
Авторы: Афанасьев В. В., Янушевич О. О., Ургуналиев Б. К.
Атлас «Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи» написан ведущими стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова и Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева. Атлас предназначен студентам лечебных и стоматологических факультетов медицинских вузов и практическим врачам для изучения этиологии, клинического течения, диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний лица и шеи.
Эти заболевания часто встречаются в клинической практике и являются следствием неудовлетворительного стоматологического пособия. В настоящее время стационары на 35-40% заполнены больными, требующими оказания экстренной и неотложной помощи по разделу «острые воспалительные заболевания лица и шеи», а сами заболевания составляют не менее 50-60% всей патологии челюстно-лицевой области, включая обострение хронического периодонтита и пародонтита.
Лечение острых воспалительных заболеваний лица и шеи представляет трудную задачу. Часто имеются осложнения, которые в ряде случаев могут привести к летальному исходу. Основным методом лечения острых воспалительных заболеваний лица и шеи является хирургический, при этом производят вскрытие флегмоны, которое само по себе может вызвать ряд осложнений и привести к обезображивающему повреждению лица, что в дальнейшем приводит к необходимости проведения косметических операций.
В атласе в определенной последовательности представлено большое количество фотографий больных в динамике хирургического лечения, схем разрезов на лице и шее, что может помочь молодому врачу в овладении данной сложной проблемой.
Атлас предназначен для широкой аудитории, включающей студентов лечебных и стоматологических факультетов вузов, врачей-стоматологов общего профиля, хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, пластических хирургов, общих хирургов, торакальных хирургов.
Содержание книги "Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас: учебное пособие" - Афанасьев В. В., Янушевич О. О., Ургуналиев Б. К.
1. Классификация воспалительных процессов челюстно-лицевой области
2. Патогенез развития воспалительной реакции
3. Острые одонтогенные воспалительные процессы
3.1. Периодонтит (Periodontitis)
3.1.1. Острый периодонтит
3.1.2. Хронический периодонтит
3.1.2.1. Хронический фиброзный периодонтит
3.1.2.2. Хронический гранулирующий периодонтит
3.1.2.3. Хронический гранулематозный периодонтит
3.2. Острый периостит челюсти (Osteomyelitis)
3.3. Одонтогенный остеомиелит челюстей
3.3.1. Острый одонтогенный остеомиелит челюстей
3.3.2. Подострый одонтогенный остеомиелит челюстей
3.3.3. Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей
3.3.4. Лечение больных одонтогенным остеомиелитом
4. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи
4.1. Общая характеристика
4.2. Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в области нижней челюсти
4.2.1. Абсцессы и флегмоны поднижнечелюстной области
4.2.2. Абсцессы подподбородочной области
4.2.3. Абсцесс челюстно-язычного желобка
4.2.4. Абсцессы и флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства
4.2.5. Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства
4.2.6. Флегмона дна полости рта
4.2.7. Абсцессы и флегмоны языка
4.3. Абсцессы и флегмоны, расположенные в области верхней челюсти
4.3.1. Абсцессы и флегмоны подглазничной области
4.3.2. Абсцессы и флегмоны подвисочной ямки
4.3.3. Абсцессы и флегмоны височной области
4.3.4. Абсцессы и флегмоны скуловой области
4.3.5. Абсцесс и флегмоны глазницы
4.3.6. Абсцесс твердого нёба
4.4. Абсцессы, прилегающие к верхней и нижней челюсти
4.4.1. Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области
4.4.2. Абсцессы и флегмоны щечной области
4.5. Абсцессы и флегмоны шеи
4.6. Медиастинит
4.6.1. Клиническая картина вторичного медиастинита
4.6.2. Диагностика вторичных (контактных) гнойных медиастинитов
4.6.3. Лабораторные показатели
4.6.4. Хирургическое лечение медиастинита
4.6.5. Консервативное лечение
4.7. Общие принципы лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области
5. Лимфаденит челюстно-лицевой области
6. Неодонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
6.1. Фурункулы и карбункулы лица
7. Профилактика развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи
