2025 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Лекция для врачей "Подозрение на медуллярный рак щитовидной железы. Клинический случай №5. Лабораторная диагностика" (отрывок из книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова)

История болезни №5. Подозрение на медуллярный рак щитовидной железы

На прием обратилась женщина 56 лет с жалобами на дискомфорт и образование в области шеи. При осмотре обращает на себя внимание наличие узлового образования левой доли ЩЖ размером 1,5 см, не спаянного с кожей и окружающими тканями.

Из анамнеза известно, что пациентка в течение 4 лет наблюдается по аутоиммунному тиреоидиту с исходом в первичный гипотиреоз. Гипотиреоз компенсирован на дозировке левотироксина 100 мкг/сут. Ранее 18 месяцев назад при проведении УЗИ ЩЖ узловых образований не визуализировалось. В последние 3 месяца пациентка принимает ингибитор протоновой помпы по поводу хронического гастрита, гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.

При проведении УЗИ области шеи - ЩЖ расположена в типичном месте, контуры ровные, четкие, общий объем 13 см³, структура неоднородная с элементами фиброза. В левой доле визуализируется гипоэхогенное образование размером 10х11х10 мм с четким ровным контуром и перинодулярным кровотоком.

В связи с впервые выявленным узловым образованием пациентка была направлена на пункционную биопсию и определение уровня кальцитонина.

При обследовании получены следующие данные:

Обсуждение

В связи с повышением уровня кальцитонина пациентка была направлена на дообследование для исключения медуллярного рака ЩЖ.

Медуллярный рак ЩЖ происходит из парафолликулярных С-клеток. Этот вид рака является наиболее агрессивным среди высокодифференцированных карцином ЩЖ. Выживаемость при данном заболевании зависит от распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Основными методами диагностики медуллярного рака являются ультразвуковой метод, пункционная биопсия и исследование уровня кальцитонина крови.

Ультразвуковые признаки медуллярного рака ЩЖ обладают низкой специфичностью, что затрудняет его раннюю диагностику. Тонкоигольная аспирационная биопсия обладает 82% чувствительностью, что связано с отсутствием повсеместного использования иммуноцитохимического исследования на кальцитонин, с ошибками в диагностике нетипичных форм медуллярного рака ЩЖ и сложностью выбора узлов для пункционной биопсии при многоузловом зобе.

При проведении пункционной биопсии получен материал, соответствующий узловому коллоидному зобу, согласно критериям классификации Bethesda - Bethesda II.

Кальцитонин сыворотки крови является надежным маркером медуллярного рака ЩЖ, особенно если указанный показатель превышает 100 пг/мл. Чувствительность исследования крови на кальцитонин составляет 98%. В то же время, помимо медуллярного рака ЩЖ, повышенный уровень кальцитонина может выявляться на фоне нейроэндокринных опухолей легких, поджелудочной железы, хронической почечной недостаточности, аутоиммунных заболеваний ЩЖ и приема ингибиторов протоновой помпы.

У исследуемой пациентки было два фактора (помимо возможного медуллярного рака ЩЖ) для ложного повышения уровня показателя - наличие аутоиммунного тиреоидита и прием ингибитора протоновой помпы.

В таблице 2.7 приведены причины искаженного результата анализа крови на кальцитонин

В рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов предусматривается однократное определение уровня кальцитонина при обнаружении узлового образования ЩЖ и проведение стимуляционного теста с глюконатом кальция при уровне кальцитонина, превышающим референтный диапазон, но не превышающим 100 пг/мл. Согласно приведенным выше рекомендациям, пациентке был проведен стимуляционный тест с глюконатом кальция. Для медуллярного рака ЩЖ после введения 10% раствора глюконата кальция (из расчета 2,0-2,5 мг/кг веса) характерно повышение уровня кальцитонина выше 100 пг/мл.

У обследуемой пациентки были получены следующие результаты:

В связи с отсутствием значимого повышения уровня кальцитонина при стимуляционном тесте было сделано предположение о ложном повышении базального уровня показателя. Для исключения вторичных причин гиперкальцитонинемии был временно отменен ингибитор протоновой помпы на 3 недели с контрольным исследованием уровня онкомаркера. Через 3 недели после отмены препарата при контрольном исследовании уровень кальцитонина составил 4 пг/мл, что является нормальным значением. Данных за медуллярный рак не получено.

Обращаем внимание, что при подтверждении первоначального диагноза (медуллярный рак) должны быть исключены другие компоненты синдрома множественной эндокринной неоплазии (в первую очередь феохромоцитома, первичный гиперпаратиреоз). Последняя рекомендация базируется на том, что в 20-25% случаев медуллярный рак ЩЖ представлен в рамках наследственных синдромов и множественных эндокринных неоплазий, в остальных случаях выявляется как спорадическое заболевание.

Вы читали отрывок из книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Дополнительный материал для лекции

Тиреотоксикоз. Клинический случай №1. Установление диагноза тиреотоксикоза

Диагностика нарушения функции щитовидной железы при беременности. Клинический случай №2. Лабораторная диагностика

Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сахарного диабета 1-го типа. Клинический случай №3

Подострый тиреоидит. Клинический случай №4. Лабораторная диагностика

Книга "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы"

Авторы: В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Учебное пособие для специалистов клинической лабораторной диагностики, эндокринологов, врачей общей практики, студентов. Полноцветное издание, твердый переплет, прошитый корешок, в книге более 400 иллюстраций с микроскопа. На основе клинических рекомендаций представлены алгоритмы диагностики нарушений гормонального профиля с обсуждением возможностей лабораторных тестов и обсуждением результатов на примерах историй болезней.

Уникальными являются: цитологический атлас с иллюстрациями, полученными методом «жидкостная цитология», диагностическое значение маркеров внутриклеточных сигнальных путей, влияющих на опухолевый процесс в щитовидной железе, диагностика раков с использованием микро-РНК, определенных на фиксированных цитологических препаратах.

На клинических примерах проводится подробное обсуждение лабораторных показателей заболеваний щитовидной железы с использованием молекулярных и генетических маркеров опухолевых процессов, обосновываются лабораторные технологии контроля за эффективностью лечения опухолей при таргетной терапии. Материал изложен согласно международным и отечественным рекомендациям по лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

Книга подготовлена с в содружестве преподавателей кафедры клинической лабораторной диагностики РМАНПО, научных сотрудников МНИОИ им. П.А. Герцена (Москва), Научно-методического центра по молекулярной медицине (Санкт-Петербург), Института молекулярной и клеточной биологии СО РАН (Новосибирск), практикующего эндокринолога, заведующей КЛД.

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Содержание книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" - В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Глава 1. Структура и функция щитовидной железы

Структурно-анатомическая организация щитовидной железы

Фолликулы - структурная единица щитовидной железы

Клетки щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы

Роль тиреоидной системы в регуляции обмена веществ

Биохимические основы регуляции энергообразования

Влияние тиреоидных гормонов на энергетический обмен

Влияние тиреоидных гормонов на клетки-мишени

Характеристика компонентов тиреоидной системы

Гипоталамус и тиреотропин-рилизинг-гормон

Гипофиз и тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон

Рецептор тиреотропного гормона

Тиреоглобулин

Йод

Тироксинсвязывающий глобулин

Дейодирование тироксина

Патоморфоз йоддефицитной патологии щитовидной железы

Клинические проявления нарушений тиреоидных гормонов

Влияние тиреоидных гормонов на репродуктивную систему

Опухолевые образования и канцерогенез в щитовидной железе

Патогенез рака щитовидной железы

Молекулярные механизмы канцерогенеза

Таргетная терапия при раке щитовидной железы

Глава 2. Клинические аспекты заболеваний тиреоидной системы

Функциональная классификация заболеваний щитовидной железы Тиреотоксикоз

Гипотиреоз

Эутиреоидный зоб

Синдром эутиреоидной патологии

Опухоли щитовидной железы

Доброкачественные опухоли, аденомы

Злокачественные опухоли

Тиреоидиты

Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы

Функционирование щитовидной железы в специфических условиях

Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности

Оценка функционального статуса ЩЖ при беременности

Врожденный гипотиреоз

Тиреоидная функция при повышенном пролактине

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы у пациентов, нанимающих амиодарон (кордарон)

Истории болезней по основным заболеваниям щитовидной железы

История болезни № 1. Синдром эутиреоидной патологии

История болезни № 2. Установление диагноза тиреотоксикоза

История болезни № 3. Проявления тиреотоксикоза у пожилых

История болезни № 4. Гипотиреоз как исход лечения диффузного токсического зоба

История болезни № 5, Компенсация гипотиреоза на фоне приема заместительной гормональной терапии эстрогенами

История болезни № 6. Токсикоз первого триместра беременности и его влияние на показатели тиреоидного статуса

История болезни № 7. Гестационный тиреотоксикоз

История болезни № 8. Диагностика нарушения функции щитовидном железы при беременности

История болезни № 9. Неонатальный тиреотоксикоз

История болезни № 10. Послеродовый тиреоидит

История болезни № 11. Послеродовый синдром Шихана ;

История болезни № 12. Дисфункция щитовидной железы, вызванная приемом кордарона (амиодарон)

История болезни №13. Дифференциальный диагноз при цитокин-индуцированной тиреопатии

История болезни № 14. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сахарного диабета 1-го типа

История болезни № 15. Подострый тиреоидит

История болезни № 16, Влияние терапии онкологического заболевания на функциональный статус эндокринных желез

История болезни № 17. Аденома гипофиза

История болезни № 18. Послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет

История болезни № 19. Тиреотоксическая аденома

История болезни № 20. Подозрение на медуллярный рак щитовидной железы

История болезни N. 21. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы

История болезни № 22. Синдром резистентности к тиреотропному

История болезни № 23. Неинформативный результат пункционной биопсии щитовидной железы

История болезни № 24. Аутоиммунный тиреоидит после Covid-19.

Глава 3. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей при заболеваниях щитовидной железы

Лабораторные стратегии

Оценка гормонального статуса

Оценка опухолевых поражении

Показатели тиреоидного статуса Тиреотропный гормон

ТРГ-стимулирующий тест

Тироксин, свободный тироксин

Трийодтиронии, свободный ТЗ

Реверсивный трийодтиронин

Тироксинсвязывающий глобулин

Тиреоглобулин

Кальцитонин

Антитиреоидные антитела в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Функциональная роль аутоантител

Аутоантитела к рецептору ТТГ

Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе

Аутоантитела к тиреоглобулину

Антитиреоидные антитела и беременность

Цитологическое исследование в диагностике патологии щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия ТАБ

Показания для проведения

Техника выполнения пункции

Интраоперационное исследование

Окрашивание цитологических препаратов

Метод жидкостной цитологии

Особенности метода жидкостной цитологии

Терминология Bethesda

Иммуноцитохимические исследования

Иммуноцитохимические исследования при узловых образования

Молекулярно-генетические исследования

Методические подходы молекулярно-генетических

Генные мутации

Мутация в гене BRAF

Мутация в промотерном регионе гена TERT

Мутации в генах BAS

Мутация в гене ВЕТ

Транслокации RET/PTC

Транслокация PAXQ/PPARy

МикроРНК в диагностике рака щитовидной железы

Методические аспекты определения показателей тиреоидного статуса

Иммуноферментный метод

Флуоресцентный или люминесцентный иммунный анализ

Радиоизотопный метод

Аспекты, учитываемые при проведении иммунохимических анализов

Проблема разведения образца

Проблема измерения малых количеств аналита

Глава 4. Цитологическая диагностика поражений щитовидной железы

Интерпретация клеточного состава цитологических препаратов

Терминология Бетесда

для цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы

Категория Bethesda I - недиагностический или неудовлетворительный материал (ND/UNS)

Категория Bethesda II - доброкачественные неопухолевые поражения (Benign)

Категория Bethesda III - атипия неясного значения (AUS) или фолликулярное поражение неясного значения (FLUS)

Категория Bethesda IV - фолликулярная опухоль предположительно фолликулярная опухоль (FN)

Категория Bethesda V - предположительно злокачественная опухоль

Категория Bethesda VI - злокачественная опухоль (FVPTC)

Доброкачественные неопухолевые поражения щитовидной железы (Bethesda II)

Паренхиматозный (клеточный) зоб

Коллоидный зоб

Зоб с регрессивными изменениями

Токсический зоб

Тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит

Гранулематозный тиреоидит

Фиброзный тиреоидит

Опухоли щитовидной железы

Классификация опухолей щитовидной железы (ВОЗ, 2017 г.).

Особенности в классификации ВОЗ 2017 г.

Фолликулярная / подозрение на фолликулярную опухоль (Bethesda IV)

Фолликулярная аденома

Клиническое наблюдение 4.1. Фолликулярная аденома

Клиническое наблюдение 4,2. Фолликулярная аденома

Фолликулярный рак

Гюртле-клеточная (онкоцитарная) опухоль

Инкапсулированные опухоли щитовидной железы фолликулярного строения

Клиническое наблюдение 4.3. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядерными признаками папиллярного рака (N1FTP)

Клиническое наблюдение 4.4. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа (NIFTP)

Папиллярный рак

Фолликулярный вариант папиллярного рака

Клиническое наблюдение 4.5. Фолликулярный вариант папиллярного рака

Кистозный вариант папиллярного рака

Онкоцитарный вариант папиллярного рака

Столбчато-клеточный вариант папиллярного рака

Вариант папиллярного рака из высоких клеток

Иммуноцитохимическое исследование папиллярного рака

Медуллярный рак

Цитологическая характеристика медуллярного рака

Иммуноцитохимическое исследование при медуллярном раке

Низкодифференцированный рак щитовидной железы

Недифференцированный (анапластический) рак

Неэпителиальные опухоли в щитовидной железе

Глава 5. Молекулярно-генетические исследования в диагностике опухолей щитовидной железы

Генетические альтерации при опухолях щитовидной железы

Нарушения систем передачи сигнала и канцерогенез

Сигнальный путь МАРК

Сигнальный путь PI3K

Генетика опухолей щитовидной железы

Фолликулярная аденома

Гиалинизирующая трабекулярная опухоль

Клинический пример №5. Гиалинизирующая трабекулярная аденома

Опухоли щитовидной железы с неопределенным злокачественным потенциалом

Фолликулярный рак

Гюртле-клеточные опухоли

Низкодифференцированный рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

Молекулярное тестирование опухолей щитовидной железы

Генные мутации

Клинические примеры опухолей щитовидной железы с молекулярным типированием маркеров канцерогенеза

Клинический пример № 5.2. Фолликулярная аденома

Клинический пример № 5.3. Фолликулярная аденома

Клинический пример № 5.4. Фолликулярный рак

Клинический пример № 5.5. Папиллярный рак

Клинический пример № 5.6. Папиллярный рак

Клинический пример № 5.7. Папиллярный рак, фолликулярный вариант

Клинический пример № 5.8. Папиллярный рак вариант из высоких клеток

Анализ микроРНК

Биогенез микроРНК

МикроРНК как маркер канцерогенеза

Нарушения регуляции микроРНК при опухолях щитовидной железы

Нарушение регуляции экспрессии микроРНК при папиллярном раке

Экспрессия микроРНК при фолликулярной аденоме и фолликулярном раке

Экспрессия микроРНК при анапластическом раке

Экспрессия микроРНК при медуллярном раке

Тесты на основе микроРНК для диагностики опухолей щитовидной железы

Клинические примеры с использованием молекулярно-генетического анализа

Клинический пример № 5.9. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.10. Папиллярный рак щитовидной железы

Клиническим пример № 5.11. Гюртле-клеточная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.12. Гюртле-клеточный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.13. Гюртле-клеточный вариант папиллярного рака щитовидной железы

Клинический пример № 5.14. Папиллярный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.15. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа

Клинический пример № 5.16. Фолликулярный вариант папиллярного рака

Клинический пример № 5.17. Инкапсулированный вариант папиллярного рака

Клинический пример № 5.18. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.19. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.20. Фолликулярный рак минимально инвазивный

Клинический пример № 5.21. Медуллярный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.22. Гюртле-клеточный рак щитовидной железы

Заключение по лабораторной диагностике опухолей щитовидной железы

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сахарного диабета 1-го типа. Клинический случай №3. Лабораторная диагностика" (отрывок из книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова)

История болезни №3. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сахарного диабета 1-го типа

Пациент 27 лет наблюдается по сахарному диабету 1-го типа в течение 8 лет. Обратился с жалобами на колебание гликемии от 2,4 до 18,5 ммоль/л, частые эпизоды гипогликемических состояний до 2-3 раз в сутки со снижением уровня глюкозы до 2,9 ммоль/л с последующим повышением до 18,5 ммоль/л.

Пациент ранее в связи с лабильным течением сахарного диабета переведен на помповую инсулинотерапию в базис-болюсном режиме. Пациент обучен по программе использования помповой инсулинотерапии, ранее на фоне подобранных настроек помпы достигнута компенсация углеводного обмена (гликемия 5,2-7,3 ммоль/л, гликированный гемоглобин 6,4%). Редко отмечал легкие гипогликемические состояния (не более 2-3 раза в месяц).

В течение последнего месяца пациент отметил ухудшение самочувствия, значительную вариабельность гликемии от 2,9 до 18,5 ммоль/л, стал отмечать ежедневные гипогликемические состояния. Уровень гликированного гемоглобина увеличился до 7,9%. Гипергликемия возникала после эпизодов гипогликемических состояний (феномен Самоджи).

При обследовании получены следующие результаты:

• общий анализ крови, общий анализ мочи без патологических изменений, С-реактивный белок без острофазных изменений, что исключает наличие воспалительной реакции;
• биохимический анализ крови: показатели без особенностей, креатинин 68 мкмоль/л, 81 СКФ по CKD-EPI 110 мл/мин/1,73 м²; тиреоидный профиль:

• при УЗИ ЩЖ - общий объем 13 см³, (у мужчин норма до 5 см³), структура неоднородная с элементами фиброза;
• липидограмма: общий ХС 6,4 ммоль/л (рекомендуемый уровень <5,0 ммоль/л), ЛПНП до 3,7 ммоль/л (<3 ммоль/л), ЛПВП 1,5 ммоль/л (>0,90 ммоль/л).

Таким образом, по данным обследования у пациента диагностирован манифестный гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита, выявлена дислипидемия с повышением атерогенной фракции ЛПНП. Известно, что год назад показатели липидного профиля были в пределах целевого диапазона для пациентов с сахарным диабетом 1 -го типа.

Лечение

В процессе лечения проведена коррекция настроек инсулиновой помпы (снижение суточной дозировки инсулина на 10%). В связи с манифестным гипотиреозом назначена заместительная тиреоидная терапия. Учитывая декомпенсацию углеводного обмена и манифестный гипотиреоз, гиполипидемическая терапия не назначалась.

На фоне терапии левотироксином и снижения суточной дозировки инсулина отмечена тенденция к повышению показателей глюкозы крови без предшествующих эпизодов гипогликемий. Указанный факт потребовал возвращения подобранной ранее суточной дозировки инсулина, на фоне чего достигнуты целевые показатели гликемии при отсутствии гипогликемических состояний.

Через 2 месяца при контроле на фоне приема тиреоидного препарата достигнут медикаментозный эутиреоз:

Кроме того, при контроле липидограммы достигнуты целевые показатели для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа: общий ХС - 4,1 ммоль/л, ЛПНП - 1,5 ммоль/л, ЛПВП - 1,9 ммоль/л, ТГ - 1,3 ммоль/л.

Обсуждение

Нарушение функции щитовидной железы (ЩЖ) и сахарный диабет - наиболее распространенные эндокринные заболевания. Нарушения функции щитовидной железы встречаются примерно у 30% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, что гораздо выше, чем в общей популяции. Это можно объяснить тем, что аутоиммунный тиреоидит и сахарный диабет 1-го типа имеют общую аутоиммунную природу и могут быть ассоциированными с другими аутоиммунными заболеваниями.

Манифестный гипотиреоз влияет на состояние углеводного обмена посредством следующим механизмов:

• изменение периферической утилизации глюкозы;
• снижение глюконеогенеза.

В результате провоцируются гипогликемические состояния; коррекция гипотиреоза способствует компенсации углеводного обмена.

Подчеркиваем: при наличии аутоиммунного заболевания должна быть настороженность в плане развития других аутоиммунных проявлений.

Вы читали отрывок из книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Дополнительный материал для лекции

Тиреотоксикоз. Клинический случай №1. Установление диагноза тиреотоксикоза

Диагностика нарушения функции щитовидной железы при беременности. Клинический случай №2. Лабораторная диагностика

Подострый тиреоидит. Клинический случай №4. Лабораторная диагностика

Медуллярный рак щитовидной железы? Клинический случай №5. Лабораторная диагностика

Книга "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы"

Авторы: В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Учебное пособие для специалистов клинической лабораторной диагностики, эндокринологов, врачей общей практики, студентов. Полноцветное издание, твердый переплет, прошитый корешок, в книге более 400 иллюстраций с микроскопа. На основе клинических рекомендаций представлены алгоритмы диагностики нарушений гормонального профиля с обсуждением возможностей лабораторных тестов и обсуждением результатов на примерах историй болезней.

Уникальными являются: цитологический атлас с иллюстрациями, полученными методом «жидкостная цитология», диагностическое значение маркеров внутриклеточных сигнальных путей, влияющих на опухолевый процесс в щитовидной железе, диагностика раков с использованием микро-РНК, определенных на фиксированных цитологических препаратах.

На клинических примерах проводится подробное обсуждение лабораторных показателей заболеваний щитовидной железы с использованием молекулярных и генетических маркеров опухолевых процессов, обосновываются лабораторные технологии контроля за эффективностью лечения опухолей при таргетной терапии. Материал изложен согласно международным и отечественным рекомендациям по лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

Книга подготовлена с в содружестве преподавателей кафедры клинической лабораторной диагностики РМАНПО, научных сотрудников МНИОИ им. П.А. Герцена (Москва), Научно-методического центра по молекулярной медицине (Санкт-Петербург), Института молекулярной и клеточной биологии СО РАН (Новосибирск), практикующего эндокринолога, заведующей КЛД.

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Содержание книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" - В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Глава 1. Структура и функция щитовидной железы

Структурно-анатомическая организация щитовидной железы

Фолликулы - структурная единица щитовидной железы

Клетки щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы

Роль тиреоидной системы в регуляции обмена веществ

Биохимические основы регуляции энергообразования

Влияние тиреоидных гормонов на энергетический обмен

Влияние тиреоидных гормонов на клетки-мишени

Характеристика компонентов тиреоидной системы

Гипоталамус и тиреотропин-рилизинг-гормон

Гипофиз и тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон

Рецептор тиреотропного гормона

Тиреоглобулин

Йод

Тироксинсвязывающий глобулин

Дейодирование тироксина

Патоморфоз йоддефицитной патологии щитовидной железы

Клинические проявления нарушений тиреоидных гормонов

Влияние тиреоидных гормонов на репродуктивную систему

Опухолевые образования и канцерогенез в щитовидной железе

Патогенез рака щитовидной железы

Молекулярные механизмы канцерогенеза

Таргетная терапия при раке щитовидной железы

Глава 2. Клинические аспекты заболеваний тиреоидной системы

Функциональная классификация заболеваний щитовидной железы Тиреотоксикоз

Гипотиреоз

Эутиреоидный зоб

Синдром эутиреоидной патологии

Опухоли щитовидной железы

Доброкачественные опухоли, аденомы

Злокачественные опухоли

Тиреоидиты

Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы

Функционирование щитовидной железы в специфических условиях

Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности

Оценка функционального статуса ЩЖ при беременности

Врожденный гипотиреоз

Тиреоидная функция при повышенном пролактине

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы у пациентов, нанимающих амиодарон (кордарон)

Истории болезней по основным заболеваниям щитовидной железы

История болезни № 1. Синдром эутиреоидной патологии

История болезни № 2. Установление диагноза тиреотоксикоза

История болезни № 3. Проявления тиреотоксикоза у пожилых

История болезни № 4. Гипотиреоз как исход лечения диффузного гоксического зоба

История болезни № 5, Компенсация гипотиреоза на фоне приема заместительной гормональной терапии эстрогенами

История болезни № 6. Токсикоз первого триместра беременности и его влияние на показатели тиреоидного статуса

История болезни № 7. Гестационный тиреотоксикоз

История болезни № 8. Диагностика нарушения функции щитовидном железы при беременности

История болезни № 9. Неонатальный тиреотоксикоз

История болезни № 10. Послеродовый тиреоидит

История болезни № 11. Послеродовый синдром Шихана ;

История болезни № 12. Дисфункция щитовидной железы, вызванная приемом кордарона (амиодарон)

История болезни №13. Дифференциальный диагноз при цитокин-индуцированной тиреопатии

История болезни № 14. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сахарного диабета 1-го типа

История болезни № 15. Подострый тиреоидит

История болезни № 16, Влияние терапии онкологического заболевания на функциональный статус эндокринных желез

История болезни № 17. Аденома гипофиза

История болезни № 18. Послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет

История болезни № 19. Тиреотоксическая аденома

История болезни № 20. Подозрение на медуллярный рак щитовидной железы

История болезни N. 21. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы

История болезни № 22. Синдром резистентности к тиреотропному

История болезни № 23. Неинформативный результат пункционной биопсии щитовидной железы

История болезни № 24. Аутоиммунный тиреоидит после Covid-19.

Глава 3. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей при заболеваниях щитовидной железы

Лабораторные стратегии

Оценка гормонального статуса

Оценка опухолевых поражении

Показатели тиреоидного статуса Тиреотропный гормон

ТРГ-стимулирующий тест

Тироксин, свободный тироксин

Трийодтиронии, свободный ТЗ

Реверсивный трийодтиронин

Тироксинсвязывающий глобулин

Тиреоглобулин

Кальцитонин

Антитиреоидные антитела в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Функциональная роль аутоантител

Аутоантитела к рецептору ТТГ

Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе

Аутоантитела к тиреоглобулину

Антитиреоидные антитела и беременность

Цитологическое исследование в диагностике патологии щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Показания для проведения ТАБ

Техника выполнения пункции

Интраоперационное исследование

Окрашивание цитологических препаратов

Метод жидкостной цитологии

Особенности метода жидкостной цитологии

Терминология Bethesda

Иммуноцитохимические исследования

Иммуноцитохимические исследования при узловых образования

Молекулярно-генетические исследования

Методические подходы молекулярно-генетических

Генные мутации

Мутация в гене BRAF

Мутация в промотерном регионе гена TERT

Мутации в генах BAS

Мутация в гене ВЕТ

Транслокации RET/PTC

Транслокация PAXQ/PPARy

МикроРНК в диагностике рака щитовидной железы

Методические аспекты определения показателей тиреоидного статуса

Иммуноферментный метод

Флуоресцентный или люминесцентный иммунный анализ

Радиоизотопный метод

Аспекты, учитываемые при проведении иммунохимических анализов

Проблема разведения образца

Проблема измерения малых количеств аналита

Глава 4. Цитологическая диагностика поражений щитовидной железы

Интерпретация клеточного состава цитологических препаратов

Терминология Бетесда

для цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы

Категория Bethesda I - недиагностический или неудовлетворительный материал (ND/UNS)

Категория Bethesda II - доброкачественные неопухолевые поражения (Benign)

Категория Bethesda III - атипия неясного значения (AUS) или фолликулярное поражение неясного значения (FLUS)

Категория Bethesda IV - фолликулярная опухоль предположительно фолликулярная опухоль (FN)

Категория Bethesda V - предположительно злокачественная опухоль

Категория Bethesda VI - злокачественная опухоль (FVPTC)

Доброкачественные неопухолевые поражения щитовидной железы (Bethesda II)

Паренхиматозный (клеточный) зоб

Коллоидный зоб

Зоб с регрессивными изменениями

Токсический зоб

Тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит

Гранулематозный тиреоидит

Фиброзный тиреоидит

Опухоли щитовидной железы

Классификация опухолей щитовидной железы (ВОЗ, 2017 г.).

Особенности в классификации ВОЗ 2017 г.

Фолликулярная / подозрение на фолликулярную опухоль (Bethesda IV)

Фолликулярная аденома

Клиническое наблюдение 4.1. Фолликулярная аденома

Клиническое наблюдение 4,2. Фолликулярная аденома

Фолликулярный рак

Гюртлеклеточная (онкоцитарная) опухоль

Инкапсулированные опухоли щитовидной железы фолликулярного строения

Клиническое наблюдение 4.3. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядерными признаками папиллярного рака (N1FTP)

Клиническое наблюдение 4.4. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа (NIFTP)

Папиллярный рак

Фолликулярный вариант папиллярного рака

Клиническое наблюдение 4.5. Фолликулярный вариант папиллярного рака

Кистозный вариант папиллярного рака

Онкоцитарный вариант папиллярного рака

Столбчатоклеточный вариант папиллярного рака

Вариант папиллярного рака из высоких клеток

Иммуноцитохимическое исследование папиллярного рака

Медуллярный рак

Цитологическая характеристика медуллярного рака

Иммуноцитохимическое исследование при медуллярном раке

Низкодифференцированный рак щитовидной железы

Недифференцированный (анапластический) рак

Неэпителиальные опухоли в щитовидной железе

Глава 5. Молекулярно-генетические исследования в диагностике опухолей щитовидной железы

Генетические альтерации при опухолях щитовидной железы

Нарушения систем передачи сигнала и канцерогенез

Сигнальный путь МАРК

Сигнальный путь PI3K

Генетика опухолей щитовидной железы

Фолликулярная аденома

Гиалинизирующая трабекулярная опухоль

Клинический пример №5. Гиалинизирующая трабекулярная аденома

Опухоли щитовидной железы с неопределенным злокачественным потенциалом

Фолликулярный рак

Гюртлеклеточные опухоли

Низкодифференцированный рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

Молекулярное тестирование опухолей щитовидной железы

Генные мутации

Клинические примеры опухолей щитовидной железы с молекулярным типированием маркеров канцерогенеза

Клинический пример № 5.2. Фолликулярная аденома

Клинический пример № 5.3. Фолликулярная аденома

Клинический пример № 5.4. Фолликулярный рак

Клинический пример № 5.5. Папиллярный рак

Клинический пример № 5.6. Папиллярный рак

Клинический пример № 5.7. Папиллярный рак, фолликулярный вариант

Клинический пример № 5.8. Папиллярный рак вариант из высоких клеток

Анализ микроРНК

Биогенез микроРНК

МикроРНК как маркер канцерогенеза

Нарушения регуляции микроРНК при опухолях щитовидной железы

Нарушение регуляции экспрессии микроРНК при папиллярном раке

Экспрессия микроРНК при фолликулярной аденоме и фолликулярном раке

Экспрессия микроРНК при анапластическом раке

Экспрессия микроРНК при медуллярном раке

Тесты на основе микроРНК для диагностики опухолей щитовидной железы

Клинические примеры с использованием молекулярно-генетического анализа

Клинический пример № 5.9. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.10. Папиллярный рак щитовидной железы

Клиническим пример № 5.11. Гюртлеклеточная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.12. Гюртлеклеточный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.13. Гюртлеклеточный вариант папиллярного рака щитовидной железы

Клинический пример № 5.14. Папиллярный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.15. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа

Клинический пример № 5.16. Фолликулярный вариант папиллярного рака

Клинический пример № 5.17. Инкапсулированный вариант папиллярного рака

Клинический пример № 5.18. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.19. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.20. Фолликулярный рак минимально инвазивный

Клинический пример № 5.21. Медуллярный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.22. Гюртлеклеточный рак щитовидной железы

Заключение по лабораторной диагностике опухолей щитовидной железы

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Подострый тиреоидит. Клинический случай №4. Лабораторная диагностика" (отрывок из книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова)

История болезни №4. Подострый тиреоидит

На прием обратилась женщина 32 лет с жалобами на резкую болезненность в области шеи, усиливающуюся при глотании; боль иррадиирует в нижнюю челюсть и уши, постоянные головные боли. Из анамнеза известно, что 4 недели назад она перенесла ОРВИ. Лечение - симптоматическое. Ухудшение состояния отметила в последние 3 дня. При осмотре у отоларинголога данных за острый процесс не получено.

Объективно: за 3 дня снижение веса на 2 кг, пульс - 106 ударов в минуту в покое, температура - 37,1 °C. Резкая болезненность в области шеи. При УЗИ ЩЖ - общий объем 23 см³, структура неоднородная с гипоэхогенными участками без четких контуров и границ. При ЦДК васкуляризация не усилена.

При лабораторном обследовании: резко ускоренное СОЭ до 56 мм/час, лимфоцитоз 9,2 млн/мл с повышением уровня лимфоцитов до 58%.

Тиреоидный профиль:

Пациентке поставлен диагноз: «подострый тиреоидит, деструктивная фаза, тиреотоксикоз».

В связи с ярко выраженными клиническими проявлениями и значительными изменениями тиреоидного профиля крови была назначена противовоспалительная терапия. На фоне терапии достигнуто купирование болевого синдрома в течение 24 часов.

Обсуждение

Симптомы подострого тиреоидита часто бывают сходными с заболеваниями ЛОР-органов или ОРВИ. Дифференциальная диагностика при первичном обращении - резкая болезненность в области расположения ЩЖ. Довольно часто подострый тиреоидит возникает после острой инфекции верхних дыхательных путей. Подтвердить диагноз помогают результаты осмотра, изменения клинического анализа крови (резкое ускорение СОЭ, лимфоцитоз). В начале заболевания часто бывает явный или субклинический тиреотоксикоз, который носит деструктивный характер. При стертой клинико-лабораторной картине тиреотоксикоза большую роль играет сцинтиграфия ЩЖ (для подострого тиреоидита характерно снижение захвата радиофармпрепарата), также проводится определение титра антител к рецептору ТТГ

для исключения диффузного токсического зоба. У обследуемой пациентки были все признаки, характерные именно для подострого тиреоидита:

• ухудшение состояния возникло через небольшой промежуток времени после ОРВИ;
• резкая болезненность в области расположения ЩЖ;
• данные УЗИ ЩЖ соответствуют диагнозу;
• изменения клинического анализа крови;
• тиреотоксикоз по данным лабораторного обследования;
• отрицательный титр антител к рецептору ТТГ.

В связи с ярко выраженными симптомами терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) не назначалась, а был назначен глюкокортикоидный препарат (преднизолон). Для подострого тиреоидита при назначении глюкокортикоидов в соответствующей дозировке характерно купирование болевого синдрома в течение 24-72 часов (тест Крайня). Если спустя 3 суток терапии глюкокортикоидами симптомы (в первую очередь болезненность в области шеи) сохраняются, то следует думать о другом диагнозе. Кроме того, необходимо отметить, что подострый тиреоидит имеет фазный характер течения (сначала тиреотоксикоз, потом гипотиреоз, затем у большинства пациентов восстанавливается эутиреоидное состояние). Пациенты с подострым тиреоидитом нуждаются в динамическом контроле тиреоидного профиля крови. При развитии явного гипотиреоза рекомендовано временное назначение левотироксина под контролем уровня гормонов ЩЖ в крови.

Вы читали отрывок из книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Дополнительный материал для лекции

Тиреотоксикоз. Клинический случай №1. Установление диагноза тиреотоксикоза

Диагностика нарушения функции щитовидной железы при беременности. Клинический случай №2. Лабораторная диагностика

Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сахарного диабета 1-го типа. Клинический случай №3

Медуллярный рак щитовидной железы? Клинический случай №5. Лабораторная диагностика

Книга "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы"

Авторы: В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Учебное пособие для специалистов клинической лабораторной диагностики, эндокринологов, врачей общей практики, студентов. Полноцветное издание, твердый переплет, прошитый корешок, в книге более 400 иллюстраций с микроскопа. На основе клинических рекомендаций представлены алгоритмы диагностики нарушений гормонального профиля с обсуждением возможностей лабораторных тестов и обсуждением результатов на примерах историй болезней.

Уникальными являются: цитологический атлас с иллюстрациями, полученными методом «жидкостная цитология», диагностическое значение маркеров внутриклеточных сигнальных путей, влияющих на опухолевый процесс в щитовидной железе, диагностика раков с использованием микро-РНК, определенных на фиксированных цитологических препаратах.

На клинических примерах проводится подробное обсуждение лабораторных показателей заболеваний щитовидной железы с использованием молекулярных и генетических маркеров опухолевых процессов, обосновываются лабораторные технологии контроля за эффективностью лечения опухолей при таргетной терапии. Материал изложен согласно международным и отечественным рекомендациям по лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

Книга подготовлена с в содружестве преподавателей кафедры клинической лабораторной диагностики РМАНПО, научных сотрудников МНИОИ им. П.А. Герцена (Москва), Научно-методического центра по молекулярной медицине (Санкт-Петербург), Института молекулярной и клеточной биологии СО РАН (Новосибирск), практикующего эндокринолога, заведующей КЛД.

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Содержание книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" - В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Глава 1. Структура и функция щитовидной железы

Структурно-анатомическая организация щитовидной железы

Фолликулы - структурная единица щитовидной железы

Клетки щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы

Роль тиреоидной системы в регуляции обмена веществ

Биохимические основы регуляции энергообразования

Влияние тиреоидных гормонов на энергетический обмен

Влияние тиреоидных гормонов на клетки-мишени

Характеристика компонентов тиреоидной системы

Гипоталамус и тиреотропин-рилизинг-гормон

Гипофиз и тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон

Рецептор тиреотропного гормона

Тиреоглобулин

Йод

Тироксинсвязывающий глобулин

Дейодирование тироксина

Патоморфоз йоддефицитной патологии щитовидной железы

Клинические проявления нарушений тиреоидных гормонов

Влияние тиреоидных гормонов на репродуктивную систему

Опухолевые образования и канцерогенез в щитовидной железе

Патогенез рака щитовидной железы

Молекулярные механизмы канцерогенеза

Таргетная терапия при раке щитовидной железы

Глава 2. Клинические аспекты заболеваний тиреоидной системы

Функциональная классификация заболеваний щитовидной железы Тиреотоксикоз

Гипотиреоз

Эутиреоидный зоб

Синдром эутиреоидной патологии

Опухоли щитовидной железы

Доброкачественные опухоли, аденомы

Злокачественные опухоли

Тиреоидиты

Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы

Функционирование щитовидной железы в специфических условиях

Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности

Оценка функционального статуса ЩЖ при беременности

Врожденный гипотиреоз

Тиреоидная функция при повышенном пролактине

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы у пациентов, нанимающих амиодарон (кордарон)

Истории болезней по основным заболеваниям щитовидной железы

История болезни № 1. Синдром эутиреоидной патологии

История болезни № 2. Установление диагноза тиреотоксикоза

История болезни № 3. Проявления тиреотоксикоза у пожилых

История болезни № 4. Гипотиреоз как исход лечения диффузного токсического зоба

История болезни № 5, Компенсация гипотиреоза на фоне приема заместительной гормональной терапии эстрогенами

История болезни № 6. Токсикоз первого триместра беременности и его влияние на показатели тиреоидного статуса

История болезни № 7. Гестационный тиреотоксикоз

История болезни № 8. Диагностика нарушения функции щитовидном железы при беременности

История болезни № 9. Неонатальный тиреотоксикоз

История болезни № 10. Послеродовый тиреоидит

История болезни № 11. Послеродовый синдром Шихана ;

История болезни № 12. Дисфункция щитовидной железы, вызванная приемом кордарона (амиодарон)

История болезни №13. Дифференциальный диагноз при цитокин-индуцированной тиреопатии

История болезни № 14. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сахарного диабета 1-го типа

История болезни № 15. Подострый тиреоидит

История болезни № 16, Влияние терапии онкологического заболевания на функциональный статус эндокринных желез

История болезни № 17. Аденома гипофиза

История болезни № 18. Послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет

История болезни № 19. Тиреотоксическая аденома

История болезни № 20. Подозрение на медуллярный рак щитовидной железы

История болезни N. 21. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы

История болезни № 22. Синдром резистентности к тиреотропному

История болезни № 23. Неинформативный результат пункционной биопсии щитовидной железы

История болезни № 24. Аутоиммунный тиреоидит после Covid-19.

Глава 3. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей при заболеваниях щитовидной железы

Лабораторные стратегии

Оценка гормонального статуса

Оценка опухолевых поражении

Показатели тиреоидного статуса Тиреотропный гормон

ТРГ-стимулирующий тест

Тироксин, свободный тироксин

Трийодтиронии, свободный ТЗ

Реверсивный трийодтиронин

Тироксинсвязывающий глобулин

Тиреоглобулин

Кальцитонин

Антитиреоидные антитела в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Функциональная роль аутоантител

Аутоантитела к рецептору ТТГ

Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе

Аутоантитела к тиреоглобулину

Антитиреоидные антитела и беременность

Цитологическое исследование в диагностике патологии щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия ТАБ

Показания для проведения

Техника выполнения пункции

Интраоперационное исследование

Окрашивание цитологических препаратов

Метод жидкостной цитологии

Особенности метода жидкостной цитологии

Терминология Bethesda

Иммуноцитохимические исследования

Иммуноцитохимические исследования при узловых образования

Молекулярно-генетические исследования

Методические подходы молекулярно-генетических

Генные мутации

Мутация в гене BRAF

Мутация в промотерном регионе гена TERT

Мутации в генах BAS

Мутация в гене ВЕТ

Транслокации RET/PTC

Транслокация PAXQ/PPARy

МикроРНК в диагностике рака щитовидной железы

Методические аспекты определения показателей тиреоидного статуса

Иммуноферментный метод

Флуоресцентный или люминесцентный иммунный анализ

Радиоизотопный метод

Аспекты, учитываемые при проведении иммунохимических анализов

Проблема разведения образца

Проблема измерения малых количеств аналита

Глава 4. Цитологическая диагностика поражений щитовидной железы

Интерпретация клеточного состава цитологических препаратов

Терминология Бетесда

для цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы

Категория Bethesda I - недиагностический или неудовлетворительный материал (ND/UNS)

Категория Bethesda II - доброкачественные неопухолевые поражения (Benign)

Категория Bethesda III - атипия неясного значения (AUS) или фолликулярное поражение неясного значения (FLUS)

Категория Bethesda IV - фолликулярная опухоль предположительно фолликулярная опухоль (FN)

Категория Bethesda V - предположительно злокачественная опухоль

Категория Bethesda VI - злокачественная опухоль (FVPTC)

Доброкачественные неопухолевые поражения щитовидной железы (Bethesda II)

Паренхиматозный (клеточный) зоб

Коллоидный зоб

Зоб с регрессивными изменениями

Токсический зоб

Тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит

Гранулематозный тиреоидит

Фиброзный тиреоидит

Опухоли щитовидной железы

Классификация опухолей щитовидной железы (ВОЗ, 2017 г.).

Особенности в классификации ВОЗ 2017 г.

Фолликулярная / подозрение на фолликулярную опухоль (Bethesda IV)

Фолликулярная аденома

Клиническое наблюдение 4.1. Фолликулярная аденома

Клиническое наблюдение 4,2. Фолликулярная аденома

Фолликулярный рак

Гюртле-клеточная (онкоцитарная) опухоль

Инкапсулированные опухоли щитовидной железы фолликулярного строения

Клиническое наблюдение 4.3. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядерными признаками папиллярного рака (N1FTP)

Клиническое наблюдение 4.4. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа (NIFTP)

Папиллярный рак

Фолликулярный вариант папиллярного рака

Клиническое наблюдение 4.5. Фолликулярный вариант папиллярного рака

Кистозный вариант папиллярного рака

Онкоцитарный вариант папиллярного рака

Столбчато-клеточный вариант папиллярного рака

Вариант папиллярного рака из высоких клеток

Иммуноцитохимическое исследование папиллярного рака

Медуллярный рак

Цитологическая характеристика медуллярного рака

Иммуноцитохимическое исследование при медуллярном раке

Низкодифференцированный рак щитовидной железы

Недифференцированный (анапластический) рак

Неэпителиальные опухоли в щитовидной железе

Глава 5. Молекулярно-генетические исследования в диагностике опухолей щитовидной железы

Генетические альтерации при опухолях щитовидной железы

Нарушения систем передачи сигнала и канцерогенез

Сигнальный путь МАРК

Сигнальный путь PI3K

Генетика опухолей щитовидной железы

Фолликулярная аденома

Гиалинизирующая трабекулярная опухоль

Клинический пример №5. Гиалинизирующая трабекулярная аденома

Опухоли щитовидной железы с неопределенным злокачественным потенциалом

Фолликулярный рак

Гюртле-клеточные опухоли

Низкодифференцированный рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

Молекулярное тестирование опухолей щитовидной железы

Генные мутации

Клинические примеры опухолей щитовидной железы с молекулярным типированием маркеров канцерогенеза

Клинический пример № 5.2. Фолликулярная аденома

Клинический пример № 5.3. Фолликулярная аденома

Клинический пример № 5.4. Фолликулярный рак

Клинический пример № 5.5. Папиллярный рак

Клинический пример № 5.6. Папиллярный рак

Клинический пример № 5.7. Папиллярный рак, фолликулярный вариант

Клинический пример № 5.8. Папиллярный рак вариант из высоких клеток

Анализ микроРНК

Биогенез микроРНК

МикроРНК как маркер канцерогенеза

Нарушения регуляции микроРНК при опухолях щитовидной железы

Нарушение регуляции экспрессии микроРНК при папиллярном раке

Экспрессия микроРНК при фолликулярной аденоме и фолликулярном раке

Экспрессия микроРНК при анапластическом раке

Экспрессия микроРНК при медуллярном раке

Тесты на основе микроРНК для диагностики опухолей щитовидной железы

Клинические примеры с использованием молекулярно-генетического анализа

Клинический пример № 5.9. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.10. Папиллярный рак щитовидной железы

Клиническим пример № 5.11. Гюртле-клеточная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.12. Гюртле-клеточный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.13. Гюртле-клеточный вариант папиллярного рака щитовидной железы

Клинический пример № 5.14. Папиллярный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.15. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа

Клинический пример № 5.16. Фолликулярный вариант папиллярного рака

Клинический пример № 5.17. Инкапсулированный вариант папиллярного рака

Клинический пример № 5.18. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.19. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.20. Фолликулярный рак минимально инвазивный

Клинический пример № 5.21. Медуллярный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.22. Гюртле-клеточный рак щитовидной железы

Заключение по лабораторной диагностике опухолей щитовидной железы

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Диагностика нарушения функции щитовидной железы при беременности. Клинический случай №2. Лабораторная диагностика" (отрывок из книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова)

История болезни № 2. Диагностика нарушения функции щитовидной железы при беременности

На прием обратилась женщина 27 лет, беременность 11 недель. Жалоб нет. У беременных желательно исследование тиреоидного статуса в первом триместре беременности и даже до планируемой беременности, когда коррекция гипотиреоза (если он выявлен) очень важна и влияет на дальнейшее течение беременности и состояние плода.

При скрининговом обследовании у пациентки получены следующие результаты

Пациентка была направлена к эндокринологу для исключения тиреоидной дисфункции.

Обсуждение

При беременности есть некоторые особенности тиреоидного профиля крови:

• нижняя граница уровня ТТГ в первом триместре снижена до 0,1 мМЕ/л, а у 6% процентов всех беременных в сроке до 12 недель уровень ТТГ будет ниже 0,1 мМЕ/л;
• свободная фракция Т4 может немного превышать референтный диапазон. При этом клиническая картина соответствует эутиреоидному состоянию.

Для дифференциальной диагностики используют динамическое наблюдение, в сомнительных случаях - анализ крови на антитела к рецептору ТТГ. У обследуемой пациентки имеет место изолированное снижение уровня ТТГ, при клинической картине эутиреоза. Это является вариантом нормы, показано динамическое наблюдение. После 12 недель уровень ТТГ достиг референтного диапазона для триместрзависимых интервалов, что было подтверждено на сроке 16 недель. ТТГ составлял 0,3 мМЕ/л.

Вы читали отрывок из книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Дополнительный материал для лекции

Тиреотоксикоз. Клинический случай №1. Установление диагноза тиреотоксикоза

Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сахарного диабета 1-го типа. Клинический случай №3

Подострый тиреоидит. Клинический случай №4. Лабораторная диагностика

Медуллярный рак щитовидной железы? Клинический случай №5. Лабораторная диагностика

Книга "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы"

Авторы: В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Учебное пособие для специалистов клинической лабораторной диагностики, эндокринологов, врачей общей практики, студентов. Полноцветное издание, твердый переплет, прошитый корешок, в книге более 400 иллюстраций с микроскопа. На основе клинических рекомендаций представлены алгоритмы диагностики нарушений гормонального профиля с обсуждением возможностей лабораторных тестов и обсуждением результатов на примерах историй болезней.

Уникальными являются: цитологический атлас с иллюстрациями, полученными методом «жидкостная цитология», диагностическое значение маркеров внутриклеточных сигнальных путей, влияющих на опухолевый процесс в щитовидной железе, диагностика раков с использованием микро-РНК, определенных на фиксированных цитологических препаратах.

На клинических примерах проводится подробное обсуждение лабораторных показателей заболеваний щитовидной железы с использованием молекулярных и генетических маркеров опухолевых процессов, обосновываются лабораторные технологии контроля за эффективностью лечения опухолей при таргетной терапии. Материал изложен согласно международным и отечественным рекомендациям по лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

Книга подготовлена с в содружестве преподавателей кафедры клинической лабораторной диагностики РМАНПО, научных сотрудников МНИОИ им. П.А. Герцена (Москва), Научно-методического центра по молекулярной медицине (Санкт-Петербург), Института молекулярной и клеточной биологии СО РАН (Новосибирск), практикующего эндокринолога, заведующей КЛД.

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Содержание книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" - В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Глава 1. Структура и функция щитовидной железы

Структурно-анатомическая организация щитовидной железы

Фолликулы - структурная единица щитовидной железы

Клетки щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы

Роль тиреоидной системы в регуляции обмена веществ

Биохимические основы регуляции энергообразования

Влияние тиреоидных гормонов на энергетический обмен

Влияние тиреоидных гормонов на клетки-мишени

Характеристика компонентов тиреоидной системы

Гипоталамус и тиреотропин-рилизинг-гормон

Гипофиз и тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон

Рецептор тиреотропного гормона

Тиреоглобулин

Йод

Тироксинсвязывающий глобулин

Дейодирование тироксина

Патоморфоз йоддефицитной патологии щитовидной железы

Клинические проявления нарушений тиреоидных гормонов

Влияние тиреоидных гормонов на репродуктивную систему

Опухолевые образования и канцерогенез в щитовидной железе

Патогенез рака щитовидной железы

Молекулярные механизмы канцерогенеза

Таргетная терапия при раке щитовидной железы

Глава 2. Клинические аспекты заболеваний тиреоидной системы

Функциональная классификация заболеваний щитовидной железы Тиреотоксикоз

Гипотиреоз

Эутиреоидный зоб

Синдром эутиреоидной патологии

Опухоли щитовидной железы

Доброкачественные опухоли, аденомы

Злокачественные опухоли

Тиреоидиты

Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы

Функционирование щитовидной железы в специфических условиях

Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности

Оценка функционального статуса ЩЖ при беременности

Врожденный гипотиреоз

Тиреоидная функция при повышенном пролактине

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы у пациентов, нанимающих амиодарон (кордарон)

Истории болезней по основным заболеваниям щитовидной железы

История болезни № 1. Синдром эутиреоидной патологии

История болезни № 2. Установление диагноза тиреотоксикоза

История болезни № 3. Проявления тиреотоксикоза у пожилых

История болезни № 4. Гипотиреоз как исход лечения диффузного токсического зоба

История болезни № 5, Компенсация гипотиреоза на фоне приема заместительной гормональной терапии эстрогенами

История болезни № 6. Токсикоз первого триместра беременности и его влияние на показатели тиреоидного статуса

История болезни № 7. Гестационный тиреотоксикоз

История болезни № 8. Диагностика нарушения функции щитовидном железы при беременности

История болезни № 9. Неонатальный тиреотоксикоз

История болезни № 10. Послеродовый тиреоидит

История болезни № 11. Послеродовый синдром Шихана ;

История болезни № 12. Дисфункция щитовидной железы, вызванная приемом кордарона (амиодарон)

История болезни №13. Дифференциальный диагноз при цитокин-индуцированной тиреопатии

История болезни № 14. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сахарного диабета 1-го типа

История болезни № 15. Подострый тиреоидит

История болезни № 16, Влияние терапии онкологического заболевания на функциональный статус эндокринных желез

История болезни № 17. Аденома гипофиза

История болезни № 18. Послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет

История болезни № 19. Тиреотоксическая аденома

История болезни № 20. Подозрение на медуллярный рак щитовидной железы

История болезни N. 21. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы

История болезни № 22. Синдром резистентности к тиреотропному

История болезни № 23. Неинформативный результат пункционной биопсии щитовидной железы

История болезни № 24. Аутоиммунный тиреоидит после Covid-19.

