2020 — Обучающие лекции для врачей

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии.

Лекция для врачей №14. Запоры у детей. Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • ЗАПОР - затрудненное, замедленное и/или недостаточное опорожнение кишечника
    • Отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются
    • В форме колбаски, но комковатый
    • В форме колбаски, но с ребристой поверхностью

ЗАПОР - затрудненное, замедленное и/или недостаточное опорожнение кишечника Отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются

  • ЗАПОР (Функциональные нарушения ЖКТ: новорожденные и дети до 4-х лет) (Римские критерии IV)

ЗАПОР (Функциональные нарушения ЖКТ: новорожденные и дети до 4-х лет) (Римские критерии IV)

  • ЗАПОР (дети и подростки с 4-х лет)

  • Признаки функционального запора (критерии Рим IV, 2016 г.)

Признаки функционального запора (критерии Рим IV, 2016 г.)

  • Функциональные запоры у детей вследствие психоневрогенных факторов
    • перинатальная энцефалопатия постгипоксического генеза
    • минимальная мозговая дисфункция
    • внутричерепная гипертензия
    • вегетативная дистония
    • психоэмоциональные факторы
    • органическое поражение ЦНС
    • поражение спинного мозга

Функциональные запоры у детей вследствие психоневрогенных факторов

  • Наиболее частые причины стресса и вегетативной дезадаптации в практике педиатра
    • Развод родителей
    • Расставание с близкими людьми
    • Рождение другого ребенка в семье
    • Гибель домашнего животного
    • Переезд
    • Травмы, дорожные аварии
    • Насилие
  • Что рисуют здоровые дети?
  • Что рисуют дети, находящиеся в стрессе?
  • Что рисуют дети, находящиеся в стрессе?

Что рисуют дети, находящиеся в стрессе?

  • Причина функциональных запоров - негативные психоэмоциональные факторы
    • Отрицательные эмоции при высаживании на горшок
    • Отвлечение от процесса дефекации чем-либо
    • Боязнь дефекации при воспоминании об эпизодах болезненности процесса (возможно, был жесткий стул при сниженном употреблении жидкости или во время поездки) - до 63% детей
    • Формируется «порочный круг»: чем дольше удерживался стул, тем более болезненна становилась дефекация, что способствовало удерживанию стула
  • Метаболические и эндокринологические причины запоров
    • Гипотиреоз
    • Сахарный диабет
    • Гиперкальциемия
    • Гипокалиемия
    • Интоксикация витамином D
  • Неврологические причины запоров
    • Заболевания спинного мозга
    • Травма спинного мозга
    • Нейрофиброматоз
    • Мальформации спинного мозга
  • Кишечные причины запоров
    • Аноректальные мальформации
    • Нейрональная кишечная дисплазия
    • Интестинальная псевдообструкция
    • Целиакия
  • Причина запоров - мышечная гипотония
    • Рахит
    • Дефицит железа
    • Дефицит карнитина
  • Дефицит карнитина может способствовать развитию запоров у детей
    • Младенцы с задержкой развития и мышечной гипотонией получали смесь с ↓ содержанием карнитина, имели срыгивания и запор
    • Пищеводная манометрия - ↓ тонуса нижнего пищеводного сфинктера
    • Концентрация карнитина сыворотки крови-9,9 ммоль
    • На фоне карнитина симптомы ФН исчезли, N показатели пищеводной манометрии, ↑ уровень карнитина до 37,2 ммоль/л
  • Энергообмен митохондрий у детей с хроническими запорами
    • Цитохимические исследования лимфоцитов с определением активности СДГ (сукцинатдегидрогеназы), митохондриальной α-глицерофосфатдегидрогеназы (α-ГФДГ), гиалоплазматической α-ГФДГ, дигидрооротатдегидрогеназы (ДДГ), глутаматдегидрогеназы (ГДГ), ЩФ, кислой фосфатазы, миелопероксидазы
  • Цитоморфоденситометрические исследования лимфоцитов

Цитоморфоденситометрические исследования лимфоцитов

  • Изменения прямой кишки при запорах

Изменения прямой кишки при запорах

  • Запор и пищевая аллергия
    • Слизь в стуле
    • Перианальный дерматит
    • Сочетание с атопическим дерматитом
    • Чаще запор по типу «запорного поноса»
    • Перевод на аминокислотные смеси или «белковые» гидролизаты купирует запор
  • В исследовании Carrocclo et al, Scnd J GE (2005 -2006) у 30 из 52 детей запор исчез на фоне элиминационной диеты
    • У 4 взрослых с хр. запором отмечался (+) эффект на фоне элиминационной диеты с последующим рецидивом в ходе проведения ДСПК провок. пробы
    • эозинофилов в слизистой прямой кишки ассоциировано с > длительным транзитом каловых масс и ↑тонуса внутр, анального сфинктера (Shah, JPGN 1999)
    • Нарушение анальной моторики ассоциировано с ↑ содержания мастоцитов и их воздействием на нервные волокна (Borrelli, Am J Gastroenterol 2009)
  • Функциональные запоры у детей старшего возраста
    • АЛИМЕНТАРНЫЕ (рафинированная пища, ↑ белка, жира, Са, сухоядение, длительное употребление щадящей пищи в малом объеме)
    • ДИСКИНЕТИЧЕСКИЕ (гастрит с повышенной секреторной функцией, язвенная болезнь 12-перстной кишки, дисфункция билиарного тракта, желчнокаменная болезнь, пищевая аллергия)
    • ПСИХОГЕННЫЕ (стресс, эмоциональная лабильность)
    • УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНЫЕ
    • ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ (антациды, сорбенты, нейролептики, спазмолитики, анальгетики)
    • ГИПОДИНАМИЯ
  • Принципы терапии запоров. Рекомендации NASPGHAN, ESPGHAN
    • Образование родителей и детей - разъяснение патогенетических причин возникновения запоров и методов лечения
    • Очистка толстой кишки-устранение каловых завалов путем механического очищения, масляные клизмы
    • Поддерживающая терапия - диета, выработка рефлекса на дефекацию, прием лекарственных средств, ведение дневника стула
  • Клизмы: исторические аспекты лечения
    • «Врачи 18 века имели в арсенале поразительное разнообразие клизм: слабительные, тонизирующие, возбуждающие, рассеивающие, наркотические, расслабляющие, успокаивающие...»
    • Врач XVIII века Ричард Брукс использовал пальмовое масло, коровье молоко и яичный желток. В «Медицинском справочнике» 1828г. Ричарда Риса написано, что «клизмы должны содержать желатиновые и масляные компоненты, а также отвар корней и листьев алтея, льняное семя, крахмал, телячьи копыта и плоть, стружку оленьих рогов и т.д.»
  • Клизмы: исторические аспекты лечения
    • В книге «Фармакология и терапия» 1857г. Томас Митчелл заявляет:«Хорошую клизму можно сделать из 2-4 унций свежего сливочного масла, такого же количества оливкового масла, пол пинты мелкого крахмала или настойки эльма. Из унции бараньего сала, измельченного и сваренного в пинте молока, получится прекрасная клизма, которую полезно применять при дизентерии»
  • Кадр из шведской передачи

  • Практические алгоритмы лечения распространенных расстройств пищеварения у детей первого года жизни
    • Первоначальным этапом лечения запоров у детей является обучение родителей. Лечащему врачу необходимо рассмотреть с родителями ребенка мифы и страхи, касающиеся ФЗ, и обратить их внимание на то, что ФЗ является одним из наиболее распространенных неопасных состояний в педиатрии, которое в большинство случаев со временем исчезает
    • Благоприятный эффект может быть при соблюдении диеты. Если вероятность порока развития ЖКТ ↓, необходимо убедить в необходимости динамического, наблюдения
    • Если ребенок получает стандартную смесь, рекомендуется продолжать кормить ребенка этой смесью
    • В некоторых регионах широко применяются приготовление смесей на минеральных водах, обогащенных магнием. Однако, данная методика не получила доказательств своей эффективности, а ее использование может сопровождаться избыточным поступлением минералов в организм ребенка
    • Употребление соков, содержащих сорбитол, таких, как сливовый, грушевый и яблочный, может способствовать уменьшению запоров
  • Оптимальный водный режим у детей у детей раннего возраста
    • Дети до 1 года -100 мл
    • Дети с массой от 10 до 20 кг-100 мл + 50 х каждый кг свыше 10 кг (при массе 20 кг 100 мл + 50x10 = 600 мл
    • Дети с массой свыше 20 кг- 600 мл + 20 мл на каждый кг массы свыше 20 кг
  • Пробиотики при запорах. Многие пробиотики не работают. Могут избавить от запора только мультиштаммовые
  • Слабительные препараты

Слабительные препараты

  • 1. При острых запорах, когда необходимо добиться опорожнения прямой кишки, желаемый эффект может быть достигнут с помощью ректальных суппозиториев с глицерином, однако их применение одобряют не все эксперты.
  • 2. Были получены доказательства нецелесообразности использования минеральных масел (риск развития аспирационной пневмонии) или очистительных клизм (в том числе, с растворами фосфатов)
  • Проблема самолечения в интернете
    • Ежемесячно в Яндексе более 70 000 запросов по теме «запор у ребенка»
    • К сожалению доктор Комаровский рекомендует жидкие масла касторовое, миндальное, оливковое, вазелиновое.
    • Масла вообще запрещены. Тем более касторовое масло. Так же он рекомендует сенну, которую уже запретили в США из-за риска колоректального рака

Проблема самолечения в интернете

  • Лечение пациентов с хроническими запорами

Лечение пациентов с хроническими запорами

  • Слабительные на основе полиэтиленгликоля
    • Разрешены, начиная с 6 месяцев
    • Физиологичный механизм действия
    • Физиологичность времени наступления слабительного эффекта
    • Формирование эффекта «обучения кишечника» (курс от 2-4 недель)
    • Возможность длительного применения (без привыкания)
    • Эффективность и безопасность доказана российскими и международными исследованиями и мета-анализами!!!
  • Эффективность и безопасность ПЭГ при длительном лечении хронического запора
    • Средняя частота стула ↑ с 0,32 в день до 0,9 в день через 1 неделю терапии и до 1 в день через 2 недели и не менялась в течении 24 недель
    • Консистенция стула N у 84% в течение первых 4 нед
    • Легкость эвакуации N у 70% в течение первых 4 нед.
    • Не было выявлено отклонений при проведении лабораторных тестов (электролиты крови)
    • 89 % пациентов оценивали эффективность, как высокую
    • Все показатели сохранялись на протяжении 24 недель терапии без увеличения суточной дозы, что говорит об отсутствии привыкания
    • Исследование во Франции и Швейцарии (231 пациент, 6 месяцев)
  • Лактулоза
    • Лактулоза (продукт переработки молочной сыворотки). Впервые лактулозу в качестве слабительного средства использовали в 1959 году
    • Лактулоза стимулирует жизнедеятельность и рост полезной кишечной микрофлоры.
    • Обладает гиперосмотическим действием, и тем самым стимулирует перистальтику кишечника. Детям дозировка препарата подбирается в зависимости от возраста:
      • детям 7-14 лет -10-15 мл в сутки
      • детям 1-6 лет 5-10 мл в сутки
      • детям до года - до 5 мл в сутки
  • Ацетат и бутират - продукты метаболизма лактитола (через 24 часа)
    • В отличии от лактулозы лактитол ферментируется не только до ацетата, но и до бутирата -основного КЦЖК-регулятора гомеостаза слизистой оболочки толстой кишки
Ацетат и бутират - продукты метаболизма лактитола (через 24 часа)
  • Эффективность лактитола при лечении хронического запора
    • Терапия лактитолом способствует достоверному увеличению частоты дефекаций у лиц с запором (ССР: 1,56, 95% ДИ: 1,00-2,11, Р<0.001) и улучшению консистенции стула (ССР: 1,04, 95% ДИ: 0,49-1,59, Р<0,001)
  • Фармакологические эффекты тримебутина
    • Тримебутин, действуя на энкефалинергическую систему кишечника, является регулятором его перистальтики
    • Тримебутин действует на всем протяжении ЖКТ
      • снижает давление сфинктера пищевода
      • способствует опорожнению желудка-усилению перистальтики кишечника
    • Тримебутин восстанавливает нормальную физиологическую активность мускулатуры кишечника при различных заболеваниях ЖКТ, связанных с нарушениями моторики
  • Тримебутин (Тримедат)
    • Тримебутин (Тримедат)
      • Агонист mu-, kappa- и delta- опиатных рецепторов
      • Модуляция мотилина, ВИП, гастрина, глюкагона
      • Модулирующий эффект на моторику
      • Снижение висцеральной чувствительности

Тримебутин (Тримедат)

  • Тримедат – универсальный регулятор моторики и висцеральной чувствительности ЖКТ

  • Исследование моторной функции желчного пузыря с тремя желчегонными завтраками (п=25)

Исследование моторной функции желчного пузыря с тремя желчегонными завтраками

  • Исследование моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря (п=25)

Исследование моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря (п=25)

  • Показатели аноректальной манометрии

Показатели аноректальной манометрии

  • Базисная терапия дисфункциональных расстройств билиарного тракта включала: миотропные спазмолитики, физиотерапию
    • Вытяжка из экстракта свежих листьев артишока полевого содержит: кафеоловую и хинную кислоты, биофлавоноиды, секвитерпенлактон, инулин, ферменты цинараз
    • Подгруппа А - основная (п=25) получали «Хофитол» из расчета до 12 лет-З мл после 12 лет-5 мл 3 раза в день за 20 минут до еды
    • Подгруппа В - (п=20) контрольная получали плацебо
  • Клиническая эффективность препарата из экстракта свежих листьев артишока полевого у детей с ДРБТ

Клиническая эффективность препарата из экстракта свежих листьев артишока полевого у детей с ДРБТ

  • Динамика МДА (нмоль/мг) у детей с ДРБТ на фоне терапии экстрактом свежих листьев артишока полевого

Динамика МДА (нмоль/мг) у детей с ДРБТ

  • Динамика каталазы (u/MGhB) у детей с ДРБТ на фоне терапии экстрактом свежих листьев артишока полевого

Динамика каталазы

  • Динамика АОА (мМ аскорбатные ед) у детей с ДРБТ на фоне терапии экстрактом свежих листьев артишока полевого

Динамика АОА (мМ аскорбатные ед) у детей с ДРБТ на фоне терапии экстрактом свежих листьев

