Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика патологии эндометрия". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Принципы измерения толщины эндометрия
- (а) Толщину эндометрия измеряют в наиболее расширенном участке
- строго в сагиттальном сечении
- перпендикулярно линии соприкосновения слоев эндометрия
- (b) Если присутствует жидкость в полости матки, толщина переднего и заднего слоев суммируется. Толщина слоя жидкости не учитывается
- (а) Толщину эндометрия измеряют в наиболее расширенном участке
- Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия
- а) Мелкие округлые кистозные включения на фоне эндометрия однородной структуры
- b) Неправильной формы кистозные включения с неровными контурами на фоне эндометрия однородной структуры
- Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия II
- ЦДК и ЭД эндометрия: описание и интерпретация
- a) Кровоток не лоцируется
- b) Единичные цветовые локусы в эндометрии (до 5 локусов)
- c) Множественные цветовые локусы в эндометрии (5-10 локусов) - умеренное усиление кровотока)
- d) Множественные локусы, сливающиеся друг с другом (выраженное усиление кровотока)
- Сосудистые паттерны эндометрия
- a) Единичный сосуд без признаков ветвления
- b) Единичный сосуд с признаками ветвления
- c) Множественные ветвящиеся сосуды с общим источником
- d) Множественные сосуды, проникающие в эндометрий из прилежащего участка миометрия
- e) Множественные фрагментарные сосуды в эндометрии без видимых источников в миометрии
- f) Кровоток по периферическому типу вокруг миоматозного узла, деформирующего эндометрий
- Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта (разработана экспертами ВОЗ в 1975 году)
- Включает две группы гиперпластических процессов эндометрия:
- А. Доброкачественные:
- 1. Полип эндометрия
- 2. Гиперплазия эндометрия
- Б. Атипическая гиперплазия эндометрия
- А. Доброкачественные:
- Международная классификация болезней X пересмотра выделяет следующие гиперпластические процессы эндометрия:
- N84.0 Полип тела матки
- N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
- N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
- Включает две группы гиперпластических процессов эндометрия:
- 2-я редакция классификации опухолей женской половой системы (ВОЗ, 1994)
- 1.1. ГЭ - пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии:
- 1.1.1. Простая ГЭ
- 1.1.2. Комплексная, или сложная (аденоматоз), ГЭ (Отличается от простой ГЭ структурной перестройкой желез и пролиферацией желез эпителия)
- 1.2. Атипическая ГЭ - пролиферация эндометриальных желез с признаками цитологической атипии:
- 1.2.1. Простая атипическая ГЭ
- 1.2.2. Комплексная, или сложная, атипическая ГЭ
- 1.1. ГЭ - пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии:
- Эхографические признаки гиперплазии эндометрия
- Ультразвуковое исследование эндометрия следует осуществлять в первые три дня после окончания менструации
- В норме в это время эндометрий должен быть полностью однородным и гипоэхогенным, толщиной 4-7 мм
- При гиперплазии (ГЭ) толщина эндометрия увеличивается до 10-20 мм
- Эхогенность эндометрия при ГЭ повышена. Характерная трехслойность эндометрия пролиферативной фазы частично или полностью утрачивается. Эхоструктура однородная, часто с множественными мелкими анэхогенными включениями (при железисто-кистозной форме)
- Иногда дистальнее ГЭ отмечается акустический эффект усиления
- При визуализации участков повышения эхогенности на фоне практически неизмененного эндометрия возможен вывод о наличии очаговой гиперплазии эндометрия
- Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
- Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Сочетанная патология: мелкие эндометриоидные гетеротопии и кисты эндоцервикса в проксимальной трети
- Сочетанная патология: мелкие эндометриоидные гетеротопии и кисты эндоцервикса в проксимальной трети
- Железисто-кистозная гиперплазия в менопаузе
- ЖКГЭ. Менопауза 2 года. Толщина эндометрия 4 мм. Дополнительная патология: множественные миоматозные узлы, в том числе кальцифицированный
- Эхографические признаки полипа эндометрия (ПЭ)
- Овальное или округлое образование средней или повышенной эхогенности с четкой границей между полипом и окружающими тканями, как правило, в виде анэхогенного ободка
- В эхоструктуре могут встречаться анэхогенные кистозные полости до 6 мм
- Размеры полипов могут очень существенно варьировать, от 5 мм до 40-60 мм! (в случае железисто-фиброзных и аденоматозных ПЭ)
- При наличии мелких ПЭ (<5 мм) диагностика затруднена и единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо
- Фиброзный полип эндометрия
- Гиперэхогенное образование в передней стенке полости матки с четкими контурами. Деформирует центральную гиперэхогенную линию (область смыкания стенок полости матки)
- Сопутствующая патология: множественные интерстициальные миоматозные узлы
- Полипы эндометрия
- Фиброзный полип эндометрия с сосудистой ножкой
- Эхографические признаки рака эндометрия (РЭ)
- РЭ-I (патогенетический вариант, возникающий на фоне гиперплазии эндометрия):
- Большая толщина М-эхо, составляющая более половины толщины матки
- Неровность и нечеткость контуров эндометрия
- Повышенная эхогенность
- Повышенная звукопроводимость
- Неоднородная внутренняя эхоструктура
- Внутренние жидкостные включения
- Неравномерное истончение миометрия, свидетельствующее о инвазии
- Жидкость в полости матки
- Интраэндометриальный кровоток в виде множественных, чаще хаотически расположенных цветовых локусов
- Высокая скорость и низкая резистентность кровотока
- РЭ-II (патогенетический вариант, возникающий на фоне атрофии эндометрия):
- Эхографическая картина абсолютно неспецифична, но этот тип следует заподозрить, обнаружив у женщины с постменопаузальным кровотечением следующие эхопризнаки:
- Невизуализируемый эндометрий
- Жидкость в полости матки
- Эхографическая картина абсолютно неспецифична, но этот тип следует заподозрить, обнаружив у женщины с постменопаузальным кровотечением следующие эхопризнаки:
- РЭ-I (патогенетический вариант, возникающий на фоне гиперплазии эндометрия):
- Рак эндометрия: примеры
- РЭ-I в менопаузе
РЭ-II в менопаузе