Глава 3. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей при заболеваниях щитовидной железы

Лабораторные стратегии

Оценка гормонального статуса

Оценка опухолевых поражении

Показатели тиреоидного статуса Тиреотропный гормон

ТРГ-стимулирующий тест

Тироксин, свободный тироксин

Трийодтиронии, свободный ТЗ

Реверсивный трийодтиронин

Тироксинсвязывающий глобулин

Тиреоглобулин

Кальцитонин

Антитиреоидные антитела в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Функциональная роль аутоантител

Аутоантитела к рецептору ТТГ

Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе

Аутоантитела к тиреоглобулину

Антитиреоидные антитела и беременность

Цитологическое исследование в диагностике патологии щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия 

Показания для проведения ТАБ

Техника выполнения пункции

Интраоперационное исследование

Окрашивание цитологических препаратов

Метод жидкостной цитологии

Особенности метода жидкостной цитологии

Терминология Bethesda

Иммуноцитохимические исследования

Иммуноцитохимические исследования при узловых образования

Молекулярно-генетические исследования

Методические подходы молекулярно-генетических

Генные мутации

Мутация в гене BRAF

Мутация в промотерном регионе гена TERT

Мутации в генах BAS

Мутация в гене ВЕТ

Транслокации RET/PTC

Транслокация PAXQ/PPARy

МикроРНК в диагностике рака щитовидной железы

Методические аспекты определения показателей тиреоидного статуса

Иммуноферментный метод

Флуоресцентный или люминесцентный иммунный анализ

Радиоизотопный метод

Аспекты, учитываемые при проведении иммунохимических анализов

Проблема разведения образца

Проблема измерения малых количеств аналита

Глава 4. Цитологическая диагностика поражений щитовидной железы

Интерпретация клеточного состава цитологических препаратов

Терминология Бетесда

для цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы

Категория Bethesda I - недиагностический или неудовлетворительный материал (ND/UNS)

Категория Bethesda II - доброкачественные неопухолевые поражения (Benign)

Категория Bethesda III - атипия неясного значения (AUS) или фолликулярное поражение неясного значения (FLUS)

Категория Bethesda IV - фолликулярная опухоль предположительно фолликулярная опухоль (FN)

Категория Bethesda V - предположительно злокачественная опухоль

Категория Bethesda VI - злокачественная опухоль (FVPTC)

Доброкачественные неопухолевые поражения щитовидной железы (Bethesda II)

Паренхиматозный (клеточный) зоб

Коллоидный зоб

Зоб с регрессивными изменениями

Токсический зоб

Тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит

Гранулематозный тиреоидит

Фиброзный тиреоидит

Опухоли щитовидной железы

Классификация опухолей щитовидной железы (ВОЗ, 2017 г.).

Особенности в классификации ВОЗ 2017 г.

Фолликулярная / подозрение на фолликулярную опухоль (Bethesda IV)

Фолликулярная аденома

Клиническое наблюдение 4.1. Фолликулярная аденома

Клиническое наблюдение 4,2. Фолликулярная аденома

Фолликулярный рак

Гюртле-клеточная (онкоцитарная) опухоль

Инкапсулированные опухоли щитовидной железы фолликулярного строения

Клиническое наблюдение 4.3. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядерными признаками папиллярного рака (N1FTP)

Клиническое наблюдение 4.4. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа (NIFTP)

Папиллярный рак

Фолликулярный вариант папиллярного рака

Клиническое наблюдение 4.5. Фолликулярный вариант папиллярного рака

Кистозный вариант папиллярного рака

Онкоцитарный вариант папиллярного рака

Столбчато-клеточный вариант папиллярного рака

Вариант папиллярного рака из высоких клеток

Иммуноцитохимическое исследование папиллярного рака

Медуллярный рак

Цитологическая характеристика медуллярного рака

Иммуноцитохимическое исследование при медуллярном раке

Низкодифференцированный рак щитовидной железы

Недифференцированный (анапластический) рак

Неэпителиальные опухоли в щитовидной железе

Глава 5. Молекулярно-генетические исследования в диагностике опухолей щитовидной железы

Генетические альтерации при опухолях щитовидной железы

Нарушения систем передачи сигнала и канцерогенез

Сигнальный путь МАРК

Сигнальный путь PI3K

Генетика опухолей щитовидной железы

Фолликулярная аденома

Гиалинизирующая трабекулярная опухоль

Клинический пример №5. Гиалинизирующая трабекулярная аденома

Опухоли щитовидной железы с неопределенным злокачественным потенциалом

Фолликулярный рак

Гюртле-клеточные опухоли

Низкодифференцированный рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

Молекулярное тестирование опухолей щитовидной железы

Генные мутации

Клинические примеры опухолей щитовидной железы с молекулярным типированием маркеров канцерогенеза

Клинический пример № 5.2. Фолликулярная аденома

Клинический пример № 5.3. Фолликулярная аденома

Клинический пример № 5.4. Фолликулярный рак

Клинический пример № 5.5. Папиллярный рак

Клинический пример № 5.6. Папиллярный рак

Клинический пример № 5.7. Папиллярный рак, фолликулярный вариант

Клинический пример № 5.8. Папиллярный рак вариант из высоких клеток

Анализ микроРНК

Биогенез микроРНК

МикроРНК как маркер канцерогенеза

Нарушения регуляции микроРНК при опухолях щитовидной железы

Нарушение регуляции экспрессии микроРНК при папиллярном раке

Экспрессия микроРНК при фолликулярной аденоме и фолликулярном раке

Экспрессия микроРНК при анапластическом раке

Экспрессия микроРНК при медуллярном раке

Тесты на основе микроРНК для диагностики опухолей щитовидной железы

Клинические примеры с использованием молекулярно-генетического анализа

Клинический пример № 5.9. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.10. Папиллярный рак щитовидной железы

Клиническим пример № 5.11. Гюртле-клеточная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.12. Гюртле-клеточный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.13. Гюртле-клеточный вариант папиллярного рака щитовидной железы

Клинический пример № 5.14. Папиллярный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.15. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа

Клинический пример № 5.16. Фолликулярный вариант папиллярного рака

Клинический пример № 5.17. Инкапсулированный вариант папиллярного рака

Клинический пример № 5.18. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.19. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.20. Фолликулярный рак минимально инвазивный

Клинический пример № 5.21. Медуллярный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.22. Гюртле-клеточный рак щитовидной железы

Заключение по лабораторной диагностике опухолей щитовидной железы

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Тиреотоксикоз. Клинический случай. Установление диагноза тиреотоксикоза" (отрывок из книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова)

История болезни №1. Установление диагноза тиреотоксикоза

Пациентка 68 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что 2 недели назад она перенесла острый инфаркт миокарда. При обследовании был выявлен уровень ТТГ 0,12 мМЕ/л (реф. диапазон 0,4—-4,0 мМЕ/л).

Пальпаторно ЩЖ увеличена до 1-й ст., мягко-эластической консистенции, безболезненная. При УЗИ ЩЖ общий объем 21 см³, структура диффузно-неоднородная, узловых образований не визуализируется, васкуляризация немного усилена.

Эндокринологом установлен диагноз «диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз средней степени тяжести».

Назначена терапия тиреостатическим препаратом (антитиреоидное средство, блокирует пероксидазу). В течение 2 недель приема препарата пациентка отметила ухудшение самочувствия, отечность лица и рук, одышку при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия было расценено как проявление сердечной недостаточности вследствие ОИМ, коррекция тиреостатической терапии не проводилась.

При контроле через 3 недели получены следующие результаты

Обсуждение

Однократное выявление низкого уровня ТТГ не является основанием для постановки диагноза тиреотоксикоза. Еще более существенной ошибкой было назначение тиреостатической терапии.

При выявлении подавленного уровня ТТГ пациент должен быть направлен на дообследование - определение свободных фракций Т4 и ТЗ. После этого становится ясным - имеет место манифестный или субклинический тиреотоксикоз. При обнаружении манифестного тиреотоксикоза (ТТГ подавлен, свТЗ повышен, свТ4 повышен) следующий шаг - поиск причины тиреотоксикоза. При субклиническом тиреотоксикозе (ТТГ снижен, свТ4 и свТЗ в норме) не всегда требуются активные действия. Кроме того, у пациентов в тяжелом состоянии (острый период инфаркта миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения) сниженный уровень ТТГ может быть связан с синдромом эутиреоидной патологии, то есть сопутствующими тяжелыми заболеваниями. При определении свободных фракций тиреоидных гормонов они оказываются нормальными или умеренно сниженными. Таким образом, у обследуемой пациентки имел место сниженный уровень ТТГ вследствие тяжелого состояния, что является реакцией на острое повреждение миокарда. Как правило, в таких случаях свТЗ и свТ4 в пределах нормы. При контроле через 3—4 месяца без назначения тиреостатической терапии происходит восстановление эутиреоидного статуса. В данном случае у обследуемой пациентки вследствие назначения тиреостатического препарата был индуцирован медикаментозный гипотиреоз.

Вы читали отрывок из книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Дополнительный материал для лекции

Диагностика нарушения функции щитовидной железы при беременности. Клинический случай №2. Лабораторная диагностика

Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сахарного диабета 1-го типа. Клинический случай №3

Подострый тиреоидит. Клинический случай №4. Лабораторная диагностика

Медуллярный рак щитовидной железы? Клинический случай №5. Лабораторная диагностика

Книга "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы"

Авторы: В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Учебное пособие для специалистов клинической лабораторной диагностики, эндокринологов, врачей общей практики, студентов. Полноцветное издание, твердый переплет, прошитый корешок, в книге более 400 иллюстраций с микроскопа. На основе клинических рекомендаций представлены алгоритмы диагностики нарушений гормонального профиля с обсуждением возможностей лабораторных тестов и обсуждением результатов на примерах историй болезней.

Уникальными являются: цитологический атлас с иллюстрациями, полученными методом «жидкостная цитология», диагностическое значение маркеров внутриклеточных сигнальных путей, влияющих на опухолевый процесс в щитовидной железе, диагностика раков с использованием микро-РНК, определенных на фиксированных цитологических препаратах.

На клинических примерах проводится подробное обсуждение лабораторных показателей заболеваний щитовидной железы с использованием молекулярных и генетических маркеров опухолевых процессов, обосновываются лабораторные технологии контроля за эффективностью лечения опухолей при таргетной терапии. Материал изложен согласно международным и отечественным рекомендациям по лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

Книга подготовлена с в содружестве преподавателей кафедры клинической лабораторной диагностики РМАНПО, научных сотрудников МНИОИ им. П. А. Герцена (Москва), Научно-методического центра по молекулярной медицине (Санкт-Петербург), Института молекулярной и клеточной биологии СО РАН (Новосибирск), практикующего эндокринолога, заведующей КЛД.

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Содержание книги "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" - В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова

Глава 1. Структура и функция щитовидной железы

Структурно-анатомическая организация щитовидной железы

Фолликулы - структурная единица щитовидной железы

Клетки щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы

Роль тиреоидной системы в регуляции обмена веществ

Биохимические основы регуляции энергообразования

Влияние тиреоидных гормонов на энергетический обмен

Влияние тиреоидных гормонов на клетки-мишени

Характеристика компонентов тиреоидной системы

Гипоталамус и тиреотропин-рилизинг-гормон

Гипофиз и тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон

Рецептор тиреотропного гормона

Тиреоглобулин

Йод

Тироксинсвязывающий глобулин

Дейодирование тироксина

Патоморфоз йоддефицитной патологии щитовидной железы

Клинические проявления нарушений тиреоидных гормонов

Влияние тиреоидных гормонов на репродуктивную систему

Опухолевые образования и канцерогенез в щитовидной железе

Патогенез рака щитовидной железы

Молекулярные механизмы канцерогенеза

Таргетная терапия при раке щитовидной железы

Глава 2. Клинические аспекты заболеваний тиреоидной системы

Функциональная классификация заболеваний щитовидной железы Тиреотоксикоз

Гипотиреоз

Эутиреоидный зоб

Синдром эутиреоидной патологии

Опухоли щитовидной железы

Доброкачественные опухоли, аденомы

Злокачественные опухоли

Тиреоидиты

Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы

Функционирование щитовидной железы в специфических условиях

Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности

Оценка функционального статуса ЩЖ при беременности

Врожденный гипотиреоз

Тиреоидная функция при повышенном пролактине

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы у пациентов, нанимающих амиодарон (кордарон)

Истории болезней по основным заболеваниям щитовидной железы

История болезни № 1. Синдром эутиреоидной патологии

История болезни № 2. Установление диагноза тиреотоксикоза

История болезни № 3. Проявления тиреотоксикоза у пожилых

История болезни № 4. Гипотиреоз как исход лечения диффузного токсического зоба

История болезни № 5, Компенсация гипотиреоза на фоне приема заместительной гормональной терапии эстрогенами

История болезни № 6. Токсикоз первого триместра беременности и его влияние на показатели тиреоидного статуса

История болезни № 7. Гестационный тиреотоксикоз

История болезни № 8. Диагностика нарушения функции щитовидном железы при беременности

История болезни № 9. Неонатальный тиреотоксикоз

История болезни № 10. Послеродовый тиреоидит

История болезни № 11. Послеродовый синдром Шихана ;

История болезни № 12. Дисфункция щитовидной железы, вызванная приемом кордарона (амиодарон)

История болезни №13. Дифференциальный диагноз при цитокин-индуцированной тиреопатии

История болезни № 14. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сахарного диабета 1-го типа

История болезни № 15. Подострый тиреоидит

История болезни № 16, Влияние терапии онкологического заболевания на функциональный статус эндокринных желез

История болезни № 17. Аденома гипофиза

История болезни № 18. Послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет

История болезни № 19. Тиреотоксическая аденома

История болезни № 20. Подозрение на медуллярный рак щитовидной железы

История болезни N. 21. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы

История болезни № 22. Синдром резистентности к тиреотропному

История болезни № 23. Неинформативный результат пункционной биопсии щитовидной железы

История болезни № 24. Аутоиммунный тиреоидит после Covid-19.

Глава 3. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей при заболеваниях щитовидной железы

Лабораторные стратегии

Оценка гормонального статуса

Оценка опухолевых поражении

Показатели тиреоидного статуса Тиреотропный гормон

ТРГ-стимулирующий тест

Тироксин, свободный тироксин

Трийодтиронии, свободный ТЗ

Реверсивный трийодтиронин

Тироксинсвязывающий глобулин

Тиреоглобулин

Кальцитонин

Антитиреоидные антитела в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Функциональная роль аутоантител

Аутоантитела к рецептору ТТГ

Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе

Аутоантитела к тиреоглобулину

Антитиреоидные антитела и беременность

Цитологическое исследование в диагностике патологии щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия 

Показания для проведения ТАБ

Техника выполнения пункции

Интраоперационное исследование

Окрашивание цитологических препаратов

Метод жидкостной цитологии

Особенности метода жидкостной цитологии

Терминология Bethesda

Иммуноцитохимические исследования

Иммуноцитохимические исследования при узловых образования

Молекулярно-генетические исследования

Методические подходы молекулярно-генетических

Генные мутации

Мутация в гене BRAF

Мутация в промотерном регионе гена TERT

Мутации в генах BAS

Мутация в гене ВЕТ

Транслокации RET/PTC

Транслокация PAXQ/PPARy

МикроРНК в диагностике рака щитовидной железы

Методические аспекты определения показателей тиреоидного статуса

Иммуноферментный метод

Флуоресцентный или люминесцентный иммунный анализ

Радиоизотопный метод

Аспекты, учитываемые при проведении иммунохимических анализов

Проблема разведения образца

Проблема измерения малых количеств аналита

Глава 4. Цитологическая диагностика поражений щитовидной железы

Интерпретация клеточного состава цитологических препаратов

Терминология Бетесда

для цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы

Категория Bethesda I - недиагностический или неудовлетворительный материал (ND/UNS)

Категория Bethesda II - доброкачественные неопухолевые поражения (Benign)

Категория Bethesda III - атипия неясного значения (AUS) или фолликулярное поражение неясного значения (FLUS)

Категория Bethesda IV - фолликулярная опухоль предположительно фолликулярная опухоль (FN)

Категория Bethesda V - предположительно злокачественная опухоль

Категория Bethesda VI - злокачественная опухоль (FVPTC)

Доброкачественные неопухолевые поражения щитовидной железы (Bethesda II)

Паренхиматозный (клеточный) зоб

Коллоидный зоб

Зоб с регрессивными изменениями

Токсический зоб

Тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит

Гранулематозный тиреоидит

Фиброзный тиреоидит

Опухоли щитовидной железы

Классификация опухолей щитовидной железы (ВОЗ, 2017 г.).

Особенности в классификации ВОЗ 2017 г.

Фолликулярная / подозрение на фолликулярную опухоль (Bethesda IV)

Фолликулярная аденома

Клиническое наблюдение 4.1. Фолликулярная аденома

Клиническое наблюдение 4,2. Фолликулярная аденома

Фолликулярный рак

Гюртле-клеточная (онкоцитарная) опухоль

Инкапсулированные опухоли щитовидной железы фолликулярного строения

Клиническое наблюдение 4.3. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядерными признаками папиллярного рака (N1FTP)

Клиническое наблюдение 4.4. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа (NIFTP)

Папиллярный рак

Фолликулярный вариант папиллярного рака

Клиническое наблюдение 4.5. Фолликулярный вариант папиллярного рака

Кистозный вариант папиллярного рака

Онкоцитарный вариант папиллярного рака

Столбчато-клеточный вариант папиллярного рака

Вариант папиллярного рака из высоких клеток

Иммуноцитохимическое исследование папиллярного рака

Медуллярный рак

Цитологическая характеристика медуллярного рака

Иммуноцитохимическое исследование при медуллярном раке

Низкодифференцированный рак щитовидной железы

Недифференцированный (анапластический) рак

Неэпителиальные опухоли в щитовидной железе

Глава 5. Молекулярно-генетические исследования в диагностике опухолей щитовидной железы

Генетические альтерации при опухолях щитовидной железы

Нарушения систем передачи сигнала и канцерогенез

Сигнальный путь МАРК

Сигнальный путь PI3K

Генетика опухолей щитовидной железы

Фолликулярная аденома

Гиалинизирующая трабекулярная опухоль

Клинический пример №5. Гиалинизирующая трабекулярная аденома

Опухоли щитовидной железы с неопределенным злокачественным потенциалом

Фолликулярный рак

Гюртле-клеточные опухоли

Низкодифференцированный рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

Молекулярное тестирование опухолей щитовидной железы

Генные мутации

Клинические примеры опухолей щитовидной железы с молекулярным типированием маркеров канцерогенеза

Клинический пример № 5.2. Фолликулярная аденома

Клинический пример № 5.3. Фолликулярная аденома

Клинический пример № 5.4. Фолликулярный рак

Клинический пример № 5.5. Папиллярный рак

Клинический пример № 5.6. Папиллярный рак

Клинический пример № 5.7. Папиллярный рак, фолликулярный вариант

Клинический пример № 5.8. Папиллярный рак вариант из высоких клеток

Анализ микроРНК

Биогенез микроРНК

МикроРНК как маркер канцерогенеза

Нарушения регуляции микроРНК при опухолях щитовидной железы

Нарушение регуляции экспрессии микроРНК при папиллярном раке

Экспрессия микроРНК при фолликулярной аденоме и фолликулярном раке

Экспрессия микроРНК при анапластическом раке

Экспрессия микроРНК при медуллярном раке

Тесты на основе микроРНК для диагностики опухолей щитовидной железы

Клинические примеры с использованием молекулярно-генетического анализа

Клинический пример № 5.9. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.10. Папиллярный рак щитовидной железы

Клиническим пример № 5.11. Гюртле-клеточная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.12. Гюртле-клеточный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.13. Гюртле-клеточный вариант папиллярного рака щитовидной железы

Клинический пример № 5.14. Папиллярный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.15. Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа

Клинический пример № 5.16. Фолликулярный вариант папиллярного рака

Клинический пример № 5.17. Инкапсулированный вариант папиллярного рака

Клинический пример № 5.18. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.19. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Клинический пример № 5.20. Фолликулярный рак минимально инвазивный

Клинический пример № 5.21. Медуллярный рак щитовидной железы

Клинический пример № 5.22. Гюртле-клеточный рак щитовидной железы

Заключение по лабораторной диагностике опухолей щитовидной железы

Купить книгу "Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы" – В. В. Долгов, И. П. Шабалова, А. В. Селиванова в магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Мануальная диагностика в стоматологии" (отрывок из книги "Мануальная диагностика и лечение в стоматологии" - Баиров А. Г., Чертков А. Б.)

Кинематическая краниосакральная цепь организма человека

Применение мануальной диагностики и лечения человека опирается на четыре аксиомы философской системы остеопатии:

1. Тело едино; человек - это единство тела, духа и сознания.

2. Структура и функция взаимосвязаны и взаимозависимы.

3. Тело способно к саморегуляции, самоисцелению и поддержанию здоровья.

4. Рациональная терапия основана на понимании единства тела, взаимозависимости структуры и функции и использовании саморегулирующих механизмов.

В результате длительных исследований В. Г. Сатерленд обнаружил, что все тело является объектом воздействия физиологической функции, названной механизм первичного дыхания (МПД) (рис. 8).

Рис. 8. Механизм первичного дыхания. Стрелками обозначено движение затылочной кости, сфеноидальной кости и крестца (по Magoun, с изменением)

Рис. 9. Схема балансировки черепа человека в норме

Мы считаем необходимым привести отдельно схему баланса между мозговым, лицевым черепом и шейным отделом позвоночника, так как предметом нашего исследования являются осложнения, возникающие при воздействии в этой области.

Как видно из схемы (рис. 9), вес лицевого черепа компенсирован за счет тонуса мышц задней поверхности шеи. Эту же функцию выполняет височная мышца (гл. temporalis), в качестве синергиста выступают жевательные мышцы (m. masseter). Жевательные мышцы, как и все другие, содержат большое количество проприорецепторов. Афферентные сигналы (афферентация) из проприорецепторов участвуют в регуляции вертикального положения тела. Например, извращение афферентации (вследствие дисфункций височно-нижнечелюстного сустава) вызывает нарушение осанки (и наоборот).

Приведенная схема является частью общей схемы динамических напряжений в человеке. Стоматолог при лечении заболеваний челюстно-лицевой области оказывает влияние на весь организм человека, так как человек ЕДИН. Изменение функции организма после некоторых стоматологических манипуляций заставляет нас, в соответствии с законами остеопатии, искать структурные изменения.

Нарушения у пациента после лечения у стоматолога, обнаруженные мануальным терапевтом

Обе височных кости находятся немного медиально, с выраженной внутренней ротацией.

Крыловидный отросток приподнят латерально со стороны верхней экстракции и с противоположной стороны при нижней экстракции, он может даже наслаиваться на коронарный отросток нижней челюсти.

Верхняя челюсть располагается ниже со стороны верхней экстракции, и разница (со стороной, противоположной экстракции) может составлять до 10 мм.

В любом случае нижняя челюсть находится в неправильном положении и стремится к протрузии (вследствие внутренней ротации височных костей).

Результаты такой ситуации могут быть самыми разрушительными. Кроме отхождения от базиса os sphenoidale, верхушки каменистых частей сжимаются медиально и сдавливают базилярный отросток затылка, вызывая ограничение намета мозжечка и его соединения с серпом мозга, ограничивая колебания спинномозговой жидкости и механизм первичного дыхания в целом. Так как перекручиваются медиальные две трети евстахиевых труб, то можно ожидать присоединение симптомов со стороны ушей, таких как заложенность и шум.

Фиксация сфеноидальной кости os sphenoidale вызывает нарушение оттока по глазничным венам и ограничивает движения в глазнице, что приводит к осложнению со стороны глаз.

Верхняя челюсть занимает неправильное положение и наслаивается на решетчатую кость, вызывая симптомы со стороны носа и глотки.

Пальпация височных костей

Для пальпации движения височной кости поставьте пятый и четвертый пальцы соответствующей руки на сосцевидный отросток, третий палец введите в слуховой проход, а вторым и первым охватите скуловой отросток сверху и снизу (рис. 10).

При движении кости в сторону сгибания ваши кисти ротируются внутрь и от вас, при разгибании - кисти ротируются наружу и к вам.

Имеются участки с динамическим напряжением, которые очень часто приводят к нарушению движения височной кости. Эти области чаще подвержены повреждению при родах, и остающиеся нарушения движения суставов в них могут определять возникновение и течение заболеваний при наступлении значительных напряжений у человека. В наших случаях речь идет о вынужденном посещении стоматолога. Далее приводится их краткая характеристика.

Рис. 10. Пальпация височных костей

Париетальные повреждения в области выемки височной кости

Сзади от того места, где заканчивается дуга чешуи височной кости, имеется короткий горизонтальный «булыжниковый» шов с выемкой, в которую входит теменная кость. Задний конец этого шва заканчивается у asterion. В проекции этого соединения большой латеральный венозный синус, заключенный в твердую мозговую оболочку, изгибается на своем пути в яремную вену. Свободное функционирование обеспечивает адекватный венозный отток через латеральный и нисходящий венозные синусы. Травма, блокирующая теменную кость в ее выемке, нарушает этот механизм.

Затылочно-сосцевидное повреждение

Мембранное повреждение затылочно-сосцевидного шва - одно из наиболее серьезных повреждений краниального механизма. Шов идет полукругом от asterion, огибая сзади сосцевидный отросток височной кости, вниз к яремной ямке каменистой части. Костная пластинка височной кости, участвующая в образовании затылочно-сосцевидного сочленения, располагается снаружи или латерально от соединяющейся с ней пластинки затылочной кости (рис. 11).

Рис. 11. Затылочно-сосцевидное сочленение

Травматическое воздействие на основание затылочной кости может сместить верхнюю часть последнего - внутрь. Соответственно, в затылочно-сосцевидном сочленении возникает напряжение, которое блокирует подвижность как височной кости, так и затылка. При этом каменистый гребень височной кости оказывается в патологическом состоянии внутренней ротации, вследствие передачи на него напряжения с оказавшегося в скрученном состоянии намета мозжечка. Это повреждение может быть как односторонним, так и двусторонним. Оно ограничивает движение фасций, которые прикрепляются к основанию черепа и, проходя через область шеи, охватывают все тело. Это повреждение может быть латентным на протяжении многих дней, недель и месяцев, иногда даже лет, но со временем, при продолжающемся воздействии микротравмирующих факторов может проявиться поражением множества различных сочленений.

Блокирование фасций от основания черепа и вниз (при односторон­нем характере повреждения) может охватывать всю половину тела.
Больные с подобным нарушением говорят, что ощущают проблемы лишь в одной части тела, в то время как другая свободна от недуга.
Коррекция затылочно-сосцевидного повреждения требует очень нежного обращения со стороны врача, чтобы вызвать нормализацию функции и избежать реакций со стороны больного.

Фронто-сфеноидально-чешуйчатое повреждение

Боковой угол с каждой стороны лобной кости имеет большое, вклинивающееся соединение с V-образной верхушкой больших крыльев клиновидной кости. Мембранное повреждение в этой области может блокировать весь мембранный механизм (рис. 12).

Рис. 12. Фронто-сфеноидально-чешуйчатое повреждение

Любое направление (паттерн) фронтальных мембранных напряжений, ограничивающее внутреннюю/наружную ротацию височных костей, может вызывать ограничение расширения и сужения решетчатой выемки лобной кости в сочленении последней с решетчатой костью, а также оказывать влияние на отток крови из лобных синусов и воздушных ячеек решетчатой кости.

Зигоматико-сфеноидальное повреждение

Экстракция зубов может вызвать повреждение скуловой кости и нарушение взаимоотношения последней с большим крылом сфеноидальной кости на латеральной стенке глазницы (рис. 13).

Рис. 13. Пальпация и воздействие на скуловую кость

Небное повреждение

Это повреждение можно расценивать как наиболее серьезное ятрогенное осложнение, учитывая непосредственное отношение небной кости к образованию крылонебной ямки с расположенным в ней gang, sphenopalatinum.

Здесь и через этот узел проходят волокна максиллярной ветви тройничного нерва. В состав этого узла входят симпатические волокна, иннервирующие все лицевые структуры, зубы и пазухи.

При небном повреждении блокируются латеральная и медиальная крыловидные пластинки сфеноидальной кости, движение которых осуществляется по бороздам, имеющимся на задней поверхности пирамидальных отростков небных костей. Мембранное повреждение соединения небных костей с крыловидными пластинками клиновид­ой кости может вызвать нарушение функции gang, sphenopalatinum.

Вы читали отрывок из книги "Мануальная диагностика и лечение в стоматологии" - Баиров А. Г., Чертков А. Б.

Купить медицинскую литературу по стоматологии в магазине shopdon.ru

Книга "Мануальная диагностика и лечение в стоматологии"

Авторы: Баиров А. Г., Чертков А. Б.

Создание данного методического пособия продиктовано, с одной стороны, возросшими требованиями к качеству лечения тканей зубов и челюстей, с другой - недостаточной информацией о динамических функциях костей черепа, их связью со всем телом человека, возможностями диагностики и лечения возникающих «неожиданных» осложнений при оказании стоматологической помощи.

Подробно освещены вопросы мануальной диагностики дисбаланса стоматогностической системы и всего тела человека, иногда возникающего при лечении у стоматолога. Данное пособие может быть использовано в обучении и повышении квалификации врачей стоматологов, мануальных терапевтов.

Содержание книги "Мануальная диагностика и лечение в стоматологии"

Глава 1. Основные причины, приводящие к нарушению баланса в стоматогностической системе

1.1. Экстракция моляров

1.1.1. Экстракция нижнего моляра

1.1.2. Экстракция верхнего моляра

Глава 2. Миофасциальная болевая дисфункция

2.1. Болевой синдром

2.2. Сопровождающие симптомы

2.3. Предрасполагающие, провоцирующие, поддерживающие факторы

Глава 3. Ортодонтия

3.1. Ортодонтическое лечение

3.2. Диагностика в ортодонтической практике

3.2.1. Клиническая диагностика

3.3. Методы лечения

3.3.1. Аппаратный метод

3.3.2. Брекет-системы

3.3.3. Монтаж брекетов

3.3.4. Ретейнер

3.3.5. Элайнеры

3.3.6. С какого возраста можно ставить брекет-системы?

Купить медицинскую литературу по стоматологии в магазине shopdon.ru

Глава 4. Мануальная диагностика и лечение

4.1. Кинематическая краниосакральная цепь организма человека

4.2. Нарушения у пациента после лечения у стоматолога, обнаруженные мануальным терапевтом

4.2.1. Пальпация височных костей

4.2.2. Париетальные повреждения в области выемки височной кости

4.2.3. Затылочно-сосцевидное повреждение

4.2.4. Фронто-сфеноидально-чешуйчатое повреждение

4.2.5. Зигоматико-сфеноидальное повреждение

4.2.6. Небное повреждение

Глава 5. Техники мануального воздействия при поражении височных костей

5.1. Техника V-образного разделения

5.2. Затылочно-сосцевидное соединение

5.3. Теменно-сосцевидное соединение

5.4. Фронто-сфеноидально-чешуйчатое соединение

5.5. Лечение внутрикостных поражений височной кости

Глава 6. Травматические повреждения крестца в стоматологии

6.1. Техники мануального воздействия при поражениях крестца

Глава 7. Местное лечение в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) методами мануальной терапии

7.1. Максилло-фронтальная техника

7.2. Интермаксиллярная техника

7.2.1. Наружное и внутри ротовое освобождение нижнечелюстного сустава

7.2.2. Техника наружного освобождения нижнечелюстного сустава

Глава 8. Техника освобождения венозных синусов

8.1. Затылочный синус

8.2. Поперечный синус

8.3. Сагиттальный синус

Глава 9. Дренаж (компрессия) 4 желудочка

9.1. Дренаж 4 желудочка через височные кости

9.2. Дренаж 4 желудочка через крестец

Рекомендации остеопату

Заключение

Приложение №1

Купить медицинскую литературу по стоматологии в магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Трансвагинальное УЗИ (яичники и придатки). Противопоказания. Ориентация и движения датчиком. Клинические случаи. Часть 2" (перевод "Gynaecological Ultrasound Step by Step Part 2")

Трансвагинальное УЗИ. Основы с клиническими примерами. Подготовка пациентки и персонала Часть 1

Дополнительный материал 

Трансвагинальное сканирование

Преимущество трансвагинального УЗИ состоит в том, что оно позволяет более четко визуализировать образования, расположенные проксимальнее датчика. Большинство трансвагинальных датчиков— высокочастотные (5—7,5 МГц). Чем выше частота излучения, тем выше разрешающая способность, но ниже проникающая способность ультразвукового луча. Анатомические образования можно визуализировать в пределах 10 см от сканирующей поверхности датчика. Структуры, расположенные за пределами этого расстояния, не доступны осмотру.

Ориентация и движения датчиком для визуализации матки и яичников

Трансвагинальное УЗИ позволяет получить более качественное изображение органов малого таза, но при этом из-за анатомического строения влагалища ограничена возможность манипулирования датчиком. Датчик держат правой рукой, большой палец при этом расположен несколько выше, чем остальные. У большинства датчиков на рукоятке имеется небольшое углубление для большого пальца. Это сильно помогает правильно ориентировать датчик. Влагалищным датчиком можно совершать различные движения. Специалист должен владеть ими и свободно использовать в своей работе.

1. Скользящее движение. (рис. 7.4, А).

Это движение совершают сразу, как только датчик введен во влагалище, оно направлено вдоль длинника влагалища. Влагалище направлено книзу и кзади. Именно это движение позволяет визуализировать основной ориентир малого таза — матку, хотя обычно для этого требуется небольшое качающее движение.

Рис. 7.4. Ориентация и движения датчиком. (А) Скользящее для выявления матки. (В) Смещение кверху-книзу для визуализации всей матки. (С) Панорамное для визуализации яичников. (D) Вращение для визуализации подвздошных сосудов и яичника

2. Смещение кпереди-кзади (рис. 7.4. В).

При этом производят движение датчика в переднезаднем направлении. После того как датчик введен во влагалище, рукояткой совершают движение вверх и вниз, определяя в поле зрения матку. Если матка расположена в положении anteversio, датчик обычна располагают так, что его конец находится в заднем своде (рис. 7.2, А). Матка должна попасть в поле зрения при плавном смещении рукоятки датчика кверху. И наоборот, если матка наклонена кзади (retroversio), то конец датчика упирается в передний свод влагалища. Матка попадает в поле зрения при плавном смещении рукоятки кинзу. Приступая к сканированию, специалист обычно не знает, как расположена матка. поэтому для ее визуализации комбинируют скользящее движение и смещение в переднезаднем направлении.

3. Панорамное сканирование (рис. 7.4. С).

После того как выявлена матка, переходят к следующему этапу исследования — визуализации придатков и яичников. Для этого датчиком совершают панорамное сканирование. Это движение осуществляют в горизонтальной плоскости. Получив изображение поперечного сечения матки, рукоятку датчика смещают вправо и визуализируют правые придатки матки. Иногда в результате этого движения визуализируются яичники, но чаще всего для этого необходимо осуществить вращение датчиком.

4. Вращение (рис. 7.4, D).

Это круговое движение рукояткой датчика. При повороте датчика на 90° относительно продольной (сагиттальной) плоскости на экране появляется изображение поперечного (горизонтального) сечения. Смещая датчик в горизонтальной плоскости вправо и поворачивая его примерно на 45° кнаружи, визуализируют подвздошные сосуды. Яичники обычно расположены кнутри от них. У женщин в пременопаузе наличие фолликулов в яичниках облегчает визуализацию последних.

Обнаружив правый яичник, датчик поворачивают в исходное положение и смещают влево, визуализируя левые придатки. Для того чтобы визуализировать внутренние подвздошные сосуды слева и левый яичник, датчиком совершают движения, аналогичные вышеописанным. Левый яичник визуализировать несколько труднее из-за тени от сигмовидной кишки. Яичники не всегда расположены там, где их ожидают увидеть. Их можно обнаружить в дугласовом пространстве или высоко у боковой стенки таза. Как мы уже говорили. у женщин в постменопаузе яичники визуализируются не всегда, даже при трансвагинальном сканировании.

Виды движений датчиком при трансвагинальном сканировании

Скользящее — введение датчика во влагалище в направлении вниз и кзади

Смещение кпереди-кзади — движения вверх и вниз в переднезадней плоскости

Панорамное — движение слева направо в горизонтальной плоскости

Вращение — циркулярное движение на 90° из продольной в поперечную плоскость

Методика трансвагинального сканирования

1. Уточняют анамнез и причину направления на исследование. Убеждаются в отсутствии противопоказаний (блок 7.1). объясняют суть процедуры и получают устное согласие. Женщина лучше будет представлять себе, чего ожидать от процедуры, если провести аналогию с гинекологическим исследованием.

Блок 7.1. Противопоказания к трансвагинальному сканированию

Детский возраст

Ненарушенная целостность девственной плевы

B некоторых случаях пожилые женщины в постменопаузе

Крупное объемное образование

Психические расстройства

2. Пациентке предлагают опорожнить мочевой пузырь, снять нижнее белье (извлечь тампон) и обернуться простыней. У женщин, перенесших экстирпацию матки, либо в постменапаузальном возрасте рекомендуется, чтобы в мочевом пузыре оставалось небольшое количество мочи, поскольку в таких случаях основным ориентиром в полости малого таза служит мочевой пузырь.

3. Женщине предлагают лечь на кушетку. Пациентке можно придать различное положение — лежа на кушетке с приподнятым тазом за счет подложенной под ягодицы подушки (рис. 7.5, А); лежа на кушетке для литотомии (рис. 7.5, В); лежа на кушетке так, чтобы ягодицы находились на конце кушетки, а стопы стояли на стуле (рис. 7.5, С).

Рис. 7.5. Положение пациентки при трансвагинальном УЗИ: (А) подушка под ягодицами; (В) стремена для литотомии; (С) стул

4. Надевают одноразовые перчатки. На конец датчика наносят звукопроводящий гель и одевают на датчик презерватив. Презерватив должен плотно обтягивать сканирующую поверхность датчика, чтобы не было «воздушных пробок». Поверх презерватива на сканирующую поверхность наносят гель.

5. Берут датчик в правую руку и сообщают пациентке о предстоящем его введении. Возможно, левой рукой потребуется развести половые губы. Аккуратно, с минимальным усилием вводят датчик, помня, что влагалище ориентировано вниз и кзади. Если оператор своей левой рукой разводил половые губы, то перед тем, как дотрагиваться до клавиатуры аппарата, с руки снимают перчатку.

6. Осматривают матку, яичники и придатки, как описано ранее.

7. Женщине рассказывают о совершаемых датчиком движениях. После того как исследование закончено, датчик аккуратно извлекают.

8. Пациентке помогают встать с кушетки, помня о том, что она может испытывать чувство стыда.

Лекция для врачей "Трансвагинальное УЗИ. Основы с клиническими примерами. Подготовка пациентки и персонала. Часть 1" (перевод "Gynaecological Ultrasound: Step by Step Part 1")

Трансвагинальное УЗИ (яичники и придатки). Противопоказания. Ориентация и движения датчиком. Клинические случаи. Часть 2

Дополнительный материал

Подготовка пациентки и персонала

Приступая к гинекологическому УЗИ надо хорошо представлять себе определенные практические аспекты, поскольку почти во всех случаях приходится выполнять трансвагинальное сканирование. Пациентке объясняют порядок исследования. Выясняют, довольна ли пациентка полученным объяснением и желает ли продолжить процедуру, т.е. получают ее устное согласие. Очень желательно, чтобы у женщины был сопровождающий, лучше не родственник. Это важно, поскольку сопровождающее лицо — свидетель происходящего и может оказать моральную поддержку. Женщине необходимо предоставить возможность спокойно и комфортно переодеться. Возможно, ей понадобится оказать помощь, особенно если это женщина пожилого возраста. Пациентка не должна долго оставаться раздетой. Для того, чтобы она не чувствовала унижения необходимо дать ей специальную одежду или простыню. Исследование выполняют в доверительной обстановке, лучше всего с закрытой на замок дверью, предотвращая неожиданное появление постороннего.

Специалист всегда должен оставаться профессионалом и не допускать замечаний относительно внешнего вида пациентки, например загара, татуировок или пирсинга. К пациентке обращаются по предпочитаемому ею имени, избегая терминов, касающихся выражения нежности, например «любовь», «дорогая», «девушка». Исследование должно проводиться профессионально и аккуратно. Необходимо быстро реагировать на возникающие у пациентки неприятные ощущения или боль. По ходу процедуры и по поводу изображения на экране пациентке дают пояснения. Если пациентка становится очень беспокойной, следует поинтересоваться, не желает ли она приостановить или прекратить исследование.

Подготовка пациентки и персонала

Протокол

Объяснение сути процедуры

Устное согласие

Сопровождающее лицо

Условия для переодевании

Сохранение профессионального подхода

Мастерство и аккуратность

Специалист должен знать причину, по которой женщину направили на гинекологическое сканирование. Перед исследованием обязательно собирают анамнез. Если сканирование назначает другой клиницист, он должен заполнить направление (либо должен быть незаполненный бланк). Лучше всего, если пациентка приходит с направлением. Во внимание принимают возраст женщины, особенности менструальной функции с датой начала последней менструации; боль в животе или области малого таза; используемые препараты, особенно гормональные; гинекологический анамнез. Целесообразно иметь под рукой контрольный перечень данных, которые необходимо выяснить.

Сведения, которые необходимо выяснить при сборе гинекологического анамнеза

Жалобы

Особенности менструальной функции и дата начала последней менструации

Менструальный цикл (регулярность, продолжительность менструаций, интенсивность — умеренное, скудное, обильное)

Ациклические кровотечения (срединное, контактное, постменопаузальное)

Боль (дисменорея, днепареуния, боль в животе)

Выделения из влагалища

Способ контрацепции

Другие виды гормональной терапии (вспомогательная репродукция, гормональная заместительная терапия, прогестогены, тамоксифен). Ранее перенесенные гинекологические заболевания и операции. Беременности (если были)

Как правило, ультразвуковое сканирование выполняют женщинам, которым уже проведено гинекологическое исследование и которые направлены для подтверждения предполагаемого диагноза. Специалист ультразвуковой диагностики обязан знать основы анатомии органов малого таза (рис. 7.1). Комбинируя трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование, специалист должен уметь визуализировать мочевой пузырь, матку и яичники. При подозрении на объемное образование в нижних отделах брюшной полости или полости малого таза лучше всего вначале выполнить трансабдоминальное сканирование. Диапазон фокусировки трансвагинального датчика составляет 8—10 см, т.е. любое образование за пределами этого диапазона останется невизуализированным. При трансвагинальном сканировании не всегда удается полностью визуализировать значительно увеличенную в размерах матку или кисту яичника, которые могут выступать за пределы малого таза. Без трансабдоминального сканирования эти изменения не выявить!

Рис. 7.1. Анатомия тазовых органов

Лекция для врачей "Классификация Гаврилова. Технология изготовления бюгельных протезов" (отрывок из книги "Технология изготовления бюгельных протезов: учебник" - А. С. Утюжа)

В классификации дефектов зубного ряда, предложенной К. Эйхнером (К. Eichner) в 1962 г., критерием для описания функциональной ценности сохранившихся зубов служат имеющиеся антагонирующие группы зубов [Функциональный дизайн. Систематизированное планирование изготовлении съемных пластиночных протезов. В. Dirk, R. Schecker, 2014 г.]. Зубные ряды в интактном состоянии делят на четыре опорные зоны и проводят оценку биостатического состояния соотношения зубных рядов с учетом контакта антагонистов в этих зонах:

• 1-я опорная зона — премоляры левой стороны;
• 2-я опорная зона — премоляры правой стороны;
• 3-я опорная зона — моляры левой стороны;
• 4-я опорная зона — моляры правой стороны.

Опорная функция каждой зоны зависит от наличия в ней окклюзионных контактов, однако для сохранения этой функции не обязательно наличие всех зубов. Полноценный контакт опорных зон сохраняется, например, при наличии на нижней челюсти обоих вторых премоляров и обоих вторых моляров, а на верхней челюсти — соответствующих им основных и второстепенных антагонистов. Клыки и передние зубы при рассмотрении опорных зон не учитывают. В зависимости от дефекта при отсутствии одной или нескольких опорных зон увеличивается нагрузка на височно-нижнечелюстные суставы, жевательную мускулатуру и пародонт сохранившихся зубов. Согласно классификации Эйхнера дефекты зубного ряда делят по сохранению контакта антагонистов в четырех опорных зонах на три класса, каждый из которых включает несколько групп (рис. 1):

Рис. 9. Типы альвеолярных гребней по классификации Эльбрехта:

а — I тип; б — II тип; в — III тип; г — IV тип

• У альвеолярных гребней III типа выражена атрофия в мезиальном отделе.
• У альвеолярных гребней IV типа выражена седловидная выемка в области отсутствующих моляров.

Вы читали отрывок из книги "Технология изготовления бюгельных протезов: учебник" - А. С. Утюжа

Купить книгу "Технология изготовления бюгельных протезов: учебник" - А. С. Утюжа в магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Технология изготовления бюгельных протезов: учебник"

Автор: А. С. Утюжа

Учебник написан коллективом сотрудников Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова и соответствует учебному плану и программе, утвержденной Минздравом России. В нем изложены основные принципы конструирования бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами. Особое внимание уделено терминологии и классификациям, подробно описаны лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов.

Издание предназначено студентам медицинских колледжей, стоматологических факультетов, врачам-интернам, клиническим ординаторам, аспирантам и врачам-стоматологам. Данный учебник способствует формированию у студентов компетенций согласно требованиям ФГОС.

Учебник знакомит читателя с научно обоснованными методиками диагностики, проектирования и реализации плана ортопедического лечения, со способами проведения подготовительных мероприятий на участке тканей полости рта, снятия оттисков, определения соотношения нижней челюсти относительно верхней, выбора оптимальной постановки искусственных зубов и использования окклюзионных шаблонов у пациента с частичным отсутствием зубов. Учебник затрагивает вопрос о необходимости учитывать пожелания пациента относительно функциональных и эстетических аспектов протезов, а также дает сведения о том, как изготовить частичный съемный протез, соответствующий этим критериям. В учебнике подробно изложены все основные этапы изготовления бюгельных протезов с кламмерной фиксацией, начиная от обсуждения терминологии и заканчивая конструированием бюгельного протеза. Авторы останавливаются не только на клинических этапах, но и подробно описывают лабораторные этапы изготовления дуговых протезов.

Текст учебника основан на данных, имеющих научное обоснование.

Купить книгу "Технология изготовления бюгельных протезов: учебник" - А. С. Утюжа в магазине медицинской литературы shopdon.ru

Содержание книги "Технология изготовления бюгельных протезов: учебник" - А. С. Утюжа

Глава 1. Клинические классификации дефектов зубных рядов и бюгельных протезов

1.1. Классификации дефектов зубных рядов

1.1.1. Классификация Кеннеди

1.1.2. Классификация Гаврилова

1.1.3. Классификация Эйхнера

1.1.4. Классификация Кёрбера

1.1.5. Типы альвеолярных гребней по классификации Эльбрехта

1.2. Классификация бюгельных протезов

Контрольные задания

Глава 2. Конструкционные элементы бюгельного протеза.

2.1. Накладки и ложа для накладок

2.1.1. Правила конструирования накладок

2.1.2. Расширенная окклюзионная накладка

2.1.3. Ложе для межпроксимальных окклюзионных накладок

2.1.4. Окклюзионные накладки при включенных дефектах зубных рядов (внутренние окклюзионные накладки)

2.1.5. Обеспечение опоры для накладок

2.2. Опорно-удерживающие элементы

2.2.1. Прямые фиксаторы

2.3. Соединительные элементы бюгельного протеза

2.3.1. Большие соединительные элементы

2.3.2. Малые соединительные элементы

2.4. Базис протеза

2.4.1. Функции базисов протеза

2.4.2. Материал внутренней поверхности базиса

2.4.3. Перебазировка пластмассовых базисов

2.4.4. Нагрузка на слизистую оболочку

Контрольные задания

Купить книгу "Технология изготовления бюгельных протезов: учебник" - А. С. Утюжа в магазине медицинской литературы shopdon.ru

Глава 3. Лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов.

Принципы конструирования бюгельных протезов.

Методы параллелометрии

3.1. Факторы, влияющие на конструкцию

3.1.1. Различия между двумя основными типами частичных съемных протезов

3.1.2. Различия в конструкции кламмеров

3.2. Основные этапы конструирования частичных протезов

3.3. Компоненты конструкции частичного протеза

3.3.1. Опора на зубы

3.3.2. Опора на альвеолярный гребень

3.3.3. Большие и малые соединители

3.3.4. Прямые фиксаторы для частичных протезов с опорой на зубы

3.3.5. Прямые фиксаторы для частичных протезов без дистальной опоры

3.3.6. Стабилизирующие элементы

3.3.7. Направляющая поверхность

3.3.8. Непрямые фиксаторы

3.4. Описание параллелометра

3.5. Функции параллелометра

3.5.1. Параллелометрия диагностической модели

3.5.2. Оконтуривание восковых заготовок

3.5.3. Параллелометрия рабочей модели

3.5.4. Факторы, определяющие путь введения и выведения протеза

3.6. Поэтапная параллелометрия диагностической модели

3.6.1. Направляющие поверхности

3.6.2. Ретенционные участки

3.6.3. Препятствия

3.6.4. Эстетичный вид

3.6.5. Окончательный путь введения

3.6.6. Регистрация положения модели относительно параллелометра

3.7. Параллелометрия рабочей модели

3.7.1. Определение фиксации

3.7.2. Изолирование поднутрений на рабочей модели

3.7.3. Создание зазора на рабочей модели

3.7.4. Изолирование воском

Контрольные задания

Глава 4. Особенности изготовления бюгельных протезов с различными опорными элементами. Шинирующие бюгельные протезы

4.1. Система Нея. Применение прямых фиксаторов (кламмеров)

4.2. Другие виды фиксации бюгельных протезов

4.2.1. Замковые крепления

4.2.2. Телескопические системы

4.3. Шинирующие бюгельные протезы

Купить книгу "Технология изготовления бюгельных протезов: учебник" - А. С. Утюжа в магазине медицинской литературы shopdon.ru

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования молочных желез

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)

Молочные железы симметричные, средних размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается.

Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения.

В правой молочной железе на 12 часах на глубине 7 - 10 мм лоцируются четыре гладкостенные жидкостные полости диаметрами от 3,5 до 5 мм; на 6 — 7 часах на глубине 9 - 12 мм. визуализируются четыре жидкостные полости диаметрами от 4 мм до 6 мм; на 8 - 9 часах лоцируются 4-ре жидкостные образования диаметрами 3,5 — 4,5 мм., на 3 — 4 часах две жидкостные полости диаметрами 4 — 5 мм, полости имеют однородное содержимое, к полостям прилежат млечные протоки.

В нижних квадрантах левой молочной железы на 6 — 7 часах на глубине 7 — 14 мм. лоцируется жидкостная полость размерами 25 х 21 х 19 мм; на 5 часах жидкостная полость 15 х 12 х 9 мм; на 8 часах на глубине 12 мм лоцируется изоэхогенное образование 12 х 9 х 7 мм, имеющее ровные, четкие границы, овальную форму, горизонтальную ориентацию, однородное строение, латеральнее вблизи образования лоцируется аналогичного строения структура диаметром 4 мм; в проекции 4 часов лоцируется полость диаметром 6 мм; в проекции 12 -3 часов лоцируются 4-ре жидкостные полости диаметрами 3 — 5 мм, имеющая гладкие внутренние стенки, однородное содержимое без акустических отражений.

На остальном протяжении дифференциация тканей молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена. Молочные железы представлены жировой и фиброгландуллярной тканью. Млечные протоки диаметром 1-3 мм..

Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не визуализируются

Заключение

Эхографические признаки фиброзно-кистозной мастопатии, изоэхогенных образований нижнего наружного квадранта левой молочной железы (дифференцировать фиброаденомы с полостями, заполненными эхогенным содержимым).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов