2020 — Обучающие лекции для врачей

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №18 "Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики". Лекцию для врачей проводит врач УЗИ Иванова Анна Владимировна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Некомпактный миокард («губчатая» кардиомиопатия, гипертрабекулярность левого желудочка) - редкое заболевание сердца неишемической природы, характеризующееся повышенной трабекулярностью миокарда ЛЖ с формированием двух слоев - компактного эпикардиального и некомпактного эндокардиального, с наличием глубоких межтрабекулярных «карманов», ремоделированием полости ЛЖ и постепенным снижением его сократительной способности.
  • Гистологическое исследование

Гистологическое исследование

  • Историческая справка
    • 1932 г. S. Bellet впервые описал необычную губчатую структуру миокарда с большим количеством трабекул, выявленную им при аутопсии новорожденного с атрезией аорты и коронарно-желудочковой фистулой
    • 1984 г. R. Engberding и F. Bender описали случай наличия синусоид миокарда, характерных для эмбрионального этапа развития сердца
    • Некоторое время данное заболевание именовали «верхушечной формой» гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП).1990 г. Т. Chin и соавт. впервые предложили термин «изолированная некомпактность миокарда левого желудочка»
    • 1995 г., учитывая десятки случаев описания этого заболевания, ВОЗ включила синдром некомпактного миокарда левого желудочка в группу неклассифицируемых кардиомиопатий
  • American Heart Association отнесла НМЛЖ к группе генетически детерминированных кардиомиопатий
  • European Society of Cardiology выделило его в отдельный V фенотипический класс - неклассифицируемые кардиомиопатии: некомпактный миокард (НМЛЖ), КМП такотцубо
  • Генетические аспекты
    • спорадические случаи и семейные формы
    • наследственный характер выявляется в 18% во взрослой популяции и 40-50 % в педиатрической
    • два типа наследования:
      • аутосомно-доминантный тип
      • сцепленное с Х-хромосомой (44 %)
  • Эпидемиология и классификация
    • Распространенность среди взрослой популяции 0,014 %
    • в детской популяции равна 1,26 % и составляет 9,2 % от всех случаев диагностированных кардиомиопатий, занимая третье место после гипертрофической и дилатационной
    • Заболевание чаще встречается у мужчин - 56-82 %.
      • Формы НМЛЖ:
        • изолированная
        • неизолированная:
          • в сочетании с ВПС (ДМПП, стенозом ЛА, ДМЖП, аномалией Эбштейна, пороками АК, тетрадой Фалло)
          • в сочетании с нейромышечными заболеваниями (метаболическая миопатия, синдром Barth, синдром Roifman, синдром Ohtahara, синдром Noonan, мышечная дистрофия Emery-Dreifuss, мышечная дистрофия Becker, синдром Melnick-Needles)
  • Клиническая картина
    • сердечная недостаточность (73%)
    • аритмический синдром (40%)
    • желудочковые аритмии (47 %)
    • фибрилляция предсердий 25 %
    • АВ блокады различных степеней (56%), блокады ножек пучка Гиса (26%)
    • WPW (2%),
    • синкопальные состояния (20%)
    • тромбоэмболический синдром
    • тромбоз полости ЛЖ 9 %
    • тромбоэмболия по БКК - 21 %
  • Диагностика
    • Эхокардиография высоко информативна в распознавании НМЛЖ и проведении дифдиагностики с другими КМП, используется в качестве основного наиболее доступного метода. Диагностические эхокардиографические критерии НМЛЖ представлены различными авторами и остаются дискутабельными
  • T. Chin
    • НМЛЖ определяется как соотношение X/Y < 0,5
    • X - расстояние от эпикарда до межтрабекулярных пространств
    • Y - расстояние от эпикарда до максимально выступающей трабекулы
    • Эти критерии рассматриваются в отношении трабекулы, располагающейся в области верхушки ЛЖ из парастернальной позиции по короткой оси, а также верхушечной позиции
    • Толщина свободной стенки левого желудочка измеряется в конце диастолы

T. Chin

  • C. Stollberger, J. Finsterer
    • Более трех выступающих в полость левого желудочка трабекул по направлению от верхушки к папиллярным мышцам, видимых на одном изображении сердца
    • Межтрабекулярные пространства, свободно сообщающиеся с полостью ЛЖ, визуализируются с помощью цветового допплеровского картирования

Более трех выступающих в полость левого желудочка трабекул по направлению от верхушки

C. Stollberger, J. Finsterer

C. Stollberger, J. Finsterer


  • R. Jenni
    • Соотношение N/C более 2
    • N -некомпактный слой миокарда
    • С - компактный слой миокарда
    • Двухслойная структура миокарда с истонченным компактным и утолщенным некомпактным слоем, выявляемая из парастернальной позиции по короткой оси
    • Отсутствие других сопутствующих аномалий сердца. Наличие многочисленных, чрезмерно выступающих в полость ЛЖ трабекул с глубокими межтрабекулярными пространствами
    • Сообщающиеся с полостью ЛЖ межтрабекулярные пространства, выявляемые с помощью цветового допплеровского картирования.

Двухслойная структура миокарда с истонченным компактным и утолщенным некомпактным слоем

R. Jenni

  • C. Lilje
    • количественная оценка степени некомпактное миокарда: соотношение толщины компактного слоя и толщины всей стенки ЛЖ из апикальной позиции в области его верхушки
    • 0,26-0,33 определяет «мягкую» степень некомпактное
    • 0,2-0,25- «умеренную»
    • менее 0,2 - «тяжелую».

C. Lilje

C. Lilje

  • Оценка трабекулярности (отношения трабекулярного слоя к компактному)
    • Все измерения проводятся в позднюю диастолу, момент, когда граница между слоями достоверно различима
    • Измерения проводятся в каждом трабекулярном сегменте, согласно 16-сегментарной модели ЛЖ
    • Третий базальный сегмент, а также 9-й и 12-й средние сегменты, оцениваются в четырех и пятикамерной позициях, остальные сегменты оцениваются в парастернальной позиции по короткой оси ЛЖ на уровне верхушки (апикальные сегменты), головок папиллярных мышц (средние сегменты) и митрального клапана (базальные сегменты)
  • ЭКГ
    • Отклонение ЭОС влево
    • Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ,
    • АВ блокада разной степени
    • Изменения конечной части QRS
    • Блокада ЛНПГ
    • Экстрасистолия
    • Синдром WPW
  • Дифференциальный диагноз
    • ДКМП заболевание миокарда, характеризующееся развитием дилатации (растяжения) полостей сердца, с возникновением систолической дисфункции, но без увеличения толщины стенок
    • ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия – первичное изолированное поражение миокарда, характеризующееся гипертрофией желудочков (чаще левого) при уменьшенном или нормальном объеме их полостей. Клинически гипертрофическая кардиомиопатия проявляется сердечной недостаточностью, болью в грудной клетке, нарушениями ритма, синкопальными состояниями, внезапной смертью. Диагностика гипертрофической кардиомиопатии включает проведение ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторирования, ЭхоКГ, рентгенологического исследования, МРТ, ПЭТ сердца. Лечение гипертрофической кардиомиопатии проводится b-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, антикоагулянтами, антиаритмическими препаратами, ингибиторами АПФ; в ряде случаев прибегают к кардиохирургической операции (миотомии, миоэктомии, протезированию митрального клапана, двухкамерной электрокардиостимуляции, имплантации кардиовертер-дефибриллятора)
    • фиброэластоз – это тяжелое заболевание, характеризующееся врожденным или приобретенным диффузным утолщением эндокарда одной или более сердечных камер вследствие разрастания соединительной ткани. Клинически проявляется симптомами сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, периферические отеки) и нарушения ритма (головокружения, предобморочные состояния). Диагноз ставится на основании данных электрокардиографии, ЭхоКГ, эндомиокардиальной биопсии. В качестве лечения используются препараты для купирования сердечной недостаточности, антикоагулянтные и антиаритмические лекарственные средства. В некоторых случаях выполняется РЧА и пересадка сердца
    • миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов
    • рестриктивная кардиомиопатия - это неоднородная группа первичных и вторичных заболеваний сердца, сопровождающихся поражением эндокарда и/или миокарда, которое приводит к выраженному фиксированному ограничению заполнения желудочков в диастолу и развитию диастолической дисфункции одного или обоих желудочков и прогрессирующей диастолической ХСН
    • перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства
    • тромбоз полости ЛЖ
    • опухоли сердца - разнородные по гистологическому строению новообразования, первично возникающие из тканей сердца или прорастающие в них из других органов. Опухоли сердца, в зависимости от их типа, локализации и размера, могут вызывать одышку, кашель, тахикардию, аритмии, боли за грудиной, сердечную недостаточность, тампонаду сердца, тромбоэмболии. Диагностика опухолей сердца проводится с учетом данных ЭхоКГ, рентгенографии, вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца, ЭКГ, биопсии. При выявлении первичных доброкачественных опухолей сердца производится их радикальное иссечение; лечение первичных злокачественных и метастатических новообразований обычно паллиативное (лучевая терапия, химиотерапия)
    • синдромом Бланда-Уайта-Гарланда – это врожденная аномалия коронарного русла, характеризующаяся отхождением венечных артерий (чаще левой) от легочной артерии, вследствие чего значительный участок миокарда получает венозное кровоснабжение. Клинические проявления синдром Бланда-Уайта-Гарланда включают тахипноэ, утомляемость, удушье, бледность, потливость. Синдром Бланда-Уайта-Гарланда диагностируется с помощью данных аускультации, ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографии, аортографии, коронарографии, вентрикулографии, МРТ и КТ. Для коррекции синдрома Бланда-Уайта-Гарланда предложено несколько типов операций - реимплантация левой коронарной артерии в аорту, шунтирование артерии, перевязка устья левой венечной артерии
    • добавочными хордами и трабекулами
  • Прогноз и предикторы неблагоприятного течения заболевания
    • Летальность в течение 6 лет составляет 50 %.
    • В педиатрической практике летальность 17,1 %
    • Предикторы неблагоприятного прогноза по R. Murphy:
      • 1. Увеличенный КДР ЛЖ, выявленный при первом обследовании пациента
      • 2. ХСН III-IV функциональных классов по NYHA
      • 3. Постоянная форма фибрилляции предсердий
      • 4. Блокада ножек пучка Гиса по данным ЭКГ

Лекция для врачей №18 "Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики". Лекцию для врачей проводит врач УЗИ Иванова Анна Владимировна. Передвиньте ползунок времени 09:16:56


IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №17 "Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента с бикуспидальным клапоном и коарктацией аорты". Лекцию для врачей подготовили врач узи Кадрабулатова С.С., врач функциональной диагностики Анашкина Ю.Ю.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Актуальность
    • ИЭ - смертельно опасное заболевание
    • тяжелые осложнения
    • инвалидизация
    • высокая смертность
  • Инфекционный эндокардит и ВПС
    • ИЭ при ВПС в 15-140 раз больше чем в общей популяции (самый высокий уровень - из центра с высокой специализацией) . Встречаемость ниже у детей (0,04% в год), чем у взрослых с ВПС (0.1% в год). Сообщаемая доля ВПС у пациентов с ИЭ варьируется (возможно, из-за отклонении в отборе) в диапазоне от 2% до 60% с небольшим преобладанием мужчин. Некоторые простые дефекты, например дефект предсердной перегородки и заболевание лёгочного клапана, несут низкий риск ИЭ, тогда как другие, например, двухстворчатый аортальный клапан, имеют более высокий риск. Однако, ВПС может состоять из комплекса изменений, каждое из которых вносит вклад в общий риск ИЭ. Например, частота ИЭ существенно выше у пациентов с дефектом перегородки желудочка, когда есть связанная аортальная регургитация
  • Эпидемиология и значение двустворчатого АК
    • Самый частый врожденный порок сердца
    • Заболеваемость 1-2% в общей популяции
    • Соотношение 4:1
    • Чем моложе, тем чаще встречается ДАК (до 60 лет -59%; старше 75 лет - 32%)
    • У трети больных - дисфункции клапана (стеноз, недостаточность); артропатия!!! аневризмы ВоАо, диссекции, разрывы
    • Ассоциация; коарктация аорты - более половины имеют ДАК, L-R вариант
  • ДАК и коарктация
    • Общие сведения. КоА рассматривается как комплексное сосудистое заболевание, а не только как циркулярное сужение аорты. Она развивается как дискретный стеноз либо как протяженная гипоплазия сегмента аорты. КоА, как правило, располагается в области артериального протока и, в редких случаях, располагается эктопически (в восходящей, нисходящей или брюшной аорте). КоА составляет 5-8% всех врожденных пороков сердца. Распространенность изолированных форм составляет 3 на 10 000 живорожденных. Только тип ДАК ЛКС-ПКА ассоциирован с КоА. Только тип ДЛК ЛКС-ПКА ассоциирован с КоЛ. Данных о распространенности КоА при ДАК мало: в одном сообщении говориться 7%. Напротив, 50-75% пациентов с коарктацией имеют ДАК (типа ДКС-ПКС). У пациентов с КоА и ДАК риск развития расширения и РА значительно выше, чем в популяции только с ДАК
  • Проанализированы 408 случаев ИЭ нативных клапанов из них:
    • 50 (12,3%) случаев ИЭ при ДАК
    • все мужчины
    • Возраст средний 39 лет
    • 30% абсцессы корня аорты
  • Клинический случай 26 лет консультирован в ФЦССХ в июне 2009г
  • Диагноз: Критическая КоАо с Pg 115 мм рт. ст. ДАК. Аортальная регургитация 2 степени
  • Впервые диагноз установлен в 17 лет, ранее операция не предлагалась
  • Назначена плановая операция на октябрь 2009 г.
  • АД на руках 180/80 мм рт.ст, АД на ногах 50/ 40 мм рт.ст.
  • Коарктация Ao MCKT 3D реконструкция

Коарктация Ao MCKT 3D реконструкция

  • Пациент не пришел на операцию. Что с ним произошло при отказе от операции
    • 05.09.09 проведена глубокая дентальная санация без антибиотикопрофилактики
    • 16.09.09 отмечает лихорадку до 38, ознобы, проливные поты резкие боли и ограничение движения в правом тазобедренном суставе
    • В течение 2 месяцев амбулаторно наблюдался и неэффективно лечился у ортопеда, невролога, инфекциониста, ревматолога
    • Лечение (диклофенак, ксефокам, курс цефтриаксона 5 дней)
    • Лихорадка рецидивировала, нарастала одышка, похудел
    • Настороженности о возможном ИЭ не возникло. 09.11.09 самостоятельно обратился в ФЦССХ, выявлены новые шумы в сердце, направлен на Эхокг
  • ТТЭХОкг
    • Выявлены мобильные вегетации на аортальном, митральном, трикуспидальном клапанах и подклапанных структурах

Выявлены мобильные вегетации на аортальном, митральном, трикуспидальном клапанах и подклапанных структурах

  • ТТЭхокг, ЦДК
    • Тяжелые регургитации на митральном трикуспидальном клапанах

Тяжелые регургитации на митральном трикуспидальном клапанах

Тяжелые регургитации на митральном трикуспидальном клапанах

  • ЧПЭхокг

ЧПЭхокг

  • Вскрывшийся абсцесс корня аорты с формированием фистулы Ао/ПЖ
    • Фистула - сообщение между двумя соседними полостями через перфорацию с шунтом при ЦДК

Вскрывшийся абсцесс корня аорты с формированием фистулы Ао/ПЖ


Вскрывшийся абсцесс корня аорты с формированием фистулы Ао/ПЖ


  • Неконтролируемая инфекция!! местные внутрисердечные признаки на Эхокг
    • Абсцедирование (перивальвулярные абсцессы наиболее часто возникают при ИЭ Аок: наитивного (10-40%) и при ЭПК ( 56-100%);
    • Псевдоаневризмы
    • Фистулы 1.6%
    • Небольшие абсцессы идентифицируются с трудом, особенно в ранние стадии заболевания
    • Чувствительность ТТЭхокг для диагностики абсцесса около 50% ,ЧПЭХО 90%
    • КТ, МСКГ эквивалентны ЧПЭхокг
    • Подозрение на перивальвулярное распространение -наличие персистирующей инфекции и развитие АВБ на ЭКГ
  • Абсцесс корня аорты
    • Абсцесс - перивальвулярная полость с некрозом и гнойным содержимым, не связанная с просветом сердечно-сосудистой системы. На Эхокг выглядит как утолщенная негомогенная перивальвулярная область, эхонегативная или эхопозитивная

Абсцесс корня аорты

Абсцесс корня аорты

  • Абсцесс корня аорты с распространением на МЖП

Абсцесс корня аорты с распространением на МЖП

Абсцесс корня аорты с распространением на МЖП

  • Абсцесс ПСМК

Абсцесс ПСМК

Абсцесс ПСМК


Абсцесс ПСМК

  • Хирургическая ревизия
    • Аок 2-створчатый
    • вегетации на НКС и ПКС, на створках и подклапанных структурах ТК, МК, отрыв хорд створок МК
    • под комиссурой вскрывшийся абсцесс корня Ао с дефектом до 8 мм в диаметре
  • Возбудитель
    • ИЭ ассоциирован Streptococcus mitis
    • Мезофильный альфа-гемолитический, грамположительный вид Streptococcus
  • Хирургия
    • Поведено 3 операции:
      • экстренное биопротезирование МК «Биомедика-29», ТК «Биомедика-33» , АК «Биомедика-23», ушивание Ао/ПЖ фистулы
      • в раннем послеоперационном периоде имплантирована ЭКС в режиме DDDR в связи с полной поперечной АВ блокадой
      • в раннем послеоперационном периоде имплантирована ЭКС в режиме DDDR в связи с полной поперечной АВ блокадой
      • через 2.5 месяца выполнена радикальная коррекция КаАо: резекция суженного участка с протезированием линейным сосудистым протезом Inter Vascular 22 мм по типу «конец в бок»
  • Нарушения ритма и проводимости при ИЭ
    • В соответствии с данными регистров их частота 1-15% случаев
    • Нарушения проводимости (АВБ, блокады ножек Гиса) связаны с распространением инфекции дальше от эндокарда, от клапанов к проводящим путям. Полный ЛВ блок наиболее часто ассоциирован с вовлечением клапанов левого сердца ( Аок 36%, МК 33%). Это связано с анатомическими отношениями АВ узла, который находится близко к НКС Аок и ПСМК
  • На сериях ЭХОКГ отмечалось уменьшение размеров сердца
    • нормальная функция биопротезов
    • остаточный градиент на перешейке Ао 7 мм рт.ст. Выписан в удовлетворительном состоянии
  • Мышечно-скелетная патология при ИЭ
    • Артралгии 10%
    • Миалгии 12-15%
    • Боль в спине 13%
    • Спондилодисцит 1.8%-2.5%
    • Сакроилеит 1%
    • Позвоночный остеомиелит 4.6-19%
  • Обсуждение
    • Случай демонстрирует редкую иллюстрацию множественных тяжелых осложнений ИЭ к которому привели
      • отсутствие антибиотикопрофилактики при дентальных процедурах
      • нераспознанный в дебюте ИЭ с манифестными признаками
      • своевременно некорригированный ВПС
  • Можно ли было бы предотвратить если бы была проведена адекватная антибиотикопрофилактика перед дентальной процедурой?
  • Аргументы против антибиотиков в соответствии с риском-пользой
    • Рекомендации ESC по ИЭ 200% 2015 гг. введи ограничения для антибиотикопрофилактики ИЭ
    • Небольшая, но повторная бактериемия часто во время повседневных мероприятий (чистка зубов, использование зубных нитей, жевательные резинки) особенно у лиц с несанированной полостью рта
    • Большинство исследований случай-контроль не показало связи между инвазивными стоматологическими процедурами и развитием ИЭ
    • Выявлено небольшое число случаев ИЭ (1 на 150000 вмешательств под прикрытием антибиотиков или 1 на 46000 без антибиотиков)
    • Применение антибиотиков имеет некоторый риск аллергии и анафилаксии; может привести к устойчивым к ним микроорганизмам
  • ДАК -промежуточный риск
    • Антибиотикопрофилактика не рекомендуется пациентам с промежуточным риском ИЭ, т.е. любой другой формой заболевания нативных клапанов (включая наиболее частые состояния: двухстворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана и кальцинированный стеноз аорты). Тем не менее, пациентам и промежуточного и высокого риска следует разъяснять важность гигиены кожи и ротовой полости. Правила обшей гигиены важны для пациентов и работников здравоохранения, а в идеале им должны следовать все, так как зачастую ИЭ развивается без известной патологии сердца
  • Аргументы за применение антибиотиков у пациентов высокого риска
    • Рекомендации по ИЭ 2015 г поддерживают принцип антибиотикопрофилактики только у пациентов высокого риска
    • сохраняется неуверенность в отношении оценок риска ИЭ
    • у пациентов высокого риска ИЭ хуже прогноз
  • Популяции высокого риска
  • Как быть?
    • вопрос этот остается дискутабельным многие годы!!!
    • рекомендации основаны на экспертном мнении по данным ретроспективных и обсервационных исследований, при отсутствии рандомизированных исследований в этой когорте пациентов
  • Выводы
    • Важно!
      • Тщательная оценка персонального риска при рассмотрении вопроса о назначении антибиотикопрофилактики в каждом конкретном случае (пациентов следует информировать о возможных рисках, неопределенности, возможных осложнениях)
      • Учитывая особую уязвимость пациентов с ДАК к ИЭ это уникальная когорта для проспективного изучения роли антибиотикопрофилактики в снижении заболеваемости, инвалидизации и смертности от ИЭ
      • Важность знания клиники, течения ИЭ для врачей общей практики
  • Выводы
    • ранняя диагностика
    • своевременное оперативное вмешательство являются залогом успешного лечения ИЭ
    • ИЭ это чаще не терапевтическая, а хирургическая проблема
  • Что в итоге с нашим пациентом?
    • С 2010 по 2018 гг ни одного обращения в поликлинику ФЦССХ, городской кардиодиспансер
  • 9 лет спустя
    • Май 2018 гг поступил в ФГБУ ФЦССХ - истощение источника питания ЭКС. Клинически: выраженные головокружения
  • Сканограммы пациента спустя 9 лет

Сканограммы пациента спустя 9 лет


Лекция для врачей №17 "Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента с бикуспидальным клапоном и коарктацией аорты". Лекцию для врачей подготовили врач узи Кадрабулатова С.С., врач функциональной диагностики Анашкина Ю.Ю. Передвиньте ползунок времени 08:59:14


IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №16 "2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда". Лекцию для врачей проводит врач-кардиолог Керчева Мария Анатольевна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Метод 2D speckle tracking imaging («след пятна»)
    • Преимущества:
      • полуавтоматическая оценка изображения
      • высокая временная разрешающая способность
      • отсутствие угловой зависимости
      • простота применения

Метод 2D speckle tracking imaging («след пятна»)

  • Метод 2D speckle tracking imaging («след пятна»)
    • Для рутинной клинической практики рекомендована оценка величины 2D глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении, референсные значения от -17,3 до -21,5%.

Метод 2D speckle tracking imaging («след пятна»)

  • Цель исследования
    • Изучить изменения биомеханики сердца с помощью технологии «след пятна» в режиме двухмерной визуализации у пациентов с острым первичным передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
  • Критерии включения пациентов в исследование
    • 1. возраст до 75 лет
    • 2. первичный передний Q-HMcnST
    • 3. срок поступления в палату интенсивной терапии первые 24 часа от начала заболевания
    • 4. проведение реперфузионной терапии с обязательным выполнением ЧКВ в течение первых 24-х часов от начала заболевания
    • Включено 35 пациентов, поступивших в палату интенсивной терапии в период с марта по декабрь 2014 гг.(средний возраст- 58,5±10,2 лет)
  • Критерии исключения пациентов из исследования
    • 1. неудовлетворительная визуализация сердца при ультразвуковом исследовании
    • 2. острая сердечная недостаточность III-IV ФК по Т. Killip
    • 3. синусовая брадикардия - чсс < 50 ударов в минуту, атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени
    • 4. постоянная форма фибрилляции предсердий
    • 5. клапанные пороки сердца
    • 6. декомпенсация ХСН (III—IV ФК по NYHA)7. тяжелая сопутствующая патология
    • 8. отказ пациента от проведения необходимых исследований
  • Слепое, двойное, проспективное, рандомизированное исследование «методом конвертов», зарегистрированное на сайте https://clinicaltrials.gov/ под названием «MASTARD» NCT02562651

Слепое, двойное, проспективное, рандомизированное исследование «методом конвертов»


  • Клинико-анамнестические данные больных (п=35)

Клинико-анамнестические данные больных (п=35)

  • Задачи исследования
    • 1. Изучить межоператорскую воспроизводимость показателей биомеханики сердца по данным технологии «след пятна» у больных во время и после острого первичного переднего Q-HMcnST
    • 2. Проанализировать динамику показателей биомеханики сердца с использованием технологии «след пятна» у больных с острым первичным передним Q-UMcnST в ранние и отдаленные сроки заболевания
    • 3. На основании серийного анализа параметров технологии «след пятна» определить прогностическое значение показателей биомеханики сердца в оценке нарушений систолической функции ЛЖ во время и после острого первичного переднего Q-MMcnST
  • Межоператорская воспроизводимость параметров стандартной эхокардиографии и режима «след пятна»
    • Наилучшая межоператорская воспроизводимость установлена для параметров 2D глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении и ИНЛС

Межоператорская воспроизводимость параметров стандартной эхокардиографии

  • Структурно-функциональные показатели сердца

Структурно-функциональные показатели сердца

  • Показатели биомеханики ЛЖ
    • Выявлено снижение величины показателя 2D глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении к 7-м суткам, продолжающееся до 14-х суток острого инфаркта миокарда

Показатели биомеханики ЛЖ

  • Выявлена обратная связь между временем реперфузии ИСКА и величиной Rot Apex в Т2 (г=-0,6, р <0,05). Значимой динамики показателей ротации верхушки и основания левого желудочка, его скручивания в течение всего периода наблюдения не выявили.

Выявлена обратная связь между временем реперфузии

  • Увеличение систолической скорости ротации верхушки к 14-м суткам ИМ сменилось ее значимым уменьшением к 6-месячному периоду наблюдения. Систолическая скорость ротации основания увеличилась к 6-месячному периоду наблюдения

Увеличение систолической скорости ротации верхушки к 14-м суткам

  • Раннее и позднее ЛЖР и параметры стандартной ЭхоКГ+20 speckle tracking imaging

Раннее и позднее ЛЖР и параметры стандартной ЭхоКГ+20 speckle tracking imaging

  • Раннее и позднее ЛЖР и параметры стандартной ЭхоКГ+2D speckle tracking imaging
    • У пациентов с развитием ЛЖР были установлены меньшие величины показателей систолической скорости ротации верхушки и основания к 14-м суткам

Раннее и позднее ЛЖР и параметры стандартной ЭхоКГ+2D speckle tracking imaging

  • Позднее неблагоприятное ЛЖР

Позднее неблагоприятное ЛЖР

  • Раннее ЛЖР

Раннее ЛЖР

  • Позднее неблагоприятное ЛЖР
    • Отсутствие улучшения показателя 2D глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении к 14-м суткам связано с развитием позднего неблагоприятного ЛЖР

Позднее неблагоприятное ЛЖР

  • Выводы
    • Среди показателей, отражающих биомеханику сердца и определенных с помощью технологии «след пятна», наилучшей межоператорской воспроизводимостью обладает показатель 2D глобальной деформации левого желудочка в продольном направлении. Его оценка в ранний постинфарктный период обладает прогностической ценностью в отношении развития неблагоприятного ремоделирования левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда в отдаленный период наблюдения. Ухудшение скоростных характеристик ротации верхушки и основания ЛЖ в систолу к 6-месячному периоду наблюдения не сопровождалось изменением показателей ротации верхушки и основания ЛЖ

Лекция для врачей №16 "2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда". Лекцию для врачей проводит врач-кардиолог Керчева Мария Анатольевна. Передвиньте ползунок времени 08:41:17



IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №15 "Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины". Лекцию для врачей проводит д.м.н. Бобров Андрей Львович

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Варианты наименования:
    • кардиомиопатия Такоцубо
    • синдром Такоцубо
    • стресс-индуцированная кардиомиопатия
    • такоцубо-подобная кардиомиопатия
    • синдром апикального баллонирования
    • синдром «разбитого» сердца
  • Кардиомиопатия такоцубо — это преходящая острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся расширением верхушки левого желудочка. Основные клинические проявления включают резкую загрудинную боль, одышку, тахикардию. Иногда развиваются пресинкопальные состояния и обмороки. Для диагностики назначают лабораторные анализы (определение уровня креатинкиназы, тропонина, ПНП), инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ сердца) и инвазивные методы (коронарография, сцинтиграфия). При синдроме такоцубо показано медикаментозное лечение — гипотензивные средства, антикоагулянты, транквилизаторы. При кардиогенном шоке проводится внутриаортальная контрпульсация
  • Классификация
    • Заболевание подразделяется на варианты в зависимости от локализации анатомических изменений. В 75-80% случаев развивается апикальное расширение желудочка, у 10-15% больных диагностируют срединно-левожелудочковый вариант кардиомиопатии. Более редкие разновидности поражения: инвертированный (менее 5%), бивентрикулярный (до 0,5%), правожелудочковый. Кардиологи чаще пользуются классификацией по клиническому течению, которая включает:
      Первичный синдром такоцубо.
      • Расстройство возникает у здорового человека и зачастую имеет конкретные триггерные факторы. Тяжелые клинические симптомы служат причиной для обращения за экстренной медицинской помощью
      • Вторичный синдром такоцубо. Состояние наблюдается у пациентов, которые госпитализированы по поводу хирургической, акушерской или другой патологии. Кардиомиопатия осложняет течение основного заболевания, что обуславливает особые подходы к диагностике и лечению
  • Определение:
    • форма острого.обычно обратимого синдрома СН (дисфункции ЛЖ), как проявления катехоламинергического миокардиального станнирования на фоне отсутствия окклюзирующего поражения коронарных артерий объясняющего дисфункцию ЛЖ.
    • критерии обратимости синдрома
      • восстановление сократимости и ФВ ЛЖ в течение 6 месяцев
      • нормализация ЭКГ и уровня МНУП в течение 6-12 месяцев
  • Диагностические критерии синдрома:
    • преходящее нарушение локальной сократимости ЛЖ или ПЖ, которое часто имеет стрессовый фактор (эмоциональный или физический)
    • нарушения локальной сократимости обычно соответствуют участкам миокарда, кровоснабжаемым более одной эпикардиальной коронарной артерии, и часто приводит к циркулярной дисфункции сегментов ЛЖ
    • отсутствие атеросклеротического поражения определенной коронарной артерии или другие патологические изменения сердца, которыми можно объяснить характер отмечаемой временной дисфункции ЛЖ
    • впервые развившиеся и обратимые патологические изменения на ЭКГ (элевация/ депрессия ST. блокада ЛНПГ, инверсия зубцов Т, удлинение QT) в течение острой фазы заболевания (3 мес)
    • клинически значимое увеличение концентрации натрийуретических пептидов в течение острой фазы заболевания
    • положительный результат теста на тропонин, но при несоответствие между повышением уровня тропонина в крови и объемом миокарда с признаками дисфункции
    • восстановление систолической функции желудочка по данным визуализирующих исследований (в течение 3-6 мес)
  • Анатомические варианты поражения
    • апикальный с возможным вовлечением средних отделов ЛЖ - 75-80%
    • средне-желудочковый 10-15%
    • инвертированный или базальный 5%
    • бивентрикулярный менее 0,5%
    • правожелудочковый ?
    • по типу апикального наконечника ?
    • атипичные варианты (глобальный, локальный) ?

Анатомические варианты поражения

  • Факторы риска смерти при синдроме:
    • Большие
      • возраст ≥ 75 лет
      • систолическое АД < 110 мм рт.ст.
      • желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или необъяснимая синкопа
      • ФВ ЛЖ ≤ 35%
      • пиковый градиент в ВТЛЖ ≥ 40 мм
      • умеренная или тяжелая митральная регургитация
      • апикальный тромбоз
      • новый дефект МЖП или разрыв стенки ЛЖ
    • Малые
      • возраст 70-75 лет
      • ЭКГ: QTc ≥ 500 мс; патологический Q; сохраняющаяся (> 3 дней) элевация ST
      • ФВ ЛЖ 35-45%
      • физическая нагрузка в качестве триггера
      • BNP ≥ 600 pg/ml; NT-proBNP 2 2000 pg/ml
      • сопутствующая ИБС
      • вовлечение ПЖ
  • Осложнения и исходы
Такоцубо ИМ
вовлечение ПЖ 18-34% 24-50%
острая СН 12-45% 24%
обструкция ВТ ЛЖ 10-25% ?
митральная регургитация 14-25% 40-60%
кардиогенный шок 6-20% 4-44%
фибрилляция предсердий 5-15% 10-15%
желудочковые аритмии 4-9% 5-20%
брадикардия, асистолия 2-5% 10-40%
формирование тромба 2-8% 20-60%
разрыв миокарда <1% 1-6%
внутригоспитальная смертность 1-4,5% 30%
рецидив симптомов 5-22% 17-25%
5-летняя смертность 3-25% 15-45%
  • Атипичные проявления синдрома Такоцубо:
    • вовлечение правого желудочка (А)
    • митральная регургитация (В)
    • обструкция выносящего тракта АЖ (С)
    • формирование пристеночного тромба АЖ

Атипичные проявления синдрома Такоцубо

Атипичные проявления синдрома Такоцубо

Атипичные проявления синдрома Такоцубо

  • Лечение пациентов с низким риском при ФВ АЖ > 45%
    • медикаментозная терапия не требуется при ФВ АЖ = 35-45%
    • показаны бета-адреноблокаторы
    • ингибиторы АПФ целесообразно избегать из-за возможного чрезмерного снижения АД
    • динамическое наблюдение после выписки в течение 3-6 месяцев с целью подтверждения восстановления сократимости миокарда
  • Лечение пациентов с высоким риском:
    • нахождение в ПИТ в течение первых 72 часов
    • динамическая ЭхоКГ для контроля сократимости
    • немедленное назначение бета-адреноблокатора
    • двухкомпонентная антиагрегантная терапия + НФ гепарины
    • антикоагулянты назначаются в случае тромбоза ЛЖ
    • при кардиогенном шоке
      • контроль гемодинамики
      • устройства для поддержки ЛЖ; ЭКМО
      • терапия левосименданом
      • использование добутамина норадреналина, адреналина, милринона, изопротеренолола - противопоказано
      • применение внутриаортальной баллонной контрпульсации не целесообразно из-a потенциального ухудшения гемодинамики на фоне субаортальной обструкции
    • динамическое наблюдение после выписки 3-6 месяцев (ЭКГ + визуализирующие методы)
  • Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины, расспрос:
    • пациент С.. 24 лет, военнослужащий иностранной армии, курсант ВВуЗа
    • проходил лечение в ВМедА в течение 30 дней осенью 2015 г.
    • жалобы на выраженную общую слабость
    • заболел остро во время забега на 3 км. когда почувствовал острую жгучую интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в эпигастральную область
    • после прекращения физической нагрузки боль сохранилась
    • вызванная бригада СМП выявила у пациента ЖТ с ЧСС 220 уд/мин
    • гипотонию (АД 70/40 мм рт. ст.); после ЭИТ, восстановлен синусовый ритм, стабилизирована гемодинамика (АД 110/60 мм рт. ст.)
    • госпитализирован в связи с подозрением на ОКС
    • наследственность не отягощена
    • вредные привычки, включая курение, отрицает
  • Случай атипичной формы синдрома Такоцубо, данные обследования
    • I сутки: пульс 75 уд/мин. АД 100/65 мм рт. ст.; на верхушке сердца первый тон ослаблен, в остальном - без особенностей
    • ЭКГ синусовый ритм, снижение вольтажа R, элевация сегмента ST до 1-1,5 мм в V3-4. инверсия Т в V5-6.

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо, данные обследования

  • Случай атипичной формы синдрома Такоцубо данные обследования - I сутки

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо данные обследования - I сутки

  • Случай атипичной формы синдрома Такоцубо, 2 сутки - ЭхоКГ
    • дискинезия и истончение переднего, бокового и перегородочного верхушечных сегментов
    • компенсаторный гиперкинез срединных и базальных сегментов ЛЖ
    • в верхушке ЛЖ - «мягкий» пристеночный тромб размерами: 25, 15.11 мм.
  • Случай атипичной формы синдрома Такоцубо,16 сутки - контрастная МРТ
    • в апикальных отделах всех стенок ЛЖ
    • зона трансмурального и формирующегося субэндокардиального фиброза миокарда без признаков отека миокарда
    • расширение полости ЛЖ в области верхушки
    • пристеночный тромб размерами: 20,16 и 9 мм.

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо,16 сутки

  • Случай атипичной формы синдрома Такоцубо, 26 сутки - стресс-сцинти с АТФ
    • дефект перфузии в покое в области верхушки сердца
    • усиление нарушений перфузии в бассейнах ПМЖА, ОА при стресс-тесте

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо, 26 сутки - стресс-сцинти с АТФ

  • Случай атипичной формы синдрома Такоцубо, диагноз, лечение
    • Стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром Такоцубо), осложненная апикальным пристеночным тромбообразованием, пароксизмом желудочковой тахикардии (купирован электрической кардиоверсией), острой сердечной недостаточностью (I класс по Killip)
    • ограничение двигательного режима в первые дни госпитализации с постепенным его расширением
    • диета № 10 по М.И. Певзнеру
    • антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 50 мг/сут)
    • антикоагулянтная терапия (дальтепарин натрия 10000 Ед/сут с последующим переходом на варфарин 5 мг/сут)
    • пульсурежающая терапия (бисопролол 2.5 мг/сут)
    • профилактика ремоделирования миокарда (эналаприла малеат 1.25 мг/сут)
    • освидетельствование с последующим предоставлением отпуска сроком на 30 суток
  • Важные особенности синдрома Такоцубо
    • встречается у представителей всех рас, вероятно, всех национальностей
    • составляет 1-2% от всех подтверждённых случаев ОКС
    • среднестатистический пациент - женщина старше 65 лет подвергшаяся тяжёлому неожиданному эмоциональному или физическому стрессу
    • стрессовый триггер в 70% не выявляется
    • смертность у мужчин выше (8,4% против 3.6% у женщин)
    • частота осложнений и внутригоспитальной смертности выше у пожилых (>75 лет) пациентов (6.3% против 2.8% в целом по группе)
    • выявление 2-х и более атипичных проявлений синдрома у пациента увеличивает риск смерти до 17%


Лекция для врачей №15 "Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины". Лекцию для врачей проводит д.м.н. Бобров Андрей Львович. Передвиньте ползунок времени 08:27:37



IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №14 "Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии". Лекцию для врачей проводит д.м.н. Бобров Андрей Львович

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Проблемы стандартизации контрастной ЭхоКГ:
    • отсутствует общепринятый протокол введения контрастного агента
    • возможно использование 3-х разных ультразвуковых контрастов (Definity: Optison; SonoVue)
    • для оценки перфузии миокарда ЛЖ обычно вводится от 0.5 до 2 мл SonoVue болюсом; экспозиция от момента болюса до записи клипов не менее 20 с
    • возможно введение препарата через специальный инфузомат с системой вращения шприца со скоростью 1-3 мл/мин; обычно при использовании инфузомата расход контраста в 2 раза выше
    • механический индекс для контрастного исследования должен быть менее 0,25 (чаще менее 0.15); в момент Flash - 1,0-1.9; длительность Flash обычно менее 50 мс
    • оценка перфузии проводится на 4-5 секунду (4-5 кардиоцикл) после Flash в покое; 2-3 секунду после стресс-теста с физической нагрузкой или добутамином
    • при оценке результатов исследования экспертом признаётся специалист, оценивший более 500 контрастных ЭхоКГ
  • Положительный стресс-тест у пациента с неизменёнными эпикардиальными КА:

Положительный стресс-тест у пациента с неизменёнными эпикардиальными

  • Контрастная стресс-эхо с количественной оценкой интенсивности эхосигнала от миокарда

Контрастная стресс-эхо с количественной оценкой интенсивности эхосигнала от миокарда

  • Оценка динамики акустической интенсивности при контрастировании миокарда (TIC-analysis)

Оценка динамики акустической интенсивности при контрастировании миокарда (TIC-analysis)

Оценка динамики акустической интенсивности при контрастировании миокарда (TIC-analysis)

  • Контрастная стресс-эхо с количественной оценкой интенсивности эхосигнала от миокарда

Контрастная стресс-эхо с количественной оценкой интенсивности эхосигнала от миокарда

  • Количественная оценка акустической интенсивности сигнала от миокарда

Количественная оценка акустической интенсивности сигнала от миокарда

  • Количественная контрастная ЭхоКГ в выявлении гемодинамически-значимых стенозов КА
    • метаанализ 13 исследований, включивших 574 пациента с выполненной количественной контрастной перфузионной стресс-эхо и последующим выполнением КАГ.

Количественная контрастная ЭхоКГ в выявлении гемодинамически-значимых стенозов КА

  • Собственный опыт:
    • цель исследования - оценка возможностей применения контрастной эхокардиографии с количественной оценкой перфузии миокарда у пациентов с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом
    • обследованы 15 мужчин (42-72 года медиана 59) с крупноочаговым (Q) постинфарктным кардиосклерозом
    • критерием включения явилось наличие патологического зубца Q в 2-х и более отведениях 12-канальной ЭКГ (регистрация признака в 2-S отведения; медиана 3)
    • распределение поражения ЛЖ по данным ЭКГ:
      • 1 анатомическая область
      • 3 пациента
      • 2 области - 8 пациентов
      • 3 области - 4 пациента
  • Методика контрастной количественной ЭхоКГ:
    • оценивалась динамика тканевой интенсивности ультразвукового сигнала от миокардиальных сегментов ЛЖ на фоне внутривенного введения I мл Соновью (Bracco. Italy)
    • эхолокация выполнялась из апикального доступа
    • анализ динамики восполнения пузырьков осуществлялся после построения кривых интенсивность (dB) время (с) по каждому миокардиальному сегменту
    • оценивалась динамика изменения интенсивности (TCA-анализ) миокардиальной перфузии (ΔFIash, Дб): параметр рассчитывался как разница между моментальными значениями интенсивности ультразвукового сигнала в оцениваемом миокардиальном сегменте в период восполнения пузырьков контраста (4 кардиоцикл) и до нанесения «flash»
    • измерения осуществлялись в 16 сегментах ЛЖ

Методика контрастной количественной ЭхоКГ

  • Результаты исследования:
    • проведена оценка перфузии и фиброзных изменений в 240 сегментах
    • контрастная МРТ выявила 82 (34%) сегмента с крупноочаговыми фиброзными (рубцовыми) изменениями
    • исследована эффективность количественной контрастной перфузионной эхокардиографии (с оценкой ΔFlash) по выявлению фиброзных изменений в миокарде

Результаты исследования

  • Заключение:
    • количественная оценка перфузии миокарда при помощи эхокардиографии с контрастным усилением позволяет с высокой эффективностью выявлять нарушения перфузии, связанные с фиброзными изменениями миокарда на фоне постинфарктного кардиосклероза, диагностировать признаки преходящей ишемии миокарда в ходе стресс-тестирования
    • применение метода даёт возможность
    • проводить дифференциальную диагностику между гибернированным миокардом и очаговыми рубцовыми поражениями
    • осуществлять диагностику преходящей ишемии миокарда с максимальной чувствительностью
    • повысить точность ультразвуковой диагностики ишемической болезни сердца, снизив лучевую нагрузку и стоимость обследования пациентов

Лекция для врачей №14 "Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии". Лекцию для врачей проводит д.м.н. Бобров Андрей Львович. Передвиньте ползунок времени 08:02:33



IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IХ ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №11 "Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады". Лекцию для врачей проводит заведующая кафедрой ультразвуковой диагностики УГМА, главный внештатный специалист МЗ СО по ультразвуковой и функциональной диагностике, почетный член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики д.м.н., врач высшей категории Кочмашева Валентина Викторовна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Легочная гипертензия - это группа заболеваний, характеризующаяся прогрессирующим повышением давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления, что в итоге приводит к правожелудочковой недостаточности и преждевременной гибели пациентов
  • Гемодинамические критерии ЛАГ среднее давление в ЛА > 25 мм рт.ст. давление заклинивания в ЛА < 15 мм рт.ст. легочное сосудистое сопротивление > 3 ед. Вуда
  • Распространенность
    • Легочная артериальная гипертензия - 15 случаев на 1 млн. населения
    • Первичная легочная гипертензия - 6 случаев на 1 млн. населения
  • Вторичная легочная гипертензия

Вторичная легочная гипертензия

  • Выживаемость при ЛАГ сравнима с таковой в онкологии

Выживаемость при ЛАГ сравнима с таковой в онкологии

  • Перикардиальный выпот при легочной гипертензии. Встречается 25 - 30% случаев. Обычно не вызывает нарушений гемодинамики
  • В норме в полости перикарда 10-50 мл ультрафильтрата плазмы
    • Снижение резорбции - транссудат при повышении системного венозного давления при застойной СН или легочной гипертензии
    • Воспаление - экссудат повышение продукции перикардиальной жидкости
  • Гидроперикард при ЛАГ
    • Повышенное венозное давление
    • Заболевание соединительной ткани
  • Причины перикардиального выпота при ЛАГ
    • Недостаточность правого желудочка
    • Повышение давления в правом предсердии
    • Нарастание давления в тибизиевых венах и коронарном синусе
    • Повышение фильтрации
    • Лимфатическая обструкция
  • Сканограммы. Легочная гипертензия, системная склеродермия

  • Тяжелая системная склеродермия

Тяжелая системная склеродермия

Тяжелая системная склеродермия

Тяжелая системная склеродермия

  • Сложность диагностики тампонады при легочной гипертензии
    • Повышенное давление в правых отделах маскирует любые типичные признаки тампонады
  • Давление в полости перикарда

Давление в полости перикарда

  • Тампонада сердца это жизнеугрожающее состояние, медленное или быстрое сдавление сердца ввиду накопления вокруг него жидкости, гноя, крови, тромбов или газа как результат воспаления, травмы, разрыва сердца или диссекции аорты
  • Клиника
    • Тахикардия
    • Гипотензия
    • Парадоксальный пульс
    • Повышенное яремное давление
    • Глухие тоны сердца
  • Конкурирующее наполнение камер сердца
    • При вдохе повышается венозный возврат и наполняются правые камеры при уменьшении объема левых камер и снижении системного артериального давления
    • При выдохе - наоборот: снижение объема правых камер
  • Эхокардиография метод первой линии для диагностики тампонады сердца
    • Ведущие ЭхоКГ- признаки тампонады
      • 1. Синдром «качающегося сердца»
      • 2. Ранний диастолический коллапс правого желудочка, поздний диастолический коллапс правого предсердия
      • 3. Аномальное движение межжелудочковой перегородки
      • 4. Выраженная респираторная зависимость потоков на a/в клапанах
      • 5. Дилатация нижней полой вены
  • Синдром «качающегося сердца»
    • систолические движения
    • дыхательные движения

Синдром «качающегося сердца»

Синдром «качающегося сердца»

  • В М-режиме синдром "Качающегося сердца"

В М-режиме синдром "Качающегося сердца"

  • Диастолический коллапс правого желудочка и аномальное движение МЖП

Диастолический коллапс правого желудочка и аномальное движение МЖП

  • Выраженная респираторная зависимость потоков

Выраженная респираторная зависимость потоков

  • Зависимость чресклапанных потоков от фаз дыхания в норме
    • на аортальном клапане - 5%
    • на митральном клапане до 10%
    • на клапане легочной артерии до 10-15%
    • на трикуспидальном клапане до 25%
  • ЭхоКГ диагностика тампонады. PW допплеровский режим
    • Выраженная реакция трансмитрального и транстрикуспидального потоков на фазы дыхания (>30%)
  • Дилатация нижней полой вены

Дилатация нижней полой вены

  • Особенности эхокардиографической тампонады при ЛГ
    • Не характерен коллапс правых отделов сердца
    • Часто наблюдается коллапс левого предсердия в раннюю диастолу
    • Понижение наполнения левого желудочка в раннюю фазу вдоха
  • Клинический пример тампонада сердца при ЛАГ
  • Причины затруднений
    • Высокое давление в правых камерах
    • Трикуспидальная регургитация
    • Недостаточный анализ состояния левых камер

Лекция для врачей №11 "Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады". Лекцию для врачей проводит заведующая кафедрой ультразвуковой диагностики УГМА, главный внештатный специалист МЗ СО по ультразвуковой и функциональной диагностике, почетный член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики д.м.н., врач высшей категории КочмашеваВалентина Викторовна. Передвиньте ползунок времени 06:41:45



IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №13 "Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий". Лекцию для врачей проводит д. м. н. профессор Рябиков Андрей Николаевич (стаж работы 35 лет)

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Аутотрансплантация ВСА с высоким распространением атеросклеротической бляшки
    • КЭА обычно выполняется в методике «Эверсионная каротидная эндартерэктомия» - наиболее распространенная «открытая» операция
    • Недостаток ее - отсутствие визуального контроля над дистальной частью ВСА, и, как следствие, ограничение применения методики в случаях высокого (более 2 см от бифуркации) распространения атеросклеротической бляшки
    • В этом случае рекомендована «Аутотрансплантация ВСА» - модификация КЭА: полная резекция стенозированного участка ВСА, выполнение эверсионной эндартерэктомии вне раны и последующяя реимплантация его с помощью двух анастомозов «конец в конец», как при протезировании
  • После КЭА:
    • Разная техника шва, наличие заплат
    • Визуализируется узкая точечная линия шва (сигналы инородного материала)
    • По передней поверхности (не путать со стентом - циркулярный)

После КЭА

  • После КЭА
    • Видна заплата (луковица ОСА/синус ВСА)
    • Не путать со стентом!

