Протокол ультразвукового исследования молочных желез
(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)
Молочные железы симметричные, больших размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. В правой молочной железе на 11 часах в 3 см. от соска лоцируется жидкостная полость 11 х 7 мм, оирентированнная длинной осью параллельно кожным покровам; на 10 часах, 5 и 6 часах лоцируются четыре жидкостные полости диаметром 5 - 7 мм.; содержимое образований однородное без акустических отражений. В левой молочной железе на 14 часах, на глубине 1,5 см., в 6-7 см. от соска. лоцируется изогиперэхогенное образование 17 х 11 х 12 мм., которое проецируется на жировую дольку, имеет четкие ровные контуры, горизонтальную ориентацию, однородное внутреннее строение; в проекции наружного верхнего квадранта, на 14 часах лоцируются жидкостная полость размерами 9,5 х 8 х 7 мм. и на 15 часах второе кистозное образование диаметром 5 мм., имеющие правильную овальную и округлую формы, четкие контуры, содержимое их не имеет внутренних отражений.
На остальном протяжении дифференциация тканей молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена. Молочные железы преимущественно представлены жировой тканью. Млечные протоки диаметром 1-2,5 мм.
Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки кистозных образований молочных желез, солидного образования левой молочной железы (дифференцировать липому и фиброадену).
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования матки с придатками
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)
Матка размерами 54 х 50 х 35 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, миометрий изоэхогенный однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 11 мм, изоэхогенный с гипоэхогенным базальным слоем, просвет свободен от дополнительных эхоструктур.
Правый яичник 27 х 16 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы. К нижнему полюсу яичника примыкает гладкостенная жидкостная полость диаметром 55 мм, имеющая однородное содержимое, занимает проекцию правой маточной трубы, прилежит к задней стенке матки.
Левый яичник 27 х 16 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки жидкостной полости в проекции правых придатков (дифференцировать кисту нижнего полюса правого яичника с параовариальным жидкостным образованием).
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования молочных желез
(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)
Молочные железы симметричные, средних размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. В задних отделах обеих молочных желез визуализируются силиконовые импланты. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. Дифференциация тканей молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена. Молочные железы представлены преимущественно фиброгландуллярной тканью. Млечный проток правой молочной железы на 11 - 12 часах, на глубине 12 мм расширен до 8 х 5 мм, стенки его гладкие, просвет заполнен однородным содержимым. Млечный проток левой молочной железы на 12 часах, на глубине 11 мм расширен до 5 х 4 мм, стенки его гладкие, просвет заполнен однородным содержимым. На остальном протяжении млечные протоки немногочисленные, диаметром 1-3 мм. Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки кистозно расширенных млечных протоков в обеих молочных железах. Состояние после пластической операции: установления силиконовых имплантов в обеих молочных железах.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
В проекции брюшной полости при поперечном сканировании в области эпигастрия лоцируется малоподвижное гипоэхогенное образование 140 х 80 х 90 мм., горизонтально ориентированное, имеющее неправильную форму, неровные, четкие границы, неоднородное внутреннее строение, прикрывает проекцию ложа поджелудочной железы.
Печень - границы печени расширены: нижний край правой доли выступает из-под рёберной дуги на 4 см., закруглён, переднезадний размер правой доли 134 мм, косой вертикальный 166 мм, переднезадний размер левой доли 67 мм, вертикальный 108 мм; контуры ровные, диафрагмальный контур нечёткий, эхоструктура повышенной эхогенности, неоднородная за счет множества дузловых образований во всех сегментах печени размерами от 25 до 80 мм, имеющих неровные контуры , изо и гиперэхогенную центральную зону и гипоэхогенный ободок; на остальном протяжении паренхима однородная, рисунок зернистости нечёткий; внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, свободны.
Общий жёлчный проток диаметром 5 мм, стенки не утолщены, просвет свободный.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)
Правая почка 110 х 51 мм., положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 17-19 мм., однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, две чашечки среднего сегмента расширены до 11 и 14 мм..
Левая почка 108 х 52 мм., положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 17-18 мм., однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 51 х 41 х 32 мм., объёмом 34 куб. см., контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, гипоэхогенный однородный узел в краниальном отделе размером 39 х 31 мм., выступает в пузырь на 9 мм., имеет по задненижнему контуру три гиперэхогенных очага размерами до 8 х 6 мм. каждый, не дающих чёткой акустической тени.
Левый семенной пузырёк размерами 34 х 13 мм., контуры чёткие, равномерно гипоэхогенной структуры.
Правый семенной пузырёк 33 х 12 мм., контуры чёткие, равномерно гипоэхогенной структуры.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки хронического преимущественно правостороннего пиелонефрита с эктазией чашечек, умеренно выраженной гиперплазии предстательной железы на фоне хронического простатита.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Вирус простого (обычного) герпеса (ВПГ) — облигатный внутриклеточный паразит, принадлежит к подсемейству альфа-вирусов в семействе вирусов герпеса.
Зрелая вирусная частица — вирион — состоит из нуклеиновой кислоты, несущей всю генетическую информацию для репликации, и защитного покрова (капсида).
Вирион имеет диаметр 120-200 нм и сложное строение. Внутренний компонент вириона представлен сердцевиной, которая содержит линейную двунитчатую молекулу ДНК. Сердцевина заключена в белковый капсид, окруженный липопротеидной мембраной. Капсид стабилизирует вирус вне клетки и помогает его адсорбции на клетке хозяина.
Вирус не способен к размножению вне живой клетки. Процесс размножения состоит из распознавания вирусом восприимчивой клетки и прилипания к ней, проникновения в клетку хозяина, удаления липопротеидной мембраны вириона и транспортировки белкового капсида к ядру, встраивания ДНК вируса в ДНК инфицированной клетки, синтеза вирусных белков, репликации вирусной ДНК, выхода сформированного вируса из клетки. Все это сопровождается гибелью клетки-хозяина.
Имеется два типа ВПГ: ВПГ-1 поражает слизистую оболочку полости рта, ВПГ-2 — слизистую оболочку и кожные покровы гениталий. ВПГ-1 и ВПГ-2 имеют разный антигенный состав и содержат общий гликопротеин, обеспечивающий перекрестные реакции.
По данным литературы, большинство людей (почти 90%) инфицированы ВПГ и являются пожизненными вирусоносителями.
Считается, что латентная герпетическая инфекция персистирует в лимфоидной ткани, в нейронах чувствительных ганглиев тройничного нерва (ВПГ-1) и ганглиях крестцового сплетения (ВПГ-2). Возможно, что переход вируса в латентное состояние и поддержание этого состояния регулируются не самим вирусом, а генным аппаратом клетки-хозяина.
Вирус герпеса способен переходить с клетки на клетку, но не попадает в соединительную ткань, где бы он мог вызвать воспаление, а остается в эпителиальных клетках. Оба типа вируса размножаются в клетках многослойного плоского эпителия в шиповатом слое и вызывают их гидроскопическое перерождение (спонгиоз, баллонирующая дистрофия, акантолиз), в результате чего образуется пузырек. В полости рта простой герпес проявляется острым герпесом (рис. 4-1-4-4) и хроническим рецидивирующим герпесом (рис. 4-5-4-7).
Рис. 4-1. Острый герпес. Герпетические эрозии на слизистой оболочке нижней губы
Рис. 4-2. Острый герпес. Герпетические эрозии на вентральной поверхности языка
Рис. 4-3. Острый герпес. Герпетические эрозии на спинке языка
Рис. 4-4. Острый герпес. Катаральный гингивит
Рис. 4-5. Хронический герпес. Эрозии на спинке языка
Рис. 4-6. Хронический герпес. Эрозии на красной кайме губ
Рис. 4-7. Хронический герпес. Пузырьки и эрозии на коже и красной кайме губ
Книга "Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. Часть 3. - Заболевания слизистой оболочки полости рта"
Автор: Барер Г. М.
Учебник, подготовленный сотрудниками Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, состоит из трех частей, представляющих основные разделы терапевтической стоматологии: часть 1 — «Болезни зубов», часть 2 — «Болезни пародонта», часть 3 — «Заболевания слизистой оболочки полости рта». Учебник написан с учетом современных психолого-педагогических принципов и существенно отличается от других изданий по форме подачи теоретического и иллюстративного материала, что облегчает его усвоение. В издании представлены последние достижения терапевтической стоматологии. В доступной форме описаны методы дифференциальной диагностики, новые подходы к обследованию больных.
В третьей части изложены вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и современные методы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Особое внимание уделено клиническим ситуациям и тестовым заданиям практически к каждой нозологической форме. В качестве иллюстративного материала в учебник включено более 200 цветных фотографий пациентов, проходивших лечение на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Издание предназначено студентам стоматологических факультетов медицинских вузов, а также будет полезно слушателям факультетов последипломного образования и врачам-стоматологам.
Содержание книги "Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. Часть 3. - Заболевания слизистой оболочки полости рта" - Барер Г. М.
Глава 1. Строение слизистой оболочки полости рта Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 2.1. План обследования больного 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 3.1. Механическая травма 3.2. Химическая травма 3.3. Физическая травма 3.4. Лейкоплакия Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 4.1. Герпетическая инфекция 4.2. ВИЧ-инфекция 4.3. Бактериальные инфекции 4.3.1. Детские инфекции у взрослых 4.3.2. Кандидоз слизистой оболочки полости рта 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана 4.5. Сифилис Глава 5. Аллергические заболевания 5.1. Анафилактический шок 5.2. Ангионевротический отек Квинке. Крапивница 5.3. Лекарственная аллергия 5.4. Многоформная экссудативная эритема 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях 6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях 6.3. Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринной патологии 6.3.1. Сахарный диабет 6.3.2. Болезнь Иценко-Кушинга 6.3.3. Болезнь Аддисона 6.3.4. Гингивит беременных 6.4. Изменения слизистой оболочки полости рта при гипо- и авитаминозах 6.4.1. Гиповитаминоз В2 6.4.2. Гиповитаминоз В12 6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов 6.5.1. Острый лейкоз 6.5.2. Хронический лейкоз 6.5.3. Болезнь Верльгофа 6.5.4. Агранулоцитоз 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 7.1. Плоский лишай 7.2. Пузырчатка (пемфигус) 7.3. Красная волчанка Глава 8. Заболевания языка 8.1. Десквамативный глоссит 8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит 8.3. Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык 8.4. Черный "волосатый" (ворсинчатый) язык Глава 9. Заболевания губ 9.1. Атопический хейлит 9.2. Гландулярный хейлит 9.3. Эксфолиативный хейлит 9.4. Макрохейлит 9.5. Экзематозный хейлит 9.6. Хронические рецидивирующие трещины губ Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 10.1. Болезнь Боуэна 10.2. Бородавчатый, или узелковый, предрак красной каймы губ 10.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последовательным изменением клинической и патологоанатомической картины. При сифилисе поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система. Клинические проявления варьируют от слабо выраженного воспаления до образования специфических глубоких инфекционных гранулем, сдавливающих и разрушающих органы и ткани.
Различают приобретенный и врожденный сифилис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Вопросы врожденного сифилиса подробно излагаются в курсе детской терапевтической стоматологии.
Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) — факультативный анаэроб, имеет спиралевидную форму, хорошо подвижна. Во внешней среде малоустойчива к воздействию физических и химических факторов. Погибает при температуре 55 °C в течение 25 мин и при высыхании. Бледная трепонема может находиться в любых жидкостях и экссудатах. Моча, пот, слюна, слезная жидкость не содержат бледных трепонем, но возбудители могут присоединяться к физиологическим секретам и экскретам в выводных путях.
Пути заражения:
• половой — при половом контакте бледная трепонема попадает на слизистую оболочку партнера с отделяемым твердого шанкра, эрозивных папул, из слизи пробки канала шейки матки, спермы;
• внеполовой:
— бытовой — через инфицированные предметы при общем пользовании, например посудой, губной помадой, духовыми музыкальными инструментами, мундштуками, сигаретами, при поцелуе;
— профессиональный — у медицинских работников во время операций, вскрытий, инъекций, при стоматологических и гинекологических осмотрах и др.;
— гемотрансфузионный — при непосредственном попадании бледной трепонемы в кровь во время трансфузии (редко);
— плацентарный — бледная трепонема попадает от больной сифилисом матери в организм плода через плаценту, в результате чего развивается врожденный сифилис.
Для заражения человека сифилисом необходимо попадание бледной трепонемы на кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушена. Однако допускается возможность заражения и через неповрежденную слизистую оболочку, в том числе слизистую оболочку рта.
Течение сифилиса волнообразное, с определенной периодичностью, связанной с постепенным изменением клинической и морфологической картины. Такое течение объясняется развивающимся инфекционным иммунитетом, напряженность которого постепенно нарастает.
В инкубационном периоде сифилис не выявляется клиническими методами. Инкубационный период не имеет никаких клинических признаков, длится с момента заражения до появления первого клинического симптома — твердого шанкра, в среднем 3-4 нед.
Проникая в организм, бледные трепонемы размножаются и распространяются по лимфатической системе. Током крови они заносятся в разные органы и ткани, но еще не вызывают каких-либо патологических изменений.
Рис. 4-22. Первичный сифилис. Твердый шанкр на кончике языка
Рис. 4-23. Первичный сифилис. Твердый шанкр на твердом нёбе
Книга "Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. Часть 3. - Заболевания слизистой оболочки полости рта"
Автор: Барер Г. М.
Учебник, подготовленный сотрудниками Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, состоит из трех частей, представляющих основные разделы терапевтической стоматологии: часть 1 — «Болезни зубов», часть 2 — «Болезни пародонта», часть 3 — «Заболевания слизистой оболочки полости рта». Учебник написан с учетом современных психолого-педагогических принципов и существенно отличается от других изданий по форме подачи теоретического и иллюстративного материала, что облегчает его усвоение. В издании представлены последние достижения терапевтической стоматологии. В доступной форме описаны методы дифференциальной диагностики, новые подходы к обследованию больных.
В третьей части изложены вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и современные методы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Особое внимание уделено клиническим ситуациям и тестовым заданиям практически к каждой нозологической форме. В качестве иллюстративного материала в учебник включено более 200 цветных фотографий пациентов, проходивших лечение на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Издание предназначено студентам стоматологических факультетов медицинских вузов, а также будет полезно слушателям факультетов последипломного образования и врачам-стоматологам.
Содержание книги "Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. Часть 3. - Заболевания слизистой оболочки полости рта" - Барер Г. М.
Глава 1. Строение слизистой оболочки полости рта Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 2.1. План обследования больного 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 3.1. Механическая травма 3.2. Химическая травма 3.3. Физическая травма 3.4. Лейкоплакия Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 4.1. Герпетическая инфекция 4.2. ВИЧ-инфекция 4.3. Бактериальные инфекции 4.3.1. Детские инфекции у взрослых 4.3.2. Кандидоз слизистой оболочки полости рта 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана 4.5. Сифилис Глава 5. Аллергические заболевания 5.1. Анафилактический шок 5.2. Ангионевротический отек Квинке. Крапивница 5.3. Лекарственная аллергия 5.4. Многоформная экссудативная эритема 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях 6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях 6.3. Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринной патологии 6.3.1. Сахарный диабет 6.3.2. Болезнь Иценко-Кушинга 6.3.3. Болезнь Аддисона 6.3.4. Гингивит беременных 6.4. Изменения слизистой оболочки полости рта при гипо- и авитаминозах 6.4.1. Гиповитаминоз В2 6.4.2. Гиповитаминоз В12 6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов 6.5.1. Острый лейкоз 6.5.2. Хронический лейкоз 6.5.3. Болезнь Верльгофа 6.5.4. Агранулоцитоз 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 7.1. Плоский лишай 7.2. Пузырчатка (пемфигус) 7.3. Красная волчанка Глава 8. Заболевания языка 8.1. Десквамативный глоссит 8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит 8.3. Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык 8.4. Черный "волосатый" (ворсинчатый) язык Глава 9. Заболевания губ 9.1. Атопический хейлит 9.2. Гландулярный хейлит 9.3. Эксфолиативный хейлит 9.4. Макрохейлит 9.5. Экзематозный хейлит 9.6. Хронические рецидивирующие трещины губ Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 10.1. Болезнь Боуэна 10.2. Бородавчатый, или узелковый, предрак красной каймы губ 10.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация - аппаратный метод временного замещения (поддержания) функции газообмена и/или кровообращения непосредственным воздействием на кровь и гемоциркуляцию, используемый у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с островозникшей декомпенсированной дыхательной и/или сердечной недостаточностью, рефрактерных к традиционным методам интенсивной терапии.
Основной принцип ЭКМО - улучшение доставки кислорода и удаление углекислого газа с помощью искусственного (вспомогательного) кровообращения через мембранный оксигенатор (рис. 1). Помимо того, метод позволяет управлять температурным гомеостазом пациента за счет согревания или охлаждения циркулирующей в оксигенаторе крови.
ЭКМО показана при потенциально обратимых, жизнеугрожающих дыхательной и/или сердечной недостаточности при безуспешности традиционной терапии этих состояний.
6. Нарушения сознания (делирий, спутанность, нарушение чувствительности, психомоторное возбуждение).
7. Снижение темпа диуреза (менее чем 1 мл/кг/час).
8. Отек легких.
9. Тахикардия.
10. Гиперлактатемия (более 3 ммоль/л), как проявление тканевой гипоперфузии.
Противопоказания ЭКМО
Абсолютные для всех видов ЭКМО:
• Невозможность проведения антикоагулянтной терапии (непереносимость прямых антикоагулянтов, активное кровотечение, отсутствие адекватного хирургического гемостаза).
• Терминальная сердечная и/или дыхательная недостаточность у «не кандидатов» на трансплантацию.
• Низкое качество жизни из-за сопутствующих заболеваний (когнитивные нарушения, психиатрические заболевания, социальные ограничения, необратимый неврологический статус, квадриплегия).
• Метастатический рак; возможный неблагоприятный прогноз в течение 5 лет.
• Незамеченный циркуляторный арест; компрессия грудной клетки, начатая позднее 10 мин. после остановки кровообращения; сердечно-легочная реанимация длительностью более 60 мин.
• Отторжение трансплантата (GVHD - реакция «трансплантат против хозяина»).
• Геморрагический инсульт.
• Активный вирусный гепатит, СПИД.
• Некоррегированная тромбоцитопения.
• Невозможность использования препаратов крови.
• Развернутая клиническая картина шока независимо от этиологии (3 и более критерия: лактат более 15 ммоль/л или pH < 6,9; анурия более 4 часов; повышение АсАт или АлАТ более 2000 или МНО более 4,5; признаки нарушения микроциркуляции).
Относительные противопоказания:
• Вес менее 20 и более 120 кг (индекс массы тела > 45 кг/м2).
• Возраст более 65 лет.
• ИВЛ более 10 дней.
• PIP более 30 см вод.ст., более 7 дней; FiO2 более 0,8, более 7 дней.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Фармакологическая иммуносупрессия (абсолютное число нейтрофилов менее 400/мм3).
• Гепарининдуцированная тромбоцитопения в анамнезе.
Противопоказания по отдельным видам ЭКМО
Для В-В ЭКМО:
• Тяжелая легочная гипертензия (СДЛА > 50 мм рт.ст.).
• Сердечная недостаточность.
• Остановка кровообращения.
• Септический шок при трех и более критериях (лактат более 10 ммоль/л; норадреналин более 1,5 мкг/кг/мин; депрессия миокрада; расстройства микроциркуляции).
Для В-A ЭКМО:
• Тяжелая аортальная недостаточность.
• Расслаивающая аневризма аорты (для периферического варианта).
Оценка перспектив использования В-В ЭКМО проводится по шкале RESP (RESP Score http://www.respscore.com) (табл. 2).
Оценка перспектив использования В-A ЭКМО проводится по шкале SAVE-Score (http://www.save-score.com)
Книга "Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)" - Лысенко М. А.
Книга "Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)"
Автор: Луцевич О. Э.
Практические рекомендации использования этого вида помощи в многопрофильном стационаре объединяют описание метода экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с определением показаний и противопоказаний, описанием различных вариантов, технического и персонального сопровождения, подготовку и проведение, а так же вопросы оказания этого вида помощи вне стационара, при транспортировке пациентов и описание возможных осложнений метода, алгоритмов действий при их возникновении. Рекомендации составлены на основе уже имеющихся алгоритмов, руководств и собственного опыта. Изложенная информация предназначена для медицинских специалистов, работающих в сфере лечения критических состояний. Мы не имеем конфликта интересов и заинтересованности в производителях оборудования и расходного материала.
Содержание книги
ГЛАВА I Теория ЭКМО
1. ЭКМО. Определение
2. Варианты ЭКМО
3. Канюляция
ГЛАВА II Показания
ГЛАВА III Противопоказания
ГЛАВА IV Условия проведения
ГЛАВА V Подготовка
ГЛАВА VI Начало ЭКМО
ГЛАВА VII Управление ЭКМО
1. Мониторинг
2. Управление антикоагуляцией
3. Целевые контрольные точки
4. Документация и протоколы
5. Стратегия ИВЛ
6. Уход за больным на ЭКМО
7. Сердечно-легочная реанимация при ЭКМО
8. Транспортировка
ГЛАВА VIII Отлучение от ЭКМО
ГЛАВА IX Осложнения и технические вопросы, связанные с проведением ЭКМО
Авторы: Кецкало М. В., Андреев С. С., Буланова Е. Л., Шилова А. С.
В методических рекомендациях представлены основные принципы применения антикоагулянтной терапии при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), выбор препаратов для антикоагуляции во время ЭКМО, представлены основные принципы мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии и ее осложнения.
От автора книги "Антикоагулянтная терапия при проведении ЭКМО"
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) является методом временного замещения обратимо утраченных функций легких и/или сердца и применяется при декомпенсации дыхательной и/или сердечной недостаточности, когда исчерпана возможность консервативных методов интенсивной терапии в поддержании должного газообмена и/или минутного объема кровообращения.
ЭКМО — технически сложный метод, разделяемый на вено-венозную и вено-артериальную ЭКМО. Суть вено-венозной ЭКМО состоит в экстракорпоральном насыщении крови пациента кислородом и удалении углекислого газа, таким образом протезируя утраченную легочную функцию вследствие развития пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома и некоторых других состояний. Другой разновидностью является вено-артериальная ЭКМО, которая помимо участия в газообменной функции обладает свойством поддержания минутного объема кровообращения, замещая функцию сердца при развитии рефрактерного кардиогенного шока и остановки кровообращения. Основная задача любой разновидности ЭКМО состоит в обеспечении требуемой доставки кислорода органам и тканям при критическом состоянии.
Контур ЭКМО состоит из канюль, обеспечивающих доступ к сосудистому руслу пациента, оксигенатора, выполненного из газопроницаемой мембраны, в котором осуществляется насыщение крови кислородом и удаление углекислоты, центрифужного насоса (импеллера), обеспечивающего активную экстракорпоральную циркуляцию, магистралей, соединяющих разные компоненты контура. Таким образом, контур ЭКМО представляет собой чужеродную для организма поверхность с большой площадью соприкосновения с форменными элементами и факторами свертывающей системы крови. Активация факторов свертывания с участием тромбоцитарного звена при контакте с чужеродной поверхностью приводит к развитию тромбозов различных составляющих контура со снижением эффективности или прекращением функции ЭКМО как таковой.
С целью предупреждения тромбообразования внутри контура ЭКМО, для снижения контактной активации тромбообразования используются специальные биосовместимые покрытия внутренней поверхности, которые с течением ЭКМО теряют свою антикоагулянтную активность, поэтому основной мерой профилактики формирования тромбов при ЭКМО является применение антикоагулянтной терапии. Применение антикоагулянтной терапии должно быть основано на поддержании баланса между предупреждением тромбообразования и геморрагическими проявлениями, что достигается контролем лабораторной эффективности использования антикоагулянтов с помощью лабораторных тестов, которые могут характеризовать как общий, так и селективный гемостазиологический потенциал крови.
Методика антикоагулянтной терапии, ее особенности, подходы к мониторингу эффективности, предупреждение осложнений и мероприятия при их развитии во время ЭКМО являются важными составляющими благоприятных исходов при лечении критических состояний.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является самым распространенным из всех инструментальных методов исследования в гинекологии. Как любой дополнительный этап в диагностическом алгоритме, эхография должна проводиться после сбора анамнеза и клинического гинекологического обследования.
Показания к УЗИ:
• наличие объемных образований малого таза или брюшной полости;
• боли в животе;
• нарушения полового развития;
• наличие аномалий развития мочевыделительной системы;
• наличие аномалий развития наружных половых органов;
• кровотечение различной интенсивности из половых путей;
• нарушения менструального цикла;
• первичная аменорея у девушек старше 14-15 лет.
Противопоказаний к УЗИ органов малого таза нет.
В процессе УЗИ решаются 3 основные задачи, к которым относятся:
1) соответствие изображения внутренних половых органов дню менструального цикла, длительности постменопаузального периода женщины или паспортного возраста девочки;
2) при обнаружении патологического образования определяется его органная принадлежность;
3) на основании эхографических характеристик патологического образования оценивается его нозологическая форма, тип течения заболевания или разрабатывается дифференциально-диагностический ряд в соответствии со степенью выраженности ультразвуковых признаков и клинической значимостью патологического процесса.
Успех в получении максимальной информации при УЗИ зависит от знаний анатомии и физиологии женского организма, так как размеры и структура матки и яичников зависят от возраста, дня менструального цикла или длительности постменопаузального периода. Без учета этих факторов невозможно решить первую задачу, стоящую перед врачом ультразвуковой диагностики. Теоретическая подготовка по гинекологической и смежной патологии малого таза и брюшной полости в целом позволит квалифицированно оценить те изменения, которые не соответствуют вариантам нормы, решив тем самым вторую и третью задачи.
Современные ультразвуковые сканеры являются многофункциональными приборами, требующими соответствующей подготовки для работы на них. К каждому аппарату прилагается довольно подробная инструкция, самостоятельная проработка которой совершенно необходима с целью индивидуальной настройки и использования всех имеющихся опций. Эти требования относятся не только к различным функциям В-режима, но особенно к использованию допплеровского картирования и спектральной допплерографии. Неправильные настройки этих опций могут привести к превратной трактовке полученных результатов и вместо помощи в диагностическом поиске - к диагностической ошибке.
Методики ультразвукового исследования
Алгоритм обследования пациенток гинекологического профиля включает следующие виды ультразвукового сканирования:
• трансабдоминальное (ТА);
• трансвагинальное (ТВ);
• трансректальное (ТР);
• трансперинеальное (ТП).
ТА (трансабдоминальное) - сканирование применяется для обзорного исследования с целью определения топографии органов малого таза и выявления больших по объему образований, которые могут выходить за пределы малого таза. У девочек, особенно младшего возраста, этот метод является единственным, при котором производят определение размеров и оценку структуры матки и яичников.
ТВ (трансвагинальное) - сканирование используют у женщин, живущих половой жизнью. Этот вид исследования по сравнению с ТА позволяет более точно выявить структуру и выполнить необходимые измерения.
TP (трансректальное) - сканирование по своей информативности аналогично ТВ и применяется у девственниц, а также у женщин с аномалиями развития или стриктурой влагалища, возникающей после лучевого лечения или травмы, когда введение датчика во влагалище невозможно.
ТП (трансперинеальное) -сканирование применяется для исследования тазового дна, аномалий развития нижних отделов репродуктивного тракта, посттравматических повреждений. Кроме этого, ТВ-сканирование начинается с ТП-доступа с целью оценки стенок влагалища.
При каждом из перечисленных видов сканирования изолированно или в совокупности используются:
В-режим, или режим серошкальных изображений, - это основа двухмерного УЗИ. Данная методика основана на восприятии интенсивности отраженного ультразвукового сигнала матрицей датчика и построением динамического томографического изображения в градациях серого цвета, что позволяет оценивать морфологическую структуру органа в режиме реального времени.
Допплеровские методы, включающие ЦДК, ЭДК, спектральную допплерографию и допплерометрию, основаны на использовании эффекта Допплера, сущность которого состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой, причем частотный сдвиг пропорционален скорости движения объекта. При допплеровском УЗИ волновые импульсы, сгенерированные датчиком, отражаются от эритроцитов и последовательно воспринимаются тем же датчиком. Информация о частотном сдвиге может отображаться в форме амплитудно-временного графика (спектральная допплерография) или цветовой карты на двухмерном серошкальном изображении (ЦДК, ЭДК). Программное обеспечение аппарата позволяет количественно измерять многие параметры кровотока в исследуемом сосуде (допплерометрия).
При УЗИ получают серию срезов в трех основных сечениях человеческого тела (применительно к вертикально стоящему пациенту), которые называются сагиттальным, фронтальным и горизонтальным (рис. 1.1), а также множественных промежуточных сечениях (полипозиционное исследование).
Рис. 1.1. Три основные плоскости сечения человеческого тела: А - сагиттальная, Б - фронтальная, В - горизонтальная; 7 - ТА-датчик; 2 - ТВ-датчик.
На основании полученных изображений определяется топографическое положение и структура органов. Следует учитывать, что сагиттальный срез органа не всегда строго совпадает со срединной линией человеческого тела.
Для корректного проведения гинекологического УЗИ с использованием всех имеющихся возможностей сканера необходимо соблюдать методику обследования, которая начинается в В-режиме, включает ТА- и полостное, т.е. ТВ- или TP-сканирование. Сочетание ТА- и полостного исследования дает возможность полного обзора малого таза с учетом особенностей каждого датчика.
Трансабдоминальное исследование
При ТА-доступе оценивается топография матки и придатков, а также выявляются патологические образования больших размеров, которые могут выходить за пределы малого таза. Для проведения ТА-сканирования мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен, для чего за 1 ч до исследования следует выпить 200-300 мл любой жидкости и не мочиться. Таким образом, мочевой пузырь вытесняет петли кишечника, и газ, находящийся в них, не препятствует осмотру женских внутренних половых органов. Иногда внутренние половые органы неплохо визуализируются и при опорожненном мочевом пузыре. Таким образом, начинать УЗИ можно вне зависимости от наполнения мочевого пузыря, а затем при необходимости повторить осмотр после увеличения его объема.
Для уменьшения газообразования в кишечнике в некоторых случаях показано применение симетикона (Эспумизан) или активированного угля, а также соблюдение диеты без газообразующих продуктов в течение 2 дней перед исследованием.
Для хорошего контакта сканирующей поверхности датчика с кожей применяется специальный гель на водной основе, который должен быть теплым, особенно в холодное время года. Это необходимо, так как рефлекторная реакция кожи на прикосновение холодного предмета может вызывать акустические помехи при проведении исследования, особенно у девочек младшего возраста.
ТА-сканирование проводится конвексным датчиком с диапазоном частот 2,5—7,5 МГц, чаще используют частоты 3,5—5,0 МГц. В любом случае соблюдается правило: проводить сканирование трансдьюсером с наибольшей частотой. Имеется обратная зависимость между частотой испускания ультразвукового луча и глубиной его проникновения. Так, если используется датчик частотой 7,5 МГц, то оптимальная визуализация будет на глубине до 5-6 см, а при частоте 3,5 МГц - примерно до 15 см. Современные приборы укомплектовываются мультичастотными датчиками, которые автоматически изменяют частоту в зависимости от глубины сканирования.
Рис. 1.2. ТА-исследование: а - расположение датчика для получения сагиттального сечения; б - расположение датчика для получения горизонтального сечения.
Улучшить качество изображения на определенной выбранной глубине можно с помощью изменения фокусного расстояния, имеющегося в каждом ультразвуковом сканере. В случае необходимости, особенно у пациенток с ожирением, удобно пользоваться функцией масштабирования (zoom). Оптимальной является такая глубина, при которой интересующий объект занимает более половины экрана монитора. Кроме этого, следует выбирать соответствующие программы, так как для секторного датчика в сканерах предусмотрены программы исследования органов малого таза у женщин, органов брюшной полости, почек, специальная программа для обследования беременных и др. Иногда в этих программах есть расширение для конкретных видов исследования, например в программе гинекологического обследования имеются режимы исследования матки, яичников и мочевого пузыря. Повышает качество серошкального сканирования применение режима тканевых гармоник (THI - tissue harmonic image).
Датчик устанавливается в надлобковую область; для получения сагиттального сечения он должен располагаться по средней линии живота (рис. 1.2, а), а для горизонтального - параллельно ветвям лонных костей (рис. 1.2, б).
Трансвагинальное (трансректальное) исследование
Перед проведением ТВ-исследования интересуются, жила ли женщина половой жизнью, вне зависимости от ее возраста. Врач должен помнить, что дефлорация является уголовно наказуемым деянием. У девственниц в случае недостаточной информативности ТА-сканирования проводится ТР-исследование.
При клиническом осмотре девушек на гинекологическом кресле определяется наличие или отсутствие девственной плевы, что должно быть указано врачом в направлении. Иногда сохраненная плева бывает столь эластична, что имеется возможность введения тонкого вагинального датчика. В зависимости от особенностей конкретной пациентки и в связи с тем, что некоторые девушки рано начинают половую жизнь, принимается решение применения того или иного датчика. Перед началом процедуры в доступной форме рассказывается о необходимости полостного исследования. Желательно присутствие в кабинете матери девочки. В тех случаях, когда присутствие матери невозможно, в кабинете должен находиться кто-нибудь из коллег. Это правило необходимо соблюдать неукоснительно, особенно если исследование девушке-подростку проводит врач-мужчина. Вместе с тем, если девушка не желает присутствия матери, следует соблюдать врачебную тайну и пригласить в кабинет медсестру или другого врача.
Рис. 1.3. Положение ног пациентки при проведении ТВ-исследования.
ТВ-сканирование проводят после опорожнения мочевого пузыря микроконвексными датчиками частотой 5,0-9,0 МГц с соблюдением всех правил асептики. С целью предотвращения возникновения воздушной прослойки между сканирующей поверхностью и латексным колпачком (презервативом) следует нанести небольшое количество геля. Для удобства введения датчика во влагалище или в прямую кишку на него также наносится гель, а под крестец пациентки можно подложить валик. Положение ног выбирается с учетом достижения максимального обзора органов малого таза (рис. 1.3). В некоторых случаях удобным может быть обследование при коленно-локтевой позе пациентки, способствующей выраженному расслаблению мышц тазового дна, что облегчает манипуляции датчиком.
При необходимости использования ТР- доступа введение датчика проводится в положении пациентки на левом боку (рис. 1.4). Датчик вводится в прямую кишку на глубину, достаточную для проведения исследования (от 2-3 до 10 см). Оптимальным является проведение как ректального, так и вагинального исследования на гинекологическом кресле (рис. 1.5).
Во время полостного сканирования сравнивается расположение матки и яичников, определенное при ТА-сканировании, подробно оценивается структура этих органов, а также небольших по размеру патологических образований в них. Если визуализируются маточные трубы, то оценивается их топография, примерная протяженность, наличие просвета трубы, внутреннего содержимого, толщины и состояния стенки.
Рис. 1.4. Положение пациентки на левом боку с согнутыми ногами при проведении ТР-исследования.
Рис. 1.5. Проведение ТВ-исследования на гинекологическом кресле.
Обследование полости малого таза включает определение свободной жидкости в анатомических углублениях, оценку сосудов малого таза.
В некоторых случаях для определения подвижности органов можно применять метод имитации бимануального исследования или тракционных движений датчиком. Имитация бимануального исследования осуществляется при помощи свободной левой руки через переднюю брюшную стенку. Метод должен применяться очень осторожно, особенно при выявлении образований больших размеров. Толчкообразные движения датчиком позволяют проследить степень смещаемости органов относительно окружающих тканей.
Трансперинеальное исследование
ТП-сканирование заключается в исследовании промежности, для чего используется любой датчик: конвексный, линейный или микроконвексный (рис. 1.6). Выбор трансдьюсера зависит от задач. Так, применение конвексного или линейного датчика дает возможность исследовать мышцы тазового дна и влагалище на разной глубине сканирования. Такой доступ можно применять как у пациенток, живущих половой жизнью, так и у девственниц. Безусловно, какой бы датчик ни использовался, необходимо соблюдать меры асептики.
Допплеровские методы исследования
Метод ЦДК основан на цветовом кодировании значений допплеровского сдвига излучаемой частоты и наложении цветовой карты на серошкальное изображение. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сосудах различного калибра. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий - от датчика (рис. 1.7). Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки - высоким (рис. 1.8).
Рис. 1.6. Схема проведения ТП-исследования.
Рис. 1.7. ЦДК сосуда, имеющего непрямолинейный ход: направление тока крови к датчику имеет красный цвет, отдатчика - синий цвет.
Рис. 1.8. Изменение цвета в зависимости от скорости кровотока при ЦДК: высокая скорость (стрелка), низкая скорость (пунктирные стрелки).
При использовании режима ЭДК происходит анализ амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра, отражающих энергию перемещения эритроцитов в заданном объеме. Оттенки цвета (от темно-оранжевого к желтому), наложенные на двухмерное серошкальное изображение, несут сведения об интенсивности эхосигнала. Диагностическое значение ЭДК заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков вплоть до микроциркуляторного русла, так как отображаются все сосуды, независимо от их хода относительно ультразвукового луча, в том числе кровеносные сосуды очень небольшого диаметра и с низкой скоростью кровотока (рис. 1.9).
Рис. 1.9. Применение ЭДК для визуализации мелких сосудов (стрелки).
В приборах некоторых фирм имеется комбинирование режимов ЦДК и ЭДК, так называемая конвергентная (направленная) цветовая допплерография.
При спектральной допплерографии частотный сдвиг отображается в виде графика, где по вертикали откладывается суммарная амплитуда перемещающихся элементов крови, имеющих различную скорость, а по горизонтали — время. Форма кривой скорости кровотока позволяет определить тип сосуда - артериальный или венозный (рис. 1.10). Измерение максимальной и минимальной скорости артериального кровотока, синхронизированного с сердечным ритмом, а так же получение множества других параметров являются сутью допплерометрии.
Использование ЦДК и спектральной допплерометрии обеспечивает неинвазивную детальную оценку сосудистого русла. Качественный и количественный анализ показателей внутриорганного кровотока позволяет характеризовать физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках in vivo в течение менструального цикла и в постменопаузальном периоде.
В процессе проведения УЗИ врач чаще всего применяет ЦДК и спектральную допплерографию в случаях обнаружения объемного образования для определения его генеза и дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного процесса.
При проведении допплерографического исследования решаются следующие задачи:
• определение хода сосудов (экстраорганных, интраорганных);
• оценка формы спектра кровотока;
• оценка скоростных показателей (максимальная, минимальная и средняя артериальная скорость, максимальная венозная скорость [МВС]);
• оценка уголнезависимых индексов (индекс резистентности [R1], пульсационный индекс [PI]).
При ТА-сканировании подвздошных областей малого таза выявляются наиболее крупные сосуды - наружные подвздошные артерия и вена, расположенные рядом спереди и латеральнее матки (рис. 1.11). Внутренние подвздошные артерия и вена располагаются сзади и медиальнее яичника и при ТА-исследовании визуализируются очень редко.
Рис. 1.10. Спектральная допплерография: а - артериальный тип; б - венозный тип.
При ТВ-сканировании внутренняя подвздошная вена визуализируется рядом с одноименной артерией. Однако в связи с различным пространственным расположением крупных артерий и вен малого таза одноименные сосуды одновременно вывести сложно.
Маточная артерия - только одна из девяти ветвей внутренней подвздошной артерии, из которой в маточную артерию поступает примерно 20% крови, в то время как остальные 80% уходят по другим ветвям. Таким образом, исследование гемодинамики во внутренних подвздошных артериях для оценки кровоснабжения матки и придатков большого значения не имеет.
Книга "Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии"
Автор: Озерская И. А.
В руководстве рассмотрены вопросы ультразвукового исследования органов малого таза у женщин, представлены различные варианты нормы в репродуктивном возрасте и в период постменопаузы, нормативные параметры матки и придатков, основная гинекологическая патология, включающая заболевания миометрия, эндометрия, шейки матки, яичников и маточных труб.
В разделе, посвященном акушерству, рассмотрены аспекты обследования при беременности на ранних сроках, оценки всех элементов эмбриональных и экстраэмбриональных структур и наиболее часто встречающейся патологии развития беременности до 11 нед. Приведены фетометрические параметры плода в II–III триместре, а также изображение органов плода в норме в зависимости от срока гестации. Также уделено внимание исследованию неизмененной плаценты, пуповины, околоплодных вод, состояния миометрия, шейки матки и яичников. Рекомендовано в качестве учебного пособия для проведения циклов первичной переподготовки врачей по ультразвуковой диагностике, тематического усовершенствования «Ультразвуковая диагностика в гинекологии», общего усовершенствования, ординаторов и аспирантов, проходящих обучение по направлению «Ультразвуковая диагностика, акушерство и гинекология». Протокол Ученого совета ФНМО МИ ФГАОУ ВО РУДН № 1 от 19 января 2021 г.
Тактика ведения пациентов с опухолью невыявленной первичной локализации
Лица с опухолью невыявленной первичной локализации (ОНПЛ) разделяются на 2 группы: с благоприятным и неблагоприятным прогнозом заболевания (табл. 15.6). Пациенты с благоприятным течением заболевания составляют 15-20% в структуре больных ОНПЛ. Для первых характерны удовлетворительный общесоматический статус при первичном обращении и клинические черты, специфичные для конкретного опухолевого подтипа, что предопределяет адекватное лечение. Тактика ведения описываемых больных зачастую имеет положительное влияние на онкологический исход в каждом конкретном случае. Оставшаяся часть пациентов (80—85%) представлена лицами, у которых заболевание имеет неблагоприятные стигмы и характеризуется склонностью к негативному течению.
Таблица 15.6. Стигмы благоприятного и неблагоприятного прогноза для опухоли невыявленной первичной локализации
Подход к ведению пациентов с благоприятными подтипами опухолевого поражения
Распознавание «благоприятных» форм опухолей приобретает важное значение, так как многие пациенты, соответствующие описываемой категории, являются претендентами на радикальное излечение болезни. Ниже представлен алгоритм для некоторых форм опухолевого поражения с благоприятным прогнозом.
Наличие изолированных метастазов (или единственного очага метастазирования в конкретной локации)
• Следует принимать решение о резекции при технической осуществимости последней. В зависимости от показаний возможна радикальная ЛТ.
• Перед выполнением хирургического вмешательства имеет смысл выполнение ПЭТ в целях поиска скрытых очагов опухолевого поражения.
• Если новообразование расположено в забрюшинном пространстве, необходимо проверить, не соответствует ли гистологическая картина первично герминогенным опухолям.
— Если гистологическая архитектоника не является герминогенной, возможно выполнение хирургического вмешательства.
Папиллярная аденокарцинома брюшной полости у лиц женского пола
• Стратегия ведения аналогична таковой для пациентов с раком яичников при III стадии. Рекомендовано выполнение циторедуктивного вмешательства с последующей системной химиотерапией на основе препаратов платины, что в ряде случаев способствует достижению полноценной длительной клинической ремиссии у некоторых пациентов.
• При получении гистологического заключения, свидетельствующего в пользу серозного строения опухоли, необходимо проведение генетического исследования на предмет экспрессии гена рака молочной железы (BRCA).
• Поражение подмышечных ЛУ у лиц женского пола.
• Если отсутствуют патологические изменения на маммограммах и МРТ- снимках, но результаты УЗИ и гистологического исследования свидетельствуют в пользу рака молочной железы, следует рассматривать диагноз злокачественного поражения молочной железы II или III стадии. Отсутствие признаков рака молочной железы по данным лучевых исследований не исключает наличие первичного опухолевого очага именно в молочной железе.
— Для стадий II/III рака молочной железы прогнозы заболевания аналогичны.
• Необходимо определение гормональной рецепторной модальности новообразования (в частности, оценка рецепторов к простагландину и эстрогенам), а также HER2-статуса.
• Лечение может состоять из мастэктомии либо облучения всей области молочной железы.
• Стратегия в отношении заинтересованных подмышечных ЛУ должна соответствовать принципам лечения рака молочной железы при установленном поражении лимфоколлекторов.
• Для лиц мужского пола с аденокарциномой подмышечной области рекомендовано выполнение ПЛАЭ.
• Молодые люди (до 40 лет) с установленной низкодифференцированной карциномой средостения или забрюшинного пространства.
• Стратегия ведения пациентов может соответствовать таковой для лиц с герминогенными опухолями.
• Необходимо исследование уровня сывороточногдо α-фетопротеина, β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а также УЗИ тестикул.
• Лечение чаще представлено системной терапией (на основе этопозида, цисплатина ± блеомицина).
Лимфаденопатия паховой области
• При установленном ПКР:
— диагностические исследования должны быть направлены на поиск первоисточника в тазовой и анальной области;
— в отношении пациентов с неустановленным первичным опухолевым очагом возможно выполнение лимфодиссекции с последующей ЛТ.
• В случае, если аденокарцинома ограничена одним лимфатическим коллектором:
— возможно выполнение щадящей лимфодиссекции ± адъювантной ЛТ.
• Изолированное метастатическое поражение печени.
— В том случае, если первичный опухолевый очаг обнаружить не удается, рекомендована резекция метастазов (при условии удовлетворительного общесоматического статуса пациента) — необходимо выполнение патоморфологического исследования в целях исключения холангиокарциномы.
КРР, ИГХ-профиль
• Эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ
• Стратегия ведения пациентов аналогична таковой при раке толстой кишки IV стадии: необходима системная терапия. У ряда пациентов возможно выполнение резекции.
Лица мужского пола с установленным метастатическим поражением костей
• Необходимо исследование уровня сывороточного простатспецифического антигена.
• Даже в отсутствие установленного поражения предстательной железы следует рассмотреть возможность назначения гормональной терапии и бисфосфонатов.
Новообразования, локализованные в области шеи
• При ПКР: возможно выполнение радикальной операции, ЛТ либо ХЛТ. Следует рассмотреть применение адъювантной ЛТ в отношении пациентов, которым запланировано оперативное вмешательство.
• При аденокарциноме: в случаях, когда в щитовидной железе первоисточник малигнизации выявить не удается, возможно выполнение лимфодиссекции узлов I—III уровней в сочетании с паратиреоидэктомией и последующей ЛТ.
НЭО
• Опухоли нейроэндокринного происхождения на разных стадиях поражения относятся к прогностически благоприятным.
• Низкозлокачественные новообразования отличаются более медленным прогрессированием и лучше поддаются хирургическому лечению, а также терапии на основе аналогов соматостатина.
• Высокозлокачественные опухоли, которые часто определяют как «мелкоклеточные» нейроэндокринные карциномы, демонстрируют хороший ответ на проводимую системную терапию.
Тактика ведения пациентов с прогностически неблагоприятными формами опухолей невыделенной первичной локализации
Важно идентифицировать пациентов с благоприятными стигмами заболевания, так как в этом случае специфический мультидисциплинарный подход к лечению может иметь положительный эффект. Как правило, лицам с прогностически неблагоприятными формами ОНПЛ назначают эмпирическую системную терапию.
При выборе оптимального алгоритма химиотерапии следует руководствоваться схемой лечения, клинической картиной заболевания и результатами патоморфологического исследования (в том числе данными ИГХ и молекулярной диагностики). При подтверждении предполагаемого первоисточника малигнизации пациенту требуется соответствующее лечение.
Среди лиц с ОНПЛ ответ на химиотерапию не отличается высокой эффективностью. В ряде случаев неблагоприятные исходы болезни предопределены хромосомной нестабильностью новообразований, что является причиной атипичного «поведения» и резистентности опухолей к проводимому химиолечению. Несмотря на негативные прогнозы, больным с удовлетворительным общесоматическим статусом следует назначать системную терапию.
При выборе той или иной тактики лечения специалисты часто назначают медикаменты, входящие в состав общеизвестных схем терапии (в том числе таксаны и препараты на основе платины), которые считаются более эффективными. Во II фазе ряда малых РКП не было зафиксировано преимуществ при назначении определенной изолированной химиотерапии, причем клинический ответ в среднем был достигнут в диапазоне 10—65% случаев. По результатам метаанализа, проведенного Golfinopoulos и соавт., не удалось выявить конкретную схему химиолечения, которая была бы рекомендована к широкому применению. Описываемая работа является попыткой выявления прогностически благоприятных подтипов опухолевого поражения (при возможности); однако разнородность признаков в выборке пациентов делает проект затруднительным. В соответствии с существующими на сегодняшний день доказательными базами рекомендуемые схемы лечения должны включать препараты платины и/или таксаны. Наиболее распространенные стратегии терапии подразумевают следующие комбинации: карбоплатин/паклитаксел, гемцитабин/цисплатин, карбоплатин/ паклитаксел/этопозид, а также цисплатин/паклитаксел/5-ФУ (используется у пациентов с ПКР).
Основные клинические исследования
• Так как популяция пациентов с диагнозом ОНПЛ отличается гетерогенностью, а заболевание часто обнаруживается на запущенных стадиях или на фоне неудовлетворительного общесоматического статуса, проведение проспективных исследований в данной ситуации вызывает трудности. Современные клинические рекомендации основаны на ряде малых клинических исследований; знаковые же проекты, посвященные заявленной тематике, на данный момент отсутствуют.
Клинические ситуации, подлежащие обсуждению в рамках мультидисциплинарного консилиума по опухолевым заболеваниям
• Все клинические случаи, при которых не установлен первоисточник злокачественного опухолевого поражения, должны быть вынесены на обсуждение в рамках МСС перед принятием решения о возможном хирургическом вмешательстве.
Показания к химиотерапии
• Все пациенты с ОНПЛ должны быть направлены на консультацию к онкологу-химиотерапевту.
Показания к лучевой терапии
• ЛТ применяется в качестве адъювантного лечения после выполненной лимфодиссекции.
• ЛТ является стратегией выбора в ряде случаев при установленном ПКР.
• Паллиативное лечение метастатического поражения с клинической симптоматикой.
Руководство по оперативной онкологии — это краткий и в то же время очень информативный обзор применения хирургического метода лечения в онкологии. В книге приведены данные об эпидемиологии заболеваний, их клиническом течении, представлены диагностические алгоритмы и программы лечения в соответствии с международными рекомендациями. Скрупулезно проанализированы необходимые объемы хирургических вмешательств и данные современных исследований. Интересен приведенный в руководстве опыт известных онкохирургов из Университета Торонто. Каждая глава посвящена отдельной нозологии. Особый акцент сделан на мультидисциплинарном подходе при принятии решений.
Книга послужит ценным ресурсом для общих хирургов, хирургов-онкологов, а также специалистов, которым важно понимать особенности хирургических вмешательств в рамках комбинированных программ лечения.
