Лекция для врачей "Подготовка больного к наркозу и оперативному вмешательству в стоматологии (премедикация)" (отрывок из книги "Местное обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" - А. П. Григорьянц, И. В. Марусов, Т. Д. Федосенко, И. Н. Антонова, А. А. Григорьянц)
Премедикация
Премедикация - это медикаментозная подготовка больного к наркозу и оперативному вмешательству, предусматривающая предупреждение нежелательных реакций со стороны различных систем и жизненно важных органов пациента, а также способствующая потенцированию действия как местных, так и общих анестетиков.
Проведение премедикации с использованием психотропных средств (транквилизаторы, седативные препараты) возможно только в условиях стационара и при наличии сертифицированного специалиста врача анестезиолога-реаниматолога.
Показания к премедикации:
- ИБС, ГБ, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, беременность;
- паркинсонизм, эпилепсия, спастический множественный склероз;
- умеренные психические и умственные расстройства (синдром Дауна);
- дети с проявлениями негативизма;
- в случае, если у пациента имеется установка на проведение премедикации;
- психоэмоциональное возбуждение пациента;
- выраженный рвотный рефлекс, наличие в анамнезе реакций на введение местных анестетиков, длительные и травматичные вмешательства.
Общие задачи премедикации:
1. создание психического и эмоционального покоя перед оперативным вмешательством, уменьшение страха больного с сохранением способности пациента к сотрудничеству;
2. облегчение введения в наркоз и уменьшение дозы наркотиков и анальгетиков;
3. предупреждение нежелательных рефлекторных влияний в ходе наркоза и операции;
4. угнетение секреции слюнных и бронхиальных желез;
5. профилактика аллергии;
6. предупреждение гипертензивных реакций.
Возможная схема премедикации:
1. Назначение бензодиазепинового транквилизатора за 30-40 минут до вмешательства (феназепам 0,0005 однократно);
2. Назначение седативных средств: настоя корня валерианы (60 капель), травы пустырника (60 капель), корвалола или валокордина (по 30 капель), новопассит.
Купить медицинскую литературу по стоматологии в интернет-магазине shopdon.ru
Книга "Местное обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии"
Автор: Григорьянц А. П.
Безболезненность проведения стоматологических манипуляций многие столетия была лишь мечтой человечества. Открытие местноанестезирующих свойств кокаина, синтез адреналина и других препаратов привели к разработке различных методик анестезии, показаний к их применению и определению противопоказаний. За прошедшие годы появились местные анестетики пятого поколения, а требовательность пациентов к безболезненному и комфортному проведению различных видов стоматологических мероприятий продолжает расти.
Данное пособие составлено в соответствии с программой, утвержденной министерством здравоохранения РФ, для студентов II, III, IV и V курсов стоматологических факультетов медицинских вузов. Материал включает краткое описание анатомии лицевого скелета, тройничного нерва, разделы базисной фармакологии и клинического применения местных анестетиков в стоматологической практике. Приводится описание современных методик местной анестезии, дана сравнительная клиникофармакологическая характеристика наиболее используемых в амбулаторной стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии препаратов.
Пособие может быть также полезно практикующим врачам-стоматологам.
Купить медицинскую литературу по стоматологии в интернет-магазине shopdon.ru
Содержание книги "Местное обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии"
Глава 1. Топографическая анатомия лицевого отдела головы
1.1. Строение верхней челюсти
1.2. Строение нижней челюсти
1.3. Анатомия тройничного нерва
Глава 2. Фармакология местных анестетиков
2.1. Классификация местных анестетиков, применяемых в стоматологии
Химическое строение
Фармакодинамика
Фармакокинетика
Системные побочные эффекты
2.2. Вазоконстрикторы
Показания к применению вазоконстрикторов
Абсолютные противопоказания к применению вазоконстрикторов
Интоксикация адреналином
2.3. Характеристика отдельных препаратов
Глава 3. Клинические методы местной анестезии
3.1. Классификация методов местной анестезии
3.2. Неинъекционные методы
3.3. Инъекционные методы
Виды инъекционной анестезии
Инфильтрационная анестезия
Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия
Интрасептальная анестезия
Внутрипульпарная анестезия
Проводниковая анестезия
Обезболивание методом ползучего инфильтрата по А.В. Вишневскому в модификации М.Д. Дубова для одновременной блокады верхнего и нижнечелюстного нервов
Способ раздельного обезболивания областей, иннервируемых верхним и нижнечелюстным нервами, по С.Н. Вайсблату с использованием наружного подскулового доступа
Блокада по Берше для устранения воспалительной контрактуры нижней челюсти
Обезболивание области, иннервируемой нижнечелюстным нервом, по В.М. Уварову
Проводниковая анестезия областей, иннервируемых периферическими ветвями верхнечелюстного нерва
Туберальная анестезия
Блокада задних верхних луночковых нервов по П.М. Егорову
Инфраорбитальная анестезия
Резцовая анестезия
Небная анестезия
Проводниковая анестезия области, иннервируемой ветвями
нижнечелюстного нерва
Мандибулярная анестезия
Торусальная анестезия
Блокада нижнелуночкового нерва по П.М. Егорову
Ментальная анестезия
Блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу
Блокада язычного нерва
Блокада нижнечелюстного нерва по Вазирани-Акинози (внутриротовой способ)
3.4. Причины неэффективности местной анестезии
3.5. Осложнения местной анестезии
Местные осложнения
Общие осложнения местной анестезии
3.6. Премедикация
3.7. Профилактика осложнений
Меры профилактики заражения вирусом гепатита С и ВИЧ
Экстренные мероприятия по снижению риска инфицирования при травмах и контакте незащищенной кожи и слизистых оболочек с биологическими жидкостями больного
Вопросы для самоконтроля
Ответы на вопросы самоконтроля
Использованная литература и интернет-ресурсы
Введение к книге "Местное обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии"
Современный арсенал местных анестетиков для применения в стоматологии достаточно велик, что практически всегда обеспечивает возможность наиболее адекватного выбора для любого вида анестезии.
Одним из основоположников местной анестезии явился выдающийся отечественный фармаколог, токсиколог, судебный медик и организатор здравоохранения Василий Константинович Анреп (1852-1927), который дал экспериментальное обоснование и рекомендации к клиническому применению кокаина для местной анестезии (1879 г.). Начиная с 1884 года, алкалоид растительного происхождения кокаин стали использовать как инъекционный анестетик в стоматологии. В связи с токсичностью и высокой наркогенной опасностью кокаин в настоящее время утратил клиническое значение. В 1905 году был синтезирован второй местный анестетик эфирной структуры - прокаин (новокаин), который, несмотря на определенные преимущества (малая токсичность, отсутствие зависимости), обладает недостатками соединений с эфирной связью (относительно короткое действие, расширение сосудов, аллергенность). Прокаин применяется в стоматологической практике до настоящего времени, хотя он в значительной степени вытеснен препаратами амидного типа, обладающими более быстрым, сильным и продолжительным действием.
Первым препаратом амидной структуры был лидокаин (1943 г.), который вплоть до недавнего времени рассматривался как «золотой стандарт» инъекционного местного анестетика в стоматологии. Современные местные анестетики с амидной связью в молекуле представлены довольно значительным числом соединений, каждое из которых обладает своими преимуществами и недостатками.
В 1973 году был внедрен в клиническую практику один из самых мощных местных анестетиков амидного типа - артикаин, который завоевал большую долю соответствующего сектора фармацевтического рынка. Существенным достижением в этой области явился также синтез мепивакаина, который может использоваться без добавления сосудосуживающего вещества. Конкретный выбор препарата определяется такими клиническими факторами, как нейроанатомическое строение и кровоснабжение анестезируемой области, структура костной ткани, pH препарата, необходимость в добавлении вазоконстриктора, требуемая длительность анестезии, индивидуальные психофизиологические особенности и анамнестические данные больного.
Купить медицинскую литературу по стоматологии в интернет-магазине shopdon.ru