После КЭА

  • После КЭА:
    • Флотирующие фрагменты элементов стенки артерии (флэп flap) или конгломераты тромбоцитов?
    • Оценивать в плане рестеноза (повторное вмешательство -> устранение стеноза)

После КЭА

После КЭА

  • После КЭА:
    • «Лысая» артерия
    • Заплаты на ближней стенке трудно различимы (Дакрон, аутовена, коровий перикард) - дают двухлинейный паттерн

После КЭА

  • Нормальная дакроновая заплата

Нормальная дакроновая заплата

  • Складчатость дакроновой заплаты

Складчатость дакроновой заплаты

  • Инфекция дакроновой заплаты

Инфекция дакроновой заплаты

  • Диаметр артерии в этом месте увеличивается (сепарация потока при Допплеровского исследования)

Диаметр артерии в этом месте увеличивается (сепарация потока при Допплеровского исследования)

  • Попытаться идентифицировать проксимальный (нижний) край КЭА (в ОСА) и ее дистальный край (в ВСА). Здесь - идеальное состояние!

Попытаться идентифицировать проксимальный (нижний) край КЭА

  • Дистальный флэп (обрывки интимы) после КЭА

Дистальный флэп (обрывки интимы) после КЭА

  • Проксимальный край КЭА (в ОСА)

Проксимальный край КЭА (в ОСА)

  • После КЭА:
    • Образование неоинтимы в течении 1 года (N: до 2мм); ранние рестенозы в следствие миоинтимальной гиперплазии
    • Неоинтима гипоэхогенная, дает протяженные стенозы
    • Поздние рестенозы (5-10 лет) - обычно из-за атеромы
    • Рестеноз устанавливается при >50%• PSV 340 cm/s - пороговая скорость для рестеноза >. 70%
  • 80-90% критический стеноз, ангиографически подтвержденный. После КАС- незначительный стеноз до 40%

80-90% критический стеноз, ангиографически подтвержденный

  • Методология измерений и наблюдения
    • Стенты тяжело оценивать планиметрически
    • Скорость кровотока в стентированном сегменте без стеноза значительно нарастает (норма)
    • При допплерографии стентов критерий 125 см/с (стеноз 60-70%) заменяется на 250 см/с
    • Отношение ВСА/ОСА??? - нет консенсуса!
    • Констатируют проходимость стента (тромботическая окклюзия?)
    • Утолщение интимы-медии у проксимального и дистального конца стента (оценка рестеноза)
    • Состояние стенок артерии в проекции стента и рядом (гематома стенки, диссекция)
  • Работа с каротидными стентами
    • Устанавливается от дистального сегмента ОСА через бифуркацию, минуя устье НСА и далее в синус ВСА
    • Стент имеет форму конуса, усеченного к дистальному концу (не путать с сужением просвета/нераскрытием стента!)

Работа с каротидными стентами

  • Работа со стентами
    • Технологический протокол (B-mode):
      • 1. Состояние артерии проксимальнее стента
      • 2. Измерение диаметров стента (по возможности три трети) - зависят от исходного состава АСБ (мягкая, Са+)
      • 3. Межадвентициальный диаметр артерии в месте стента («2+3» позволяют оценить степень раскрытия стента)
      • 4. Толщина КИМ у проксимального и дистального конца стента, толщина неоинтимы в стенте, мм (если возможно)- часто анэхогенная и требует +ЦДК
      • !5. Состояние стенок артерии в проекции стента и рядом (гематома стенки, диссекция), проксимальнее и дистальнее стента
  • Неполное прилегание/раскрытие (субэкспансия) стента при адекватном эффективном просвете

Неполное прилегание/раскрытие (субэкспансия) стента при адекватном эффективном просвете

  • Измерения стента в продольном срезе: диаметр стента в проксимальном конце, ср./З, в дистальном конце

Измерения стента в продольном срезе

  • Технологический протокол (Допплер)
    • 1. Качественный анализ (ЦДК)
      • проходимость стента
      • видимые участки стеноза/окклюзия(?)
      • внестентовый поток
    • 2. Измерение скорости
      • проксимальнее стента (PW)
      • в стенте (PW)
      • дистальнее стента (PW)

Технологический протокол (Допплер)

  • Артефакт ЦДК при стенте

Артефакт ЦДК при стенте

  • Стент проходим. Без признаков рестеноза

Стент проходим. Без признаков рестеноза

  • Окклюзия/субокклюзия стента

Окклюзия/субокклюзия стента

  • Стент проходим...(Норма)

Стент проходим...(Норма)

  • Критерии дуплексного ультразвукового сканирования Университета Южной Флориды для оценки стеноза каротидного стента

Критерии дуплексного ультразвукового сканирования Университета Южной Флориды для оценки стеноза каротидного стента

  • Прогностические различия между КЭА и КС
    • Проанализированы результаты лечения 132 пациентов. 62 пациента - открытая КЭА на экстракраниальном отделе ВСА, 70 пациентов - КС. Оценка проведена в ближайшие З мес.
      • Результаты
        • 1. Достоверное различие между группами выявлено только по частоте нейропатии черепных нервов.
        • 2. Факторы риска неблагоприятных событий у больных в группе КЭА - сопутствующие заболевания сердца
        • 3. Для КС оптимальное условие — стабильная (гомогенная) атеросклеротическая бляшка с ровным контуром и без изъязвления
  • Динамическое наблюдение
    • Выводы
      • Периодичность не зависит от методики операции
      • Первый амбулаторный осмотр через 6 месяцев
      • Далее - ДС сосудов шеи 1 раз/год
  • Долгосрочное динамическое наблюдение(ипсилатеральный МИ)
    • Мета-анализ 11 РКИ, 1964 пациента после КС и КЭА
    • Рассчитан риск (OR) в конце периода FU Выводы
    • КС с рестенозом >70% - крайне низкий риск МИ (0,8% за 50 мес.)
    • КЭА с бессимптомным рестенозом >70% - более высокий риск (5% за 37 months)
    • В целом, 97% всех ипсилатеральных МИ после КС и 85% после КЭА происходят у пациентов без значительного рестеноза или окклюзии!

Лекция для врачей №13 "Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий". Лекцию для врачей проводит д. м. н. профессор Рябиков Андрей Николаевич (стаж работы 35 лет) Передвиньте ползунок времени 07:28:11


IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №12 "Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов". Лекцию для врачей проводит Куликов Владимир Павлович д.м.н., профессор, член Исполкома РАСУДМ, директор Алтайского медицинского института последипломного образования (АМИ ПДО), врач функциональной и ультразвуковой диагностики. Автор более 150 статей в рецензируемых научных российских и зарубежных журналах, 14 монографий и руководств, 35 патентов. Член редакционной коллегии журналов: «Ультразвуковая и функциональная диагностика», «Патологическая физиология и экспериментальная терапия», «Клиническая физиологии кровообращения». Член Правления Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ). С 1995 года проводит регулярные циклы усовершенствования для врачей по УЗД сосудистых заболеваний.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • УЗИ - авторитетный метод диагностики сосудистой патологии
    • Группа (USPSTF) пришла к выводу, что Дуплекс был доступным и не инвазивным с Se 94% и Sp 92% для диагностики каротидных стенозов 60-99%.Однако USPSTF отметила, что точность ДС существенно различается (особенно в неопытных руках)...
    • Группа НТА (Health Technology Assessment (meta-analysis)) рекомендует проводить пациенту повторное ДС, желательно с помощью другого оператора в тех центрах, где при назначении КЭ полагаются только на Дуплекс
    • Когда определяются показания к КЭ. рекомендуется, что УЗ-оценка стеноза будет подтверждаться КТ- или MP-ангиографией или повторным ДС, выполненным другим оператором (I.A)
    • ПА может быть часто, но не всегда визуализирована в Дуплексе, но более дистальные сегменты ПА не могут быть изображены непосредственно и наличие стеноза часто устанавливается только по нарушению допплеровского спектра. Однако нарушения допплеровского спектра имеют высокую специфичность
    • Дуплексное сканирование (ДС) является первым шагом в сосудистое обследование для скрининга и постановки диагноза. ДС включает в себя В-режим, импульсный, непрерывноволновой, цветной и энергетический. Допплеровские режимы обнаружения и локализации поражения сосудов и определения их степени тяжести по критериям скорости
    • Диагностическая точность (Ас) Дуплекса в сравнении с ЦСА для выявления стеноза мезентериальных артерий >70% - составляет 85-90%
    • Исследование может быть технически сложным и требует квалифицированного специалиста. Этот метод показывает преимущества динамической оценки потока крови через суженные артериальные сегменты
    • Пиковую систолическую (ПСС) и конечную диастолическую скорости (КДС) можно использовать для того чтобы предсказать значимый стеноз ЧС и ВБА
  • Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов
    • УЗИ - авторитетный метод диагностики сосудистой патологии
    • УЗИ - оператор-зависимый метод. И это его главный недостаток
    • УЗИ - дает детальную количественную характеристику нарушений гемодинамики при помощи допплерографии. И в этом его главная ценность
  • Спектральный доплеровский угол 60 градусов или менее по отношению к стенке сосуда и/или направлению кровотока при измерении скоростей
  • Допплеровский угол

Допплеровский угол

  • Грубая ошибка - не корректировать допплеровский угол («не обращаю внимание»)
    • Драматическая ошибка в измерении скорости - в разы!

Грубая ошибка - не корректировать допплеровский угол («не обращаю внимание»)

  • Грубая ошибка - корректировать допплеровский угол без учета положения оси луча (Steer). Драматическое искажение спектра, не возможны ни измерение скорости ни даже оценка угол-независимых показателей (Rl, PI)

Грубая ошибка - корректировать допплеровский угол без учета положения оси луча (Steer)

  • Использовать регулировку величины отклонения оси луча (Steer), когда сосуд идет под неудобным углом

Использовать регулировку величины отклонения оси луча (Steer), когда сосуд идет под неудобным углом

  • Использовать руку (изменение положения датчика), когда сосуд идет под неудобным углом

Использовать руку (изменение положения датчика), когда сосуд идет под неудобным углом

  • Без количественной оценки гемодинамики, когда коррекция невозможна единственный приемлемый вариант!

Без количественной оценки гемодинамики, когда коррекция невозможна единственный приемлемый вариант

  • Грубейшая ошибка - «подгонять» угол. На YouTube выложены обучающие лекции с этой ошибкой. 20 000 просмотров!
    • Цитата из лекции с ошибкой «...угол составил около 69 градусов. Мы знаем, что 69 не приемлемо... Надо стараться выставить (корректор угла) максимально параллельно ходу сосуда, но не всегда это бывает возможно...Теперь угол составляет 53 градуса. 53 это допустимо, а 69 нет... В принципе можно было поставить и 59...»

Грубейшая ошибка - «подгонять» угол

  • Регистрировать кровоток в конкретном сосуде под одним и тем же углом

Регистрировать кровоток в конкретном сосуде под одним и тем же углом

  • Когда ось кровотока и ось сосуда не совпадают
    • Корректор допплеровского угла нужно ставить по оси кровотока - очевидно, но очень важно!

Когда ось кровотока и ось сосуда не совпадают

  • А если ось кровотока не очевидна?

А если ось кровотока не очевидна?

  • Некорректный угол позволяет фиксировать дезорганизацию кровотока!

Некорректный угол позволяет фиксировать дезорганизацию кровотока!

Некорректный угол позволяет фиксировать дезорганизацию кровотока!

  • В основе ЦДК (CD1) лежит тот же импульсно волновой допплер (PWD)

В основе ЦДК (CD1) лежит тот же импульсно волновой допплер (PWD)


Книги автора лекции

"Основы ультразвукового исследования сосудов"

Автор: Куликов П.В.

"Основы ультразвукового исследования сосудов" Автор: Куликов П.В.



Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.

В Руководстве УЗИ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.

УЗИ книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов"


Книга "Ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Практическое руководство"

Авторы: Шульгина Л.Э., Куликов В.П.

Книга "Ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Практическое руководство" Авторы: Шульгина Л.Э., Куликов В.П.

Руководство содержит информацию о современных подходах к ультразвуковой диагностике патологии вен нижних конечностей. Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. Главы, посвященные различным видам патологии - тромбозам глубоких и подкожных вен, хронической венозной недостаточности, ангиодисплазиям - содержат большое количество авторских ультразвуковых изображений, клинических примеров. Все принципы проведения исследований и критерии патологии, изложенные в руководстве, основываются на актуальных российских и международных клинических рекомендациях. Авторы обладают большим собственным опытом в исследовании вен, что позволяет обосновать практическое применение клинических рекомендаций. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.

Руководство представляет интерес для врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, сосудистых хирургов, флебологов и врачей других специальностей, которым приходится сталкиваться в практической работе с патологией вен нижних конечностей.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Практическое руководство"


Книга-плакат УЗИ сосудов. нормы и критерии патологии. - В.П. Куликов

Купить "Книга-плакат УЗИ сосудов. нормы и критерии патологии" - В.П. Куликов

Лекция для врачей №12 "Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов". Лекцию для врачей проводит Куликов Владимир Павлович д.м.н., профессор, член Исполкома РАСУДМ, директор Алтайского медицинского института последипломного образования (АМИ ПДО), врач функциональной и ультразвуковой диагностики. Автор более 150 статей в рецензируемых научных российских и зарубежных журналах, 14 монографий и руководств, 35 патентов. Член редакционной коллегии журналов: «Ультразвуковая и функциональная диагностика», «Патологическая физиология и экспериментальная терапия», «Клиническая физиологии кровообращения». Член Правления Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ). С 1995 года проводит регулярные циклы усовершенствования для врачей по УЗД сосудистых заболеваний.

Передвиньте ползунок времени 6:59:30


IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IХ ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №10 "Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита". Лекцию для врачей проводит д.м.н. профессор Глазун Людмила Олеговна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • «Имеется мало болезней, которые представляли бы большие трудности на пути диагноза, чем злокачественный эндокардит. Многие опытные врачи указывают, что почти у половины больных диагноз поставлен после смерти». W. Osler, 1885 г.
  • Патогенетические стадии инфекционного эндокардита
    • 1 стадия инфекционно-токсическая (бактериемия, формирование вегетаций)
    • 2 стадия иммуновоспалительная (септическое и иммунокомплексное поражения сердца и внутренних органов)
    • 3 стадия дистрофическая (прогрессирование (сепсиса и декомпенсация)
  • Усовершенствованные большие DUKE-критерии:
    • 1. Положительная гемокультура из 2-х раздельных проб крови (не зависимо от вида возбудителя), взятых с интервалом в 12 ч; или во всех 3-х; или в большинстве проб из 4-х и более посевов крови, взятых с интервалом в один и более часов
    • 2. Эхокардиографические признаки (вегетации, абсцесс или дисфункция протеза клапана, новая клапанная регургитация)
  • Усовершенствованные малые DUKE-критерии:
    • 1. Предшествующее поражение клапанов и (или) внутривенная наркомания
    • 2. Лихорадка свыше 38°С
    • 3. Сосудистые симптомы (артериальные эмболии, инфаркты лёгких, микотические аневризмы, интракраниальные кровоизлияния, симптом Лукина и др.)
    • 4. Иммунологические проявления (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор и др.)
    • 5. Увеличение размеров селезёнки
    • 6. Анемия (снижение гемоглобина менее 120 г/л)
  • Ультразвуковые критерии диагностики инфекционного эндокардита
    • Картина сочетания дополнительных инфицированных тромботических масс с дефектами сердечных структур и вследствие абсцедирования
    • Прямые признаки инфекционного эндокардита (вегетации и абсцессы)
    • Косвенные признаки (дефекты ткани с нарушением запирательной функции клапанов или появлением патологических сбросов)
  • Излюбленная локализация вегетаций
    • зоны микротравмирования эндокарда зоны перепада давления (клапаны со стороны тока крови)
    • области удара струи крови
    • области механического травмирования сердечных структур
  • Разрешающая диагностическая способность УЗИ
    • Чувствительность ТТЭХОКГ в выявлении вегетаций около 75%%, абсцессов -50%
    • Чувствительность ЧПУЗИ в выявлении 85-90%, при специфичности 90%, абсцессов -90%
    • УЗИ не исключает ИЭ, но он маловероятен при динамическом (-) результате ЧПУЗИ, рекомендуемая частота УЗИ 7-10 дней
    • Часто (-) результат диагностики на ранних стадиях заболевания
    • Важно трактовать результаты ЭХОКГ в с соответствии с клинико-лабораторными данными
  • Преимущества ЧПУЗИ
    • Большая чувствительность в выявлении свежих вегетаций небольших размеров и абсцессов
    • Выявление вегетаций и абсцессов протезированных клапанов, в особенности на МК
    • Уточнение характера и выраженности регургитации у пациентов с протезированным МК
    • Дифференциальная диагностика вегетаций
  • Ультразвуковая характеристика вегетаций

Ультразвуковая характеристика вегетаций

  • Пациенты с вегетациями более 10 мм имели эмболии в 60% случаев, а пациенты с подвижностью вегетаций более 15 мм имели наивысший риск осложнений (83%)

Пациенты с вегетациями более 10 мм имели эмболии в 60% случаев

  • Динамическое ультразвуковое наблюдение позволяет:оценить количество вегетаций, их плотность, их рост или регрессию в процессе лечения выявить осложнения эндокардита:
    • абсцессы
    • разрывы и перфорации створок
    • разрывы хорд МК
    • формирование псевдоаневризм и фистул
    • прогрессирование нарушений запирательной функции клапанов
  • Излюбленная локализация абсцессов и псевдоаневризм
    • Фиброзные кольца До и МК, зона аортально-митрального фиброзного контакта
    • Передняя створка МК
    • Реже створки аортального клапана

Излюбленная локализация абсцессов и псевдоаневризм

  • Особенности поражения аортального клапана
    • Прикрепление вегетаций
      • Со стороны выводного тракта ЛЖ
    • Повреждение створок
      • Разрыв створок, с нарушением характера движения створок с забросом в выводной тракт вместе с вегетациями
      • Разрыв створок, симулирующий вегетации
      • Краевой дефект створок
      • Перфорация

Особенности поражения аортального клапана

  • Вегетации на левой коронарной створке
    • Исследование по короткой оси существенно расширяет диагностические возможности метода

Вегетации на левой коронарной створке

  • Разрыв некоронарной створки

Разрыв некоронарной створки

  • Двустворчатый клапан с разрывом створки

Двустворчатый клапан с разрывом створки

  • Аневризмы створок аортального и митрального клапанов с разрывами

Аневризмы створок аортального и митрального клапанов с разрывами

  • Регургитация при краевом дефекте некоронарной створки Ао клапана

Регургитация при краевом дефекте некоронарной створки Ао клапана

Регургитация при краевом дефекте некоронарной створки Ао клапана

Регургитация при краевом дефекте некоронарной створки Ао клапана

  • Перфорация у основания правой коронарной створки
    • необычная локализация потока регургитации (не у концевых отделов, а у основания створок)
    • необычное направление потока регургитации
    • часто появление гармонических колебаний соответствующих музыкальному характеру шума, «крик чайки»

Перфорация у основания правой коронарной створки


Перфорация у основания правой коронарной створки

Перфорация у основания правой коронарной створки


Перфорация у основания правой коронарной створки

Перфорация у основания правой коронарной створки

  • Особенности поражения митрального клапана
    • Прикрепление вегетаций
      • Со стороны ЛП (чаще)
      • Реже у края опорожненного абсцесса и на подклапанных структурах
    • Повреждение створок и хорд
      • Часто абсцесс передней створки с формированием псевдоаневризмы
      • Разрыв створок и хорд с нарушением характера движения

Особенности поражения митрального клапана

  • Комиссуральный разрыв

  • М.,58 л. Комиссуральный разрыв с забросом РЗ створки МК

Комиссуральный разрыв с забросом РЗ створки МК

 Комиссуральный разрыв с забросом РЗ створки МК

  • Разрыв передней створки МК в сегменте АЗ

Разрыв передней створки МК в сегменте АЗ

  • Разрыв хорд и задней створки в сегменте Р3

Разрыв хорд и задней створки в сегменте Р3

  • Особенности поражения трикуспидального клапана
    • Рост частоты поражения за счет инвазивных медицинских вмешательств и наркомании
    • Характер вегетаций
      • часто лентовидные, подвижные вегетации
      • эмболии вегетаций в систему легочной артерии с клиникой тромбоэмболии легочной артерии возникают у 65% больных

Особенности поражения трикуспидального клапана

  • Вегетации на пульмональном клапане

Вегетации на пульмональном клапане

  • ИЭ у пациентов с протезированными клапанами
    • Наибольшая информативность ЧПУЗИ
    • Выявление вегетаций у лихорадящих больных в постоперационном периоде
    • Чаще ИЭ проявляется парапротезными абсцессами и фистулами

ИЭ у пациентов с протезированными клапанами

  • Парапротезная фистула аортального клапана ЧПУЗИ

Парапротезная фистула аортального клапана ЧПУЗИ

Парапротезная фистула аортального клапана ЧПУЗИ


Парапротезная фистула аортального клапана ЧПУЗИ

  • Больной 56 лет до и после протезирования Ао клапана

Больной 56 лет до и после протезирования Ао клапана

  • Максимальный риск ИЭ при ВПС
    • Дефект межжелудочковой перегородки
    • Двустворчатый аортальный клапан
    • Тетрада, триада, пентада Фалло, (синие формы)
    • Открытый артериальный проток

Максимальный риск ИЭ при ВПС

Максимальный риск ИЭ при ВПС

Максимальный риск ИЭ при ВПС

  • СПО ДМЖП

СПО ДМЖП

СПО ДМЖП

  • СПО Растелли при ТМС, вегетации в кондуите

СПО Растелли при ТМС, вегетации в кондуите

  • Вегетации на электроде кардиостимулятора

Вегетации на электроде кардиостимулятора

Вегетации на электроде кардиостимулятора

  • Дифференциальная диагностика
    • Антифосфолипидный синдром
    • Нити (экскреценции) Ламбла
    • Миксома
    • Миксоматозная дегенерация
    • Фиброз и кальциноз створок
  • Антифосфолипидный синдром
    • Аутоиммунное состояние гиперкоагуляции, вызванное антифосфолипидными антителами
    • При некоторых заболеваниях системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, злокачественные опухоли, хронические инфекции, осложнение беременности
    • Характеризуется артериальными и венозными тромбами, а также асептическими тромбами на створках

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром

  • Антифосфолипидный синдром при СКВ - асептические тромбы на МК (эндокардит Либмана-Сакса)

Антифосфолипидный синдром при СКВ - асептические тромбы на МК (эндокардит Либмана-Сакса)

Антифосфолипидный синдром при СКВ - асептические тромбы на МК (эндокардит Либмана-Сакса)

  • Нити (экскреценции) Ламбла
    • При патологоанатомических исследованиях на неизмененных клапанах сердца выявляются в 70—90% случаев
    • Состоят из коллагеновых и эластичных волокон, покрытых эндотелием
    • Возможная причина эмболий
    • Лучше выявляются при ЧПУЗИ
    • Учитывать клиническую картину, наличие регургитации

Нити (экскреценции) Ламбла

Нити (экскреценции) Ламбла

  • Миксоматозная дегенерация створок МК с истинным пролабированием створок

Миксоматозная дегенерация створок МК с истинным пролабированием створок

Миксоматозная дегенерация створок МК с истинным пролабированием створок

  • Миксома на аортальном клапане верифицирована гистологически

Миксома на аортальном клапане верифицирована гистологически

Миксома на аортальном клапане верифицирована гистологически

Миксома на аортальном клапане верифицирована гистологически

  • Выводы
    • При ультразвуковом исследовании необходимо использовать весь арсенал ультразвуковых методик и все доступные позиции для уточнения морфологических изменений клапанного аппарата
    • В трактовке результатов ультразвукового исследования при инфекционном эндокардите нужно опираться на клинико-лабораторные данные

Лекция для врачей №10 "Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита". Лекцию для врачей проводит д.м.н. профессор Глазун Людмила Олеговна. Передвиньте ползунок времени 6:19:08



IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

"StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС (д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Лекция для врачей №9 "StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС". Лекцию для врачей подготовили д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Больной с болью в груди: выбор стратегии

Больной с болью в груди: выбор стратегии

  • Стабильная ИБС. Стентирование, выполненное на основании анатомического подхода не лучше лекарственной терапии
    • Прогноз больных, находящихся на оптимальной медикаментозной терапии, и больных, которым было выполнено стентирование, не отличается. Исключение - более высокая частота реваскуляризации в группе медикаментозной терапии

Стабильная ИБС. Стентирование, выполненное на основании анатомического подхода

  • Стабильная ИБС. Стентирование не повышает продолжительность выполняемой нагрузки
    • Стентирование не повышает продолжительность выполняемой нагрузки у больных со стабильной ИБС и время до появления депрессии ST

Стабильная ИБС. Стентирование не повышает продолжительность выполняемой нагрузки

  • Исследование вызывает больше вопросов, чем ответов
    • ORBITA-2018: двойное слепое рандомизированное Sham-контролируемое исследование
      • Вопрос по показаниям к реваскуляризации:
        • 48 из 200 (24%) больных имели 0 или 1 класс стенокардии при рандомизации.
        • Неясно, сколько больных имели ишемию - по данным оценки депрессии ST (только 27 и 18 (?), соответственно -14) и стресс-Эхо с добутамином
      • Вопрос по сопоставимости групп:
        • 53% пациентов в группе ЧКВ имели остальное или проксимальное поражение ПНА или ПКА и только 36% в группе плацебо
        • Поражение ПНА было чаще в группе ЧКВ
        • Отсев в группе ЧКВ 1 из 104 больных (1%), в группе плацебо 8 из 95 (8,4%, 4 диссекция с ЧКВ, 2 ухудшение стенокардии и ЧКВ, 1ХОБЛ и 1 перемежающая хромота )
        • Нет четкой стратификации по ХСН
      • Вопросы по статистическому анализу:
        • То, что различий не найдено, не значит, что их не было
        • Объем выборки, если использовать силу 90%, принятую для фармакологических протоколов по обнаружению преимущества, для достижения разницы в 87 сек требовал бы 356 больных, а не 200, а разницы в 95 сек - 424 больных
  • Стабильная ИБС. Стентирование приводит к нормализации ФРК и уменьшает выраженность ишемии миокарда
    • ORBITA-2018: двойное слепое рандомизированное Sham-контролируемое исследование

Стабильная ИБС. Стентирование приводит к нормализации ФРК и уменьшает выраженность ишемии миокарда

  • Оценка функциональной выраженности поражения. Фракционный резерв кровотока как «золотой стандарт»
    • Фракционный резерв кровотока (ФРК) - отношение давления в коронарной артерии дистальнее и проксимальнее стеноза, измененное на пике аденозин-индуцированной гиперемии
    • «Золотой стандарт» оценки гемодинамической значимости коронарных стенозов
      • Инвазивная процедура
      • Высокая стоимость одноразовых проводников для определения давления
      • Ограниченное применение в реальной клинической практике

Оценка функциональной выраженности поражения

  • Сравнение ангиографической и функциональной тяжести стенозов коронарных артерий

Сравнение ангиографической и функциональной тяжести стенозов коронарных артерий

  • При сниженном <0.75 ФРК реваскуляризация показала преимущества перед медикаментозной терапией
    • ФРК-базирующаяся стратегия уменьшает риск больших коронарных событий на 20% и частоту освобождения от стенокардии на 10% по сравнению со стратегией, основанной на оценке структуры коронарного русла

При сниженном <0.75 ФРК реваскуляризация показала преимущества перед медикаментозной терапией

  • Показания для применения диагностических технологий у больных с подозрением на ИБС и стабильными симптомами
    • Поскольку нагрузочная ЭКГ у больных со стенокардией имеет низкую чувствительность, в качестве теста первой линии выбора рекомендуется проведение неинвазивного визуализирующего теста

Показания для применения диагностических технологий у больных с подозрением на ИБС и стабильными симптомами

  • Показания для применения диагностических технологий у больных с подозрением на ИБС и стабильными симптомами
    • Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 г.
    • Поскольку нагрузочная ЭКГ у больных со стенокардией имеет низкую чувствительность, в качестве теста первой линии выбора рекомендуется проведение неинвазивного визуализирующего теста. Большое поле ишемии при нагрузочном изобразительно тесте ассоциировано с плохим прогнозом и идентифицируют пациентов, которым показана реваскуляризация

Показания для применения диагностических технологий у больных с подозрением на ИБС и стабильными симптомами

  • Стресс-эхокардиография — это неинвазивный диагностический метод, который сочетает ультразвуковые исследования сердца, выполненные в состоянии покоя и на пике нагрузки или сразу после ее завершения для выявления и оценки тяжести течения известной или предполагаемой ИБС (2007)
    • Комбинация 20-эхокардиографии с физиологическим, фармакологическим или электрофизиологическим нагрузочным тестом (2018)
  • Стресс-эхокардиография — это метод опенки движения сердца позволяющий оцепить наличие ишемии миокарда
    • Основные ультразвуковые показатели, оцениваемые при стресс-эхокардиографии
      • Глобальная систолическая функция ЛЖ
        • фракция выброса
        • ударный объем
        • конечный диастолический и систолический объемы и индексы
        • Нарушения локальной сократимости и их динамика

Стресс-эхокардиография — это метод опенки движения сердца позволяющий оцепить наличие ишемии миокарда

  • Стресс-эхокардиография — это метод оценки локализации и выраженности (полуколичественно) поражения
    • Основные оцениваемые показатели при стресс-эхокардиографии
    • Клиническое состояние (боль и ее характеристики)
    • Изменения на ЭКГ по ишемическому типу
    • Исходное состояние и динамика глобальной систолической функции ЛЖ
    • Локализация зон нарушенной локальной сократимости и расчет индекса нарушения локальной сократимости

Стресс-эхокардиография — это метод оценки локализации и выраженности (полуколичественно) поражения

  • Визуализирующие стресс-тесты

Визуализирующие стресс-тесты


  • Неинвазивные методы оттенки функции коронарных артерий

Неинвазивные методы оттенки функции коронарных артерий

  • Методы оценки перфузии. Методы оценки движения стенок

Методы оценки перфузии. Методы оценки движения стенок

  • Диагностические возможности методов в оценке стенозирования (Рекомендации ESC по лечению стабильной ИБС, 2013 г.)

Диагностические возможности методов в оценке стенозирования

  • Проблема КТ и радиоизотопных методов: безопасность
    • Директива Евроатома в 2001 г.: предпочитать неионизирующие технологии ионизирующим в случае предоставления сопоставимой информации

Проблема КТ и радиоизотопных методов: безопасность

  • Оптимальная стратегия выявления гемодинамически значимых коронарных стенозов с позиции эффективность/стоимость, Бразилия, метаанализ (>12 тыс. исследований)

Оптимальная стратегия выявления гемодинамически значимых коронарных стенозов

  • Главная проблема: применение низкоинформативных стресс-тестов или неадекватное выполнение информативных стресс-тестов

Главная проблема: применение низкоинформативных стресс-тестов

  • 1 часть. Выводы
    • Визуализирующий стресс-тест является методом выбора диагностики ишемии
    • Все визуализирующие стресс-тесты:
      • стресс-ЭхоКГ
      • стресс ОФЭКТ или сцинтиграфии миокарда
      • стресс МРТ
      • стресс ПЭТ
      • позволяют оценить наличие ишемии миокарда, стратифицировать риск, определить прогноз и спланировать тактику лечения
    • Выбор визуализирующего метода зависит от многих факторов, включая доступность, выполнимость, стоимость, опыт исследований
    • При прочих равных условиях следует предпочесть метод, не несущий лучевой нагрузки, имеющий самую низкую стоимость и высокую доступность (стресс-Эхо)
    • В качестве стресс-агента при технической возможности предпочтение следует отдать методам физической нагрузки и ЧПЭС. Только при их невозможности применять фармакологические стресс-агенты
    • При плохой визуализации 2 сегментов и более следует использовать болюсное введение эхоконтрастного препарата для улучшения дифференцировки эндокард/кровь
  • Сравнение различных методов визуализации при диагностике ишемии

Сравнение различных методов визуализации при диагностике ишемии

  • Основной ультразвуковой метод оценки — стресс-эхокардиография
    • Основные недостатки метода
      • 20% технически невыполнимых тестов
      • Высокая межоператорская вариабельность
      • Полуколичественная оценка
      • Эффект «подтягивания»
      • Снижение чувствительности при приеме лекарственных препаратов
      • Невысокая чувствительность при однососудистом поражении
      • Невысокая чувствительность при стенозах в бассейне огибающей артерии
      • Невысокая чувствительность при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
    • Пути преодоления недостатков
      • Тренинг специалистов
      • Использование референсных центров
      • Использование максимально информативной нагрузки
  • Физическая нагрузка или ЧПЭС там, где возможно

Физическая нагрузка или ЧПЭС там, где возможно

  • Технические предпосылки для развития ультразвуковой визуализации сердца

Технические предпосылки для развития ультразвуковой визуализации сердца

  • Проблемы при оценке фракции выброса ЛЖ при ЭхоКГ

Проблемы при оценке фракции выброса ЛЖ при ЭхоКГ

  • Эхоконтрастирование при субоптимальной визуализации как рутинная опция

Эхоконтрастирование при субоптимальной визуализации как рутинная опция

  • Пути повышения возможностей стресс-эхокардиографии

Пути повышения возможностей стресс-эхокардиографии

Пути повышения возможностей стресс-эхокардиографии

  • Неиланимеирические недопплеровские показатели систолической дисфункции: механика ЛЖ
    • деформация (в продольном, радиальном, поперечном направлении и по окружности)
    • ротация (на уровне базальных сегментов, папиллярных мышц, верхушки)
    • скручивание
    • поворот по оси

Неиланимеирические недопплеровские показатели систолической дисфункции

  • Глобальная продольная деформация как новый индекс глобальной сократимости

Глобальная продольная деформация как новый индекс глобальной сократимости

  • Деформация ЛЖ в топической диагностике поражения

Деформация ЛЖ в топической диагностике поражения

  • Трехмерная реконструкция (3D) как рутинная опция при оценке ФВ

Трехмерная реконструкция (3D) как рутинная опция при оценке ФВ

  • 3D стресс-Эхо
    • Преимущества
      • Уменьшение времени получения изображения вех сегментов
      • Повышение чувствительности при стенозах в бассейне огибающей артерии
    • Недостатки
      • Высокая зависимость от качества базового изображения
      • Стоимость датчика

3D стресс-Эхо

  • Эхоконтрастирование для оттенки кинеза и перфузии
    • Преимущества
      • Возможность оценки не только движения, но и утолщения или истончения стенки
        Блокада ЛНПГ
      • Улучшение базовой визуализации эндокарда
      • Дополнительная диагностическая и прогностическая точность к рутинной оценке
    • Недостатки
      • Дополнительные технические усилия и время
      • Стоимость
      • Невысокая специфичность количественной оценки миокардиальной микроциркуляции и резерва

Эхоконтрастирование для оттенки кинеза и перфузии

  • Контрастная стресс-Эхо

Контрастная стресс-Эхо

  • Показания к реваскуляризации миокарда у больных со стенокардией

Показания к реваскуляризации миокарда у больных со стенокардией

  • Методы оценки миокардиального и коронарного резервов

Методы оценки миокардиального и коронарного резервов

  • Взаимосвязь структуры и функции коронарных артерий: концепция коронарного резерва
    • Коронарный резерв - способность коронарной сосудистой сети отвечать изменением объема коронарного кровотока в конкретной гемодинамической ситуации

Взаимосвязь структуры и функции коронарных артерий

  • Оценка коронарного резерва (КР) при трансторакальной эхокардиографии (31 здоровый и 108 больных ИБС)

Оценка коронарного резерва (КР) при трансторакальной эхокардиографии (31 здоровый и 108 больных ИБС)

  • Коронарный резерв после ангиографии: предиктор неблагоприятных событий

Коронарный резерв после ангиографии: предиктор неблагоприятных событий

  • Диагностика ишемии миокарда у при стандартной стресс-эхокардиографии и с помощью оценки коронарного резерва (n=108)
    • Изолированная оценка коронарного резерва или дополнение стандартной стресс-эхокардиографии оценкой коронарного резерва повышает чувствительность теста в диагностике ишемии миокарда

Диагностика ишемии миокарда у при стандартной стресс-эхокардиографии и с помощью оценки коронарного резерва

  • Возможности неинвазивных тестов в обнаружении и исключении анатомически и гемодинамически значимых стенозов у пациентов со стабильной ИБС

Возможности неинвазивных тестов в обнаружении и исключении анатомически и гемодинамически значимых стенозов


Возможности неинвазивных тестов в обнаружении и исключении анатомически и гемодинамически значимых стенозов

Возможности неинвазивных тестов в обнаружении и исключении анатомически и гемодинамически значимых стенозов

  • Дизайн исследования: клиническое простое слепое одноцентровое сравнительное исследование

Дизайн исследования: клиническое простое слепое одноцентровое сравнительное исследование

  • Диагностическая точность показателя коронарного резерва при диагностике анатомически и функционально значимых стенозов ПНА

Диагностическая точность показателя коронарного резерва

  • Больная П., 65 лет: вероятная стенокардия, предтестовая вероятность ИБС 28%, «+» стресс-ЭхоКГ с аденозином

Больна П., 65 лет: вероятная стенокардия, предтестовая вероятность ИБС 28%, «+» стресс-ЭхоКГ с аденозином

  • Сравнение различных методов визуализации при диагностике ишемии

Сравнение различных методов визуализации при диагностике ишемии

  • STRESS ECHO 2020 исследование
  • STRESS ECHO 2020 исследование 1 этап тестирования
    • Уровень 1
      • Лаборатория выполняет не менее 100 стресс-эхокардиографических исследований в год
    • Уровень 2
      • Знакомство с 2-3 ключевыми статьями-предпосылками по теме
    • Уровень 3
      • Знакомство с презентацией в 20-40 слайдов по каждой теме
    • Уровень 4
      • Самостоятельное тестирование с ответом на теоретические вопросы
    • Уровень 5
      • Самостоятельное тестирование по видеоклипам
    • Уровень 6
      • Тестирование по теоретическому и практическому разделам. Конкордантность оценки НЛС по признакам положительный-отрицательный тест и зоны ишемии с центральной лабораторией 90% (18 из 20 тестов)
    • Уровень 7
      • 80% конкордантности по описанию теста по НЛС (16 из 20) из лаборатории-претендента в центральной лаборатории
    • Уровень 8
      • Конкордантность оценки В-линий, сократительного резерва, коронарного резерва и СДПЖ не менее 90% (18 из 20 тестов для каждого показателя)
  • STRESS ECHO 2020: точность оценки НЛС
    • тестирование - 78 лабораторий, полностью соответствовали требованиям и скомплектовали пакет ответов - 57 (73%)
    • из 57 с первой попытки прошли тесте пороговым значением 70% - 44 (56% из всех, 77% из полностью протестировавшихся), с точностью 90% -13 (17% из всех, 23% из полностью протестировавшихся)
    • точность от 35 до 100%, в среднем 78,7±13%
    • из 13 лабораторий, не достигших порог точности 70%, 12 прошли тренировки с помощью учебного модуля и продемонстрировали возрастание точности на 22% (р<0,001)

STRESS ECHO 2020: точность оценки НЛС

  • STRESS ECHO 2020: точность оценки В-линий, 4 точки

STRESS ECHO 2020: точность оценки В-линий, 4 точки

  • STRESS ECHO 2020: точность мультимодальной оценки

STRESS ECHO 2020: точность мультимодальной оценки

Книга авторов лекции "Трансторакальное ультразвуковое исследование магистральных коронарных артерий"

Книга авторов лекции "Трансторакальное ультразвуковое исследование магистральных коронарных артерий"

Книга "Трансторакальное ультразвуковое исследование магистральных коронарных артерий"

Авторы: Бощенко А.А., Врублевский А.В., Карпов Р.С.

Купить книгу "Трансторакальное ультразвуковое исследование магистральных коронарных артерий"

В монографии подробно изложены основные принципы трансторакального ультразвукового исследования магистральных коронарных артерий, включая методические и технические особенности визуализации, обсуждены параметры ламинарного, турбулентного и коллатерального коронарного кровотока, способы оценки и алгоритмы диагностики коронарных стенозов и окклюзий. Также представлены методика определения, способы расчета и критерии оценки резерва коронарного кровотока при трансторакальной допплерографии, показаны диагностическая и прогностическая роли показателя при выявлении гемодинамически значимых коронарных стенозов, окклюзий и определении лечебного эффекта интракоронарных интервенционных вмешательств. Книга рассчитана на кардиологов, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоваскулярных хирургов, патофизиологов, студентов медицинских вузов.

Содержание книги "Трансторакальное ультразвуковое исследование магистральных коронарных артерий"

Глава 1. Ультразвуковая визуализация магистральных коронарных артерий из трансторакального доступа. Введение в проблему. Методические аспекты

1.1. Методика ультразвуковой визуализации магистральных коронарных артерий из трансторакального доступа

1.2. Возможности трансторакального ультразвукового исследования при визуализации магистральных коронарных артерий по сравнению с коронарной ангиографией

1.3. Обсуждение методических аспектов, возможностей и ограничений трансторакальной эхокардиографии при визуализации магистральных коронарных артерий

Глава 2. Коронарный кровоток при трансторакальной допплерографии в норме

2.1. Методика оценки фазовых и скоростных характеристик ламинарного коронарного кровотока при трансторакальной допплерографии

2.2. Фазовые и скоростные допплерографические характеристики ламинарного коронарного кровотока

2.3. Обсуждение особенностей ламинарного кровотока в магистральных коронарных артериях при трансторакальном ультразвуковом исследовании

Глава 3. Турбулентный коронарный кровоток. Диагностика стенозов магистральных коронарных артерий с помощью трансторакального ультразвукового исследования

3.1. Методика трансторакальной допплерографической диагностики стенозов магистральных коронарных артерий в состоянии покоя

3.2. Показатели турбулентного коронарного кровотока. Качественная, полуколичественная

и количественная оценки стенозов магистральных коронарных артерий с помощью трансторакальной допплерографии

3.3. Возможности трансторакальной ультразвуковой допплерографии при диагностике стенозов магистральных коронарных артерий в сравнении с коронарной ангиографией. Протокол трансторакальной допплерографической диагностики коронарных стенозов

Глава 4. Коллатеральный коронарный кровоток. Диагностика хронических коронарных окклюзий с помощью трансторакального ультразвукового исследования

4.1. Принципы трансторакального допплерографического исследования коллатерального коронарного кровотока

4.2. Показатели коронарной гемодинамики в коллатералях и артерии) “доноре” и возможности трансторакальной допплерографической диагностики при хронических коронарных окклюзиях

4.3. Качественные и количественные показатели коллатерального коронарного кровотока. Критерии и алгоритм трансторакальной допплерографической диагностики хронических коронарных окклюзий

Глава 5. Коронарный резерв при трансторакальной допплерографии

5.1. Методика исследования коронарного резерва при трансторакальной допплерографии

5.2. Коронарный резерв в норме и при стенозировании передней нисходящей и правой коронарных артерий различных градаций

5.3. Резерв коронарного кровотока как интегральный показатель функции коронарной артерии

Глава 6. Коронарный резерв в передней нисходящей и задней межжелудочковой коронарных артериях как дополнение к стандартной стресс-эхокардиографии с дипиридамолом при диагностике коронарных стенозов

6.1. Сравнительная оценка электрокардиографических данных, визуальных нарушений локальной сократимости и коронарного резерва в передней нисходящей и задней межжелудочковой коронарных артериях при стресс) эхокардиографии с дипиридамолом как предикторов стенозирования передней нисходящей и правой коронарных артерий >50%

6.2. Резерв кровотока как самостоятельный показатель и как дополнение к визуальной оценке кинеза при стресс-эхокардиографии с дипиридамолом. Протокол трансторакального стресс-эхокардиографического исследования, интегрированного с оценкой коронарного резерва в передней нисходящей и задней межжелудочковой коронарных артериях

Глава 7. Коронарный резерв как критерий эффективности интракоронарных интервенционных вмешательств в передней нисходящей и правой коронарных артериях

7.1. Динамика показателей коронарного кровотока и коронарного резерва после чрескожных коронарных вмешательств в передней нисходящей и правой коронарной артериях

7.2. Роль трансторакального исследования коронарного резерва при оценке эффективности реваскуляризационных процедур и рестенозирования в передней нисходящей и правой коронарных артериях

Заключение. Возможности, ограничения и перспективы клинического применения трансторакальной эхокардиографии при оценке структуры и функции магистральных коронарных артерий. Вопросы интеграции диагностических тестов в кардиологии

Купить книгу "Трансторакальное ультразвуковое исследование магистральных коронарных артерий"

Лекция для врачей №9 "StressEcho-2020: ренессанс стресс-эхокардиографии при хронической ИБС". Лекцию для врачей подготовили д.м.н. А. А. Бощенко, д.м.н. А. В, Врублевский. Передвиньте ползунок времени 05:56:11



IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

УЗИ. Количественная оценка систолической функции сердца (д.м.н. Е.Н. Павлюкова)

УЗИ. Влияние различных эхокардиографических подходов на оценку диастолической дисфункции левого желудочка в популяции (сотрудник KU Leuven - научно-образовательное учреждения с международной репутацией Татьяна Кузнецова)

УЗИ. Современные технологии в оценке контрактильности и функции наполнения правого желудочка (к.м.н., врач ФД и УЗД В. И. Скидан)

УЗИ. Методы эхокардиографического исследования ПЖ (д.м.н. О.Г. Архипов)

Роль чреспищеводной эхокардиографии в интраоперационных и интервенционных вмешательствах (врач функциональной диагностики Д. С. Прохорова)

УЗИ. Интраоперационная ЧПЭхоКГ в диагностике осложнений при транскатетерном протезировании АК (TAVI) (д.м.н., профессор М. А. Саидова)

Эхокардиография с контрастным усилением: опыт применения в диагностике различной сердечно-сосудистой патологии (врач УЗД Ш. В. Николаевич, д.м.н., профессор М.А. Саидова)

Применение УЗИ контрастов в диагностике и послеоперационном наблюдении пациентов с аневризмой брюшной аорты (д.м.н. Шульгина Л.Э.)

Ультразвуковая диагностика инфекционного эндокардита ( д.м.н., профессор Л.О. Глазун)

УЗИ. Гидроперикард при легочной гипертензии. Диагностика тампонады (д.м.н., врач высшей категории В.В. Кочмашева)

Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов (д.м.н., профессор В.П. Куликов)

Принципы ультразвуковой оценки стеноокклюзирующих поражений оперированных сонных артерий (д. м. н., профессор А.Н. Рябиков)

Количественная оценка перфузии миокарда при помощи контрастной эхокардиографии (д.м.н. А. Л. Бобров)

Случай атипичной формы синдрома Такоцубо у молодого мужчины (д.м.н. А. Л. Бобров)

2D speckle tracking эхокардиография в оценке изменений биомеханики сердца у больных острым первичным передним инфарктом миокарда (врач-кардиолог М.А. Керчева)

УЗИ. Трехклапанный бактериальный эндокардит с абцессом корня аорты и формированием аорто-правожелудочковой фистулы у взрослого пациента

УЗИ. Неклассифицируемая кардиомиопатия: некомпактный миокард левого желудочка. Трудности диагностики

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра