Лекция для врачей "Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Терминология
Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (стил-синдром) - состояние, обусловленное стеноокклюзирующим поражением брахиоцефального ствола (БЦС) и проксимального сегмента подключичной артерии (ПклА) и сопровождающееся ретроградным кровотоком по ипсилатеральной позвоночной артерии. Клинически проявляется церебральными ишемическими симптомами и выраженным болевым синдромом на пораженной конечности
Механизмы развития стил-синдрома
Атеросклеротические бляшки в БЦС, ПКлА и ЛА визуализируются значительно хуже, по сравнению с сонными артериями, поэтому диагностика стенозов и окклюзий указанных артерий осуществляется по оценке показателей кровотока. Стил-синдром формируется при проксимальных стеноокклюзирующих поражениях, когда страдает БЦС или I сегмент ПКлА. При окклюзии I сегмента ПКлА слева (полный стил-синдром) кровь в левую ПА из ПКлА не поступает, и давление в ней низкое. Поэтому кровь из правой ПА в месте образования основной артерии перетекает в левую ПА, заполняет ее ретроградно, и течет далее в артерии левой руки. При гемодинамически значимом стенозе I сегмента левой ПКлА (переходный стил-синдром) в месте слияния двух ПА давление во время систолы в правой ПА выше, чем в левой, и кровь течет ретроградно по левой ПА к левой руке, а во время диастолы давление в левой ПА больше, чем в правой, и кровь течет антеградно
Сосуды
Схема кровотока при Стил-синдроме
Важнейшим проявлением стил-синдрома является асимметрия систолического АД на руках более 15 мм рт.ст.!!!
Допплеровская семиотика различных вариантов стил-синдрома
I. Окклюзия I сегмента ПКлА (полный стил-синдром):
Ретроградный кровоток по левой ЛА
При реактивной гиперемии ретроградный кровоток по левой ПА усиливается
Коллатеральный кровоток в дистальном участке левой ПА
II. Гемодинамически значимый (60-80%) стеноз I сегмента левой ПКлА (переходный стил-синдром):
Реверсивный (двунаправленный кровоток по левой ПА)
При реактивной гиперемии кровоток по левой ПА становится однонаправленным ретроградным («садится» на базальную линию)
Асимметрия кровотока по ПКлА со снижением слева
III. Окклюзия и выраженный стеноз БЦС (стил-синдром с возвратом крови в ОСА или сонно-подключичным обкрадыванием):
Ретроградный кровоток по правой ПА
При реактивной гиперемии ретроградный кровоток по правой ПА усиливается
Коллатеральный кровоток в дистальном участке правой ПКлА
Ложноантеградный кровоток по правой ОСА
При реактивной гиперемии кровоток по правой ОСА резко падает
Важно:
Важнейшим проявлением стил-синдрома является асимметрия систолического АД на руках более 15 мм рт.ст.!!! Нарушения мозгового кровообращения развиваются при окклюзии и стенозах ПКлА и БЦС высокой градации. Полный стил-синдром формируется при стенозе более 80%. Для стеноза ПКА 60-80% характерен переходный стил-синдром. При стенозе 50-60 % развивается латентный стил-синдром. При латентном стил-синдроме кровоток в брахиоцефальных артериях антеградный. Начальные этапы стенозирования ПКлА характеризуются формированием инцизуры на допплеровском спектре «среднесистолическая выемка»), которая увеличивается по мере роста стенозирования. При стенозе 50% скорость кровотока в самой нижней точке инцизуры равна КДС - "bunny waveform" - «спектр кролика»
Допплеровский спектр при стил-синдроме
Допплеровский спектр при стил-синдроме (подробная)
Уровень стеноза устья подключичной артерии до 70-80% редукции просвета по диаметру
Допплеровский спектр
Переходный стил-синдром (70-95% стеноз):
двунаправленный, систолодиастолического кровоток и снижение линейной скорости кровотока по позвоночной артерии
Спектр кровотока на выходе из стеноза устья подключичной артерии до 80% редукции просвета по диаметру:
Рассмотрены базовые анатомо-физиологические аспекты состояния и функционирования ЩЖ; разбираются вопросы терминологической основы описания узлов щитовидной железы в В-режиме, с применением цветокодированных методик и эластографии; проводится подробный разбор различных вариантов эластографии, применяемых для оценки жесткости выявленных узловых образований; расширен раздел по выполнению пункционной биопсии выявленных образований щитовидной железы. Для оценки усвоения материала пособие содержит контрольные вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи.
Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.
УЗИ измерения делать легко и быстро. Всегда под рукой. Помещается в карман. Долговечный. На прочных пружинах. Предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики
Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.
Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода
Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.
11-14 недель беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено оценке ультразвуковой анатомии плода при нормальном развитии и различных врожденных пороках.
Все методики исследования внутренних органов ребенка с большим иллюстративным материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала приводятся примеры патологических изменений.
Задержка полового развития. Нарушения менструального цикла. Аномалии развития матки и придатков. Аномалии развития яичников. Аномалии развития маточных труб. Патология эндометрия. Диффузная гиперплазия эндометрия. Опухоли внутренних половых органов. Генитальный эндометриоз.
Грамотное ведение ребенка в раннем возрасте с использованием скрининговой нейросонографии. При неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой УЗИ диагностики.
Подробно рассматриваются возможности эхографии, допплеровских технологий в оценке печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка с брюшным сегментом пищевода, толстой кишки, а также при остром абдоминальном синдроме. Отдельный раздел 1-й главы посвящен трансплантации печени у детей, "нормальному" развитию трансплантата, возможным осложнениям.
Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев. Детально представлены возможности ультразвуковой диагностики при патологии органов брюшной полости, в особенности при уникальных, свойственных только периоду новорожденное™ патологических состояниях. Так, целый раздел посвящен портальным тромбозам, их вариантам, оценке и последствиям, изложены различные варианты кишечной непроходимости и особенности их эхографической диагностики, в частности при синдроме Ледда.
Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.
Все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин.
Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев.
Патология органов лица и шеи. Нейросонография. 1200 эхограмм, множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований. представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционновоспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития.
Важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте
Алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Большое внимание уделено – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Большое количество схем и рисунков
Представлен широкий спектр патологии, включающий патологию и травмы мышц, связок, сухожилий, костной системы, основных тунельных компартмент синдромов ( сдавления нервных стволов в фиброзно-костных каналах). Разбираются опухолевые заболевания мягких тканей
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм
Атлас иллюстрирован 978 эхограммами, сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм. Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Очень нужная книга в библиотеке специалиста ультразвуковой диагностики. Сканограммы хорошего качества, охвачены большинство встречающихся патологий. Рекомендую
0 комментариев