УЗИ глаза. Лекция для врачей

Лекция для врачей "УЗИ глаза". Лекцию для врачей проводит Бушуев Виктор Олегович — врач узи, со стажем 16 лет, кандидат медицинских наук, высшая категория

На лекции рассмотрены следующие вопросы: 

• Клиническая анатомия глаза
  • средний размер глазного яблока 23,5 - 24 мм в двух плоскостях
  • толщина сетчатки колеблется от 0,1 мм до 0,56 мм ближе к зрительному нерву
  • оболочка зрительного нерва содержит спиномозговую жидкость, она напрямую связана с субарахноидальным пространством и является легко растяжимой 
  • центральная артерия сетчатки локализуется перед тенью зрительного нерва, рядом расположена центральная вена

• Ультразвуковое исследование глаза в РОС медицине
  • УЗИ применяется для оценки задней камеры глаза и патологии орбиты 
  • Оценка зрачкового рефлекса
  • Специфичные изменения характерны для отслойки сетчатки, кровоизлияний в стекловидное тело и дислокации или разрыва структур глаза
  • Дополнительно, изменения задних структур глаза, таких как диаметр оболочки зрительного нерва могут быть проявлением других заболеваний центральной нервной системы

• Безопасность
  • Ml - механический индекс-обозначает верхнюю границу возможного проявления кавитации (гидравлического удара) 
  • TI — термальный индекс - обозначает верхнюю границу возможной максимальной температуры, которая может быть достигнута при длительном воздействии. (TIS,TIB,TIC) 
  • Чувствительные ткани «термальный риск»: эмбрион до 8 недели от зачатия, головной и спинной мозгу плода и новорожденного, глаз (в любом возрасте) 
  • Допустимые нормы для исследования глаз TI 0-1.0, MI 0-0.3 
  • ALARA - As low as reasonably achievable
• Трудности диагностики
  • При травме физикальное обследование глаза может быть затруднено вследствие наличия боли, возможности проникающего ранения глаза, отека окружающих мягких тканей, или суженного зрачка
  • Значительная травма лица, разрыв глазного яблока или наличие инородного тела может быть затруднительно для оценки без дополнительных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ)
  • Наличие возможных металлических инородных тел в глазу является противопоказанием к МРТ диагностике
  • Повышенная чувствительность структур глаза к ионизирующему излучению является ограничением в широком применении КТ и рентгена

• Показания к проведению УЗИ глаза
  • Травма глаза - воздух под кожей и невозможность видеть поражение мышц - это относительные ограничения УЗИ
  • Снижение зрения - помутнение стекловидного тела, отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело или его отслойка, патология зрительного нерва и др. 
  • Острая боль в глазу - боль может быть не связана с травмой и является следствием повышения внутриглазного давления, инфекции и/или воспалительного процесса. острая потеря зрения без боли - чаще обусловлена тромбозом центральной вены или артерии сетчатки 
  • Подозрение на повышение внутричерепного давления - является маркером значимой патологии у большинства пациентов с травмой головы, геморрагическим и ишемическим инсультом, отеком головного мозга и молодых пациентов с сахарным диабетом в кетоацидозе
• Техника выполнения
  • Применяется высокочастотный линейный датчик с оптимальными настройками мощности, усиления, глубины и расположения фокусной зоны
  • УЗИ глаза выполняется с закрытыми обоими веками 
  • Большое количество геля необходимо не только для получения хорошего качества УЗ картинки, но и что более важно для предотвращения излишнего давления датчиком на глаз

• Lumify
  • Секторный датчик Lumify  может помочь  быстром проведении исследований в режиме FAST прямо с совместимого мобильного устройства или смартфона с операционной системой Android. Датчик Lumify обеспечивает с уровнем качества систем Philips на устройстве, которое можно взять с собой куда угодно, — мобильность без ущерба для качества изображения
  • Поддержка 3 видов датчиков
  • Возможность уменьшения мощности ультразвуковых волн 
  • Два типа кабеля (micro USB, USB type С) 
  • Вес около 100 гр 
  • Экспорт кинопетель и стоп-кадров в различных форматах (AVI,JPEG,DICOM) с возможностью последующей постобработки
  • До 2-х часов работы в режиме сканирования на одном заряде батареи 
  • Расширенная гарантия - 5 лет

• Отслойка сетчатки
  • Три задних слоя в норме (сетчатка, хороид и склера) визуализируются как единая структура
  • Отслойка сетчатки визуализируется как тонкая эхогенная линия внутри стекловидного тела

• Повышение внутричерепного давления
  • Измерение диаметра оболочек зрительного нерва (ONSD) проводится на 3 мм кзади от глазного яблока
  • Норма варьирует от возраста и составляет менее 5 мм у взрослых, менее 4,5 мм у детей от 1 г до 15 лет и менее 4 мм у детей до 1 года
  • Отсекающий порог нормы у взрослых не более 5,7 мм, что снижает ложно положительные результаты 
  • В примере у пациента было выявлено интракраниальное кровоизлияние

• Ключевые моменты
  • Радужная оболочка определяется по УЗИ как поверхностно расположенный передний срез глаза. Применяя эту технологию врач способен оценить зрачковый рефлекс и его размер у пациентов со значительной травмой лица
  • В целом глазное яблоко анэхогенно, окружающие лицевые кости визуализируются как яркие эхогенные структуры дающие акустическую тень. Прямое диагностирование переломов лежит за областью применения ультразвука. Однако, врач может заподозрить возможный перелом по аномальному движению глаза при ультразвуковом исследовании
  • Способность при помощи ультразвука идентифицировать недостаточность или отсутствие движение глаза даже при значительном отеке век и не возможности их отведения - является преимуществом в критической ситуации
  • Подкожная эмфизема с распространением на веки возникающая при некоторых видах травмы лица может оказаться ограничением для УЗИ глаза
  • Хорошее обследование роговицы возможно при использовании сверхвысокочастотного датчика, который обычно отсутствует в экстреннопомощных условиях

Дополнительный материал

УЗИ глаза. Практическое занятие (профессор В. А. Изранов)