УЗИ диагностика патологии висцеральных ветвей аорты. Лекция для врачей

Лекция для врачей "УЗИ диагностика патологии висцеральных ветвей аорты" (отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика патологии сосудов" – О. М. Жерко)

Ультразвуковая диагностика патологии висцеральных ветвей аорты

Методика ультразвукового исследования висцеральных ветвей аорты

Исследование висцеральных ветвей аорты проводится препрандиально, после 6 часового перерыва в приеме пищи, конвексным датчиком с частотой 2,5-5 МГц, необходима предварительная подготовка пациента, направленная на снижение артефактов от кишечного содержимого, вызванных метеоризмом.

Для визуализации чревного ствола выполняется сканирование брюшного отдела аорты в поперечной плоскости. В случае атипичного отхождения чревного ствола от боковой стенки аорты осмотр его осуществляется в продольной плоскости. Чревный ствол лоцируется на 2-3 см ниже мечевидного отростка, делится на селезеночную, общую печеночную, левую желудочную артерии. В поперечной плоскости общая печеночная и селезеночная артерии в приустьевых отделах визуализируются одновременно, создавая ультразвуковой феномен «чайки». Селезеночная артерия в устье и проксимальном отделе осматривается по парамедианной линии слева при сканировании в поперечной плоскости. В дистальном отделе в области ворот селезенки селезеночная артерия выводится из косой плоскости сканирования, при этом ультразвуковой датчик располагается параллельно реберной дуге слева либо под небольшим углом к ней. Сканирование устья и проксимального отдела общей печеночной артерии проводится из поперечной плоскости, в дистальном отделе - из косой плоскости, ультразвуковой датчик при этом располагается параллельно реберной дуге справа. Для визуализации деления собственно печеночной артерии на левую и правую долевые ветви целесообразно располагать ультразвуковой датчик перпендикулярно правой реберной дуге в ее средней трети. У большинства пациентов визуализации доступны общая печеночная артерия на протяжении 3-5 см от устья, дистальный отдел собственно печеночной артерии, устья и проксимальные отделы правой и левой долевых артерий. При низком качестве визуализации печеночной и селезеночной артерий в области устья о наличии патологии в этой зоне можно косвенно судить по состоянию дистального кровотока, который доступен локации практически у всех пациентов.

Визуализация левой желудочной артерии и оценка гемодинамики в ней из-за ее малых размеров и анатомического расположения невозможна.

Для визуализации верхней брыжеечной артерии сканируется брюшной отдел аорты в продольной плоскости. Устье верхней брыжеечной артерии располагается дистальнее чревного ствола на 0,5-2 см. Верхняя брыжеечная артерия в проксимальном отделе залегает параллельно аорте и может быть визуализирована на протяжении 5-10 см от устья.

Одним из самых частых анатомических вариантов строения непарных висцеральных артерий является отхождение правой печеночной артерии от верхней брыжеечной артерии, наблюдаемое с частотой 25 %.

Нижняя брыжеечная артерия доступна осмотру не у всех пациентов и только на уровне устья. Она визуализируется при сканировании брюшного отдела аорты в поперечной плоскости и располагается латерально слева ниже устья почечной артерии.

При выполнении импульсноволновой спектральной допплерографии кровотока в висцеральных артериях используется контрольный объем, занимающий практически весь просвет исследуемой артерии. В каждом артериальном сегменте, при смене положения датчика проводится коррекция допплеровского луча, параллельно оси кровотока, при этом допплеровский угол должен быть ≤60°.

Чревный ствол и его висцеральные ветви относятся к артериям с низким периферическим сопротивлением, верхняя и нижняя брыжеечные артерии вне процесса пищеварения характеризуются высоким сопротивлением.

Кровоток в чревном стволе должен регистрироваться в различные фазы дыхания. Первично кровоток оценивается при задержке дыхания на высоте неглубокого вдоха, затем - в фазы глубокого вдоха и глубокого выдоха.

В селезеночной артерии допплерография кровотока проводится в нисходящей части дистальнее 2-3 см от устья и в воротах селезенки. Исследование кровотока в общей печеночной артерии осуществляется в средней трети.

В таблицах 7.1, 7.2 приведены показатели кровотока в непарных висцеральных ветвях аорты в норме у пациентов натощак.

Характеристики кровотока в непарных висцеральных ветвях аорты зависят от фазы пищеварения. После приема пищи в чревном стволе и его ветвях, верхней брыжеечной артерии сохраняется допплеровский спектр кровотока, характерный для артерий с низким периферическим сопротивлением, однако отмечается значительное возрастание как линейных (преимущественно за счет диастолической составляющей), так и объемных параметров кровотока на 50-100 % (рисунок 7.1), и снижение индексов периферического сопротивления. В норме на высоте пищеварения в мезентериальных артериях может отмечаться возрастание усредненной по времени максимальной и средней скорости кровотока до 200 %, по сравнению с исходным уровнем.

В бассейне нижней брыжеечной артерии гиперемическая реакция развивается через 3-4 часа после приема пищи.

В верхней и нижней брыжеечных артериях после приема пищи допплеровский спектр характеризуется более высокими значениями индексов периферического сопротивления, чем в чревном стволе и его ветвях.

Показатели кровотока в верхней брыжеечной артерии также зависят от положения тела и физической активности пациента.

Осмотр почечных артерий производится полипозиционным сканированием из переднего, бокового и заднего доступов на всем протяжении - от устья до ворот почки для выявления анатомических особенностей строения и топографии (рисунок 7.2). Для исследования почечных артерий необходима тщательная подготовка, так как самое сложное в методике - визуализация магистрального ствола почечной артерии, который лежит забрюшинно, позади полых органов. После приема пищи включается процесс пищеварения, появляется выраженная перистальтика полых органов, что делает визуализацию основного ствола почечной артерии невозможной. Подготовка к исследованию почечных артерий заключается в соблюдении трехдневной бесшлаковой диеты (исключаются черный хлеб, горох, свежие овощи, фрукты, свежее молоко). Накануне вечером должна быть выполнена очистительная клизма, исследование проводится натощак. При метеоризме показана дополнительная подготовка с применением ферментных препаратов, эспумизана.

Целесообразно начинать обследование из переднего доступа при положении пациента лежа на спине. Ориентиром для поиска почечных артерий является верхняя брыжеечная артерия, хорошо визуализируемая у всех пациентов. Устья почечных артерий располагаются на боковых стенках аорты на 1-2 см ниже устья верхней брыжеечной артерии на уровне II поясничного позвонка.

Рисунок 7.1 Кровоток в верхней брыжеечной артерии спустя 2 часа после приема пищи характеризуется низким сопротивлением (Vps 2 м/с; Ved 0,5 м/сек).

Если ультразвуковое исследование почечных артерий из переднего доступа затруднено, оптимальным для осмотра становится боковой доступ при положении пациента на левом боку. В этой ситуации возможна визуализация почечных артерий на протяжении 3-4 м от устья. Если исследование стволов почечных артерий по всей длине невозможно, проводится осмотр почечных артерий в воротах почек. Для этого используется поперечное сканирование из заднего или бокового доступа.

Рисунок 7.2 Брюшной отдел аорты и устья почечных артерий, поперечная плоскость сканирования. Кровоток в стволе почечной артерии в норме (характерно низкое сопротивление, RI 0,6).

Перед исследованием органных ветвей почечных артерий необходимо провести ультразвуковое исследование почек в 2В-режиме по общепринятой методике с определением положения, формы, контуров, размеров и объемов, оценкой внутренней ультразвуковой анатомии почек. Исследование внутрипочечных артерий осуществляется из заднего, бокового и бокового межреберного доступов с использованием продольной и поперечной плоскостей сканирования. Благодаря густой сосудистой сети и высокой интенсивности почечного кровотока качество цветовой картограммы высокое и отражает истинное строение внутрипочечного сосудистого русла.

Для исключения диагностической ошибки при поиске патологии ренальной циркуляции рекомендуется проводить исследование сегментарных, междолевых, дуговых, междольковых артерий минимум в трех сегментах, например верхушечном, нижнем, переднесреднем. Обязательным является билатеральная оценка внутрипочечного кровотока с определением сторонней асимметрии скоростных показателей и индексов периферического сопро-тивления, т. к. на начальных стадиях поражение может носить «мозаичный» характер.

Таблица 7.2 7.3

Почечные артерии характеризуются низким периферическим сопротивлением.

Измерение качественных и количественных параметров кровотока в почечных артериях проводится в парааортальном, среднем отделах, области ворот почки, в сегментарных артериях. Систолический пик кровотока в стволе почечных артерий расщеплен на заостренный ранний систолический пик (а-волна) и закругленный позднесистолический пик. Появление раннего систолического пика обусловлено различием эластических свойств стенок брюшного отдела аорты и почечной артерии. Пиковая систолическая скорость кровотока в почечной артерии в норме не превышает 100 см/сек, индекс периферического сопротивления RI - 0,62 (таблицы 7.3, 7.4). Время ускорения кровотока в почечной артерии в норме составляет 0,05-0,07 сек, индекс ускорения - 0,52-0,26 м/сек² (рисунок 7.2).

Допустимая асимметрия скоростных (линейных) параметров кровотока в контралатеральных почечных артериях в симметричных сегментах составляет 30%, индексов периферического сопротивления - 10 %.

При подозрении на стеноокклюзирующую патологию почечной артерии рассчитывается допплеровский индекс - ренально-аортальное соотношение пиковых систолических скоростей (renal-aortic ratio - RAR). Пиковые скорости кровотока измеряются в устье почечной артерии и ренальном сегменте аорты, каудальнее устья верхней брыжеечной артерии. В норме значение RAR должно быть менее 3,5. При стеноокклюзирующих поражениях аорты и повышении пиковой систолической скорости кровотока в аорте более 100 см/сек индекс RAR становится некорректным.

Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика патологии сосудов" – О. М. Жерко

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика патологии сосудов" – О. М. Жерко

Книга "Ультразвуковая диагностика патологии сосудов"

Автор: О. М. Жерко

В практическом руководстве освещены вопросы современной ультразвуковой диагностики патологии сосудистой системы.
Практическое руководство предназначено для врачей ультразвуковой, функциональной, лучевой диагностики, ангиохирургов, неврологов, кардиологов, студентов медицинских университетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика патологии сосудов" – О. М. Жерко

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика патологии сосудов"

Глава 1. Основные свойства ультразвуковых волн

1.1. Характеристика медицинского ультразвука

1.2. Основные закономерности распространения ультразвуковых волн в биологической среде

1.3. Эффект Допплера

1.4. Режимы визуализации в ультразвуковой ангиологии

1.4.1. Двухмерный режим (2D)

1.4.2. Допплеровские режимы

1.5. Форматы сканирования

1.6. Методы оптимизации изображения в 2D-режиме

1.7. Методы оптимизации изображения в режимах допплерографии

1.8. Артефакты

1.9. Биоэффекты и безопасность

Глава 2. Физиология и патофизиология системы кровообращения

2.1. Гистологические особенности строения сосудистой стенки

2.2. Функциональные типы сосудов

2.3. Основные принципы гемодинамики

2.4. Эластичность сосудистой стенки

2.5. Механизм формирования пульсовой волны

2.6. Кровообращение в венах

2.7. Отдельные аспекты патофизиологии нарушений регионарного кровообращения

Глава 3. Методические аспекты ультразвукового исследования сосудистой системы в норме и при патологии

3.1. Методические аспекты ультразвукового исследования артериальной сосудистой системы в норме

3.2. Методические аспекты ультразвуковой диагностики стеноокклюзирующей артериальной патологии

3.3. Методические подходы к ультразвуковому исследованию венозной системы

Глава 4. Ультразвуковая диагностика патологии брахиоцефальных артерий

4.1. Анатомия и вариантная анатомия брахиоцефальных артерий

4.2. Методика ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне

4.3. Техника исследования интракраниального отдела брахиоцефальных артерий

4.4. Функциональные пробы

4.5. Атеросклероз

4.6. Ультразвуковая диагностика патологии брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне

4.6.1. Ультразвуковая диагностика нестенозирующего атеросклеротического поражения сонных артерий на экстракраниальном уровне

Ультразвуковая диагностика патологии сосудов

4.6.2. Прогнозирование клинической и патогенетической значимости атеросклеротических бляшек

4.6.3. Ультразвуковая диагностика стеноокклюзирующей патологии сонных артерий на экстракраниальном уровне

4.6.4. Стеноокклюзирующая патология плечеголовного ствола, подключичной, позвоночной артерий

4.6.5. Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (стил-синдром)

4.6.6. Спонтанная диссекция брахиоцефальных артерий

4.6.7. Экстравазальные компрессии брахиоцефальных артерий

4.6.8. Деформации брахиоцефальных артерий

4.6.9. Аномалии строения брахиоцефальных артерий

4.7. Лечебная тактика при стенозах брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне

4.8. Наблюдение после хирургического лечения каротидных стенозов

4.9. Патология брахиоцефальных артерий на интракраниальном уровне

4.9.1. Стеноз и окклюзия интракраниальных артерий

4.9.2. Особенности транскраниального дуплексного сканирования при остром инсульте

4.9.3. Церебральная ангиодистония

4.9.4. Церебральный вазоспазм

4.9.5. Синдром позиционной вертебробазилярной ишемии

4.10. Смерть мозга

Глава 5. Системные васкулиты

5.1. Неспецифический аортоартериит

5.2. Облитерирующий тромбангиит

Глава 6. Ультразвуковая диагностика патологии аорты, артерий нижних конечностей, висцеральных ветвей аорты

6.1. Анатомия брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей

6.2. Анатомия артерий нижних конечностей

6.3. Общие принципы дуплексного сканирования аорты и магистральных артерий нижних конечностей

6.4. Функциональные пробы при дуплексном сканировании магистральных артерий нижних конечностей

6.5. Патология аорты

6.5.1. Аневризмы аорты

6.5.2. Острый аортальный синдром

6.6. Особенности ультразвукового исследования после хирургического лечения патологии аорты

6.7. Ультразвуковая диагностика стеноокклюзирующих поражений магистральных артерий нижних конечностей

6.7.1. Ультразвуковая диагностика стеноокклюзирующих поражений артерий

6.7.3 Клинические и ультразвуковые параллели хронической стеноокклюзирующей патологии аорты и магистральных артерий нижних конечностей

6.8. Острая артериальная непроходимость

6.9. Осложнения, связанные с катетеризацией артерий.

Аневризмы периферических артерий

6.10. Синдром захвата подколенной артерии

6.11. Диабетическая ангиопатия магистральных артерий нижних конечностей

6.12. Реваскуляризация при стеноокклюзирующих поражениях магистральных артерий нижних конечностей

6.13. Интраоперационное дуплексное сканирование

6.14. Ангиопластика под контролем дуплексного сканирования

6.15. Ультразвуковая оценка состояния артерий нижних конечностей после реконструктивных операций

Глава 7. Ультразвуковая диагностика патологии висцеральных ветвей аорты

7.1. Методика ультразвукового исследования висцеральных ветвей аорты

7.2. Острая и хроническая патология висцеральных ветвей аорты

7.2.1. Хроническая мезентериальная ишемия

7.2.2. Острая мезентериальная ишемия

7.2.3. Реноваскулярная гипертензия

7.3. Синдромы аорто-мезентериального «пинцета» и верхней брыжеечной артерии

Глава 8. Ультразвуковая диагностика патологии системы нижней полой вены

8.1. Анатомия и вариантная анатомия вен системы нижней полой вены

8.1.1. Глубокие вены нижних конечностей

8.1.2. Поверхностные вены нижних конечностей

8.1.3. Перфорантные вены нижних конечностей

8.1.4. Венозные клапаны

8.2. Принципы ультразвукового исследования вен системы нижней полой вены

8.3. Функциональные пробы

8.4. Критерии проходимости и состоятельности клапанного аппарата вен нижних конечностей

8.5. Острые тромбозы в системе нижней полой вены

8.5.1. Клинические особенности острого венозного тромбоза

8.5.2. Ультразвуковая диагностика острого венозного тромбоза

8.6. Посттромботический синдром

8.7. Варикозная болезнь

8.8. Особенности ультразвукового исследования вен при подготовке пациента к оперативному лечению

8.9. Особенности ультразвукового исследования вен после оперативного лечения

8.10. Хроническая венозная недостаточность

Глава 9. Сосудистые мальформации

Глава 10. Ультразвуковая диагностика патологии вен системы верхней полой вены

10.1. Анатомическая справка

10.1.1. Анатомия брахиоцефальных вен на экстракраниальном уровне

10.1.2. Анатомия вен верхних конечностей

10.2. Методика ультразвукового исследования брахиоцефальных вен, вен верхних конечностей

10.3. Ультразвуковая характеристика брахиоцефальных вен на экстракраниальном уровне в норме

10.4. Основная патология брахиоцефальных вен

10.5. Тромбоз вен бассейна верхней полой вены

Глава 11. Ультразвуковая диагностика патологии артерий верхних конечностей

11.1. Анатомия артерий верхних конечностей

11.2. Методика ультразвукового исследования артерий верхних конечностей

11.3. Основная патология магистральных артерий верхних конечностей

11.4. Оценка состояния артериовенозных фистул и шунтов для гемодиализа

11.5 Синдром «грудного выхода»

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика патологии сосудов" – О. М. Жерко