  • Дневник стула

Дневник стула

  • Методика выработки условного рефлекса «на дефекацию»
    • Посещение туалета через 10-15 минут после приема пищи
    • При посещении туалета должна быть опора на ноги
    • Правильно держать спину
    • Длительность посещения туалета -10-15 минут
  • Для уточнения типа ДРБТ можно использовать не только яичные желтки, но и препарат ХОФИТОЛ
    • При обследовании детей с хроническими запорами целесообразно проводить аноректальную манометрию на аппарате "Полиграф" для более точной оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки
    • Определение показателей ПОЛ и антиоксидантной защиты у детей с ДРБТ позволяет уточнить степень угнетения антиоксидантной системы, дифференцированно выбрать антиоксидантные препараты и определить длительность терапии
    • Включение в комплексную терапию детей с ДБТ трехнедельного курса лечения препаратом ХОФИТОЛ сопровождается нормализацией процессов перекисного окисления липидов и восстановлением антиоксидантной защиты
  • Методика выработки «условного рефлекса» на дефекацию
    • 1.Прием натощак холодного питья
    • 2. Слабительное
    • 3. Завтрак
    • 4. Свеча с глицерином???
    • 5. Туалет
  • Обучение туалетным навыкам детей по международным данным (1960 - 2007)
    • Возраст, рекомендованный для начала туалетного обучения во многих странах мира, является преимущественно 1-й год жизни
    • При этом отсутствует физиологическое обоснование этих рекомендаций
    • Возрастным ориентиром для эффективного туалетного обучения детей следует считать примерно 24 мес.
    • Начальное привитие первичных навыков опрятности следует начинать несколько раньше - с 18-10 месячного возраста

Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени 6:36:14




ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии

Лекция для врачей № 1. Основные принципы обеспечения лекарственной безопасности пациентов при оказании медицинской помощи (д. м. н., профессор Д. А. Сычев)

Лекция для врачей № 2 Микробиом респираторного тракта у детей. Современные вопросы педиатрии (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей №3. Часто болеющие дети не пора ли перейти к нозологической верификации? (д. м. н., профессор А. Л. Заплатников)

Лекция для врачей №4. Вирус Вирус Эпштейн-Барр у ребенка. Дифференцированный подход к терапии ( к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №5. Лихорадка у детей. Разбор клинических случаев (профессор О. В. Зайцева)

Лекция для врачей №6. Прощай гемангиома. Современные вопросы педиатрии (профессор В. В. Рогинский)

Лекция для врачей №7. Синдром Жильбера в практике гастроэнтеролога и педиатра (к.м.н. Ю. А. Дмитриева)

Лекция для врачей №8. Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра (к.м.н. Н. Г. Сугян)

Лекция для врачей №9. Препараты на основе панкреатина. Возможности применения (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №10. Младенческие колики (д.м.н., профессор И. Н. Холодова)

Лекция для врачей № 11. Недостаточность питания. Дефицит роста у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 12. Рахит у детей: современные представления (д.м.н., профессор С. В. Мальцев)

Лекция для врачей № 13. Осложнения при терапии витамином D (аспирант кафедры педиатрии М. А. Симакова)

Лекция для врачей № 15. Антибиотики и пробиотики. Кто кого? (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №16. Почему ребенок не переносит правильную лечебную смесь при аллергии? (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 17. Детские смеси Friso. Анализ вопросов родителей горячей линии (к.м.н., научный советник компании «Фрисланд Кампина» А. А. Давыдовская)

Лекция для врачей № 18. Аутизм. Особенности взаимодействия педиатра и семьи ребенка с особым развитием: взгляд родителя (Президент АНО «Центр проблем аутизма: образование, исследования, защита прав Екатерина Мень)

Лекция для врачей № 19. Атопический дерматит (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 20. Как педиатру не пропустить симптомы тревожности у детей и подростков? (к.м.н. Т. М. Творогова)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии.

Лекция для врачей №13. Осложнения при терапии витамином D. Лекцию для врачей проводит Мария Александровна Симакова аспирант кафедры педиатрии им академика Г. Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Когда противопоказан витамин D?
  • Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:
    • идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса)
    • гипофосфатазия
    • органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза
    • Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия
  • Фосфорно-кальциевый обмен: эффекты паратиреоидного гормона
    • Гиперкальциемия:
      • ПТГ-зависимая
      • ПТГ-независимая

Фосфорно-кальциевый обмен: эффекты паратиреоидного гормона

  • Основными системными регуляторами гомеостаза кальция являются ПТГ и 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 (ОН) 2 D)
    • Гиперкальциемия, возникающая в результате повышения 1,25 (ОН) 2 D, возникает независимо от ПТГ, который поэтому подавлен
    • Когда ПТГ подавлен из-за гиперкальциемии, уровни 1,25 (ОН) 2 D снижается, а всасывание кальция в кишечнике снижается

Основными системными регуляторами гомеостаза кальция являются ПТГ

  • Оценка уровня кальция в крови у детей
    • Норма - ULN SLCH для младенцев и детей
      • 11,0 мг/дл в течение 0-12 мес
      • 10,7 мг/дл в течение 12,1-24 мес
    • Формула для коррекции Са в зависимости от концентрации альбумина в сыворотке/плазме
      • При альбумине <40 г/л
        • Са скорректирован = Са измерен + 0,02 х (40- альбумин), ммоль/л
      • При альбумине >45 г/л
        • Са скорректирован. = Са измерен - 0,02 х (альбумин - 45), ммоль/л
  • Синдром Вильямса-Бьюрена
    • Впервые описал в медицинской литературе в 1961 году новозеландский кардиолог Джон Киприан Фиппс Уильямс
    • 120 годами ранее Чарльз Диккенс написал роман «Барнеби Радж» - герой романа предположительно пациент с синдромом Вильямса
    • Распространенность 1:10000 новорожденных, по другим данным - 1:20000
    • Микроделеция в хромосоме 7q11.23, в которую вовлечен ген эластина (ELN)
    • Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) с участием ELN-специфических зондов (в ранних исследованиях в качестве этиологического фактора рассматривалась тератогенность высоких доз витамина D)
  • Синдром Вильямса-Бьюрена: клинические проявления
    • характерные фенотипические признаки - «лицо эльфа»
    • надклапанный стеноз аорты - 70% случаев/гипертензия впоследствии у 50% пациентов• когнитивные нарушения
    • эндокринные нарушения - преждевременное половое развитие, НТГ/сахарный диабет (75% пациентов), субклинический гипотиреоз, задержка роста, остеопения/остеопороз, гиперкальциемия

Синдром Вильямса-Бьюрена: клинические проявления

  • Синдром Вильямса-Бьюрена: обмен кальция и витамин D
    • Гиперкальциемия - от 5 до 50% пациентов, по другим данным - от 0 до 43%
    • Гиперкальциемия обычно легкая (с уровнем кальция до 2,9 ммоль/л), хотя также может быть умеренной или тяжелой, особенно в младенческом возрасте
    • Гиперкальциурия, нефрокальциноз является относительно редким, встречается у менее чем 5-10% пациентов
    • Бессимптомная
    • Механизм гиперкальциемии окончательно не ясен диетическое ограничение кальция короткий курс глюкокортикоидов, бисфосфонаты, петлевые диуретики диализ в случае тяжелой гиперкальцемии
  • Синдром Вильямса-Бьюрена: гиперкальциемия
    • 232 пациента в возрасте 0-67,1 лет
    • 6,1% показали истинную гиперкальциемию

Синдром Вильямса-Бьюрена: гиперкальциемия

  • Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия (синдром Лайтвуда)
    • гиперкальциемия в течение первого года жизни (после 6 мес)
    • подавленный уровень ПТГ и повышенный уровень 25(ОН) 2D/высоконормальный уровень 1,25(ОН) 2 D
    • гиперкальциурия/нефрокальциноз
    • мутации в гене СУР24А1/идиопатическая
    • аутосомно-рецессивное заболевание
    • 1:470000 - в РФ частота заболевания неизвестна
    • впервые был описан в 1950-х годах после возникновения необъяснимой гиперкальциемии у детей, получающих повышенное количество витамина D через обогащенные молочные продукты для профилактики рахита
  • Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия
    • Лабораторно:
      • повышенный уровень общего и ионизированного Са
      • нормальный уровень фосфора в крови
      • нормальный или повышенный уровень 25OHD
      • снижен уровень 24,25-(OH)2 D3
      • повышено соотношение 25OHD/24,25-(OH)2 D3
      • понижен уровень ПТГ
      • гиперкальциурия/нефрокальциноз/МКБ
  • Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия
    • Клинически:
      • задержка физического развития/дефицит массы тела
      • рвота, запоры
      • анорексия
      • лихорадка
      • вялость или возбудимость
      • гиперкальциурия/нефрокальциноз/МКБ
      • нарушение сердечного ритма
  • Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия: клинический случай
    • Мальчик 1 год 10 месяцев
    • С 2х месяцев получал «Аквадетрим» 1000 МЕ/сут, с 2,5-6 мес в дозе 500 МЕ/сут
    • В 6 месяцев - обследование по поводу баланита, ИМС
    • При обследовании:
      • УЗИ-признаки нефрокальциноза
      • Са общий 3,44 ммоль/л (2,18-2,68)
      • Са2+1,94 ммоль/л (1,05-1,3)
      • Фосфор 1,53 ммоль/л (1,0-1,8 ммоль/л)
      • ПТГ менее 3 пг/мл (11-67)
  • Диагноз:
    • Синдром Вильямса?
    • Гипопаратиреоз?
    • Витамин D - отменен
  • Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия: клинический случай
    • Мальчик 1 год 10 месяцев
    • При обследовании (на фоне отмена витамина D):
    • УЗИ-признаки нефрокальциноза 1 ст.
    • Са общий 2,66 ммоль/л (2,18-2,68)
    • Са2+ 1,35 ммоль/л (1,05-1,3)
    • Фосфор 1,54 ммоль/л (1,0-1,8 ммоль/л)
    • ПТГ менее 3 пг/мл (11-67)
    • 25(OH) D3 - 47,8 нг/мл (30-100)
    • 24,25(OH)2D3 - 0,5 нг/мл (1,2-2,6)
    • Соотношение 25(OH)D3/24,25 (OH)2D3 95,6 нг/мл (норма от 5 до 20)
    • Кальций/креатинин в моче 1,31 ммоль/л (норма до 0,8)
  • Диагноз:
    • Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия? Молекулярно-генетическое обследование:
    • Мутация R396W/E322K в гене CYP24A1
  • Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия
    • Ограничение употребления кальция
    • Абсолютное противопоказание для назначения витамина D
    • Ограничение инсоляции
    • Locasol Formula (Nutricia) - специальная молочная формула со сниженным содержанием кальция и витамина D
  • Гипофосфатазия
    • Мутации loss-of-function в гене ALPL, кодирующем тканевую неспецифическую щелочную фосфатазу (TNSALP или TNAP)
      • перинатальная
      • пренатальная доброкачественная
      • младенческая
      • детская
      • взрослая
      • одонтогипофосфатазия

Гипофосфатазия

  • Гипофосфатазия
    • Основная функция ТНЩФ в формировании костной ткани - это участие в регулировании баланса ингибитора минерализации неорганического пирофосфата
    • Регулирование поступления витамина В6 в ткани головного мозга
    • В России предполагаемая распространенность ГФФ в популяции -1 случай на 100 000 населения
    • В любом возрасте основными проявлениями являются дефектная минерализация кости и / или зубов, преждевременная потеря зубов с неповрежденными корнями и, прежде всего, снижение активности сывороточной щелочной фосфатазы (АLР)
  • Гипофосфатазия
    • младенческая
      • судороги
      • дыхательная недостаточность
      • деформации скелета
    • детская
      • Рахитоподобные заболевания:
        • гипоминерализация скелета
        • краниосиностоз
        • костные деформации/переломы
        • низкорослость/отставание в физическом развитии
        • раннее выпадение зубов с интактными корнями
        • грудная клетка килевидной формы
        • повышенный уровень кальция в плазме, нефрокальциноз
    • фермент-заместительная терапия фосфатазой альфа
    • ограничение употребления кальция
    • исключение витамина D (может привести к ускоренному нефрокальцинозу)
  • Экзогенный гипервитаминоз D
  • Гипервитаминоз D
    • Длительное использование (месяцы) мегадоз витамина D, а не чрезмерно высоким воздействием солнечного света на кожу или разнообразной диетой
    • Распространенность неизвестна
    • В 1940-х годах массовые дозы витамина D (200 000-300 000 ME I день) считались эффективной стратегией лечения хронических заболеваний, таких как туберкулез и ревматоидный артрит
    • Более поздние наблюдения опубликованы из Соединенных Штатов, где гипервитаминоз D у восьми пациентов был связан с употреблением обогащенного витамином D молока. Анализ молока, произведенного на местном молочном заводе, выявил чрезмерное обогащение витамином D до 232 565 ME на кварту вместо стандартных 400 ME на кварту
  • Гипервитаминоз D
    • Случай гипервитаминоза витамина D произошел в г. Тюмень в декабре 1994 года в результате употребления растительного масла, содержащего высокую концентрацию витамина D3 (52635 ME в 1 мл)
    • В 4-х летнем катамнезе у 100% детей сохранялись изменения со стороны почек в виде канальцевых дисфункций (полиурический синдром, никтурия, оксалурия)
  • Гипервитаминоз D
    • Лабораторно:
      • 25(OH)D >150 нг/мл или 375 нмоль/л
      • гиперкальциемия и гиперкальциурия
      • очень низкая или неопределяемая активность паратиреоидного гормона (ПТГ)
      • 1,25 (ОН) 2 D у пациентов с гипервитаминозом D может находиться в пределах референтного диапазона, слегка повышаться или уменьшаться (реже), когда повышенный уровень кальция в сыворотке подавляет активность ПТГ
  • Гипервитаминоз D клинически: сходен с симптомами других гиперкальциемических состояний
    • Психоневрологические проявления:
      • затруднение в концентрации/ спутанность сознания/ ступор и кома
      • апатия, сонливость
      • депрессия
      • психоз
    • Желудочно-кишечные симптомы
      • рецидивирующая рвота
      • боль в животе
      • полидипсия
      • анорексия
      • запоры
      • пептические язвы
      • панкреатит
    • Сердечно-сосудистые проявления:
      • гипертония
      • укороченный интервал QT
      • повышение сегмента ST
      • брадиаритмия
    • Почечные симптомы
      • гиперкальциурия
      • полиурия
      • полидипсия
      • дегидратация
      • нефрокальциноз
      • почечная недостаточность
  • Гипервитаминоз D: лечение
    • Прекращение приема витамина D и снижение потребления кальция с пищей/ избегать воздействия солнечного света и других источников ультрафиолетового света
    • Введение изотонического раствора натрия хлорида / Петлевые диуретики
    • Глюкокортикоиды
  • Гипервитаминоз D: лечение
    • Фенобарбитал может быть полезным для снижения концентрации 25 (ОН) D путем индукции печеночного микросомального фермента
    • Кетоконазол неспецифично снижает выработку 1,25 (ОН) 2 D активированными мононуклеарными клетками путем ингибирования цитохрома Р450, CYP27B1, но длительное использование не рекомендуется, поскольку он блокирует многие другие важные CYP.
    • Аминохинолины (хлорохин, гидрохлорохин) снижают продукцию 1,25 (ОН) 2 D активированными мононуклеарными клетками по неизвестному механизму при гранулематозных заболеваниях
    • Были разработаны специфические ингибиторы CYP27B1 (la-гидроксилазы), которые могут найти применение для специфической блокировки продукции 1,25 (ОН) 2 D без вмешательства в другие ферменты, содержащие цитохром Р450
  • Острая токсичность может быть вызвана дозами витамина D, вероятно, превышающими 10000 ME/день

Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени 6:14:37



ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии

Лекция для врачей № 1. Основные принципы обеспечения лекарственной безопасности пациентов при оказании медицинской помощи (д. м. н., профессор Д. А. Сычев)

Лекция для врачей № 2 Микробиом респираторного тракта у детей. Современные вопросы педиатрии (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей №3. Часто болеющие дети не пора ли перейти к нозологической верификации? (д. м. н., профессор А. Л. Заплатников)

Лекция для врачей №4. Вирус Вирус Эпштейн-Барр у ребенка. Дифференцированный подход к терапии ( к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №5. Лихорадка у детей. Разбор клинических случаев (профессор О. В. Зайцева)

Лекция для врачей №6. Прощай гемангиома. Современные вопросы педиатрии (профессор В. В. Рогинский)

Лекция для врачей №7. Синдром Жильбера в практике гастроэнтеролога и педиатра (к.м.н. Ю. А. Дмитриева)

Лекция для врачей №8. Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра (к.м.н. Н. Г. Сугян)

Лекция для врачей №9. Препараты на основе панкреатина. Возможности применения (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №10. Младенческие колики (д.м.н., профессор И. Н. Холодова)

Лекция для врачей № 11. Недостаточность питания. Дефицит роста у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 12. Рахит у детей: современные представления (д.м.н., профессор С. В. Мальцев)

Лекция для врачей №14. Запоры у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 15. Антибиотики и пробиотики. Кто кого? (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №16. Почему ребенок не переносит правильную лечебную смесь при аллергии? (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 17. Детские смеси Friso. Анализ вопросов родителей горячей линии (к.м.н., научный советник компании «Фрисланд Кампина» А. А. Давыдовская)

Лекция для врачей № 18. Аутизм. Особенности взаимодействия педиатра и семьи ребенка с особым развитием: взгляд родителя (Президент АНО «Центр проблем аутизма: образование, исследования, защита прав Екатерина Мень)

Лекция для врачей № 19. Атопический дерматит (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 20. Как педиатру не пропустить симптомы тревожности у детей и подростков? (к.м.н. Т. М. Творогова)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии.

Лекция для врачей №12 "Рахит у детей: современные представления". Лекцию для врачей проводит Заслуженный деятель науки РФ и РТ д.м.н., профессор С. В. Мальцев

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Рахит детей раннего возраста (алиментарный рахит) остается глобальной проблемой общественного здравоохранения, т.к оказывает серьезное влияние на здоровье младенцев, детей и подростков с последствиями, которые сохраняются в зрелом возрасте
  • Рахит в детском возрасте имеет серьезные последствия:
      • нарушение роста
      • боли в костях
      • мышечная слабость
      • деформации конечностей и таза
      • задержка моторного развития
      • зубные аномалии
      • плохой сон и беспокойство
      • задержка прорезывания молочных зубов
    • В долгосрочной перспективе:
      • Остеопороз
      • низкая костная масса во взрослом возрасте
      • деформации костей таза, нижних конечностей, грудной клетки и позвоночника
      • аномалии зубов

Рахит в детском возрасте имеет серьезные последствия

  • Кривые ноги, как фишка знаменитостей

Кривые ноги, как фишка знаменитостей

Кривые ноги, как фишка знаменитостей

Кривые ноги, как фишка знаменитостей

  • Рахит это нарушения со стороны костной системы ребенка: признаки остеомаляции или остеоидной гиперплазии
    • Типичная рентгенологическая картина рахита - поражение метафизов:
      • метафизарный рахит
      • снижение минеральной плотности кости

Рахит это нарушения со стороны костной системы ребенка

  • Рахит - нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфатах и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.

Рахит - нарушение минерализации растущей кости

  • Основные нарушения в костной системе у детей и подростков связаны с метаболизмом кальция и фосфатов, а также с дефицитом витаминов- прежде всего витамина D
    • Минерализация костей требует достаточного количества необходимых минеральных ионов, кальция и фосфата, а витамин D оптимизирует их всасывание из кишечника
    • Изменения кальция, фосфатов, витамина D взаимосвязаны и взаимозависим

Основные нарушения в костной системе у детей и подростков связаны с метаболизмом кальция

  • Развитие костных признаков рахита у детей раннего возраста обусловлено:
    • быстрыми темпами роста
    • высокой скоростью моделирования скелета
    • дефицитом в растущем организме фосфатов и кальция
    • несовершенством путей их транспорта, метаболизма и утилизации (гетерохрония созревания)

Развитие костных признаков рахита у детей раннего возраста обусловлено

  • Частота рахита у детей раннего возраста
    • В настоящее время не существует единых международно признанных диагностических критериев рахита, ВОЗ 2019

  • Посмертное исследование в Британии показало, что 76% детей с синдромом внезапной смерти имели субоптимальные уровни витамина D, из которых 69% имели гистологические признаки рахита
  • У младенцев и детей младшего возраста рахит остается рентгенологическим диагнозом, который необходимо подтвердить с помощью рентгенографии коленного сустава

У младенцев и детей младшего возраста рахит остается рентгенологическим диагнозом

  • Костные проявления рахита

Костные проявления рахита

  • Деформации позвоночника и грудной клетки

Деформации позвоночника и грудной клетки

  • Формы рахита у детей раннего возраста

Формы рахита у детей раннего возраста

  • Этапы развития рахита

Этапы развития рахита

  • Пик заболеваемости рахитом приходится на детей младшего возраста и подростков

Пик заболеваемости рахитом приходится на детей младшего возраста и подростков

  • Поскольку рахита проявляется в период быстрого роста, второй пик частоты гипокальциемических судорог и развития рахита наблюдается в подростковом возрасте
    • Иран - зимние месяцы
    • У 414 здоровых девочек 11-15 лет: среднее значение 25-ОН D в сыворотке крови составляло 7,8 нг / мл, среднее содержание кальция в сыворотке крови составило 8,2 мг%
    • Содержание 25-ОН D до и после воздействия солнечного света составляла 7,1 +/-1,9 нг / мл и 13,9 +/- 2,4 нг / мл
    • при приеме витамина D 7,4+/-1,8 нг / мл и 27,9+/-4,2 нг / мл соответственно
  • Уровень 25-OH-D определяли у 427 итальянских здоровых подростков (10,0-21,0 лет)
    • Средний уровень 25-OH-D в сыворотке крови составил 20 нг/мл, диапазон 8,1-174,7, при этом у 82,2% был гиповитаминоз D
    • Дефицит витамина D - у 49,9%
    • Недостаточность витамина D -32,3%
  • Причины дефицита витамина D у детей
    • 1. Нарушение поступления
    • 2. Нарушение усвоения
    • 3. Нарушение метаболизма

Причины дефицита витамина D у детей

  • Обеспеченность витамином D детей раннего возраста в разных городах России

Обеспеченность витамином D детей раннего возраста в разных городах России

  • Необходимое количество кальция для детей первых 6 мес. - 500-600 мг в сутки
      • Содержание кальция в грудном молоке колеблется от 15 до 40 мг/дл и дети первых месяцев жизни за сутки получают от 180 до 350 мг
    • Необходимое количество фосфатов для детей первых 6 мес.300 - 400 мг в сут.
      • Содержание фосфатов в грудном молоке колеблется от 5 до 15 мг/дл и дети первых месяцев жизни за сутки получают от 50 до 180 мг
  • Рада Ш„ 1 г. 9 мес.
    • С первых недель жизни признаки атопического дерматита
    • Получала индивидуальную диету без молока, без смесей
    • Постоянно наблюдалась аллергологом, педиатром. Витамин D не назначали
    • Сидит с 6-9 мес, стоит с поддержкой, ходит неуверенно. Невропатолог-ППЦНС
    • Появились варусные деформации нижних конечностей

С первых недель жизни признаки атопического дерматита

  • Кардиомегалия у 3 детей с гипокальциемическим рахитом. Великобритания, чернокожие

Кардиомегалия у 3 детей с гипокальциемическим рахитом.

  • Рахит- болезнь или синдром?
    • Витамин D-дефицитный рахит
    • Кальций-дефицитный рахит
    • Фосфат-дефицитный рахит
    • Метаболический рахит - антиконвульсантная терапия
    • Рахит при мальабсорбции
    • Гепатобилиарный рахит
    • Семейный гипофосфатемический рахит - фосфатный диабет
    • Болезнь Фанкони
    • ПТА
    • Витамин D-зависимый рахит I и II типа
    • Онкогенный рахит (остеомаляция)
    • Рахит при ХПН
    • Ответ на вопрос - это синдром
  • Алиментарный (нутритивный) рахит -эффект при назначении малых доз витамина D
  • Наследственные формы рахита (в основе лежат генетические причины) встречаются нередко: на их долю приходится около 13% от общего числа больных рахитом
  • Классификация рахита
  • Кальципенический рахит - вызван дефицитом витамина D. дефицитом кальция и нарушений метаболизма и действия витамина D
    • Рахит как следствие дефицита поступления кальция или желудочно-кишечных расстройств, приводящих к мальабсорбции кальция
    • Витамин D-ассоциированные причины рахита:
      • Рахит, связанный с дефицитом витамина D из-за недостаточного его поступления
      • Витамин D-зависимый рахит типа 1В (дефицит 25-гидроксилазы вследствие мутаций в CYP2R1)
      • Витамин D-зависимый рахит типа 1А (дефицит 1а-гидроксилазы вследствие
      • Витамин D-зависимый рахит типа 2 (Наследственный 1,25 (OH) 2D-резистентный рахит из-за мутаций в VDR
      • Повышенная деградация витамина D вследствие применения противосудорожных или антимикробных препаратов
  • Фосфопенический рахит- возникает вследствие нарушения реабсорбции фосфатов в почках или уменьшенной желудочно-кишечной абсорбции фосфата
    • Рахит вследствие дефицита фосфатов в пище или нарушения биодоступности:
      • Грудные дети с очень низким весом при рождении
      • Использование неадаптированной, гипоаллергенной смеси или парентерального питания Чрезмерное связывание фосфатов
      • Желудочно-кишечная расстройства
  • Рахит, вызванный повышенной потерей фосфатов в почках:
      • 1. Рахит, обусловленный изменением содержания фактора роста фибробластов 23 (FGF23)
      • Х-связанная гипофосфатемия (XLH) - (мутации в РНЕХ)
      • Аутосомно-рецессивный гипофосфатемический рахит (АРХ) - (ассоциирован в DMP1 (тип ARHR 1) или ENPP1 (тип ARHR 2)
      • Аутосомно-доминантный гипофосфатемический рахит (СДВГ) - I мутации в FGF23)
      • Синдром Рейна- мутации в FAM20C
    • 2. Самостоятельные виды рахита:
      • мутации В SLC34A1 (кодирующих натрийзависимый фосфатный транспорт белок 2A (NPT2A))
      • мутации В SLC34A3 (кодирование NTP2C), вызывающие наследственный гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией
      • мутации в NHERF1
      • синдром Фанкони или дистальный почечный канальцевый ацидоз
  • Гипофосфатемический витамин Д-резистентный рахит
    • наследственный (аутосомно-доминантный, сцепленный с Х-хромосомой)
    • идиопатический
    • Проявляется на 1 году жизни
      • Характерна родословная
      • Отставание в росте
      • Рахитические деформации костной системы, наиболее выражены варусные деформации нижних конечностей
      • Остеопороз
      • Метафизарный процесс
      • Грубая трабекулярность кости

  • Болезнь Блаунта - остеохондропатия - дисплазия медиального отдела проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости.занимает второе место в структуре деформаций нижних конечностей после рахита

Болезнь Блаунта - остеохондропатия - дисплазия медиального отдела

  • Дамир, 2.г. 2 мес. В течение года получает витамин D по поводу рахита

Дамир, 2.г. 2 мес. В течение года получает витамин D по поводу рахита

  • Мышечная гипотония как причина деформаций нижних конечностей

Мышечная гипотония как причина деформаций нижних конечностей

  • Ошибки при диагностике рахита у детей
    • 1. «Это физиологическое искривление» - со временем пройдет-!!!
    • 2. Мышечная гипотония - к невропатологу=ПП ЦНС - массаж, физиолечение, сосуд, препараты
    • 3. РПЗ- к травматологу - констатация деформаций - массаж, иммобилизация
    • 4. Болезнь Блаунта - диагностируется поздно
    • 5. Витамин D-резистентный рахит или алиментарный рахит ??-обследование и консультация
    • 6. Гипофосфатазия - бронхолегочная дисплазия, судороги, нефрокальциноз, потеря зубов, деформации костной системы, отставание в росте, переломы. Частота - 4,5 случая на 1000 биохимических исследований
  • Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза D (Национальная программа. 2017)

Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза

  • Лечение рахита:
    • 1.Оптимизация питания
    • 2. Физическая нагрузка и прогулки
    • 3. Витамин D

Лечение рахита

Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени 5:48:37



ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии

Лекция для врачей № 1. Основные принципы обеспечения лекарственной безопасности пациентов при оказании медицинской помощи (д. м. н., профессор Д. А. Сычев)

Лекция для врачей № 2 Микробиом респираторного тракта у детей. Современные вопросы педиатрии (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей №3. Часто болеющие дети не пора ли перейти к нозологической верификации? (д. м. н., профессор А. Л. Заплатников)

Лекция для врачей №4. Вирус Вирус Эпштейн-Барр у ребенка. Дифференцированный подход к терапии ( к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №5. Лихорадка у детей. Разбор клинических случаев (профессор О. В. Зайцева)

Лекция для врачей №6. Прощай гемангиома. Современные вопросы педиатрии (профессор В. В. Рогинский)

Лекция для врачей №7. Синдром Жильбера в практике гастроэнтеролога и педиатра (к.м.н. Ю. А. Дмитриева)

Лекция для врачей №8. Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра (к.м.н. Н. Г. Сугян)

Лекция для врачей №9. Препараты на основе панкреатина. Возможности применения (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №10. Младенческие колики (д.м.н., профессор И. Н. Холодова)

Лекция для врачей № 11. Недостаточность питания. Дефицит роста у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 13. Осложнения при терапии витамином D (аспирант кафедры педиатрии М. А. Симакова)

Лекция для врачей №14. Запоры у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 15. Антибиотики и пробиотики. Кто кого? (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №16. Почему ребенок не переносит правильную лечебную смесь при аллергии? (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 17. Детские смеси Friso. Анализ вопросов родителей горячей линии (к.м.н., научный советник компании «Фрисланд Кампина» А. А. Давыдовская)

Лекция для врачей № 18. Аутизм. Особенности взаимодействия педиатра и семьи ребенка с особым развитием: взгляд родителя (Президент АНО «Центр проблем аутизма: образование, исследования, защита прав Екатерина Мень)

Лекция для врачей № 19. Атопический дерматит (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 20. Как педиатру не пропустить симптомы тревожности у детей и подростков? (к.м.н. Т. М. Творогова)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии.

Лекция для врачей №11 "Недостаточность питания. Дефицит роста у детей". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор, заслуженный врач России Захарова Ирина Николаевна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Какие нарушения питания отмечаются у детей в XXI веке?

Какие нарушения питания отмечаются у детей в XXI веке?

  • Дефицит массы в 2017: возраст 0-5 лет

  • Недостаточность питания: чего ожидать будущем?
    • Вес и рост ниже генетического потенциала
      • Меньше мышечная масса при относительно более высоком содержание жира в теле
      • Слабая работоспособность
      • Ниже уровень образования
      • Проблемы с социальной и поведенческой адаптацией
      • Более высокий риск бедности
      • Более высокий риск заболеваемости
  • Причины недостаточности питания
    • Экзогенные
      • Недостаточное поступление пищевых веществ вследствие отсутствия аппетита, дефицитного питания или затруднения при приеме пищи
    • Эндогенные
      • Нарушения переваривания и/или усвоения пищевых веществ
      • Повышенные потребности организма в нутриентах
      • Повышенные потери нутриентов
  • Классификация недостаточности питания

Классификация недостаточности питания

  • Питание и детская смертность: отчет ВОЗ

Питание и детская смертность: отчет ВОЗ

  • Риск осложнений у детей после операций в зависимости от массы 175 детей (от 3,1 до 17,9 лет), перенесших операции на грудной или брюшной полости

Риск осложнений у детей после операций в зависимости от массы 175 детей

  • Клинические исходы у детей с критическими заболеваниями в зависимости от статуса по питанию (в ОРТ)

  • Последствия недостаточности питания
    • Снижение мышечной массы
    • Мышечная слабость
    • Задержка нервно-психического развития
    • Нарушения иммунитета
  • В период заболевания
    • Более высокая частота госпитализаций
    • Более длительная госпитализация
    • Более длительное пребывание в отделении реанимации
    • Более высокая потребность в ИВЛ
    • Инфекционные осложнения
    • Более медленные темпы заживления ран
    • Более высокие затраты на здравоохранения
    • Более высокая смертность
  • Частота низкорослости и низкого веса у детей до 5 лет (в странах с низким и средним уровнем достатка)

Частота низкорослости и низкого веса у детей до 5 лет (в странах с низким и средним уровнем достатка)

  • ВОЗ: Ключевые факторы влияющие на рост

ВОЗ: Ключевые факторы влияющие на рост

  • Почему важна оценка ростовых показателей?
    • Высокие люди имеют лучшее состояние здоровья, более низкие показатели смертности от различных причин
    • Низкий рост ассоциируется с риском патологии коронарных сосудов в 1,5 раза выше, чем у высоких людей
    • Чем выше рост, тем меньше частота депрессий и суицидов
    • Рост во взрослом возрасте имеет прямую связь с IQ и лучшими результатами тестов когнитивных функций
    • При низком росте увеличивается частота метаболического синдрома
  • Почему важна оценка ростовых показателей?
    • Низкий рост матери ассоциируется с большим риском врожденных аномалий развития, преждевременных родов, малого веса при рождении, родоразрешения путем Кесарева сечения
    • У детей до 5 лет задержка роста ассоциируется с более высокой заболеваемостью и смертностью от инфекций (пневмонии, кишечные инфекции)
    • Задержка роста ассоциируется с более низкой успеваемостью детей в школе
  • Динамика темпов роста: наибольшие темпы роста у детей до 5 лет и в пубертатном периоде

Динамика темпов роста: наибольшие темпы роста у детей до 5 лет и в пубертатном периоде

  • Регуляция роста кости

Регуляция роста кости

  • Недостаток потребления питательных веществ является одной из наиболее частых причин задержки роста
    • Недостаток потребления
      • Белка
      • Энергии
      • Витаминов
      • Микроэлементов
      • Недостаточное питание встречается при различных заболеваниях
      • Недостаток белка имеет большее значение, чем недостаток энергии
  • Причины недостаточного поступления/усвоения питательных веществ
    • Острые и хронические инфекционные заболевания
    • Хронические воспалительные процессы
    • Патология ЖКТ (ВЗК, мальабсорбция) 5 эпизодов диареи в первые 2 года жизни приводит к низкорослости в среднем в 25% случаев у детей перенесших данные эпизоды (8-38%)
    • Генетическая патология (муковисцидоз)
    • Хронические заболевания / Длительные госпитализации
    • Психологические, психиатрические/неврологические заболевания (анорексия, нарушения глотания и т.д.)
    • Нарушение пищевого поведения
  • Когда вероятны проблемы недостаточности питания и низкорослости?
    • Недоношенные дети
    • Однообразное / Нерегулярное питание
    • Часто болеющие дети
    • Пищевая аллергия
    • Избирательный аппетит (13-22% детей)
    • Слишком длительный период кормления грудью
    • Слишком раннее введение прикорма (до 6 мес)
    • Ребенок медленно принимающий пищу
    • Снижение когнитивных функций
    • Показатели веса по росту ребенка ниже 25 перцентиля
  • Гормональный профиль при недостаточности питания
    • Снижение чувствительности к гормону роста (повышение уровня ГР, снижение уровня ИФР-1 )
    • Снижение уровня внутриклеточного сигнала и торможение синтеза белка и клеточного роста
    • Снижение уровня половых гормонов, что приводит к задержке пубертата
    • Снижению инсулина в плазме
    • Снижение тиреоидного гормона
    • Увеличению уровня глюкокортикоидов
  • Гормональная модель догоняющего роста

Гормональная модель догоняющего роста

  • Показания для проведения нутритивной поддержки
    • Клинически выраженная недостаточность питания
    • Быстро прогрессирующая потеря массы тела (более 2% за неделю, 5% за месяц или 10% за 3 месяца)
    • Гипопротеинемия, гипоальбуминемия
    • Отсутствие возможности оптимального естественного питания
    • Возросшие потребности вследствие гиперкатаболизма
    • При исходно нормальных ростовесовых показателях
  • Нутритивная поддержка - обеспечение полноценного питания с помощью методов, отличных от обычного приема пищи

Нутритивная поддержка - обеспечение полноценного питания с помощью методов, отличных от обычного приема пищи

  • Методы Нутритивной поддержки
    • Сипинг (от англ, siping, sip feeding) - это частичное (в сочетании с рационом) или полное потребление специальных смесей для энтерального питания. Проведение сипинга возможно при сохранении глотательной функции и желании пациента принимать продукт
    • Зондовое питание - метод нутритивной поддержки, когда питательные вещества вводятся через зонд, минуя ротовую полость и пищевод. Назначается при выраженной анорексии, нарушении проходимости верхних отделов пищеварительного тракта, нарушение акта глотания, нарушении сознания (кома, ИВЛ и ДР.)
    • Парентеральное питание - способ введения питательных веществ в организм путём внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Назначается когда ребенок по той или иной причине не может/не должен получать лечебный рацион или в адекватном количестве смесь для энтерального питания
  • Нутритивная поддержка в поликлинике
    • Оценка нутритивного статуса: осмотр, динамика массо-ростовых показателей, анализы, оценка питания
    • Нутритивная поддержка должна проводиться:
      • Врожденное и приобретенное заболевания нервной системы
      • Предоперационная подготовка и послеоперационный период
      • Часто болеющие дети
      • Хронические заболевания
      • Онкологические пациенты
      • Дети с нарушениями пищевого поведения
      • Нутритивная поддержка должна быть продолжена и в амбулаторных условиях до достижения ребенком возрастных параметров массо-ростовых показателей, улучшения общего состояния
  • Продукты для нутритивной поддержки
    • полимерные стандартные (1 мл смеси=1 ккал)
    • полимерные стандартные с пищевыми волокнами
    • полимерные гиперкалорийные (1 мл=1,5-2 ккал)
    • гиперкалорийные с пищевыми волокнами
    • полуэлементные смеси (на основе гидролизата белка)
    • элементные смеси
    • Выбор продукта определяется для пациента, тяжестью нутритивных нарушений, функциональным состоянием ЖКТ
  • PediaSure МАЛОЕЖКА, ПЕДИАШУР ЗДРОВЕЙКА

PediaSure МАЛОЕЖКА, ПЕДИАШУР ЗДРОВЕЙКА

  • Ключевые факторы влияющие на полноценное физическое развитие ребенка
    • Питание
    • Окружение (среда, поведенческие особенности в организации питания)
    • Санитарные условия / гигиена
    • Контроль инфекционной заболеваемости


Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени 5:06:55



ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии

Лекция для врачей № 1. Основные принципы обеспечения лекарственной безопасности пациентов при оказании медицинской помощи (д. м. н., профессор Д. А. Сычев)

Лекция для врачей № 2 Микробиом респираторного тракта у детей. Современные вопросы педиатрии (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей №3. Часто болеющие дети не пора ли перейти к нозологической верификации? (д. м. н., профессор А. Л. Заплатников)

Лекция для врачей №4. Вирус Вирус Эпштейн-Барр у ребенка. Дифференцированный подход к терапии ( к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №5. Лихорадка у детей. Разбор клинических случаев (профессор О. В. Зайцева)

Лекция для врачей №6. Прощай гемангиома. Современные вопросы педиатрии (профессор В. В. Рогинский)

Лекция для врачей №7. Синдром Жильбера в практике гастроэнтеролога и педиатра (к.м.н. Ю. А. Дмитриева)

Лекция для врачей №8. Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра (к.м.н. Н. Г. Сугян)

Лекция для врачей №9. Препараты на основе панкреатина. Возможности применения (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №10. Младенческие колики (д.м.н., профессор И. Н. Холодова)

Лекция для врачей № 12. Рахит у детей: современные представления (д.м.н., профессор С. В. Мальцев)

Лекция для врачей № 13. Осложнения при терапии витамином D (аспирант кафедры педиатрии М. А. Симакова)

Лекция для врачей №14. Запоры у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 15. Антибиотики и пробиотики. Кто кого? (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №16. Почему ребенок не переносит правильную лечебную смесь при аллергии? (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 17. Детские смеси Friso. Анализ вопросов родителей горячей линии (к.м.н., научный советник компании «Фрисланд Кампина» А. А. Давыдовская)

Лекция для врачей № 18. Аутизм. Особенности взаимодействия педиатра и семьи ребенка с особым развитием: взгляд родителя (Президент АНО «Центр проблем аутизма: образование, исследования, защита прав Екатерина Мень)

Лекция для врачей № 19. Атопический дерматит (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 20. Как педиатру не пропустить симптомы тревожности у детей и подростков? (к.м.н. Т. М. Творогова)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии.

Лекция для врачей №10 "Младенческие колики". Лекцию для врачей проводит Ирина Николаевна Холодова д.м.н., профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Количество поступивших вопросов:2017 г, 2018 г, 2019 г - поступило более 500 вопросов по младенческими коликами
  • Страх и незнание
    • Вопросы.
      • Здравствуйте! Доченьке всего неделька, а я уже боюсь коликов... скажите, пожалуйста, можно ли вообще предотвратить появление коликов? Диету соблюдаю, может какие-то лекарства или упражнения..у нее часто бурлит в животике, и перед тем как покакать она плачет, то ножки поджимает, можно ли это считать началом коликов?
      • Добрый день. Малышке всего 5 дней. Начались колики. Не думала, что они прям так рано начнутся. Страшно безумно. Что мне делать? Малышу 27 дней. Мы на смешанном питании ГВ и докорм. Кряхтит и спонтанно начинает «выкручиваться» и «корежиться», краснеет, потом расслабляется и все заново. Плачет так же спонтанно, долго. Плохо спит и вскрикивает. Колики ли это???
      • Что делать, чем кормить ребенка при коликах?
      • Здравствуйте! Нам без недели 3 месяца, а колики продолжаются и не дают ребенку есть и спать... много плачет... спит днем по 15 минут, после грудного молока корчится и плачет, даю лактазу, т.к. есть лактазная недостаточность.может быть стоит давать ей йогурт домашнего приготовления? на основе нута (нут в качестве закваски}... или кефир? От этого не станет лучше?
      • Здравствуйте, можно ли докармливать 1,5 месячного ребенка разведенным коровьим молоком?


Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени 3:58:23



ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии

Лекция для врачей № 1. Основные принципы обеспечения лекарственной безопасности пациентов при оказании медицинской помощи (д. м. н., профессор Д. А. Сычев)

Лекция для врачей № 2 Микробиом респираторного тракта у детей. Современные вопросы педиатрии (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей №3. Часто болеющие дети не пора ли перейти к нозологической верификации? (д. м. н., профессор А. Л. Заплатников)

Лекция для врачей №4. Вирус Вирус Эпштейн-Барр у ребенка. Дифференцированный подход к терапии ( к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №5. Лихорадка у детей. Разбор клинических случаев (профессор О. В. Зайцева)

Лекция для врачей №6. Прощай гемангиома. Современные вопросы педиатрии (профессор В. В. Рогинский)

Лекция для врачей №7. Синдром Жильбера в практике гастроэнтеролога и педиатра (к.м.н. Ю. А. Дмитриева)

Лекция для врачей №8. Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра (к.м.н. Н. Г. Сугян)

Лекция для врачей №9. Препараты на основе панкреатина. Возможности применения (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей № 11. Недостаточность питания. Дефицит роста у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 12. Рахит у детей: современные представления (д.м.н., профессор С. В. Мальцев)

Лекция для врачей № 13. Осложнения при терапии витамином D (аспирант кафедры педиатрии М. А. Симакова)

Лекция для врачей №14. Запоры у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 15. Антибиотики и пробиотики. Кто кого? (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №16. Почему ребенок не переносит правильную лечебную смесь при аллергии? (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 17. Детские смеси Friso. Анализ вопросов родителей горячей линии (к.м.н., научный советник компании «Фрисланд Кампина» А. А. Давыдовская)

Лекция для врачей № 18. Аутизм. Особенности взаимодействия педиатра и семьи ребенка с особым развитием: взгляд родителя (Президент АНО «Центр проблем аутизма: образование, исследования, защита прав Екатерина Мень)

Лекция для врачей № 19. Атопический дерматит (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 20. Как педиатру не пропустить симптомы тревожности у детей и подростков? (к.м.н. Т. М. Творогова)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии.

Лекция для врачей №9 "Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра". Лекцию для врачей проводит Ирина Владимировна Бережная к.м.н., доцент кафедры педиатрии им. академика ГН. Сперанского ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Хронический панкреатит — группа хронических заболеваний поджелудочной железы, при которых повторяющиеся эпизоды воспаления приводят к замещению паренхимы поджелудочной железы фиброзной тканью с развитием вследствие этого экзокринной и эндокринной недостаточности органа
  • Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей. Клинический разбор
    • Острый панкреатит (МКБ-10 - К85) воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами
  • Этиологические факторы

Этиологические факторы

  • Этиологические причины к 2018

  • Острый панкреатит в своем течении имеет 2 формы:
    • 1. отёк поджелудочной железы, расценивается как отёчная форма панкреатита
    • 2. первичный асептический панкреонекроз, расценивается как деструктивная форма панкреатита, с последующим развитием воспалительной реакции
  • Деструктивную форму панкреатита делят на фазовое течение
    • / фаза - ферментативная, которая длится первые пять суток заболевания и делится на тяжелую и нетяжелую формы.
    • // фаза острого панкреатита - реактивная, характеризуется развитием парапанкреатического инфильтрата в тканях поджелудочной железы, которые отграничивают сформировавшиеся очаги некроза в ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатке. Длительность этой фазы около 7 -10 дней, то есть вторая неделя заболевания
    • /// фаза острого панкреатита, это фаза расплавления и секвестрации. Данная фаза начинается с третьей недели заболевания и может длится до нескольких месяцев. Следует помнить, что уже с 14 суток заболевания начинают формироваться секвестры в ткани поджелудочной железы и в забрюшинной клетчатке
  • Клинически выделяют два варианта III фазы острого панкреатита:
    • расплавление и секвестрация асептического характера, то есть стерильный панкреонекроз, когда морфологически выявляются образованные постнекротические кисты и свищи, без гнойных осложнений
    • расплавление и секвестрация септического характера, то есть инфицированный некроз ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. Данный вариант протекает с развитием тяжелых гнойных осложнений, клинически картина тяжелого перитонита (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный оментобурсит, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи) с возможным развитием сепсиса, осложненного желудочно-кишечными кровотечениями
  • Значимые симптомы при диагностике острого панкреатита
    • Симптом Керте - локальное мышечное напряжение над пупком в области левой и правой прямых мышц соответственно проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку
    • Симптом Кача - резкая болезненность у наружного края левой прямой мышцы живота на уровне 4 -7 см выше пупка
    • Симптом Мейо-Робсона-болезненность (и припухлость) при пальпации в левом реберно-позвоночном углу
    • Симптом воскресенского - болезненность, выявляемая при нанесении ударов на уровне XII грудного и II поясничного позвонков (область прилегания поджелудочной железы к позвоночному столбу)
    • Симптом Бергмана-Калька - гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла
    • Френикус-симптом положительный слева
    • Симптом «косо идущего тяжа» - тестоватое напряжение левой косой мышцы передней брюшной стенки
  • Термином хронический панкреатит обозначают прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, протекающее более 6 месяцев, которое характеризуется проявлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы
  • ESPGHAN and NASPGHAN assessment reports of exocrine pancreatic function and pancreatitis in children
    • Для практического применения предложена следующая классификация панкреатита у детей:
      • 1. Острый панкреатит с гистологическим разрешением после полного клинического выздоровления
      • 2. Острый рецидивирующий панкреатит
      • 3. Хронический панкреатит, приводящий к развитию необратимого воспалительного фиброза: хронический панкреатит легкого, среднетяжелого и тяжелого течения
    • У детей острый панкреатит диагностируются на основании наличия 2-х и более следующих признаков:
      • 1. боль в животе
      • 2. повышение амилазы или липазы в 3 и более раза выше верхней границы нормы
      • 3. данные визуализирующих методов исследования, свидетельствующие об остром панкреатите.
  • Критерии дисфункции сфинктера Одди в соответствии с Консенсусом Рим IV

Критерии дисфункции сфинктера Одди в соответствии с Консенсусом Рим IV

  • Мальчик Давид М.
    • Впервые мальчик поступил в ТДГБ осенью 2006 года в возрасте 6 лет. Ребенок госпитализирован с жалобами на острые боли в животе, многократную рвоту, без лихорадки. По тяжести состояния ребенок госпитализирован в отделение реанимации
    • Ранний анамнез без особенностей, ГВ до 1 года, с 1,5 лет склонность к запорам, других жалоб не было
    • С 2 лет у ребенка избыточный вес, повышенный аппетит, запоры часто сменялись поносом. Кал чаще «жирный», светло-желтого цвета
    • По УЗИ реактивные изменения поджелудочной железы (увеличение в размерах незначительное, неоднородность паренхимы) с 2,5 - 3 лет
    • Частые простудные заболевания - 7 - 8 раз в год
  • Клинико-лабораторные данные при первой госпитализации

Клинико-лабораторные данные при первой госпитализации

Копрограмма

РПГА

  • УЗИ поджелудочной железы

  • Катамнестические наблюдения
    • В течение года самочувствие ребенка удовлетворительное, перенес 2 эпизода РИ, без применения АБ. Аппетит повышен, ребенок активный, стул ежедневный оформленный, без патологических примесей на фоне приема заместительной ферментотерапии. При отмене - «жирный» и часто разжижен. При любом нарушении диеты у мальчика рвота, боль в животе, жидкий стул и отказ от еды. Улучшение самочувствие только на фоне применения сорбентов, ферментов и ИПП
    • Учитывая сохранение периодических болей в животе, неустойчивого стула при нарушении диеты с нарастанием интоксикации, мама с ребенком уехала в Германию на обследование
    • В Германии проведена КТ поджелудочной железы с контрастированием: патологических изменений паренхимы не выявлено, однако липаза крови повышена в 2 раза при хорошем самочувствии ребенка
    • Все препараты отменены и расширена диета
  • Повторная госпитализация
  • Анамнез: после проведения КТ в Германии диету ребенок не соблюдает, в питании увеличен объем жирных и жаренных продуктов, пьет какао, ест сладости
    • В школе мальчик съел пачку чипсов, через 1 час боли в животе, многократная рвота, выражена бледность, слабость, тахикардия. В школе у мальчика обморок и по скорой ребенок доставлен в стационар
    • В приемном отделении: состояние тяжелое за счет интоксикации, вегетативной дисфункции, АД 100/50 мм рт ст, чсс 120 в минуту, боль в животе в области эпигастрия, Френикус-симптом + слева.
    • Ребенок госпитализирован в отделение реанимации
  • Клинико-лабораторные данные при повторной госпитализации


  • Мутации генов у детей с острым рецидивирующим и хроническим панкреатитом
    • Ген катионного трипсиногена (PRSS1)
    • Ген панкреатического секреторного ингибитора трипсина (SPINK1)
    • Ген химотрипсина С (CTRC)
    • Ген муковисцидоза (CFTR—cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)
    • Описаны и другие мутации в генах, оказывающие влияние на состояние поджелудочной железы (ПЖ)
    • Синтез альфа-1 -антитрипсина 20121
    • Обмен железа (наследственный гемохроматоз)
    • Синтез алкогольдегидрогеназы. Мутации в генах, таких как PPARG, отвечающих за углеводный и липидный обмен, могут влиять на формирование сахарного диабета при ХП
  • Генетическое обследование

  • Диагноз
    • Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести
    • Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
    • Метаболический синдром
    • Угрожаем по развитию сахарного диабета 2 типа
    • Терапия:1
      • 1. Диета с ограничением жирных и сладких продуктов
      • 2. Заместительная ферментотерапия из расчета 500 ME на 1кг массы по липазе (Пангрол 10000:4 капсулы в сутки)
      • 3. ИПП - 2 раза в день
      • 4. Симптоматические препараты - Эспумизан, парацетамол
  • Мальчик Артем С.Поступил в стационар ТДГБ с жалобами на вялость, боли в животе, рвоту. Подъема температуры тела мама не отметила
    • В раннем анамнезе патологии ЖКТ не отмечалось, ребенок рос и развивался нормально, привит по возрасту. Физическое развитие гармоничное среднее
    • Эпиданамнез не отягощен
    • Ребенок получил тупую травму живота в детском саду за 6 часов до госпитализации
    • При поступлении острых болей не отмечено, симптомы раздражения брюшины сомнительные, тошнота, рвота однократная
    • По данным УЗИ - ПЖ видна частично из-за метеоризма. Ребенок госпитализирован в отделение реанимации
  • Течение заболевания
    • Состояние ребенка улучшилось через 2-е суток
    • В отделении экстренной хирургии проводилась терапия:
      • строгий постельный режим
      • инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами в объеме 800 мл,- антибактериальная терапия (цефтриаксон в/м)
      • гемостатическая терапия (этамзилат в/м)
      • По данным УЗИ брюшной полости (7-й день болезни) 21.09 в динамике выявлена гематома? в проекции ворот селезенки, псевдокиста хвоста поджелудочной железы?
  • 21.09 выполнена болюсная КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием: множественные посттравматические псевдокисты тела, хвоста поджелудочной железы выраженные диффузные изменения паренхимы ПЖ (посттравматический панкреатит?)

21.09 выполнена болюсная КТ брюшной полости и забрюшинного пространства

  • Оперативное вмешательство 14 сутки заболевания
    • выполнена лапароскопия, вскрытие кисты сальниковой сумки, ревизия поджелудочной железы, лапаротомия, резекция хвоста поджелудочной железы, спленэктомия, дренирование брюшной полости, под эндотрахеальным наркозом
    • напряженная киста сальниковой сумки (получено 50 мл светлого серозного содержимого)
    • в области хвоста поджелудочной железы признаки стеатонекроза, тканевой детрит
    • выраженный инфильтративный процесс в области хвоста поджелудочной железы, ворот селезенки
    • отрыв, некроз хвоста поджелудочной железы
    • невозможность гемостаза из селезеночных сосудов при выделении хвоста поджелудочной железы привела к спленэктомии
  • Катамнез
    • В течение 6 месяцев жалоб нет
    • Стул полуоформленный, сероватого цвета, «жирный»
    • На фоне нарушения диеты - боль в животе, метеоризм
    • По УЗИ - незначительные изменения паренхимы ПЖ, размер в норме
    • Диастаза мочи ↑ на 10-15% от нормы, липаза крови J на 25-50% от нормы, в копрограмме: нейтральный жир ++++
    • Эластаза-1 кала: >500 мгк на 1 г кала.
  • Постпрандиальный УЗИ-тест
    • Изменение размеров и акустической плотности ПЖ после пищевой нагрузки, содержащей 20 г жира (20% сметаны или 20 г сливочного масла или 2 желтка, которые являются естественными стимуляторами панкреатической секреции)
    • УЗИ проводят натощак и повторяют через 1,5-2 часа после пищевой нагрузки с измерением размеров головки, тела и хвоста железы, оценкой характера изменений паренхимы и Вирсунгова протока после стимуляции
    • Увеличение размеров ПЖ на 15-40% по сравнению с исследованием натощак позволяет констатировать адекватную сосудистую реакцию (нормальную «рабочую» гиперемию) на нагрузку. Отсутствие увеличения и особенно уменьшение размеров после нагрузки свидетельствует о хроническом панкреатите
    • Сомнительная реакция - постпрандиальное увеличение на 5-10%
  • Наблюдения в течении года

Наблюдения в течении года

  • Диагноз
    • Посттравматический панкреатит с экзокринной недостаточностью средней тяжести
    • Состояние после резекции хвоста поджелудочной железы
      • Терапия
        • ИПП (эзомепразол магний тригидрат, рабепразол)
        • В острый период сандостатин
        • Заместительная терапия панкреатическими ферментами (пангрол 10000 в дозе от 500 до 2000 Ед по липазе)
        • Симптоматические препараты (эспумизан беби, сорбенты)
  • Заместительная ферментотерапия при экзокринной недостаточностью поджелудочной железы у детей

Заместительная ферментотерапия при экзокринной недостаточностью поджелудочной железы у детей


  • Рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению хронического панкреатита
    • Наибольшей активностью обладают мини-таблетированные и мини-микросферические препараты панкреатических ферментов с кислотоустойчивой оболочкой
  • Основные требования к современным ферментным препаратам
  • ферментные препараты должны быть животного происхождения (т.к. растительные ферменты обладают крайне низкой активностью)
    • должны иметь в своем составе липазу, расщепляющую жиры, обеспечивающие тепловой баланс организма; с достаточной дозой «активных> компонентов, обеспечивающих полный гидролиз нутриентов в полости ДПК
    • при введении ферментов должно быть равномерное и быстрое перемешивание с пище, одновременный пассаж через привратник в ДПК
    • у ферментного препарата должна быть доказанная клиническая эффективность и отсутствие токсических компонентов
    • ферментный препарат должен иметь хорошую переносимость, при приеме не иметь побочных эффектов
    • оптимум действия ферментного препарата наблюдается при pH 5-7,5
    • ферментные препараты должны обладать устойчивостью к действию соляной кислоты, пепсинов, протеаз
    • удобными для прима в педиатрии, обладать возможностью точного дозирования препарата

Препараты панкреатина, содержащие липазу, амилазу, протазу Панкреатин, Панзинорм форте 20 000, Панзинорм 10 000, Пангрол 10000, Креон, Мезим форте, Ликреаза, Трифермент, Панцитрат и др
Комбинация панкреатина с дополнительными компонентами компонентами желчи, гемицеллюлазой (Фестал, Дигестал, Энзистал, Кадистал и др.) диметиконом, симетиконом (Панкреофлат, Энзистал, Юниэнзим)
Препараты на основе растительных (или фунгальных) ферментов Пепфиз, Ораза, Солизим и др - имеют низкую активность
Препараты - комбинации с растительными (или фунгальными) ферментами например, Комбицин
Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин Абомин, Ацидин-пепсин, Пепсидил
Препараты на основе лактазы лактраза, тилактаза, лактаза Бэби
  • Совместные рекомендации ESPGHAN and NASPGHAN Острый панкреатит
    • При легком остром панкреатите: стандартная диета при переносимости увеличение объема. Предпочтительно пероральное питание
    • Энтеральное питание тяжелым о. панкреатитом в течение 72 часов с момента проявления симптомов, при стабилизации гемодинамики
    • При невозможности покрытия калорийности энтерально, проводится энтеральное и парентеральное питание
    • Еюностому применяйте только при невозможности перорального питания или зондового питания
    • Применение специализированных формул или иммунопитания не требуется
    • Диета между эпизодами обострений со стандартным содержанием жиров
    • Уже через 1 неделю после обострения начните диету со стандартным содержанием жиров
    • !!! Не используйте заместительную терапию препаратами ферментов поджелудочной железы (ЗТФП) при отсутствии эндокринной панкреатической недостаточности (ЭПН).


Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени 3:39:39



ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии

Лекция для врачей № 1. Основные принципы обеспечения лекарственной безопасности пациентов при оказании медицинской помощи (д. м. н., профессор Д. А. Сычев)

Лекция для врачей № 2 Микробиом респираторного тракта у детей. Современные вопросы педиатрии (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей №3. Часто болеющие дети не пора ли перейти к нозологической верификации? (д. м. н., профессор А. Л. Заплатников)

Лекция для врачей №4. Вирус Вирус Эпштейн-Барр у ребенка. Дифференцированный подход к терапии ( к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №5. Лихорадка у детей. Разбор клинических случаев (профессор О. В. Зайцева)

Лекция для врачей №6. Прощай гемангиома. Современные вопросы педиатрии (профессор В. В. Рогинский)

Лекция для врачей №7. Синдром Жильбера в практике гастроэнтеролога и педиатра (к.м.н. Ю. А. Дмитриева)

Лекция для врачей №8. Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра (к.м.н. Н. Г. Сугян)

Лекция для врачей №10. Младенческие колики (д.м.н., профессор И. Н. Холодова)

Лекция для врачей № 11. Недостаточность питания. Дефицит роста у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 12. Рахит у детей: современные представления (д.м.н., профессор С. В. Мальцев)

Лекция для врачей № 13. Осложнения при терапии витамином D (аспирант кафедры педиатрии М. А. Симакова)

Лекция для врачей №14. Запоры у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 15. Антибиотики и пробиотики. Кто кого? (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №16. Почему ребенок не переносит правильную лечебную смесь при аллергии? (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 17. Детские смеси Friso. Анализ вопросов родителей горячей линии (к.м.н., научный советник компании «Фрисланд Кампина» А. А. Давыдовская)

Лекция для врачей № 18. Аутизм. Особенности взаимодействия педиатра и семьи ребенка с особым развитием: взгляд родителя (Президент АНО «Центр проблем аутизма: образование, исследования, защита прав Екатерина Мень)

Лекция для врачей № 19. Атопический дерматит (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 20. Как педиатру не пропустить симптомы тревожности у детей и подростков? (к.м.н. Т. М. Творогова)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии.

Лекция для врачей №8 "Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра". Лекцию для врачей проводит Нарине Григорьевна Сугян к.м.н., доцент кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Острый гастроэнтерит
    • Изменение консистенции стула (жидкий или неоформленный)
    • Увеличение частоты стула (обычно >3 в течение 24 часов), в сочетании или без лихорадки или рвоты
    • Изменение консистенции стула vs предшествующей консистенцией стула является более показательным относительно диареи, чем частота стула
  • Эпидемиология / этиология

Эпидемиология / этиология

  • Многие респираторные вирусы обладают энтеропатогенностью

Многие респираторные вирусы обладают энтеропатогенностью

  • Определить пусковой патогенетический механизм развития диареи: тип диареи
    • Диетотерапия
    • Регидратация
    • Энтеросорбция
    • Этиотропная терапия в зависимости от типа диареи
    • Мероприятия, способствующие нормализации показателей микробиоценоза, что приводит к более быстрой элиминации возбудителя ОКИ
  • Мальчик 14.11.2015
    • Роды вторые, в срок (дородовое излитие вод, в/утробная гипоксия плода). Вес 3860, рост 55 см, Апгар 8/9
    • Период новорожденности - без особенностей. Вес 5132, рост 58 см.
    • Наблюдался с диагнозом: ФН ЖКТ, см кишечных колик (получал симетикон, пробиотики, ферменты)
    • Перенесенные заболевания до 1 года: обструктивный бронхит в возрасте 5 месяцев (симптоматическая терапия)
    • В 6 месяцев: ушиб мягких тканей головы, ЗЧМТ
    • В 1 год ОРИ ,о. ринит
    • В 3 года абдоминальный синдром после ОРВИ
    • УЗИ ОБП-перегиб желчного пузыря
    • Копрология: незначительная стеаторея 2 типа, амилорея 1 типа
    • Вакцинация по календарю
    • Аллергия- отрицает
  • Анамнез заболевания
    • Заболел остро, повышение температуры до 39 °С. Катаральные явления: заложенность носа, боль в горле
    • Абдоминальный синдром: боль в животе, рвота многократная
    • Осмотр педиатра (через 2 дня): жалобы на боли в животе спастические, постоянные, не связанные с приемом пищи. Кожа бледная, слизистые сухие. Нос заложен, зев гиперемирован, живот мягкий, болезненный вокруг пупка. Стул жидкий, водянистый, до 5-6 раз в день, без патологической примеси
    • Эпиданамнез: у матери абдоминальный синдром (5-7 дней назад)
  • Анамнез заболевания
    • Диагноз: о. гастроэнтерит. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у)
    • Рекомендации:
      • Домашний режим
      • Рекомендации по питанию
      • Оральная регидратация
      • Энтеросорбция
      • Кал на патогенные МО кишечной группы, ротавирус
  • Основные симптомы
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ВИРУСНАЯ
Высокая t> 40°С Водянистый, частый, обильный стул
Дефекация болезненная, тенезмы, ложные позывы Дефекация часто б/болезненная, боли в животе умеренно выраженные
Стул с примесями слизи, зелени, крови Рвота
Неврологические признаки Лихорадка
Боли в животе, часто сильные, схваткообразные Ассоциированные респираторные симптомы
Передача при контакте


  • Шкала клинической оценки степени дегидратации (от 0 до 8) CDS
    • 0 баллов - дегидратация отсутствует
    • от 1 до 4 балла легкая дегидратация
    • от 5 до 8 балла-дегидратация средней и тяжелой степени

Характеристика 0 1 2
Внешний вид нормальный жажда, беспокойство, раздражительн ость сонный, вялый слабый
Глаза нормальный слегка запавшие очень запавшие
Слизистые влажный липкий сухой
Слезы слезы снижено отсутствуют

  • Оценка степени тяжести дегидратации у детей с острым гастроэнтеритом

Оценка степени тяжести дегидратации
минимальная средняя тяжелая
Время наполнения капилляров (сек) нормальное 34 сек > 4 секунд
Время расправления кожной складки (сек) немедленно 1>2сек >2 сек
Дыхание нормально учащенное Глубокое, ацидозное

  • Расчет объема пероральной дегидратации

Расчет объема пероральной дегидратации

  • Оральная регидратация

Оральная регидратация

  • Оральные регидратационные составы

Оральные регидратационные составы

  • Анамнез заболевания.
    • Повторный осмотр через 5 дней: Появилась сыпь на конечностях пятнистая, зуда нет. Беспокоят боли в животе, спастические, вокруг пупка, незначительно утихают после приема спазмолитиков. Стул 2-4 раза в день, полуоформленный, примесь слизи
    • Копрология-pH 5,5
      • Крахмал внеклеточный ++
      • Йодофильная флора патологическая - умеренное количество
    • УЗИ ОБП - увеличение размеров поджелудочной железы, увеличение мезентериальных л/узлов до 13 мм - 26 мм
  • Результаты обследования

Результаты обследования

  • Анамнез заболевания

Анамнез заболевания

  • Иерсиниоз - острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией,отличающаяся мультиочаговостью
    • Этиология. Возбудитель иерсиниоза - Yersinia enterocolitica - относится к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. Грамотрицательная подвижная палочка с закругленными концами, спор и капсул не образует, характеризующаяся поражением желудочнокишечного тракта, суставов, кожи и других органов и систем
    • Течение болезни может быть острым (до 3 мес.), затяжным (до 6 мес.), хроническим (6 мес.- 1½ - 2 года)
  • Клинические признаки

Клинические признаки

Иерсиниоз Сальмонеллёз Шигеллёз
Начало болезни Острое Бурное Острое
Интоксикация Выражена с первого дня, длительная Выраженная и кратковременная Выраженная и кратковременная
Лихорадка Фебрильная, держится 1-2 нед Фебрильная кратковременная (2-3 дня) Фебрильная или субфебрильная, кратковременная
Катаральные явления Часто Нет Нет
Экзантема Полиморфная, появляется в разные сроки Нет Нет
Симптомы «капюшона», «перчаток», «носков» Характерны, но могут отсутствовать Не бывает Не бывает
Артралгия, артрит Характерны Отсутствуют Отсутствуют
Лимфаденопатия Характерна Не бывает Не бывает
Показатели гемограммы Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ Лейкоцитоз, лимфопения Нейтрофильный сдвиг влево


Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
Иерсиниоз Сальмонеллёз Шигеллёз
Тошнота, рвота Бывают Характерны Редко
Язык Обложен, со второй недели «малиновый» Обложен, сухой Обложен, влажный
Боль в животе Схваткообразная, чаще в правой подвздошной и околопупочной области Разной интенсивности, в верхнем и среднем отделах живота Схваткообразная, в нижних отделах живота, в области сигмы
Характер стула Жидкий, иногда с примесью слизи и крови Обильный зловонный, зеленоватого цвета Скудный, со слизью и кровью, «ректальный плевок»
Гепатоспленомегалия
Характерна Не бывает Не бывает
Желтуха Редко, на высоте лихорадки и интоксикации Очень редко Отсутствует
Данные эпиданамнеза Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей; длительно хранившихся в Пищевой фактор. Групповые заболевания Контакте больным человеком, употребление необеззараженной

  • Антибиотики не показаны при острой диарее
    • Недостаточно данных об эффективности АБ при бактериальном гастроэнтерите
    • Несоответствие восприимчивости возбудителей in vivo и in vitro
    • Глобальный рост бактериальной резистентности к АБ
    • Антибактериальная терапия показана редко, может применяться в случаях salmonella и Shigella инфекции, а также на ранних стадиях Campylobacter
  • Специфическая антибактериальная терапия острого гастроэнтерита

Микроорганизм Препарат Альтернатива
Shigella Азитромицин (12 мг/кг в 1-й день, далее 6 мг/кг в течение 4 дней Цефтриаксон (50 мг/кг в течение 2-5 дней) Цефиксим ципрофлоксацин
Salmonella Цефтриаксон (50-100 мг/кг) Азитромицин ципрофлоксацин
Campylobacter Азитромицин (10 мг/кг, 3 дня или З0 мг/кг однократно), если давность заболевания < 72 часа Доксициклин или ципрофлоксацин
Cl. Difficile Метронидазол З0 мг/кг/день, 10 дней ванкомицин
Vibrio cholerae Азитромицин (10 мг/кг/день, 3 дня или 1 доз ЗОмг/кг) доксициклин
Enterotoxogenic E.coli Азитромицин (10 мг/кг/день), 3 дня Доксициклин ципрофлоксацин
Shiga toxin E. coli АБТ не рекомендуется


  • Нифуроксазид (стопдиар) производный 5*нитрофурана Суспензия 90 мл 220мг / 5мл. Капсулы 200 мг № 12. Таблетки 100 мг № 24
    • Нифуроксазид характеризуется широким антимикробным спектром, воздействуя не только на грамположительные (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus pyogenes, Clostridium spp) микроорганизмы
    • Нифуроксазид высокоактивен в отношении грамотрицательной (Klebsiella spp., Escherichia coli. Shigella spp., Salmonella spp, Enterobacter spp., Yersinia spp., Vibrio cholerae, Citrobacter spp., Edwarsiella spp., Campylobacter spp.) флоры.
    • Нифуроксазид не оказывает антибактериального действия на бактерии Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Klebsiella spp. и Pseudomonas aeruginosa
  • Нифуроксазид (Стопдиар)
    • Нифуроксазид подавляет выработку патогенной микрофлорой энтеротоксинов, что позволяет снизить выраженность раздражения эпителиальных клеток кишечника (энтероцитов) и уменьшить активность секреции жидкости и солей в просвет кишки
    • Эффективность действия нифуроксазида не зависит от pH, существующего в просвете кишечника, от чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, практически не абсорбируется из кишечного тракта, проявляя антибактериальный эффект только в просвете кишечника
    • Симетикон - поверхностно-активное пеногасящее средство. Спирт- в состав не входит
  • «Оценка эффективности применения препарата Стопдиар в комплексном лечении гастроэнтеритов вирусно-бактериальной этиологии у детей»

Оценка эффективности применения препарата Стопдиар в комплексном лечении гастроэнтеритов

  • Критерии госпитализации
    • Экстренная госпитализация - тяжелая степень, наличие осложнений, неэффективность амбулаторного лечения (сохраняющаяся рвота; продолжающаяся более 24 часов лихорадка; нарастание степени обезвоживания)
    • При тяжелой степени дегидратации у ребенка
    • Неукротимая рвота у ребенка
    • Невозможность поддержания водного баланса ребенком перорально по причине рвоты или диареи
    • Ухаживающие не могут обеспечить необходимого ухода на дому
  • Показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями
    • Клинические:
      • 1) формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией
      • 2) затяжные диареи с обезвоживанием любой степени
      • 3) хронические формы дизентерии (при обострении).
      • Эпидемиологические:
        • 1) невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи, общежития, казармы, коммунальные квартиры)
        • 2) случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.
  • Диспансерное наблюдение
  • Устанавливается диспансерное наблюдение сроком на 1 месяц с оценкой общего состояния, жалоб, характера стула
    • Лечебно-профилактические мероприятия: диетотерапия,пробиотики, пребиотики, энтеросорбенты
    • Однократное копроцитологическое обследование
    • Клинические критерии выздоровления: отсутствие жалоб, нормализация характера стула
    • Порядок допуска переболевших в дошкольные образовательные учреждения, школы - интернаты, летние оздоровительные и закрытые учреждения - лица из числа декретированных категорий после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1 - 2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому
    • Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула. На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания


Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени 3:18:39



ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии

Лекция для врачей № 1. Основные принципы обеспечения лекарственной безопасности пациентов при оказании медицинской помощи (д. м. н., профессор Д. А. Сычев)

Лекция для врачей № 2 Микробиом респираторного тракта у детей. Современные вопросы педиатрии (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей №3. Часто болеющие дети не пора ли перейти к нозологической верификации? (д. м. н., профессор А. Л. Заплатников)

Лекция для врачей №4. Вирус Вирус Эпштейн-Барр у ребенка. Дифференцированный подход к терапии ( к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №5. Лихорадка у детей. Разбор клинических случаев (профессор О. В. Зайцева)

Лекция для врачей №6. Прощай гемангиома. Современные вопросы педиатрии (профессор В. В. Рогинский)

Лекция для врачей №7. Синдром Жильбера в практике гастроэнтеролога и педиатра (к.м.н. Ю. А. Дмитриева)

Лекция для врачей №9. Препараты на основе панкреатина. Возможности применения (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №10. Младенческие колики (д.м.н., профессор И. Н. Холодова)

Лекция для врачей № 11. Недостаточность питания. Дефицит роста у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 12. Рахит у детей: современные представления (д.м.н., профессор С. В. Мальцев)

Лекция для врачей № 13. Осложнения при терапии витамином D (аспирант кафедры педиатрии М. А. Симакова)

Лекция для врачей №14. Запоры у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 15. Антибиотики и пробиотики. Кто кого? (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №16. Почему ребенок не переносит правильную лечебную смесь при аллергии? (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 17. Детские смеси Friso. Анализ вопросов родителей горячей линии (к.м.н., научный советник компании «Фрисланд Кампина» А. А. Давыдовская)

Лекция для врачей № 18. Аутизм. Особенности взаимодействия педиатра и семьи ребенка с особым развитием: взгляд родителя (Президент АНО «Центр проблем аутизма: образование, исследования, защита прав Екатерина Мень)

Лекция для врачей № 19. Атопический дерматит (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 20. Как педиатру не пропустить симптомы тревожности у детей и подростков? (к.м.н. Т. М. Творогова)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии.

Лекция для врачей №7 "Синдром Жильбера в практике гастроэнтеролога и педиатра". Лекцию для врачей проводит Юлия Андреевна Дмитриева к.м.н, врач-педиатр, гастроэнтеролог, доцент кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Клинический случай
    • Мальчик ДК, 14 лет
    • ранний анамнез без особенностей
    • с 10 лет наблюдался гастроэнтерологом по поводу хронического гастродуоденита, в течение последнего года клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания
    • 6 месяцев назад впервые отмечено появление иктеричности склер

Клинический случай. Анализы мальчика

  • Метаболизм билирубина

Метаболизм билирубина

  • Варианты наследственных нарушений обмена билирубина

Варианты наследственных нарушений обмена билирубина

  • Молекулярный механизмы непрямой гипербилирубинемии

Молекулярный механизмы непрямой гипербилирубинемии

  • Непрямая гипербилирубинемия

Непрямая гипербилирубинемия

  • Синдром Жильбера: критерии диагностики
    • Синдром Жильбера
      • впервые описан Gilbert и Lereboulette в 1901г как хроническая доброкачественная непрямая гипербилирубинемия, не связанная с гемолизом
      • Уровень общего билирубина >17,1 мкмоль/л (> 1 мг/дл) обычно не более 85 мкмоль/л
      • Забор крови строго натощак
      • Повышение билирубина зафиксировано дважды в течение 6 месяцев
      • Нормальный уровень АЛТ, ACT, ГГТ, ЩФ
      • Отсутствие патологических изменений в клиническом анализе крови
      • Полиморфизм гена UGT1A, определяемый при генетическом исследовании
  • Протективный эффект доброкачественной гипербилирубинемии

Протективный эффект доброкачественной гипербилирубинемии

Протективный эффект доброкачественной гипербилирубинемии

  • Протективный эффект доброкачественной гипербилирубинемии
    • Антиоксидантная активность билирубина, связанного с белком
    • 1 mol Alb-Bil нейтрализует 2 mol перекисных радикалов, защищая от окисления связанные с альбумином ПНЖК

Протективный эффект доброкачественной гипербилирубинемии

  • Факторы, влияющие на уровень непрямой гипербилирубинемии
      • Катаболизм Гема
      • Абсорбция билирубина в кишечнике
      • Конъюгация билирубина в гепатоцитах
      • Трансэпителиальный транспорт из крови в кишечник
    • Стрессовые ситуации, острые инфекционные заболевания
    • Прием лекарственных препаратов: глюкокортикоиды, салицилаты, сульфаниламиды, парацетамол, диакарб
    • Увеличение времени кишечного транзита (снижение моторики ЖКТ при голодании) способствует реабсорбции неконъюгированного билирубина, увеличивая концентрацию непрямого билирубина в сыворотки в 1,5-2 раза
    • Повышение количества эритроцитов, гематокрита
    • Более низкая продолжительность жизни эритроцитов
    • Повышение уровня эстрогенов / тестостерона в пубертатном периоде
    • Изменение активности тиреоидных гормонов
    • Патологический гемолиз

Факторы, влияющие на уровень непрямой гипербилирубинемии

  • Мальчик ГИ, 14 лет
    • с раннего возраста наблюдается гематологом по поводу наследственной гемолитической анемии Минковского-Шоффара
    • спленэктомия в возрасте 12 лет. стабилизация уровня гемоглобина
    • длительное сохранение иктеричности склер
    • за неделю до консультации желтушность кожных покровов с тенденцией к нарастанию

Результаты анализов

  • Динамика уровня общего билирубина

Динамика уровня общего билирубина

  • Синдром Жильбера: мифы
    • «...Если, во время осмотра и опроса, врач заподозрил наличие синдрома Жильбера, он для утверждения диагноза болезни, воспользуется нижеперечисленными исследованиями:
      • Развёрнутый биохимический и общий анализ крови
      • Анализы мочи и кала
      • Вспомогательные пробы:
        • 1) с голоданием
        • 2) с никотиновой кислотой
        • 3) с фенобарбиталом.
      • Определение вирусных маркеров гепатита В, С, и D
      • УЗИ органов желудочно-кишечного тракта, КТ и МРТ печени
      • Исследования щитовидной железы
      • Биопсия тканей печени, или альтернативное Фибросканирование или Фибротест (Фибромакс)
      • Молекулярный анализ ферментов крови и ДНК.
  • Синдром Жильбера
    • Терапия. Мифы
      • Препараты, снижающие уровень непрямого билирубина (фенобарбиталы)
      • Гепатопротекторы, защищающие печень — флумецинол, синклит, порталак, гепатофальк
      • Пролульсанты стимулирующие перистальтику — церукал, домперидон, перинорм, ганатон
      • Ферменты, помогающие перевариванию пищи — панкреатин, фестал, мотилиум
      • Лекарства, тормозящие синтез холестерина — клофибрат, липамид, мисклерон
      • Персонально подобранные лекарственные желчегонные травяные сборы и карловарская соль
      • Холеретики — аллохол, холагол, холосас
      • Энтеросорбенты — атоксил, энтеросгель, хитозан
      • Гомеопатические настойки и травяные чаи гепатотропного действия
      • Витаминизированный комплекс Нейробион и витамины группы В
      • Иногда — мочегонные препараты
      • Мужчинам рекомендовано пройти 3-месячный курс урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)
      • В особо тяжёлых критических случаях, в качестве оказания экстренной скорой помощи, может быть показано введение альбумина
  • На самом деле синдром Жильбера не требует лечения. Необходимо следовать принципам здорового питания
    • Распространенная доброкачественная гипербилирубинемия, не требующая лечения
    • В основе профилактики: следование принципам здорового питания, профилактика и эффективное устранение факторов, способствующих нарастанию гипербилирубинемии
    • Особое внимание должно быть уделено пациентам с сопутствующей гематологической патологией (наследственными гемолитическими анемиями). Данной группе пациентов может быть рекомендована медикаментозная терапия (препараты УДХК, фенобарбитал) для контроля за уровнем билирубина и профилактики формирования билирубиновых конкрементов
    • Стойкая гипербилирубинемия с уровнем непрямого билирубина более 85 мкмоль/л определяет необходимость проведения дифференциальной диагностики синдрома Жильбера с синдром Криглера-Найяра 2 типа

Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени 2:51:39



ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии

Лекция для врачей № 1. Основные принципы обеспечения лекарственной безопасности пациентов при оказании медицинской помощи (д. м. н., профессор Д. А. Сычев)

Лекция для врачей № 2 Микробиом респираторного тракта у детей. Современные вопросы педиатрии (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей №3. Часто болеющие дети не пора ли перейти к нозологической верификации? (д. м. н., профессор А. Л. Заплатников)

Лекция для врачей №4. Вирус Вирус Эпштейн-Барр у ребенка. Дифференцированный подход к терапии ( к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №5. Лихорадка у детей. Разбор клинических случаев (профессор О. В. Зайцева)

Лекция для врачей №6. Прощай гемангиома. Современные вопросы педиатрии (профессор В. В. Рогинский)

Лекция для врачей №8. Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра (к.м.н. Н. Г. Сугян)

Лекция для врачей №9. Препараты на основе панкреатина. Возможности применения (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №10. Младенческие колики (д.м.н., профессор И. Н. Холодова)

Лекция для врачей № 11. Недостаточность питания. Дефицит роста у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 12. Рахит у детей: современные представления (д.м.н., профессор С. В. Мальцев)

Лекция для врачей № 13. Осложнения при терапии витамином D (аспирант кафедры педиатрии М. А. Симакова)

Лекция для врачей №14. Запоры у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 15. Антибиотики и пробиотики. Кто кого? (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №16. Почему ребенок не переносит правильную лечебную смесь при аллергии? (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 17. Детские смеси Friso. Анализ вопросов родителей горячей линии (к.м.н., научный советник компании «Фрисланд Кампина» А. А. Давыдовская)

Лекция для врачей № 18. Аутизм. Особенности взаимодействия педиатра и семьи ребенка с особым развитием: взгляд родителя (Президент АНО «Центр проблем аутизма: образование, исследования, защита прав Екатерина Мень)

Лекция для врачей № 19. Атопический дерматит (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 20. Как педиатру не пропустить симптомы тревожности у детей и подростков? (к.м.н. Т. М. Творогова)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии.

Лекция для врачей №6 "Прощай гемангиома" Лекцию для врачей проводит Виталий Владиславович Рогинский профессор, заведующий отделом детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Развитие в делении

Развитие в делении

  • Три класса поражений
    • Опухоли - около 20 гистологических подтипов
    • Мальформации
    • Гиперплазии
  • Предрасполагающие факторы возникновения сосудистой гиперплазии гипоксия
    • Недоношенность.
    • Проблемы вынашивания плода
    • Обвитие плода пуповиной
    • Внутриутробная аутотравма
    • Другие заболевания во время беременности (ОРЗ и токсикоз в 1 триместре беременности, нефропатия беременных, преэклампсия и др
    • Сочетанные факторы
  • Статистика:
    • 1. 1:100 у новорожденных и у 10% недоношенных детей имеется сосудистая патология, известная как «детская гемангиома». Поражены 1-10% детей в зависимости от возраста
    • 2. 1:7 000 - 10 000 имеют врожденные сосудистые мальформации. 3:1000 - капиллярные мальформации. 0,3% - все .мальформации. Распространенность от 5-10% до 15-20%
    • 3. Истинные сосудистые опухоли - 0,003 популяции
    • Отсутствие четкой верификации в первой группе приводит к неадекватной врачебной тактике


  • Определения
    • Гиперплазия кровеносных сосудов: реактивный опухолеподобный рост ткани, в основе которого лежит пролиферация эпителия сосудистой стенки, инволютирующая на определенном этапе
    • Сосудистая мальформация: дефект развития сосудистой стенки, характеризующийся нарушениями кровотока и никогда не инволютирующий. Может прогрессировать под влиянием гемодинамических факторов
    • Сосудистые опухоли: патологические разрастания тканей стенок сосудов, характеризующиеся автономным постоянным ростом, никогда не инволютируют. Представлены множеством гистологических подтипов.
  • Предрасполагающие факторы возникновения сосудистой гиперплазиигипоксия
    • Недоношенность
    • Проблемы вынашивания плода
    • Обвитие плода пуповиной
    • Внутриутробная аутотравма
    • Другие заболевания во время беременности (ОРЗ и токсикоз в 1 триместре беременности, нефропатия беременных, преэклампсия и др.
    • Сочетанные факторы
  • Гиперплазия кровеносных сосудов

Гиперплазия кровеносных сосудов

  • Ребенок 4 месяца. DS: гиперплазия кровеносных сосудов в околоушно-жевательной области справа и в области грудной клетки

  • Ребенок 4 месяца. КТ с контрастом

Ребенок 4 месяца. КТ с контрастом

  • Почему так называемые детские и врожденные гемангиомы не являются сосудистой опухолью.
    • Четко выраженная цикличность развития: фаза бурного роста (с 2-3 недели до 4-6 месяца жизни новорожденного) замедление и остановка роста (фаза «плато» - на 4-6 месяце жизни новорожденного) постепенная инволюция (с 6-9 месяцев в течение нескольких месяцев или лет)
    • Преимущественная локализация на лице (80%)
    • Наличие «малых сосудистых меток» при рождении (20-25%)
    • Множественность поражения на лице (20%)
    • Сегментарность поражения лица (20-25%) Наличие типичных зон расположения на лице (в зонах слияния эмбриональных бугров) Наличие сосудистых образований на лице и теле (15-20%)
  • Самопроизвольная инволюция

Самопроизвольная инволюция

  • Гистотопограмма сосудистой гиперплазии на стадии начала инволюции

Гистотопограмма сосудистой гиперплазии на стадии начала инволюции

  • Гиперплазия кровеносных сосудов

Гиперплазия кровеносных сосудов

  • Наблюдения
    • В группу исследования вошли пациенты: с гиперплазиями кровеносных сосудов - 4540 наблюдений, мальформациями кровеносных сосудов -491 набл., лимфатическими мальформациями - 230 наблюдений проконсультированные, обследованные и пролеченные с 1990-2020гг. на базах б-цы св. Владимира, в детской клинике ЦНИИС и ЧЛХ и базах кафедры госпитальной педиатрии РНИМУ имени Н.И. Пирогова. За данный период пролечено более 5000 пациентов с сосудистыми поражениями головы и шеи
  • Количество прогностических и катамнестических наблюдений более 5000
    • Методы исследования
    • Клинический
    • Ультразвуковой
    • МРТ
    • КТ с контрастом
    • Эндоскопический
    • Морфологический
    • Иммуногистохимический
    • Капилляроскопия
  • Классификация патологических образований из кровеносных сосудов челюстно-лицевой области и шеи у детей 2010
  • Классификации ISSVA (1996,2007,2014) (фрагмент)
    • Детская гемангиома (infantile hemangioma)
    • Врожденная гемангиома (Congenital hemangioma)
    • Быстро инволютирующая врожденная гемангиома (Rapidy involuting congenital hemangioma - RICH)
    • Неинволютирующая врожденная гемангиома (Noninvoluting congenital hemangioma - NICH)
    • Частично инволютирующая врожденная гемангиома (Partially involuting congenital hemangioma PICH) - 2014
  • Термин гемангиома подразумевает опухоль. Отсюда действия: агрессивные и неадекватные или обозначаем как опухоль, но лечим не как опухоль надеемся на инволюцию
  • Лечение
    • Существующие методы лечения
      • Пропранолол
      • Хирургическое лечение
      • Лазер
      • Рентгенотерапия
      • СВЧ-криодеструкция
      • Криотерапия
      • Электрохимический лизис
      • Склеротерапия
      • Винкристин, интерферон-альфа
      • Гормонотерапия
      • Фотохромотерапия
      • Комбинированное лечение
  • Осложнения неадекватной терапии

Осложнения неадекватной терапии гемангиомы

  • Нет неадекватным методам лечения пациентов с гиперплазией кровеносных сосудов

Нет неадекватным методам лечения пациентов с гиперплазией кровеносных сосудов

  • Пациентка 2 года 3 мес, диагноз: гиперплазия кровеносных сосудов концевого отдела носа (стадия начала инволюции)
    • Анамнез: наличие образования с рождения, отмечали рост. По месту жительства поставлен диагноз -гемангиома. В возрасте 6 мес и 8 мес по месту жительства проведено склерозирование, осложнившееся изъязвлением. В возрасте 1 год 2 мес начато лечение препаратами бета-адреноблокаторов в течение 1 года - анаприлин. За время лечения достигнут положительный эффект, но полного исчезновения патологического образования не наступило
    • Комментарий: проведенное необоснованное склерозирование привело к некрозу и последующе рубцеванию, что нарушило естественный процесс инволюции. С этим же связано наличие остаточных объемов тканей после лечения бета-адреноблокаторами. Больной предстоит хирургическое вмешательство удаление остаточных патологических тканей с коррекцией формы концевого отдела носа.

Гиперплазия кровеносных сосудов концевого отдела носа (стадия начала инволюции)

  • Пациентка 1-7 мес., диагноз: гиперплазия кровеносных сосудов концевого отдела носа (резидуальная стадия)
    • Анамнез: В возрасте 1 мес появилось пятно в области концевого отдела носа. Через 3 недели отметили активный рост патологического образования. По месту жительства поставлен диагноз "кавернозная гемангиома" и начато лечение: прошивание и склерозирование патологических очагов. В З - 4,5.5 мес. В возрасте 7 мес проведена лазеротерапия
    • Комментарий: диагноз гиперплазия кровеносных сосудов выставлен ретроспективно. Проведенное по месту жительства лечение было неадекватным - кавернозные полости в очагах гиперплазии отсутствуют, поэтому склерозирование и прошивание не имеет смысла. Лазеротерапия при патологических очагах такого объема также не даёт эффекта. Больному предстоят операции по удалению патологических тканей и восстановлению формы носа

Комментарий: диагноз гиперплазия кровеносных сосудов выставлен ретроспективно

  • Анамнез: На 5 сутки мама заметила красное плоское пятно в области задней поверхности шеи, размером 2,0 на 2,0 см. Консультирована в одном из лечебных учреждении г Москвы в 2 мес. Выставлен диагноз : гемангиома задней поверхности шеи. Патологическое образование быстро увеличивалось в размерах. Назначен курс преднизолона (через день 10 раз по 5 мт на кг веса). После второго приёма преднизолона образование начало изъязвляться. В 4 месяца выполнили сеанс СВЧ криотерапии. Образование продолжало увеличиваться. Изъязвленная поверхность постепенно эпителизировалась. В 7 мес. в клинике проведена операция - удаление патологического образования

Гемангиома задней поверхности шеи

  • Комментарии: лечение преднизолоном привело к быстрому изъязвлению, что отмечается нередко. Криотерапия усугубила сипанию. Но это было в период когда данное поражение считалось опухолью и выбор агрессивных методов лечения не был редкостью. Диагноз гиперплазия кровеносных сосудов поставлен ретроспективно

Криотерапия усугубила сипанию

  • Современная тактика ведения пациентов с гиперплазией кровеносных сосудов
    • Наблюдение
    • Тимолол (Тимогель)
    • Пропранолол (и др. бета-адреноблокаторы)
    • Хирургия
    • Лазерная терапия
    • Селективная импульсная фотокоагуляция
  • Тимолол (аппликации раствора 0,5%)

Тимолол (аппликации раствора 0,5%)

  • Гиперплазия кровеносных сосудов

Гиперплазия кровеносных сосудов

  • Пациентка, 2 мес до лечения

Пациентка, 2 мес до лечения

  • Пациентка 1 год 7 мес - 5 мес после отмены Пропранолола

Пациентка 1 год 7 мес - 5 мес после отмены Пропранолола

  • Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

  • Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

  • Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

  • Пациент 1 г. 3 мес., Диагноз: ГКС в подбородочной, поднижнечелюстной областях слева. С 3-х мес. проводилась гормонотерапия, склеротерапия (этоксисклеролом)

Диагноз: ГКС в подбородочной, поднижнечелюстной областях слева

  • Тот же пациент после хирургического лечения

Тот же пациент после хирургического лечения


  • Бальная 1 год 3 мес. DS: гиперплазия кровеносных сосудов носа

Диагноз: гиперплазия кровеносных сосудов носа

  • После хирургического лечения

После хирургического лечения

  • Пациентка 3 г. Диагноз: ГКС верхней трети лица слева, в области нижней губы. Лечение пропранололом, 4 курса импульсной фототерапии
Лечение пропранололом, 4 курса импульсной фототерапии
  • Комбинированное лечение

Комбинированное лечение

  • Наш выбор
    • Своевременная медикаментозная терапия (пропранолол тимолол)
    • Возможно применение при критической локализации гиперплазии.
    • Возможно применение как в фазу пролиферации (останавливает рост поражения), так и в фазу инволюции (ускоряет процесс)

Своевременная медикаментозная терапия (пропранолол тимолол)


  • Итоги научной работы. Блок-коллаж наиболее значимых показателей при мониторинге динамики и инволюции гиперплазии кровеносных сосудов

Блок-коллаж наиболее значимых показателей при мониторинге динамики и инволюции гиперплазии кровеносных сосудов

  • Заключение. Согласно общей биологической классификации среди типов поражений кровеносных сосудов мы выделили три различных класса патологии, которые в дальнейшем делятся на отдельные нозологические формы. Это позволит проводить точную диагностику и адекватное лечение, а также даст возможность прогнозировать развитие и исход заболевания.Необходима, на новой научной основе, дальнейшая разработка классификации всех сосудистых поражений, что даст возможность совершенствовать методы лечения

Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени 2:18:04




ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии

Лекция для врачей № 1. Основные принципы обеспечения лекарственной безопасности пациентов при оказании медицинской помощи (д. м. н., профессор Д. А. Сычев)

Лекция для врачей № 2 Микробиом респираторного тракта у детей. Современные вопросы педиатрии (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей №3. Часто болеющие дети не пора ли перейти к нозологической верификации? (д. м. н., профессор А. Л. Заплатников)

Лекция для врачей №4. Вирус Вирус Эпштейн-Барр у ребенка. Дифференцированный подход к терапии ( к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №5. Лихорадка у детей. Разбор клинических случаев (профессор О. В. Зайцева)

Лекция для врачей №7. Синдром Жильбера в практике гастроэнтеролога и педиатра (к.м.н. Ю. А. Дмитриева)

Лекция для врачей №8. Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра (к.м.н. Н. Г. Сугян)

Лекция для врачей №9. Препараты на основе панкреатина. Возможности применения (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №10. Младенческие колики (д.м.н., профессор И. Н. Холодова)

Лекция для врачей № 11. Недостаточность питания. Дефицит роста у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 12. Рахит у детей: современные представления (д.м.н., профессор С. В. Мальцев)

Лекция для врачей № 13. Осложнения при терапии витамином D (аспирант кафедры педиатрии М. А. Симакова)

Лекция для врачей №14. Запоры у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 15. Антибиотики и пробиотики. Кто кого? (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №16. Почему ребенок не переносит правильную лечебную смесь при аллергии? (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 17. Детские смеси Friso. Анализ вопросов родителей горячей линии (к.м.н., научный советник компании «Фрисланд Кампина» А. А. Давыдовская)

Лекция для врачей № 18. Аутизм. Особенности взаимодействия педиатра и семьи ребенка с особым развитием: взгляд родителя (Президент АНО «Центр проблем аутизма: образование, исследования, защита прав Екатерина Мень)

Лекция для врачей № 19. Атопический дерматит (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 20. Как педиатру не пропустить симптомы тревожности у детей и подростков? (к.м.н. Т. М. Творогова)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии.

Лекция для врачей №5 "Лихорадка у детей. Разбор клинических случаев". Лекцию для врачей проводит Ольга Витальевна Зайцева профессор, заведующая кафедрой педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Лихорадка защитно-приспособительная реакция организма на воздействие патогенного фактора, характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела независимо от температуры внешней среды, стимулирующей естественную реактивность организма
  • Лихорадка является наиболее распространенным поводом к вызову врача-педиатра — 8 из 10 вызовов, а врача скорой медицинской помощи — до 30%.
  • Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты
    • Повышение температуры тела приводит
      • к повышению активности фагоцитоза,
      • увеличению синтеза интерферонов
      • активации и дифференцировке лимфоцитов
      • стимуляции антителогенеза
      • препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Для просмотра лекции передвиньте ползунок времени 1:38:34



ХVIII Научно-практическая конференция. Современные вопросы педиатрии

Лекция для врачей № 1. Основные принципы обеспечения лекарственной безопасности пациентов при оказании медицинской помощи (д. м. н., профессор Д. А. Сычев)

Лекция для врачей № 2 Микробиом респираторного тракта у детей. Современные вопросы педиатрии (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей №3. Часто болеющие дети не пора ли перейти к нозологической верификации? (д. м. н., профессор А. Л. Заплатников)

Лекция для врачей №4. Вирус Вирус Эпштейн-Барр у ребенка. Дифференцированный подход к терапии ( к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №6. Прощай гемангиома. Современные вопросы педиатрии (профессор В. В. Рогинский)

Лекция для врачей №7. Синдром Жильбера в практике гастроэнтеролога и педиатра (к.м.н. Ю. А. Дмитриева)

Лекция для врачей №8. Острая кишечная инфекция. Тактика педиатра (к.м.н. Н. Г. Сугян)

Лекция для врачей №9. Препараты на основе панкреатина. Возможности применения (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №10. Младенческие колики (д.м.н., профессор И. Н. Холодова)

Лекция для врачей № 11. Недостаточность питания. Дефицит роста у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 12. Рахит у детей: современные представления (д.м.н., профессор С. В. Мальцев)

Лекция для врачей № 13. Осложнения при терапии витамином D (аспирант кафедры педиатрии М. А. Симакова)

Лекция для врачей №14. Запоры у детей (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 15. Антибиотики и пробиотики. Кто кого? (к.м.н. И. В. Бережная)

Лекция для врачей №16. Почему ребенок не переносит правильную лечебную смесь при аллергии? (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 17. Детские смеси Friso. Анализ вопросов родителей горячей линии (к.м.н., научный советник компании «Фрисланд Кампина» А. А. Давыдовская)

Лекция для врачей № 18. Аутизм. Особенности взаимодействия педиатра и семьи ребенка с особым развитием: взгляд родителя (Президент АНО «Центр проблем аутизма: образование, исследования, защита прав Екатерина Мень)

Лекция для врачей № 19. Атопический дерматит (д.м.н., профессор, заслуженный врач России И .Н. Захарова)

Лекция для врачей № 20. Как педиатру не пропустить симптомы тревожности у детей и подростков? (к.м.н. Т. М. Творогова)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра