УЗИ седалищного нерва. УЗИ тазобедренных суставов у взрослых. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ седалищного нерва. УЗИ тазобедренных суставов у взрослых." (отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А.)
Седалищный нерв
Седалищный нерв — самый крупный нерв у человека (рис. 6.34). Он выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей. На уровне верхней части головки тазобедренного сустава седалищный нерв и сосудистый пучок располагаются непосредственно на задней колонне вертлужной впадины. При поперечном сканировании заднего отдела тазобедренного сустава седалищный нерв иногда бывает трудно определить из-за большой мышечной массы и глубины его расположения. У менее полных пациентов седалищный бугор является главным ориентиром для визуализации других мягкотканных структур.
![Схема анатомического расположения седалищного нерва в норме Схема анатомического расположения седалищного нерва в норме](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris_6_34-2.png)
Рис. 6.34. Схема анатомического расположения седалищного нерва в норме: 7 - седалищный нерв; 2 - малоберцовый нерв; 3 - большеберцовый нерв; 4 - длинная головка двуглавой мышцы бедра; 5- короткая головка двуглавой мышцы; б - полуперепончатая мышца; 7 - полусухожильная мышца.
На уровне шейки бедра седалищный нерв отделен от костей вертлужной впадины близнецовой мышцей. Непосредственно к нижней близнецовой мышце прилежит квадратная бедра, которая находится более поверхностно к запирательному отверстию. В этом месте седалищный нерв располагается в треугольнике, верхней границей которого является большая ягодичная мышца, внутренней — квадратная мышца бедра и в середине - седалищный бугор с местом прикрепления полуперепончатой мышцей и длинным сухожилием двуглавой мышцы. Далее нерв спускается снаружи от седалищного бугра под большой ягодичной мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы. Седалищный нерв в верхней трети бедра лежит латерально от сухожилия двуглавой мышцы и медиально — полусухожильной и полуперепончатой мышцами, непосредственно под широкой фасцией. В средней трети бедра он прикрыт длинной головкой этой мышцы, а ниже находится в промежутке между полуперепончатой и двуглавой мышцами бедра.
В подколенную ямку нерв вступает у ее верхнего угла, образованного расходящимися латерально головкой двуглавой и медиально полусухожильной и полуперепончатой мышцами. Здесь, а нередко и выше седалищный нерв делится на два крупных ствола - большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
УЗИ нервов прежде всего зависит от их размера и направления. Нервы менее анизотропны, чем сухожилия, и поэтому не требуется адекватная ориентация датчика при их исследовании.
Как и все периферические нервы, седалищный нерв является образцом фасцикулярной ткани с гипоэхогенными параллельными линиями, разделенными гиперэхогенными полосами (рис. 6.35).
![Сонограммы седалищного нерва в норме: А - продольный срез седалищного нерва (головки стрелок) Сонограммы седалищного нерва в норме: А - продольный срез седалищного нерва (головки стрелок)](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris_6_35-1.jpg)
Рис. 6.35. Сонограммы седалищного нерва в норме: А - продольный срез седалищного нерва (головки стрелок), который визуализируется как гиперэхогенная линейная структура с гипоэхогенными полосами: 1 - длинная головка двуглавой мышцы; 2 - полуперепончатая мышца; 3 - полусухожильная мышца. Б-поперечный срез нерва, который выглядит как округлое сотоподобное гиперэхогенное образование с мелкими гипоэхогенными включениями.
Гипоэхогенные полосы соответствуют нейронным пучкам, а гиперэхогенные полосы являются внутрифасцикулярным эпиневрием. При поперечных ультразвуковых срезах нерв выглядит как сотоподобное образование с гипоэхогенными включениями с гиперэхогенной оболочкой - по типу «соль-перец».
Повреждение нерва при травмах происходит при его перерастяжении, прямом ушибе нерва или проникающем ранении и не зависит от наличия дегенеративных изменений. При незначительных повреждениях нерв может сохранять нормальный ультразвуковой внешний вид, независимо от клинических признаков и нарушений функции. Отсутствие нарушения ультразвуковой структуры нерва указывает на быстрое восстановление его функции. При острых травмах изменения нервов более существенны. Ультразвуковая картина нерва в месте травмы определяется как гипоэхогенная зона, с характерными нечеткими или плохо очерченными границами. В зависимости от степени повреждения и травмирующего агента меняется сонографическая картина. Если имеется полное повреждение нерва и слишком большой диастаз между концами нерва - неврома развивается из проксимального конца нерва. Нередко при УЗИ определялись несколько зон повреждения нерва (рис. 6.36).
![Сонограмма огнестрельного повреждения седалищного нерва в верхней трети бедра Сонограмма огнестрельного повреждения седалищного нерва в верхней трети бедра](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris_6_36.jpg)
Рис. 6.36. Сонограмма огнестрельного повреждения седалищного нерва в верхней трети бедра с образованием невромы в виде гипоэхогенного округлого образования (желтая стрелка) и малоберцового нерва с образованием невромы (белая стрелка). Головками стрелок обозначена нормальная эхоструктура неповрежденного нерва.
Наиболее частые причины компрессии седалищного нерва - перелом тазового кольца (рис. 6.37), седалищной кости (рис. 6.38) или травма задней группы мышц бедра (рис. 6.39, 6.40), в результате которых образовывалась гематома, приводящая к сдавлению нерва. Нередко для сонографической визуализации патологии седалищного нерва использовался ультразвуковой датчик 3,5 МГц. Это было необходимо при исследовании тучных пациентов или при больших гематомах, которые пропитывали окружающие мышцы.
![онограммы сдавления седалищного нерва (головки стрелок) гематомой онограммы сдавления седалищного нерва (головки стрелок) гематомой](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris_6_37.jpg)
Рис. 6.37. Сонограммы сдавления седалищного нерва (головки стрелок) гематомой, образовавшейся в результате перелома костей тазового кольца. Исследование выполнено на 4-е сутки после травмы. Седалищный нерв со всех сторон окружен гипоэхогенным жидкостным содержимым (стрелки) в виде обруча: А - продольный срез; Б - поперечный срез.
![Поперечная сонограмма сдавления седалищного нерва на уровне седалищной кости с использованием ультразвукового датчика Поперечная сонограмма сдавления седалищного нерва на уровне седалищной кости с использованием ультразвукового датчика](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris_6_38.jpg)
Рис. 6.38. Поперечная сонограмма сдавления седалищного нерва на уровне седалищной кости с использованием ультразвукового датчика 3,5 МГц. Пациент с переломом седалищной кости (черная стрелка) в результате падения с высоты с образованием гематомы (белые стрелки), которая сдавливает седалищный нерв (головка стрелки).
![Сонограммы сдавления седалищного нерва гематомой на уровне седалищной кости Сонограммы сдавления седалищного нерва гематомой на уровне седалищной кости](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris_6_39.jpg)
Рис. 6.39. Сонограммы сдавления седалищного нерва гематомой на уровне седалищной кости: А - сонограмма седалищного нерва (головки стрелок), который поддавливает гематома (стрелки), с использованием линейного мультичастотного датчика 5-12 МГц; Б - продольная сонограмма того же пациента с использованием датчика 3,5 МГц.
![Продольная сонограмма седалищного нерва (головки стрелок), который поддавливает полуорганизовавшаяся гематома (стрелки) Продольная сонограмма седалищного нерва (головки стрелок), который поддавливает полуорганизовавшаяся гематома (стрелки)](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/ris_6_40.jpg)
Рис. 6.40. Продольная сонограмма седалищного нерва (головки стрелок), который поддавливает полуорганизовавшаяся гематома (стрелки) на уровне проксимального отдела бедра, которая образовалась в результате повреждения двуглавой мышцы бедра.
Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А.
Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А.
![Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А. Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А.](https://shopdon.ru/wa-data/public/blog/img/20.970.jpg)
Книга "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии"
Автор: Еськин Н. А.
В представленном издании рассмотрены вопросы ультразвукового исследования в травматологии и ортопедии в норме и при патологии, определены показания к проведению исследований, описана ультразвуковая семиотика заболеваний и повреждений костно-мышечной системы с подробными протоколами ультразвуковых исследований. Издание хорошо иллюстрировано, все иллюстрации снабжены подробными комментариями.
Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А.
Содержание книги "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии"
ГЛАВА 1. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
1.1. Нормальная анатомия и эхографическая картина плечевого сустава
1.2. Диагностика заболеваний плечевого сустава
Литература
ГЛАВА 2. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА И КИСТИ
2.1. Нормальная анатомия локтевого сустава и кисти
2.2. Патология локтевого сустава
2.3. Ультрасонография патологии кисти и запястья
Литература
ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОПЕРЕЧНОПОЛОСАТОЙ МУСКУЛАТУРЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ
Литература
ГЛАВА 4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА
4.1. Нормальное развитие тазобедренного сустава
4.2. Анализ патологических состояний тазобедренных суставов
Литература
ГЛАВА 5. УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
Литература
ГЛАВА 6. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ВЗРОСЛЫХ
6.1. Передний отдел сустава
6.2. Ультрасонография паховой области
Литература
ГЛАВА 7. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
7.1. Эхографическая картина коленного сустава и окружающих его тканей в норме
7.2. Заболевания и повреждения коленного сустава
7.3. Нестабильность коленного сустава
Литература
ГЛАВА 8. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛЕНИ И СТОПЫ
8.1. Нормальная анатомия и сонографическая картина голени и голеностопного сустава
8.2. Ультразвуковое исследование патологии голеностопного сустава и стопы
Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А.
0 комментариев