2020 — Обучающие лекции для врачей

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования предстательной железы

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры предстательной железы)

Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 46 х 35 х 39 мм, объёмом 31 куб. см, контуры ровные, чёткие, паренхима гипоэхогенная, неоднородного строения за счет двух гиперэхогенных структур в центральной зоне диаметрами 7 и 5 мм, дающих акустические тени.

Семенные пузырьки без особенностей.

Остаточной мочи нет

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки слабо выраженной гиперплазии предстательной железы, кальцификатов в паренхиме простаты.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

• Метастазы в лимфоузлах ворот печени
• S – образный жёлчный пузырь
• Уретероцеле
• Гипоплазия почки
• Застойная печень
• Диффузный токсический зоб
• Хронический калькулёзный холецистит
• Кристаллы соли в мочевом пузыре
• Поликистоз печени
• Множественные кисты в почке
• Кровоизлияние в оболочки яичка
• Диффузно-узловой зоб
• Гидроторакс
• Загиб матки кзади
• Дивертикул мочевого пузыря
• Двухстороннее варикоцеле
• Цирроз печени
• Узлы аденомы щитовидной железы
• Эхинококковая киста почки
• Асцит
• Камень мочевого пузыря
• Левостороннее варикоцеле
• Кистовидная дегенерация узла
• Острый апостематозный пиелонефрит
• Опухоль забрюшинного пространства
• Коралловидный камень почки
• Рак щитовидной железы
• Фиброзный очаг в простате
• Матка в фазе секреции
• Папиллома мочевого пузыря
• Гидроцеле
• Гиперплазия предстательной железы
• Миосаркома бедра
• Рак шейки матки
• Гидронефроз
• Острый калькулёзный холецистит
• Гипертрофия надпочечника
• Жировой гепатоз
• Аутоиммунный тиреоидит
• Двурогая матка
• Простая киста печени
• Мегауретер
• Метастазы рака в печени
• Рак мочеточника
• Галактоцеле
• Кровяной свёрток в мочевом пузыре
• Перфорация стенки матки ВМК
• Аденома простаты
• Внутрипротоковая папиллома молочной железы
• Гиперплазия шейных лимфоузлов
• Опухоль Вильмса
• Фиброаденома молочной железы
• Хорионэпителиома
• Монорхизм
• Предлежание петель пуповины
• Рак мочевого пузыря
• Камень общего жёлчного протока
• Беременность и миома матки
• Злокачественная опухоль яичка
• Камень в лоханке почки
• Стент в мочевом пузыре
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Злокачественная опухоль яичка
• Яичниковая беременность
• Саркома печени
• Острый некалькулёзный холецистит
• Острый эпидидимит
• Эндометриоз матки и беременность
• Острый простатит

• Неполное предлежание плаценты
• Метастазы саркомы в печени
• Угрожающий выкидыш
• Обострение хр. калькулёзного холецистита
• Кисты предстательной железы
• Аденокарцинома жёлчного пузыря
• Хронический орхоэпидидимит
• Миома матки и беременность
• Злокачественная опухоль яичка
• Гипертрофия почки
• Холестероз жёлчного пузыря
• Анэмбриония
• Синусная киста почки
• Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
• Нагноившаяся киста почки
• Жировая гиперплазия молочной железы
• Замершая беременность
• Хронический пиелонефрит
• Гематома в оболочках яичка
• Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
• Рубец на месте разрыва селезёнки
• Фиброангиолипома молочной железы
• Подкожная гематома
• Склерозирующий аденоз молочной железы
• Узел аденомы щитовидной железы
• Абсцесс брюшной полости
• Эхоструктура почки в норме
• Абсцесс поджелудочной железы
• Тубоовариальный абсцесс
• Аденома в печени
• Матка в репродуктивном периоде
• Нормальная маточная беременность
• Плацента нулевой степени зрелости
• Папиллома жёлчного пузыря
• Киста жёлтого тела правого яичника
• Параовариальная киста
• Рак яичника из папиллярной цистаденомы
• Эхоструктура молочной железы в норме
• Узловой коллоидный зоб
• Подкожный воспалительный инфильтрат
• Двухсторонний гидросальпинкс
• Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования органов мошонки

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии органов мошонки)

Правое яичко 38 х 18 х 21 мм, овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная.

Головка правого придатка овальной формы, размерами 11 х 9 х 7 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы.

Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм..

Левое яичко размерами 40 х 23 х 20 мм, расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная.

В проекции головки придатка лоцируется гладкотонкостенная жидкостная полость размерами 32 х 25 х 20 мм, имеющая однородное содержимое.

В полости влагалищной оболочки небольшое скопление жидкости в виде анэхогенной зоны у верхнего полюса шириной 4 мм. Оболочки яичка хорошо дифференцированы.

Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 1 мм.

Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.

Заключение

Эхографические признаки кисты головки придатка левого яичка.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

• Метастазы в лимфоузлах ворот печени
• S – образный жёлчный пузырь
• Уретероцеле
• Гипоплазия почки
• Застойная печень
• Диффузный токсический зоб
• Хронический калькулёзный холецистит
• Кристаллы соли в мочевом пузыре
• Поликистоз печени
• Множественные кисты в почке
• Кровоизлияние в оболочки яичка
• Диффузно-узловой зоб
• Гидроторакс
• Загиб матки кзади
• Дивертикул мочевого пузыря
• Двухстороннее варикоцеле
• Цирроз печени
• Узлы аденомы щитовидной железы
• Эхинококковая киста почки
• Асцит
• Камень мочевого пузыря
• Левостороннее варикоцеле
• Кистовидная дегенерация узла
• Острый апостематозный пиелонефрит
• Опухоль забрюшинного пространства
• Коралловидный камень почки
• Рак щитовидной железы
• Фиброзный очаг в простате
• Матка в фазе секреции
• Папиллома мочевого пузыря
• Гидроцеле
• Гиперплазия предстательной железы
• Миосаркома бедра
• Рак шейки матки
• Гидронефроз
• Острый калькулёзный холецистит
• Гипертрофия надпочечника
• Жировой гепатоз
• Аутоиммунный тиреоидит
• Двурогая матка
• Простая киста печени
• Мегауретер
• Метастазы рака в печени
• Рак мочеточника
• Галактоцеле
• Кровяной свёрток в мочевом пузыре
• Перфорация стенки матки ВМК
• Аденома простаты
• Внутрипротоковая папиллома молочной железы
• Гиперплазия шейных лимфоузлов
• Опухоль Вильмса
• Фиброаденома молочной железы
• Хорионэпителиома
• Монорхизм
• Предлежание петель пуповины
• Рак мочевого пузыря
• Камень общего жёлчного протока
• Беременность и миома матки
• Злокачественная опухоль яичка
• Камень в лоханке почки
• Стент в мочевом пузыре
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Злокачественная опухоль яичка
• Яичниковая беременность
• Саркома печени
• Острый некалькулёзный холецистит
• Острый эпидидимит
• Эндометриоз матки и беременность
• Острый простатит

• Неполное предлежание плаценты
• Метастазы саркомы в печени
• Угрожающий выкидыш
• Обострение хр. калькулёзного холецистита
• Кисты предстательной железы
• Аденокарцинома жёлчного пузыря
• Хронический орхоэпидидимит
• Миома матки и беременность
• Злокачественная опухоль яичка
• Гипертрофия почки
• Холестероз жёлчного пузыря
• Анэмбриония
• Синусная киста почки
• Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
• Нагноившаяся киста почки
• Жировая гиперплазия молочной железы
• Замершая беременность
• Хронический пиелонефрит
• Гематома в оболочках яичка
• Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
• Рубец на месте разрыва селезёнки
• Фиброангиолипома молочной железы
• Подкожная гематома
• Склерозирующий аденоз молочной железы
• Узел аденомы щитовидной железы
• Абсцесс брюшной полости
• Эхоструктура почки в норме
• Абсцесс поджелудочной железы
• Тубоовариальный абсцесс
• Аденома в печени
• Матка в репродуктивном периоде
• Нормальная маточная беременность
• Плацента нулевой степени зрелости
• Папиллома жёлчного пузыря
• Киста жёлтого тела правого яичника
• Параовариальная киста
• Рак яичника из папиллярной цистаденомы
• Эхоструктура молочной железы в норме
• Узловой коллоидный зоб
• Подкожный воспалительный инфильтрат
• Двухсторонний гидросальпинкс
• Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)

Правая почка 118 х 55 мм. положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС расширена – чашечный комплекс до 12 мм. лоханка до 20 мм.

Левая почка 121 х 55 мм. положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 21 - 23 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

Мочевой пузырь симметричной округлой формы, контуры ровные, V мочи 450 мл, стенки толщиной 5 мм, на внутренней поверхности в области шейки, дна пузыря справа и правой боковой стенки лоцируется изоэхогенное объёмное образование неправильной формы размерами до 75 х 35 х 33 мм, имеющее неровные контуры, однородное внутреннее строение; на остальном протяжении внутренняя поверхность мочевого пузыря гладкая.

Остаточной мочи 250 мл.

Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 51 х 42 х 34 мм, объёмом 31 куб. см, контуры ровные, чёткие, паренхима гипоэхогенная, однородного строения.

Семенные пузырьки без особенностей.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки новообразования мочевого пузыря, гидронефротической трансформации правой почки, слабо выраженной гиперплазии предстательной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

• Метастазы в лимфоузлах ворот печени
• S – образный жёлчный пузырь
• Уретероцеле
• Гипоплазия почки
• Застойная печень
• Диффузный токсический зоб
• Хронический калькулёзный холецистит
• Кристаллы соли в мочевом пузыре
• Поликистоз печени
• Множественные кисты в почке
• Кровоизлияние в оболочки яичка
• Диффузно-узловой зоб
• Гидроторакс
• Загиб матки кзади
• Дивертикул мочевого пузыря
• Двухстороннее варикоцеле
• Цирроз печени
• Узлы аденомы щитовидной железы
• Эхинококковая киста почки
• Асцит
• Камень мочевого пузыря
• Левостороннее варикоцеле
• Кистовидная дегенерация узла
• Острый апостематозный пиелонефрит
• Опухоль забрюшинного пространства
• Коралловидный камень почки
• Рак щитовидной железы
• Фиброзный очаг в простате
• Матка в фазе секреции
• Папиллома мочевого пузыря
• Гидроцеле
• Гиперплазия предстательной железы
• Миосаркома бедра
• Рак шейки матки
• Гидронефроз
• Острый калькулёзный холецистит
• Гипертрофия надпочечника
• Жировой гепатоз
• Аутоиммунный тиреоидит
• Двурогая матка
• Простая киста печени
• Мегауретер
• Метастазы рака в печени
• Рак мочеточника
• Галактоцеле
• Кровяной свёрток в мочевом пузыре
• Перфорация стенки матки ВМК
• Аденома простаты
• Внутрипротоковая папиллома молочной железы
• Гиперплазия шейных лимфоузлов
• Опухоль Вильмса
• Фиброаденома молочной железы
• Хорионэпителиома
• Монорхизм
• Предлежание петель пуповины
• Рак мочевого пузыря
• Камень общего жёлчного протока
• Беременность и миома матки
• Злокачественная опухоль яичка
• Камень в лоханке почки
• Стент в мочевом пузыре
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Злокачественная опухоль яичка
• Яичниковая беременность
• Саркома печени
• Острый некалькулёзный холецистит
• Острый эпидидимит
• Эндометриоз матки и беременность
• Острый простатит

• Неполное предлежание плаценты
• Метастазы саркомы в печени
• Угрожающий выкидыш
• Обострение хр. калькулёзного холецистита
• Кисты предстательной железы
• Аденокарцинома жёлчного пузыря
• Хронический орхоэпидидимит
• Миома матки и беременность
• Злокачественная опухоль яичка
• Гипертрофия почки
• Холестероз жёлчного пузыря
• Анэмбриония
• Синусная киста почки
• Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
• Нагноившаяся киста почки
• Жировая гиперплазия молочной железы
• Замершая беременность
• Хронический пиелонефрит
• Гематома в оболочках яичка
• Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
• Рубец на месте разрыва селезёнки
• Фиброангиолипома молочной железы
• Подкожная гематома
• Склерозирующий аденоз молочной железы
• Узел аденомы щитовидной железы
• Абсцесс брюшной полости
• Эхоструктура почки в норме
• Абсцесс поджелудочной железы
• Тубоовариальный абсцесс
• Аденома в печени
• Матка в репродуктивном периоде
• Нормальная маточная беременность
• Плацента нулевой степени зрелости
• Папиллома жёлчного пузыря
• Киста жёлтого тела правого яичника
• Параовариальная киста
• Рак яичника из папиллярной цистаденомы
• Эхоструктура молочной железы в норме
• Узловой коллоидный зоб
• Подкожный воспалительный инфильтрат
• Двухсторонний гидросальпинкс
• Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Лекция для врачей "Основы ведения пациентов с COVID 19". Лекцию для врачей д.м.н., профессор А.С.Белевский.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Коронавирусы
  • Alphacoronavirus
  • Betacoronavirus
  • Gammacoronavirus
  • Deltacoronavirus
• Пути передачи
• Воздушно-капельный
  • Фекально-оральный
  • Контактный (?)
  • Неизвестный (?)
• Вирусные мишени
  • Альвеолоциты
  • Эпителий ЖКТ
  • Эндотелий сосудов
  • Нервные окончания
• Симптоматика
  • Лихорадка
  • Кашель
  • Кровохарканье
  • Сильная слабость и утомляемость
  • Одышка
  • Боль в горле, насморк, снижение обоняния и ощущения вкуса
  • Кожные проявления (ангииты, папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай, кореподобные сыпи и инфекционные эритемы, папуло-везикулярные высыпания, токсикодермия, крапивница, артифициальные поражения)
  • Около половины инфицированных людей не имеют симптомов
• Острый полиморфный дермальный ангиит
  • Клиническая характеристика кожных проявлений при новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной SARS-CoV-2

• Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей)
  • Пневмония без дыхательной недостаточности; ОРДС (пневмония с ОДН)
  • Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок
  • Тромбозы и тромбоэмболии.Гипоксемия (SpO₂ < 88%) развивается более чем у 30% пациентов
• Психологические и психические расстройства (по материалам Г.П.Костюкаи Н.В.Чернова)
  • Агрессия
  • Отрицание
  • Чрезмерная тревожность, сфокусированность на угрозы
  • Подавленность и растерянность
  • Делирий
• Легкое течение
  • Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
  • Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
• Среднетяжелое течение
  • Лихорадка выше 38 °C
  • ЧДД более 22/мин
  • Одышка при физических нагрузках
  • Типичная картина вирусной пневмонии (подверженная с помощью КТ легких- КТ1-2)
  • SpO2 < 95%
  • СРБ сыворотки крови более 10 мг/л
• Тяжелое течение
  • ЧДД более 30/мин
  • SрО2<93%
  • РаО2 /FiO2 < 300 мм рт.ст.
  • Прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50% через 24-48 ч)
  • Снижение уровня сознания, ажитация
  • Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 ммрт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
  • Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
  • qSOFA > 2 балла
• Крайне тяжелое течение
  • ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
  • Септический шок
  • Полиорганная недостаточность
• Когда?
  • В настоящее время подозревать COV1D-19 следует у человека с любыми из перечисленных ранее симптомов, в том числе ОРВИ, вне зависимости от поездок за границу, контактов с людьми из групп риска и т.д.
• Подтвержденный случай
  • Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений
  • ИЛИ
  • наличие типичной клинико-рентгенологической картины даже при отсутствии положительного теста
  • ИЛИ
  • наличие специфического IgM в крови (Специфический IgG свидетельствует о перенесенной инфекции)
• Рентгенологическая диагностика
  • Рентгенологические критерии дифференциальной диагностики воспалительных изменений ОГК вирусной этиологии (COVID-19) при МСКТ
• Патологическая анатомия легких при COVID-19
• Лабораторная диагностика
  • Лейкопения или N
  • Тромбоцитопения
  • Лимфопения
  • СРВ
  • Д-димер
  • Ферритин
  • Тропонин
  • NT-BNP
  • Интерлейкин 6
  • Коагулограмма
  • ПЦР
  • Специфические IgM и IgG
    
• Рекомендованные схемы лечения

• Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-I9 у взрослых

• Рекомендованные схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания

• Контроль кардиотоксичности при применении хлорохина, гидроксихлорохина, мефлохина, макролидов, фторхинолонов

• Плазма от реконвалесцентов, обогащенная блокирующими антителами
• Антибактериальная терапия должна назначаться при
  • Тяжелой пневмонии
  • Признаках бактериальной инфекции
  • Характерной рентгенологической картине, свидетельствующей о бактериальном характере пневмонии
• Антибактериальная терапия должна избегаться при легких и среднетяжелых формах пневмонии, рентгенологические характеристики которых характерны для вирусной пневмонии
• Лечение ОДН в терапевтическом отделении
  • Кислородотерапия при SaO2 менее 92(90)% до 96-98%
  • или
  • Высокопоточная кислородотерапия
  • НИВЛ
  • Прон-позиция
• Лечение в ОРИТ
  • Респираторная поддержка
  • ЭКМО
  • Продолжение этиотропной, патогенетической и синдромной терапии
  • Прон-позиция
• Шкала SOFA

• Пошаговый подход к выбору респираторной терапии

• Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 (временные методические рекомендации) Версия 7 (03.06.2020)
• Краткая версия. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 (временные методические рекомендации). Версия 7 (03.06.2020)

Список использованных сокращений

АД - артериальное давление

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

б/х - биохимический анализ крови

в/в - внутривенно

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВПО - высокопоточная оксигенация

ГКС - глюкокортикостероиды

ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДН - дыхательная недостаточность

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИФН - интерферон

Коаг. - коагулограмма

КТ - компьютерная томография

ME - международные единицы измерения

МКБ - Международная классификация болезней

НИВЛ - неинвазивная вентиляция легких ОАК - общий (клинический) анализ крови ОАМ - общий (клинический) анализ мочи ОГК-органы грудной клетки

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОРВИ-острая респираторная вирусная инфекция

ОРДС -острый респираторный дистресс-синдром

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

РНК - рибонуклеиновая кислота

РГ - рентгенография

СИЗ - средства индивидуальной защиты СРВ - С-реактивный белок

СМП - скорая медицинская помощь

ТИБ - транспортировочный изолирующий бокс

чсс - частота сердечных сокращений

ЧДД - частота дыхательных движений

ЭКГ - электрокардиография

ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация

COVID-19 - инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2

ПО2- концентрация кислорода в дыхательной смеси lg- иммуноглобулин

РаСО2- парциальное давление в крови углекислого газа

РаО2 - парциальное давление в крови кислорода

PEEP - постоянно положительное давление в дыхательных путях (Positive End Expiratory Pressure)

per os - перорально

PvO2 - напряжение кислорода в венозной крови

SARS-CoV-2 - новый коронавирус, вызвавший вспышку инфекции в 2019-2020 гг.

SOFA - шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) для оценки органной недостаточности, риска смертности и сепсиса

SpO2 - уровень насыщенности крови кислородом (сатурация) t-температура тела

Vt - дыхательный объем (мл)/масса тела (кг) пациента

1. Этиология

Новый коронавирус SARS-CoV-2 - одноцепочечный

РНК-содержащий вирус. Отнесен ко II группе патогенности.

2. Эпидемиологическая характеристика

ВОЗ объявила 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19.

КОДИРОВАНИЕ ПО МКБ
Диагноз
Коронавирусная инфекция C0VID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)
Коронавирусная инфекция C0VID-19, вирус не идентифицирован (C0VID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)
Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию
Носительство возбудителя коронавирусной инфекции
Контакт с больным коронавирусной инфекцией
Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции
Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной C0VID-19)
Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной C0VID-19)
Изоляция
Пневмония, вызванная C0VID-19

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗОВ
	Диагноз
Пример 1	Основное заболевание: Коронавирусная инфекция C0VID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма U07.1. Осложнения: Двусторонняя пневмония, острый респираторный дистресс- синдром, острая дыхательная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия.
Пример 2	Основное заболевание: Подозрение на коронавирусную инфекцию, тяжелое течение U07.2. Осложнения: Двусторонняя пневмония, острая дыхательная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.

Стандартное определение случая заболевания C0VID-19

3. Клинические особенности СOVID-19

Классификация COVID-19 по степени тяжести

4. Диагностика COVID-19

Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований:

Жалобы, анамнез	Зарубежные поездки за 14 дней до первых симптомов Тесные контакты за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами с подтвержденным лабораторно диагнозом
Физикальное обследование	Оценка уровня сознания Оценка ЧСС, АД, ЧДД Термометрия Оценка видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей Пальпация лимфатических узлов Аускультация и перкуссия легких Пальпация брюшной полости Пульсоксиметрия с измерением SpO2
Лабораторная диагностика общая	Общий (клинический) анализ крови Б/х анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, АЛТ, ACT, билирубин, альбумин, лактат, ЛДГ, тропонин, ферритин) СРБ крови Прокальцитонин, натрийуретический пептид Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновое время (протромбиновое отношение и % протромбина по Квику), фибриноген, D-димер)
Лабораторная диагностика этиоло­гическая	РНК SARS-CoV-2 - основное значение для диагностики COVID-19 Выявление lg М и lg G к SARS-CoV-2 Мазок из носоглотки и/или ротоглотки (основной) Промывные воды бронхов (бронхоальвеолярный лаваж) (Эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират Мокрота Биопсийный или аутопсийный материал легких Цельная кровь Сыворотка Фекалии Моча Биоматериал для обнаружения РНК SARS-CoV-2:
Лабораторная диагностика	Анализ на РНК SARS-CoV-2 в обязательном порядке проводится: Прибывшим на территорию РФ с наличием симптомов инфекционного заболевания Контактировавшим с больным COVID-19 С диагнозом "внебольничная пневмония" Работникам медицинских организаций Находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, учреждениях уголовно-исполнительной системы при появлении респираторных симптомов и работникам данных организаций до начала работы (при вахтовом методе работы) с целью предупреждения заноса COVID-19 Лицам старше 65 лет, обратившимся за медицинской помощью с респираторными симптомами Детям из организованных коллективов при возникновении 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих C0VID-19
Инструментальная диагностика	Пульсоксиметрия с измерением SpO2 КТ ОГК Имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, целесообразна для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса. РГОГК: не может применяться для ранней диагностики, информативность повышается с увеличением длительности течения пневмонии. УЗИ ОГК (не может заменить КТ и РГ) ЭКГ в стандартных отведениях

Рекомендации по применению лучевых методов диагностики

• Выбирать методы визуализации дифференцированно, в соответствии с имеющимися оборудованием и кадровыми ресурсами медицинской организации
• Не применять РГ, КТ и УЗИ при отсутствии симптомов респираторной инфекции у пациентов с положительными результатами РНК SARS-CoV-2
• Пациентам с симптомами ОРВИ легкой степени проведение лучевых методов только по конкретным клиническим показаниям. Метод выбора - КТ ОГК без внутривенного контрастирования или РГ при ограниченной доступности КТ. Использование УЗИ нецелесообразно
• Все выявляемые при лучевых исследованиях признаки, включая КТ-симптомы, не являются специфичными для какого-либо вида инфекции и не позволяют установить этиологический диагноз

Динамика изменений в легких по данным РГ и КТ

Динамика процесса	Признаки
Начальные проявления в первые дни заболевания	Типичная картина Субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них; Участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них; Сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии; Расположение изменений двухстороннее, преимущественно периферическое.
Положитель­ная динамика изменений (стабилизация)	Преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких; Формирования картины организующейся пневмонии; Уменьшение размеров уплотненных участков в легочной ткани
Отрицатель­ная динамика изменений (прогрессиро­вание)	Нарастание изменений: Увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла»; Появление новых участков «матового стекла»; Слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких; Выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией. Появление новых признаков других патологических процессов: Левожелудочковая недостаточность (гидростатический кардиогенный отек легких, двухсторонний плевральный выпот), Респираторный дистресс-синдром (отек легких); Бактериальная пневмония (новые локальные участки консолидации, плевральный выпот); Абсцесс легкого и множественные септические эмболии; Пневмоторакс и пневмомедиастинум; Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (в т.ч. при снижении сатурации на фоне стабильной рентгенологической картины - может потребоваться КТ ОГК с контрастированием); другие
Картина респираторного дистресс- синдрома	Обычно есть: Двухсторонние субтотальные уплотнения легочной ткани по типу консолидации и «матового стекла»; Расположение в средних и верхних отделах легких; Вздутие базальных сегментов; Градиент уплотнений в зависимости от положения пациента (на спине, на животе); Симптом воздушной бронхографии; Увеличение объема поражения 50% за 24-48 ч на фоне дыхательных нарушений; Жидкость в плевральных полостях (гидроторакс). Обычно нет (при отсутствии недостаточности кровообращения): Линий Керли, перибронхиальных муфт; Расширения левых камер сердца, сосудистой ножки сердца
Разрешение	Уменьшение размеров участков консолидации и «матового стекла» (картины организующейся пневмонии); Длительность существования изменений в легких может существенно превышать сроки клинических проявлений инфекции; Наличие остаточных уплотнений в легочной ткани не влияет на длительность терапии инфекционного заболевания и не является показанием к ее продолжению в отсутствии клинических проявлений острого воспалительного процесса. Допустимы новые зоны «матового стекла» не более 25% поперечного размера гемиторакса.

5. Лечение COVID-19

Основным подходом к терапии COVID-19 должно быть упреждающее назначение лечения до развития полного симпмтомокомплекса жизнеугрожающих состояний, а именно пневмонии, ОРДС, сепсиса, тромбозов и тробоэмболии. Лечение COVID-19 в соответствии с протоколами настоящих рекомендаций проводится в подтвержденных и вероятных случаях заболевания.

В патогенезе ОРДС вследствие COVID-19 основную роль играет избыточный ответ иммунной системы со стремительно развивающимся тяжелым жизнеугрожающим синдромом высвобождения цитокинов. В этих условиях чрезвычайно важно начать упреждающую терапию блокаторами ИЛ-6 (тоцилизумабом и сарилумабом), возможно также применение ингибитора ИЛ1 р каникинумаба. При средней и среднетяжелой формах пневмонии можно рассматривать назначение ингибиторов янус-киназ (барицитиниба и тофацитиниба), а также ингибитора ИЛ-6 олокизумаба, в качестве дополнительной терапии.

Условия для назначения упреждающей противовоспалительной терапии:

Показания для назначения упреждающей противовоспалительной терапии ингибиторами рецепторов ИЛ-6 или ИЛ1β

КТЗ по данным КТ ОГК в сочетании с 2-мя и более признаками:

Снижение SpO2

СРВ > 60 мг/л или рост уровня СРВ в 3 раза на 8-14 дни заболевания

t > 38 °C в течение 5 дней

Лимфоциты < 1*10⁹/л и/или < 15%

Лейкоциты < 3,0*10⁹/л

ИЛ-6 > 40 пк/мл (при наличии лабораторной возможности определения)

Ферритин крови > 500 нг/мл

Показаниями для назначения ингибиторов JAK-киназ (тофацитиниб и барицитиниб) и ингибитора ИЛ-6 (олокизумаб)

КТ2-3 по данным КТ ОГК в сочетании с 2-мя и более признаками:

Снижение SpO2

СРВ >30 мг/л

t > 38 °C в течение 3 дней

Лимфоциты < 1*10⁹/л

Лейкоциты < 3,0*10⁹/л

Следствием тяжелого жизнеугрожающего синдрома высвобождения цитокинов может стать развитие ДВС-синдрома, который сопряжен с высоким риском венозной тромбоэмболии и летальных исходов.

Назначение низкомолекулярного гепарина, как минимум, в профилактических дозах показано ВСЕМ госпитализированным пациентам. В случае его недоступности возможно использование нефракционированного гепарина.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ
Препарат	Механизмы действия	Доза, кратность, путь введения, сроки	Противопоказания, особые указания
Фавипиравир	Ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу вируса SARS-CoV-2.	Для пациентов массой тела < 75 кг: 1600 мг2 р/сут в 1 -й день, далее по 600 мг 2 р/сут в течение 9 дней. Для пациентов массой тела 75-90 кг: 2000 мг 2 р/сут в 1-й день. далее по 800 мг 2 р/сут в течение 9 дней. Для пациентов массой тела > 90 кг: 2400 мг 2 р/сут в 1-й день. далее по 1000 мг 2 р/сут в течение 9 дней.	Применение препарата возможно только в условиях стационарной медицинской помощи. Противопоказан при тяжелой печеночной и почечной (СКФ < 30 мл/ мин) недостаточности, при беременности и грудной вскармливании. Во время приема необходимо использовать наиболее эффективные методы контрацепции.
Гидрокси­хлорохин	Используются в лечении малярии. Блокируют репликацию SARS-CoV-2. подавляют его цитопатическое действие и предотвращают стимуляцию неспецифического воспалительного ответа.	Схема 1*: 800 мг в первый день (400 мг2 р/сут). далее 400 мг/сут (200 мг 2 р/ сут) в течение 6-8 дней ИЛИ Схема 2* 400 мг в первый день (200 мг2 р/сут), далее 200 мг/сут (100 мг2 р/сут) в течение 6-8 дней	С осторожностью пациентам с удлиненным интервалом QT, нарушением сердечного ритма (особенно в сочетании с макролидом), с почечной и печеночной недостаточностью, гепатитом, при перенесенных гематологических заболеваниях, при псориазе. Противопоказан при с ретинопатии и беременным женщинам. Часто вызывают нарушение сна, анорексию, тромбоцитопению, головную боль. При приеме мефлохина следует избегать деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.
Мефлохин		Схема 1*: 750 мг в 1-й день (250 мг 3 р/сут). 500 мг во 2-й день (250 мг 2 р/сут). далее 250 мг 1 р/сут в течение 5-8 дней ИЛИ Схема 2“ 500 мгв 1-й и 2-й дни (250 мг 2 р/сут). далее 250 мг 1 р/сут в течение 5-8 дней.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ C0VID-19 У ВЗРОСЛЫХ
Препарат	Механизмы действия	Доза, кратность, путь введения, сроки	Противопоказания, особые указания
Азитромицин	Макролид. Имеются данные о повышении эффективности в отношении COVID-19 при совместном применении с гидроксихлорохином.	250 мг per os или в/в 1 раз в сутки 5 дней.	Часто вызывает нарушения зрения, слуха, диарею, боли в животе, артралгии, лимфопению, сыпь. Противопоказан при тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности, при беременности. С осторожностью пациентам с удлиненным интервалом QT. при сочетании с терфенадином, варфарином, дигоскином.
Лопинавир + ритонавир	Ингибитор вирусной протеазы	400 мг+100 мг перорально каждые 12 ч в течение 14 дней	Противопоказание - дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, тяжелая печеночная недостаточность Учитывать лекарственное взаимодействие с др. препаратами.
ИФН-β1b	Иммуномодулирующее	0.25 мг/мл (8 млн ME) подкожно в течение 14 дней (всего 7 инъекций)	Часто вызывает гриппо­подобные симптомы, реакции в месте введения
ИФН-α	Иммуномодулирующее	По 3 капли в каждый носовой ход (3000 ME) 5 раз в день в течение 5 дней
Умифеновир	Относится к ингибито­рам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран.	По 200 мг4 раза в день перорально в течение 5-7 дней	Противопоказан при беременности

* Схема 1: применение допустимо в условиях стационара при наличии возможности мониторинга интервала QT

** Схема 2: может применяться в амбулаторной практике или при отсутствии возможности мониторинга интервала QT

ПРЕПАРАТЫ УПРЕЖДАЮЩЕЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ
Препарат	Механизмы действия	Доза, кратность, путь введения, сроки	Противопоказания, особые указания
Тоцилизумаб	Препараты на основе моноклональных антител, ингибируют рецепторы ИЛ-6. Применяются для лечения ревматоидного артрита. При лечении COVID-19 предназначены для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением	4-8 мг/кг/ввдение 400 мг разводят в 100 мл 0.9% раствора NaCI. вводят внутривенно капельно в течение 60 минут, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. Однократно вводить не более 800 мг.	Активные инфекционные заболевания Гиперчувствительность к любому компоненту препаратов Нейтропения <0,5*109/л Повышение ACT или АЛТ более чем в 5 раз Тромбоцитопения Беременность и лактация Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов Сопутствующие заболевания. (в том числе туберкулез), за исключением тяжелой формы COVID-19; < 50*109/л связанные, согласно клиническому решению, с неблагоприятным прогнозом
Сарилумаб		Сарилумаб 200 мг или 400 мг(предварительно заполненный шприц-ручку в дозировке 200 мг (1 или 2 шприца в зависимости от дозы)) развести в 100 мл 0.9% раствора NaCI, вводить внутривенно капельно в течение 60 минут, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.
Олокизумаб	Антагонист ИЛ-6, применяется для лечения ревматоидного артрита и COVID-19 у пациентов старше 18 лет.	0,4 мл (160 мг/мл) подкожно однократно

ПРЕПАРАТЫ УПРЕЖДАЮЩЕЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ
Препарат	Механизмы действия	Доза, кратность, путь введения, сроки	Противопоказания, особые указания
Канакинумаб	Препарат на основе моноклональных антител, ингибирует рецепторы ИЛ-1 р. Применяется для лечения юношеского артрита с системным началом, аутовоспалительных синдромов, подагры. При лечении C0VID-19 предназначен для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением	4-8 мг/кг 150 мг лиофилизата растворяют в 1 мл воды для инъекций. Приготовленный концентрат вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы. Не встряхивают.	Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от C0VID-19 Гиперчувствительность к любому компоненту препарата; Вирусный гепатит В; Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов; Нейтропения <0,5*109/л; Повышение ACT или АЛТ более чем в 5 раз Тромбоцитопения <50*109/л. При беременности нежелателен
Барицитиниб	Селективные ингибиторы янус-киназ, применяются для лечения ревматоидного артрита. При лечении C0VID-19 предназначены для пациентов со среднетяжелым течением в качестве дополнительной терапии	4 мг один раз в сутки перорально в течение 7-14 дней	Сепсис, подтвержденный патогенами, ОТЛИЧНЫМИ Лимфопения Нейтропения <0,5*109/л; Гемоглобин <8 г/дл, Клиренс креатинина Тяжелая печеночная недостаточность Активный гепатит В, С, Активный туберкулез, ТВГ/ТЭЛА в анамнезе от C0VID-19 <0,5*109/л, <30 мл/мин, С осторожностью: возраст старше 75 лет, прием ЦОГ-2 ингибиторов
Тофацитиниб		10 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней

АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ
Препарат	Профилактическая доза	Промежуточная доза	Лечебная доза
Нефракциони- рованный гепарин	Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут	Подкожно 7500 ЕД 2-3 раза/сут.	В/в инфузия оптимально под контролем анти-Ха активности (АЧТВ может повышаться при COVID-19. поэтому может быть ненадежным). Начальная доза при венозных тромбоэмболических осложнениях - внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч
Далтепарин*	Подкожно 5000 ME 1 раз/сут	Подкожно 5000 ME 2 раза/сут.**	Подкожно 100 МЕ/кг 2 раза/сут.
Надропарин кальция*	Подкожно 3800 ME (0.4 мл) 1 раз/сут при массе тела < 70 кг или 5700 ME (0.6 мл) 1 раз/сут при массе тела >70 кг.	Подкожно 5700 ME (0.6 мл) 2 раза/сут.**	Подкожно 86 МЕ/кг 2 раза/сут.
Эноксапарин натрия*	Подкожно 4000 ME (40 мг) 1 раз/сут.	Подкожно 4000 ME (40 мг) 2 раза/сут; возможно увеличение до 50 ME (0.5 мг)/кг 2 раза/сут.**	Подкожно 100 ME (1 мг)/кг 2 раза/сут. при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин 100 ME (1 мг)/кг 1 раз/сут.
Фондапаринукс натрия**	Подкожно 2.5 мг 1 раз/сут.		Лечение венозных тромбоэмболических осложнений: 5 мг 1 раз/сут при массе тела до 50 кг; 7.5 мг 1 раз/сут при массе тела 50-100 кг; 10 мг 1 раз/сут при массе тела выше 100 кг.

* при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам);

** единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет

Клиническое использование антиковидной плазмы

Антиковидная плазма - плазма, полученная от доноров-реконвалесцентов COVID-19

Показания	Противопоказания
Оптимально в период от 3 до 7 дней с момента появления клинических симптомов заболевания у пациентов: в тяжелом состоянии, с положительным результатом РНК SARS-CoV-2 средней степени тяжести с проявлениями ОРДС. В случае длительности заболевания более 21 дня при неэффективности проводимого лечения и положительном результате на РНК SARS-CoV-2	Аллергические реакции на белки плазмы или цитрат натрия в анамнезе Пациентам с аутоиммунными заболеваниями или селективным дефицитом IgA в анамнезе необходима тщательная оценка возможных побочных эффектов

Принципы терапии неотложных состояний

Показания для перевода в ОРИТ

Переводу в ОРИТ подлежат пациенты, находящиеся в крайне тяжелом состоянии и требующие проведения ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) нарушение сознания;

б) SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии);

в) ЧДД > 35

Пошаговый подход в выборе респираторной терапии COVID-19

1 шаг: при SpO2 < 92% начать обычную 02-терапию (через лицевую маску или назальные канюли, лучше маска с расходным мешком) потоком до 15 л/мин до SpO2 96-98%; у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, хронической сердечной недостаточностью) вместо шага 1 следует сразу переходить к шагу 2.

2 шаг: при неэффективности шага 1 - прон-позиция не менее 12-16 ч в сутки с высокопоточной оксигенацией потоком 30-60 л/мин или НИВЛ в режиме СРАР 7-10 см вод.ст.

3 шаг: при сохранении гипоксемии (SpO2 < 92%), признаках повышенной работы дыхания, усталости пациента, нарушении сознания, нестабильной динамике, появлении «провалов» давления на 2 и более см вод.ст. ниже уровня СРАР на фоне шага 2 показана интубация трахеи и инвазивная ИВЛ в сочетании с прон-позицией (см. схему ниже).

Дыхательная недостаточность может прогрессировать чрезвычайно быстро.

Показания для интубации трахеи (достаточно одного критерия):

Гипоксемия (SpO₂ < 92%), несмотря на высокопоточную оксигенотерапию или НИВЛ в положении лежа на животе с FiO₂ 100%

Усталость пациента на фоне ВПО или НИВЛ в прон-позиции с FiO₂ 100%

Нарастание видимых экскурсий грудной клетки и/или участие вспомогательных дыхательных мышц, несмотря на ВПО или НИВЛ в положении лежа на животе с FiO₂ 100%

Угнетение сознания или возбуждение

Остановка дыхания

Нестабильная гемодинамика

Прекращение респираторной поддержки

Рекомендовано продлевать респираторную поддержку до 14 суток и более даже при положительной динамике оксигенирующей функции легких, т.к. при COVID-19 возможно повторное ухудшение течения ОРДС; средняя длительность ИВЛ у выживших 14-21 день.

Основные респираторные критерии готовности к прекращению респираторной поддержки:

PaO2/FiO₂> 300 мм рт.ст, то есть SpO₂ при вдыхании воздуха > 90%

Восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка

Отсутствие бронхореи

Индекс Тобина (f/Vt) менее 105

Прон-позиция у неинтубированных пациентов

Прональная позиция - положение пациента лежа на животе для улучшения оксигенации и возможного снижения летальности.

Высокоэффективна как у пациентов, которые получают кислородотерапию или НИВЛ, так и у получающих ИВЛ. Проводится не реже двух раз в сутки (оптимально общее время на животе 12-16 ч в сутки). Раннее применение прон-позиции в сочетании с кислородотерапией или с НИВЛ помогает избежать интубации у многих пациентов, при ИВЛ - снижения летальности.

ЭКМО

Показанием к вено-венозному ЭКМО является снижение индекса PaO2/FiO₂ ниже 80 мм рт.ст. и (или) гиперкапния с pH < 7,2, несмотря на протективную ИВЛ в прон-позиции в течение 10-12 ч. Обязательным условием является длительность проведения инвазивной ИВЛ не более 5 суток. Эффективность ЭКМО крайне сомнительна при септическом шоке. ЭКМО проводится в отделениях, имеющих опыт использования данной технологии, где есть специалисты, владеющие техникой канюляции магистральных сосудов и настройкой ЭКМО.

Лабораторный и инструментальный мониторинг

Порядок выписки пациентов из медицинской организации

Пациент считается выздоровевшим при наличии следующих критериев:

t тела < 37,2 °C;

SpO₂>96%;

два отрицательных результата на РНК SARS-CoV-2 (с интервалом не менее 1 суток).

Выписка из медицинских организаций разрешается до получения второго отрицательного результата на РНК SARS-CoV-2 при наличии следующих критериев:

• Стойкое улучшение клинической картины;
• Исчезновение лихорадки (t тела < 37,5 °C);
• Отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при SpO₂ > 95%;
• СРВ <10 мг/л;

6. Профилактика COVID-19

СХЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ COVID-19
Группа	Рекомендованная схема
«Здоровые лица и лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями)	ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза - 3000 ME, суточная доза -15000-18000 ME), сроком 5 суток.
Постконтактная профилактика у лиц при единичном контакте с подтвержденным случаем COVID-19. включая медицинских работников	Гидроксихлорохин Мефлохин 1 -й день: 400 мг 2 раза (утро, вечер), далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель; 1 -й и 2-й дни: 250 мг 2 раза (утро, вечер). 3-й день: 250 мг в сутки. далее по 250 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель.
Профилактика COVID-19 улиц, находящихся в очаге заражения, включая медицинских работников	Гидроксихлорохин Мефлохин 1-й день: 400 мг 2 раза с интервалом 12 ч. далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 8 недель; 1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза с интервалом 12 ч. 3-й день: 250 мг в сутки. далее по 250 мг 1 раз в неделю в течение 8 недель.

Лекция для врачей "Ребёнок после острой респираторной инфекции выписан домой. С какими проблемами сталкивается врач? Разбор клинических случаев.". Лекцию для врачей проводит к.м.н., доцент кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России Александра Никитична Горяйнова.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Проблема №1. Рецидивирующее течение острых респираторных инфекций
  • 25% детей младше двух лет имеют рецидивирующее или пролонгированное течение ОРИ
• Прогностически неблагоприятные факторы течения ОРИ у детей
  • Дети первого года жизни
  • Бронхолегочная дисплазия
  • Врожденные заболевания сердца
  • Недоношенность
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Искусственное вскармливание
  • Иммунодефицитные состояния
  • Лихорадка
  • Диагностированная бронхиальная астма
• Вопросы, которые нужно решить
  • Профилактика вирусной инфекции?
  • Симптоматическая терапия?
  • Антивирусная терапия?
    
• Профилактические мероприятия в период массовой заболеваемости ОРИ
  • избегать контакта с больными
  • мыть руки
  • не курить
  • не находиться в помещении, где может быть табачный дым
• Вакцинация как профилактика ОРИ
  • Стратегия иммунизации разработана только для гриппа!
  • Обеспечивает серопротекцию при гриппе у 60-80% молодых людей и 40-60% старшего возраста (Barrett В. et al.z 2012)
• Профилактика RSV-инфекции у маловесных и недоношенных детей
  • Синагис? Паливизумаб (моноклональные антитела)
  • 30% детей, получавших синагис, имеют RSV-инфекцию как главную причину госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии
• ОМ-85 в профилактике рецидивирующих ОРИ (%) (Esposito S. eta!., 2019)

• История Бронхо-Ваксома (Broncho-Vaxom, Broncho-Munal, Ommunal, Paroxal, Vaxora!)
  • В странах Западной Европы сведения о профилактике респираторных заболеваний бактериальными лизатами имеются с 1966 года
  • Основной целью назначения BV является профилактика острых заболеваний респираторного тракта и обострений хронических (ХОБЛ)
• Снижение частоты заболеваний нижних дыхательных путей на 28%
  • Снижение частоты острого бронхита на 40%
  • 30% пациентов не имели острого бронхита в течение 6 месяцев после профилактики
  • Снижение частоты назначения антибиотиков на 28%
• Снижение частоты обструктивного синдрома при назначении BV (Razi C.H. et al., Turkey, 2010)

• Морфологические изменения в легких у сенсибилизированных мышей

• Эффект пробиотика у детей с рецидивирующей инфекцией респираторного тракта. Выраженность слюнотечения и вязкости слюны

• Эффект пробиотика у детей с рецидивирующей инфекцией респираторного тракта. Буферная ёмкость и pH слюны V. Campanella eta!., 2018

• Эффект пробиотика у детей с рецидивирующей инфекцией респираторного тракта. Частота рецидивирования ОРИ И Campanella eta!., 2018

• Проблема №2. Кашель!
  • Кашель у ребёнка считается острым до 28 дней!
• Что значит кашель для врача?
  • Кашель - самая большая проблема для врача общей практики
  • Из 3 детей до 4 лет двое посещают врача хотя бы один раз в год, 3/4 из них имеют кашель
  • В подавляющем большинстве случаев кашель у детей дошкольного возраста обусловлен ОРИ
  • 7% детей с кашлем могут иметь бронхиальную астму
  • У 5 - 10% детей с кашлем отмечается бронхит или пневмония
• Критерии эффективности терапии кашля
  • У детей с ОРВИ кашель редуцируется к 5 - 7 дню болезни
  • Кашель не должен мешать ночному сну ребёнка
  • Должен быть минимум побочных эффектов при назначении медикаментозной терапии кашля
  • Острый кашель имеет длительность ≤ 28 дней
• Мукоактивные медикаменты в улучшении мукоцилиарного клиренса

Главные классы мукоактивных медикаментов (Albrecht Н.Н. et al., 2017)
Экспекторанты (гвайфенезин)	Увеличивают объём секретируемой слизи и её текучесть, обеспечивая продуктивный кашель
Муколитики (ацетилцистеин)	Уменьшают вязкость мокроты, разрывая внутримолекулярные связи
Мукокинетики (амброксол)	Увеличивают транспортную способность реснитчатого эпителия, улучшая мукоцилиарный клиренс
Мукорегуляторы (антигистаминные)	Влияют на регуляцию синтеза слизи и уменьшают её гиперсекрецию

• Выписка из истории болезни ребёнка Г., Возраст 5 месяцев. Анамнез жизни
  • Родился от четвёртой беременности, вторых родов, гестационный возраст 38 недель, эпидуральная анестезия. Оценка по шкале Апгар 8/8. Масса при рождении - 3250г; Вскармливание естественное, профпрививки: гепатит В, beg в роддоме
  • Первая беременность в 2005 - замершая на 8 неделе гестации; вторая - замершая в первом триместре; третья - мальчик в 2009 году; четвёртая - настоящая. В 3-м триместре мама ребенка перенесла острый тонзиллофарингит, в течение 5 дней получала амоксиклав
  • Через 2 недели после родов у матери - лохиометра, 3 дня терапия в стационаре
• Анамнез болезни
  • В возрасте 3 месяцев появился сухой кашель, t° не повышалась. В семье в это время был болен старший брат (ОРВИ). Ребенку назначены Виферон, Стодаль, Гербион, мирамистин, промывание носа физ.раствором, називин
  • Спустя неделю ухудшение состояния, со слов мамы - оральная крепитация - в терапию добавлен амбробене в ингаляциях, но состояние ухудшалось, появились свистящие хрипы и одышка. Был госпитализирован в 6 больницу, где находился в течение 5 дней, получал амоксиклав, мукалтин, беродуал, щелочные ингаляции (с положительным эффектом). После выписки был рекомендован амоксиклав до 7 дней и примадофилус (у ребенка отмечался жидкии стул). Спустя 7 дней после выписки вновь появились сухие свистящие хрипы, тахипноэ 4 ребенок доставлен в больницу им. З.А.Башляевой
• При поступлении в 3-е инфекционное отделение 15.03.17
  • Масса при поступлении 8200г
  • Температура в пределах нормы, не повышалась весь период пребывания в клинике. Сухой кашель, дыхание жесткое, сухие хрипы по всем полям, выдох удлинен
  • Рентгенограмма органов грудной клетки 15.03.17: легочный рисунок обогащен, корни широкие, тимомегалия; 23.03.17 - легочный рисунок обогащен, корни широкие, структурные
  • На коже щек и конечностей - пятнисто-папулезная сыпь, единичные элементы
  • Диагноз: ОРВИ, средней тяжести. Острый обструктивный бронхит
• Терапия
  • Беродуал с 15.03.17
  • Пульмикорт с 15.03.17
  • Цефотаксим с 15.03.17
  • Бифидумбактерин с 15.03.17
  • Папаверин 0,15 мл с 18.03.17
  • Виферон с 19.03.17Називин с 20.03.17
  • Цефепим с 20.03.17
  • Амбробене в/венно с 21.03.17
  • Тавегил с 20.03.17
  • Зиртек с 28.03.17
  • Клацид с 29.03.17
• Общий анализ крови 1.03.2017

• Рентгенограмма органов грудной клетки 01.03.14

• Общий анализ крови 4.03.2017

• Выписка из истории болезни ребенка Ю. Возраст 1 год
  • Родился 20.02.2016 от третьей беременности, третьих родов, третий ребёнок в семье. Гестационный возраст 40 недель, масса при рождении 3900г, длина - 54 см. В роддоме вакцинация (гепатит В, beg). После выписки из роддома и до настоящего времени вакцинация не проводилась из-за частых заболеваний. С первых недель жизни предполагается непереносимость белков коровьего молока. Частые ОРИ (5 эпизодов до настоящего времени)
  • Анамнез заболевания
    • 1 марта 2017 подъем температура до 38,5°С- 39°С, получал симптоматическую терапию: нурофен,
    • ибуклин, цефекон без значимого эффекта
    • 2 марта 2017 t° 39°С присоединились кашель, насморк, дома получал нимулид, мирамистин
    • 3 марта 2017 t° 39,4°С, стонущее дыхание, кашель
    • Вечером 3 марта родители самостоятельно вызвали «Скорую помощь», ребенок поступил в 3-е отделение больницы им. З.А. Башляевой
• Больница им. З.А. Башляевой
  • Состояние тяжелое, тяжесть состояния обусловлена острой двусторонней пневмонией, ДН2
  • Тахипноэ 44-52/мин
  • В легких с двух сторон ниже угла лопатки и спереди на уровне средних сегментов выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа
  • Назначен лендацин 750 мг в/венно 1 раз в сутки
    
• Ребенок Ю. Рентгенограмма органов грудной клетки 3 марта 2017

• Температурная кривая ребенка Ю.

• Рентгенограмма 13.03.17

Сканограмма. Печень в норме

Правая доля печени на сагиттальном срезе; контуры ровные, нижний край у реберной дуги, вертикальный размер 110 мм, ультраструктура однородная, среднего уровня эхогенности.

Положение пациента и датчика

Основным доступом считается правое подреберье и эпигастрий

• Форма клиновидная на фронтальном срезе
• Анатомически различают правую — большую и левую — малую доли
• Контуры ровные, четкие
• Размеры: поперечный размер 19—22 см, переднезадний размер правой доли 10—12 см, вертикальный размер правой доли 10 —12,5 см, левой доли — 5 см
• Ультраструктура паренхимы однородная, среднего уровня эхогенности, высокой звукопроводимости

Лекция для врачей "МРТ в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу". Лекцию для врачей проводит врач-рентгенолог кабинета MPT Милованов Н.В.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Инсульт - это нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствии затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу и сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга, может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови является одной из основных причин смертности среди людей
• Инвалидизация после инсульта составляет 3,2 на 10000 населения. Около 10-15 % пациентов возвращаются к прежней работе
• Факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга
  • возраст
  • пол
  • наследственность
  • этническая принадлежность
  • климат
  • качество продуктов питания
  • особенности строения магистральных артерий шеи и головы (гипо-, аплазии, аномалии виллизиева круга, артерио-венозные мальформации)
• Протокол обследования головного мозга при подозрении на инсульт
  • ТТ1-ВИ - визуализация через 24 часа от начала острой ишемии
  • Т2-ВИ - через 8 часов
  • FLAIR - через 8 часов
  • DWI - через 3 часа
  • Т2 НЕМО - выявление кровоизлияний (через 24 часа)
• DWI (ДВИ - диффузионно взвешенные изображения) - неинвазивный метод определения микроскопического движения молекул воды через клеточные мембраны исключительная чувствительность не только к минимально выраженным изменениям этого движения, но и к минимальному повышению концентрации воды в тканях мозга в результате повреждения мембран и нарушения работы протонных насосов происходит накопление воды в клетке приводящее к цитотоксическому отёку
• Степень взвешенности по скорости диффузий задаётся величиной фактора диффузии - b b= Y2XG2XZX(Δ-Σ/3) где Y - гиромагнитное отношение, G - амплитуда диффузионного градиента, Σ - длительность каждого диффузионного градиента, Δ - интервал между двумя диффузионными градиентами величина МР-сигнала зависит также от направления вдоль которого действует диффузионный градиент в диффузионной МРТ проводят измерения В= 0 мм²/с В= 500-7000 мм²/с (степень чувствительности)
• Для характеристики диффузионного движения протонов в сложной среде введено понятие, та называемого измеряемого (действительного (apparent)) коэффициента диффузии (ADC или ИКД) для количественной оценки диффузионных свойств воды в ткани строят параметрические диффузионные карты (ADC-карты) на которых цвет каждого пикселя соответствует измеряемому коэффициенту диффузии
• Временные изменения сигнала по Т2, DWI И ADC-картам при инсульте

• Полушарный инфаркт с геморрагическим пропитываением

• Субарахноидальное кровоизлияние

• Кортикальный ишемический инсульт

• Кортикальный ишемический инсульт

• Лакунарный инфаркт головного мозга

• Инсульт на фоне лейкоареоза

• Инсульт в варолиевом мосту бассейне базилярной артерии (центральные ветви)

• Инфаркт в черве мозжечка (левая верхняя мозжечковая артерия)

• Инсульт в левой гемисфере мозжечка (левая задняя нижняя мозжечковая артерия)

• Инфаркт в продолговатом мозге

• Комбинированная патология

• Внутривенное контрастирование. При внутривенном усилении определяется накопление контрастного вещества в бороздах на уровне зоны ишемии (гиральный тип усиления)

• Интересные случаи

• Интересный случай MPT через год

• Секвестрация участка инфаркта мозга. Инфаркт не подвергается организации (кистозно-глиозной трансформации) некротизированная ткань мозга не распадается, а сохраняется в виде участка коагуляционного некроза. Эта ткань отделяется от сохранных участков мозга узким валом соединительнотканных волокон

Операция "Удаление липомы с наложением швов по Альговеру". Операцию проводит Врач-хирург, флеболог, артролог, кандидат медицинских наук Ельшанский Игорь Витальевич.

Шов Альговера

Техника наложения шва по Альговеру. 1 вариант объяснения

Техника наложения шва по Альговеру. 2 вариант объяснения

Техника наложения шва по Альговеру. 3 вариант объяснения

Дополнительный материал

Липома – это новообразование доброкачественного характера из жировой ткани, чаще всего липома встречается в подкожной клетчатке, но может образовываться и во внутренних органах, которые имеют жировую прослойку. Заболевание диагностируется у людей зрелого и старческого возраста, одинаково болеют лица обоего пола.

Внешне липома выглядит как мягкий подвижный безболезненный узел, который не спаян с окружающей тканью, размеры узла в среднем 1,5-2 см, но встречаются липомы гигантских размеров. Иногда новообразование увеличивается или уменьшается в зависимости от массы тела человека, но чаще всего ее рост не зависит от колебаний веса, и даже в случае похудения продолжает накапливать в себе жир. Если в составе липомы помимо жировой ткани присутствует соединительная ткань, то ее консистенция становится более плотной.

Причины появления?

Генетическая предрасположенность. В литературе описаны семейные случаи формирования жировиков. Семейный липоматоз наследуется по аутосомно-доминантному типу, при наличии патологии у родителей вероятность появления образований у детей составляет 75%. Частота выявления опухолей не зависит от пола.

Нарушения эмбриогенеза. Обнаружение липом в нехарактерных для них местах обусловлено дистопией зачаточных жировых клеток. Например, в ЦНС жировики развиваются при перемещении адипоцитов в первичную нервную трубку. При этом скопления жировой ткани нередко являются частью комплекса врожденных аномалий.

Некоторые заболевания и синдромы. Существует большое количество патологических процессов, которые сопровождаются формированием множественных липом. Это болезнь Деркума с многочисленными болезненными образованиями, болезнь Маделунга, для которой характерно появление жирового «хомута» в области шеи, синдром Коудена и другие.

Вероятность липомы повышают эндокринные нарушения, в первую очередь – гипофункция гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, хронический алкоголизм, злоупотребление наркотиками, злокачественные новообразования верхних дыхательных путей. Множественные липомы чаще встречаются у женщин, что может указывать на связь липоматоза с изменением уровнем эстрогенов, заболеваниями женской половой сферы.

Осложнения

Поверхностно расположенные жировики не вызывают проблем. Исключением могут стать крупные подкожные липомы, расположенные в проекции крупных сосудов и нервных стволов, поскольку сдавление указанных анатомических структур приводит к нарушению кровотока и иннервации. Липома, локализованная на открытых участках тела, голове или шее становится причиной заметного косметического дефекта. Узел, растущий рядом с крупными суставами, может ограничивать движения конечностей.

Диагностика

Постановка диагноза подкожной липомы производится дерматологом. Характерный внешний вид, отсутствие жалоб, указание на медленный рост дают врачу возможность установить вид новообразования во время первого обращения пациента. Дополнительные обследования осуществляются для дифференциации липом с другими доброкачественными опухолями кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Дополнительно могут быть назначены следующие исследования

• Рентген грудной клетки, конечностей, брюшной полости. Позволяет диагностировать липомы независимо от их локализации.
• УЗИ. С помощью ультразвука сканируются внутренние органы и мягкие ткани для определения размеров и контуров жировика.
• Компьютерная томография. С ее использованием проводится дифференцированная диагностика жировика с другими опухолями.
• Магнитно-резонансная томография. Применяется для детального изучения состояния внутренних тканей и органов в зоне поражения.
• Биопсия (ножевая или пункционная). Ее проводят, если необходимо уточнить природу опухоли.

Хирургическое лечение липомы

Оперативное удаление жировика является предпочтительным методом лечения, поскольку позволяет устранить опухоль любой локализации и размеров. Фрагменты капсулы и измененной жировой ткани, которые остаются после удаления новообразования, могут стать причиной рецидива. В связи с этим узел во время операции должен быть вылущен полностью, со всеми структурными компонентами. Подкожные узлы иссекаются под местной анестезией в амбулаторных условиях, не требуют длительного восстановительного периода.

Лекция для врачей "Акне". Лекцию для врачей проводит заведующая отделением дерматовенерологии и косметологии ММЦ «СОГАЗ», кандидат медицинских наук Парфёнова Майя Александровна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Акне — проблема не только для пациента, но и для врача
  • Распространенность до 80-90% (из-за частоты встречаемости ряд авторов называют его физиологичным)
  • Хронический, рецидивирующий дерматоз
  • Симптомокомплекс постакне (рубцы, гиперпигментные и поствоспалительные сосудистые пятна); у 20% — на лице
  • Психологические проблемы у пациентов. Развитие заболевания с 8 до 22 лет

• Определение. Акне (acne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10:L70, L73.0
• Сальные железы
  
  • Связанные с волосяными фолликулами
    • Терминальные фолликулы
    • Волосяные фолликулы
    • Сальные фолликулы
  • «Свободные»
    • Углы глаз
    • Края век (мейбомиевы железы)
    • Красная кайма губ
    • Переход кожи в слизистые (рта, носа)
    • Перианальная область
    • Область сосков (железы Монтгомери)
    • Головка полового члена и внутренний листок крайней плоти (тизоновы железы)
    • Половых губ и клитора

• Сальные железы
  • Плотность сальных желез от 100 до 1200 на см²
  • На коже лица - самые крупные сальные железы, проток широкий
  • На спине — меньшего размера, проток уже
  • Разное количество рецепторов к тестостерону
• Этиология
  • Акне — это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез
  • Акне — болезнь врожденного иммунитета
• Эпидемиология
  • Акне является одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет. В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин
• Факторы риска

Наследственность	Диета, молочные продукты
Гормональные (менархе, эндокринные заболевания)	Окклюзия кожи (жирными продуктами «помадное акне»)
Эмоциональные: стресс, депривация сна	Курение
Физические: тесно прилегающая одежда (головные уборы, шлемы, воротники...)	Окружающая среда (высокая температура и влажность, длительное потоотделение, химические вещества, УФО)
Прием лекарственных препаратов (фенобарбитал, препараты лития, стероиды, изониазид, азатиоприн, рифампицин ...)	Косметические средства комедогенные (содержат масло какао, дубильные вещества...)

• Патогенез
  • 1. Избыточный фолликулярный гиперкератоз
  • 2. Увеличение продукции кожного сала под влиянием гормональных изменений
  • 3. Размножение Cutibacterium acnes (С. acnes)
  • 4. Воспаление
  • Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а С. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов
• Схема формирования от микрокомедонов до узлов

• Внимание
  • До 50% папуло-пустулезных элементов при акне стерильны
  • Динамика роста микроорганизмов при акне — не причина, а следствие изменившейся среды сально-волосяного фолликула по причине воспаления
  • В сальной железе экспрессированы противомикробные пептиды, кателицидин, в-дефензин
• Факты
  • Распространенное заболевание сально-волосяного аппарата
  • Болезнь врожденного иммунитета
  • Неинфекционное заболевание
  • Воспалительное заболевание (С. acne инфекционная или воспалительная роль)
  • В течение всего цикла акне присутствует воспаление, которое приводит к поствоспалительной эритеме, рубцам, гиперпигментации. Терапия постоянная — хроническое заболевание
• Классификация
  • L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]
  • L70.1 Угри шаровидные
  • L70.2 Угри осповидные
  • Угри некротические милиарные
  • L70.3 Угри тропические
  • L70.4 Детские угри
  • L70.5 Acne excoriee des jeunes filles
  • L70.8 Другие угри
  • 173.0 Угри келоидные
• Клиническая картина
  • Комедональные акне
  • Папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести
  • Тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести
  • Узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне
• Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами
• Комедоны— клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое

• Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2-4 мм в диаметре.

• Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей

• Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папуло-пустулезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер

• После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже — гипертрофические и келоидные рубцы

• Типы рубцов

• Акне у взрослых и детей
  • Клиническая картина акне у взрослых и у подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части лица:
    • у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка)
    • а у подростков — Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка). Также у взрослых могут отсутствовать j папулы и пустулы
    • Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых
    • Воспаление у взрослых обычно более выражено
• Клинический пример высыпания акне щеки, подбородок, лоб, нос

• Инверсные акне

• Клиническая картина
  • У женщин выделяют 3 подтипа акне:
    • 1. Стойкие (персистирующие) акне — наблюдаются примерно у 80% женщин и характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст.
    • 2. Акне с поздним началом — впервые появляются у женщин после 25 лет. Оба подтипа имеют сходные клинические признаки
    • 3. Рецидивирующие акне — развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.
• Клиническая картина. Акне у детей имеет клинические особенности
  • У детей выделяют:
    • Акне новорожденных. Встречается у 20% новорожденных. Обычно возникает в первые три недели после рождения. Связано с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные ГКС и др.). Характерны закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже — папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5-2 недели.Течение легкое, рубцовые изменения не характерны

• Акне раннего детского возраста. Обычно возникает в возрасте 6 недель и сохраняется в течение 6-12 месяцев, реже более продолжительное время. Болеют чаще мальчики. Высыпания расположены на коже лица и представлены комедонами, папуло-пустулами, реже — узлами. Ассоциированы с более тяжелым течением акне в подростковом возрасте. Гиперандрогенные состояния не характерны
• Акне среднего детского возраста. Встречается редко, появляется в возрасте от 1 до 7 лет. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль)
• Преадолесцентные (предподростковые) акне. Возникает в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и является первым признаком раннего полового созревания. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица (Т-зона), представлены чаще воспалительными акне и комедонами с преобладанием последних. Первыми проявлениями могут быть открытые комедоны в области ушной раковины.
• Рубцы могут появляться не только как следствие воспалительных элементов, но и быть результатом комедональных акне
• Диагностика
  • Диагноз акне основывается на данных клинической картины. При проведении обследования следует учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром. При акне среднего детского возраста показано обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей
• Лабораторные исследования. Определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона
  • Проведение теста на толерантность к глюкозе
  • По показаниям назначаются консультации других специалистов: эндокринологов или гинекологов-эндокринологов
• Дифференциальная диагностика. Критерием постановки диагноза является наличие комедонов. Акне дифференцируют с розацеа, розацеаподобным (периоральным) дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом лица, проявлениями вторичного сифилиса — папулезным себорейным и папуло-пустулезным сифилидом и другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне, возникающими на фоне приема ряда лекарственных препаратов (гормональные препараты, включая системные глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азатиоприн, циклоспорин А, хлоралгидрат, соли лития, препараты йода, хлора, брома, дисульфирам, цетуксимаб, тиоурацил, некоторые витамины, особенно В1, В2, В6, В12, D2)
• Розацеа

• Критерии сравнения розацеа и акне

Критерии сравнения	Розацеа	Акне
Возраст дебюта заболевания	Старше 35 лет	Пубертат
Первичные элементы кожной сыпи/ клиническая картина	Эритема, телеангиэктазии, фимы	Комедоны, папулы, пустулы, узлы
Чувствительная кожа	Характерна	Редко
Продукция кожного сала	В норме	Повышена
Рубцы	Не характерно	Характерно

• Розацеаподобный дерматит

• Гиперплазия сальных желез

• Остеомы кожи лица

• Фурункул

• Мелкоузелковый саркоидоз

• Лечение
  • Уменьшение воспаления
  • Уменьшение количества Р. acnes
  • Снижение образования кожного сала
  • Уменьшение влияния андрогенов на сальные железы
• Критерии оценки тяжести акне в соответствии Федеральными клиническими рекомендациями РОДВК

Степень тяжести акне	Коме доны	Папулы, пустулы	Папулы < 1 см	Узлы, кисты, фистулы	Воспаление	Рубцы
1 Acne comedonica	<20	< 10	Нет	Нет	Нет	Нет
II Acne papulo-pustulosa (легкая)	>20 0	10-20	< 10	Нет	Четкое	Нет
III Acne papulo-pustulosa (средняя)	>20	>20	10-20	Мало	Сильное	Есть
IV Acne conglobata (тяжелая)	Множественные	Множественные	>20	Много	Очень сильное и глубокое	Есть

• Общие замечания по терапии. Лечение акне проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет. При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия
• Современных наружные препараты влияют на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа С. acnes и воспаление.С целью уменьшения антибиотикорезистентности С. acnes необходимо придерживаться следующих принципов в лечении больных акне:
  • длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель
  • следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоила пероксид
  • необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности
  • не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне
  • необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоила пероксида
  • Показания к госпитализации при любой степени тяжести и формы отсутствуют
• Схемы лечения
  • Системная терапия
    • 1. Антибактериальные препараты
    • тетрациклин 1,0 г в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недель
    • Доксициклин 100-200 мг в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недель.
    • Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов С. acnes
    • Побочные эффекты при лечении антибактериальными препаратами наблюдаются редко, однако основной проблемой при их назначении является резистентность С. acnes. Высокие показатели резистентности связаны в основном с самостоятельным использованием пациентами антибактериальных препаратов
    • 2. Гормональные препараты
      • В настоящее время гормональная терапия является эффективным методом лечения и показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia), с поздним началом акне и с гипер-андрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. Лечение проводится после консультации эндокринолога или гинеколога-эндокринолога
      • 2.1. Блокаторы андрогенных рецепторов
        • ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива (рекомендован женщинам при лечении акне легкой и средней степени тяжести),
        • или
        • спиронолактон 50-150 мг в сутки в виде монотерапии или дополнительной терапии к наружным средствам в случае резистентности к лечению,
        • или
        • дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 30 мкг в составе монофазного орального контрацептива (рекомендован для контрацепции женщинам с акне)
        • или
        • дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 20 мкг в составе низкодозированного монофазного орального контрацептива (рекомендован при лечении акне средней степени тяжести),
        • или
        • флутамид (эффективен при лечении акне, однако токсическое действие на печень ограничивает его применение)
      • 2.2. Ингибиторы продукции овариальных андрогенов
        • Оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол в комбинации с прогестинами, показаны для лечения акне легкой и средней степени тяжести у женщин. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, эффективны при комедональных и воспалительных акне
        • 2.3. Ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения
        • Применение системных глюкокортикостероидных препаратов в дозе 2,5-5 мг в сутки короткими курсами показано при лечении тяжелых воспалительных акне у женщин
      • 3. Системные ретиноиды
        • Изотретиноин 0,5 мг на кг массы тела перорально, кумулятивная доза — в диапазоне от 120 мг до 150 мг на кг массы тела, длительность лечения зависит от тяжести процесса и переносимости препарата и составляет от 16 до 24 недель
        • Основные показания для назначения изотретиноина для перорального приема:
          • тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов)
          • акне, не поддающиеся другим видам терапии
          • акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания
          • склонность к заживлению акне с образованием рубцов
          • Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами (наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже — алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии и др.)
• Схемы лечения. Наружная терапия
  • 1. Топические ретиноиды
    • Адапален, гель, крем 0,1% 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается после 4-8 недель лечения, стойкое улучшение — после 3-месячного курса лечения. При необходимости курс может быть увеличен.В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или приостановлено лечение до исчезновения признаков раздражения
  • 2. Азелаиновая кислота
    • Крем 20%, гель 15% 2 раза в сутки (утром и вечером) наружно. Терапевтический эффект развивается через 4 недели лечения, для достижения лучших результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев
  • 3. Бензоила пероксид
    • Гель 2,5-5-10% 2 раза в сутки (утром и вечером) наружно. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение — после 3 месяцев лечения. Бензоила пероксид часто применяют в комбинации с антибактериальными препаратами как для наружной, так и для системной терапии. При лечении бензоила пероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают больным, получавшим терапию антибактериальными препаратами
  • 4. Антибактериальные препараты клиндамицина фосфат, гель 1%
    • или
    • клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день. Курс лечения составляет не более 6-8 недель, препарат обязательно назначается в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой
  • 5. Комбинированные препараты адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%), гель (А) 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чист сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается через 1-4 недели лечения. Продолжительность лечения должна устанавливаться врачом на основании динамики клинической картины заболевания. При необходимости курс лечения может составлять несколько месяцев. В случае появления признаков раздражающей действия рекомендуется применение некомедоногенных средств с увлажняющим действием число аппликаций может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения
  • или
  • полностью прекращено. Комбинация адапален + бензоила пероксид эффективна при акне, вызванных антибиотикорезистентными штаммами С. acnes
  • или
  • адапален (0,1%) + клиндамицин (1%), гель (С) 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Курс лечения — от 2 до 4 недель. В дальнейшем рекомендуется переходить на наружную терапию топическими ретиноидами
• Рекомендации по лечению комедональных акне
  • Высокая степень рекомендаций
    • Нет
  • Средняя степень рекомендаций
    • Топические ретиноиды (адапален)
  • Низкая степень рекомендаций
    • Бензоила пероксид
    • Азелаиновая кислота
  • Не рекомендуются
    • Антибактериальные препараты для наружного применения
    • Гормональные антиандрогены, системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин
    • Облучение ультрафиолетовыми лучами
  • Открытые рекомендации
    
    • Лазеротерапия как монотерапия, фотодинамическая терапия в настоящее время не могут быть рекомендованы
• Клиническая картина до и после терапии. На изображении слева комедональная форма с множественными открытыми и закрытыми комедонами. Справа через две недели после лечения

• Рекомендации по лечению папуло-пустулезных акне (легкая и средняя степени тяжести)
  • Высокая степень рекомендаций
    • комбинация адапалена и бензоила пероксида
    • комбинация клиндамицина и бензоила пероксида
  • Средняя степень рекомендаций
    • азелаиновая кислота
    • бензоила пероксид
    • топические ретиноиды
    • при распространенных поражениях — комбинация системных антибактериальных препаратов и адапалена
  • Низкая степень рекомендаций
    • монотерапия голубым светом; комбинация эритромицина и третиноина; комбинация изотретиноина и эритромицина
    • цинк перорально
    • при распространенных поражениях — комбинация системных антибактериальных препаратов с бензоила пероксидом или адапаленом
  • Не рекомендуются
    • монотерапия антибактериальными препаратами для наружного применения• облучение ультрафиолетовыми лучами
    • комбинация эритромицина и цинка
    • системная терапия антиандрогенными препаратами, антибактериальными препаратами и/или изотретиноином
  • Открытые рекомендации
    
    • Отсутствуют доказательства эффективности красного света, лазеров, фотодинамической терапии
• Рекомендации по лечению папуло-пустулезных акне тяжелой степени тяжести/узловатых акне, средней степени тяжести
  • Высокая степень рекомендаций
    • монотерапия изотретиноином
• Средняя степень рекомендаций
  • системные антибактериальные препараты с комбинацией адапален + бензоила пероксид или с азелаиновой кислотой
  • Низкая степень рекомендаций
    • антиандрогенные препараты в комбинации с системными антибактериальными препаратами
    • системные антибактериальные препараты в комбинации с бензоила пероксидом
  • Не рекомендуются
    • наружная монотерапия
    • монотерапия системными антибактериальными препаратами
    • монотерапия антиандрогенными препаратами
    • видимый свет
    • облучение ультрафиолетовыми лучами
  • Открытые рекомендации
    • лазеротерапия
    • фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны
• Рекомендации по лечению узловатых/конглобатных акне
  • Высокий уровень рекомендаций
    • монотерапия изотретиноином
  • Средний уровень рекомендаций
    • системные антибактериальные препараты с азелаиновой кислотой
  • Низкий уровень рекомендаций
    • антиандрогенные препараты + системные антибактериальные препараты
    • системные антибактериальные препараты + адапален, бензоила пероксид или комбинация адапален + бензоила пероксид
  • Не рекомендуются
    • наружная монотерапия
    • монотерапия системными антибактериальными препаратами
    • монотерапия антиандрогенными препаратами
    • облучение ультрафиолетовыми лучами
    • монотерапия видимым светом
• Алгоритм лечения акне у взрослых женщин

	Комедоны в нижней 1/3 лица/ Переносицы	Воспалительный подтип: легкое течение с папулами	Воспалительный подтип: легкое /средне-тяжелое течение с папуло-пустулами	Воспалительный подтип: тяжелое течение с папуло-пустулами	Воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами
Косметич. рекомендации	Бережное очищение (без мыла) + увлажнение
Косметич. процедуры	Без макро комедонов: поверхностные пилинги. С макро-комедонами: механические процедуры, комедоз-экстракция, каутеризация	Поверхностные пилинги	Поверхностные пилинги, фотодинамическая терапия	Внутриочаговое введение стероидов
Лечение	Монотерапия: 1- я линия — топические ретиноиды 2- я линия — азелаиновая кислота или БПО	Монотерапия: азелаиновая кислота/БПО/ топические ретиноиды	Комбинированные препараты; топические ретиноиды + азелаиновая кислота; Антиандрогены/ /КОК	1- я линия — системный изотретиноин 2- я линия — гормональная терапия или системные Антибактериальные препараты ♦ БПО	Системная терапия: системный изотретиноин; спиронолактон (50-150 мг/сут) самостоятельно или в комбинации с КОК или системными АБ-лрепаратами; КОК самостоятельно или в комбинации с системными антиандрогенами или изотретиноином; Системные АБ-препараты Наружная терапия: комбинированные препараты адапален + БПО

• Открытые рекомендации
  • Лазеротерапия
  • Фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны
  • Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести).
  • Азелаиновая кислота (20% крем или 15% мазь) рекомендована как препарат первой линии для монотерапии воспалительных акне легкой степени тяжести и второй линии — при комедональных акне
  • Бензоила пероксид показан при акне легкой и средней степени тяжести, комбинированные препараты (адапален + БПО) показаны при среднетяжелом и тяжелом течении воспалительных акне
  • При поствоспалительной гиперпигментации к препаратам первой линии относятся азелаиновая кислота (15% или 20%), или ретиноиды, или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида. Эффективность косметических процедур подкреплена лишь единичными исследованиями
• Поддерживающая терапия
  • Поддерживающая терапия при акне представляет собой использование соответствующих лекарственных препаратов в интермиттирующем режиме, позволяющем контролировать появление невоспалительных и воспалительных акне. После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Средством выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом — азелаиновая кислота. С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида
• Особые ситуации
  • Пациентки, планирующие беременность
    • 1. Наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%) или бензоила пероксидом (2,5-5%)
    • 2. Комбинация эритромицина с препаратами цинка и бензоила пероксидом (максимум 5%)
    • 3. При тяжелых воспалительных формах акне рекомендована комбинация бензоила пероксида с клиндамицином наружно
    • 4. При тяжелых формах акне во время беременности могут применяться системный эритромицин или клиндамицин (после тщательной оценки соотношения пользы и риска)
    • Беременность и лактация
      • Контролируемых исследований у беременных не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось. При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин)
• Особые ситуации
• Акне в детском возрасте
  • При акне у новорожденных показан бережный уход за кожей, рекомендовано исключить контакт кожи с маслами. В тяжелых случаях показан 2,5% бензоила пероксид
  • Для лечения акне детского возраста и преадолесцентных акне в качестве препаратов первой линии показаны:
    • при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) — топические ретиноиды (адапален), бензоила пероксид, адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат
    • при акне средней степени тяжести — адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат
    • при тяжелых акне — адапален + бензоила пероксид + системный антибактериальный препарат
  • При отсутствии адекватного ответа на лечение показаны:
    • при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) — добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии), изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии
    • при акне средней степени тяжести — изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии, добавление системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек)
    • при тяжелых акне — замена системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек)
• Комплаентность
  • Существуют две основные причины, которые непосредственно влияют на несоблюдение предписаний дерматолога:
    • 1. трудности отношения пациента с врачом (пациенты неправильно понимают инструкции врача; стратегия выбора лечения не достаточно объяснена; ожидаемый темп улучшения и потенциальные результаты терапии не адекватно воспринимаются пациентом)
    • 2. вопросы, связанные с лечением (пациенты не понимают, какие возможны побочные эффекты лечения; пациенту слишком трудно следовать инструкциям и схеме лечения; пациенты забывают применять лекарства; считают, что лечение подобрано неправильно; что стоимость лечения непомерно высока; препарат обладает неприятным запахом; не подходит лекарственная форма и др.)
• Психоэмоциональный статус и качество жизни пациентов
  • Акне может быть психологически разрушительной болезнью для пациента, т.к. проявляется на видимых частях тела (лицо, зона декольте, спина)
  • У многих пациентов, длительное время страдающих акне, специалисты наряду с дерматозом часто выявляют тревогу, депрессию, социофобию. Акне может приводить к неприятию своей внешности (дисморфофобии), что сопровождается высоким риском самоубийства
    • Тяжесть акне согласно клиническим рекомендациям РОДВК
    • Индекс общей угревой нагрузки (TAL, Total Acne Load)
    • Индекс лсихологическогоисоциального эффекта акне (APSEA, Assessment of Psychological and Social Effect of Acne)
    • Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ, Dermatology Life Qualitylndex)
      
• Требования к результатам лечения
  • Оптимальным результатом лечения может считаться клиническое излечение (регресс > 90% проявлений от исходного уровня) или клиническая ремиссия (регресс клинических проявлений на 75-90%).Тактика при отсутствии эффекта от лечения
  • При отсутствии эффекта от лечения наружными ретиноидами, бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой при легком течении папуло-пустулезных акне показана терапия комбинированными препаратами (адапален + бензоила пероксид) или системная терапия антибактериальными препаратами в сочетании с адапаленом
  • При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в сочетании с адапаленом, комбинацией адапалена с бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой при среднетяжелых папуло-пустулезных/ умеренных узловатых акне показан системный изотретиноин.
  • Профилактика
    • Методов профилактики не существует
• Итоговая таблица

• Ответы на вопросы