Экстракраниальные брахиоцефальные сосуды (БЦС). Протокол УЗИ сосудов по международным стандартам
Лекция для врачей "Протокол УЗИ сосудов по международным стандартам: экстракраниальные брахиоцефальные сосуды (БЦС)". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Куликов В. П.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Стандартизация УЗИ БЦС. Как это делается в мире?
- Протокол разрабатывает каждая медицинская организация (Локальный протокол)
- На основе: Рекомендаций аккредитующих организаций (1АС, 2019/2020) - минимальные требования. И не только к Протоколу...:
- Part A: Organization
- Part B: Examinations and Procedures
- Part C: Quality Improvement Section
- 1B: Extracranial Cerebrovascular Testing
- STANDARD - Indications STANDARD
- Equipment STANDARD
- Protocols STANDARD
- Techniques STANDARD
- Documentation STANDARD
- Procedure Volumes
- Стандартизация УЗИ БЦС. Как в России?
- Нет системы Аккредитации Сосудистого тестирования. Протокол (шаблон) разрабатывает каждый специалист, иногда утверждает медицинская организация или региональный М3. Нет четкого Регламента
- На основе: Руководств и монографий.
- Пример протола можно взять из книги "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
- На основе: Российских клинических рекомендаций (статус обязательных с 2022, но по УЗИ лишь констатация важности и фрагменты протокола...)
- На основе: Рекомендаций профессиональных сообществ - тех же международных и Российских (РАСУДМ)
- Локальней протокол клиники Хелми (шаблон) на основе Рекомендаций IАС 2020
- Дуплексное сканирование (ДС) обычно первая линия визуализации из-за своей низкой цены и доступности. В-режим сочетается с ЦДК и допплеровскими измерениями
- Мета-анализ (НТА) показал, что ДС, МРА и КТА были эквивалентны для выявления значимых стенозов ВСА. Катетерная АГ в настоящее время используется редко
- В центрах, где полагаются только на данные ДС, пациент должен пройти второе сканирование, желательно с помощью второго оператора
- Показания к каротидной сонографии:
- цервикальный шум у бессимптомных пациентов
- динамическое наблюдение при установленном стенозе (>20%) у бессимптомных пациентов
- пациенты с множественными факторами риска атеросклероза
- оценка риска инсульта пациентам с ишемическим поражением миокарда (КБС) или периферических артерий
- amaurosis fugax (идах (преходящая слепота) и ТИА
- кандидаты на реваскуляризацию сонных артерий (инсульт)
- наблюдение после реваскуляризации сонных артерий
- Из рекомендаций 2017 года
- Регулярный популяционный скрининг на бессимптомный каротидный стеноз не рекомендуется (3,С)
- Селективный скрининг на бессимптомный каротидный стеноз может рассматриваться у пациентов с множественными факторами сердечно-сосудистого риска для управления ими а не для выявление кандидатов на инвазивные вмешательства (2в,С)
- Позиционирование. Поперечное сечение. Метка на правую половину тела
- Размеры и структура ОСА и ВЯВ
- Скрининг поражения ВСА
- БЦС и исток ПКА
- Продольное сканирование ОСА. Метка краниально
- Бифуркация ОСА. Строение
- Планиметрия степени стеноза
- Локализация
- Бифуркация ОСА. Строение
- АСБ представляют собой очаговые структуры, выступающие в просвет артерии не менее 0,5 мм или 50% прилегающей ТИМ, или толщиной больше 1,5 мм
- (1) ТИМ должна быть измерена предпочтительно на дальней стенке ОСА, не менее чем на 5 мм ниже его конца (дистальный см ОСА)
- (2) ТИМ можно измерить на каротидной бифуркации или луковице ВСА в области, свободной от АСБ, Это должно быть отмечено в протоколе
- (4) для АСБ: Максимальная толщина требует демонстрации от 2 различных углов инсонации - в продольном и поперечном сечениях
- Измерение ТИМ ОСА
- АвтоТИМ
- (1) системы автоматического измерения ТИМ обеспечивают точные измерения. Ручные измерения требуют строгого контроля качества и требуют больше времени.
Автоматизированные системы могут обеспечить значение 150 измерений, выполненных на отрезке 10 мм ОСА мгновенно - (3) параметры измерений ТИМ включают средние и максимальные значения. Предпочтительно использовать среднее значение
- (1) системы автоматического измерения ТИМ обеспечивают точные измерения. Ручные измерения требуют строгого контроля качества и требуют больше времени.
