Лекция для врачей "Клиническая и ультразвуковая анатомия молочных желез" Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Топография молочных желез
Структурные компоненты молочной железы
Железистый
Соединительнотканный
Жировой
Железистый компонент - паренхима молочной железы
Анатомически молочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган, состоящий из нескольких долей
Число долей (как и их размеры) зависит от размеров молочных желез и колеблется от 6-8 (небольшие железы) до 20-24 (большие железы). Доли располагаются радиально по отношению к соску и могут накладываться одна на другую
Каждая доля имеет конусовидную форму с вершиной у соска, окружена рыхлой соединительной тканью и определенным количеством жировой клетчатки
Железистый компонент - паренхима молочной железы
Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются доли
Железистая долька, как и железистая доля не имеет наружной капсулы и является не столько анатомической, сколько функциональной единицей молочной железы
От каждой железистой дольки отходит выводной млечный проток или галактофор I порядка (диаметр до 1 мм)
Галактофор II порядка - внутридолевой (диаметр до 2 мм)
Галактофор III порядка - внедолевой, впадает в млечный синус (диаметр до 3 мм)
Железистый компонент выводные протоки
Железистый компонент (паренхима и протоки молочной железы)
Основная масса железистой ткани находится в верхнем наружном квадранте
«Покоящаяся» МЖ (вне периода лактации) представляет собой систему протоков
Вне периода лактации дольки образованы многократно ветвящимися млечными протоками, которые заканчиваются слепыми трубочками — млечными альвеолярными проточками (ductuli alveolares lactiferi), на которых в период лактации развиваются альвеолы (alveoli gl. mammariae)
Интактная молочная железа вне периода лактации (гистологический препарат)
Железистый компонент лактирующей молочной железы
Во время беременности внутри железистых долек, на концах млечных протоков образуются многочисленные микроскопические пузырьки — альвеолы, формирующие ацинусы
Ацинус продуцирует молоко в период лактации и атрофируется или исчезает после окончания кормления грудью
Ацинус представляет собой морфологически терминальную протоковую (дольковую) единицу (ТПЕ или ТДЕ)
II. Соединительнотканный компонент молочной железы
С позиций УЗИ связками Купера называются соединительнотканные структуры, соединяющие переднюю поверхность железистого слоя с глубоким слоем дермы
Связки Купера в хирургическом понимании термина (lig. suspensorium mammae)
Опорная и ложевая соединительная ткань
Интактная молочная железа женщины репродуктивного возраста
1 - дольки молочной железы
2 - ложевая (мантильная) соединительная ткань с большим количеством клеток и единичными нежными волокнами
3 - междольковая соединительная ткань, относящаяся к опорной строме
Интактная молочная железа женщины репродуктивного возраста. Увеличение хЗ00
1 - ductuli alveolares lactiferi внутри единичной дольки
2 - ложевая (мантильная соединительная ткань)
3 - междольковая опорная соединительная ткань
Жировая ткань
Представлена крупными жировыми долями (1-2 см) и мелкими дольками (до 5 мм), располагающимися послойно в виде пре- и ретромаммарной клетчатки, а также отдельными долями в железистом слое
У худых женщин при отсутствии жировой ткани в подкожном слое, в молочной железе жировая ткань при ультразвуковом исследовании также может не выявляться
Жировая ткань
Жировые доли отделены друг от друга фасциальными элементами, хорошо различимыми при УЗИ
Процессы жировой инволюции запускаются в физиологических условиях после прекращения лактации, а также после прерывания беременности
Жировые доли могут сливаться, «вытесняя» и замещая железистую ткань. Это происходит в физиологических условиях в менопаузе, а также при ожирении, когда молочная железа выполняет роль жирового депо
Жировая ткань. Сканограммы
Жировая доля в железистом слое. По периферии - стромальные (соединительнотканные структуры). Лоцируется слой премаммарной и ретромаммарной клетчатки
Полное замещение железистой ткани жировой тканью. Весь срез молочной железы представлен единым пластом жировой ткани с множественными фасциальными перегородками. Курсорами измерен оставшийся фрагмент железистой ткани
Структуры МЖ, дифференцируемые при УЗИ:
1. Кожа
2. Сосок
3. Подкожная зона (подкожный жировой слой, передний листок расщепленной фасции)
4. Связки Купера
5. Паренхима молочной железы или фиброгландулярная зона
6. Млечные протоки
7. Ретромаммарная жировая клетчатка (визуализируется не всегда)
8. Большая и малая грудные мышцы
9. Ребра
10. Межреберные мышцы
11. Плевра
12. Лимфатические узлы (визуализируются не всегда)
Послойное строение эхографического изображения молочной железы
Фиброзно-жировая инволюция является естественным (нормальным) отражением возрастных физиологических изменений в женском организме, связанных с постепенным уменьшением толщины железистого слоя и увеличением доли жировой ткани в молочной железе
Этот процесс сопровождается «огрублением» соединительнотканного компонента за счет физиологической трансформации ложевой соединительной ткани в грубую волокнистую (фасциальную) ткань
В связи с этим, заключения ультразвукового исследования и маммографического исследования у женщин в менопаузе по типу «Диффузные фиброзные изменения молочных желез» во многих случаях являются необоснованными
Фиброзно-жировая инволюция - это норма в менопаузе!
Протокол исследования: раздел «Ультразвуковая анатомия»
Соотношение тканей: много железистой, практически отсутствует жировая /много железистой и немного жировой /достаточно железистой, много жировой / железистая ткань определяется в виде единичных включений
Визуализация позадисосковой области - хорошая, невозможная
Эхоструктура правой и левой МЖ симметрична/асимметрична
Рассмотрены базовые анатомо-физиологические аспекты состояния и функционирования ЩЖ; разбираются вопросы терминологической основы описания узлов щитовидной железы в В-режиме, с применением цветокодированных методик и эластографии; проводится подробный разбор различных вариантов эластографии, применяемых для оценки жесткости выявленных узловых образований; расширен раздел по выполнению пункционной биопсии выявленных образований щитовидной железы. Для оценки усвоения материала пособие содержит контрольные вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи.
УЗИ измерения делать легко и быстро. Всегда под рукой. Помещается в карман. Долговечный. На прочных пружинах. Предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики
Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.
Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода
Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.
11-14 недель беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено оценке ультразвуковой анатомии плода при нормальном развитии и различных врожденных пороках.
Все методики исследования внутренних органов ребенка с большим иллюстративным материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала приводятся примеры патологических изменений.
Задержка полового развития. Нарушения менструального цикла. Аномалии развития матки и придатков. Аномалии развития яичников. Аномалии развития маточных труб. Патология эндометрия. Диффузная гиперплазия эндометрия. Опухоли внутренних половых органов. Генитальный эндометриоз.
Грамотное ведение ребенка в раннем возрасте с использованием скрининговой нейросонографии. При неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой УЗИ диагностики.
Подробно рассматриваются возможности эхографии, допплеровских технологий в оценке печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка с брюшным сегментом пищевода, толстой кишки, а также при остром абдоминальном синдроме. Отдельный раздел 1-й главы посвящен трансплантации печени у детей, "нормальному" развитию трансплантата, возможным осложнениям.
Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев. Детально представлены возможности ультразвуковой диагностики при патологии органов брюшной полости, в особенности при уникальных, свойственных только периоду новорожденное™ патологических состояниях. Так, целый раздел посвящен портальным тромбозам, их вариантам, оценке и последствиям, изложены различные варианты кишечной непроходимости и особенности их эхографической диагностики, в частности при синдроме Ледда.
Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.
Все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин.
Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев.
Патология органов лица и шеи. Нейросонография. 1200 эхограмм, множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований. представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционновоспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития.
Важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте
Алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Большое внимание уделено – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Большое количество схем и рисунков
Представлен широкий спектр патологии, включающий патологию и травмы мышц, связок, сухожилий, костной системы, основных тунельных компартмент синдромов ( сдавления нервных стволов в фиброзно-костных каналах). Разбираются опухолевые заболевания мягких тканей
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм
Атлас иллюстрирован 978 эхограммами, сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм. Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Очень нужная книга в библиотеке специалиста ультразвуковой диагностики. Сканограммы хорошего качества, охвачены большинство встречающихся патологий. Рекомендую
0 комментариев