Июнь 2021 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Лекция для врачей "Артефакты при регистрации реограмм. РЭГ исследование сосудов головного мозга". Часть 14

Содержание

РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1

УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения. Часть 2

Анализ реографической (РЭГ) кривой. Часть 3

Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4

Изменение РЭГ при артериальной гипертензии. Часть 5

Сосудистая дистония. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 6

Изменение РЭГ при атеросклерозе. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 7

Изменение венозного кровоснабжения мозга и внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 8

Внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 9

Нарушения мозгового кровообращения. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 10

Изменения РЭГ при нарушении проходимости артерий головного мозга. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 11

Закрытая черепно-мозговая травма. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 12

Функциональные пробы в РЭГ. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 13

Патологии. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15

При регистрации реограмм могут отмечаться артефакты, появление которых чаще всего обусловлено электродными помехами, неправильной настройкой реографа и внешними помехами. Умение четко и своевременно выявлять и устранять артефакты, возникающие в процессе записи реографической кривой, позволяет избежать возможных ошибок при анализе реограмм.

Электродные артефакты чаще всего вызваны неплотной фиксацией электродов, в результате на кривых появляются не только дыхательные колебания, но и амплитудные асимметрии из-за плохого контакта электрода с кожей. Следует отметить, что артефактная разница величины амплитуды реограммы симметричных участков головы может наблюдаться даже при хорошем закреплении электрода в результате проникновения под него пучка волос, значительно превышающего контактное сопротивление (рис. 5). В этих случаях может наблюдаться снижение амплитуды кривых и даже их инвертирование. После удаления волос из-под электрода амплитуда кривой увеличивается и межполушарная асимметрия исчезает.

Рис. 5. Артефакт, обусловленный попаданием пучка волос под электрод при проведении реоэнцефалографии

Амплитудная асимметрия может также присутствовать в случае несимметричного расположения электродов при регистрации реограмм с симметричных областей тела, так как амплитуда реограмм зависит от межэлектродного расстояния. В связи с этим следует особое внимание обратить на корректную постановку электродов, используя надежные анатомические ориентиры и соблюдая одинаковые расстояния между электродами.

Надо иметь в виду, что вначале хорошо наложенные электроды в процессе исследования могут быть сдвинуты, а также может высохнуть электродная паста или салфетка, смоченная солевым раствором. Это приводит к искажению кривой, амплитудной асимметрии и даже к инвертированию записи — появлению перевернутого изображения.

К электродным артефактом следует также отнести артефакты, обусловленные неисправностью аппаратуры. Чаще всего — это плохой контакт в соединительных шнурах, штекерах, гнездах аппаратов, в соединении их с электродами и т. д. Артефакты подобного рода могут быть односторонними и двусторонними, поэтому нужно тщательно проверить всю систему подсоединения. При записи это проявляется синусоидальной формой реограмм без инцизуры и дикротического зубца, а иногда повышением величины базисного сопротивления в этом отведении. С помощью тестера не всегда удается выявить это повреждение, поэтому целесообразно пропаять в подозрительном проводе все места соединений, а если это но помогает - заменить его.

В ряде случаев, свободно лежащие провода электродов своими движениями вызывают искажение кривой. В этом случае провода нужно закрепить, чтобы исключить раскачивание.

Неправильная настройка реографа. Эти артефакты также проявляются амплитудными асимметриями кривых и, как правило, вызваны неверной балансировкой моста в начале исследования или разбалансировкой каналов в процессе записи (рис. 6).

Рис. 6. Амплитудная асимметрия, обусловленная неточным балансирова­нием реографа

При использовании мостовых реографов, в случае появления асимметрии, прежде всего, следует проверить настройку каналов, а если она проведена правильно, приступать к поиску других причин.

Внешние помехи. К этой группе артефактов относится, прежде всего, наводка осветительной сети, т. е. наложение на реографическую запись колебаний переменного тока частотой 50 Гц. Указанные помехи неизбежно возникают при плохом заземлении, поэтому при появлении наводки требуется немедленная проверка заземления, а в случае необходимости — дополнительное заземление (кресла, больного, аппаратуры).

К этим помехам можно отнести и помехи, связанные с неисправностью записывающих устройств, усилителей, и истинно внешние помехи, происходящие вследствие наводки от сети переменного тока (рис.7). Если наводка 50 Гц появилась на одном канале, то это признак плохого контакта или обрыва электрической цепи в этом отведении. Если же наводка отмечается на всех каналах, то она чаще всего вызвана плохим заземлением приборов. При появлении наводок такого рода следую устранить причины, их вызвавшие.

Рис. 7. Наводки на реоэнцефалограмме: а - обрыв провода, б - плохое заземление реографа

Наводка может возникать от близко расположенных в соседних комнатах или этажах мощных рентгеновских установок, физиотерапевтической аппаратуры, спектрофотометров, центрифуг, моторов, трансформаторов и т. п.

Артефакты, вызванные движением испытуемого. Чаще всего этот вид артефактов возникает при неудобном положении больного или при неправильном инструктаже, когда испытуемый не предупрежден о необходимости соблюдать неподвижность. Иногда, такие помехи вызваны непроизвольным дрожанием рук или головы больного. Во всех случаях необходимо удобно уложить или усадить больного, объяснив ему порядок проведения исследования. Выраженные искажения реографических кривых могут возникать в связи с появлением дыхательных волн на реограммах. Устранить эти помехи можно только записью реограмм во время задержки пациентом дыхания, обычно во время нефорсированного выдоха.

Лекция для врачей "Функциональные пробы в РЭГ. РЭГ исследование сосудов головного мозга". Часть 13

Содержание

РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1

УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения. Часть 2

Анализ реографической (РЭГ) кривой. Часть 3

Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4

Изменение РЭГ при артериальной гипертензии. Часть 5

Сосудистая дистония. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 6

Изменение РЭГ при атеросклерозе. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 7

Изменение венозного кровоснабжения мозга и внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 8

Внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 9

Нарушения мозгового кровообращения. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 10

Изменения РЭГ при нарушении проходимости артерий головного мозга. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 11

Закрытая черепно-мозговая травма. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 12

Артефакты при регистрации реограмм. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 14

Патологии. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15

Применение функциональных проб значительно расширяет возможности реографии, позволяет уточнить характер, а иногда и локализацию поражения сосудистой системы, разграничить функциональные и органические поражения сосудов, выявить целый ряд скрытых сосудистых изменений и пр. Применение функциональных проб важно еще и потому, что реография, как и большинство других методов исследования, лишена абсолютной специфичности. В зависимости от характера сосудистого поражения и целей исследования применяют различные функциональные пробы.

Наиболее часто выполняют функциональную пробу с нитроглицерином, которая является наиболее простой и информативной. При проведении этой пробы обследуемому после записи фоновой реограммы дают сублингвально 1/2 таблетки нитроглицерина, а затем производят реографическую запись в течение 5 мин непрерывно или через 1 мин, затем с интервалами 2-3 мин до восстановления фоновой картины. Обычно спазмолитическое действие нитроглицерина начинает проявляться через 40- 60 с после его приема, максимальная сосудистая реакция отмечается у многих больных через 3-5 мин, после чего действие препарата ослабевает и кривая постепенно возвращается к исходной.

Действие нитроглицерина на РЭГ проявляется типичной реакцией снижения тонуса сосудов — характерным образом изменяется форма реографических волн и увеличивается их амплитуда. Проба с нитроглицерином позволяет быстро и достаточно надежно разграничить функциональные и органические сосудистые нарушения. При изменении сосудов функционального характера, например при резком повышении сосудистого тонуса — спазме, под влиянием нитроглицерина реографическая кривая постепенно нормализуется и в течение некоторого времени остается нормальной, а затем так же постепенно возвращается к исходному состоянию (рис. 47).

Рис. 47. Положительная проба с нитроглицерином

При органическом же характере поражения, например при выраженном снижении эластичности сосудистой стенки, что чаще бывает при атеросклерозе, действие нитроглицерина минимально и кратковременно или отсутствует вовсе (рис. 48).

Рис. 48. Отрицательная проба с нитроглицерином. Отсутствие нормализации РЭГ. а - исходная РЭГ, б - проба с нитроглицерином

Не следует давать больным значительных доз препарата, так как даже небольшой части таблетки нитроглицерина достаточно для получения отчетливого спазмолитического эффекта, в то время как большие дозы могут вызвать у больных неприятные субъективные ощущения и даже явления коллапса в связи с резким падением давления. Оценка пробы должна быть комплексной и включать в себя динамику как качественных, так и количественных показателей. Нужно помнить, что при пробе нередко развивается тахикардия, что может привести к снижению пульсового кровенаполнения вместо его увеличения.

Большое значение для суждения о проходимости магистральных сосудов головы и возможностях коллатерального кровообращения имеют специальные функциональные пробы. Самой распространенной является проба с пережатием общей сонной артерии. При пережатии непораженной общей сонной артерии отмечается ишемия мозга и комплекс симптомов, который обозначают как признак «здоровой каротиды». При проведении пробы производят осторожное прижатие артерии на уровне VI шейного позвонка, не прекращающее кровотока по ней. Если больной не испытывает неприятных ощущений, не наблюдается резкого урежения ритма сердца, прижатие продолжают до выраженного снижения амплитуды РЭГ. У здоровых людей проба вызывает снижение амплитуды РЭГ только на стороне прижатия и сопровождается выраженным повышением тонуса артерий, артериол и вен (рис.49). На стороне, противоположной прижатию, либо не отмечается выраженных изменений, либо происходит увеличение амплитуды РЭГ. После прекращения пробы отмечается увеличение амплитуды РЭГ (на 20-25 %), сопровождающееся снижением тонуса артериол вен. Через 3-5 мин эта реакция сглаживается. Очень часто уменьшение кровенаполнения при этой пробе происходит на фоне повышения сосудистого тонуса, причем это явление отмечается чаще не только на стороне пережатия сосуда, но и на другой стороне. Степень и характер сосудистых реакций, наблюдаемых при подобной пробе, позволяют оценить компенсаторные возможности сосудистой системы. У лиц с вегето-сосудистой дистонией происходит более выраженная реакция - площадь РЭГ увеличивается примерно на 50%.

Рис. 49. Проба с пережатием общей сонной артерии справа у здорового пациента. Снижение амплитуды РЭГ на стороне прижатия, повышение сосудистого тонуса. На противоположной стороне умеренное повышение амплитуды кривой

Как уже указывалось ранее, проба с пережатием сонной артерии является важной при установлении диагноза нарушения проходимости внутренней сонной артерии. Пережатие сонной артерии на стороне, противоположной окклюзии, у большей части больных вызывает значительное уменьшение амплитуды волн с двух сторон. Пережатие на стороне окклюзии у большинства больных не вызывает заметного изменения РЭГ. При стенозах внутренней сонной артерии типичной реакцией в ответ на пробу с пережатием следует считать значительное уменьшение амплитуды РЭГ на стороне поражения.

Для патологической извитости сонных артерий характерно значительное увеличение кровенаполнения одноименного полушария при поворотах головы, особенно в сторону петлистой артерии. При поворотах головы, особенно в одноименною сторону, петля как бы «разворачивается», перегибы артерий «выпрямляются», что ведет к увеличению просвета и усилению кровотока, т.е. к улучшению кровоснабжения одноименного полушария.

При оценке состояния проходимости позвоночных артерий весьма существенную помощь оказывают пробы с изменением положения головы: поворотами вправо и влево, наклоном на правое и левое плечо, сгибанием и разгибанием. Если при нарушении проходимости каротидных артерий уменьшение кровенаполнения в одной из них проявляется уже в виде фоновой межполушарной асимметрии амплитуды, то аналогичная патология в вертебробазилярной системе чаще всего выявляется только при проведении указанных проб.

При запрокидывании головы происходит сдавление обеих позвоночных артерий на уровне атланта, а при поворотах головы позвоночная артерия сдавливается боковой поверхностью атланта преимущественно на стороне, противоположной повороту. У здоровых людей проведение этих проб не вызывает резких изменений гемодинамики. При максимальных поворотах головы может отмечаться умеренное снижение амплитуды РЭГ на стороне, противоположной направлению поворота и еще менее выраженное снижение на стороне, соответствующей повороту. При запрокидывании головы у большинства здоровых наблюдается умеренное уменьшение пульсового кровенаполнения (снижение амплитуды затылочных РЭГ), у некоторых обследуемых происходит нерезко выраженное увеличение амплитуды РЭГ. В целом, изменение кровенаполнения у здоровых при пробах с поворотами и запрокидыванием головы не выходит за рамки асимметрии амплитуды в норме.

Пробы с поворотом головы в стороны помогают установить диагноз полной закупорки позвоночной артерии. Поворот головы в сторону пораженной позвоночной артерии вызывает дальнейшее значительное уменьшение кровенаполнения в ней и нарастание межполушарной асимметрии. Поворот же головы в противоположную сторону не усиливает межполушарную асимметрию; в отдельных случаях может наблюдаться умеренное снижение кровенаполнения с двух сторон.

При стенозе позвоночной артерии поворот головы в сторону, противоположную пораженному сосуду, срывает неустойчивую сосудистую компенсацию и на РЭГ появляется отчетливая межполушарная асимметрия кровенаполнения и сосудистого тонуса. При повороте головы в сторону поражения у больных со стенозирующим процессом межполушарная асимметрия появляется крайне редко.

Для нарушений кровообращения в вертебробазилярной системе при остеохондрозе под влиянием смещения или сдавления позвоночной артерии остеофитами характерно резкое уменьшение амплитуды затылочных РЭГ на стороне большей патологии шейных позвонков при повороте головы в эту же сторону и менее выраженное уменьшение - на контралатеральной стороне при повороте при повороте в одноименную сторону.

Лекция для врачей "Закрытая черепно-мозговая травма. РЭГ исследование сосудов головного мозга". Часть 12

Содержание

РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1

УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения. Часть 2

Анализ реографической (РЭГ) кривой. Часть 3

Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4

Изменение РЭГ при артериальной гипертензии. Часть 5

Сосудистая дистония. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 6

Изменение РЭГ при атеросклерозе. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 7

Изменение венозного кровоснабжения мозга и внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 8

Внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 9

Нарушения мозгового кровообращения. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 10

Изменения РЭГ при нарушении проходимости артерий головного мозга. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 11

Функциональные пробы в РЭГ. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 13

Артефакты при регистрации реограмм. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 14

Патологии. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15

При закрытой черепно-мозговой травме отмечаются значительные гемодинамические сдвиги в сосудах головного мозга. Характер и выраженность этих сдвигов определяются тяжестью травмы.

X. X. Яруллин (1983) выделил два типа изменений РЭГ при черепно-мозговой травме. При тяжелой травме отмечается атония церебральных сосудов, при менее тяжелой травме — повышение сосудистого тонуса и ишемия. При мозговой гематоме происходит затруднение кровотока в связи со сдавлением мозга. При этом наблюдается значительное уменьшение амплитуды волн на стороне поражения. Происходит также уменьшение крутизны наклона восходящей части, дикротический зубец смещается к вершине и сглаживается, изменяется форма вершины, что указывает на повышение сосудистого сопротивления.

При контузии мозга увеличивается угол наклона, заметно увеличивается амплитуда РЭГ, увеличивается и смещается к изолинии дикротический зубец. Все это свидетельствует о локальной вазодилатации и позволяет проводить дифференциальную диагностику с гематомами (рис. 46). Снижение сосудистого тонуса в области ушиба связано с увеличением в его зоне содержания ацетилхолина.

Рис. 46. Закрытая черепно-мозговая травма

1 - острый период травмы, 2 - через 1 месяц после травмы, 3 - отделенный период (Ярулин Х.Х., 1983)

При сотрясении головного мозга легкой степени на РЭГ наиболее часто возникают признаки повышения сосудистого тонуса и снижения пульсового кровенаполнения уже в первые сутки после травмы, причем эти изменения отмечаются в бассейне как внутренних сонных, так и позвоночных артерий. Межполушарные асимметрии встречаются редко и не достигают значительной степени. Относительно малая выраженность гемодинамических сдвигов и отсутствие значительных асимметрий в этом периоде травмы говорят о сохранности компенсаторных механизмов. В тех случаях, когда отмечается межполушарная асимметрия, более выраженные сосудистые изменения наблюдаются на стороне приложения травмирующего агента.

У больных с сотрясением мозга средней степени повышение сосудистого тонуса и снижение пульсового кровенаполнения выражены больше, чем у больных предыдущей группы. У этих больных на РЭГ появляются признаки затруднения венозного оттока. Более значительные гемодинамические сдвиги также отмечаются в вертебральных сосудах. Пульсовое кровенаполнение нормализуется несколько позже, чем у больных с легким сотрясением головного мозга, а повышение сосудистого тонуса более стойкое и чаще всего не имеет тенденции к снижению даже при выписке больных. У больных этой группы межполушарные асимметрии встречаются несколько чаще, но не достигают значительной степени.

Для больных с тяжелой черепно-мозговой травмой характерны выраженное повышение сосудистого тонуса и значительное снижение величины пульсового кровотока в обеих сосудистых зонах. Высокий сосудистый тонус у этих больных держится в течение всего периода пребывания больных в стационаре, нормализация (увеличение) пульсового кровенаполнения происходит в бассейне внутренних сонных артерий в течение 2-3-й недели, а в бассейне позвоночных артерий — только к концу 3-й недели (Ярулин Х.Х., 1967).

Лекция для врачей "Изменения РЭГ при нарушении проходимости артерий головного мозга. РЭГ исследование сосудов головного мозга" Часть 11

Содержание

РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1

УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения. Часть 2

Анализ реографической (РЭГ) кривой. Часть 3

Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4

Изменение РЭГ при артериальной гипертензии. Часть 5

Сосудистая дистония. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 6

Изменение РЭГ при атеросклерозе. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 7

Изменение венозного кровоснабжения мозга и внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 8

Внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 9

Нарушения мозгового кровообращения. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 10

Закрытая черепно-мозговая травма. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 12

Функциональные пробы в РЭГ. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 13

Артефакты при регистрации реограмм. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 14

Патологии. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15

Значительными диагностическими возможностями обладает реоэнцефалография при нарушениях проходимости магистральных сосудов. Выраженная межполушарная асимметрия РЭГ - постоянный и важный признак поражения магистральных сосудов в их экстракраниальном отделе.

При стенозах и тромбозах внутренней сонной артерии на РЭГ появляются характерные изменения в виде значительной или грубой межполушарной асимметрии. На стороне окклюзии пульсовое кровенаполнение снижено в 1,5-2 раза по сравнению с кровенаполнением на другой стороне, сосудистый тонус обычно повышен (рис. 44). На степень снижения кровенаполнения во многом влияет степень развития коллатерального кровообращения. При стенозе внутренней сонной артерии также значительно уменьшается амплитуда волн на стороне поражения, однако выраженность межполушарной асимметрии существенно меньше, чем при полной закупорке магистрального сосуда.

Рис. 44. Окклюзия левой внутренней сонной артерии (отведение F-M)

Для подтверждения диагноза при тромбозах и стенозах внутренней сонной артерии полезной может явиться проба с пережатием сонной артерии. Пережатие сонной артерии на стороне, противоположной окклюзии, у большей части больных вызывает значительное уменьшение амплитуды волн с двух сторон. Пережатие на стороне окклюзии у большинства больных не вызывает заметного изменения РЭГ. При стенозах внутренней сонной артерии типичной реакцией в ответ на пробу с пережатием следует считать значительное уменьшение амплитуды РЭГ на стороне поражения (при сдавлении стенозированного магистрального сосуда). Следует помнить об осторожности, с которой необходимо проводить эту пробу, ввиду опасности эмболии.

Возможности реоэнцефалографии при стенозах и тромбозах внутренней сонной артерии не ограничиваются диагностикой острого периода заболевания. При динамическом наблюдении за такими больными она позволяет объективно и своевременно оценить компенсаторные возможности церебральных сосудов. При реканализации пораженного сосуда или адекватном коллатеральном кровообращении межполушарная асимметрия РЭГ постепенно сглаживается, остается минимальной или исчезает вовсе. Отсутствие же динамики на РЭГ и длительное сохранение межполушарной асимметрии является неблагоприятным критерием в прогностическом отношении.

При стенозе или окклюзии передней мозговой артерии изменения РГ выявляются в лобно-центральных отведениях, при поражении средней мозговой артерии - в центрально-височных отведениях.

Нарушения кровообращения в бассейне позвоночных артерий различной степени выраженности встречаются в клинической практике довольно часто. По данным X. X. Яруллина (1983), частота расстройств кровообращения в вертебробазилярном бассейне составляет 25-30% от всех случаев нарушений мозгового кровообращения. У 2/3 таких больных поражение локализуется в экстракраниальных отделах позвоночника. Столь частая локализация патологического процесса в этих отделах связана большей частью с особенностями расположения позвоночных артерий в узком позвоночном канале, а непосредственными причинами сосудистой дисциркуляции в этой области являются атеросклеротический процесс, особенно в сочетании с гипертонической болезнью, деформация позвоночника, развитие шейного остеохондроза, наличие остеофитов чаще в области унковертебральных сочленений. Клиническая картина поражения позвоночных артерий может проявляться как симптомами ее полной закупорки, так и недостаточностью кровообращения в этом сосуде. Картины РЭГ в этих случаях существенно различны.

При окклюзии позвоночной артерии, что бывает значительно реже, чем ее стенозирование, уже при фоновой записи РЭГ в отведении О - М отмечается выраженная межполушарная асимметрия за счет снижения уровня кровотока в пораженном вертебральном сосуде (рис. 45).

Рис. 45. Окклюзия левой позвоночной артерии

Одновременно обычно наблюдается повышение сосудистого тонуса чаще с двух сторон, но более выраженное на стороне поражения. РЭГ-волна на стороне окклюзии чаще всего закруглена и уплощена, дикротический зубец слабо выражен. Иногда отмечаются признаки затруднения венозного кровообращения.

Для установления окончательного диагноза полной закупорки позвоночной артерии следует провести пробу с поворотом головы в стороны. Поворот головы в сторону пораженной позвоночной артерии вызывает дальнейшее значительное уменьшение кровенаполнения в ней и нарастание межполушарной асимметрии. Поворот же головы в противоположную сторону не усиливает межполушарную асимметрию; в отдельных случаях может наблюдаться умеренное снижение кровенаполнения с двух сторон.

Наиболее информативна реоэнцефалография при неполной окклюзии позвоночной артерии, когда при фоновой записи межполушарная асимметрия отсутствует (в отличие от аналогичного процесса во внутренних сонных артериях) или бывает минимальной и диагностика затруднена. В подобной ситуации исследование РЭГ с применением функциональной пробы позволяет получить надежные критерии для установления диагноза и определения степени сосудистой недостаточности. Поворот головы в сторону, противоположную пораженному сосуду, срывает неустойчивую сосудистую компенсацию и на РЭГ появляется отчетливая, хотя чаще умеренная межполушарная асимметрия кровенаполнения и сосудистого тонуса. Изменения сосудистого тонуса у подобных больных редко бывают значительными, а иногда наблюдается реакция снижения сосудистого тонуса после поворота головы. При повороте головы в сторону поражения у больных со стенозирующим процессом межполушарная асимметрия появляется крайне редко.

Лекция для врачей "Нарушения мозгового кровообращения. РЭГ исследование сосудов головного мозга". Часть 10

Содержание

РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1

УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения. Часть 2

Анализ реографической (РЭГ) кривой. Часть 3

Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4

Изменение РЭГ при артериальной гипертензии. Часть 5

Сосудистая дистония. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 6

Изменение РЭГ при атеросклерозе. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 7

Изменение венозного кровоснабжения мозга и внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 8

Внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 9

Изменения РЭГ при нарушении проходимости артерий головного мозга. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 11

Закрытая черепно-мозговая травма. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 12

Функциональные пробы в РЭГ. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 13

Артефакты при регистрации реограмм. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 14

Патологии. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15

Среди сосудистых заболеваний головного мозга нарушения мозгового кровообращения занимают особое место, отличаясь тяжестью течения, высоким процентом смертности и частой инвалидизацией больных.

По мнению большинства авторов наиболее характерными для инсультов являются четкие межполушарные асимметрии РЭГ, что позволяет в большинстве случаев определить сторону сосудистой катастрофы.

Для ишемических инсультов наиболее характерным является появление межполушарной асимметрии за счет снижения пульсового кровенаполнения на стороне инсульта (рис. 42). Одностороннее уменьшение амплитуды характерно также для ограниченных субарахноидальных кровоизлияний. При ишемических инсультах на РЭГ на первый план выступают атеросклеротические изменения церебральных сосудов и снижение пульсового кровенаполнения в бассейне не только внутренней сонной, но и позвоночной артерии.

Рис. 42. Ишемический инсульт в глубокие отделы левого полушария

Для геморрагических инсультов характерно увеличение пульсового кровенаполнения в церебральных сосудах на фоне снижения сосудистого тонуса (рис. 43). При мозговых кровоизлияниях, особенно в глубокие отделы мозга, сопровождающихся резко выраженными явлениями венозного застоя и отека, наряду с РЭГ-признаками артериальной гипотонии определяются признаки венозной атонии, особенно на стороне геморрагии. Нарушения обычно больше выражены в бассейне внутренних сонных артерий, но у наиболее тяжелобольных - и в позвоночных артериях. При ухудшении состояния подобных больных на РЭГ прослеживается сосудистая атония, являющаяся крайне неблагоприятным в прогностическом отношении признаком.

Рис. 43. Геморрагический инсульт в левое полушарие. Межполушарная асимметрия за счет повышения кровенаполнения в левом полушарии. Гипотония сосудов слева

На РЭГ у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в отдаленном периоде регистрируются изменения, аналогичные таковым в остром периоде сосудистой катастрофы, но выраженные несколько или значительно меньше. Часто эти изменения остаются стабильными на протяжении длительного периода после перенесенного инсульта.

Лекция для врачей "Внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга". Часть 9

Содержание

РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1

УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения. Часть 2

Анализ реографической (РЭГ) кривой. Часть 3

Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4

Изменение РЭГ при артериальной гипертензии. Часть 5

Сосудистая дистония. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 6

Изменение РЭГ при атеросклерозе. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 7

Изменение венозного кровоснабжения мозга и внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 8

Нарушения мозгового кровообращения. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 10

Изменения РЭГ при нарушении проходимости артерий головного мозга. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 11

Закрытая черепно-мозговая травма. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 12

Функциональные пробы в РЭГ. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 13

Артефакты при регистрации реограмм. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 14

Патологии. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15

Увеличение внутричерепного давления связано с изменениями циркуляции спинномозговой жидкости и повышением давления, что приводит к венозной дисциркуляции и в конечном итоге затрудняет отток венозной крови из полости черепа. Этот сложный процесс, в котором участвуют также артериальная и венозная системы кровообращения, приводит к сложным изменениям структуры РЭГ, неоднозначным по своему характеру. Структура волн при гипертензионном синдроме отражает изменения в различных участках сосудистой системы головного мозга: повышение сосудистого тонуса, венозную дисфункцию, увеличение периферического сосудистого сопротивления. Указывают на появление при внутричерепной гипертензии в результате опухоли или воспалительного процесса деформации волн РЭГ, замедление подъема и выпуклая форма восходящей и нисходящей части, смещение дикротического зубца к вершине, различные изменения самого гребня волны в виде, седла, трезубца, «гребня петуха» (рис. 41).

Рис. 41. Изменения РЭГ при внутричерепной гипертензии

Реографические изменения при внутричерепной гипертензии отражают нарушения артериального тонуса, венозного оттока из полости черепа и ликвородинамики, однако главным в их формировании является сосудистый компонент. По данным X. X. Яруллина (1969), умеренное повышение внутри-черепного давления приводит к образованию систолодиастолического плато на РЭГ, а при резко выраженной ликворной или венозной гипертензии наблюдаются многоступенчатый подъем восходящей части волны, уменьшение систолической волны и резкое увеличение диастолической волны с возвышением ее над систолической волной. Последнее, по мнению автора, объясняется действием на мозговые сосуды, особенно вены и капилляры, нарастающего давления спинномозговой жидкости, а также рефлекторным изменением состояния сосудистой стенки при увеличении давления в полости черепа.

Венозный застой в мозге в свою очередь может сопровождаться повышением ликворного давления. Поэтому изменения РЭГ, наблюдаемые при венозной гиперемии мозга, в известной мере отражают и явления внутричерепной гипертензии. Выраженность изменений РЭГ зависит от стадии гипертензионного синдрома (компенсированная, суб- и декомпенсированная). Для компенсированной внутричерепной гипертензии характерен обычный гипертонический тип РЭГ. При резко выраженной степени венозного застоя и внутричерепной гипертензии РЭГ характеризуется трехступенчатым подъемом: появляется изгиб на анакроте из-за затрудненного притока крови, т.е. уменьшение раннего систолического зубца, на него нередко наслаивается выраженная венозная волна, а поздний систолический зубец и дикротический зубец превышают первую вершину. При стойком, нарастающем нарушении оттока крови из полости черепа в результате срыва ауторегуляции мозгового кровообращения наступает атония, парез мозговых сосудов, в результате чего развивается декомпенсированный венозный застой. Подобного рода изменения мозговой гемодинамики проявляются в атоническом типе РЭГ - очень быстрый подъем и столь же быстрый спуск кривой со смещение дикротического зубца к изолинии и появление выраженной венозной волны.

Лекция для врачей "Изменение венозного кровоснабжения мозга и внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга". Часть 8

Содержание

РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1

УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения. Часть 2

Анализ реографической (РЭГ) кривой. Часть 3

Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4

Изменение РЭГ при артериальной гипертензии. Часть 5

Сосудистая дистония. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 6

Изменение РЭГ при атеросклерозе. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 7

Внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 9

Нарушения мозгового кровообращения. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 10

Изменения РЭГ при нарушении проходимости артерий головного мозга. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 11

Закрытая черепно-мозговая травма. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 12

Функциональные пробы в РЭГ. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 13

Артефакты при регистрации реограмм. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 14

Патологии. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15

Нарушение венозного оттока

Клиническая картина различных форм сосудистых заболеваний головного мозга во многом определяется не только нарушениями в артериальной системе головного мозга, но и дисфункцией венозного кровообращения, причем во многих случаях течение и исход заболевания зависят именно от венозных нарушений. Венозная система головы анатомически весьма сложна. В ее формировании принимают участие экстракраниальная венозная сеть, диплоические вены, синусы и вены твердой мозговой оболочки, имеющие огромное число анастомозов.

Впервые метод реографии (электроплетизмографии) для изучения движения крови в венах использовали А. А. Кедров и Т. Ю. Либерман (1949).

В начальных стадиях повышения тонуса вен форма волн РЭГ меняется за счет изменения формы ее нисходящей части, которая становится выпуклой, а при значительном повышении венозного тонуса и возникающем затруднении венозного оттока нисходящая часть становится растянутой, бедной деталями и возвышается над основной волной, образуя систолодиастолическое плато (рис. 38). Восходящая часть может иметь многоступенчатый подъем. Резко изменяются и количественные параметры РЭГ, характеризующие состояние оттока крови из полости черепа. В частности, о состоянии венозного оттока позволяет косвенно судить диастолический индекс. Есть определенная зависимость между амплитудой диастолической волны и состоянием венозного оттока. При перегрузке посткапиллярного отдела сосудистой системы для защиты капилляров существует рефлекторный механизм, ограничивающий поступление крови в них путем повышения сопротивления на входе, т.е. на уровне артериол и мельчайших артерий (именно там, где формируется волна отражения, проецирующая на реограмме как диастолическая волна). Чем выше нагрузка в посткапиллярном отеделе, тем активнее реагируют артериолы, тем больше диастолическая волна. 

Если значение диастолического индекса находится в пределах нормы, то венозный отток не затруднен. Если ДСИ меньше нормы, то венозный отток затруднен по дефицитному типу. При значении диастолического индекса выше нормы, отмечается затруднение венозного оттока (небольшое при ДСИ в пределах 0,70-0,80, значительное, если ДСИ больше 0,80).

Рис. 38. Реоэнцефалограмма при затруднении венозного оттока

Существенный признак венозного застоя - появление или усиление дыхательных волн на РЭГ. Венозная (пресистолическая) волна появляется чаще всего при снижении венозного тонуса в конце диастолы непосредственно перед началом следующей реографической волны (рис.39). При длительно существующем стойком застое появляется сосудистая атония, что четко видно на РЭГ: очень быстрый подъем и спуск, смещение дополнительных волн к изолинии, добавочные волны (рис. 40).

Рис. 39. Пресистолическая (венозная) волна при венозной гипотонии

Изменения РЭГ зависят от степени ухудшения венозного оттока, степени компенсации (сохранения или понижения) тонуса мозговых вен, возможных нарушений циркуляции спинномозговой жидкости.

Рис. 40. Сосудистая атония при стойком венозном застое. Выраженные пресистолические волны

В свете современных знаний не совсем корректны в отношении реографической кривой термины «артериальный приток» и «венозный отток». В реографии возможны понятия прироста кровенаполнения в систолу и снижения его в диастолу. И если используется какой-либо компонент реограммы, то для косвенной оценки состояния венозного оттока в системе (есть или нет признаки затруднения венозного оттока), а не оценка венозного оттока в конкретную фазу сердечного цикла.

Лекция для врачей "Изменение РЭГ при атеросклерозе. РЭГ исследование сосудов головного мозга" Часть 7

Содержание 

РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1

УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения. Часть 2

Анализ реографической (РЭГ) кривой. Часть 3

Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4

Изменение РЭГ при артериальной гипертензии. Часть 5

Сосудистая дистония. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 6

Изменение венозного кровоснабжения мозга и внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 8

Внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 9

Нарушения мозгового кровообращения. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 10

Изменения РЭГ при нарушении проходимости артерий головного мозга. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 11

Закрытая черепно-мозговая травма. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 12

Функциональные пробы в РЭГ. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 13

Артефакты при регистрации реограмм. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 14

Патологии. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15

Для церебрального атеросклероза характерны изменения волн в виде изменения формы, увеличения времени восходящей части, сглаживания или исчезновения дополнительных волн на нисходящей части, снижения амплитуды кривых.

Можно выделить четыре стадии выраженности церебрального атеросклероза по данным РЭГ:

1.Изменения РЭГ, соответствующие начальному атеросклеротическому процессу. Реограмма характеризуется некоторым закруглением вершины кривой или появлением умеренно выраженного плато на месте вершины. Вторичные волны выражены умеренно или хорошо. Время α колеблется в пределах от 0,10 до 0,16 с, РК - от 11 до 27%, время распространения волны - от 0,16 до 0,21 с. Амплитуда кривых чаще в пределах нормы (рис. 34).

Рис. 34. Начальные проявления атеросклероза

2. Изменения РЭГ, соответствующие умеренному церебральному атеросклерозу. Форма кривой во всех случаях представляется в виде более выраженного закругления или отчетливого плато. Происходит дальнейшее нарастание времени α до 0,15-0,23 с и соответственно изменяется отношение α:Т (оно возрастает до 35 %). Вторичные волны выражены умеренно или слабо. Время распространения колеблется в пределах 0,13-0,17 с. Амплитуда РЭГ остается неизменной или незначительно уменьшается.

3. Изменения РЭГ, соответствующие выраженному церебральному атеросклерозу. Обычно наблюдается резкое закругление вершины волн, реже вместо него образуется выраженное плато. В далеко зашедших случаях при выраженном снижении эластичности-3 раза и достигает 0,25-0,29 с. Вторичные волны чаще всего отсутствуют или выражены очень плохо. Отношение α:Т достигает 37-38%, а время распространения волны уменьшается до 0,10 с. Амплитуда волн снижена (рис. 35).

Рис. 35. Изменения РЭГ при выраженном церебральном атеросклерозе

4. Изменения РЭГ, соответствующие резко выраженному церебральному атеросклерозу. В этой стадии изменения в основном соответствуют таковым в предыдущей группе, но в совокупности выражены более резко. У больных этой группы значительно уменьшается амплитуда волн (рис. 36).

Рис. 36. Изменения РЭГ при резко выраженном атеросклерозе

Изменения РЭГ в склеротической стадии гипертонической болезни отличаются от таковых при церебральном атеросклерозе тем, что при гипертонии высшую точку кривой образует поздний систолический или дикротический зубец, тогда как при выраженном атеросклерозе он чаще всего не выражен, а если и регистрируется, то редко достигает уровня позднего систолического зубца. Кроме того, при атеросклерозе ранний систолический зубец редко бывает ниже инцизуры, как при гипертонии (рис .37).

Рис. 37. РЭГ при артериальной гипертензии (а) и атеросклерозе (б)

Учитывая неспецифичность реографических показателей, особенно формы волн, особое значение в диагностике церебрального атеросклероза приобретает применение функциональных проб, из которых наиболее специфической и демонстративной является проба с сублингвальным приемом нитроглицерина.

В случаях выраженного повышения сосудистого тонуса, когда РЭГ внешне выглядит так же, как при церебральном атеросклерозе, после проведения нитроглицериновой пробы наблюдаются полная или почти полная нормализация кривых и увеличение их амплитуды. При преобладании атеросклеротических изменений сосудов, т. е. изменений органического характера, после приема нитроглицерина существенных изменений на РЭГ не отмечается, нормализации реографических кривых не наступает или она бывает неполной

Следует помнить, что церебральный атеросклероз часто сочетается с другими заболеваниями (артериальная гипертензия, нарушения проходимости магистральных сосудов, последствия нарушений мозгового кровообращения), что соответствующим образом отражается на РЭГ.

Лекция для врачей "Сосудистая дистония. РЭГ исследование сосудов головного мозга". Часть 6

Содержание

РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1

УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения. Часть 2

Анализ реографической (РЭГ) кривой. Часть 3

Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4

Изменение РЭГ при артериальной гипертензии. Часть 5

Изменение РЭГ при атеросклерозе. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 7

Изменение венозного кровоснабжения мозга и внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 8

Внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 9

Нарушения мозгового кровообращения. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 10

Изменения РЭГ при нарушении проходимости артерий головного мозга. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 11

Закрытая черепно-мозговая травма. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 12

Функциональные пробы в РЭГ. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 13

Артефакты при регистрации реограмм. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 14

Патологии. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15

Сосудистая дистония принадлежит к числу заболеваний, которые очень трудно установить по клиническим проявлениям или с помощью специальных методов исследования. Многочисленные и разнообразные жалобы, предъявляемые больными, неустойчивость вегетативных функций, лабильность артериального давления являются основанием для постановки подобного диагноза, но за этими проявлениями может скрываться и ряд других заболеваний. При установлении диагноза сосудистой дистонии, если понимать его буквально как неустойчивость сосудистого тонуса в результате нарушения местных или чаще центральных механизмов сосудистой регуляции, реография является практически единственным методом, дающим эту возможность.

На реограмме при сосудистой дистонии определяется неустойчивость сосудистого тонуса в виде последовательного чередования через неправильные промежутки времени нормального, повышенного или пониженного тонуса. В зависимости от преобладания тех или иных тонических изменений можно условно выделить типы сосудистой дистонии: гипертонический, гипотонический или нормотонический. Чаще всего встречается сосудистая дистония по гипертоническому (рис. 32), реже — по гипотоническому типу (рис. 33).

Рис. 32. Сосудистая дистония по гипертоническому типу

Сосудистая дистония может быть как пространственной, так и временной. В первом случае различные нарушения наблюдаются одновременно в разных участках (отведениях), во втором - сменяются на одном отрезке кривой.

Истинную сосудистую дистонию следует отличать от сосудистой дистонии дыхательного происхождения, когда колебания сосудистого тонуса носят периодический характер, синхронизируясь во времени с дыхательным циклом. Сосудистая дистония крайне редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще она является признаком других заболеваний или сопровождает их.

Лекция для врачей "РЭГ при артериальной гипертензии". Часть 5. Лекция для врачей

Содержание

РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1

УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения. Часть 2

Анализ реографической (РЭГ) кривой. Часть 3

Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4

Сосудистая дистония. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 6

Изменение РЭГ при атеросклерозе. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 7

Изменение венозного кровоснабжения мозга и внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 8

Внутричерепная гипертензия. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 9

Нарушения мозгового кровообращения. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 10

Изменения РЭГ при нарушении проходимости артерий головного мозга. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 11

Закрытая черепно-мозговая травма. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 12

Функциональные пробы в РЭГ. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 13

Артефакты при регистрации реограмм. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 14

Патологии. РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15

Изменения РЭГ при артериальной гипертензии зависят от стадии заболевания. В начальных стадиях болезни РЭГ указывает на изменения вазомоторного тонуса (его повышение), при этом появляются обычно признаки повышения тонуса сосудов мелкого калибра (восходящее систолическое плато, высокое расположение инцизуры и смещение вверх дикротического зубца, повышение дикротического индекса). Отмечаются также некоторые признаки затруднения венозного оттока (становятся выпуклой и растянутой нисходящая волна, увеличивается диастолический индекс) (рис. 29).

Для выраженной артериальной гипертензии характерно заметное уменьшение кровенаполнения мозга на фоне значительного повышения тонуса мозговых сосудов (рис. 30). В склеротической стадии гипертонической болезни признаки повышения мозгового сосудистого сопротивления более выражены, кривая принимает иногда аркообразную форму (рис. 31).

Рис. 29. Изменение РЭГ при начальной стадии артериальной гипертензии

Рис. 30. РЭГ при выраженной артериальной гипертензии

Рис. 31. Изменения РЭГ при склеротической стадии артериальной гипертензии

Для удобства анализа и сопоставления реоэнцефалограммы при гипертонической болезни распределяют на 4 типа по степени нарастания изменений конфигурации волн, увеличения времени восходящей части и снижения амплитуды волн РЭГ.

При нормальной I типа реоэнцефалограмме регистрируются острые вершины, хорошо выраженные дикротические зубцы, расположенные, как правило, в средней трети нисходящей части волны. Время восходящей части равняется 0,08-0,12с, амплитуда волн реоэнцефалограммы равна 0,12-0,15 Ом (РИ- 1,2-1,5).

Для II типа реоэнцефалограммы характерны небольшие изменения формы волны: закругление вершин, иногда наличие плато, сглаженность дикротического зубца в верхней трети нисходящей части волн, увеличение а до 0,16-0,23 с и уменьшение амплитуды до 0,08-0,1 Ом.

При III типе РЭГ отмечаются выраженное закругление вершин, значительная сглаженность или отсутствие дикротических зубцов в верхней трети нисходящей части, увеличение а до 0,23-0,26 с и уменьшение амплитуды до 0,09-0,1 Ом (РИ-0,9-1,0).

Для IV типа реоэнцефалограммы характерно значительное снижение амплитуды волн (0,05 Ом и менее), сглаженность или уплощение вершин и дикротических зубцов, формирование аркообразных кривых.

При нитроглицериновой пробе РЭГ П типа переходит в I тип, что указывает на функциональный характер изменения кровообращения в головном мозге. Влияние нитроглицерина на III тип реограмм отличается от предыдущей группы менее выраженным сдвигом исходной кривой, торпидной реакцией. У больных с IV типом РЭГ при нитроглицериновой пробе выявляется небольшое увеличение амплитуды и отсутствие нормализации волн по сравнению с исходной кривой, что указывает на преобладание органических изменений в сосудах головного мозга у этих больных.

В ответ на длительное воздействие повышенного артериального давления увеличивается тонус сначала мелких, а затем и крупных сосудов, повышается периферическое сосудистое сопротивление, затрудняется венозный отток, и в конечном итоге наступает дисфункция венозного кровообращения.