Компрессионная эластография — КЭГ. Эластография сдвиговой волны. УЗ-признаки доброкачественных, злокачественных новообразований молочной железы. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Компрессионная эластография — КЭГ. Эластография сдвиговой волны. УЗ-признаки доброкачественных, злокачественных новообразований молочной железы." (отрывок из книги "Классификация BI-RADS в ультразвуковой диагностике новообразований молочной железы" - Фисенко Е. П.)
Компрессионная эластография — КЭГ
Методика выполнения: расположение исследуемой зоны — параллельно поверхности кушетки, расположение датчика — вертикально, перпендикулярно исследуемой зоне.
Расположение объекта исследования — в центре окна цветового картирования с захватом в область опроса достаточного количества референтной ткани для сравнения и последующей оценки величины коэффициента деформации (Strain Ratio, SR). В качестве референтной ткани используется жировая ткань.
Компрессия выполняется легкими вибрирующими движениями, смещение ткани — не более 1-2 мм. Инспектирование компрессии — по контрольной кривой на экране прибора (синусоида), оценка цветовой карты — в момент декомпрессии (отрицательная фаза контрольной кривой — рис. 1).
Рис. 1. Компрессионная эластография:
а — общая оценка образования по шкале Цукуба: оценка контрольной кривой в момент декомпрессии — отрицательная фаза, трехцветное окрашивание кистозных структур;
б — расчет коэффициента деформации: фиброаденома молочной железы, SR = 0,91, средняя жесткость ткани по цветовой шкале;
в — расчет коэффициента деформации: рак молочной железы, SR = 9,7, преобладание холодных тонов по цветовой шкале;
г — размеры зоны, картируемой синим цветом (высокая жесткость), больше, чем размеры образования в В-режиме, — инвазия опухоли в грудную мышцу.
Обязательна оценка стабильности получаемой цветовой картины.
1. Общая оценка образования — по шкале Цукуба (Tsukuba score, Elasticity score). Картирование мягких тканей — теплыми оттенками спектра (красные и зеленые), картирование жестких тканей — холодными оттенками спектра (синие). В ряде диагностических систем цветовая гамма имеет противоположные значения: красными оттенками отмечается повышение жесткости тканей. Для жидкостных образований (кисты) — характерно трехслойное картирование (синий — зеленый — красный цвета, рис. 1а).
2. Расчет коэффициента деформации (SR): пороговое значение для доброкачественных образований — менее 2,8, для злокачественных образований — более 4,5 (рис. 16, в).
3. Оценка размера цветового картирования образования вместе с окружающими тканями. Превышение размеров зоны, картируемой синим цветом, относительно размеров соответствующей зоны в В-режиме указывает на высокую вероятность инвазии окружающих тканей (рис. 1г).
Эластография сдвиговой волны
Методика выполнения: расположение исследуемой зоны — параллельно поверхности кушетки, расположение датчика — перпендикулярно исследуемой зоне.
Рис. 2. Эластография сдвиговой волны. Варианты картирования ткани молочной железы:
а — картирование неизмененного участка молочной железы, равномерное окрашивание синими оттенками;
б — картирование доброкачественного образования в холодных оттенках цветовой шкалы;
в — вариант картирования злокачественной опухоли в теплых оттенках цветовой шкалы: окрашивание всего объема образования;
г — вариант картирования злокачественной опухоли в теплых оттенках цветовой шкалы: преимущественное окрашивание по периферии образования.
Расположение объекта исследования — в центре окна цветового картирования с захватом в область опроса достаточного количества референтной ткани.
Компрессия не производится, в момент проведения исследования датчик устойчиво зафиксирован в зоне исследования.
Оценка получаемой цветовой картины:
1. Общая оценка образования (цветовая шкала инвертирована: картирование мягких тканей — холодными синими оттенками спектра; картирование жестких тканей — теплыми красными оттенками спектра (рис. 2). Типичные кисты не окрашиваются.
2. Скорость сдвиговой волны прямо пропорциональна упругости (жесткости) ткани. Количественная оценка значения жесткости (Е) исследуемого образования производится в килопаскалях (кПа, kPa). По рекомендациям Европейской и Всемирной ассоциаций специалистов ультразвуковой диагностики в медицине и биологии, пороговым значением следует считать максимальную жесткость образования Еmax = 80 кПа. Это влияет на тактику ведения пациентов: при Еmax > 80 кПа предпочтительна активная тактика (более характерно для злокачественных процессов), при Еmax < 30 кПа — консервативная (более характерно для доброкачественных процессов).
Выявленные образования молочной железы следует оценивать по комплексу УЗ-признаков.
Типичные УЗ-признаки доброкачественных новообразований молочной железы
Простые кисты молочной железы имеют УЗ-признаки полостного жидкостного образования с горизонтальной пространственной ориентацией, овальной формы, с четкими ровными контурами, с тонкой гиперэхогенной капсулой, с анэхогенным содержимым без внутренних включений. За кистой формируются латеральные тени и дорсальное усиление. В режиме ЦДК внутри кистозной полости и в капсуле кровеносные сосуды не определяются. Сосудистый рисунок окружающих тканей должен оставаться нормальным. Вокруг кист размером более 1,5-2 см могут определяться пограничные артерии. Кисты с неполным набором вышеперечисленных признаков называют атипичными, с перегородками и тканевыми внутренними структурами — сложными. Необходима их морфологическая оценка для исключения воспалительных и пролиферативных процессов, малигнизации.
Фиброаденома является типичным представителем доброкачественных тканевых новообразований молочной железы, имеет горизонтальную пространственную ориентацию, овальную форму, четкие ровные контуры, тонкую (псевдо) капсулу. Образование гипо- или изоэхогенное, его структура — мелкозернистая (однородная). За фиброаденомой определяются латеральные тени и эффект компенсаторного дорсального усиления различной степени выраженности. Акустические тени возникают только при наличии в образовании кальцинатов. В режиме ЦДК в образованиях размером до 1,5-2 см обычно интра- и перинодулярные сосуды не выявляются. В тканях, окружающих фиброаденому, определяется нормальный сосудистый рисунок без зон локального усиления. Проведенная эластография указывает на умеренную жесткость образования.
В доброкачественных образованиях размером более 1,5-2 см появляется неровность контура, неоднородность внутренней структуры (жидкостные полости, кальцинаты, зоны фиброза), т. е. появляются признаки атипизма. В режиме ЦДК определяются интранодулярные и перинодулярные кровеносные сосуды при сохранении нормального сосудистого рисунка окружающих тканей. Максимальная скорость кровотока в перинодулярных артериях не превышает 0,20-0,22 м/с.
При увеличении размера более чем на 3 см образование становится неоднородным, гипервас-куляризированным, значительно возрастают скорости кровотока в пограничной артерии — это признаки атипизма.
Появление УЗ-признаков атипизма требует выполнения пункционной биопсии образования.
Типичные УЗ-признаки злокачественных новообразований молочной железы
Узловая форма рака молочной железы чаще имеет вертикальную пространственную ориентацию или неопределенную (редко — горизонтальную), нечеткие неровные (часто звездчатые, лучистые, спикулообразные), размытые контуры, значительно сниженную эхогенность, неоднородную внутреннюю структуру. За счет неровности контура латеральные тени за раковыми опухолями не определяются. Позади образований лоцируется акустическая тень, в той или иной степени выраженная. Однако за опухолями с элементами жидкостных включений (слизистые раки, зоны некроза, кровоизлияний в опухоли и др.) может формироваться эффект компенсаторного усиления. В этом случае образование может симулировать атипичную кисту.
В режиме ЦДК внутри образования определяются хаотично расположенные интранодулярные сосудистые структуры, часто имеющие неправильную, ветвистую форму. Характерно радиальное направление сосудов к центру опухоли или «пронизывание», или пенетрация, сосудом опухоли. При проведении спектрального анализа кровотока в таких артериях возможно выявить ретроградный поток и отсутствие регистрации позднего диастолического потока, что практически не встречается в доброкачественных образованиях. Максимальная скорость кровотока в перинодулярных артериях превышает 0,25 м/с. Эластография показывает высокую жесткость ткани опухоли.
Диффузная форма рака (отечно-инфильтративный, маститоподобный, панцирный и др.) имеет УЗ-картину, схожую с острым маститом: кожа и подкожная клетчатка значительно утолщены; определяются лимфатические сосуды (преимущественно на границе с железистым треугольником), которые могут иметь вертикальный ход в клетчатке; может определяться центрально в опухоли (не всегда) гипоэхогенное ядро с нечеткими неровными, размытыми контурами, эхогенность его неравномерно снижена, эхоструктура неоднородная. В режиме ЦДК васкуляризация образования повышена. В окружающих тканях сосудистый рисунок также значительно усилен. Картина не меняется на фоне противовоспалительной терапии, в отличие от острого мастита и других воспалительных образований.
По завершении исследования на основании проведенной мультипараметрической ультразвуковой диагностики формируется УЗ-заключение, в конце которого указывают BI-RADS-категорию.
Книга "Классификация BI-RADS в ультразвуковой диагностике новообразований молочной железы"
Автор: Фисенко Е. П.
Настоящее методическое пособие освещает возможности практического применения классификации, или шкалы, BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), разработанной в конце 90-х гг. Американским обществом радиологов и предназначенной для стандартизации оценки результатов рентгеновской маммографии, выполняемой для определения степени риска развития злокачественного образования, применительно к оценке результатов ультразвукового исследования (УЗИ) молочной железы.
Задачей шкалы BI-RADS является отнесение выявленных при мультипараметрическом (комплексном) УЗИ, использующем стандартный В-режим и различные дополнительные ультразвуковые методики (ЦДК, эластография и др.), изменений в определенные группы, что облегчает интерпретацию полученных результатов и позволяет выбрать тактику ведения каждой конкретной пациентки (дальнейшее обследование с помощью других методов визуализации, биопсия, динамическое наблюдение и сроки выполнения контрольных УЗИ и др.).
В настоящее время в России признана необходимость введения данной классификации в клиническую практику медицинских учреждений, так как до сих пор нет единых стандартов оценки результатов инструментальных методов исследования молочной железы, подобных системе BI-RADS.
Данное методическое пособие позволит врачам ультразвуковой диагностики освоить стандартизацию заключения УЗИ молочной железы с наличием новообразований различного генеза с помощью классификации BI-RADS.
Содержание книги "Классификация BI-RADS в ультразвуковой диагностике новообразований молочной железы"
Категория 4А
Принципы классификации BI-RADS
Протокол ультразвукового исследования молочной железы
Протокол ультразвукового исследования молочной железы при выявлении
очагового изменения или образования в ткани молочной железы
Компрессионная эластография — КЭГ
Эластография сдвиговой волны
Типичные УЗ-признаки доброкачественных новообразований молочной железы
Типичные УЗ-признаки злокачественных новообразований молочной железы
Классификация BI-RADS
Категория 0 (неполное исследование)
Категория 1 (отрицательная)
Категория 2 (доброкачественные структуры)
Категория 3 (вероятно доброкачественные структуры — рекомендовано повторное исследование через непродолжительное время).
Категория 4 (подозрение на злокачественное образование — рекомендовано выполнение биопсии)
Категория 4Б
Категория 4В
Категория 5 (крайне высокая вероятность злокачественности — образование практически наверняка злокачественное, должны быть приняты соответствующие меры).
Категория 6 (гистологически подтвержденное злокачественное образование — должны быть приняты соответствующие меры)
0 комментариев