- Изменение парадигмы УЗ-оценки атеросклероза для прогнозирования рисков
- 1 Приоритет УЗ-оценки бляшек по сравнению с СIМТ
- 2 УЗ-анализ морфологии и состава бляшки, независимо от степени стеноза, важный параметр стратификации риска
- 3 УЗ-оценка локальной артериальной жесткости в концепции сосудистого старения
- Идентификация и гемодинамика ВСА и НСА
- Идентификация
- Осцилляции в НСА при поколачивании по ветвям НСА в области козелка
- Дистальный ВСА
- Биодинамическая значимость
- V2 ПА
- Гемодинамическая значимость
- VI ПА. Исток
- Дистальная ПКА
- Размеры и структура контрлатеральной ОСА и ВЯВ
- Исток левой ОСА и ПКА
- Исследование левой стороны
- Конвексное сканирование
- Топография ПА
- Протокол экстракраниальных БЦС
- Как минимум
- 1.7В Продольно: ОСА, бифуркация, ВСА, стент (если есть)
- 1.7.2.В Спектр: ОСА прокс/ср/дист, ВСА прокс/дист (насколько возможно), НСА один участок, ПА один участок, стент: прокс/дист нативная артерия и прокс/ср/дист стент
- Дополнительные измерения в соответствии с требованиями локального протокола Клиники «Хелми»
- В: Поперечно ОСА/ВЯВ, Продольно БЦС, ПКА, прокс/ср/дист ПА
- Спектр: БЦС, прокс/дист ПКА, прокс ПА
- Как минимум
- Книга для лекции "Нейросонология и нейровизуализация при инсульте" - Вальдуэза Хосе М.
- В книге в качестве приоритетной методики визуализации нарушений мозгового кровообращения и других патологических состояний ЦНС рассматривается УЗИ.
В первой части (А) представлены основные принципы УЗ-диагностики, а также базовые сведения о цереброваскулярных заболеваниях. Детально описаны и проиллюстрированы анатомия, патология и патофизиология артерий головы и шеи. Кроме того, подробно освещены и другие методы визуализации сосудов (в частности, КТ и МРТ с контрастированием). Во второй части (В) рассматриваются преимущества и недостатки УЗИ в сравнении с другими методами диагностики сосудистой патологии ЦНС на основании описаний 30 клинических случаев, сгруппированных по уровню сложности нейросонографической диагностики и интерпретации ее результатов. Клинические случаи затрагивают различные патологические состояния - стенозы и окклюзии экстра- и интракраниальных отделов, артериит, тромбоз венозных синусов, сосудистые мальформации. Для специалистов ультразвуковой и функциональной диагностики, нейроренгенологов, неврологов, нейрохирургов, сосудистых и эндоваскулярных хирургов, кардиологов, а также для врачей других специальностей, встречающихся в своей практике с цереброваскулярными заболеваниями. - Купить книгу "Нейросонология и нейровизуализация при инсульте" - Вальдуэза Хосе М.
- В книге в качестве приоритетной методики визуализации нарушений мозгового кровообращения и других патологических состояний ЦНС рассматривается УЗИ.
- Книга для лекции "Ультразвуковая диагностика в ангиологии и сосудистой хирургии"
- В руководстве доступно и логично описаны методика ультразвукового обследования артериальной и венозной систем, использование технических приемов и их диагностическая ценность. Книга содержит высокоинформативные иллюстрации, наглядно демонстрирующие возможности ультразвука при различной сосудистой патологии и потенциал современной хирургии в ликвидации выявленных поражений. Приведены фрагменты клинических рекомендаций по диагностике и лечению ряда сосудистых заболеваний, что позволяет лучше оценить место и значение ультразвукового исследования в клинической практике.
Издание предназначено врачам ультразвуковой диагностики, а также будет полезно специалистам, работающим в области сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии, так как поможет им понять возможности и ограничения этой диагностической методики. - Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в ангиологии и сосудистой хирургии" - Хатчисон С. Дж., Холмс К. К.
- В руководстве доступно и логично описаны методика ультразвукового обследования артериальной и венозной систем, использование технических приемов и их диагностическая ценность. Книга содержит высокоинформативные иллюстрации, наглядно демонстрирующие возможности ультразвука при различной сосудистой патологии и потенциал современной хирургии в ликвидации выявленных поражений. Приведены фрагменты клинических рекомендаций по диагностике и лечению ряда сосудистых заболеваний, что позволяет лучше оценить место и значение ультразвукового исследования в клинической практике.
- Книги от автора лекции д.м.н., профессора Куликова В. П.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Книга-плакат "УЗИ сосудов. нормы и критерии патологии" - В. П. Куликов
Доступно и наглядно критерии норм и патологий
Экстракардиальные сосуды
Начальный атеросклероз
АСБ в сонной артерии
Стеноз ВСА
Рестеноз ВСА
Комплексные критерии для классификации стеноза внутренней сонной артерии
Стеноз в истоке ПА
Дистальная окклюзия
Гипоплазия
Дифференцировка Спазм/Гипоплазия
Стил-синдром
Интракардиальные сосуды
Артерии нижних конечностей
Вены нижних конечностей
Аорта и висцеральные ветви
Посмотреть "УЗИ сосудов. нормы и критерии патологии". - В. П. Куликов
Книга "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.
Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в течение 30 лет. Все ультразвуковые принципы диагностики сопоставлялись с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, ангиографической визуализацией, операционными данными и результатами послеоперационных наблюдений.
Рекомендуется для внедрения и использования в практике всех медицинских учреждений, занимающихся сосудистой патологией, а также для обучения специалистов ультразвуковой/функциональной диагностики и сердечно-сосудистых хирургов.
Книга "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации"
В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Издание предназначено для специалистов ультразвуковой (лучевой), функциональной диагностики, а также врачей других специальностей, занимающихся проблемами лечения сосудистых заболеваний.
0 комментариев