УЗИ диагностика патологии почек (пиелонефрит, нефролитиаз, солевые включения в ЧЛС, нефрокальциноз). Часть 1. Лекция для врачей
Поделиться:
Лекция для врачей "Эхоструктурные изменения почек (хронический пиелонефрит, нефролитиаз, солевые включения в ЧЛС, нефрокальциноз)". Часть 1. Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов
Часть 2. УЗИ диагностика патологии почек (кисты почек)
На лекции рассмотрены следующие вопросы
- Острый пиелонефрит
- Стадии:
- инфильтративная
- гнойно-экссудативная
- гнойно-деструктивная
- репаративная
- Косвенные эхографические признаки (независимо от стадии):
- увеличение почки в размерах
- пиелоэктазия
- деформация рисунка почечных пирамид и собирательных полостей и нечеткость интраренальных структур
- Эхографические признаки в инфильтративную стадию:
- повышение эхогенности почек, за счет массивной лейкоцитарной инфильтрации, при этом почечные пирамиды практически не дифференцируются, сливаясь с окружающей паренхимой
- двухконтурность лоханки или чашечек, за счет отека и инфильтрации (пиелит)
- усиление сосудистого рисунка паренхимы. На этом фоне могут выявляться зоны со сниженной перфузией. За счет вазоконстрикции отмечается увеличение ИР на периферии
- Острый пиелонефрит II
- Гнойно-экссудативная фаза: - отмечается появление мелких гипоэхогенных очагов до 2-4 мм в диаметре, преимущественно в корковом слое, в этих зонах кровоток, как правило, отсутствует
- ↓ Не адекватное, не своевременное лечение
- Гнойно-деструктивная фаза:
- расширение гипоэхогенных очагов (формирование микроабсцессов)
- бугристый контур - неоднородная эхоструктура почки
- отсутствие корково-мозговой дифференциации
- увеличение размеров почки Возможно развитие локальной формы абсцесса почки с единственным измененным участком почки
- При прорыве абсцесса в паранефральную клетчатку развивается гнойный паранефрит. При сочетании воспалительных изменений в мочевыводящих путях с их обструкцией, возникает такое грозное заболевание как пионефроз (наличие в просвете расширенных собирательных полостей почки плавающих эхогенных включений - густой гной, микролиты, сгустки и пузырьки газа)
- Хронический пиелонефрит
- Отражает состояние морфологических изменений в почке, возникших на фоне предыдущих эпизодов острого воспаления почки, чаще всего еще в детском возрасте. В основе этих изменений лежит интраренальный рефлюкс, проявляющийся проникновением в паренхиму почки через почечные сосочки инфицированной мочи. Все это приводит к деформации почки и развитию в паренхиме почки рубцовой ткани. Паренхима почки становится локально утолщенной, а в месте поражения возникают рубцы и втяжение контура почки. В последующем эти изменения приводят к развитию нефропатии с клиникой ренальной гипертензии. При двустороннем поражении заболевание может привести к почечной недостаточности
- Ультразвуковая картина малоспецифична:
- локальное истончение почечной паренхимы и отдельные рубцовые втяжения по контуру почки
- при УЗ-ангиографии отмечается обеднение коркового кровотока.
- Хронический пиелонефрит
- Расширение ЧЛС почки (чашечки, лоханка)
- Размеры малой чашечки 6,2 мм, большой чашечки - 7,4 мм
- Большая чашечка 9 мм
- Стенки чашечек и лоханки неравномерно утолщены, гиперэхогенные (признаки пиелита)
- Размеры почки: 111*45 мм (не увеличена). Толщина паренхимы 16 мм (норма)
- Стертость корково-мозговой дифференцировки
- Хронический пиелонефрит
- Неровность контуров за счет локальных рубцовых втяжений неправильной формы
- Локальное истончение паренхимы в местах рубцовых втяжений
- Стертость корково-мозговой дифференциации
- Нефролитиаз
- Нефролитиаз или уролитиаз характеризуется формированием камней в почках. УЗИ позволяет визуализировать камни любого химического состава, в том числе и рентгенонегативные. Разрешающая способность современных УЗ аппаратов позволяет увидеть камни от 2 мм и выше. Камни 2-3 мм обозначаются термином микролиты. Когда камни в почках или мочевыводящих путях образуют акустическую тень, их обнаружение и правильная диагностика не сложны. Проблемы возникают при дифференцировании мелкого камня от гиперэхогенных структур. Чтобы убедиться в истинном наличии камня, нужно проводить сканирование в поперечной и продольной плоскостях
- Нефролитиаз
- Конкремент с акустической тенью в проекции центральной чашечки 7,4 мм
- Незначительное количество свободной жидкости по периферии конкремента
- Выраженная каликоэктазия -расширение верхней группы чашечек
- Дорзальные акустические тени от множественных микролитов в проекции синуса
- Мелкий конкремент в малой чашечке из группы нижней большой чашечки
- Стертость корково-мозговой дифференциации и неоднородность паренхимы (эхографический признак хронического пиелонефрита)
- Рубцы втяжения по наружному контуру верхнего полюса (эхографический признак хронического пиелонефрита)
- Солевые включения в ЧЛС почки
- Множественные мелкие кисты синуса (косвенный признак отхождения солей)
- Мелкие параллельные акустические тени от гиперэхогенных точечных включений в проекции синуса
- Стертость корково-мозговой дифференциации и умеренная неоднородность паренхимы (эхографический признак хронического пиелонефрита)
- Солевые включения по периферии пирамид
- Эхографический симптом «земляники в сахаре»
- Заключение: Эхографические признаки солевых включений в ЧЛС почек
- Нефрокальциноз
- Кальцинирование измененных тканей определяется термином дистрофический кальциноз. Он проявляется в виде кальцинирования опухоли, гематомы, воспалительных и сосудистых изменений.
- В почках может встречаться кортикальный нефрокальциноз, который характерен для хронического гломерулонефрита, кортикального некроза, некоторых нефропатий, инфекционных поражений почек. Медуллярный нефрокальциноз характеризуется наличием множественных кальцификатов в пирамидках, при интактном кортикальном слое. Наиболее частой причиной медуллярного нефрокальциноза рассматривают гиперпаратиреоидизм и тубулярный ацидоз
- Расширение ЧЛС почки
- Эхографические варианты расширения ЧЛС почек
- Пиелоэктазия более 15 мм
- Каликоэктазия
- Сочетанное расширение ЧЛС почки за счет чашечек и лоханки ( без признаков истончения паренхимы -толщина паренхимы более 12 мм)
- Гидронефротическая трансформация почек (сочетанное расширение ЧЛС почки за счет чашечек и лоханки с истончением паренхимы менее 12 мм)
- Гидронефротическая трансформация почек
- Терминальный гидронефроз
0 комментариев