УЗИ седалищного нерва. УЗИ тазобедренных суставов у взрослых. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 31 мая 2024

Лекция для врачей "УЗИ седалищного нерва. УЗИ тазобедренных суставов у взрослых." (отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А.)

Седалищный нерв

Седалищный нерв — самый крупный нерв у человека (рис. 6.34). Он выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей. На уровне верхней части головки тазобедренного сустава седалищный нерв и сосудистый пучок располагаются непосредственно на задней колонне вертлужной впадины. При поперечном сканировании заднего отдела тазобедренного сустава седалищный нерв иногда бывает трудно определить из-за большой мышечной массы и глубины его расположения. У менее полных пациентов седалищный бугор является главным ориентиром для визуализации других мягкотканных структур.

Рис. 6.34. Схема анатомического расположения седалищного нерва в норме: 7 - седалищный нерв; 2 - малоберцовый нерв; 3 - большеберцовый нерв; 4 - длинная головка двуглавой мышцы бедра; 5- короткая головка двуглавой мышцы; б - полуперепончатая мышца; 7 - полусухожильная мышца.

На уровне шейки бедра седалищный нерв отделен от костей вертлужной впадины близнецовой мышцей. Непосредственно к нижней близнецовой мышце прилежит квадратная бедра, которая находится более поверхностно к запирательному отверстию. В этом месте седалищный нерв располагается в треугольнике, верхней границей которого является большая ягодичная мышца, внутренней — квадратная мышца бедра и в середине - седалищный бугор с местом прикрепления полуперепончатой мышцей и длинным сухожилием двуглавой мышцы. Далее нерв спускается снаружи от седалищного бугра под большой ягодичной мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы. Седалищный нерв в верхней трети бедра лежит латерально от сухожилия двуглавой мышцы и медиально — полусухожильной и полуперепончатой мышцами, непосредственно под широкой фасцией. В средней трети бедра он прикрыт длинной головкой этой мышцы, а ниже находится в промежутке между полуперепончатой и двуглавой мышцами бедра.

В подколенную ямку нерв вступает у ее верхнего угла, образованного расходящимися латерально головкой двуглавой и медиально полусухожильной и полуперепончатой мышцами. Здесь, а нередко и выше седалищный нерв делится на два крупных ствола - большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

УЗИ нервов прежде всего зависит от их размера и направления. Нервы менее анизотропны, чем сухожилия, и поэтому не требуется адекватная ориентация датчика при их исследовании.

Как и все периферические нервы, седалищный нерв является образцом фасцикулярной ткани с гипоэхогенными параллельными линиями, разделенными гиперэхогенными полосами (рис. 6.35).

Рис. 6.35. Сонограммы седалищного нерва в норме: А - продольный срез седалищного нерва (головки стрелок), который визуализируется как гиперэхогенная линейная структура с гипоэхогенными полосами: 1 - длинная головка двуглавой мышцы; 2 - полуперепончатая мышца; 3 - полусухожильная мышца. Б-поперечный срез нерва, который выглядит как округлое сотоподобное гиперэхогенное образование с мелкими гипоэхогенными включениями.

Гипоэхогенные полосы соответствуют нейронным пучкам, а гиперэхогенные полосы являются внутрифасцикулярным эпиневрием. При поперечных ультразвуковых срезах нерв выглядит как сотоподобное образование с гипоэхогенными включениями с гиперэхогенной оболочкой - по типу «соль-перец».

Повреждение нерва при травмах происходит при его перерастяжении, прямом ушибе нерва или проникающем ранении и не зависит от наличия дегенеративных изменений. При незначительных повреждениях нерв может сохранять нормальный ультразвуковой внешний вид, независимо от клинических признаков и нарушений функции. Отсутствие нарушения ультразвуковой структуры нерва указывает на быстрое восстановление его функции. При острых травмах изменения нервов более существенны. Ультразвуковая картина нерва в месте травмы определяется как гипоэхогенная зона, с характерными нечеткими или плохо очерченными границами. В зависимости от степени повреждения и травмирующего агента меняется сонографическая картина. Если имеется полное повреждение нерва и слишком большой диастаз между концами нерва - неврома развивается из проксимального конца нерва. Нередко при УЗИ определялись несколько зон повреждения нерва (рис. 6.36).

Рис. 6.36. Сонограмма огнестрельного повреждения седалищного нерва в верхней трети бедра с образованием невромы в виде гипоэхогенного округлого образования (желтая стрелка) и малоберцового нерва с образованием невромы (белая стрелка). Головками стрелок обозначена нормальная эхоструктура неповрежденного нерва.

Наиболее частые причины компрессии седалищного нерва - перелом тазового кольца (рис. 6.37), седалищной кости (рис. 6.38) или травма задней группы мышц бедра (рис. 6.39, 6.40), в результате которых образовывалась гематома, приводящая к сдавлению нерва. Нередко для сонографической визуализации патологии седалищного нерва использовался ультразвуковой датчик 3,5 МГц. Это было необходимо при исследовании тучных пациентов или при больших гематомах, которые пропитывали окружающие мышцы.

Рис. 6.37. Сонограммы сдавления седалищного нерва (головки стрелок) гематомой, образовавшейся в результате перелома костей тазового кольца. Исследование выполнено на 4-е сутки после травмы. Седалищный нерв со всех сторон окружен гипоэхогенным жидкостным содержимым (стрелки) в виде обруча: А - продольный срез; Б - поперечный срез.

Рис. 6.38. Поперечная сонограмма сдавления седалищного нерва на уровне седалищной кости с использованием ультразвукового датчика 3,5 МГц. Пациент с переломом седалищной кости (черная стрелка) в результате падения с высоты с образованием гематомы (белые стрелки), которая сдавливает седалищный нерв (головка стрелки).

Рис. 6.39. Сонограммы сдавления седалищного нерва гематомой на уровне седалищной кости: А - сонограмма седалищного нерва (головки стрелок), который поддавливает гематома (стрелки), с использованием линейного мультичастотного датчика 5-12 МГц; Б - продольная сонограмма того же пациента с использованием датчика 3,5 МГц.

Рис. 6.40. Продольная сонограмма седалищного нерва (головки стрелок), который поддавливает полуорганизовавшаяся гематома (стрелки) на уровне проксимального отдела бедра, которая образовалась в результате повреждения двуглавой мышцы бедра.

Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А.

Книга "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии"

Автор: Еськин Н. А.

В представленном издании рассмотрены вопросы ультразвукового исследования в травматологии и ортопедии в норме и при патологии, определены показания к проведению исследований, описана ультразвуковая семиотика заболеваний и повреждений костно-мышечной системы с подробными протоколами ультразвуковых исследований. Издание хорошо иллюстрировано, все иллюстрации снабжены подробными комментариями.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А.

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии"

ГЛАВА 1. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

1.1. Нормальная анатомия и эхографическая картина плечевого сустава

1.2. Диагностика заболеваний плечевого сустава

Литература

ГЛАВА 2. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА И КИСТИ

2.1. Нормальная анатомия локтевого сустава и кисти

2.2. Патология локтевого сустава

2.3. Ультрасонография патологии кисти и запястья

Литература

ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОПЕРЕЧНОПОЛОСАТОЙ МУСКУЛАТУРЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

Литература

ГЛАВА 4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА

4.1. Нормальное развитие тазобедренного сустава

4.2. Анализ патологических состояний тазобедренных суставов

Литература

ГЛАВА 5. УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

Литература

ГЛАВА 6. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ВЗРОСЛЫХ

6.1. Передний отдел сустава

6.2. Ультрасонография паховой области

Литература

ГЛАВА 7. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

7.1. Эхографическая картина коленного сустава и окружающих его тканей в норме

7.2. Заболевания и повреждения коленного сустава

7.3. Нестабильность коленного сустава

Литература

ГЛАВА 8. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛЕНИ И СТОПЫ

8.1. Нормальная анатомия и сонографическая картина голени и голеностопного сустава

8.2. Ультразвуковое исследование патологии голеностопного сустава и стопы

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии" - Еськин Н. А.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Купить книги по УЗИ в ортопедии в интернет-магазине shopdon.ru

Дифференциальная ультразвуковая диагностика. Руководство - С. Бхаргавы

В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.

5 481 Р
Основы ультразвуковой анатомии - Лукас М., Бернс Д.

Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.

6 474 Р
Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата - Йон А. Джейкобсон

УЗИ техника исследования, распространенных патологических состояний плечевого сустава, локтевого сустава, лучезапястного сустава и кисти, тазобедренного сустава и бедра, коленного сустава, голеностопного сустава, стопы и голени. Техники сканирования дополнены иллюстрациями, показывающими расположение УЗ-датчика, и изображениями соответствующих анатомических структур. Приводятся также алгоритмы сканирования и примеры заключений.

4 962 Р
Лучевая диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата - Завадовская В. Д.

Изложена лучевая семиотика бактериальных заболеваний костей и суставов при остеомиелите, туберкулезе, сифилисе. Рассмотрены проявления поражения опорно-двигательного аппарата при грибковых и паразитарных заболеваниях. Особое внимание уделено характеру изменений аксиального и периферического скелета у пациентов с иммунодефицитом.

2 088 Р
Артрография - Крим Р. Дж.

В книге представлены ключевые концепции и подходы к артрографии плечевого, локтевого, тазобедренного, крестцово-подвздошного суставов, коленного и голеностопного суставов, а также суставов запястья и стопы. Особое внимание уделено последним достижениям в диагностике импинджмента суставной губы вертлужной впадины, нестабильности плечевого и тазобедренного суставов, травм связок голеностопного сустава, а также послеоперационным осложнениям артроскопии.

4 347 Р
УЗИ опорно-двигательного аппарата: стандартные плоскости сканирования - Хинцман Й.

Для каждой плоскости сканирования представлены показания, техника, цель исследования; представлены УЗ-изображение и его схема. Детально описаны положения пациента и исследуемой части тела, а также самого врача, что проиллюстрировано фотоснимками. Особое внимание уделено точному нащупыванию поверхностных анатомических ориентиров, что облегчает исследование в стандартной плоскости.

2 650 Р
Ультразвуковая диагностика болезней костно-мышечной системы и инъекции под ультразвуковым контролем - Ристегини П.

Применение ультразвукового исследования в диагностике и лечении патологии костно-мышечной системы. Доступное руководства по применению метода УЗИ как в диагностике, так и в лечении патологии костно-мышечной системы, включая спортивную медицину.

3 390 Р
Ультразвуковая диагностика. Том 5. Практическое решение клинических проблем. УЗИ сосудистой системы. УЗИ скелетно-мышечной системы и поверхностных структур - Блют Э. И.

УЗИ сосудистой и скелетно-мышечной систем, поверхностных структур, а также ультразвуковому контролю при выполнении манипуляций и интервенций. Рассматриваются такие клинические состояния, как транзиторные ишемические атаки и инсульт, шум над сонными артериями, припухлость на ноге с болью и отеком, пульсирующее образование в паховой области после катетеризации бедренной артерии, перемежающаяся хромота, отек руки, боли в плече, запястье, коленном и голеностопном суставах, стопе, пальпируемое образование шеи, узловое образование молочной железы. Обсуждается применение УЗИ при проведении биопсий, дренирований, чрескожных интервенций, хирургических операций.

3 048 Р
Ультразвуковое исследование: иллюстрированное руководство - Олти Джейн

Простые, наглядные иллюстрации и понятный язык изложения материала делают издание практичным и легким для усвоения. Каждая глава содержит поэтапный план исследования, дополненный схемами и иллюстрациями высокого качества. Издание дополнено главами по сканированию молочной железы, скелетно-мышечной системы и целенаправленному УЗИ при травме.

4 171 Р
Лучевая диагностика. Костно-мышечная система - Райзер М.

Раздел опухоли: Остеома. Остеоид-остеома. Энхондрома. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз). Раздел воспалительные заболевания: Остеомиелит. Абсцесс Броди. Ревматоидный артрит. Псориатический артрит/псориатическая артропатия. Раздел дегенеративные заболевания: Остеоартрит. Остеохондроз. Грыжа межпозвонкового диска. Стеноз спинномозгового канала. Септический артрит. Раздел метаболические нарушения: Остеопороз. Рахит. Остеомаляция. Гиперпаратиреоз.

3 273 Р
Секреты ультразвуковой диагностики - Догра В.

Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов

3 043 Р
Лучевая диагностика. Позвоночник - Росс Дж. С., Мур К. Р.

Атлас лучевой диагностики (КТ, МРТ, УЗИ, рентгенодиагностика) заболеваний позвоночника и спинного мозга, в который включены более 3500 высококачественных и тщательно подобранных иллюстраций. Подробно рассматриваются врожденные и генетические заболевания, травматические повреждения, дегенеративные заболевания и артриты, инфекции и воспалительные заболевания, опухоли, кисты и другие новообразования, заболевания периферических нервов и сплетений

14 700 Р
Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. III том. Руководство для врачей - Ольхова Е. Б.

Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев. Детально представлены возможности ультразвуковой диагностики при патологии органов брюшной полости, в особенности при уникальных, свойственных только периоду новорожденное™ патологических состояниях. Так, целый раздел посвящен портальным тромбозам, их вариантам, оценке и последствиям, изложены различные варианты кишечной непроходимости и особенности их эхографической диагностики, в частности при синдроме Ледда.

5 092 Р
Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии - Еськин Н. А.

Описана ультразвуковая семиотика заболеваний и повреждений костно-мышечной системы с подробными протоколами ультразвуковых исследований.

3 430 Р
Ультразвуковая диагностика патологии опорно-двигательного аппарата - Ермак Е. М.

В книге рассмотрены. Костная ткань. Синовиальная среда суставов. Волокнистая хрящевая ткань. Сухожилия, связки, фиброзная мембрана суставной капсулы. Общие подходы к ультразвуковому исследованию суставов

6 351 Р
Ультразвуковая диагностика костно-мышечной системы. Практическое руководство - Юджин МакНелли

Поражения плечевого сустава, подробно изложены семиотика повреждения. Повреждения связочного аппарата коленного сустава, менисков, нетравматических поражений коленного сустава. Методики исследований врожденной дисплазии бедра, туннельные синдромы, ультразвуковая диагностика ревматологических заболеваний, диагностика опухолевых и псевдоопухолевых заболеваний мягких тканей, а также инвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем

5 196 Р
Учебник ультразвуковых исследований костно-мышечной системы - Болвиг Л.

Представлен широкий спектр патологии, включающий патологию и травмы мышц, связок, сухожилий, костной системы, основных тунельных компартмент синдромов ( сдавления нервных стволов в фиброзно-костных каналах). Разбираются опухолевые заболевания мягких тканей

3 464 Р
Лучевая диагностика. Позвоночник - Имхоф Г.

Пороки развития позвоночника. Травмы позвоночника. Дегенеративные заболевания позвоночника. Воспалительные заболевания позвоночника. Опухоли позвоночника.

2 795 Р