Март 2024 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковое исследование в косметологии" - Васильев А. Ю., Привалова Е. Г., Бондаренко И. Н.

УЗИ в косметологии. УЗИ мягких тканей лица. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 23 марта 2024

Лекция для врачей "УЗИ в косметологии. УЗИ мягких тканей лица" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование в косметологии - Васильев А. Ю., Привалова Е. Г., Бондаренко И. Н.)

Методика ультразвукового исследования мягких тканей

Для лучшей визуализации и четкой дифференцировки структур мягких тканей наиболее оптимально проводить ультразвуковое исследование на аппаратах с использованием высокочастотных линейных датчиков с рабочей частотой не менее 17 МГц. Для оценки структур эпидермиса и дермы необходимо использовать датчики с рабочими частотами 22 и более МГц.

Исследования нужно проводить не только в В-режиме и в режимах цветового (ЦДК) и энергетического (ЭДК) допплеровского картирования, но и с использованием современных ультразвуковых технологий (MicroV, SMI (Superb Microvascular Imaging), MicroPure, компрессионная эластография, Advanced Dynamic Flow).

1.1. Рекомендуемые требования к ультразвуковому аппарату:

1 — ультразвуковой аппарат экспертного класса;

2 — линейные датчики с рабочей частотой не менее 17 МГц для исследования мягких тканей;

3 — линейные датчики с рабочей частотой не менее 22 МГц для оценки состояния эпидермисе и дермы;

4 — наличие допплеровских технологий для оценки васкуляризации (ЦДК, ЭДК);

5 — наличие режима соноэластографии для оценки жесткости тканей, степени биодеградацик филлеров, а также для диагностики отека.

Методика проведения ультразвукового исследования мягких тканей лица

Специальной подготовки к исследованию мягких тканей лица не требуется. Исследование выполняется в положении пациента лежа на спине, с горизонтальным положением головы. Для четкой визуализации эпидермиса исследование рекомендуется проводить с применением специализирован ной ультразвуковой подушки или гелевой подушки.

Изучение мягких тканей лица проводится с использованием режима «серой шкалы» — в результате получается изображение всех структур: от эпидермиса до костных структур лицевого скелете Исследование тканей в В-режиме позволяет оценить состояние мягких тканей лица, в том числе из мерить толщину эпидермиса и дермы, подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани, и дополнительно верифицировать различного рода инородные тела (филлеры, нити и др.) в мягких тканях лице определить глубину нахождения и распределение препарата при объемном моделировании (подкожное, внутрикожное и супрапериостальное введение).

В-режим позволяет визуализировать филлеры, оценить размеры и объем зоны, где был введен препарат, биодеградацию филлера, природу филлера, а также выявить различные осложнения после контурной пластики и оценить состояние регионарных лимфоузлов.

Основные принципы ультразвукового исследования мягких тканей лица

Последовательный осмотр симметричных зон лица и полипозиционное сканирование зоны интереса. Перед выполнением исследования датчик необходимо дезинфицировать для исключения инфицирования кожных покровов.

В начале ультразвукового исследования мягких тканей челюстно-лицевой области датчик устанавливается на лобную, височную и периорбитальные области.

Далее выполняется полипозиционное сканирование скуловых и щечных областей, области носа, носогубных складок и носогубного треугольника, периоральной, подбородочной, подподбородочной, околоушно-жевательных и поднижнечелюстных областей. В случае, когда необходимо проведение исследования одной области, выполняется полипозиционное сканирование симметричных участков.

В последние годы научный и клинический интерес представляют новые и усовершенствованные методики ультразвукового исследования. Среди них — дополнительные методики для оценки микро-кровотока (MicroV, SMI), что особенно актуально для изучения дермального кровотока, а также использование компрессионной эластографии в оценке различных изменений мягких тканей.

Использование допплерографических методик (цветового допплеровского картирования, энергетического допплеровского картирования, MicroV и технологии SMI) дает возможность получить представление об особенностях васкуляризации изучаемой области, а также определить глубину залегания сосудов и локальный кровоток в зоне планирования контурной пластики или после проведения процедуры.

Компрессионная эластография малоизучена в диагностике кожи и мягких тканей. Данная технология позволяет оценивать жесткость изучаемых структур, что представляет интерес как в оценке осложнений, например степени биодеградации филлеров, так и в дифференциальной диагностике различных структур, сходных в В-режиме. Компрессионную эластографию необходимо использовать в комплексе с В-режимом и режимами допплерографии, что значительно повышает информативность исследования.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в косметологии" - Васильев А. Ю., Привалова Е. Г., Бондаренко И. Н.

Книга "Ультразвуковое исследование в косметологии"

Авторы: Васильев А. Ю., Привалова Е. Г., Бондаренко И. Н.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в косметологии"

В монографии рассмотрены вопросы современной ультразвуковой диагностики при проведении косметологических манипуляций. Представлены данные об особенностях анатомического строения мягких тканей лица, подробно рассмотрены методологические аспекты ультразвукового исследования этой зоны. Также проанализированы различные группы косметологических препаратов, что особенно важно для последующего понимания семиотики состояния мягких тканей лица после проведения косметологических процедур.

Основные разделы монографии "Ультразвуковое исследование в косметологии" посвящены особенностям ультразвуковой семиотики после проведения косметологических процедур и в период динамического наблюдения за пациентами. Показаны все современные методики ультразвукового исследования, начиная от использования высокочастотных датчиков, авторских технологий при обследовании этой группы пациентов и заканчивая соноэластографией и допплеровскими методиками исследования.

Особый интерес представляет материал по осложнениям после проведения косметологических процедур. Ранее в отечественной литературе такие данные не публиковались.

Монография "Ультразвуковое исследование в косметологии" содержит большой иллюстративный авторский материал, в котором заключен 10-летний опыт авторов.

Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, врачей-косметологов, врачей-дерматовенерологов и пластических хирургов и имеет большое прикладное значение.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в косметологии" - Васильев А. Ю., Привалова Е. Г., Бондаренко И. Н.

Содержание книги "Ультразвуковое исследование в косметологии"

Глава 1

Методика ультразвукового исследования мягких тканей

1.1. Рекомендуемые требования к ультразвуковому аппарату

1.2. Методика проведения ультразвукового исследования мягких тканей лица

Глава 2

Ультразвуковые анатомо-топографические особенности мягких тканей лица

2.1. Лобная область

2.2. Височная область

2.3. Околоушно-жевательная область

2.4. Щечная область

2.5. Область наружного носа

2.6. Периорбитальная область

2.7. Периоральная область

2.8. Подбородочная область

2.9. Подподбородочная область

2.10. Поднижнечелюстная область

Список литературы к главе 2

Глава 3

Характеристики косметологических препаратов и процедур в ультразвуковом изображении

3.1. Классификация филлеров

3.2. Классификация нитей

3.3. Лазерные и ультразвуковые лечебные технологии в эстетической медицине

Список литературы к главе 3

Глава 4

Ультразвуковая семиотика различных групп филлеров

4.1. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты

4.2. Филлеры на основе гидроксиапатита кальция

4.3. Филлеры на основе полиакриламидного геля

4.4. Филлеры на основе силикона

4.5. Филлеры на основе аутожира

4.6. Филлеры на основе полиметилметакрилата

Список литературы к главе 4

Глава 5

Ультразвуковое исследование мягких тканей лица на различных этапах проведения косметологических процедур

5.1. Роль ультразвукового исследования высокого разрешения при планировании косметологических процедур и в оценке их результатов

5.2. Ультразвуковая семиотика филлеров на основе гиалуроновой кислоты

на различных этапах после введения

5.3. Ультразвуковая семиотика мягких тканей после имплантации нитей на различных этапах

5.4. Ультразвуковая семиотика мягких тканей после применения аппаратных технологий на различных этапах

5.5. Компрессионная эластография в диагностике состояния кожи и мягких тканей после косметологических процедур

5.6. Ультразвуковая семиотика филлеров при воздействии на них лазерных технологий на различных этапах

Список литературы к главе 5

Глава 6

Ультразвуковая диагностика осложнений косметологических процедур

6.1. Фиброзные изменения мягких тканей

6.2. Гранулематозные изменения мягких тканей

6.3. Отеки мягких тканей лица после контурной инъекционной пластики

6.4. Некорректное введение филлеров при контурной инъекционной пластике

6.5. Миграция и дислокация филлеров в мягких тканях лица после контурной инъекционной пластики

Список литературы к главе 6

Заключение

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в косметологии" - Васильев А. Ю., Привалова Е. Г., Бондаренко И. Н.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в косметологии" - Васильев А. Ю., Привалова Е. Г., Бондаренко И. Н.

Осложнения в косметологии после косметологических процедур. УЗИ диагностика

Григорий Андреевич Макагонов 23 марта 2024

Лекция для врачей "Осложнения в косметологии после косметологических процедур. УЗИ диагностика" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование в косметологии - Васильев А. Ю., Привалова Е. Г., Бондаренко И. Н.)

Ультразвуковая диагностика осложнений косметологических процедур

Фиброзные изменения мягких тканей

Фиброзные изменения мягких тканей на фоне проведения контурной пластики лица встречаются часто (Карпова Е. И., Картелишев А. В., 2016). Могут возникать на фоне введения различных групп препаратов (ГК, диметилсилоксан (силикон), ПААГ, метилметакрилат, кальция гидроксиапатит).

Фиброзные изменения мягких тканей представляют собой ответную реакцию организма, в ходе которой фибробласты синтезируют коллаген в месте локализации инородной структуры, отделяя ее от здоровых тканей, либо изменения возникают вследствие хронического воспаления (Карпова Е. И., Картелишев А. В., 2016).

Практически во всех случаях введения препаратов на основе метилсилоксана при ультразвуковом исследовании можно визуализировать выраженные фиброзные изменения. Гистологически — наличие частиц диметилсилоксана, окруженных фиброзной тканью.

К УЗ-признакам фиброзных изменений относится наличие зон повышенной эхогенности с нечеткими, местами неровными контурами, однородной эхоструктуры. Всегда будет определяться акустическая тень позади вышеуказанной зоны. Чем сильнее выражена акустическая тень, тем более выражены фиброзные изменения в мягких тканях. В допплеровских режимах васкуляризация в проекции фиброзных изменений не определяется и будет затруднена визуализация глубокорасположенных сосудистых структур за счет наличия акустической тени (рис. 6.1-6.3).

Рис. 6.1. УЗ-признаки фиброзных изменений мягких тканей верхней губы после КИП филлером на основе силикона: в В-режиме определяется зона повышенной эхогенности (1) с нечеткими неровными контурами, умеренно неоднородной эхоструктуры с акустической тенью (2), затрудняющей визуализацию нижерасположенных тканей и сосудов в них, что соответствует фиброзным изменениям мягких тканей с наличием включений филлера. Данная ультразвуковая картина соответствует ранее введенному филлеру на основе силиконового масла.

Рис. 6.2. УЗ-признаки фиброзных изменений мягких тканей правой щечной области после КИП филлером на основе силикона: в В-режиме определяется зона повышенной эхогенности (1) с нечеткими неровными контурами, неоднородной эхоструктуры (за счет наличия множественных анэхогенных включений округлой формы (2) с четкими ровными контурами, с наличием эхогенной фиброзной капсулы), с акустической тенью (3), затрудняющей визуализацию нижерасположенных тканей и сосудов в них — это соответствует фиброзным изменениям мягких тканей с наличием включений филлера.

Рис. 6.3. УЗ-признаки фиброзных изменений мягких тканей левой носогубной складки после КИП филлером на основе силикона: в В-режиме определяется зона повышенной эхогенности (1) с нечеткими неровными контурами, неоднородной эхоструктуры (за счет наличия множественных анэхогенных включений округлой формы (2) с четкими ровными контурами, с наличием эхогенной фиброзной капсулы), с акустической тенью (3), затрудняющей визуализацию нижерасположенных тканей и сосудов в них — это соответствует фиброзным изменениям мягких тканей с наличием включений филлера.

Рис. 6.5. УЗ-признаки фиброзных изменений мягких тканей после контурной инъекционной пластики: а — левой носогубной складки филлером на основе ГК 8 мес назад: в В-режиме определяются мягкие ткани с четкими ровными контурами, повышенной эхогенности, неоднородной эхоструктуры за счет наличия участков повышенной эхогенности (1), что соответствует фиброзным изменениям; также определяется расположенное в глубоких отделах ПЖК единичное анэхогенное включение (2) с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры (болюс филлера ГК); в режиме ЦДК — болюс аваскулярный, зон патологической васкуляризации не выявлено; б — нижней губы филлером на основе силикона более 13 лет назад: определяется зона повышенной эхогенности (1) без четких ровных контуров, дающая акустическую тень (2).

Рис. 6.6. УЗ-признаки фиброзных изменений мягких тканей губ (а) и носогубных складок (б) после КИП филлером на основе силикона: в В-режиме определяется зона повышенной эхогенности (1) с нечеткими неровными контурами, умеренно неоднородной эхоструктуры, дающая акустическую тень, затрудняющую визуализацию нижерасположенных тканей, что соответствует фиброзным изменениям мягких тканей с наличием включений филлера. Данная УЗ-картина соответствует ранее введенному филлеру на основе силиконового масла.

Рис. 6.7. УЗ-признаки фиброзных изменений мягких тканей носогубных складок (а — справа, б — слева) после КИП филлером на основе силикона: в В-режиме в проекции ПЖК определяется зона повышенной эхогенности (1) с нечеткими неровными контурами, однородной эхоструктуры, с акустической тенью (2), затрудняющей визуализацию нижерасположенных тканей и сосудов в них, что соответствует УЗ-признакам фиброзных изменений.

В случае фиброзных изменений на фоне введения препаратов на основе гиалуроновой кислоты при ультразвуковом сканировании визуализируется зона повышенной эхогенности с нечеткими неровными контурами, однородной эхоструктуры. Акустическая тень выражена слабо или даже может отсутствовать. В допплеровских режимах кровоснабжение в проекции фиброзных изменений также не определяется (рис. 6.4-6.7).

Рис. 6.8. УЗ-признаки фиброзных изменений мягких тканей губ после многократных операций по поводу удаления филлера на основе силикона: а, б — визуализируются фиброзные изменения мягких тканей губ;

в — в В-режиме в проекции ПЖК визуализируется зона повышенной эхогенности (1) с нечеткими, достаточно ровными контурами, однородной эхоструктуры, с акустической тенью (2), затрудняющей визуализацию нижерасположенных тканей и сосудов в них, что соответствует УЗ-признакам фиброзных изменений.

После проведения оперативных вмешательств по поводу удаления филлеров (чаще бионедеградируемых) в мягких тканях определяются фиброзные изменения, обусловленные травматизацией мягких тканей в ходе операции (рис. 6.8).

В режиме компрессионной эластографии участки фиброзных изменений окрашиваются в синий цвет (как более жесткая структура). В некоторых случаях на эластограммах определяются линейные тяжи серого цвета, которые четко дифференцируются на фоне окружающих мягких тканей.

Применение эластографии особенно информативно при исследовании пациентов с подозрением на фиброзные изменения после проведения КИП препаратами на основе гиалуроновой кислоты.

Книга "Ультразвуковое исследование в косметологии"

Авторы: Васильев А. Ю., Привалова Е. Г., Бондаренко И. Н.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в косметологии" - Васильев А. Ю., Привалова Е. Г., Бондаренко И. Н.

Содержание книги "Ультразвуковое исследование в косметологии"

Глава 1

Методика ультразвукового исследования мягких тканей

1.1. Рекомендуемые требования к ультразвуковому аппарату

1.2. Методика проведения ультразвукового исследования мягких тканей лица

Глава 2

Ультразвуковые анатомо-топографические особенности мягких тканей лица

2.1. Лобная область

2.2. Височная область

2.3. Околоушно-жевательная область

2.4. Щечная область

2.5. Область наружного носа

2.6. Периорбитальная область

2.7. Периоральная область

2.8. Подбородочная область

2.9. Подподбородочная область

2.10. Поднижнечелюстная область

Список литературы к главе 2

Глава 3

Характеристики косметологических препаратов и процедур в ультразвуковом изображении

3.1. Классификация филлеров

3.2. Классификация нитей

3.3. Лазерные и ультразвуковые лечебные технологии в эстетической медицине

Список литературы к главе 3

Глава 4

Ультразвуковая семиотика различных групп филлеров

4.1. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты

4.2. Филлеры на основе гидроксиапатита кальция

4.3. Филлеры на основе полиакриламидного геля

4.4. Филлеры на основе силикона

4.5. Филлеры на основе аутожира

4.6. Филлеры на основе полиметилметакрилата

Список литературы к главе 4

Глава 5

Ультразвуковое исследование мягких тканей лица на различных этапах проведения косметологических процедур

5.2. Ультразвуковая семиотика филлеров на основе гиалуроновой кислоты

на различных этапах после введения

5.3. Ультразвуковая семиотика мягких тканей после имплантации нитей на различных этапах

5.4. Ультразвуковая семиотика мягких тканей после применения аппаратных технологий на различных этапах

5.6. Ультразвуковая семиотика филлеров при воздействии на них лазерных технологий на различных этапах

Список литературы к главе 5

Глава 6

Ультразвуковая диагностика осложнений косметологических процедур

6.1. Фиброзные изменения мягких тканей

6.2. Гранулематозные изменения мягких тканей

6.3. Отеки мягких тканей лица после контурной инъекционной пластики

6.4. Некорректное введение филлеров при контурной инъекционной пластике

6.5. Миграция и дислокация филлеров в мягких тканях лица после контурной инъекционной пластики

Список литературы к главе 6

Заключение

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в косметологии" - Васильев А. Ю., Привалова Е. Г., Бондаренко И. Н.

Вы читали отрывок из книги "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" – Э. Д. Рубан

Ангина у детей и взрослых. Симптомы и лечение. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 2 марта 2024

Лекция для врачей "Ангина. Симптомы и лечение" (отрывок из книги "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" – Э. Д. Рубан)

Заболевания глотки

Острые воспалительные заболевания глотки

Острые воспалительные заболевания глотки характеризуются:

• распространенной патологией среди населения всех возрастов;

• патологическими процессами в глотке, оказывающими негативное влияние на другие органы и системы;

• отношением к классу ургентных состояний организма;

• патологическими процессами, сопровождающимися различными осложнениями (абсцессы, эрозивные кровотечения, сепсис, медиастинит и др.).

Ангина

Ангина, или острый ТОНЗИЛЛИТ, — общее инфекционно-аллергическое заболевание острого характера, характеризующееся воспалительным поражением лимфоидной ткани минда-лин, проявляющееся болями в горле и общей интоксикацией, возбудителями которого чаще являются бета-гемолитический стрептококк или золотистый стафилококк.

Классификация ангин (по Преображенскому Б. С., Пальчуну В. Т., 1970) включает следующие формы.

Банальные ангины: катаральная; фолликулярная; лакунарная; фибринозная (псевдодифтерийная); флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс); смешанные формы.

Особые формы ангин (атипичные): язвенно-некротическая (Симановского—Плаута—Венсана); вирусная; грибковая; герпетическая.

Ангины при инфекционных заболеваниях: при дифтерии глотки; при скарлатине; коревая; сифилитическая; при ВИЧ-инфекции; поражение глотки при брюшном тифе; ангина при туляремии.

Ангины при заболеваниях крови: моноцитарная (инфекционный мононуклеоз); ангина при лейкозах; агранулоцитарная ангина (агранулоцитоз); алиментарно-токсическая алейкия.

Некоторые формы ангин соответственной локализации: ангина глоточной миндалины (аденоидит); ангина язычной миндалины; гортанная ангина; ангина боковых валиков глотки; ангина тубар- ной миндалины.

Пути возникновения ангины — заражение от больного. Опасность заражения существует в первые дни заболевания и в течение первых 10 дней течения ангины, а иногда и дольше.

Катаральная ангина

Катаральная ангина чаще всего носит сезонный характер. Это достаточно легкая форма тонзиллита.

В начале заболевания воспалительный процесс локализуется в области нёбных миндалин, затем распространяется на все лимфаденоидное кольцо (в первую очередь на боковые валики глотки и глоточную миндалину).

Патологоанатомические изменения

• Локальная гиперемия и отечность слизистой оболочки нёбных миндалин;

• наличие мелких инфильтратов;

• усиленное слущивание эпителия на поверхности миндалин и лакун;

• продолжительность локальных изменений — от 5 до 7 дней.

Клиническое течение и симптомы

• Заболевание возникает внезапно;

• сухость в горле, боли при глотании усиливаются и достигают максимума на 2—3-й день и уменьшаются к 5-му дню заболевания;

• головная боль, озноб, субфебрильная или повышенная температура тела;

• регионарные лимфоузлы увеличены;

• умеренно выраженная интоксикация;

• гиперемия и отечность уменьшаются и исчезают к 5 дню, в области дужек и миндалин сохраняются еще в течение 10—14 дней;

• у детей повышение температуры может длится до 7 дней и более.

При фарингоскопии

• Гиперемия миндалин и нёбных дужек;

• умеренное увеличение миндалин;

• в некоторых местах определяется пленка слизистогнойного экссудата.

Осложнения

Местные — отек гортани, острый ларингит, парафарингеальный абсцесс и др.; общие — токсическое поражение сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина — более тяжелая форма заболевания.

Возбудитель — стрептококковая инфекция.

Патологоанатомические изменения

В миндалинах появляются гнойные инфильтраты и фолликулы.

Клиническое течение

• начинается остро с появлением ознобов;

• появляется выраженная боль в горле, высокая температура тела (39—40 °C) с иррадиацией боли в область уха;

• резкое ухудшение общего состояния, боли в мышцах;

• выражены явления интоксикации, особенно у детей; рвота, помрачение сознания;

• в крови — повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг;

• болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов.

При фарингоскопии

Слизистая зева, нёбные миндалины, дужки и мягкое нёбо гиперемированы, отечные; на поверхности миндалин многочисленные нагноившиеся фолликулы — округлые желтовато-белые точки величиной 1—3 мм; серовато-беловатый, легко удаляемый фибринозный налет.

Тяжелая форма характеризуется

• острым началом, быстрым нарастанием описанных выше симптомов;

• вся поверхность миндалин покрывается серовато-желтым налетом;

• мягкое нёбо и язычок резко гиперемированы и отечны;

• боль при глотательных движениях;

• при ухудшении состояния больного может наблюдаться со-порозное состояние, бред;

• тоны сердца приглушены, дыхание учащенное, пульс ните-видный;

• кожные покровы бледные, с синюшным оттенком;

• в моче появляется белок.

Заболевание может продолжаться от 8 до 10 дней. Могут проявиться затяжные или рецидивирующие формы.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина — форма острого тонзиллита, характеризуется поражением лакун миндалин и проявляется более выраженным нарушением общего состояния, чем при фолликулярной ангине.

В лакунах обеих миндалин развивается и распространяется на поверхность миндалин гнойно-воспалительный процесс.

Начало заболевания и клиническая картина лакунарного тонзиллита протекают тяжелее, чем при катаральной ангине.

Клиническое течение

• Миндалины увеличены, отечны, поверхность их гиперемирована;

• при глотании пищи и слюны — выраженная боль в горле, язык обложен;

• боль проецируется в область уха;

• повышение температуры тела до 39—40 °C;

• общая слабость, нарушение сна, головная боль;

• тупые боли в поясничной области, мышцах, суставах;

• регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации;

• изменения показателей крови.

Заболевание длится в течение 10—12 дней.

Ангина у детей сопровождается интоксикацией, повышением температуры тела, головными болями, снижением аппетита, общей слабостью, тошнотой, рвотой, нарушением сна, обмороком.

При фарингоскопии определяются

• увеличение миндалин, напряжение и гиперемия;

• болезненность миндалин при надавливании шпателем;

• при наличии флегмоны — флюктуация.

Гнойные осложнения ангин

Осложнения ангин подразделяют на местные — некроз солитарных лимфоаденоидных образований; на расстоянии (по соседству) — острый ларингит, отек гортани и др.; общие — артриты, артрозы, эндокардит, нефрит.

Профилактика острых ангин включает

1. Исключение контакта с больными.

2. Устранение очагов хронической инфекции — своевременная их санация.

3. Использование средств индивидуальной защиты — медицинская маска. Необходимо менять ее каждые 2 часа.

4. Соблюдение правил личной гигиены.

5. Лечение неинфекционной патологии лор-органов.

6. Устранение причин, затрудняющих дыхание.

7. Закаливающие процедуры.

Флегмонозная ангина

Флегмонозная ангина, или интратонзиллярный абсцесс, — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично через 1—3 дня после фоликулярной или лакунарной ангины.

Этиология и патогенез

Основной причиной возникновения флегмонозной ангины является внедрение β -гемолитического стрептококка в клетчаточные пространства миндалин. В 30-40% случаев в осенне-зимний период возбудителями ангины являются вирусы (аденовирусы девяти типов, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа и др.).

Причины

Причинами возникновения заболевания могут быть внешние и внутренние факторы, вирулентность возбудителя, снижение общего иммунитета, травмирование миндалины; наличие изменений миндалины, нарушающих отток содержимого.

Различают три формы заболевания: отечную, инфильтративную и абсцедирующую.

Локализация паратонзиллярного воспаления может быть различной.

Симптомы и клиническое течение

• Резко выраженные односторонние боли в глотке, затрудняющие прием пищи;

• голос гнусавый, речь невнятная;

• вынужденное положение головы больного — с наклоном вперед и в сторону абсцесса;

• вследствие пареза мягкого нёба жидкая пища при попытках ее проглатывания попадает в носоглотку;

• нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава на стороне абсцесса, затрудняющее раскрывание рта;

• повышение температуры тела до 40 °C, состояние средней тяжести, сильная головная боль, резкая слабость;

• болезненность суставов, увеличение регионарных лимфатических узлов.

При фарингоскопии

Резкая гиперемия и отек мягкого нёба. Миндалина увеличена, ее поверхность гиперемирована, в области формирующегося абсцесса определяется резко болезненный инфильтрат. При созревании абсцесса на вершине инфильтрата слизистая оболочка истончается и через нее просвечивает гной. После вскрытия абсцесса состояние больного резко улучшается.

На следующий день в полости абсцесса вновь может накапливаться гной и признаки заболевания появляются снова.

После разреза, удаления и промывания полости абсцесса антисептиком боли исчезают, улучшается общее состояние.

Осложнения

Отек гортани, острый ларингит, отит, окологлоточный абсцесс, может начаться развитие менингита.

После перенесенной ангины, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, осложнения очень тяжелые — ревматическая лихорадка с последующим ревматическим поражением сердца и суставов и постстрептококковый гломерулонефрит.

Диагностика

Дифференциальная диагностика ангин проводится со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом, острым катаром ВДП, острым фарингитом и другими инфекционными заболеваниями глотки.

Лечение

Проводится на дому с соблюдением санитарно-эпидемических норм (отдельная комната или постель, индивидуальная посуда и средства туалета, ограничение контакта с окружающими). В тяжелых случаях больного направляют в стационар.

1. Постельный режим, щадящая диета — употреблять мягкую пищу в виде каш и бульонов, чтобы не раздражать воспаленные участки глотки; диета, богатая витаминами; обильное питье (фрукты, соки, чай с лимоном, молоко и др.).

2. Местно — полоскание горла теплыми растворами: фурацилина 1 : 5 000; содово-солевым с йодом. В 0,5 л горячей воды растворить 1 ч. ложку соли и 1 ч. ложку соды и добавить в раствор 3—4 капли йода; раствор Люголя — 1 ч. ложку раствора разбавить в 1 стакане теплой воды; прополиса —2 ч. ложки спиртового аптечного раствора развести в 1 стакане теплой воды; хлорофиллипта — 2 ч. ложки аптечного раствора разбавить в 1 стакане теплой воды; применение таблеток или спреев: тераФлю лар, стопангин, антиангин, новосепт.

3. Полоскать горло при тонзиллите не менее 6 раз в день, объем около 0,5 л на одно полоскание.

4. Согревающий компресс на подчелюстную область.

5. Применение таблеток для рассасывания: фарингосепт, септолете, стрепсилс; пастилки стрепфен помогают снять болевые ощущения в области горла.

6. Местно — антибиотик фузафунгин (биопарокс) — препарат для ингаляций через рот каждые 4 часа.

7. При острой форме тонзиллита препарат выбора: феноксиметилпенициллин по 0,5 г каждые 6 часов, курс лечения — 10 дней; амоксициллин внутрь — по 0,5 г 3 раза в день; флемоксин солютаб в таблетках по 500 мг 2 раза в сутки.

8. При тяжелом течении болезни — внутрь амоксиклав по 0,625-1,0 мг каждые 8—12 часов во время еды.

9. Применяют азитромицин по 500 мг 1 раз в день за час до еды или через 2 часа после еды в течение 3—5 дней; спиромицин по 3 млн ME 2 раза в сутки; мидекамицин по 400 мг 3 раза в сутки. Указанные макролиды применяются в течение 10 дней.

10. Цефалексин — внутрь до еды 500 мг 2—4 раза в сутки, оказывает быстрое лечебное действие.

11. Меропенем — высокоэффективный препарат, вводят внутривенно капельно или внутримышечно в дозе до 1,5—2 г в сутки (по 500 мг через 6—8—2 ч).

12. Антигистаминные препараты: хлоропирамин, клемастин, хифенадин, лоратадин.

13. Витамины В и С.

14. Ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3—4 раза в день при обильном питье.

15. Тонзилгон Н оказывает противовоспалительное и иммуности-мулирующее действие, рекомендуется взрослым по 25 капель 5 раз в сутки, детям с 1 года — по 5 капель, детям с 6 лет — 15 капель или 1 драже.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Подразделяется на консервативное (в самом начале заболевания), полухирургическое (вскрытие абсцесса тупым путем через надминдаликовую ямку) и хирургическое.

Хирургическое лечение паратонзиллярного абсцесса проводят в положении сидя. Ассистент фиксирует руками голову пациента. Анестезия аппликационная и инфильтрационная поверхностная, без проникновения в полость абсцесса. Остроконечным ланцетом, обернутым лейкопластырем (его конец на 1—1,5 см должен быть свободным), вкалывают в место наибольшего выпячивания абсцесса. Разрез увеличивают книзу на 2—2,5 см. Затем проникают в глубь полости абсцесса тупым инструментом. Разводят бранши инструмента, и из разреза появляется гнойное отделяемое с примесью крови. В результате боль исчезает, рот может открываться через 40 минут, температура тела снижается. Процедуру нужно повторить на ночь. Больному назначают теплые полоскания различными антисептическими растворами в течение 7 дней; антибиотики, сульфаниламиды. Полное выздоровление обычно наступает через 10 дней.

Тонзиллэктомия производится под местной анестезией.

Показания к тонзиллэктомии:

1) часто повторяющиеся ангины, осложняющиеся паратонзиллярным абсцессом;

2) затяжное течение околоминдаликового абсцесса;

3) развивающаяся септицемия;

4) кровотечение из околоминдаликовой области после вскрытия абсцесса.

При небольшой интенсивности кровотечения перед удалением миндалины на провизорную лигатуру берут наружную сонную артерию и при необходимости зажимают ее эластичным сосудистым зажимом. После перевязки кровоточащего сосуда зажим снимают.

Купить книгу "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" – Э. Д. Рубан

Книга "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие"

Автор: Э. Д. Рубан

Учебное пособие подготовлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 "Лечебное дело". В пособии освещена организация оториноларингологической помощи на современном уровне. Дана краткая информация об анатомии и физиологии лор-органов, принципах и методах исследования, симптомах и клиническом течении болезни, методах лечения и профилактике. Изложены современные представления о причинах возникновения, патогенезе, а также клиническая характеристика наиболее часто встречающихся заболеваний уха, горла и носа. Представлены современные подходы к решению проблем, связанных с диагностикой, профилактикой и лечением лор-заболеваний. Уделено внимание предупреждению и раннему выявлению заболеваний, тактике оказания неотложной помощи больным с лор-заболеваниями и повреждениями. Учебное пособие предназначено для студентов медицинских училищ и колледжей и практикующих медицинских работников.

Купить книгу "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" – Э. Д. Рубан

Содержание книги "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" - Э. Д. Рубан

Глава 1. Клиническая анатомия, физиология и
методы исследования носа и околоносовых пазух
1.1.Анатомия носа и околоносовых пазух
1.2.Физиология носа и околоносовых пазух
1.3.Методы исследования носа, околоносовых пазухи органа обоняния
Контрольные вопросы
Глава 2. Заболевания носа и околоносовых пазух
2.1.Заболевания наружного носа
2.2.Заболевания внутреннего носа
2.3.Хронический ринит
2.4.Хронические вазомоторные риниты
2.5. Озена
2.6.Воспалительные заболевания околоносовых пазух
2.7.Инородные тела полости носа
2.8.Искривление носовой перегородки
2.9.Травмы носа
2.10. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения
2.11.Заболевания носа и околоносовых пазух
Контрольные вопросы
Глава 3. Клиническая анатомия и физиология глотки
3.1.Анатомия глотки
3.2.Физиология глотки
3.3.Методы исследования глотки
Контрольные вопросы
Глава 4. Заболевания глотки
4.1.Острые воспалительные заболевания глотки
4.2.Гнойные осложнения ангин
4.3.Ангины при специфических и инфекционных
заболеваниях
4.4.Хронический тонзиллит
4.5. Инородные тела глотки
4.6. Ожоги глотки
4.7. Аденоиды
Контрольные вопросы
Глава 5. Клиническая анатомия и физиология.
Методы исследованм и заболевания гортани, трахеи и пищевода
5.1. Клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи
и пищевода
5.2. Методы исследования гортани, трахеи, бронхов и пищевода
Контрольные вопросы
Глава 6. Заболевания гортани, трахеи и пищевода
6.1. Острые воспалительные заболевания гортани
6.2. Дифтерия гортани
6.3. Хронические неспецифические ларингиты
6.4. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
6.5. Повреждения и инородные тела пищевода
6.6. Опухоли гортани
Контрольные вопросы
Глава 7. Клиническая анатомия, физиология и методы исследования уха
7.1. Клиническая анатомия органа слуха
7.2. Физиология органа слуха
7.3. Физиология звукопроводящей системы
7.4. Вестибулярная сенсорная система
7.5. Методы исследования органа слуха
7.6. Методы исследования вестибулярного анализатора
Контрольные вопросы
Глава 8. Заболевания уха
8.1. Воспалительные заболевания наружного уха
8.2. Инородные тела наружного слухового прохода
8.3. Повреждения уха
8.4. Заболевания среднего уха
8.5. Особенности течения острого среднего отита
при инфекционных заболеваниях
8.6. Осложнения острого воспаления среднего уха
8.7. Хронический гнойный средний отит
8.8. Отогенные внутричерепные осложнения
8.9. Невоспалительные заболевания внутреннего уха
Контрольные вопросы
Глава 9. Профессиональные заболевания лор-органов
9.1. Профессиональные заболевания верхних дыхательных путей.
9.2. Профессиональные заболевания уха
9.3. Профессиональные заболевания вестибулярного аппарата
Контрольные вопросы
Глава 10. Семинарско-практические занятия по дисциплине "Болезни уха, горла, носа"
Практикум "Стандарты обязательных манипуляций"
Тестовый контроль
Эталоны ответов тестового контроля
Литература

Купить книгу "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" – Э. Д. Рубан

Купить книгу "Бесплодный брак: клинические задачи и их решение: Пособие для врачей" - Назаренко Т. А.

Бесплодный брак. Ответы на вопросы (клинические задачи). Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 2 марта 2024

Лекция для врачей "Бесплодный брак. Клинические задачи" (отрывок из книги "Бесплодный брак: клинические задачи и их решение: Пособие для врачей" - Назаренко Т. А.)

Сокращения

аГнРГ агонист гонадотропин-рилизинг-гормона

антГнРГ антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона

АМГ антимюллеров гормон

АРВТ антиретровирусная терапия

ВМИ внутриматочная инсеминация

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ВРТ вспомогательные репродуктивные технологии

ГСГ гистеросальпингография

ЗГТ заместительная гормональная терапия

ИКСИ интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

ИМТ индекс массы тела

КОК комбинированные оральные контрацептивы

ЛГ лютеинизирующий гормон

МКБ-10 Международная классификация болезней 10-го пересмотра

НГЭ наружный генитальный эндометриоз

ОМТ органы малого таза

ПГТ преимплантационное генетическое тестирование

ПЭ перенос эмбриона

СПКЯ синдром поликистозных яичников

ТТГ тиреотропный гормон

УЗИ ультразвуковое исследование

ФСГ фолликулостимулирующий гормон

ХГЧ хорионический гонадотропин человека

ЭКО экстракорпоральное оплодотворение

Диагностика причин бесплодия и тактика достижения беременности

При обращении пациентов с жалобами на отсутствие беременности при регулярной половой жизни первый этап - диагностика причин бесплодия - является наиболее важным и значимым в определении дальнейшей тактики достижения беременности и в значительной степени определяет успех лечения. В отечественных и международных клинических рекомендациях указано, что пациенты в возрасте до 35 лет должны обращаться к врачу при отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни, после 35 лет - в течение полугода; при наличии заболеваний, операций на репродуктивных органах, неблагополучном репродуктивном анамнезе - сразу же. На практике это происходит далеко не так. Во-первых, пациенты зачастую откладывают обращение к врачу, мотивируя это другими неотложными проблемами и надеясь, что все случится само собой. При несвоевременном обращении пациентов период обследования и предварительного лечения часто затягивается на годы, диагноз так и не устанавливается, соответственно, не определяется и тактика лечения.

Задача 1.1

В отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) обратилась супружеская пара с жалобами на бесплодие в течение 2 лет. Пациентке 30 лет, беременностей не было. Менструальный цикл регулярный, гинекологический анамнез не отягощен. Овариальный резерв по результатам гормонального обследования выражен. По результатам гистеросальпингографии (ГСГ): полость матки треугольной формы, средних размеров, с ровными контурами. Маточные трубы заполнены контрастным средством на всем протяжении, извитые, левая маточная труба расширена в ампулярном отделе до 2 см. Контрастное средство из правой маточной трубы излилось в брюшную полость в незначительном количестве.

Врач

Первичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор. Показано достижение беременности методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Эксперт

Не совсем так. Во-первых, обследование проведено не в полном объеме. Необходимо иметь результаты исследований гормонального статуса: фолликулостимулирующий гормон (ФСО, антимюллеров гормон (АМГ), уровень прогестерона, подтверждающий овуляцию; необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, яичников, оценить овариальный резерв по данным УЗИ. Результаты ГСГ невнятны, непонятно состояние маточных труб. Главное - нет спермограммы супруга. Наличие всех перечисленных данных позволит аргументированно установить причину бесплодия и определить тактику достижения беременности. Если функция яичников не нарушена, овуляция подтверждена, сперма фертильна, то не исключена патология в малом тазу - спайки, эндометриоз. Вопросы лапароскопических подтверждения и коррекции возможной патологии малого таза, а также планирования после хирургического лечения самостоятельной беременности необходимо обсудить с пациентами. Если выявятся другие факторы бесплодия и/или их сочетание, например патозооспермия, следует выполнить ЭКО.

Задача 1.2

В отделение ВРТ обратилась пациентка в возрасте 33 лет с жалобами на первичное бесплодие в течение 8 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструальный цикл регулярный, менструации по 5-6 дней через 28-30 дней, обильные, болезненные. По результатам УЗИ органов малого таза (ОМТ) заподозрен хронический эндометрит, проведена пайпель-биопсия эндометрия в пролиферативную фазу цикла. В биоптате эндометрия выявлена плазмоцитарная инфильтрация; иммуногистохимическое исследование: CD138+.

Врач

Первичное бесплодие, маточный фактор. Показано лечение эндометрита.

Эксперт

Эндометрит мы пролечим, но наступит ли после этого беременность у женщины позднего возраста, которая не беременеет уже 8 лет? Нужно оценить состояние овариального резерва, спермограмму мужа и готовить пациентов к ЭКО.

Задача 1.3

На прием к гинекологу обратилась пациентка 28 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Брак второй, двое здоровых детей от первого брака. Менструальный цикл регулярный. В анамнезе лапароскопия, резекция левого яичника по поводу апоплексии. По результатам обследования: АМГ 1,1 нг/мл, ФСГ 6,4 МЕ/л, лютеинизирующий гормон (ЛГ) 5,2 МЕ/л. УЗИ ОМТ на 11-й день цикла: в правом яичнике 6-7 антральных фолликулов, максимальный диаметр 14 мм, в левом яичнике фолликулярный аппарат не определяется, М-эхо 8,5 мм. Супругу 29 лет, по результатам спермограммы - нормозооспермия.

Врач

Вторичное бесплодие, состояние после резекции яичника, снижение овариального резерва. Показано достижение беременности методом ЭКО.

Эксперт

Я с вами соглашусь. Женщина молодая, с прекрасным репродуктивным анамнезом, но овариальный резерв снижен, яичник практически один. В этом случае проведение ЭКО - лучший путь достижения беременности.

Задача 1.4

К гинекологу обратилась пациентка 29 лет с жалобами на бесплодие в течение 4 лет. Менструальный цикл регулярный, менструации по 2-3 дня через 28-30 дней. В анамнезе 3 беременности в возрасте 18-20 лет, закончившиеся инструментальным абортом по желанию пациентки. Гормоны крови: АМГ 2,6 нг/мл, ФСГ 7,2 МЕ/л. УЗИ ОМТ на 14-й день цикла: фолликулярный резерв выражен, в левом яичнике доминантный фолликул 19 мм, М-эхо 9 мм. Супругу 30 лет, по результатам спермограммы - астенозооспермия.

Врач

Вторичное бесплодие, неуточненное. Необходимо исследовать проходимость маточных труб.

Эксперт

Вы совершенно правы. По представленным данным нельзя судить о причине бесплодия. Репродуктивный анамнез пациентки неблагополучный - 3 аборта, нельзя исключить спаечные изменения в малом тазу, патологию маточных труб, поэтому необходимо выполнить ГСГ. Также полезно еще раз проверить спермограмму и представить расширенное заключение. После этого может быть сформулирован диагноз. Это может быть трубно-перитонеальное бесплодие или же бесплодие неясного генеза, если трубы окажутся проходимыми. Только тогда можно будет определять тактику достижения беременности.

Задача 1.5

Пациентка 30 лет обратилась для проведения программы ВРТ. Диагноз: вторичное бесплодие. Мужской фактор. Данные обследования: ФСГ 7,6 МЕ/л, АМГ 2,9 нг/мл. По результатам УЗИ ОМТ на 3-й день цикла: в каждом яичнике по 6-7 фолликулов, М-эхо 4 мм, в полости матки визуализируется гиперэхогенное образование до 12 мм (полип эндометрия?).

Врач

Вторичное бесплодие, мужской фактор. Полип эндометрия, планируется программа ЭКО. Следует выполнить гистероскопию, после чего - программу ЭКО.

Эксперт

Вы опять правы. При подозрении на патологию эндометрия по данным УЗИ следует выполнить диагностическую гистероскопию и полипэктомию, если полип действительно обнаружится. Необходимо помнить, что чрезмерная травма эндометрия, неоднократные выскабливания приводят к формированию еще более выраженной патологии эндометрия. Поэтому вмешательство должно быть щадящим, начать надо с офисной гистероскопии, при обнаружении полипа следует произвести его удаление щипцами или петлей, не травмируя матку. Но как причина бесплодия указан мужской фактор, а где развернутая спермограмма? Ведь диагноз может измениться. Кроме того, у женщины, судя по всему, были беременности. Сколько их было и чем они закончились? Эти сведения будут крайне важны для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения бесплодия.

Задача 1.6

В отделение ВРТ обратилась супружеская пара с жалобами на первичное бесплодие в течение 6 мес. регулярной половой жизни без предохранения. Пациентке 25 лет, менструальный цикл регулярный, не обследована. Супругу 30 лет, в анамнезе варикоцелэктомия в возрасте 27 лет, предстоит длительная командировка.

Врач

Не знаю, как ответить. Это социальный вопрос.

Эксперт

Действительно, пациенты - молодые люди, бесплодия пока нет. Рассматривая эту ситуацию, я бы предложил в первую очередь оценить спермограмму супруга. Если сперма фертильна, криоконсервировать ее и далее ориентироваться на развитие социальной ситуации. Важно оформить все необходимые документы и доверенности по использованию биологического материала супругой, если это придется делать. Если же выявится мужской фактор бесплодия, то выполнить ЭКО, а переносить или криоконсервировать полученные эмбрионы, должны решить супруги, также оформив все необходимые документы.

Задача 1.7

Обратилась женщина 28 лет, планирующая беременность. Жалуется на слабость, сонливость, депрессию, упадок сил. Менструации регулярные, умеренные, безболезненные. При исследовании репродуктивной системы женщины (гормональный статус, наличие инфекций), а также по данным спермограммы супруга патологии не выявлено.

Врач

Беременность не противопоказана, лечение не требуется.

Эксперт

Действительно, бесплодия нет, супруги - молодые люди. Явных противопоказаний к беременности нет, но женщина плохо себя чувствует. Целесообразно назначить консультацию терапевта, эндокринолога, определить клинические показатели крови, уровни витамина D, гормонов щитовидной железы. После этого решить: женщина здорова и просто устала или же необходима определенная медикаментозная коррекция ее состояния.

Задача 1.8

В отделение ВРТ обратилась пациентка 44 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 10 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Брак второй. Из анамнеза: 2 программы ЭКО с овариальной стимуляцией, ооциты не получены. По результатам обследования: АМГ 0,2 нг/мл, ФСГ 30 МЕ/л. Супругу 50 лет, по результатам спермограммы - астенозооспермия.

Врач

Ну, здесь дообследование не показано, все очевидно. Это истощение овариального резерва, связанное с возрастом, и можно предложить только ооциты донора.

Эксперт

Вы правы, ситуация очевидна.

Задача 1.9

В отделение ВРТ обратилась пациентка 25 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Брак первый. Из анамнеза: менструальный цикл нерегулярный, колебания от 28 до 60 дней. При УЗИ в динамике обнаружены регулярно возникающие функциональные кисты яичников. По результатам обследования: АМГ 13,5 нг/мл, ФСГ 6,8 МЕ/л, ЛГ 9,5 МЕ/л, УЗИ ОМТ- мульти- фолликулярные яичники. Супругу 27 лет, по результатам спермограммы - нормозооспермия.

Врач

Первичное бесплодие эндокринного генеза. Этот случай надо бы перенести в раздел «Эндокринное бесплодие», а пациентке выполнить стимуляцию яичников для достижения беременности.

Эксперт

Принципиально вы правы. Мне не хватило некоторых данных о пациентке: индекс массы тела (ИМТ), уровни андрогенов, инсулинорезистентность. При их наличии можно более четко определить диагноз, исключить/подтвердить синдром поликистозных яичников (СПКЯ), так как уровень АМГ очень высокий. И еще, если мы проводим стимуляцию яичников для естественного зачатия, то необходимо подтвердить проходимость маточных труб.

Задача 1.10

В отделение ВРТ обратилась пациентка 40 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Брак первый. В анамнезе беременностей и программ ЭКО не было. По результатам обследования: АМГ 4,3 нг/мл, ФСГ 6,8 МЕ/л. ГСГ - маточные трубы проходимы. Супругу 42 года, по результатам спермограммы - астенозооспермия.

Врач

Первичное бесплодие, мужской фактор, поздний репродуктивный возраст. Показано достижение беременности методом ЭКО.

Эксперт

Ну, я не уверен, что мужской фактор является решающим в данном случае. Длительное бесплодие у пациентки в позднем репродуктивном возрасте - это показание для ЭКО, хотя овариальный резерв прекрасный.

Вы читали отрывок из книги "Бесплодный брак: клинические задачи и их решение: Пособие для врачей" - Назаренко Т. А.

Книга "Бесплодный брак: клинические задачи и их решение: Пособие для врачей"

Автор: Назаренко Т.А.

В настоящем пособии представлены клинические случаи, наиболее часто встречающиеся и, возможно, сложные в практике врачей, занимающихся вспомогательными репродуктивными технологиями.

Предлагается решение врачом той или иной клинической ситуации и анализ предложенного решения специалистом-экспертом с обоснованием и пояснением высказанной точки зрения. Предполагается, что специалисты примут активное участие в обсуждении представленных клинических задач, соглашаясь с экспертами или предлагая собственное решение, также хотелось бы, чтобы издание пополнялось за счет клинических задач, присланных врачами.

Пособие предназначено для гинекологов-репродуктологов, акушеров-гинекологов, ординаторов и аспирантов и других специалистов, интересующихся проблемами диагностики и лечения бесплодия.

Купить книгу "Бесплодный брак: клинические задачи и их решение: Пособие для врачей" - Назаренко Т. А.

Содержание книги "Бесплодный брак: клинические задачи и их решение: Пособие для врачей" - Назаренко Т.А.

1. Диагностика причин бесплодия и тактика достижения беременности

2. Трубно-перитонеальное бесплодие

3. Эндокринное бесплодие

4. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом

5. Маточный фактор бесплодия

6. Мужской фактор бесплодия

7. Экстракорпоральное оплодотворение по генетическим показаниям с преимплантационным генетическим тестированием эмбрионов

8. Вспомогательные репродуктивные технологии у ВИЧ-инфицированных пациентов

9. Предварительная криоконсервация репродуктивного материала по медицинским и социальным показаниям

10. Программы вспомогательных репродуктивных технологий

Купить книгу "Бесплодный брак: клинические задачи и их решение: Пособие для врачей" - Назаренко Т. А.