2020 — Обучающие лекции для врачей

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №8 "Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты". Лекцию для врачей проводит Шульгина Л.Э., д.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты (Российский согласительный документ), Москва, 2013
  • Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014
  • Предоперационная визуализация
    • Дуплексное сканирование является методом выбора выявления и наблюдения за АБА у асимптомных пациентов
    • Специфичность и чувствительность дуплексного сканирования в выявлении АБА у асимптомных больных достигает 100%
    • При достижении аневризмы диаметра, требующего оперативного лечения, или при ее быстром росте рекомендуется в дополнение к ультразвуковому исследованию использовать другие методы визуализации аорты (2А)
    • В настоящее время не существует доказательств, что визуализация аневризм улучшается при контрастном усилении (5D)
  • Предоперационная визуализация
    • Компьютерная томография более воспроизводима, чем УЗ, но недостатком обеих методик является отсутствие стандартизации при оценке прогрессирования аневризмы аорты
    • Компьютерная томография, как правило, дает большие цифры диаметра аорты (примерно на 2 мм), чем ультразвук;
  • Показания для оперативного лечения асимптомных АБА
    • Аневризмы инфраренального и интерренального отделов аорты диаметром более 4,5 см у женщин и более 5,0 см у мужчин (уровень доказательств В)
    • Аневризма супраренального отдела брюшной аорты или торакоабдоминальная аневризма аорты IV типа диаметром более 5,5 см (уровень доказательств В)
    • Рост асимптомной аневризмы более 6 мм в год
    • Оперативное лечение вне зависимости от диаметра аневризмы показано в следующих случаях
      • наличие дочерних аневризм
      • эксцентричное расположение тромба в аневризматическом мешке
      • мешковидная форма аневризмы
      • зафиксированная тромбоэмболия из полости аневризмы
  • Применение ультразвуковых контрастов при исследовании брюшной аорты
    • CEUS позволяет преодолеть некоторые ограничения обычного ультразвука, улучшая очерчивание просвета аорты и детекцию основных ветвей. CEUS также улучшает диагностику разрыва аорты путем детекции экстравазации контраста
    • Диссекция аорты
      • В большинстве случаев с помощью CEUS могут быть дифференцированы истинный и ложный просветы аорты, поскольку можно увидеть раннее (истинный просвет) и позднее (ложный просвет) контрастное усиление
      • Воспалительные аневризмы аорты
        • CEUS воспалительных аневризм улучшает дифференциацию между «прикрытым» разрывом и воспалительной аневризмой
      • Диагностика эндоликов
  • Истинная неосложненная аневризма инфраренального отдела аорты (58 мм)

Истинная неосложненная аневризма инфраренального отдела аорты (58 мм)

  • Расслоение стенки брюшного отдела аорты

Расслоение стенки брюшного отдела аорты

Расслоение стенки брюшного отдела аорты

Расслоение стенки брюшного отдела аорты

Расслоение стенки брюшного отдела аорты

  • Наблюдение в динамике после эндопротезирования брюшной аорты

Наблюдение в динамике после эндопротезирования брюшной аорты

  • Стент-графт
    • Стент-графт представляет собой металлический каркас, который покрыт изнутри специальным материалом (политетрафторэтиленом и др.), благодаря чему создается однородное цельное покрытие, и кровь не контактирует с металлом стента
    • Покрытие позволяет выключать из кровотока образования, расположенные за пределом стента, например, аневризму

Стент-графт представляет собой металлический каркас

  • Эндопротезирование брюшной аорты (EVAR)
    • Методика была внедрена в клиническую практику в 1990 году
    • Для оптимального позиционирования стент-графтов в аортоподвздошный сегмент большинство современных устройств имеют модульное строение
    • Эндопротезирование противоположной подвздошной артерии производится отдельной системой доставки через контралатеральную бедренную артерию
    • Проведение эндопротезирование требует наличия достаточного места для фиксации аортального и подвздошного фрагментов стент-графта, именно это условие оценивается в первую очередь при подборе больных для процедуры

Эндопротезирование брюшной аорты (EVAR)

  • Преимущества и недостатки EVAR
    • Преимущества
      • не требует общей анестезии
      • меньшие травматизация и послеоперационный болевой синдром
      • сокращение времени пребывания больного в стационаре и необходимости в нахождении в палате интенсивной терапии
      • снижение объема кровопотери и ближайшей послеоперационной летальности
    • Недостатки
      • Риск неполного выключения аневризматического мешка с постоянным притоком крови в мешок (эндолики)
      • Пациенты после эндопротезирования должны регулярно обследоваться
      • При неудачном EVAR требуется переход на открытую операцию, в связи с чем перед эндоваскулярной процедурой необходимо оценить риск проведения и открытой операции
  • Определение понятия «эндолик»
    • В 1997 г. White и соавторы предложили термин «эндолик» (негерметичность) для описания «сохраненного кровотока внутри аневризматического мешка, но снаружи от эндопротеза»
    • Различают ранний или первичный эндолик, который появляется в течения первых 30 дней после операции, и поздний или вторичный эндолик, который развивается в дальнейшем
    • Эндолики являются основной причиной разрыва АБА после EVAR
    • Эндолики наблюдаются почти у каждого четвертого больного после процедуры эндопротезирования в течение периода наблюдения. Это та причина, по которой больные должны наблюдаться в течение всей своей жизни.
  • «Эндолик» - кровоток внутри аневризмы, но снаружи от эндопротеза
    • «Эндолик» 1 тип
      • источником является проксимальная (тип 1А) или дистальная (тип 1В) область фиксации стент-графта
    • «Эндолик» 2 тип
      • ретроградный кровоток из ветвей, впадающих в аорту или подвздошные артерии (нижняя брыжеечная или поясничные артерии), непосредственно в аневризматический мешок
    • «Эндолик» 3 тип
      • дефект самого трансплантата вследствие дефектов в области соединения модулей стент-графта (тип ЗА) или ткани протеза (тип ЗВ)
    • «Эндолик» 4 тип
      • связан с порозностью ткани эндопротеза и может наблюдаться в течение 30 дней после операции
    • В некоторых случаях источник «эндоликов» выявить не удается
  • Тактика при обнаружении эндоликов
    • Необходимо ликвидировать все эндолики первого типа (уровень доказательств В)
    • За эндоликами второго типа без увеличения аневризматического мешка можно безопасно наблюдать (уровень доказательств В)
    • При наличии эндолика второго типа и увеличении аневризматического мешка на 1 см и более показано эндоваскулярное или лапароскопическое лечения, в случае неудачи - переход на открытую операцию (уровень доказательств В)
    • Все эндолики третьего типа подлежат лечению (уровень доказательств В)
    • Эндолики четвертого типа не нуждаются влечении (уровень доказательств В)
    • Увеличение диаметра аневризмы 210 мм после эндопротезирования без признаков наличия эндоликов обычно служит показанием для повторного эндопротезирования или открытой операции (уровень доказательств В)
  • Дуплексное сканирование и контрастное дуплексное сканирование в диагностике эндоликов
    • Чувствительность и специфичность дуплексного сканирования - 77% и 94%, соответственно
    • Чувствительность и специфичность контрастного дуплексного сканирования - 98% и 88%, соответственно
    • Контрастное ДС позволяет определить направление тока крови, в отличие от КТ-ангиографии
    • Связь между формой допплеровской кривой и исходом эндоликов 2 типа
      • Двунаправленное движение крови ассоциируется со спонтанным закрытием эндолика 2 типа
      • Монофазная или бифазная форма волны связана с его сохранением
  • Наш опыт выявления эндоликов: КТ-ангиография, дуплексное сканирование, контрастное дуплексное сканирование
    • В период 2013-2017 эндопротезирование выполнено 12 пациентам с аневризмой брюшного отдела аорты
    • В мае-октябре 2018 года контрольное исследование выполнено 7 пациентам из 10 (2 больных умерли от других причин)
    • Выявлено 2 пациента с эндоликами: 1 эндолик 2 типа, 1 эндолик 3 типа
  • Пациент Ш., 65 л.
    • Основной диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аневризма инфраренального отдела аорты 92 мм
    • Сопутствующая патология: Ишемическая кардиомиопатия (ФВ=21%); ПИКС (1995,1996, 1999); Состояние после АКШ (2003), после АКШ (2007), эндокардиальная имплантация стволовых клеток (2008)
    • Оперативное лечение: Стентирование аневризмы абдоминальной аорты, декабрь 2017
  • Состояние после эндопротезировани брюшной аорты. Нормальное функционирование эндопротеза

Состояние после эндопротезировани брюшной аорты. Нормальное функционирование эндопротеза

Состояние после эндопротезировани брюшной аорты. Нормальное функционирование эндопротеза

Состояние после эндопротезировани брюшной аорты. Нормальное функционирование эндопротеза

Состояние после эндопротезировани брюшной аорты. Нормальное функционирование эндопротеза

  • Пациентка Ш., 61 г. Основной диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аневризма инфраренального отдела аорты 68 мм;
    • Сопутствующая патология: Абдоминальное ожирение 2 ст.; МКБ, камень левой почки; гипертоническая болезнь 3 стадии
    • Оперативное лечение: Стентирование аневризмы абдоминальной аорты, декабрь 2013.
  • Эндолик 2 типа из поясничной артерии, режим ЦДК

Эндолик 2 типа из поясничной артерии, режим ЦДК

  • Эндолик 2 типа из поясничной артерии, режим PW

Эндолик 2 типа из поясничной артерии, режим PW

  • Эндолик 2 типа из поясничной артерии, контрастное дуплексное сканирование

Эндолик 2 типа из поясничной артерии, контрастное дуплексное сканирование

Эндолик 2 типа из поясничной артерии, контрастное дуплексное сканирование

  • Эндолик 2 типа из поясничной артерии, КТ-ангиография

Эндолик 2 типа из поясничной артерии, КТ-ангиография

  • Пациент Г., 76 л. Основной диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аневризма инфраренального отдела аорты 10 см;
    • Сопутствующая патология: Абдоминальное ожирение 3 ст. сахарный диабет 2 тип, гипертоническая болезнь 3 стадии постоянная форма фибрилляции предсердий; ХСН 2А
    • Оперативное лечение: Стентирование аневризмы абдоминальной аорты, декабрь 2013.

Пациент Г., 76 л. Основной диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аневризма инфраренального отдела аорты 10 см;

Режим ЦДК. Пациент Г., 76 л. Основной диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аневризма инфраренального отдела аорты

Режим ЦДК. Пациент Г., 76 л. Основной диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аневризма инфраренального отдела аорты

Режим ЦДК. Пациент Г., 76 л. Основной диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аневризма инфраренального отдела аорты

Режим ЦДК. Пациент Г., 76 л. Основной диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аневризма инфраренального отдела аорты

Режим ЦДК. Пациент Г., 76 л. Основной диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аневризма инфраренального отдела аорты

Режим ЦДК. Пациент Г., 76 л. Основной диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аневризма инфраренального отдела аорты

  • Эндолик 3 типа из левой бранши, КТ-ангиография

Эндолик 3 типа из левой бранши, КТ-ангиография

  • Пациентка К., 83 г. Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты 56 см в 2013 г.

Пациентка К., 83 г. Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты 56 см в 2013 г.

Пациентка К., 83 г. Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты 56 см в 2013 г.

Пациентка К., 83 г. Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты 56 см в 2013 г.

  • Визуализирующие методики для наблюдения после EVAR
    • Компьютерная томография с контрастом через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после EVAR. КТ через 6 мес. может быть исключена, если при первой КТ нет эндоликов и увеличения размеров аневризматического мешка
    • Цветовое дуплексное сканирование, контрастное дуплексное сканирование имеют высокую информативность в выявлении эндоликов 1 и 3 типов и увеличения аневризматического мешка
    • Ультразвук исключает радиационную нагрузку, имеет более низкую стоимость, исключает использование нефротоксичных контрастных агентов
    • Дальнейшее наблюдение с использованием ультразвуковых методов безопасно, если КТ через 1 год после эндопротезирования показывает отсутствие эндоликов и стабильный размер аневризматического мешка, а также в случае эндоликов 2 типа без увеличения размеров аневризматического мешка
    • Новый эндолик, миграция графта или увеличение размеров аневризматического мешка больше 5-10 мм требует выполнения компьютерной томографии

Лекция для врачей №8 "Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты". Лекцию для врачей проводит Шульгина Л.Э., д.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул. Передвиньте ползунок времени 04:24:55

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №7 "Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии". Лекцию для врачей подготовили врач УЗД Шитов Виктор Николаевич, д.м.н., профессор Саидова Марина Абдулатиповна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Ультразвуковые контрастные средства

Ультразвуковые контрастные средства

  • Ультразвуковые контрастные средства микроциркуляция

Ультразвуковые контрастные средства микроциркуляция

  • Влияние УЗ - волн на объём микропузырьков

Влияние УЗ - волн на объём микропузырьков

  • Влияние УЗ - волн на объём микропузырьков

Влияние УЗ - волн на объём микропузырьков

  • Исследования контрастных препаратов
    • Термин «ультразвуковые усиливающие средства (УКС)» предпочтителен
    • Безопасность УКС, в т. ч. при Стресс-ЭхоКГ, лёгочной гипертензии, право-левых шунтах, критических состояниях, у детей (265 000 пациентов, 26 крупных исследований)
    • Миокардиальная контрастная перфузионная эхокардиография, в т. ч. при Стресс-ЭхоКГ для оценки ишемии и жизнеспособности
    • Применение УКС улучшает прогноз, снижает затраты на лечение
    • Улучшение технологий усиления сигнала УКС для оценки сократимости и перфузии миокарда
  • Режимы контрастной ЭхоКГ: контрастирование полости ЛЖ: артефакты

Режимы контрастной ЭхоКГ: контрастирование полости ЛЖ: артефакты

  • Режимы контрастной ЭхоКГ
    • Очень низкий механический индекс (< 0,2 ), модуляция УЗ импульса)

Режимы контрастной ЭхоКГ

  • Очень низкий механический индекс (< 0,2 ), модуляция УЗ импульса)

Очень низкий механический индекс (< 0,2 ), модуляция УЗ импульса)


  • УЗ контрастные средства при Стресс - ЭхоКГ
    • Невозможность визуализации при ЭхоКГ в покое сегментов ЛЖ (>1) в бассейне какой-либо из коронарных артерий. Класс I А

УЗ контрастные средства при Стресс - ЭхоКГ

  • УЗ контрастные средства при Стресс - ЭхоКГ. Невозможность визуализации при ЭхоКГ в покое сегментов ЛЖ (>1) в бассейне какой-либо из коронарных артерий. Класс IA

УЗ контрастные средства при Стресс - ЭхоКГ


  • Миокардиальная контрастная ЭхоКГ: оценка сократимости и перфузии миокарда (“flash”)
    • Режим с очень низким МИ и с периодической деструкцией УКС (5-15имп. с МИ = 0,8-1,0). Класс II В

  • Миокардиальная контрастная Стресс-ЭхоКГ: оценка сократимости и перфузии

Миокардиальная контрастная Стресс-ЭхоКГ: оценка сократимости и перфузии

  • Миокардиальная контрастная Стресс-ЭхоКГ: оценка сократимости и перфузии в режиме реального времени
    • Инфузия или небольшие болюсы УКС ( 0,3 - 0,5 мл ) с последующим введением физ. р-ра (5-10 мл за 10 с). Класс IIС

Миокардиальная контрастная Стресс-ЭхоКГ

  • Стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС

Стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС

  • Стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС - контрастирование полости ЛЖ

Стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС - контрастирование полости ЛЖ

  • Протокол миокардиальной контрастной Стресс - ЭхоКГ с ВЭМ

Протокол миокардиальной контрастной Стресс - ЭхоКГ с ВЭМ

  • Миокардиальная контрастная стресс-ЭхоКГ: влияние на прогноз у больных с ИБС n = 2014 (тредмил, добутамин)
    • Оценка перфузии повышает прогностическое значение Стресс-ЭХоКГ (смерть / инфаркт миокарда / реваскуляризация)

Миокардиальная контрастная стресс-ЭхоКГ: влияние на прогноз у больных с ИБС

  • Миокардиальная контрастная Стресс-ЭхоКГ: оценка сократимости и перфузии

Миокардиальная контрастная Стресс-ЭхоКГ: оценка сократимости и перфузии

  • Количественная оценка перфузии миокарда: влияние на прогноз у больных с ИБС
    • Оценка резерва миокардиального кровотока повышает прогностическое значение Стресс-ЭХоКГ (сердечная смерть / инфаркт миокарда / реваскуляризация)

Количественная оценка перфузии миокарда: влияние на прогноз у больных с ИБС

  • Миокардиальная контрастная стресс-ЭхоКГ и перфузионная ОЭКТ миокарда: сравнение чувствительности (стеноз > 70%)

Миокардиальная контрастная стресс-ЭхоКГ и перфузионная ОЭКТ миокарда

  • Миокардиальная контрастная Стресс-ЭхоКГ: блокада ЛНПГ, ритм ЭКС

Миокардиальная контрастная Стресс-ЭхоКГ: блокада ЛНПГ, ритм ЭКС

  • Миокардиальная контрастная стресс-ЭхоКГ и перфузионная ОЭКТ миокарда

Миокардиальная контрастная стресс-ЭхоКГ и перфузионная ОЭКТ миокарда

  • Безопасность ультразвуковых контрастных средств
    • Безопасность УКС подтверждена в 26 крупных исследованиях (265 000 пациентов)
    • Лёгочная гипертензия и внутрисердечные шунты не являются противопоказанием к применению УКС (Класс I В)
    • Противопоказания:
      • аллергия на компоненты УКС
      • беременность
      • дети до 5 лет
    • Серьёзные осложнения <1:10 000:
      • анафилактический шок:
        • адреналин
        • антигистаминные препараты
        • бетта-2 агонисты
        • глюкокортикоиды
  • Контрастная Стресс-ЭхоКГ с ВЭМ пациентка Ч. 64 г, 1 год после стентирования ПНА

Контрастная Стресс-ЭхоКГ с ВЭМ пациентка Ч. 64 г, 1 год после стентирования ПНА

  • Контрастная Стресс-ЭхоКГ с ВЭМ пациентка Ч. 64 г, 1 год после стентирования ПНА

Контрастная Стресс-ЭхоКГ с ВЭМ пациентка Ч. 64 г, 1 год после стентирования ПНА

  • Миокардиальная контрастная Стресс ЭхоКГ с ВЭМ пациентка Ч. 64 г, 1 год после стентирования ПНА

Миокардиальная контрастная Стресс ЭхоКГ с ВЭМ пациентка

  • Коронароангиография пациентка Ч. 64 г, 1 год после стентирования ПНА

Коронароангиография пациентка Ч. 64 г, 1 год после стентирования ПНА

  • Стресс - ЭхоКГ пациент С. 53 г, ПИКС, Стенокардия III ФК.

Стресс - ЭхоКГ пациент С. 53 г, ПИКС, Стенокардия III ФК

  • Миокардиальная контрастная Стресс - ЭхоКГ пациент С. 53 г, ПИКС, Стенокардия III ФК.

Миокардиальная контрастная Стресс - ЭхоКГ Б-й С. 53 г, ПИКС, Стенокардия III ФК.

  • Коронароангиография пациент С. 53 г, ПИКС, Стенокардия III ФК.

Коронароангиография пациент С. 53 г

  • Исследование

Исследование


  • Показания к контрастной эхокардиографии
    • Определение объемов, ФВЛЖ (показания к КВД, ОРТ, мониторинг кардиотоксичности терапии)
    • Внутрисердечный тромбоз (тромбы в ЛЖ)
    • Асимметричная гипертрофическая и некомпактная (поп compaction) кардиомиопатии
    • Стресс-эхокардиография: ишемия, жизнеспособность миокарда
    • Тромбоз ушка ЛП и др. патология?
  • MPT с контрастированием

MPT с контрастированием

  • Тромбоз полостей сердца

Тромбоз полостей сердца

  • Дифференциальная диагностика других заболеваний сердца

Лекция для врачей №7 "Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии". Лекцию для врачей подготовили врач УЗД Шитов Виктор Николаевич, д.м.н., профессор Саидова Марина Абдулатиповна. Передвиньте ползунок времени 03:58:48


IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №6 "Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI)". Лекцию для врачей подготовили д. м. н., профессор Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор Саидова Марина Абдулатиповна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Начало 80-х годов 20 века использование ЧПЭхоКГ в операционной
    • Апрель 2002 года Alain Cribier первое транскатетерное протезирование АК
    • 2011 год рекомендации EAE/ASE по использованию ЭхоКГ при транскатетерных вмешательствах в лечении клапанных пороков сердца
  • ТТЭхоКГ и ЧПЭхоКГ играют важнейшую роль в отборе пациентов, выборе вида протеза и его размера, интраоперационного сопровождения, выявления ранних и поздних осложнений
  • Протезы Edwards SAPIEN, Edwards SAPIEN-XT

Протезы Edwards SAPIEN, Edwards SAPIEN-XT

  • Протез CoreValve

Протез CoreValve

  • Этапы имплантации

Этапы имплантации

  • Осложнения TAVI
    • 1. Кардинальные
      • Дислокация биопротеза в аорту 1%
      • Дислокация биопротеза в полость ЛЖ 1%
      • Парапротезная аортальная регургитация > 2 степени 5%
      • Тампонада сердца < 1%
      • Обструкция коронарных артерий кальциевыми массам 2%
      • Нарушения проводимости сердца (АВ-блокада) 20-30%
    • 2. Сосудистые
      • Разрыв подвздошных артерий и забрюшинное кровотечение < 2%
      • Расслоение аорты 0,2%
      • Стеноз/окклюзия бедренной артерии 5%
    • 3. ОНМК/ТИА 3-9%
    • 4. ОПН, требующая проведения гемодиализа 3%
  • Осложнения TAVI, выявляемые по данным ЭхоКГ
    • 1. Аортальная регургитация > 2 степени
      • Центральная
      • Парапротезные
    • 2. Дислокация аортального протеза
      • Эмболизация восходящей аорты или ЛЖ
      • Установка протеза слишком высоко (по направлению к Ао) или слишком низко (по направлению к МК)
    • 3. Митральная регургитация
      • Дисфункция МК (сдавление ПСМК протезом)
      • Отрыв хорд МК
      • ЛЖ асинхрония, обусловленная ПЖ ЭКС
      • Вновь возникшие нарушения региональной сократимости - острая коронарная устьевая окклюзия
    • 4. Тампонада сердца
      • Перфорация ЛЖ или ПЖ
    • 5. Диссекция или разрыв корня аорты
  • Аортальная регургитация - наиболее частое осложнение при TAVI

Аортальная регургитация - наиболее частое осложнение при TAVI

  • Причины трансклапанной регургитации:
      • нарушение функции одной из створок
      • выступ кальция через каркас протеза, нарушающий движение створки
      • нависание глыб кальция со стороны аорты с ограничением закрытия створки
      • выворачивание одной из створок при постбаллонировании протеза
    • Мальпозиция протеза
    • Ограничение закрытия одной из створок проводником
  • Причины трансклапанной регургитации:
    • Введение проводника
      • Нарушение функции одной из створок:
        • Ограничение закрытия одной из створок проводником
        • Повреждение створок проводником либо баллоном

Причины трансклапанной регургитации

  • Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК
    • Тяжелая аортальная регургитация
      • Нарушение коаптации створок

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК

  • Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК
    • Тяжелая аортальная регургитация
      • нарушение коаптации створок> надрыв одной из створок

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК

  • Отрыв створки АК

Отрыв створки АК

Отрыв створки АК

Отрыв створки АК

Отрыв створки АК

Отрыв створки АК

Отрыв створки АК

Отрыв створки АК

Отрыв створки АК

Отрыв створки АК

  • Образования на системе доставке или протезе АК
    • Тромботические наложения

Образования на системе доставке или протезе АК

  • Образования на системе доставке или протезе АК
    • Тромботические наложения
    • Фрагменты дегенеративно измененного клапан
    • Часть створки

Образования на системе доставке или протезе АК

  • Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии АК
    • Тяжелая аортальная регургитация
      • нарушение коаптации створок'
      • надрыв одной из створок
      • Гемоперикард
      • Окклюзия устьев коронарных артерий
      • Повреждение хордального аппарата МК

Осложнения при проведении баллонной вальвулотомии

  • Патологическая регургитация МК
    • • Миграция проводника в полость ЛП

Патологическая регургитация МК

  • Патологическая регургитация МК
    • Миграция проводника в полость ЛП
    • Отрыв хорд МК
    • Перфорация створки МК

Патологическая регургитация МК

  • SAM - феномен

SAM - феномен

  • Факторы определяющие парапротезную регургитацию 12540 пациентов (7279 CoreValve, 5261 Edwards SAPIEN)
    • Занижение размера фиброзного кольца
    • Выраженность кальциноза
    • Мальпозиция протеза
  • Занижение размера фиброзного кольца и выраженность кальциноза

Занижение размера фиброзного кольца и выраженность кальциноза

  • Мальпозиция протеза (глубокая имплантация)

Мальпозиция протеза (глубокая имплантация)

  • Мальпозиция протеза (высокая имплантация)

Мальпозиция протеза (высокая имплантация)

  • Мальпозиция протеза (скошенная форма каркаса протеза)

Мальпозиция протеза (скошенная форма каркаса протеза)

  • Мальпозиция протеза (узкая проксимальная часть протеза)

Мальпозиция протеза (узкая проксимальная часть протеза)

  • Мальпозиция протеза (постбаллонирование протеза)

Мальпозиция протеза (постбаллонирование протеза)

  • Дислокация протеза
    • Глубокая / высокая имплантация протеза
    • Несоответствие размера протеза фиброзному кольцу
    • Недостаточная степень кальциноза АН
    • Высокий ударный объем ЛЖ во время имплантации протеза

Дислокация протеза

  • Дислокация протеза
    • Глубокая / высокая имплантация протеза
    • Несоответствие размера протеза фиброзному кольцу
    • Недостаточная степень кальциноза АК
    • Высокий ударный объем ЛЖ во время имплантации протеза
    • Выраженная гипертрофия базального отдела МЖП с S-изгибом.

Дислокация протеза

  • Оценка степени парапротезной регургитации АКVARC-2 (Valve Academic Research Consortium-2), PARTNER (Placement of AoRTic traNscatheterER valves) I trial
    • Нет регургитации
    • Незначительная (менее 10% от окружности короткой оси АК)
    • Умеренная (10-30% от окружности короткой оси АК)
    • Тяжелая (более 30% от окружности короткой оси АК)

Оценка степени парапротезной регургитации АКVARC-2

  • Интраоперационная тактика ведения пациентов с парапротезной регургитацией

Интраоперационная тактика ведения пациентов с парапротезной регургитацией

  • Острое нарушение гемодинамики: кардиальная тампонада (2-10%)
    • Перфорация ПЖ временным ЭКС
    • Перфорация стенки ЛЖ
    • Диссекция аорты
    • Трансапикальный доступ
    • Разрыв фиброзного кольца

Острое нарушение гемодинамики: кардиальная тампонада (2-10%)

  • Острое нарушение гемодинамики
    • Гиповолемия (около 11%)
    • Диссекция аорты (0-4%)

Острое нарушение гемодинамики

  • Разрыв фиброзного кольца

Разрыв фиброзного кольца

Разрыв фиброзного кольца

Разрыв фиброзного кольца

  • Парааортальная и интрамуральная гематома

Парааортальная и интрамуральная гематома

  • Гематома корня аорты

Гематома корня аорты

Гематома корня аорты

Гематома корня аорты

  • Острое нарушение гемодинамики
    • Гиповолемия (около 11%)
    • Диссекция аорты (0-4%)
    • Окклюзия устьев коронарных артерий (1-2%)

Острое нарушение гемодинамики

  • Острое нарушение гемодинамики
    • Гиповолемия (около 11%)
    • Диссекция аорты (0-4%)
    • Окклюзия устьев коронарных артерий
    • Нарушение региональных или глобальной сократимости ЛЖ

Острое нарушение гемодинамики

  • Случай имплантации Edwards SAPIEN во время асистолии

Случай имплантации Edwards SAPIEN во время асистолии

  • Непрямой массаж сердца, позиционирование клапана

Непрямой массаж сердца, позиционирование клапана

  • Имплантированный протез Edwards SAPIEN

Имплантированный протез Edwards SAPIEN

  • Восстановление синусового ритма

Восстановление синусового ритма

  • Минимальные клапанные регургитации

Минимальные клапанные регургитации

Минимальные клапанные регургитации

  • Патологические внутрисердечные шунты
    • Аорто-правожелудочковая фистула
    • Аорто-правопредсердная фистула
    • Мембранозный ДМЖП
  • Аорто-правожелудочковая фистула

Аорто-правожелудочковая фистула

Аорто-правожелудочковая фистула

Аорто-правожелудочковая фистула

  • Мембранозный ДМЖП

Мембранозный ДМЖП

Мембранозный ДМЖП

  • Разрыв МЖП

Разрыв МЖП

  • Клинический пример: Пациентка Е. 78 л.


  • Операция: окклюдерное закрытие фистулы протеза АК

  • После операции и после операции

После операции и после операции

  • Окклюдер

Лекция для врачей №6 "Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI)". Лекцию для врачей подготовили д. м. н., профессор Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор Саидова Марина Абдулатиповна Передвиньте ползунок времени 03:09:40


IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №5 "Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах". Лекцию для врачей проводит врач функциональной диагностики Прохорова Дарья Станиславовна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Показания к ЧПЭхоКГ
    • уточнение предоперационного диагноза
    • уточнение локализации исследуемых структур и доступа к ним
    • исключение тромбоза полостей сердца и наличия дополнительных образований
    • контроль установки катетеров, канюль, расположения внутрисердечных электродов
    • оценка основных гемодинамических, функциональных и объемных показателей (с учетом того, что они являются первичными данными)
    • оценка основного этапа операции (радикальность и эффективность)
    • мониторинг при клапаносохраняющих операциях
    • выполнение контролируемых вмешательств на работающем сердце дозированность коррекции и связанная с этим возможность переделать или дополнить вмешательство закрытие ДМПП, ДМЖП, ОАП, суживание ЛА, процедура Рашкинда
    • выявление ранних форм дисфункции искусственных клапанов, пластик, заплат возможность определить в случае неэффективности операции показания к повторным вмешательствам
    • дифференциальная диагностика критических состояний
    • контроль за позиционированием и работой систем обхода ЛЖ
    • конкретные задачи: оценка размеров камер и крупных сосудов, сократимости миокарда, гемодинамических показателей на клапанах и искусственных протезах
  • Установка венозной и артериальной канюль при проведении миниинвазивных операциях

Установка венозной и артериальной канюль при проведении миниинвазивных операциях

  • Исключение тромбоза полости ушка ЛП

Исключение тромбоза полости ушка ЛП

  • Паннус механического протеза в аортальной позиции с блокированием одного из запирательных элементов

Паннус механического протеза в аортальной позиции с блокированием одного из запирательных элементов

  • Отрыв сосудистого протеза с образованием ложной аневризмы аорты

Отрыв сосудистого протеза с образованием ложной аневризмы аорты

  • Показания к ЧПЭхоКГ (ЭхоКГ) в рентген-операционной
    • Пункция межпредсердной перегородки
    • РЧА легочных вен
    • Закрытие ушка ЛП окклюдером
    • Пункция перикарда
    • Биопсия миокарда
    • Лазерная экстракция электродов ЭКС
    • Тромбэкстракция из правых отделов сердца
    • Спиртовая редукция МЖП
    • Лечение постинфарктных аневризм ЛЖ (закрытие окклюдером)
    • Клапанная патология (Баллонная пластика МК; Пластика митрального и трикуспидального клапанов; Имплантация стент-графта в аортальную позицию (TAVI)
    • Закрытие окклюдером парапротезной фистулы. Закрытие врожденных и приобретенных септальных дефектов (ДМПП; ООО; ДМЖП (в том числе, постинфарктные)
    • Баллонная ангиопластика клапанов Ао и ЛА, стентирование КоАо, ОАП, ВОПЖ, закрытие ОАП спиралями и окклюдерами
  • Пункция межпредсердной перегородки
    • Является «началом» практически всех левосторонних вмешательств
    • Предпочтительно использовать ТЕЕ у пациентов с аневризмой МПП, расширением корня аорты, деформацией грудной клетки, предыдущими неудачными пункциями
    • Рекомендуется использовать позицию по короткой оси АоК или бикавальную позицию
    • Игла устанавливается в самом безопасном месте - овальной ямке. Игла натягивает перегородку и затем совершается прокол МПП

Пункция межпредсердной перегородки

  • Пункция перикарда
    • ЭхоКГ (ТТЕ) - диагностика объема перикардиального выпота
    • распределение жидкости в перикарде
    • гемодинамическая значимость выпота
    • уточнение лучшего места для входа иглы
    • контроль нахождения иглы в перикарде
    • контроль выпота после пункции

Пункция перикарда

  • Осложнение биопсии миокарда
    • Частота увеличения объема трикуспидальной регургитации после биопсии миокарда составляет от 20 до 75%
    • В серии обследований 101 пациента после ОТС была отслежена зависимость между количеством проведенных биопсий миокарда и выраженностью трикуспидальной регургитации

Осложнение биопсии миокарда

  • Биопсия миокарда. Положение биоптома

Биопсия миокарда. Положение биоптома

  • Биопсия миокарда

Биопсия миокарда

  • Биопсия миокарда. Положение биоптома

Биопсия миокарда. Положение биоптома

  • Тромбэкстракция из правых отделов сердца

Тромбэкстракция из правых отделов сердца

  • Спиртовая редукция МЖП
    • ТЕЕ или ТТЕ
    • Выбирается наиболее подходящая септальная ветвь
    • Используется контрастное исследование! Немедленная оценка результата и контроль осложнений
    • До сих пор нет рандомизированного мультицентрового исследования Использование миомэктомии предпочтительнее (меньший риск осложений, большая эффективность)

Спиртовая редукция МЖП

  • Лечение постинфарктных аневризм ЛЖ

Лечение постинфарктных аневризм ЛЖ

  • Клапанная патология. Баллонная пластика МК
    • Оценка показаний и подбор пациентов для операции
    • Сопровождение всей процедуры
    • Немедленная оценка осложнений (выраженная МН, перфорации, перикардит, шунт на уровне МПП)
    • Уменьшение лучевой нагрузки и оптимальное количество попыток

Клапанная патология. Баллонная пластика МК

Клапанная патология. Баллонная пластика МК

Клапанная патология. Баллонная пластика МК

Клапанная патология. Баллонная пластика МК

Клапанная патология. Баллонная пластика МК

Клапанная патология. Баллонная пластика МК

Клапанная патология. Баллонная пластика МК

Клапанная патология. Баллонная пластика МК

Клапанная патология. Баллонная пластика МК


Клапанная патология. Баллонная пластика МК

Клапанная патология. Баллонная пластика МК

Клапанная патология. Баллонная пластика МК

  • Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

  • Процедура MitraClip

Клапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов

  • Клипса на створках митрального клапана. Регургитация меньше

Клипса на створках митрального клапана. Регургитация меньше

  • Новый вид визуализации. Рентген совмещен с эхокардиографиейКлапанная патология. Пластика митрального и трикуспидального клапанов
  • Закрытие окклюдером парапротезной фистулы

Закрытие окклюдером парапротезной фистулы

  • Закрытие дефектов окклюдерами
    • оценка количество и размеры дефектов
    • оценка локализации дефекта
    • характер краев и их длина
    • сопровождение процедуры
    • оценка осложнений

Закрытие дефектов окклюдерами

  • Закрытие дефектов окклюдерами. ЗDЭхоКГ

Закрытие дефектов окклюдерами. ЗDЭхоКГ

  • Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки

Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки

  • Трансвентрикулярное закрытие ДМЖП
    • Показания
      • Нет ограничений относительно возраста и веса пациента (самый маловесный - 2,8 кг)
      • Гемодинамически значимые перимембранозные ДМЖП
      • Любой локализации мышечные ДМЖП
      • Гемодинамически значимые послеоперационные шунты
      • Посттравматический или постинфарктный ДМЖП
    • Противопоказания
      • Множественные ДМЖП, а так же значимые ОАП, ДМПП
      • ДМЖП в сочетании со значительной аортальной регургитацией или стенозом Ао клапана
      • Отсутствие края дефекта под септальной створкой ТрК
      • Эндокардит
      • Большой ДМЖП у маленьких пациентов с высокой легочной гипертензией, сердечной недостаточностью и нестабильной гемодинамикой.
  • Трансвентрикулярное закрытие субаортального ДМЖП

Трансвентрикулярное закрытие субаортального ДМЖП


Лекция для врачей №5 "Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах". Лекцию для врачей проводит врач функциональной диагностики Прохорова Дарья Станиславовна. Передвиньте ползунок времени 02:44:00


IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №4 "Методы эхокардиографического исследования ПЖ". Лекцию для врачей проводит д.м.н. Архипов Олег Геннадьевич.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Актуальность темы. Наблюдающееся в последнее десятилетие прогрессивное распространение хронической сердечной недостаточности (ХСН) созвало ряд серьезных проблем, обусловленных высокой распространенностью этой патологии, ограничением качества жизни и плохим прогнозом (Агеев Ф. Т., 2012, Гарганеева А.А., 2014). Оценка рисков и прогноза у таких больных является актуальной проблемой, ведь при появлении клинических признаков правожелудочковой недостаточности продолжительность жизни не превышает 2-х лет. (Кузнецов В.А. 2016). На данный момент накоплен достаточно большой опыт эхокардиографического исследования показателей структуры и функции ПЖ, полученных в различных режимах сканирования в оценке рисков и прогноза у больных ХСН
  • Методы эхокардиографического исследования ПЖ
    • Индекс эксцентричности ЛЖ (D2/D1)>1,2 (Galie N, Am Coll Cardiol. 2003) Наличие перикардиального выпота, увеличение правого предсердия (Yeo ТС, Am Coll Cardiol. 1998)
    • Методы эхокардиографического исследования ПЖ
    • Увеличение площади правого предсердия (RAA) >27 см2 (Raymond RJ Am Coll Cardiol. 2002). По собственным данным, увеличение RAA >25 см2 сопряжено с 2,5 кратным риском летальности
    • Увеличение площади правого предсердия (RAA) >27 см2 (Raymond RJ Am Coll Cardiol. 2002). По собственным данным, увеличение RAA >25 см2 сопряжено с 2,5 кратным риском летальности
  • Материал и методы
    • В исследование было включено 129 человек (74 мужчины, 55 женщин) в возрасте от 48 до 85 лет (средний (возраст 64,4±7,3 года) с признаками ХСН I-IV ФК по NYHA на фоне-ИБвили АГ. Период проспективного наблюдения больных составил более 5 лет. За время Наблюдения 39 человек умерли от различных причин, связанных с сердечно-сосудистой патологией, 90 человек составили группу выживших
    • Причиной летальности 16 (48,4 %) больных была внезапная смерть, 14 (38,6 %) больных -декомпенсация ХСН и 5 (13 %) человек - сердечно-сосудистые события (у 2 инсульт, у одного - тромбоэмболия легочной артерии и у 2 человек - острый ИМ). Группы были сопоставимы по исходным клинико-анамнестическим данным, результатам ЭхоКГ обследования с оценкой систолической и диастолической функций ЛЖ и ПЖ
    • Больным проводили оценку клинического состояния, регистрировали показатели ЭКГ. Всем пациентам проводили дуплексное исследование сонных артерий и артерий подвздошно-бедренного сегмента с измерением толщины комплекса интима-медия, определением наличия склеротических бляшек и степени стеноза. ЭхоКГ проводили на ультразвуковой системе Vivid S5 (США) при помощи секторного датчика 2-3,5 МГц с фазированной решеткой
  • Методы эхокардиографического исследования функции ПЖ
    • Определение систолической функции:
      • A) фракции сокращения площади ПЖ (FAC)
      • B) систолической экскурсии кольца ТК (TAPSE)
      • C) систолического движения кольца ТК в режиме спектральной тканевой допплерометрии
      • D) в режиме цветного кодирования
      • E) в режиме strain rate
      • F) с использованием глобального strain
      • G) ФВПЖ трехмерное изображение

Методы эхокардиографического исследования функции ПЖ

  • Цель исследования
    • Провести сравнительную характеристику различных показателей функции правого желудочка в оценке риска и прогноза у больных ХСН
  • TAPSE (Tricuspid annular plane systolic excursion)
    • Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана
      • TAPSE 14 мм. Норма > 16 мм (в Рекомендациях ASE 2010 г). В исследовании Saguner A. et al. Риск летальности ассоциировался со снижением TAPSE < 17 мм (Saguner A. et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7(2):230-9.) снижением TAPSE < 18 мм. В собственном исследовании снижение TAPSE < 18 мм увеличивает риск летальности в 2,7 раз (Sumin A., Arkhipov О. Russian Heart Failure Journal. 2017;18 (3):170-200

TAPSE (Tricuspid annular plane systolic excursion)

  • Комбинированная оценка TAPSE/PASP в режиме М-модального сканирования и непрерывно-волновой допплерометрии потока трикуспидальной регургитации

Комбинированная оценка TAPSE/PASP в режиме М-модального сканирования

  • TAPSE (Tricuspid annular plane systolic excursion)
    • Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана
      • Возможности 3D метода ограничены окном локации у 49% взрослых и 25% детей.
      • Воспроизводимость TAPSE наблюдалась у 96-98% обследуемых при работе 2-х операторов. Ограничения для применения TAPSE имеются у детей и больных, перенесших пластику кольца трикуспидального клапана

  • Оценка фракции сокращения площади правого желудочка (FAC - Fractional area change) в В- режиме

Оценка фракции сокращения площади правого желудочка (FAC - Fractional area change) в В- режиме

  • Оценка скорости распространения раннего трикуспидального потока (СРТП или Vpt ) в режиме М-модального цветового сканирования

Оценка скорости распространения раннего трикуспидального потока

  • Данные скорости распространения трикуспидального потока при различной выраженности легочной гипертензии

Данные скорости распространения трикуспидального потока

  • Комбинированный показатель ППП/СРТП

Комбинированный показатель ППП/СРТП

  • Оценка скорости распространения раннего трикуспидального потока (СРТП или Vpt - в правого желудочка (FAC - Fractional area change) в 13-режиме
    • 1) e't-раннее диастолическое движение кольца трикуспидального клапана е`t<8,9 см/с и St <10,8 см/с является маркером неблагоприятного прогноза Meluzin, L. Int. J. Cardiol. - 2005
    • По собственным данным - риск летальности при e't<9см/с возрастает в 2,4 раза
    • 2) Индекс Теи ПЖ = А-В/В, где А-время от закрытия до открытия трикуспидального клапана, В - время изгнания
    • 3) ВИР ПЖ () - время изоволюмической релаксации ПЖ
  • Комбинированная оценка Ет/е't в режиме импульсно волновой допплерометрии потоков наполнения ПДЖ и спектральной тканевой допплерометрии кольца трикуспидального клапана

Комбинированная оценка Ет/е't в режиме импульсно волновой допплерометрии потоков

  • Результаты исследования
    • Кривые выживаемости Каплана-Меиера у больных ХСН

  • Данные спектральной тканевой допплерометрии кольца трикуспидального клапана
    • Индекс Теи ПЖ 1,08 Норма до 0,54 Выше 0,8 - предиктор высокого кардиального риска (ОР 9,7, р=0,0001) IVRT ПЖ 110 м сек Норма до 70 м сек. Выше 90 см/сек предиктор высокого кардиального риска (ОР 4,97, р=0,002)
  • Вероятные предикторы летального исхода у больных хронической сердечной недостаточностью

Вероятные предикторы летального исхода у больных хронической сердечной недостаточностью

  • Выводы
    • 1. При использовании аппаратов среднего класса у больных ХСН предсказателями высокого кардиального риска были увеличение индекса Теи ПЖ>0,8, ВИРПЖ>90 м сек, а также показателей диастолической функции ПЖ - повышение отношения площади правого предсердия к скорости распространения трикуспидального потока ППП/СРТП>0,7 и снижение скорости раннего диастолического движения кольца трикуспидального клапана e`t<9 см/сек, которые обладали независимым прогностическим значением
    • 2. Такие показатели, как снижение индекса Теи ПЖ>0,8, ВИРПЖ>90 м сек имели большие связи с летальным исходом, чем снижение фракции выброса ЛЖ < 40%
    • 3. Изучение данных структуры и функции ПЖ необходимо для оценки прогноза у больных ХСН.

Лекция для врачей №4 "Методы эхокардиографического исследования ПЖ". Лекцию для врачей проводит д.м.н. Архипов Олег Геннадьевич. Передвиньте ползунок времени 02:28:12

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №3 "УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка". Лекцию подготовили В.И. Скидан, Г.П.Нарциссова, Е.Н.Павлюкова. Докладчик к.м.н., врач ФД и УЗД Скидан Виктория Игоревна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Клиническое значение анализа объема и функции правых отделов сердца

Клиническое значение анализа объема и функции правых отделов сердца

  • Особенности анатомии правого желудочка
    • Серповидная форма и расположение непосредственно за грудиной перед ЛЖ;
    • Масса составляет 1/3 от массы ЛЖ, тонкая стенка, саркомер короче, уровень транзита кальция ниже, чем в миоцитах ЛЖ
    • Структура и функция ПЖ согласована с особенностями легочного кровообращения;> многократно меньшее усилие для изгнания крови в малый круг

Особенности анатомии правого желудочка

  • Особенности анатомии правого желудочка
    • Пространственное разделение плоскостей ПО и ВТПЖ
    • Меньшая толщина и эластичность стенки ПЖ - большая чувствительность к условиям постнагрузки
    • Система притока имеет 3-х створчатый АВ клапан,три и более папиллярных мышц, септальная створка апикальнее створок МК, ТК более уязвим в условия преднагрузки
    • Влияние функционального состояния ЛЖ, вариации в локализации и ориентации отделов ПЖ
    • Стенка ПЖ обладает повышенной адренергической иннервацией, чувствителен к воздействию катехоламинов

Особенности анатомии правого желудочка

  • Механизмы сокращения ПЖ
    • 1. Укорочение по продольной оси с подтягиванием кольца трикуспидального клапана по направлению к верхушке
    • 2. Движение вовнутрь свободной стенки правого желудочка
    • 3. Выпячивание МЖП внутрь ПЖ во время сокращения левого желудочка и растягивание свободной стенки ПЖ над перегородкой
    • 4. В механику сокращения вносят вклад продольный, циркулярный и передне-задний компонент;

Механизмы сокращения ПЖ

  • Причины ограничений визуализации в 2DE
    • 1. ПЖ имеет характерную трехмерную анатомическую структуру, треугольник во фронтальной плоскости и серповидной формой в поперечной плоскости
    • 2. Все три отдела ПЖ невозможно получить в одной плоскости в 2DE
    • 3. Слишком близко за грудиной и кпереди от верхушки ЛЖ - положение затрудняет адекватную оценку ПЖ, заставляет искать модифицированные позиции, влияет на качество изображения
    • 4. Большая трабекулярность ПЖ препятствует точному эндокардиальному разграничению, низкая воспроизводимость количественного анализа ПЖ в 2 DE
    • 5. ПЖ имеет тонкую свободную стенку, необходимо высокое пространственное разрешение при оценке гипертрофии миокарда ПЖ
    • 6. ПЖ кровоснабжается ПКА в доминантной системе; в передне-перегородочной области - ПНА.

Причины ограничений визуализации в 2DE

  • Недостатки визуализации в 2DE
    • 1. Невозможно качественно оценить все три механизма сокращения ПЖ в 2DE
    • 2. Невозможно количественно оценить в одном направлении
      • Продольном
      • Циркулярном
      • Переднезаднем
    • 3. Между функцией ПЖ и функцией ЛЖ существует тес на я взаимосвязь, реализующаяся через межжелудочковое взаимодействие и межжелудочковую диссинхронию
    • 4. В случае значительной дилатации ПЖ и сдвига МЖП влево на функцию ЛЖ будет влиять функция ПЖ

Недостатки визуализации в 2DE

  • Функция сокращения ПЖ зависит от ?
    • Intravascular volume- внутрисосудистого объема
    • Preload - объема притока
    • Right atrial function - диастолической функции правого предсердия
    • Right ventricle compliance- правожелудочкового соответствия
    • Heart rate ЧСС
    • Pericardial function- состояния перикарда
    • Right ventricular contractility - контрактильности ПЖ
    • Right ventricular diastolic function - диастолической функции правого желудочка
    • Afterload - объема постнагрузки
    • Pulmonary resistance - легочного сопротивления
    • Left ventricular filling-наполнения ЛЖ
    • Intfirvenixicular interaction - межжелудочкового взаимодействия

Функция сокращения ПЖ зависит от ?

  • Международные рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends

Международные рекомендации

  • Рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends
      • фокусированный вид датчик поворачивается более латерально до получения максимального базальноапикального диаметра ПЖ, фокусировка на ПЖ и ПП, забываем о левых отделах, увеличиваем изображение всего ПЖ или сектора изображения
      • модифицированный вид датчик поворачивается и закручивается вдоль свободной стенки ПЖ до получения изображение свободной стенке целиком, фокусировка на ПЖ и ПП, забываем о левых отделах, увеличиваем изображение всего ПЖ или сектора изображения
      • Методы улучшения резолюции позиции
        • 1. изменение угла датчика, перемещение вдоль ребер вверх или вниз
        • 2. воздушно-пузырьковая смесь, физраствор, как контраст короткого действия
        • 3. внутривенный контраст, как и для эндокарда ЛЖ, введение очень медленное для предотвращения артефактов затухания

  • Рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends
      • Методика
        • Фокусированная 4-х камерная позиция
        • КДРПЖ - измерения в конце диастолы (изометрическое расслабление), самая большая ширина захвата, эндокардиально от края до края, параллельно ФК ТК
        • RV1 - базальный размер на уровне клапана
        • RV2 - средний на уровне папиллярный мышц
        • RV3 - базально-апикальный, от уровня
        • RV1 в месте кооптации створок к верхушке ПЖ
        • Измерения отражаются в протоколе



  • Рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends
      • Методика
        • Парастернальная позиция длинная и короткая ось:
          • Эндокардиально от края до края в конечной диастоле, фаза закрытых клапанов
          • Проксимальный отдел ВТПЖ - длинная ось от МЖП в базальном отделе к эндокарду передней стенке ПЖ, короткая ось от АК к эндокарду передней стенки ПЖ
          • Дистальный отдел ВТПЖ измеряется проксимальнее легочного клапана
        • Ограничения
          • Сложная геометрия ПЖ, отсутствие конкретных правосторонних анатомических ориентиров для использования в качестве опорных точек
          • Операторозависимоть при выведении ПЖ ограничивает точность измерении
          • Нормы рекомендаций ASE для линейных измерений RV не соотносятся с площадью поверхности тела, ростом и весом, не делятся по степеням

Рекомендации. Chamber quantification guidelines, the ASE recommends

  • Рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends
      • Оценка систолической функции ПЖ: TAPSE 2DE FAC, S', RIМВ, GLS, SR by DTI, 2DSTE, 3DEF
        • TAPSE- систолическая скорость смещения трикуспидального кольца
          • Методика:
            • 1. Используется АР4 ил и фокусированная позиции с функцией зума и уменьшения сектора
            • 2. контрольная метка М-режима устанавливается параллельно движению бокового кольца ТК при смещении к вершине
            • 3. мощность УЗ сигнала уменьшатся, скорость развертки увеличивается
          • Ограничения:
            • TAPSE линейное измерение, которое зависит от корректности угла
            • продольное смещения боковой стенки, не учитывает циркулярный и передне-задний механизм
            • не отражает межжелудочковое взаимодействие и вклад отточного отдела
            • нормы не индексированы по полу, росту и S тела
            • тем не менее TAPSE менее 17 мм косвенно отражает дисфункцию ПЖ

Chamber quantification guidelines, the ASE recommends

  • Рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends
      • Оценка систолической функции ПЖ: TAPSE 2DE FAC, S', RIМВ, GLS, SR by DTI, 2DSTE, 3DEF
        • Волна S'-систолическая скорость смещения трикуспидального кольца в TDI
          • 1. Используется АР4 или фокусированная позиции с функцией зума и уменьшения сектора
          • 2. курсор устанавливается над боковым кольцом ТК активация режима TDI
          • 3. мощность УЗ сигнала уменьшатся, скорость развертки увеличивается
          • 4. TAPSE и S1 волна соответствуют друг другу
          • 5. S' волна более воспроизводима и предпочтительна в протоколе, при аномальном значении выполнять измерение ТАРSЕ
        • Ограничения:
          • зависит от корректности угла
          • допплеровский сигнал должен быть четко параллелен кольцу
          • нормы не индексированы по полу, росту и S тела
          • тем не менее Волна S' менее 9.5 см/сек косвенно отражает дисфункцию ПЖ.

Рекомендации. Chamber quantification guidelines, the ASE recommends

  • Рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends
      • Оценка систолической функции ПЖ: TAPSE 2DE FAC, S', RIМВ, GLS, SR by DTI, 2DSTE, 3DEF
      • FAC-фракция изменения площади в %
      • Методика:
        • 1. Используется АРД или фокусированная позиции с функцией зума и уменьшения сектора
        • 2. Трейс только эндокардиальной границы ПЖ в систолу и диастолу
        • 3. Трабекулы области верхушки и модераторный тяж трейсируются внутри полости ПЖ
        • 4. Включается верхушка и полностью боковая стенка
        • Преимущества
          • Отражает продольный и циркулярный компоненты контрактильности ПЖ
          • Коррелируете МРТ
        • Клиническое значение:
          • Предикторное значение при ХСН, ТЭЛА,ВСС, ОНМК
        • Ограничения:
          • Игнорирует вклад тракта оттока правого желудочка (RVOT) в общую функцию
          • Ограниченная межоператорская воспроизводимость
          • ЕАС менее 35% отражает дисфункцию ПЖ.

Рекомендации. Chamber quantification guidelines, the ASE recommends

  • Рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends
      • Оценка систолической функции ПЖ: TAPSE 2DE FAC, S', RIМВ, GLS, SR by DTI, 2DSTE, 3DEF
        • RIMP - index of global RV performance индекс общей производительности ПЖ
          • Методика:
            • 1. представляет отношение времени изгнания и периодом неизгнания (сумма времен изометрического сокращения и расслабления в фазе сердечного цикла) фазы закрытых клапанов
            • 2. Возможность точной оценки на одном сокращении
          • Клиническое значение:
            • Легко воспроизводим, предикторное значение при ХСН, ТЭЛА, ВПС, ЛГ
            • Отражает общую контрактильность ПЖ
            • Коррелируете данными МРТ
          • Ограничения:
            • Не воспроизводится, если высокое давление в правом предсердии
            • Зависит от давления и объема
            • Сложности расчетов при коротком времени изометрического расслабления
            • RIMP >54% отражает дисфункцию ПЖ

Рекомендации. Chamber quantification guidelines, the ASE recommends

  • Рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends
      • Оценка систолической функции ПЖ: TAPSE 2DE FAC, S', RIМВ, GLS, SR by DTI, 2DSTE, 3DEF
        • RIMP - index of global RV performance TDI индекс общей производительности ПЖ
        • Методика:
          • аналогично S' волне
        • Клиническое значение:
          • предикторное значение при ХСН, ТЭЛА, ВСС, ЛГ
          • Отражает глобальную функцию ПЖ
          • Коррелирует с данными МРТ
        • Преимущества
          • Легко воспроизводимый показатель
          • Мало зависит от геометрии ПЖ
          • Возможность измерений в одном сокращении
          • RIMP TDI >54% отражает дисфункцию ПЖ

Рекомендации. Chamber quantification guidelines, the ASE recommends

  • Рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends
      • Оценка систолической функции ПЖ: TAPSE 2DE FAC, S', RIМВ, GLS, SR by DTI, 2DSTE, 3DEF
      • SR RV strain and strain rate-деформация миокарда и скорость деформации косвенно отражает контрактильность ПЖ
      • Методика
        • 1. Используется АРД или фокусированная позиции с функцией зума и уменьшения сектора
        • 2. режима TDI курсор устанавливается на уровне базального, среднего и апикального сегментов ПЖ в центре сегмента с максимальным колебанием угла 10-15 градусов
        • 3. мощность УЗ сигнала уменьшатся, скорость развертки увеличивается
        • 4. Частота кадров не менее 150 кадров в мин, не менее З кардиоциклов
      • Преимущества
        • Легко воспроизводима
      • Ограничения зависят от
        • Корректности угла; одна плоскость сканирования
        • От качества записи, реверберация и артефактов
        • Толщины стенки, заинтересованности структур перикарда
        • Требует постобработки
      • Клиническое значение
        • Предикторное значение при АДПЖ, ХСН, ОДСН,ТЭЛА, ЛГ, амилоидозе, системном ПЖ
        • Отражает продольную сократимость ПЖ
        • Коррелирует с данными МРТ

Рекомендации. Chamber quantification guidelines, the ASE recommends

  • Рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends
      • Оценка систолической функции ПЖ: TAPSE 2DE FAC, S', RIМВ, GLS, SR by DTI, 2DSTE, 3DEF
        • GLSglobal longitudinal strain-глобальная продольная деформация миокарда
          • Методика
            • 1. используется фокусированная позиции с функцией зума и уменьшения сектора
            • 2. курсор устанавливается над фиброзным кольцом ТК на уровне базального сегмента свободной стенки и базального сегмента нижней перегородки
          • Преимущества:
            • 1. Не зависит от угла сканирования, 2DE изображение
            • 2. Быстрое, воспроизводимое, высокочувствительное измерение глобальной и сегментарной продольной сократимости ПЖ
            • 3. Различают истинную деформацию миокарда от смещения и натяжения мышечной ткани
            • 4. Менее зависит от объема, чем ФВ и скорости деформации
            • 5.Отражает сегментарную и глобальную амплитуду и время достижения пика сокращения
          • Ограничения:
            • Зависит от оператора, требует постобработки
            • Зависит от качества записи, реверберации и артифактов
            • Зависит от толщины стенки, заинтересованности структур предиктора, формы и размеров ПЖ
          • Клиническое заключение
            • 1. Предикторное значение при ХСН, ОДСН, ТЭЛА, ЛГ, амилоидозе, ТС и ЛМПК
            • 2. Отражает продольную сократимость ПЖ
            • 3. Коррелирует с данными МРТ

Рекомендации. Chamber quantification guidelines, the ASE recommends

  • У пациентов с высокой ЛГ TAPSE, FAC и S'-wave в норме, при этом EF, GLS значительно снижены TAPSE - 28 мм, FAC - 30%, S'-wave 12 см/сек EF - 34%
    • У пациентов с ТЭЛА исходно TAPSE превышает нормы за счет натяжения свободной стенки, а не истинного сокращения, после эндарэктомии TAPSE снижена, в то время как GLS отражает истинную сократимость ПЖ
    • У пациентов с выраженной функциональной ТР 3DEF может сохранена, при этом GLS значительно снижен
    • У пациентов воронкообразной деформацией грудной клетки (pectus excavatum) TAPSE, FAC могут быть снижены, при этом 3DEF и GLS в норме

У пациентов с высокой ЛГ TAPSE, FAC и S'-wave в норме,

У пациентов с высокой ЛГ TAPSE, FAC и S'-wave в норме


  • FW LS RV лучше, чем GLS RV отражает тяжесть и прогноз критических состояний, связанных с дисфункцией ПЖ (ЛГ, ТЭЛА, ОДСН с применением аппаратов МПК)
  • Прогноз исходов при ЛГ классифицирован по степеням в зависимости от FWLS RV (критический -15%)
  • FW LS RV-19% предиктор FW LS RV – 19% предиктор летальности при ЛГ
  • Механическая дисперсия ПЖ (механическая диссинхрония как разница времени достижения пика сокращения всеми сегментами) и 2DRVGLS-новые параметры прогностической оценки у пациентов с фатальными аритмиями RV1 >40 мм; RV MD >37 мс
  • GLSm могут быть надежными параметрами в оценке функции ПЖ у больных с ОДСН в ОРИТ при оценке прогноза в первые 3 суток медикаментозного лечения с применением и ноотропных препаратов
  • Недостаточный ответ GLS -14+/-4% исходно и -15+/-4% через 48-72 часа на добутаминовую инфузию ассоциируется у больных с ОДСН с неблагоприятным прогнозом в сроках от 1 мес.до 1 года
  • Трехмерный анализ объемов и фракции выброса правого желудочка (Результаты сопоставимы с данными МРТ.)
    • Интегральный вид взаимодействия объема и контрактильности ПЖ, динамическая поверхностная модель ПЖ
      • Используется в неотложной кардиологии, реанимации и кардиохирургической операционной
        • 1.Оценить степень вовлечения в процесс ПЖ- независимый прогностический фактор исхода заболевания
        • 2. Определить ФВ ПЖ для оптимизации проводимого лечения
        • 3. Выявить грубые формы ремоделирования и дисфункции ПЖ при выборе лечебной тактики
        • 4. Можно использовать у больных с ВСИУ

Программа анализа объемов и функции ПЖ

  • Рекомендации
    • Chamber quantification guidelines, the ASE recommends
      • Оценка систолической функции ПЖ: TAPSE 2DE FAC, S', RIМВ, GLS, SR by DTI, 2DSTE, 3DEF
        • 3DEF – оценка систолической функции ПЖ с мощью программы 4DTOMTEC
          • Методика
            • 1. Полуавтоматический алгоритм детекции границ ПЖ, программа прошла абгрейд
            • 2. Позиции-2сh,4сh, PLAX; тестирование эндокардиальной границы
            • 3. установка опорных точек: линия смыкания ТК и верхушка ПЖ; линия смыкания МК и верхушка ЛЖ; Ао-ВТПЖ-короткая ось
            • Корректировка систолы и диастолы на ФКТК, построение поверхностной модели
            • 5. Уточнение границы эндокарда, оценка индивидуальной формы, межжелудочкового взаимодействия, движения свободной стенки
          • Преимущества:
            • 1. Не зависит от формы и размеров ПЖ, любая индивидуальная форма
            • 2. Быстрое, воспроизводимое, высокочувствительное измерение глобальной и сегментарной продольной сократимости ПЖ
          • Ограничения
            • Зависит от оператора требующего постобработки
            • Зависит от качества записи, реверберации и артефактов
          • Клиническое значение
            • 1. Предикторное значение при ХСН, ОДСН, ТЭЛА, ЛГ, амилоидозе, ТС и АМПК, ВПС, в спорте высоких достижений
            • 2. Интегральный вид взаимодействия объема и контрактильности ПЖ
            • 3. Коррелирует с данными МРТ

3DEF – оценка систолической функции ПЖ с мощью программы 4DTOMTEC

  • Индивидуальная форма, отражает приток, межжелудочковое взаимодействие, движение свободной стенки и отток

Индивидуальная форма, отражает приток, межжелудочковое взаимодействие

  • 3D EF менее 45% значимый предиктор летальности у пациентов с вовлеченным ПЖ при различных кардиоваскулярных заболеваниях
  • Референтные нормы зависят возраста, пола и расы
  • Дилатация ПЖ оценивается от объема
  • КДО - 87 мл у мужчин, КДО - 74 мл у женщин

Лекция для врачей №3 "УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка". Лекцию подготовили В.И. Скидан, Г.П.Нарциссова, Е.Н.Павлюкова. Докладчик к.м.н., врач ФД и УЗД Скидан Виктория Игоревна. Передвиньте ползунок времени 01:24:55



IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №2. "Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции". Лекцию для врачей проводит сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Эхокардиография в оценке диастолической функции
  • Популяционные исследования по оценке дисфункции ЛЖ
  • Критерии эхокардиографической диагностики
  • Диастолической дисфункции ЛЖ
  • Прогностическая важность определения ЛЖ ДД
  • Прогрессивный характер развития сердечной недостаточности
    • Диагноз бессимптомной дисфункции ЛЖ (визуализация + биомаркеры) является ключевым в профилактике и лечении ХСН и связанных с ней сердечно-сосудистых событий.

Прогрессивный характер развития сердечной недостаточности

  • Диастолическая дисфункция ЛЖ характеризуется нарушенной релаксацией и повышенной жесткостью ЛЖ
  • Эхокардиография в оценке диастолической функции

Эхокардиография в оценке диастолической функции

  • Прогрессия диастолической дисфункции

Прогрессия диастолической дисфункции

  • Популяционное исследование. FLEMENGHO - фламандское исследование по окружающей среде, генам и конечным точкам (случайный выбор семей из общей популяции)

Популяционное исследование. FLEMENGHO

  • Прогностическое значение допплеровских диастолических индексов. Заболеваемость всех СС и кардиальных событий по квартилям распределений

Прогностическое значение допплеровских диастолических индексов

  • Клинические испытания : ASCOT trial. Кривые Каплана-Мейера демонстрируют риск развития сердечных событий по квартилям распределения Е/е
  • ASE / EAE схема оценки диастолической дисфункции: 2009 год
    • После применения этих критериев, у 37,8% населения в целом мы не смогли оценить диастолическую дисфункцию ЛЖ, поскольку один или несколько параметров не соответствовали предложенной схеме


  • ASE / EAE схема оценки диастолической дисфункции: 2016 год

ASE / EAE схема оценки диастолической дисфункции: 2016 год

  • Вопросы с использованием схемы ASE / ЕАЕ 2016
    • При применении обновленного алгоритма ASE / EACVI 2016 года у пожилых людей из популяционной выборки, распространенность диастолической дисфункции ЛЖ выявлялась только в 1,4% (Almeida JG, et al., Eur. Heart J. Cardiovasc. 2017)
    • Прогностическая значимость оценки диастолической дисфункции ЛЖ в соответствии с рекомендациями ASE / EACVI 2016 года еще не изучена в популяции
  • Процент участников исследования FLEMENGHO, имеющих один из критериев ASE / EACVI 2016 года
    • Согласно рекомендации 2016 года, в когорте FLEMENGHO 5 человек (0,63%) были классифицированы как имеющие LVDD и у 117 участников (14,8%) диастолическая функция была неопределенной.

Процент участников исследования FLEMENGHO, имеющих один из критериев ASE / EACVI

  • Процентили параметров е`, Е/е', Е/А и LAVI у здоровых людей по возрастным группам (п = 338)

Процентили параметров е`

  • СС события по группам ЛЖ ДД, с учетом возрастных критериев для Е/А, е’ и для Е/е*

СС события по группам ЛЖ ДД, с учетом возрастных критериев

  • Схема для определения субклинической диастолической дисфункции ЛЖ на основе популяционных данных

Схема для определения субклинической диастолической дисфункции ЛЖ на основе популяционных данных

  • Сердечно-сосудистые события по группам ЛЖДД, определенные в соответствии с рекомендациями ASE/EACVI (А) 2016 года и популяционными критериями (В).

Сердечно-сосудистые события по группам ЛЖДД, определенные в соответствии с рекомендациями

  • Риск сердечно-сосудистых событий по группам ЛЖДД, определенными в соответствии с рекомендациями ASE/EACVI 2016 года и популяционными критериями

Риск сердечно-сосудистых событий по группам ЛЖДД

  • Независимые детерминанты диастолической дисфункции ЛЖ в общей популяции

Независимые детерминанты диастолической дисфункции ЛЖ в общей популяции

  • Диаграммы Венна, демонстрирующие перекрёст между абнормальными GLS, LVDDF, LVH и конечным точкам

Диаграммы Венна, демонстрирующие перекрёст между абнормальными GLS

  • Диастолическая дисфункция ЛЖ: обзор
    • В общей популяции применение последних рекомендаций 2016 года привело к низкой распространенности субклинической ЛЖДД и недооценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных пациентов по сравнению с ориентированным на возраст методом оценки градации ДД.
    • Используя комбинацию важных эхокардиографических маркеров, отражающих диастолическую дисфункцию, мы идентифицировали группы лиц с высоким уровнем риска СС
  • Клиническое приложение
    • Риск СС событий увеличился с увеличением числа эхокардиографических аномалий, таких как диастолическая дисфункция, аномальная продольная деформация ЛЖ и гипертрофия
    • Комплексная оценка сердечной функции и структуры важна для стратификации риска пациента
    • Профилактические стратегии, направленные на более ранний и более агрессивный контроль АД, инсулиновой резистентности и других факторов риска, дадут наибольший эффект снижения частоты случаев сердечно-сосудистых заболеваний, включая ХСН и связанную с ней смертность.

Лекция для врачей №2. "Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции". Лекцию для врачей проводит сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова. Передвиньте ползунок времени 00:55:10


IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №1. "Количественная оценка систолической функции сердца". Лекцию для врачей проводит д.м.н. Павлюкова Елена Николаевна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Эхокардиографии 60 лет. История развития эхографии
  • Показатели Speckle Tracking Imaging - 2D Strain
    • 2D показатели: деформация/скорость деформации ( Strain Rate, Strain), смещение (Tissue Tracking), поворот по оси левого желудочка (Torsion)
    • Индексы: пиковая деформация (Peak Strain), Пиковое смещение (Peak Tissue Tracking), Время до пика радиальной деформации (Time to peak radial Strain), индекс постсистолической деформации (Postsystolic strain index)
    • Показатели глобальной функции: глобальная деформация (Global Strain), глобальная скорость деформации (Global Strain Rate), фракция выброса (Ejection Fraction)

Показатели Speckle Tracking Imaging - 2D Strain

  • Кривые Strain у практически здоровых лиц

Кривые Strain у практически здоровых лиц

  • Оценка деформации ЛЖ в продольном направлении (Strain) -AFI анализ

Оценка деформации ЛЖ в продольном направлении (Strain) -AFI анализ

  • Воспроизводимость полярных карт (схемы "Бычий Глаз") при тахикардии

Воспроизводимость полярных карт (схемы «Бычий Глаз) при тахикардии

  • Глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении

  • Ориентация мышечных волокон стенки левого желудочка согласно теории спирального строения сердца F. Torrent- Guasp

Ориентация мышечных волокон стенки левого желудочка согласно теории спирального строения сердца

  • Оценка риска у больных с артериальной гипертонией

Оценка риска у больных с артериальной гипертонией

  • Кровоснабжение сегментов согласно схеме «Бычий глаз»

Кровоснабжение сегментов согласно схеме «Бычий глаз»

  • Нарушения деформации сегментов у больных с однососудистым поражением

Нарушения деформации сегментов у больных с однососудистым поражением

  • Деформация ЛЖ в оценке реваскуляризации миокарда. Клинический пример. Пациент Д.,57 лет

Деформация ЛЖ в оценке реваскуляризации миокарда. Клинический пример. Пациент Д.,57 лет

  • Клинический пример. Пациент М, 44 лет. ПКА - средняя треть 75%, I ДА - окклюзия, ОА -75% каскадный стеноз

Клинический пример. Пациент М, 44 лет. ПКА - средняя треть 75%

  • Динамика уровней КФК МВ и тропонина I после стентирования коронарных артерий

Динамика уровней КФК МВ и тропонина I после стентирования коронарных артерий

  • Снижение глобальной деформации ЛЖ на 1% и более относительно его исходных значений после стентирования КА свидетельствует о субклиническом повреждении миокарда
    • 1. Ангиографический успех достижение степени остаточного стеноза < 20% и степени кровотока TIMI - III в дилатированной артерии и основных ее ветвях
    • 2. Успех процедуры; успешная дилатация и/или стентирование стеноза - «мишени», при отсутствии серьезных клинических осложнений госпитального этапа
    • Не наблюдалось:
      • Учащение / появление стенокардии
      • Отрицательная динамика на ЭКГ
      • Изменение медикаментозной терапии
      • Появление/усугубление нарушений локальной сократимости
  • Прогностическое значение деформации левого желудочка в продольном направлении после реперфузионной терапии у больных острым передним инфарктом миокарда (по данным Speckle Tracking Imaging)

Прогностическое значение деформации левого желудочка

  • Глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении - предиктор ремоделирования ЛЖ через 6 месяцев после перенесенного острого инфаркта миокарда

Глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении - предиктор ремоделирования ЛЖ через 6

  • Постсистолическое утолщение (ПСУ) - постсистолическая деформация (postsystolic strain -PSS), постсистолический индекс (Postsystolic index-PSI)

  • Постсистолическая деформация - независимый предиктор сердечной-сосудистых событий и смертности
    • 1296 участников с низким сердечно-сосудистым риском
    • Длительность проспективного наблюдения - 11 лет
    • Первичные точки: развитие сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть, главные сердечно-сосудистые события
    • Вторичная точка - смерть от всех причин

Постсистолическая деформация - независимый предиктор сердечной-сосудистых событий и смертности

  • Оценка деформации ЛЖ в продольном направлении в выявлении жизнеспособного миокарда
    • Оценка деформации левого желудочка при стресс-ЭхоКГ малыми дозами добутамина более объективна и точна по сравнению с оценкой нарушения локальной сократимости в серошкальном изображении. Strain позволяет дифференцировать активное сокращение сегмента от его пассивного движения (tethering).

Оценка деформации ЛЖ в продольном направлении в выявлении жизнеспособного миокарда

  • Данные аутопсии пациента Г., 62 года

  • Глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain ) - предиктор выживаемости больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от значений фракции выброса левого желудочка

Реклассификация функционального состояния

  • Реклассификация функционального состояния ЛЖ с позиции глобальной деформации в продольном направлении в зависимости от ФВ ЛЖ

Реклассификация функционального состояния ЛЖ с позиции глобальной деформации

  • Примеры схем «Бычий Гпаз». Глобальная и сегментарная деформации левого желудочка в продольном направлении у больных с ФВ ЛЖ 35% и менее
    • Необходимо учитывать не только значения глобальной деформации ЛЖ, но и сам характер изменения сегментарной деформации ЛЖ и значения механической дисперсии

Примеры схем «Бычий Гпаз». Глобальная и сегментарная деформации левого желудочка в продольном направлении

  • Оценка механической дисперсии
    • Механическая дисперсия является независимым предиктором аритмических событий. По значению механической дисперсии можно стратифицировать больных

Оценка механической дисперсии

  • Прогностическое значение глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении у больных сердечной недостаточностью после проведения CRT терапии
    • Глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении ассоциирована с комбинированной конечной точкой (смертность от всех сердечно-сосудистых причин), трансплантации сердца

Прогностическое значение глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении у больных сердечной недостаточностью после проведения CRT терапии

  • Перспективы технологии. Глобальная деформация левого желудочка в трехмерном режиме продольном, радиальном направлении и по окружности (4D Strain)

  • Внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость оценки глобальной деформации левого желудочка в режиме (4D Strain)

Внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость оценки глобальной деформации левого желудочка

  • Прогностическое значение глобальной деформации левого желудочка в продольном направлении при трехмерной визуализации (4D Strain)

Прогностическое значение глобальной деформации левого желудочка в продольном направлении

  • Клинический пример. Пациент М., 62 г. Стентирование ОА

Клинический пример. Пациент М., 62 г.

  • Клинический пример. Пациент П., 61 г. Стеноз ПНА
  • Клинический пример. Пациент К., 51 г. Стеноз ПКА

Клинический пример. Пациент К., 51 г. Стеноз ПКА

  • Чувствительность, специфичность и диагностическая точность выявления стеноза КА≥0% при оценки НЛС, деформации ЛЖ в двухмерном режиме (2D Strain) и трехмерной визуализации (4D Strain)

Чувствительность, специфичность и диагностическая точность выявления стеноза

  • Оценка скручивания левого желудочка (Twist)
    • 1. Апикальная ротация ЛЖ, оцениваемая с помощью 2D Strain, является эффективным неинвазивным индексом глобальной контрактильности ЛЖ.
    • 2. Играет важную роль в значении ФВ и наполнении ЛЖ
    • 3. Более чувствительна к изменениям регионарной и глобальной функции левого желудочка

Оценка скручивания левого желудочка (Twist)

  • Скручивание и раскручивание левого желудочка у больных с сердечно-сосудистой патологией

Скручивание и раскручивание левого желудочка у больных с сердечно-сосудистой патологией

  • Анатомия восходящего и нисходящего сегмента мышечной ленты миокарда по F. Torrent-Guasp

  • Типы скручивания ЛЖ при систолической сердечной недостаточности

  • Частота регистрации нарушения апикальной ротации ЛЖ у больных тяжелой левожелудочковой дисфункцией и с нерасширенным комплексом QRS

Частота регистрации нарушения апикальной ротации ЛЖ у больных тяжелой левожелудочковой дисфункцией

  • Клинические примеры. Ротация и скручивание ЛЖ (Twist) у больных ФВ ЛЖ менее 35%

Клинические примеры. Ротация и скручивание ЛЖ (Twist) у больных ФВ ЛЖ менее 35%

  • Нарушение апикальной ротации - маркер тяжести ремоделирования левого желудочка у больных дилатационной кардиомиопатией

Нарушение апикальной ротации - маркер тяжести ремоделирования левого желудочка у больных дилатационной кардиомиопатией

  • Скручивание и поворот по оси левого желудочка у больных БЛНПГ и с узким комплексом QRSЭКГ имевших левожелудочковую дисфункцию ишемического и неишемического генеза


  • Частота регистрации нарушения апикальной ротации ЛЖ у больных хронической сердечной недостаточностью с узким и расширенным QRSЭКГ

Частота регистрации нарушения апикальной ротации ЛЖ у больных хронической сердечной недостаточностью

  • Взаимосвязь деформации левого предсердия в продольном направлении с апикальной ротацией и скручиванием левого желудочка у больных с ФВ ЛЖ менее 35%
    • Механическая функция ЛП, вероятно, в значительной степени определяется ротацией и скручиванием ЛЖ. Отрицательная апикальная ротация ЛЖ ассоциирована с большей дилатацией полости левого предсердия и снижением глобальной деформации левого предсердия в продольном направлении

Взаимосвязь деформации левого предсердия в продольном направлении с апикальной ротацией и скручиванием левого желудочка у больных с ФВ ЛЖ

  • Технология «эффективность работы миокарда» (Wasted Myocardial Work): глобальная, сегментарная

Технология «эффективность работы миокарда»

  • Технология «эффективность работы миокарда»: глобальная, сегментарная

Технология «эффективность работы миокарда»: глобальная, сегментарная

  • Неинвазивная оценка «неэффективной работы миокарда» в выявлении механической диссинхронии левого желудочка у больных с полной блокадой левой ножки пучка Гиса

Неинвазивная оценка «неэффективной работы миокарда» в выявлении механической диссинхронии левого желудочка

  • Клинические примеры пациентов с БЛНПГ

  • Систолическая функция левого желудочка у пациентов на фоне кардиоресинхронизирующей терапии

Систолическая функция левого желудочка у пациентов на фоне кардиоресинхронизирующей терапии

  • Использование оценки «эффективной работы миокарда» как нового метода в выявлении респондеров при кардиоресинхронизирующей терапии
    • Критерии: конструктивная работа (GCW) - эффективная работа > 1057 mm Hg% неэффективная работа (GWW) > 260 mmHg%
    • Необходимо протестировать этот метод в крупных исследованиях, которые позволят определить показатели эффективной работы миокарда для прогнозирования ответа на кардиоресинхронизирующую терапию

Использование оценки «эффективной работы миокарда»

  • Изменение эффективности работы миокарда у пациентки с низкой ФВ ЛЖ до и после электрической аурикулярной вагусной стимуляции

Изменение эффективности работы миокарда у пациентки с низкой ФВ ЛЖ

  • Клиническое использование деформации (strain) левого желудочка (Кардиоонкология)

Клиническое использование деформации (strain) левого желудочка (Кардиоонкология)

  • Клиническое использование значения глобальной деформации (Strain) левого желудочка в выявлении кардиотоксичности

Клиническое использование значения глобальной деформации (Strain) левого желудочка в выявлении кардиотоксичности

Лекция для врачей №1. "Количественная оценка систолической функции сердца". Лекцию для врачей проводит д.м.н. Павлюкова Елена Николаевна. Передвиньте ползунок времени 00:23:14



IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Билиарная обструкция". Лекцию для врачей проводит профессор В.А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Основные причины билиарной обструкции. Клинически проявляется механической желтухой (подпеченочный блок) с повышением уровня конъюгированного билирубина
    • Холедохолитиаз
    • Рак головки поджелудочной железы
    • Холангиокарцинома
    • Рак большого дуоденального сосочка
    • Сдавление ОЖП увеличенными лимфатическими узлами
    • Холангит
    • Острый панкреатит
    • Сдавление протока опухолью, распространяющейся от соседних органов (желчный пузырь, печень, желудок)
    • Синдром Mirizzi
  • Холедохолитиаз
    • Мелкий конкремент холедоха, вызывающий преходящую обструкцию. На момент исследования ОЖП=5 мм. Стенки протока неравномерно утолщены, содержимое повышенной эхогенности (признаки холангита)

    • Мелкий конкремент в дистальном отделе ОЖП с выраженной акустической тенью

  • Пример
    • Конкремент 11*7 мм с выраженной акустической тенью в расширенном ОЖП. Холедох расширен на всем визуализируемом участке (нет признаков обструкции).

Конкремент 11*7 мм с выраженной акустической тенью в расширенном ОЖП

  • Пример. Холедохолитиаз
    • Мелкий конкремент холедоха с акустической тенью, вколоченный в области ампулы. Воронкообразное расширение холедоха
    • Мелкий конкремент холедоха с акустической тенью
    • Мелкий конкремент в дистальной части холедоха без признаков обструкции. Холедох не расширен (1,8 мм и 4,9 мм)
    • Мелкий конкремент в дистальной части холедоха без признаков обструкции
  • Синдром Мирицци
    • Синдром Mirizzi (тип I) — конкремент в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, сдавливающий общий печеночный проток
    • Синдром Mirizzi (тип II) - конкремент образует пролежень и возникает свищ с общим печеночным протоком
    • Эхографические признаки:
      • 1. «вколоченный» конкремент области шейки или пузырного протока
      • 2. расширение общего печеночного протока и внутрипеченочных желчных путей
      • 3. отсутствие признаков расширения холедоха
      • 4. (желтуха)

Синдром Мирицци

  • Синдром Мирицци? Нет! (нет расширения ОПП)

Синдром Мирицци? Нет! (нет расширения ОПП)

  • Синдром Мирицци? Да! (ОПП расширен)

Синдром Мирицци? Да! (ОПП расширен)

  • Обструкция ОЖП опухолью
    • Неравномерно расширенный ОЖП обтурирован опухолевой массой в панкреатическом отделе

  • Обструкция ОЖП опухолью

Обструкция ОЖП опухолью

  • Опухоль головки поджелудочной железы

Опухоль головки поджелудочной железы

  • Обструкция ОЖП опухолью. Рак головки поджелудочной железы

Обструкция ОЖП опухолью. Рак головки поджелудочной железы

  • Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР), или холангиокарцинома
    • Новообразование, исходящее из эпителия желчных протоков. ХЦР — редкая опухоль (2 случая на 100 тыс. населения), наблюдается преимущественно улиц старше 65 лет, с небольшим превалированием мужского пола
    • Рост опухоли может быть
      • масс-формирующим (экзофитным)
      • инфильтративным (перидуктальным)
      • внутрипротоковым (полиповидным) или смешанным
  • Классификация холангиокарциномы в области ворот печени по Bismuth-Corlette (1975)

Классификация холангиокарциномы в области ворот печени

  • Холангиокарциномы полиповидного типа

Холангиокарциномы полиповидного типа

  • Пример. Холангиокарцинома
    • Мелкое (7* 9 мм) внутрипросветное образование в дистальном отделе ОЖП. Эхограмма с использованием увеличения изображения (zoom).

 Пример холангиокарцинома

  • Пример. Холангиокарцинома
    • Множественные внутрипеченочные радиально расположенные протоки заканчиваются «обрываясь», без признаков соединения друг с другом. Область окончания протоков в проекции зоны слияния протоков представлена центрально расположенной изоэхогенным образованием

Пример. Холангиокарцинома

  • Пример. Холангиокарцинома
    • Продольное сечение проксимального отдела ОЖП. Стенки протока диффузно утолщены, просвет сужен: Перидуктальный тип роста

Пример. Холангиокарцинома

  • Первично-склерозирующий холангит
    • Поперечное сечение левого печеночного протока. Дистальная дилатация протока и проксимально расположенная область утолщения стенок

Первично-склерозирующий холангит

  • Первично-склерозирующий холангит
    • Продольное и поперечное сечение ОЖП на уровне ворот печени. Диффузное концентрическое утолщение стенки

Продольное и поперечное сечение ОЖП на уровне ворот печени. Диффузное концентрическое утолщение стенки

  • Билиарная обструкция воспалительного генеза
    • Острый панкреатит: увеличенная с нечеткими и неровными контурами неправильной формы головка поджелудочной железы с множественными гиперэхогенными линейными и точечными включениями. ОЖП расширен (диаметр сопоставим с воротной веной), панкреатический отдел конусовидно сужен (эхографический симптом отличия от расширения ОЖП опухолевого генеза). Стенка желчного пузыря утолщена (признак вторичного холецистита, обусловленного воспалением прилежащего органа)

Билиарная обструкция воспалительного генеза


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Острый гепатит: границы расширены, контуры закруглены, ультраструктура неоднородная, пестрого вида за счет множества очагов пониженной эхогенности.

Острый гепатит: границы расширены, контуры закруглены

Острый гепатит. Схема патологии



Дополнительный материал

Лекция для врачей "Острые вирусные гепатиты B, C, D. Е". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Тихонова Елена Петровна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • 1\3 населения земли были инфицированы вирусным гепатитом (ВГВ)
    • Ежегодно в мире вновь инфицируется ВГВ около 50 млн, умирает от ВГВ около 2 млн человек
    • Риск заражения при использовании игл, хирургических инструментов после инфицированного пациента 7 – 30%
    • Летальность при фульминантных формах - 80-100%
    • Хронический гепатит - у 5-10% после ОГВ у части из них - цирроз и ГЦК
  • Среди россиян зарегистрировано 5 миллионов носителей HBsAg и более 7 миллионов больных ВГ, среди которых 2 миллиона имеют ХГС
    • В течение 10-30 лет у 20% больных ХГС формируется цирроз печени и у 1-5% НСС
    • От ХГ (включая цирроз и НСС) ежегодно погибает более 700 тысяч человек
  • Среди россиян зарегистрировано 5 миллионов носителей HBsAg и более 7 миллионов больных ВГ, среди которых 2 миллиона имеют ХГС
    • В течение 10-30 лет у 20% больных ХГС формируется цирроз печени и у 1-5% НСС
    • От ХГ (включая цирроз и НСС) ежегодно погибает более 700 тысяч человек
  • Хронизация вирусных гепатитов

Хронизация вирусных гепатитов

  • Южнокорейская мумия Handong
    • В печени 500-летней южнокорейской мумии ребенка обнаружен вирус
    • Впервые в палеоэпидемиологии вирус гепатита В обнаружен в мумифицированном теле
    • Генотип «С» вируса гепатита В, идентифицированный у мумии, типичен для корейских пациентов
  • Распространенность HBV в мире

Распространенность HBV в мире

  • Пути передачи острого вирусного гепатита (ОВГ)
    • ОВГВ (острый вирусный гепатит В)
      • 1. Половой
      • 2. Введение наркотиков
      • 3. Манипуляция в лечебных учреждениях:
        • Стоматология
        • Эндоскопия
        • Оперативные вмешательства
        • Переливание крови, плазмы
        • Донорство
      • 4. Вертикальный
      • 5. Контактно-бытовой
      • 6. Профессиональный (медицинские работники) - 2,3%
    • ОВГС (острый вирусный гепатит С)
      • 1. Половой
      • 2. Введение наркотиков
      • 3. Манипуляция в лечебных учреждениях:
        • Стоматология
        • Эндоскопия
        • Оперативные вмешательства
        • Переливание крови, плазмы
        • Донорство
      • 4. Вертикальный -?
      • 5. Контактно-бытовой - ?
      • 6. Профессиональный (медицинские работники) -?
  • Риск заражения вирусами при уколе инфицированной медицинской иглой
    • Для HBV - 30%
    • Для HCV - 3%
    • Для HIV - 0,3%
    • Кроме того, риск инфицирования также зависит от диаметра иглы, количества инфицированного материала в игле и глубины укола
  • Возраст инфицирования влияет на частоту хронизации гепатита В
  • Риск перинатального заражения HBV
    • При наличии у матери НВеАg в сыворотке крови риск инфицирования новорожденного составляет около 90%
    • В отсутствие НВеАg у матери - около 50%
    • При наличии у матери одновременно ВИЧ-инфекции риск заражения новорожденного увеличивается
  • Вирусы гепатитов ДНК - содержащие, РНК - содержащие

Вирусы гепатитов ДНК - содержащие, РНК - содержащие

  • Этиология ОВГ
    • ОВГВ (острый вирусный гепатит В)
      • 8 генотипов (А - G)
      • В Москве:
        • Генотип Д - 93%
        • Генотип А - 5 % 150 мутантных форм вирусов (HBs - негативных - 20%, НВе - негативных - 27%)
    • ОВГС (острый вирусный гепатит С)
    • 6 генотипов
    • Более 90 субтипов
    • В России:
      • 1в - 50,6%
      • За - 35,8 %
      • 2а - 8,5 %
      • 1а - 3,6 %
  • География распространения генотипов вируса гепатита В

География распространения генотипов вируса гепатита В

  • Генетическая вариабельность вируса гепатита В
    • Тяжесть и прогноз заболевания хуже при генотипах C, D и F в сравнении с А и В
    • Риск развития ГЦК (гепатоцеллюлярная карцинома) в молодом возрасте выше при генотипе С в сравнении с В
    • Ответ на лечение ИФН-альфа хуже при генотипах D и С в сравнении с А и В
  • Эффективность лечения (клиренс HBcAg) ХГ-В ИФН при различных генотипах HBV

Эффективность лечения (клиренс HBcAg) ХГ-В ИФН при различных генотипах HBV

  • Строение HBV
    • Вирион диаметром 42 нм:
      • Белково-липидная оболочка толщиной 7 нм, основу которой составляет HBsAg (prcSl, prcS2)
      • сферическая сердцевина (нуклеокапсид) диаметром 28 нм, которая содержит ДНК, ДНК-полимеразу и ядерный антиген (HBcAg)
  • Строение HBV

Строение HBV

  • Структура генома HBV

Структура генома HBV

  • Мутации генома HBV
    • По частоте развития мутаций HBV занимает промежуточное положение между ДНК- и РНК- вирусами
    • Число мутаций составляет приблизительно 2х104 нуклеотидных оснований/место/год, что более чем в десять раз превышает частоту мутаций других ДНК-содержащих вирусов
  • Мутантные генотипы ВГВ могут обуславливать:
    • фульминантный гепатит
    • быструю хронизацию - нетипичный серологический профиль
    • неэффективность ИФН
    • неэффективность вакцинации???
  • Механизм репликации HBV

Механизм репликации HBV

  • Патогенез HBV-инфекции
    • HBV не обладает прямым цитопатическим действием, поражение печени обусловлено иммуноопосредованным лизисом инфицированных гепатоцитов
  • Критерии прогнозирования исхода острого гепатита В

Критерии прогнозирования исхода острого гепатита В

  • Прогнозируемая реальная ежегодная заболеваемость ОВГ-В и ОВГ-С в РФ

Прогнозируемая реальная ежегодная заболеваемость ОВГ-В и ОВГ-С в РФ

  • Клиническая картина ВГ
    • Преджелтушный период
      • по смешанному типу (66%)
      • диспепсический - 44%
      • астено-вегетативный - 30,6%
      • артралгический - 12,5%
      • уртикарный - 3,3%
    • Желтушный период - желтуха, увеличение печени, селезенки (15%)
  • Исходы острого гепатита В
    • Выздоровление 90-95%
  • Маркеры вирусного гепатита В

Маркеры вирусного гепатита В

  • Острый гепатит В без дельта - агента (выздоровление)

Острый гепатит В без дельта - агента (выздоровление)

  • Определение антигенов HBV в ткани печени методами иммуногистохимии

Определение антигенов HBV в ткани печени методами иммуногистохимии

Варианты HDV-инфекции


  • Клинико-лабораторные признаки ОГВ с дельта-агентом (коинфекция)
    • Инкубация
      • Длительность - от 6 нед. до 6 мес.
    • Преджелтушный. Острое начало. Недомогание, слабость, головная боль. Артралгия. Диспептический симптом. Повышение активности АЛТ. HBsAg, анти-HBcIgM, ДНК ВГВ, анти-дельта Ig М, РНК ВГД
  • Желтушный
    • Нарастание интоксикации, желтуха, лихорадка, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, головокружение. Двухфазное течение. Повышение активности АЛТ, HBsAg, анти-HBcIgM, анти-дельта IgМ
  • Реконвалесценция
    • Исчезновение клинико-лабораторных
  • Клинико-лабораторные признаки острой дельта (супер-) инфекции вирусоносителя гепатита B
    • Инкубация
      • Длительность -1-2 мес.
    • Преджелтушный
      • Острое начало
      • Лихорадка > 38°
      • Артралгия
      • Диспептический симптом, отечно-асцитический синдром
      • Повышение активности АЛТ, HBsAg, анти-HBcIgG анти- дельта IgM
      • Длительность 5-7 дней
    • Исход
      • Формирование хронического гепатита - 80%
  • Диагностические лабораторные показатели при острой дельта (супер-) инфекции у вирусоносителя гепатита В

Диагностические лабораторные показатели при острой дельта (супер-) инфекции у вирусоносителя гепатита В

  • Острый гепатит С

Острый гепатит С

  • Структура вируса гепатита С

Структура вируса гепатита С

  • Генотипы и субтипы HCV

Генотипы и субтипы HCV

  • Механизмы длительной персистенции HCV
    • Высокая изменчивость вируса (образование квазиразновидностей), позволяющая избегать иммунного надзора
    • Высокая специфичность вируснейтрализующих антител, не способных нейтрализовать вновь появляющиеся квазиразновидности
    • Недостаточная стимуляция иммунного ответа в связи с низким уровнем виремии
    • Формирование иммунного ответа вирусинфицированными лимфоцитами с нарушенной иммунологической функцией
    • Генетические факторы (HLA-система) - неэффективность презентации HCV-белков и HLA I класса на поверхности гепатоцитов
  • Критерии диагноза желтушной формы острого гепатита
    • Эпидемиологический анамнез
    • Гипербилирубинемия
    • Уровень АЛТ, превышающий нормальные значения в 10 и более раз
    • РНК ВГС в сыворотки крови
    • Отсутствие маркеров других острых гепатитов
  • Факторы, определяющие исход острого гепатита С
    • Выздоровление
    • Женский пол
    • Возраст старше 25 лет
    • Медицинский путь передачи
    • Отсутствие привычных интоксикаций
    • Исходный уровень АлАТ 5-7N
    • Исчезновение HCV-PHK в первые 3 месяца болезни
  • Факторы, определяющие исход острого гепатита С
    • Хронизация
      • Мужской пол
      • Возраст моложе 25 лет
      • Половой путь или в/в введение наркотиков
      • Продолжающаяся наркотизация и алкоголизация
      • Астенический синдром в разгаре болезни
      • Исходный уровень АлАТ >7N
      • Сохранение HCV-PHK более 3 месяцев
      • Наработка антител через 2-6-12 мес.
  • Динамика специфических маркеров при ОВГС

Динамика специфических маркеров при ОВГС

  • Лечение острых вирусных гепатитов
    • Базисная терапия
    • Дезинтоксикационная терапия
    • Адсорбенты
    • Ферменты
    • При волнообразном, затяжном течении ОВГ В - индукторы интерферонов (амнксии), нуклеозидные аналоги. При ОВГС - интерферонотерапия, до 3 - 6 мес.
    • При ОПЭ - «Гепа-мерц», при "Урсофальк", спазмолитики
  • Терапевтические рекомендации по лечению больных ОГС.

Терапевтические рекомендации по лечению больных ОГС

  • Нежелательные явления при лечении препаратами интерферона альфа встречаются часто возможны:
    • Повышенная температура
    • Головная боль
    • Бессонница
    • Нарушение кроветворения
  • Этапы регистрации противовирусных препаратов, эффективных в отношении HBV (США, Европа, Россия)

Этапы регистрации противовирусных препаратов, эффективных в отношении HBV

  • Бараклюд (энтекавир)

Бараклюд (энтекавир)

  • Состав вакцины против гепатита В
    • Все современные вакцины против гепатита В не содержат вируса
    • В состав вакцины входит только его поверхностный белок - HBsAg
  • Кому нужна вакцинация против гепатита В?
  • Вакцинация необходима только тем, кто не болен гепатитом В и не болел им ранее
  • Обследование до вакцинации
    • Перед вакцинацией рекомендуется сдать анализ крови на наличие:- HBsAg- anti-HBs
    • Вакцинация показана тем, у кого оба показателя отрицательны
  • Схемы вакцинации
    • 0-1-6 мес.
    • 0-1-2-12 мес.
    • 0-7 день - 21
    • день -12 мес.
  • В результате вакцинации вырабатываются защитные антитела anti-HBs. Защитные антитела нейтрализуют вирус, если он попадет в организм
  • Перспективы снижения заболеваемости вирусными гепатитами в РФ
    • Совершенствование профилактики HBV-инфекции
    • Предупреждение внутрибольничного заражения вирусами гепатита
    • Борьба с наркоманией и проституцией
    • Улучшение ранней диагностики вирусных инфекций (ПЦР, ИФА)
    • Повышение доступности противовирусной терапии
    • Финансирование фундаментальных научных исследований по комплексу проблем вирусных гепатитов
  • Вирусные гепатиты завтра
    • Открытие новых вирусов
    • Накопление данных по молекулярной эпидемиологии ВГ
    • Информация о всех этапах репликации вирусов гепатита, особенностях взаимодействия вируса и иммунной системы
    • Стандартизация методов индикации маркеров ВГ
    • Создание вакцины против гепатита С
    • Разработка лечебных вакцин против ГВ
    • Усовершенствование противовирусной терапии ГВ, ГС


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра