2020 — Обучающие лекции для врачей

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Когда звонит нейрохирург. 4 клинических случая опухоли". Лекцию для врачей проводит специалист по применению МРТ-оборудования, автор более 40 научных работ (в том числе статьи в журналах, главы в книгах) к.м.н. Трофименко Ирина Анатольевна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Клинический случай №1
    • Женщина 32 года, тошнота, рвота, головная боль

Женщина 32 года, тошнота, рвота, головная боль

  • Глиома grade

Глиома grade

  • Глиобластома, grade IV
  • Клинический случай №2
    • Женщина 32 года, впервые возникший эпиприпадок

Женщина 32 года, впервые возникший эпиприпадок

  • Глиома grade

Глиома grade

  • Клинический случай №3.
    • Женщина 68 лет, нарушения зрения, когнитивные расстройства

  • Глиобластома или лимфома

Глиобластома или лимфома

Глиобластома или лимфома

Глиобластома или лимфома

Глиобластома или лимфома

  • PSR: % восстановления сигнала

PSR: % восстановления сигнала

PSR: % восстановления сигнала

  • Клинический случай №4
    • Оценка границ опухоли для планирования ЛТ

Клинический случай №4. Оценка границ опухоли для планирования ЛТ

  • Параневральныи рост

Параневральныи рост

Параневральныи рост

Параневральныи рост

Параневральныи рост

  • Назофарингеальная карцинома

Назофарингеальная карцинома


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция "Метаболический синдром: как диагностировать и лечить". Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Нозологическое бремя МС и СД
  • Метаболический синдром (МС) = «смертельный квартет»
    • АГ/ГБ
    • ДЛП (ТГ/ЛВП)
    • ИР/СД
    • АО (ИМТ)
  • Взаимозависимость обсуждаемых компонентов
  • ГБ/ИБС
    • Факторы риска и АКС:
      • АО
      • ИМТ
      • МС
      • СД
  • МС
    • Критерии диагноза
      • АО
      • ГБ/АГ
      • НГН/НТУ/СД
      • гипо-ЛПВП
      • гипер-ТГ
  • Ассоциации рисков ССЗ&СД
    • Оценка 10-летнего риска СС смерти
    • Для первичной профилактики — оценка риска по таблице SCORE
      • При СД риск
      • х 2 у мужчин,
      • х 4 у женщин
    • Пациенты после ИМ, ОНМК, с ИБС — в категории очень высокого риска
  • Ассоциации рисков ССЗ&СД. Интерпретация SCORE в зависимости от ЛПВП
  • Факторы риска развития ССЗ атеросклеротического генеза

Факторы риска развития ССЗ атеросклеротического генеза

  • Риск сопутствующих заболеваний при избыточной массе тела

Риск сопутствующих заболеваний при избыточной массе тела

  • Факторы, определяющие прогноз при
    • Риск-факторы:
      • Уровни САД и ДАД
      • Уровни ПАД (у пожилых)
      • Возраст: (М>55, Ж>65)
      • Курение
      • Дислипидемия (ОХС>5,0; ЛПНП>3,0; ДПВП<1,0; ТГ>1,7)
      • Уровень гликемии натощак: 5,6-6,9 ммоль/л
      • НТУ
      • АО (от>102 см для М и от>88 см для Ж)
      • Наследственность по ССЗ (М<55 лет и Ж<65 лет)
    • Субклиническое поражение органов:
      • МАУ
      • Повышение креатинина МИГ/ОАС
  • Факторы, определяющие прогноз при АГ
    • Диабет:
      • Гликемия натощак >=7,0 mmol/l (126 mg/dl) при повторных измерениях
      • Пост-нагрузочная глюкоза >11 mmol/l (198 mg/dl)
      • Кластер, включающий 3 из 5 признаков (АО, НГН, АГ> 130/85: Low-ЛВП; high-ТГ) определяет. Метаболический синдром
    • Адипоцит — секреторная клетка

Адипоцит — секреторная клетка

  • Сосудистое «бремя» метаболического синдрома и сахарного диабета
Показатель ССЗ без СД ССЗ + СД компенсир. ССЗ + СД декомпенсир.
Толщина КИМ 1,41+0,58 1,34+0,58 1,35+0,47
Потокзависимая дилатация ПА, % 7,90+0,44 8,26+0,78 0 8,87+1,04
  • Зависимость ЭЗВД И РГ от числа компонентов МС
  • Прогрессирование ИР усиливает нарушения кровотока в коронарных сосудах
  • Феномен «Микроповреждения миокарда» у больных СД 2 типа и ССЗ
  • ИАГ и ЛПОНП, ТГ

ИАГ и ЛПОНП, ТГ

  • «Бремя» нефропатии
ССЗ без СД ССЗ + СД компенс. ССЗ + СД декомпенс.
МАУ 8,46 25,20 42,83
  • «Бремя» дислипидемии
Показатель ССЗ без СД ССЗ + СД компенсир. ССЗ + СД декомпенсир.
OXC 4,98 4,33 5,03
ТГ 1,61 1,62 2,20
ХС ЛПНП 2,95 2,57 2,85
ХС ЛПВП 0,89 0.68 0.76
  • «Бремя» воспаления
ССЗ без СД ССЗ + СД компенс ССЗ + СД декомпенс
СРВ июн.87 9,29 17,46
  • Липидный профиль, концентрация hs-CRP, инсулина в исследуемых группах
  • Кардиометаболические эффекты адипоцитов

  • Варианты метаболического синдрома
  • Классический вариант:
    • ИР/гиперинсулинемия + АГ + ДЛП + АО + НТГ

ИР/гиперинсулинемия

  • Варианты метаболического синдрома
    • Альтернативный вариант МС — «Европейский вариант» — без ожирения
    • ИР/гиперинсулинемия
    • + АГ4- гиперлипидемия
    • + НТГ «Европейский вариант
    • МС без ожирения

Варианты метаболического синдрома

  • Варианты метаболического синдрома
    • Современный вариант МС — иная ось
    • Абдоминальное ожирение + АГ + ДЛП + АГ + НТУ

Варианты метаболического синдрома

  • Варианты метаболического синдрома. Альтернативный современный вариант МСАбдоминальное ожирение + АГ + ДЛП + АГ без НТУ....

Варианты метаболического синдрома

  • Лечение МС/СД/ССЗ
    • Лечение. Метаболического синдрома — 2019

Лечение МС/СД/ССЗ

  • Рекомендуемый план лечения для ЛПНП: основные изменения 2019

Рекомендуемый план лечения для ЛПНП: основные изменения 2019

  • Рекомендации по коррекции триглицеридов — 2019
Рекомендации Class Level
Лечение статинами рекомендуется в качестве первого препарата для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с высоким риском развития гипертриглицеридемии (TG>2,3 ммоль/л (> 200 мг/дл)). I В
У пациентов с высоким риском (или выше) с TG между 1,5 и 5,6 ммоль/л (135-499 мг/дл), несмотря на лечение статинами, следует рассматривать п-3 ПНЖК (икосапент этил 2x2 г/день) в сочетании со статином. IIa В
  • Статины — баланс пользы и риска
    • Смертность ↓ 14%
    • ИБС-события ↓ 27% .(фатальная/нефатальная)
    • OHMK ↓ 22% (фатальная/нефатальная)
    • ИМ (нефатальная) ↓ 33%
    • Реваскуляризация ↓ 38%
  • СД 18% (2.8% на статинах vs 2,4 в контроле II 14% ↓ смертности. Нет значимых прироста рисков:
    • Мышечных
    • Печеночных
    • Нео
    • Деменция
    • r-ОНМК
  • Рекомендации по безопасности статинотерапии
  • Новые рекомендации по курации PAD + СД
  • Коррекция про-тромботических состояний
  • Аспирин и СД
    • 2007: ADA и AHA рекомендовали аспирин 75-162 мг/день у диабетиков с повышенным КВР, старше 40 лет и с дополнительными ФР (наследственность, АГ, курение, ДЛП, МАУ)
    • 2010: ADA + AHA + ACCF (2010) пересмотрели все исследования, среди 10-ков выделили только 3 троила по СД и 6 трайлов с подгруппами СД — no single
  • РКИ — «ASCEND» (aspirin)
    • Значимое снижение ССО нивелируется значимым приростом кровотечений!
    • Не выявлены подгруппы, где польза бы превышала риски
  • МС и аспирин
    • Протромботическое состояние у больных с МС характеризуется увеличением уровня фибриногена, ИТАП-1
    • AHA рекомендует профилактическое применение аспирина у большинства пациентов с риском возникновения КБС в течение ближайших 10 лет >10% по Фремингемской шкале риска. Следует считать правильным включение в эту категорию больных с МС, если риск КБС у них>10%
    • Для больных с высоким риском. Начать и продолжать терапию низкими дозами аспирина. При наличии противопоказаний к аспирину у больных с атеросклеротическими ССЗ, рассмотреть возможность применения клопидогреля
    • Для больных с высоким риском. Начать и продолжать терапию низкими дозами аспирина. При наличии противопоказаний к аспирину у больных с атеросклеротическими ССЗ, рассмотреть возможность применения клопидогреля
    • Для больных с умеренно-высоким риском. Рассмотреть возможность профилактического применения низких доз аспирина
  • Обзор исследований АТТ у пациентов с ХИБС/ЗПА
  • Вклад ривароксабана в профилактику ССС (в сравнении с иными подходами)
  • Новые рекомендации по курации СД + «ХКС»
  • Коррекция про-воспаления
    • Уровень СРБ >3 мг/л рассматривается как нетрадиционный ФР ИБС
    • AHA: определение СРБ ограничивается пациентами с промежуточным риском КБС по Фремингемской таблице риска (10-20%)
    • Цель определения СРБ у этой категории — выделение лиц с высоким уровнем СРБ, у которых категория риска должна быть повышена с промежуточного на высокий
    • Практические действия после установления высокого риска ИБС — более агрессивная МОЖ, назначение небольших доз аспирина и выбор более низких целевых значений ХС ЛНП
  • Инсулинорезистентность как воспалительный атеротромботический синдром
  • Коррекция учет нефропатии при ССЗ & метаболических нарушениях
  • Метаболический синдром и почки

Метаболический синдром и почки

  • У 3 из 10 пациентов с ФП есть ХБП. Сочетание высокого риска инсульта и ХБП увеличивается риск смерти от ССО и инсульта более чем в 8 раз
    • Важно ли подобрать антикоагулянт, эффективность и безопасность которого изучены у пациентов с ХБП и высоким риском инсульта?

У 3 из 10 пациентов с ФП есть ХБП

  • Коррекция при ассоциации ССЗ и МС
    • Прогноз больных с МС в зависимости от ИМТ
  • Терапия высокого ИМТ
    • Бигуаниды - Метформин
      • РАЗРЕШЕН
      • (Эффективность до 4-5% МТ)
      • Антагонисты К1 рецепторов ЭКС - Римонабант
      • ЗАПРЕЩЕН (?Диетресса?) (Эффективность до 10-15% МТ)
    • Центрально-действующие Серотонинергические и Норадреналин-Эргические Флуоксетин —НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ (?все п/добавки на основе?) (Эффективность до 10-15% МТ) Сибутрамин, Флуоксетин — НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ (?все п/добавки на основе? (Эффективность до 10-15% МТ)
    • Периф ингибиторы кишечной липазы - Орлистат (Ксеникал) РАЗРЕШЕН (Эффективность до 5-40% МТ)
    • Агонисты ГПП - Лираглутид, Дулаглутид, Семаглутид РАЗРЕШЕН (Эффективность до 50% МТ)
  • Препараты: аналитический обзор
  • Препараты: эффективность
  • Все средства: прогноз
  • Лираглутид уменьшает массу тела у лиц с СД2
  • Лечение АГ при МС
Рекомендации Кл. Ур.
Т.к. Мет. синдром рассматривается как «Пре-диабет», предпочтение - АГП, потенциально улучшающим или хотя бы не ухудшающим чувствительность к инсулину (БРАС и АК). БАБ (за искл. вазодилатирующих) и ДНУ — только в качестве дополнения, предпочтительно вместе с калий-сберегающими препаратами IIa C
С особой тщательностью рекомендовано назначать АГП у пациентов с АГ и метаболическими нарушениями, когда АД >140/90 несмотря на МОЖ, с целью поддержания АД <140/90 I В
Антигипертензивные препараты не рекомендованы лицам с метаболическим синдромом и высоким нормальным АД III A
  • Антигипертензивные препараты и развитие сахарного диабета
    • Мета-анализ 7 многоцентровых крупных рандомизированных исследований по терапии АГ различными группами антигипертензивных препаратов 58100 пациентов
Препарат Частота новых случаев СД
иАПФ,
Блокаторы АТ1-рецепторов
-20%
Диуретики Увеличение риска новых случаев СД
p-блокаторы Увеличение риска новых случаев СД
  • АГ и сахарный диабет
Рекомендации 2018
Лечение АГТ рекомендуется для людей с СД. если офисное АД составляет >140/90 мм рт.ст. I А
У людей с диабетом, рекомендуется:
• Достижение САД до <130 мм рт. ст., если лечение хорошо переносится, но не < 120 мм рт.ст.
• У пожилых люден (в возрасте от 65 лет) до диапазона САД 130-139 мм рт.ст.)
• Достижение ДАД на <80 мм рт.ст., но не <70 мм рт.ст.
I А
I А
I с
Рекомендуется начать лечение комбинацией блокатора RAS с ССВ или с тиазидным/тиазидоподобным диуретиком I А
Одновременное введение двух RAS-блокаторов, например ингибитора АПФ и АРБ. не применимо III
  • АГТ у пациентов с метаболическими нарушениями

АГТ у пациентов с метаболическими нарушениями

  • Рекомендации пороговых уровней АД для инициации АГТ, 2018

Рекомендации пороговых уровней АД для инициации АГТ, 2018

  • Таргетированные размахи АД как цели терапии АГ (ESC-2018)

Таргетированные размахи АД как цели терапии АГ (ESC-2018)

  • Коррекция гипергликемии
  • 1. Препараты, снижающие ИР при метаболическом синдроме — препараты выбора
    • А. Бигуаниды «В настоящее время единственным бигуанидом, снижающим ИР, является метформин. По результатам UKPDS, лечение метформином при Т2СД снижает риск смерти от сахарного диабета на 42%, инфаркта миокарда — на 39%, инсульта — на 41%....». Может считаться препаратом первого ряда в лечении МС
  • Метформин снижает риск ФП
    • 1. Препараты, снижающие ИР при метаболическом синдроме — препараты выбора. Б. Тиазолидиндионы («глитазоны», инсулин-сенситайзеры)
    • Увеличенный риск застойной сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, и смертности, ассоциировавшийся с ТЗД, представляется ограниченным росиглитазоном (относящимся только к росиглитазоному)
    • «Размер вреда, наблюдавшегося в нашем исследовании может быть достаточным, чтобы перевесить любую потенциальную пользу, связанную с ТЗД в популяции более старшего возраста с более высоким риском....»
  • Рекомендованная степень гликемического контроля??
  • Требование FDA для оценки кардиоваскулярной безопасности сахароснижающих препаратов
  • Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 8 выпуск (2017) — персонализация выбора препарата в зависимости от доминирующей клинической ситуации

Требование FDA для оценки кардиоваскулярной безопасности сахароснижающих препаратов

  • Терапевтические профили сахароснижающих препаратов
  • Гипогликемическая терапия при СД+ССЗ (2)
  • Цели терапии МС/СД/ССЗ
    • Цели по АД:< 130/80 для пациентов ВР (СД, ССЗ, ХБП)
    • Цели по ИМТ:ИМТ от 25 до 35 кг/м2
    • Цели по Гликемии: Мол< 6.5 %; Ср < 7.0 %; Нож < 7.5 %
    • Цели по Дислипидемии: ЛПНП < 1.4 ммоль/л; ТГ < 1,7 ммоль/л
    • Цели по ХБП:
      • 1) Отсутствие или снижение МАУ
      • 2) Сохранение/Улучшение/Нормализация СКФ
    • Цели по ССЗ: Отсутствие симптомов и улучшение прогноза
  • Ответы на вопросы


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Элементная метаболомика. Питание матери, исходы беременности и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе". Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук, временный советник ВОЗ по проблеме профилактики ВИЧ, ИППП и нежеланной беременности, эксперт Российской Академии Наук, заслуженный деятель науки и образования профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, Академии медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева Галина Борисовна Дикке.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Метаболизм - многоступенчатый процесс обмена веществ в организме
    • Метаболизм зависит от активности ферментов, кофакторами которых являются витамины и микроэлементы
    • Метаболиты - промежуточные и конечные продукты обмена веществ, гормоны, другие сигнальные молекулы
    • Метаболом - набор метаболитов, которые можно обнаружить в клетках, тканях и органах биологического объекта
    • Метаболомика - это научное исследование химических процессов с участием метаболитов

Метаболизм - многоступенчатый процесс обмена веществ в организме

  • Содержание метаболитов в биологических жидкостях отражает состояние здоровья индивидуума

Содержание метаболитов в биологических жидкостях отражает состояние здоровья индивидуума

  • Аберрантное «микропитание», характеризующееся дефицитом ряда витаминов и микроэлементов, связано с нарушениями метаболизма и гестационными осложнениями
    • Определение метаболитов и других сигнальных молекул дает ценную информацию о возможных «поломках» в метаболизме для принятия решения о необходимости дотации витаминов и минералов и восстановления метаболизма
    • Около 30-40% населения мира испытывают дефицит витаминов и минералов
  • Осложнения гестации, связанные с недостаточностью витаминов/минералов:
    • анемия
    • гестационный сахарный диабет
    • преэклампсия и эклампсия
    • преждевременные роды
    • плацентарная недостаточность
    • задержка роста плода
    • гипоксия плода
  • Около 30-40% населения мира испытывают дефицит витаминов и минералов

Около 30-40% населения мира испытывают дефицит витаминов и минералов


  • Почему так важны первые 1000 дней жизни?
    • Характер питания будущей матери и ребенка предопределяет (программирует) особенности его метаболизма на протяжении всей жизни и, как следствие, предрасположенность к определенным заболеваниям и особенностям их течения

Почему так важны первые 1000 дней жизни?

  • В организме происходит около 50 тысяч разных метаболических процессов
    • Содержание Mg в организме: 4-е место после Na, К, Са
    • Содержание Mg в клетке:2-е место после К
    • Mg участвует в 300 метаболических реакций 80% метаболических функций
    • Поступление магния в организм с пищей - в 2 раза ниже необходимого
    • У 10-30% населения наблюдается дефицит Mg

В организме происходит около 50 тысяч разных метаболических процессов

  • Влияние дефицита магния во время беременности на здоровье будущей матери
    • Раннее старение плаценты с образованием петрификатов
    • Обменные нарушения: гестационный сахарный диабет, гиперинсулинемия, нарушение обмена оксалатов
    • Осложнения гестации: самопроизвольные выкидыши преждевременные роды гестационная гипертензия преэклампсия и эклампсия плацентарная недостаточность
    • Немедленные последствия дефицита магния:
      • Гипервозбудимость клеток гладкой (сердца, сосудов, бронхов, матки) и поперечнополосатой мускулатуры (мышцы)
      • Нарушение баланса нейропептидов
      • Нарушение циркадного синтеза мелатонина
      • Нарушение обменных процессов, производства и потребления энергии
  • Влияние дефицита магния во время беременности на здоровье будущей матери. Влияние добавки магния на течение и исходы беременности: результаты РКИ
    • Вывод: применение магния во время беременности снижает вероятность возникновения многих осложнений беременности

Влияние дефицита магния во время беременности на здоровье будущей матери

  • Акушерские осложнения относят к гендерспецифичным факторам кардио-метаболического риска у женщин
  • Причины увеличения риска - необратимые сосудистые и метаболические изменения, вызванные преэклампсией:
    • Дисфункции эндотелия сосудов
    • Окислительный стресс
    • Иммунная реакция матери в виде воспалительного ответа
    • Состояние гиперкоагуляции
    • Метаболические нарушения (ожирение, инсулинорезистентность и дислипидемия)

Причины увеличения риска - необратимые сосудистые и метаболические изменения

  • Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с преэклампсией в анамнезе: результаты систематического обзора и мета-анализа
    • Вывод: женщины с преэклампсией в анамнезе имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем и нуждаются в наблюдении и лечении

Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с преэклампсией в анамнез

  • Влияние дефицита магния во время беременности на плод
      • Гипотрофия
      • Внутриутробные уродства связанные с соединительной тканью (пороки сердца, суставов), стигмы
    • Магний и эмбриогенез
      • Магний обеспечивает стабильность ДНК и РНК в процессах митоза и мейоза, способствует формированию генетически здорового эмбриона
      • Магний участвует в обмене фолатов и пиридоксина - обезвреживание гомоцистеина
      • Магний улучшает развитие плаценты и рост плода
      • Магний предотвращает риск тромбообразования в сосудах
  • Магний участвует в процессах митоза и мейоза стабилизируя ДНК и РНК, и в эмбриогенезе
    • Стабильность процессов митоза и мейоза (обусловлен стабильностью ДНК и РНК) - залог формирования генетически здорового эмбриона
    • Нарушение процессов митоза и мейоза - формирование спорадических (случайных) генетических аномалий эмбриона (трисомии, микроделеции, транслокации хромосом и др.) -> 85% случаев невынашивания беременности ранних сроков
    • Степень стабилизации РНК ионами магния в три раза выше, чем у других олигомеров
    • Характеристики В-конформации ДНК, полностью стабилизируются в присутствии ионов магния
    • Вывод: магний стабилизирует ДНК и РНК в процессах митоза и мейоза
  • Влияние дефицита магния во время беременности на здоровье новорожденного
    • Низкий вес при рождении
    • Нарушения терморегуляции
    • Синдром внезапной смерти
    • Гипотония
    • Судороги у новорожденных

Влияние дефицита магния во время беременности на здоровье новорожденного

  • Влияние дефицита магния во время беременности на здоровье детей раннего возраста
    • Отставание в физическом развитии
    • Отставание в психическом развитии и учёбе
    • Нарушения сна
    • Нервно-мышечная возбудимость
    • Дефицит внимания и гиперактивность
    • Нарушения социальной адаптации
    • Аутизм, расстройства аутического спектра
  • Взаимосвязь между весом ребенка при рождении заболеваемостью/смертностью от ИБС
    • Продолжительность гестации не влияет на частоту развития заболеваний: именно дети с внутриутробной гипотрофией, а не недоношенные, составляют группу риска
    • Дефицит каждых 1000 граммов массы тела при рождении на 70% повышает риск развития ИБС

Взаимосвязь между весом ребенка при рождении заболеваемостью/смертностью

  • Причины: недостаточное поступление магния с пищей. Низкие потребление овощей и фруктов (целевой показатель ВОЗ - 400 г в день круглый год)
    • Снижение минеральных веществ в продуктах на 80-90% за последние 100 лет (истощение почвы минералами, в т. ч. магния, в связи с интенсификацией сельхозпроизводства)
    • Обработка(отбеливание) зерна и консервирование овощей ведут к потере еще 80% минералов
  • Причины: особенности усвоения и метаболизма магния поступающего с пищей
    • Поглощение магния в желудочно-кишечном тракте составляет 30-40% от потребления
    • На всасывание магния влияет содержание кальция и витамина D, и оно снижается при желудочно-кишечных заболеваниях (целиакия, болезнь Крона и язвенный колит), применении ингибиторов протонного насоса и диуретиков
    • Увеличение экскреции при почечной недостаточности или регулярном потреблении алкоголя
  • Причины дефицита магния у беременных женщин и группы риска

Причины дефицита магния у беременных женщин и группы риска

  • Дефицит магния у женщин во время беременности

Дефицит магния у женщин во время беременности

  • Использование добавок магния снижает частоту гестационных осложнений: Кокрановский обзор
    • У женщин без дефицита магния не установлено положительное влияние добавок магния к пище для снижения частоты осложнений и, напротив, при установленном дефиците магния - частота осложнений, существенно снижается

Использование добавок магния снижает частоту гестационных осложнений: Кокрановский обзор

  • Применение препаратов магния снижает частоту судорог ног у беременных женщин: Кокрановский обзор
    • Не было различий в частоте побочных эффектов (включая тошноту, метеоризм, диарею и кишечный воздух) у беременных, получавших магний, по сравнению с плацебо / без лечения
    • Пероральный прием магния в течение не менее 4 нед снижает частоту судорог в ногах
    • 5 исследований, 352 беременных. Снижение судорог при пероральном приеме магния VS плацебо / без лечения

Применение препаратов магния снижает частоту судорог ног у беременных женщин

  • Выявление дефицита магния в организме имеет определенные ограничения

Выявление дефицита магния в организме имеет определенные ограничения

  • Симптомы недостаточности магния описал Ф.М. Достоевский. «...Ворочался всю ночь, спал полчаса. Мрачный рассвет радости не принес. Тоска и тревога когтями держит сердце. Пишу, а к горлу подкатывает ком, не продохнуть. Слезы стоят в моих глазах, и руку от постоянного письма сводит судорога»
    • Основные группы клинической симптоматики дефицита магния
      • Сердечно-сосудистые: аритмии, тахикардия, гипертензия, одышка
      • Церебральные: головные боли, раздражительность, нарушения сна
      • Мышечно-тонические: парестезии, судороги, тик, «ком в горле»
      • Висцеральные: бронхоспазм, неустойчивый стул, альгоменорея, ПМС
      • Обменные: отёки, глюкозотолерантность, холестаз, остеопения, остеохондроз, кальцификация тканей
    • Ранние признаки:
      • потеря аппетита
      • тошнота и рвота
      • слабость, утомляемость
      • лабильность настроения
      • нарушение сна
    • Средняя тяжесть:
      • онемение конечностей
      • сокращения мышц и судороги
      • тревожность и депрессия
    • Тяжелая гипомагниемия:
      • дисбаланс др. электролитов
      • тетания
      • сердечная аритмия
      • артериальная гипертензия
      • выпадение волос
      • ломкость ногтей
      • остеопения
  • Инструменты скрининга, способные установит недостаточность магния
    • Клинические методы
      • Субъективный: общеклиническое обследование и выявление микросимптомов витаминной недостаточности (гиповитаминоза) магния
      • Объективный: использование валидированного опросника MDQ (Magnesium Disorder Questionnaire), содержащего 63 вопроса
      • Статистические показатели диагностического опросника MDQ по выявлению больных и здоровых (при количестве набранных баллов 230):
        • чувствительность - 76,9%
        • специфичность -81,2%
  • Инструменты скрининга, способные установить недостаточность магния

Инструменты скрининга, способные установить недостаточность магния

  • Критерии диагностики должны быть комплексные, поскольку отсутствие симптомов или нормальный уровень магния в крови не исключает его дефицит

Критерии диагностики должны быть комплексные

  • Когда еще нужна лабораторная диагностика дефицита магния?

Когда еще нужна лабораторная диагностика дефицита магния?

  • Показания для назначения препаратов, содержащих органические соли магния для приема внутрь
    • Из инструкции по медицинскому применению магнийсодержащего препарата:
      • Фармакологическая группа: препарат, восполняющий дефицит магния в организме
      • Показания: установленный дефицит магния
      • Другие указания: препарат может применяться в период беременности при необходимости, по рекомендации врача; следует избегать применения препарата в период лактации и кормления грудью (магний проникает в грудное молоко)

Показания для назначения препаратов, содержащих органические соли магния для приема внутрь

  • Показания для приема препарата с содержанием магния и витамина В6 у беременных женщин
    • Установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями, сопровождающийся такими симптомами как:
      • Состояние:
        • раздражительность
        • утомляемость
        • нарушения сна
      • Мышцы:
        • боли и спазмы мышц
        • ощущение покалывания
        • желудочно-кишечные спазмы
      • Сердце:
        • учащенное сердцебиение
  • Препаратами выбора для восполнения дефицита магния в организме являются лекарственные формы для приема внутрь на основе органических солей магния
    • Органические соли магния цитрат, пидолат, лактат и др.:значительно лучше усваиваются реже дают побочные эффекты лучше восполняют дефицит магния
    • Препараты, содержащие магний, необходимо сочетать с пиридоксином (витамин В6): являются синергистами частота дефицита витамина В6 аналогична лучше усваиваются

Препаратами выбора для восполнения дефицита магния в организме

  • Дозирование препаратов магния для приема внутрь
    • Физиологическая суточная потребность в магнии:
      • для женщин-300 мг/сут
      • для беременных-от 350 до 670 мг/сут
      • Продолжительность терапии: до восполнения дефицита магния (обычно курс составляет 1 мес)

Дозирование препаратов магния для приема внутрь

  • Когда показана форма препаратов магния в растворе для приема внутрь?
    • Восполнение дефицита магния, сопровождающегося выраженными симптомами, при помощи ампульной формы, далее - переход на таблетированную форму
    • Раствор 1-2-х ампул выливают в 1/2 стакана воды, принимают 2-3 раза в день во время еды
    • Лечение следует прекратить сразу же после нормализации уровня магния в крови• Если беременная женщина не прошла прегравидарную подготовку, то необходимо начать восполнять дефицит магния с самого начала беременности
  • Динамика концентрации магния в крови после приема различных магнийсодержащих препаратов
    • Таблетки Магне В6 способствуют более длительному удержанию повышенной концентрации Mg в эритроцитах (фактически - в депо), что важно для получения долговременного эффекта

Динамика концентрации магния в крови после приема различных

  • Преимущества выбора оригинальных препаратов магния
    • Отсутствие подобия профилей растворения как магния лактата в одной из трех сред, так и пиридоксина гидрохлорида не пиридоксина уверенностью показать взаимозаменяемость таблеток Магне В6 и Магнелис В6

Преимущества выбора оригинальных препаратов магния

Онлайн школа. Выпуск №5 "Гинекологов актуальные вопросы гинекологической практики"

Лекция для врачей № 8" Современные возможности профилактики плацента-ассоциированных осложнений во 2 и 3 триместрах." Передвиньте ползунок времени видео на 04:14:15.


Лекция для врачей № 1 "Гормонотерапия и гормонопрофилактика в гинекологии: фокус на доказательную медицину"

Лекция для врачей №2. Генитальный эндометриоз и репродуктивное здоровье. Возможности и место гормональной терапии

Лекция для врачей №3 Европейские рекомендации по ведению пациенток с выделениями из влагалища

Лекция для врачей №4. Беременность высокого риска: ключевые моменты ведения (с разбором клинических случаев)

Лекция для врачей № 5. Роль фолатов в профилактике привычного невынашивания беременности

Лекция для врачей №6. Российские и международные подходы к лечению гиперплазии эндометрия

Лекция для врачей №7. Папилломавирусная инфекция. Есть ли возможность ускорить элиминацию ВПЧ

Лекция для врачей №8. Современные возможности профилактики плацента-ассоциированных осложнений во 2 и 3 триместрах

Лекция для врачей №9. Элементная метаболомика. Питание матери, исходы беременности и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Современные возможности профилактики плацента-ассоциированных осложнений во 2 и 3 триместрах." Лекцию для врачей проводит Ведущий научный сотрудник Московского НИИ акушерства и гинекологии ГБУЗ МО МОНИИАГ акушер-гинеколог, заслуженный деятель науки Московской области, доктор медицинских наук Гурьева Вера Маратовна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Актуальность проблемы
    • Плацента-ассоциированные осложнения занимают 2-3 место в структуре причин материнской смертности
    • Плацента-ассоциированные осложнения являются одной из ведущих причин сверхранних преждевременных родов
    • Плацента-ассоциированные осложнения являются значимым фактором тяжелых соматических заболеваний у матери и ее потомства в отсроченном периоде
    • Эффективное лечение плацента-ассоциированных осложнений отсутствует
  • Плацента-ассоциированные осложнения - преэклампсия и плацентарная недостаточность. Вероятно, имеют общий патогенез
    • Преэклампсия всегда сопровождается страданием плода вследствие плацентарной недостаточности
  • Про- и антиангиогенные факторы при плаценто-ассоциированных осложнениях
    • В условиях лаборатории МОНИИАГ проведено 4108 исследований sFlt-1/PIGF (в основном у пациенток из группы высокого риска преэклампсии)
    • В 131 исследовании (3,2%) выявлены высокие показатели (более 80), который свидетельствует о высоком риске развития преэклампсии с ранним началом
  • Про- и антиангиогенные факторы при плацента-ассоциированных осложнениях
    • Всего 112 пациенток с высокими значениями sFlt-1/PIGF , из них - симптоматика преэклампсии - у 64, у 48 - только симптомы плацентарной недостаточности (ЗВУР, нарушение кровотока)
    • Патогенетические основы развития преэклампсии и плацентарной недостаточности, возможно, одинаковые!
  • Патогенез плацента-ассоциированных осложнений (ранее начало)

Патогенез плацента-ассоциированных осложнений

  • Патогенез плацента-ассоциированных осложнений (позднее начало)

Патогенез плацента-ассоциированных осложнений (позднее начало)

  • Можем ли мы лечить плацентарную недостаточность и преэклампсию?
    • На сегодняшний день радикально - нет. В тех случаях, когда инвазия ворсин хориона в миометрий недостаточная, когда в большом количестве идет выработка антиангиогенных факторов, у нас нет эффективных терапевтических возможностей.
    • Акушерская тактика сводится к выбору оптимального для каждого случая срока родоразрешения. При раннем развитии плацента-ассоциированных осложнений - крайне высокие показатели перинатальных потерь
  • Плацента-ассоциированные осложнения в практике
    • Трудности с определением оптимальной тактики ведения (родоразрешения) при ранних сроках (в 22-25 недель)
    • Проведение пренатального консилиума с привлечением неонатолога
  • Современные возможности прогнозирования плацента-ассоциированных осложнений
    • По клиническим данным
    • При проведении скрининга в 11-14 недель
    • По оценке соотношения про- и антиангиогенных факторов (sFIt-1/PIGF)
  • Отсроченное развитие клинической симптоматики и отсутствие действенных методов лечения диктуют необходимость поиска надежных прогностических и доклинических маркеров плацента-ассоциированных осложнений, что позволит проводить эффективную профилактику у беременных группы высокого риска развития этого осложнения
  • Прогнозирование плацента-ассоциированных осложнений
    • Клинические факторы риска развития преэклампсии (сахарный диабет, заболевания почек, ХАГ, антифосфолипидный синдром, и др., а также наличие преэклампсии в анамнезе)
    • Однако более чем у половины женщин, имеющих плацента-ассоциированные осложнения, нет никаких клинических факторов риска!
  • Группа высокого риска развития плацента-ассоциированных осложнений (по клиническим данным)
    • Сахарный диабет 1 типа с поздними осложнениями (диабетическая нефропатия, и/или диабетическая ретинопатия, и/или диабетическая полинейропатия)
    • Сахарный диабет 2 типа
    • Метаболический синдром
    • Хроническая артериальная гипертензия
    • Симптоматическая артериальная гипертензия
    • Хроническая болезнь почек 1-4 стадий (урологическая и нефрологическая)
    • Эпизоды острого почечного повреждения любого генеза в анамнезе
    • Феохромоцитома
    • Диффузный токсический зоб
    • Заболевания надпочечников
    • Системная красная волчанка, системные васкулиты
    • Антифосфолипидный синдром
    • Отягощенный акушерский анамнез (тяжелая преэклампсия, и/или HELLP-синдром, преэклампсия с ранним (до 34 недель) началом, и/или тяжелая декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность в анамнезе)
  • Результаты скрининга 1 триместра по прогнозированию плацента-ассоциированных осложнений в Московской области (данные МОНИИАГ, 2019 г)

Результаты скрининга 1 триместра по прогнозированию плацента-ассоциированных осложнений

  • Маркеры sFIt-1/PIGF
    • соотношение sFlt-1/PIGF увеличивается в 10-100 раз при преэклампсии и плацентарной недостаточности
    • значительно возрастает за 3-5 недель до клинических проявлений плацента-ассоциированных осложнений
    • может быть использовано как для прогнозирования плацента-ассоциированных осложнений, так и для дифференциальной диагностики преэклампсии и соматических заболеваний
  • Для профилактики плацента-ассоциированных осложнений целесообразно применение средств, улучшающих микроциркуляцию, имеющих эндотелиопротективный эффект, предупреждающие развитие вазоконстрикции и ишемии плаценты
    • Антиагреганты
      • Снижение риска развития плацента-ассоциированных осложнений на 5-19%
    • Антикоагулянты
      • Снижение риска развития плацента-ассоциированных осложнений на 15-40%
  • Фолаты в профилактике преэклампсии
    • 1-й триместр
      • Фолаты необходимы для полноценного клеточного деления, ангиогенеза, полноценной инвазии трофобласта и эндотелиально-зависимой вазодилатации при беременности
    • 2 и З триместр
      • Прием фолатов снижает риск развития преэклампсии: как за счет улучшения функции эндотелия, так и за счет снижения уровня гомоцистеина в сыворотке крови
  • Прием только синтетической фолиевой кислоты
    • Синтез ДНК, РНК, белков Развитие стойкой гипергомоцистеинемии:
      • тератогенный эффект
      • нарушение микроциркуляции, микротромбообразование
    • В результате повышается риск:
      • ВПР
      • Невынашивания
      • Задержки роста плода
      • Преждевременных родов
      • Преэклампсии и др.
  • Протекция поражения эндотелия у беременных высокого риска преэклампсии. Фемибион - витаминно-минеральный комплекс, содержащий комбинацию метафолина и фолиевой кислоты с Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Для профилактики акушерских осложнений у беременных группы высокого риска
  • Заключение
    • Эффективные терапевтические возможности для лечения плацента-ассоциированных осложнений с развернутой клинической картиной по-прежнему недоступны
    • Учитывая отсутствие эффективной патогенетической терапии, вопрос о родоразрешении при плацента-ассоциированных осложнениях должен быть решен своевременно (до появления признаков тяжелой полиорганной недостаточности)
    • На сегодняшний день доступным является своевременное прогнозирование плацента-ассоциированных осложнений с использованием технологии 1 скрининга, а также определение sFlt-1/PlGF, позволяющие снизить частоту тяжелых форм этих осложнений, а также материнскую и перинатальную заболеваемость смертность
    • При высоком риске развития плацента-ассоциированных осложнений - профилактика (антиагреганты, антикоагулянты, фолаты в соответствующих формах)

Онлайн школа. Выпуск №5 "Гинекологов актуальные вопросы гинекологической практики"

Лекция для врачей № 7 "Современные возможности профилактики плацента-ассоциированных осложнений во 2 и 3 триместрах." Передвиньте ползунок времени видео на 03:59:50.


Лекция для врачей № 1 "Гормонотерапия и гормонопрофилактика в гинекологии: фокус на доказательную медицину"

Лекция для врачей №2. Генитальный эндометриоз и репродуктивное здоровье. Возможности и место гормональной терапии

Лекция для врачей №3 Европейские рекомендации по ведению пациенток с выделениями из влагалища

Лекция для врачей №4. Беременность высокого риска: ключевые моменты ведения (с разбором клинических случаев)

Лекция для врачей № 5. Роль фолатов в профилактике привычного невынашивания беременности

Лекция для врачей №6. Российские и международные подходы к лечению гиперплазии эндометрия

Лекция для врачей №7. Папилломавирусная инфекция. Есть ли возможность ускорить элиминацию ВПЧ

Лекция для врачей №9. Элементная метаболомика. Питание матери, исходы беременности и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Папилломавирусная инфекция. Есть ли возможность ускорить элиминацию ВПЧ". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор, Президент Гильдии специалистов по ИППП «ЮСТИ РУ» Гомберг Михаил Александрович.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Заболевания вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ)
    • Рак пениса
    • Рак ротоглотки
    • Аногенитальные бородавки
    • Анальный рак
    • Рак влагалища
    • Рак вульвы

Заболевания вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ)

  • Проблемы, возникающие при образовании аногенитальных бородавок
    • могут травмироваться и кровоточить
    • могут препятствовать нормальной половой жизни
    • могут беспокоить, как косметический дефект
    • могут вызывать психологический дискомфорт и снижение самооценки
    • могут препятствовать нормальным родам
  • Ограничения при выборе лечения
    • При использовании любых методов удаления образований - первичный эффект в плане избавления от разрастаний почти 100%
    • Однако после любого вида удаления могут быть рецидивы как на прежних местах, так и на новых
    • Все виды удаления сопровождаются выраженными местными реакциями
  • Почему иммунотерапия?
    • Рецидив клинических проявлений может быть связан с реактивацией вирусов в тканях, ближайших к месту, где эти проявления были удалены
    • Местная иммуносупрессия в местах инфицирования ВПЧ может иметь место без системных ее признаков
    • В местах регресса клинических проявлений отмечается повышенная Т-клеточная инфильтрация
    • Цитотоксическое иммунное воздействие на вирусы наиболее эффективно проявляется при низкой вирусной нагрузке
    • Иммунная терапия особенно эффективна при субклиническом течении инфекции
  • Инозин пранобекс (ИП). Он же:инозин ацедобен димепранол. Он же: Гроприносин. Увеличивает выработку интерлейкина и интерферона. Стимулирует В-лимфоциты и усиливает выработку антител
    • Стимулирует Т-лимфоциты
    • Увеличивает выработку интерлейкина и интерферона
    • Стимулирует естественные клетки-киллеры
    • Стимулирует В-лимфоциты и усиливает выработку антител
    • Ингибирует репликацию РНК- и ДНК-вирусов
  • Возможность сочетания Инозин пранобекс с обычным лечением аногенитальных бородавок
    • В многоцентровом проспективном плацебо-контролированном исследовании показано, что Инозин пранобекс хорошо сочетать с обычным лечением (подофиллин или трихлоруксусной кислотой при лечении аногенитальных бородавок, плохо поддающихся терапии
  • Гроприносин восстанавливает противовирусный иммунитет
    • Блокирует репликацию вирусов
    • Стимулирует клеточный иммунитет и продукцию интерферонов
  • Применение Инозина пранобекса при субклинической ВПЧ инфекции вульвы
    • Двойное «слепое» исследование
    • Инозин пранобекс применяли по 1 г 3 раза в день 6 недель у женщин с подтвержденной кольпоскопически и подтвержденной гистологически субклинически протекающей инфекцией вируса папилломы человека
    • Достоверно лучшие показатели, чем в контрольной группе:
      • По тяжести проявлений прурита
      • По отдаленным результатам лечения через 4 месяца
  • Влияние Инозина пранобекса на элиминацию вируса папилломы человека 16 и 18 типов
    • При манифестных формах эпителиальной дисплазии и преинвазивном раке шейки матки курс Инозина пранобекса привел к исчезновению вируса папилломы человека 16 и 18 типов в 77,8% и 50% случаев, соответственно
    • Повторный курс лечения понадобился лишь в редких случаях
  • Инозина пранобекса при вирусе папилломы человека - позитивной веррукозной лейкоплакии
    • Открытое сравнительное исследование. Применение Инозина пранобексав дополнение к хирургическому лечению вируса папилломы человека+ пролиферативной веррукозной лейкоплакии (ПВЛ) полости рта: через 18 месяцев после лечения рецидивы отмечали у 18 из 25 пациентов, которым проводили только хирургическое лечение. У 4 из 25, которым, кроме хирургического лечения назначали Инозин пранобекс
    • Вывод: Инозин пранобекса достоверно повышает эффективность хирургического лечения ПВЛ
  • Манифестацию и прогрессирование ПВИ можно предотвратить, своевременно элиминировав вирус

Манифестацию и прогрессирование ПВИ можно предотвратить, своевременно элиминировав вирус

  • Доказана высокая безопасность Гроприносина
    • Не обладает антигенностью. Можно применять у пациентов всех возрастных групп (с 3-х лет)
    • Не токсичен, хорошо переносится даже при длительных курсах терапии
    • Возможно назначение без каких-либо специальных иммунологических исследований
    • Можно включать в схему лечения, основываясь на симптоматике
    • Совместим с ИФН, антибиотиками и другими лекарственными препаратами
  • Гроприносин зарегистрирован как «Референтный» эталонный препарат
    • Референтные препараты — препараты, используемые в качестве стандартных для доказательства эквивалентности нового лекарственного средства, выводимого на рынок
    • Референтный препарат - это термин, введенный в 2015 году, в качестве замены «оригинальному лекарственному препарату» или «препарату-сравнения»
  • Стандарты лечения. Инозин пранобекс рекомендован для патогенетического лечения совместно с деструктивным лечением
  • Клиническое исследование. Инозин пранобекс в сравнении с ацикловиром в терапии рецидивирующего герпеса

Онлайн школа. Выпуск №5 "Гинекологов актуальные вопросы гинекологической практики"

Лекция для врачей № 6 "Папилломавирусная инфекция. Есть ли возможность ускорить элиминацию ВПЧ" Передвиньте ползунок времени видео на 03:29:46


Лекция для врачей № 1 "Гормонотерапия и гормонопрофилактика в гинекологии: фокус на доказательную медицину"

Лекция для врачей №2. Генитальный эндометриоз и репродуктивное здоровье. Возможности и место гормональной терапии

Лекция для врачей №3 Европейские рекомендации по ведению пациенток с выделениями из влагалища

Лекция для врачей №4. Беременность высокого риска: ключевые моменты ведения (с разбором клинических случаев)

Лекция для врачей № 5. Роль фолатов в профилактике привычного невынашивания беременности

Лекция для врачей №6. Российские и международные подходы к лечению гиперплазии эндометрия

Лекция для врачей №8. Современные возможности профилактики плацента-ассоциированных осложнений во 2 и 3 триместрах

Лекция для врачей №9. Элементная метаболомика. Питание матери, исходы беременности и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Российские и международные подходы к лечению гиперплазии эндометрия". Лекцию для врачей проводит доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Коренная Вера Вячеславовна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Классификация
    • Простая
    • Сложная
    • Без атипии
    • С атипией
  • Классификация ВОЗ
    • Доброкачественная гиперплазия эндометрия
    • Атипическая гиперплазия эндометрия

Классификация ВОЗ

  • Доброкачественные гиперплазии эндометрия
    • Доброкачественные гиперплазии эндометрия с нарушениями, обусловленными гиперэстрогенией (disordered proliferative endometrium)
    • Доброкачественная гиперплазия эндометрия, активная фаза (benign endometrial hyperplasia, active phase)
    • Доброкачественная гиперплазия эндометрия, фаза истощения (benign endometrial hyperplasia, exhausted phase)
    • Доброкачественная гиперплазия эндометрия с дополнительными эффектами прогестерона (benign endometrial hyperplasias with superimposed progestin effect)
    • Эндометрий в состоянии отторжения после доброкачественной гиперплазии (shedding following benign endometrial hyperplasias)
  • Клинические аспекты
    • Клиническая картина - маточные кровотечения
    • Ультразвуковая картина (М-эхо свыше 16 мм в конце условной 2 фазы м.ц., или свыше 9 мм в 1 фазе м.ц.)
    • Факторы риска:
      • хроническая ановуляция
      • бесплодие
      • ожирение
      • прием тамоксифена
      • семейный анамнез - рак толстой кишки, рак эндометрия
      • перименопауза
  • Клинические аспекты и диагностика гиперпластических процессов эндометрия
    • Диагностика
      • Пайпель-биопсия
    • Диагностика
      • Гистероскопия, кюретаж
      • Офисная гистероскопия
      • Спектральная гистероскопия
  • Показания к морфологическому исследованию эндометрия
    • Подозрение на гиперплазию эндометрия по УЗИ или клинической картине
    • Наличие АМК ( в любом возрасте), неясной этиологии или рефрактерных к терапии
    • Ановуляторное маточное кровотечение у женщин старше 35 лет
    • Нелеченные ановуляторные кровотечения на протяжении 2 и более лет у подростков с ожирением
  • Лечение гиперпластических процессов эндометрия
    • I - удаление патологически измененной ткани
    • II - противорецидивная гормональная терапия (гормональная терапия показана при наличии гормонального дисбаланса)
  • Гиперплазия эндометрия.международные алгоритмы

Гиперплазия эндометрия.международные алгоритмы

  • Терапия доброкачественной гиперплазии эндометрия

Терапия доброкачественной гиперплазии эндометрия

  • Терапия доброкачественной гиперплазии эндометрия (разделение на группы пациентов)
    • Гормонального лечения пациенток в репродуктивном возрасте
    • Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии в репродуктивном возрасте
    • При простой гиперплазии ежемесячное использование медроксипрогестерона ацетата в дозе 10-20 мг курсами 10-14 дней З-6 месяцев с последующим контрольным исследованием эндометрия 8 случае отсутствия эффекта от терапии прогестинами назначают в более высоких дозах непрерывном режиме по схемам. применяющимся для лечения атипической гиперплазии эндометрия. Женщинам репродуктивного возраста нуждающимся в контрацепции наиболее целесообразно применять гормонсодержащую ВМК (левоноргестрел)

Препарат Суточная доза Режим введения Длительность лечения
Норэтистерон 5-10 мг С 18-го по 25-й день цикла 6 мес
Дидрогестерон 10 мг С 18-го по 25-й день цикла 3 -8 мес
Гидроксипрогестерон 250 мг Внутримышечно 14-й и 21-й дни цикла 3-8 мес
Медроксипрогестерона ацетат 200 мг 14-й и 21-й дни цикла 3-8 мес
КОК 1 таблетка По контрацептивной схеме 3-8 мес
  • Какой комбинированный препарат выбрать?

Какой комбинированный препарат выбрать?

  • Какой тип КОК выбрать?

Какой тип кок выбрать?

  • Механизм лечебно-профилактического эффекта линдинета при гиперплазии эндометрия

Механизм лечебно-профилактического эффекта линдинета

  • Сокращение сроков лечения при использовании КОК в пролонгированном режиме

Сокращение сроков лечения при использовании кок в пролонгированном режиме

  • Терапия доброкачественной гиперплазии эндометрия
    • Гормональное лечение пациенток периода пре- и перименопаузы
    • Гормональное течение гиперплазии эндометрия без атипии и полипов эндометрия в периоде пре- и перименопаузы
    • Примечание контроль эффективности УЗИ через 3, 6, 12 месяцев, аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев

Препарат Доза Режим введения Длительность лечения
Норэтистерон 10 мг а сутки С 5-го по 25-й день, возможно с 16-го по 25-й день цикла 6 мес
Гидроксипрогестерон 250 мг внутримышечно 14-й и 21-й дни цикла или 2 раза в неделю 6 мес
Медроксипрогестерона ацетат 200 мг 1 раз в неделю б мес
Бусерелин спрей назальный
0,9 мг в сутки З раза вдень 6 мес
Гозерелин трипторегиусерелин
3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней 3-4 инъекции
  • Терапия доброкачественной гиперплазии эндометрия
    • При впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия без атипии у женщин в постменопаузе и при тяжелой соматической патологии возможно назначение гормональной терапии пролонгированными гестагенами (гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат) в непрерывном режиме на 8-12 мес. Или агонистами ГнРГ (бусерелин) в течение 6-8 мес. Параллельно с гепатопротекторами, антикоагулятами, антиагрегантами. Контроль эффективности: УЗИ через 3, 6, 12 месяцев аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев
  • Хирургическое лечение при ДГЭ
    • 1. Гистерэктомия
    • 2. Аблация эндометрия
  • Аблация эндометрия
    • Показания
      • неэффективность гормонального лечения у женщин старше 35, реализовавших репродуктивную функцию
      • рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия
      • рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия в постменопаузе при невозможности выполнения гистерэктомии
    • Противопоказания
      • наличие узлов миомы более 4-5 см, аденомиоз
      • пролапс матки-величина матки более 10-12 недель
      • атипическая гиперплазия
      • карцинома эндометрия
  • Гистерэктомия
    • показания-неэффективность гормонального лечения у женщин старше 35, реализовавших репродуктивную функцию
    • рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия
    • наличие гиперплазии эндометрия на фоне выраженного стеноза цервикального канала и невозможности исключить рак эндометрия
  • Эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия
    • ЭИН - является моноклональной неинвазивной генетически измененной неоплазмой, которая развивается фокально из железистых клеток
    • В отличии от доброкачественной ГЭ, EIN - предраковый процесс, который может приобретать злокачественный фенотип при дополнительных генетических повреждениях, трансформируясь в эндометриоидную аденокарциному 1 типа (ОР =45)
    • Частота выявления карциномы через год после диагностики ЭИН составляет 18.6%
  • Лечение ЭИН
    • В пре- и постменопаузе у женщин, реализовавших репродуктивную функцию, методом выбора является гистерэктомия
    • В молодом возрасте у женщин, нуждающихся в сохранении фертильности, возможно проведение гормональной терапии, при соблюдении следующих условий:
      • Необходимости сохранить способность к деторождению
      • Молодой возраст
      • Отсутствие факторов риска
      • Отсутствии инвазии в миометрий по данным МРТ (рак эндометрия 1 а ст. по FIGO)
  • Исходы органосохраняющего лечения при ЭИН терапия прогестинами:
    • Регресс/ полный ответ на терапию: 74.6 - 76.2%
    • Персистенция/прогрессирование: 25.4%
    • 51 % через 3-6 лет наблюдения
    • 72% через 7 лет наблюдения
    • НО!
      • Беременности:
      • Частота живорождений - 73% среди тех, кто активно планировал беременность (28% - 34.8%)
  • Гормональная терапия ЭИН

Гормональная терапия ЭИН

  • Атипическая гиперплазия эндометрия.международные алгоритмы

Атипическая гиперплазия эндометрия.международные алгоритмы

  • Терапия атипической гиперплазии эндометрия
    • Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста
    • Контроль эффективности: УЗИ через 1.3,6.12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии через 2 и 6 мес Диспансерное наблюдение не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла

Препарат Доза Ритм введения Длительность лечения
Гидроксипрогестерон медроксипрогестерона ацетат 500 мг внутримышечно 2 мес З раза в неделю; 2 мес 2 раза в неделю; 2 мес. 1 раз в неделю 6 мес
Бусерелин назальный спрей 0,9 мг в сули З раза в день 6 мес
Гоэерепии трмпторелин. бусерелин 3,0 мг подкожно 1 раз в 28 дней З инъекции
  • Терапия атипической гиперплазии эндометрия
    • Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток в периоде пре- и перименопаузы
    • Контроль эффективности УЗИ через 3, 6,12 мес. Аспирационная биопсия эндометрия через 2-3 мес

Препарат Доза Ритм введения Длительность лечения
Гидроксипрогестерон 500 мг внутримышечно 2 раза в неделю 6 0 мес
Медроксипрогестерона ацетат 400-600 мг внутримышечно 1 раз в неделю 6 9 мес
Бусерелин назальный спрей 0,9 мг в сутки 3 раза в день (0,0 мг в сутки) 6 мес
Гозерелин, трипторелин, бусерелин 3.6 мг подкожно 1 раз в 28 дней 4 6 инъекций
  • Спорные вопросы сегодняшнего дня
    • Как интерпретировать и соотносить заключения, оформленные по старой классификации?
    • Роль ИГХ?
    • Возможность обратного развития ДГЭ в нормальный эндометрий?
    • МГТ в постменопаузе у пациенток с недавно перенесенной ДГЭ?
  • Полипы эндометрия
    • Полипы эндометрия принципиально отличаются от доброкачественной эндометриальной гиперплазии.
    • Имеются данные, что полипы возникают вследствие моноклональной пролиферации генетически измененных стромальных клеток (хромосома 6) с вторичной индукцией изменений в железах, образованных поликлональным эпителием

Онлайн школа. Выпуск №5 "Гинекологов актуальные вопросы гинекологической практики"

Лекция для врачей № 6 "Российские и международные подходы к лечению гиперплазии эндометрия" Передвиньте ползунок времени видео на 02:58:40


Лекция для врачей № 1 "Гормонотерапия и гормонопрофилактика в гинекологии: фокус на доказательную медицину"

Лекция для врачей №2. Генитальный эндометриоз и репродуктивное здоровье. Возможности и место гормональной терапии

Лекция для врачей №3 Европейские рекомендации по ведению пациенток с выделениями из влагалища

Лекция для врачей №4. Беременность высокого риска: ключевые моменты ведения (с разбором клинических случаев)

Лекция для врачей № 5. Роль фолатов в профилактике привычного невынашивания беременности

Лекция для врачей №7. Папилломавирусная инфекция. Есть ли возможность ускорить элиминацию ВПЧ

Лекция для врачей №8. Современные возможности профилактики плацента-ассоциированных осложнений во 2 и 3 триместрах

Лекция для врачей №9. Элементная метаболомика. Питание матери, исходы беременности и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Роль фолатов в профилактике привычного невынашивания беременности". Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук, временный советник ВОЗ по проблеме профилактики ВИЧ, ИППП и нежеланной беременности, эксперт Российской Академии Наук, заслуженный деятель науки и образования профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, Академии медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева Галина Борисовна Дикке.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Рекомендации ESHRE по применению прогестерона и ХГЧ у женщин с привычным выкидышем при недостаточности лютеиновой фазы или необъяснимых причинах

Факторы риска и причины привычной невынашивания беременности

  • Повреждение эндотелия приводит к его дисфункции
    • Факторы, повреждающие эндотелий:
    • Гипоксия
    • Токсины
    • Гипергомоцистеинемия (ГЦ)
    • Иммунные комплексы
    • Медиаторы воспаления
    • Гемодинамическая перегрузка
  • Патологический ответ на повреждение:
    • Вазоконстрикция
    • Тромбообразование
    • Усиление клеточной пролиферации
    • Гиперкоагуляция
    • Внутрисосудистое отложение фибрина
    • Нарушение микрогемореологии
  • В повышенных концентрациях гомоцистеин оказывает целый спектр неблагоприятных эффектов
    • Повреждает эндотелий кровеносных сосудов, вызывая активацию свертывающей системы крови, приводя к развитию атеросклероза, артериальных и венозных тромбозов
    • Оказывает прямое токсическое действие на клетки трофобласта, из которого в дальнейшем формируется плацента, вызывая их гибель и снижение выработки ХГЧ
    • Приводит к грубым порокам развития нервной трубки и других систем плода во время беременности
    • Частота осложнений беременности коррелирует со степенью повышения уровня гомоцистеина
  • Прерывание беременности
      • Преждевременные роды
      • Плацентарная недостаточность
      • Задержка роста плода
      • Преэклампсия
      • Отслойка плаценты
      • Поражение почек
    • Spina bifida
      • Анэнцефалия
      • Аномалии мочеполового тракта
      • Пороки развития сердца
      • Челюстно-лицевые деформации
      • Пороки развития конечностей
  • Высокий уровень гомоцистеина на ранних сроках беременности - фактор риска потери беременности
    • Дизайн
      • Два проспективных когортных исследования: п=2119 женщин со сроком беременности <20 недель и п=14492
    • Результаты
      • Субъекты с повышенным уровнем ГЦ имеют повышенный риск потери беременности ОР=2,1 (95% ДИ: 1,2-3,6)
    • Вывод
      • Высокие значения гомоцистеина на ранних сроках беременности согласуется с гипотезой о том, что его увеличение приводит к поражению сосудистой системы плаценты
  • Рекомендации по приему фолатов женщинами репродуктивного возраста и беременными с низким риском дефектов нервной трубки

Рекомендации по приему фолатов женщинами репродуктивного возраста и беременными с низким риском дефектов нервной трубки

  • Пищевой фолат, фолиевая кислота, метафолин

Пищевой фолат, фолиевая кислота, метафолин


  • Добавки 5-метилтетрагидрофолата и фолиевая кислота одинаково снижают концентрацию общего гомоцистеина в плазме

Добавки 5-метилтетрагидрофолата и фолиевая кислота одинаково снижают концентрацию

  • Концентрация фолата в эритроцитах увеличивается больше после приема 5-метилтетрагидрофолата по сравнению с фолиевой кислотой

Концентрация фолата в эритроцитах увеличивается больше после приема

  • Преимущества 5-метилтетрагидрофолата
    • преодолевает метаболические дефекты, вызванные полиморфизмом метилентетрагидрофолатредуктазы
    • снижает вероятность маскировки гематологических симптомов дефицита витамина В12
    • уменьшает взаимодействие с лекарственными средствами, которые ингибируют дигидрофолатредуктазу
    • восстанавливает in vivo функцию эндотелиальных клеток
    • предотвращает потенциальное негативное воздействие непрореагировавшей ФК на периферическое кровообращение
    • Выводы: 5-МТГФ является преобладающей природной формой, которая легко доступна для транспорта и обмена веществ
    • Метилтетрагидрофолат проникает в клетки посредством эндоцитоза при участии специфических фолатных рецепторов

Метиягетродрофолат проникает в клетки посредством эндоцитоза

  • Является ли 5-метилтетрагидрофолат альтернативой фолиевой кислоте?
    • Влияние 5-МГТФ и ФК на гомоцистеин в плазме у людей с или без 677С -> Т полиморфизма
    • 5-МГТФ (208 мкг) показал такую же эффективность в снижении гомоцистеина, как и ФК (400 мкг) у пациенток с гетерозиготным полиморфизмом генов
    • У 5-МГТФ наблюдался длительный эффект через 6 мес после прекращения лечения у гомозиготных участников
    • Выводы: Носители определенных полиморфизмов в генах, связанных с метаболизмом или снижении абсорбции фолата, могут извлечь большую выгоду из 5-МТГФ вместо ФК

Является ли 5-метилтетрагидрофолат альтернативой фолиевой кислоте?

  • Метафолин и другие метаболиты фолиевой кислоты имеют разные точки приложения

Метафолин и другие метаболиты фолиевой кислоты имеют разные точки приложения

  • Преимущества синтетической фолиевой кислоты. Синтетическая фолиевая кислота - источник других фракций фолатов (10-формилгидрофолат и др.), участвующих в преобразовании определенных аминокислот, а также в синтезе пуринов и дезокситимидин-фосфата, участвующих в синтезе нуклеиновых кислот (ДНК, РНК), необходимых всем быстро растущим клеткам

Преимущества синтетической фолиевой кислоты

  • Рекомендации по назначению витаминов и пищевых добавок
    • Большинству женщин показан комплекс из 6 витаминов и 2 микро/макроэлемента

Рекомендации по назначению витаминов и пищевых добавок

  • Макро- и микроэлементы в составе витаминно-минеральных комплексов - хорошо или плохо?
    • Макро- и микроэлементы снижают скорость высвобождения витаминов из ВМК
    • Микроэлементы нарушают стабильность витаминов, так как часть микроэлементов являются тяжелыми металлами, которые катализируют их разрушение (фолиевая кислота, пиридоксина гидрохлорид, холекальциферол, эргокальциферол)
    • Взаимодействие между составляющими ВМК (антагонизм между кальцием и магнием окислительно-восстановительные реакции между железом и цинком, кальцием, магнием, витаминами А и Е, взаимодействие витаминов С и группы В: В2, В6, В12)
    • Осторожность в отношении широко распространенного рутинного приема сложных витаминно-минеральных комплексов является оправданной (ACOG, 2015)
    • Назначение беременным добавок, содержащих комплекс микроэлементов, не рекомендовано как средство улучшения исходов беременности и родов (ВОЗ, 2019)
  • Прием витаминов и минералов во время беременности в отношении исходов для матери и плода в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и мета-анализ, 2020 г.

  • Безопасность витаминов для плода (по данным FDA, 2020)

Безопасность витаминов для плода (по данным FDA, 2020)

  • Безопасность микроэлементов для плода (по данным FDA, 2020)

Безопасность микроэлементов для плода (по данным FDA, 2020)

  • Алгоритм выбора поливитаминного комплекса

Алгоритм выбора поливитаминного комплекса

  • Синергичность действия фолиевой кислоты с другими витаминами

Синергичность действия фолиевой кислоты с другими витаминами

  • Достаточно ли предоставления витаминно-минеральных комплексов для восполнения дефицита других необходимых микро- и макроэлементов?

Достаточно ли предоставления витаминно-минеральных комплексов для восполнения дефицита

  • Подведем итог
    • Существуют доказательные данные эффективности применения фолатов для профилактики плацента-ассоциированных осложнений гестации, вызванных дисфункцией эндотелия
    • Применение сложных витаминно-минеральных комплексов во время беременности является нерациональным
    • Необходимыми витаминами во время беременности являются: метафолин и фолиевая кислота (1:1), йод, В12, В6, В2, омега-3. Другие - применяются по показаниям

Онлайн школа. Выпуск №5 "Гинекологов актуальные вопросы гинекологической практики"

Лекция для врачей № 5 "Роль фолатов в профилактике привычного невынашивания беременности" Передвиньте ползунок времени видео на 02:25:45


Лекция для врачей № 1 "Гормонотерапия и гормонопрофилактика в гинекологии: фокус на доказательную медицину"

Лекция для врачей №2. Генитальный эндометриоз и репродуктивное здоровье. Возможности и место гормональной терапии

Лекция для врачей №3 Европейские рекомендации по ведению пациенток с выделениями из влагалища

Лекция для врачей №4. Беременность высокого риска: ключевые моменты ведения (с разбором клинических случаев)

Лекция для врачей №6. Российские и международные подходы к лечению гиперплазии эндометрия

Лекция для врачей №7. Папилломавирусная инфекция. Есть ли возможность ускорить элиминацию ВПЧ

Лекция для врачей №8. Современные возможности профилактики плацента-ассоциированных осложнений во 2 и 3 триместрах

Лекция для врачей №9. Элементная метаболомика. Питание матери, исходы беременности и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Беременность высокого риска: ключевые моменты ведения (с разбором клинических случаев)". Лекцию для врачей проводит Ведущий научный сотрудник Московского НИИ акушерства и гинекологии ГБУЗ МО МОНИИАГ акушер-гинеколог, заслуженный деятель науки Московской области, доктор медицинских наук Гурьева Вера Маратовна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Клинический пример 1
    • Беременная 36 лет с СД 2 типа, ожирением 1 степени и АГ. Наблюдается в ж/к с 8 недель. Консультирована эндокринологом, анализы без патологии. АД на приеме 130-140/80. Прибавка веса 15 кг. С 30 недель - отеки, В 33 недели однократно протеинурия 0,2 г/л.
    • В 36 недель первое обращение в НКО МОНИИАГ. На приеме АД 170/120, при физикальном осмотре размеры матки - 4 недели от срока беременности. В ОИТ начата магнезиальная терапия, получен анализ мочи - протеинурия 2 г/л. Критическое состояние плода, экстренное кесарево сечение. Ребенок массой 2000 г. с признаками диабетической фетопатии умер на 2-е сутки жизни.
    • В течение беременности - декомпенсация диабета, отсутствие контроля АД, не диагностирована ФПН
  • Кого относить к группе высокого риска?
    • Беременные с соматическими заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания почек, АФС, аутоиммунные заболевания)
    • Тяжелая преэклампсия и тяжелая фетоплацентарная недостаточность в анамнезе
    • Перинатальные потери в анамнезе
    • Тромботические осложнения во время беременности в анамнезе
    • Преэклампсия и фетоплацентарная недостаточность - основные акушерские осложнения при тяжелых экстрагенитальных заболеваниях
  • Основные аспекты ведения беременных с заболеваниями почек:
    • Консультация и наблюдение профильного специалиста (уролога, нефролога)
    • Выявление мочевой инфекции и при необходимости ее лечение
    • Контроль показателей АД
    • Мониторинг акушерских осложнений (ФПН, преэклампсия)
  • Клинический пример 2
    • Первобеременная 19 лет, госпитализирована в ЦРБ при сроке 30 недель в связи с прогрессирующей одышкой. При поступлении - признаки пневмонии, состояние начало быстро ухудшаться, переведена на ИВЛ. При осмотре консультанта привлекли внимание анализы мочи - массивная лейкоцитурия, по данным обменной карты, этому предшествовали бактериурия дважды в амбулаторных анализах мочи. Экстренно проведено УЗИ почек - апостематозный нефрит!!!
    • Диагноз: Уросепсис. Переведена в отделение реанимации МОНИКИ, через сутки проведена декапсуляция почки - без эффекта, еще через 2 суток - нефрэктомия, спустя 2 суток произошли преждевременные самопроизвольные роды, ребенок жив, спустя 4 суток больная погибла
  • Беременность при СД 1 и 2 типов
    • Одним из основных залогов успешной беременности при СД является компенсация диабета
    • Компенсация диабета должна быть достигнута еще до зачатия
    • Во время всей беременности необходимо динамическое наблюдение эндокринолога
    • Критерии компенсации диабета во время беременности гораздо более жесткие, чем вне беременности!
    • При большом стаже диабета очень вероятно развитие декомпенсированной ФПН, ЗВУР
  • Беременность при ГСД
    • Своевременное и корректное выявление ГСД
    • Компенсация диабета
    • Самоконтроль гликемии проводится с момента постановки диагноза и до окончания беременности
    • Своевременное и адекватное назначение инсулинотерапии
    • Диагностика манифестного диабета!!!
  • Клинический пример 3
    • Первобеременная 20 лет наблюдалась в ж/к с 1 триместра, осложнений беременности зарегистрировано не было
    • В сроке 25-28 недель у пациентки отмечалась жажда, полидипсия, полиурия, снижение веса. В плановом б/х анализе зафиксирована гликемия натощак 7,6 ммоль/л, однако никакой реакции врача ж/к не последовало
    • В 29-30 недель госпитализирована в акушерский стационар, в первые сутки пребывания появилось прекоматозное состояние (оглушенность, сопор), выявлена гликемия 32 ммоль/л, переведена в реанимационное отделение и после стабилизации состояния экстренно родоразрешена. Ребенок извлечен с признаками диабетической фетопатии, мертвым. Имелось многоводие
    • После родоразрешения продолжена инсулинотерапия, так как диагностирован СД 1 типа, манифестный во время беременности. В настоящее время пациентка вынашивает следующую беременность
  • Влияние анемии на исходы беременности
    • Анемия - единственный статистически значимый фактор низкого веса новорожденного для данного гестационного возраста (р < 0,05)
    • Тяжелая анемия, не связанная с кровотечением, отмечалась в 61,2% случаев тяжелых акушерских осложнений и в 32,8% случаев материнской смертности
  • Виды анемий
    • Железодефицитная анемия
    • Другие анемии из группы дефицитных анемий (В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии)
    • Другие микроцитарные анемии (талассемия и др.)
    • Анемия хронических болезней
  • Анемии у акушерских больных
    • Железодефицитные (преобладают)
    • Анемии воспаления
    • Анемии хронических заболеваний
    • Анемии других дефицитных состояний (В12-дефицитные, фолиеводефицитные)
    • Гемолитические (ПНГ, А-ГУС, ТТП, HELLP-синдром)
  • Лабораторные показатели в диагностике анемии
    • RBC - количество эритроцитов
    • Нb - концентрация гемоглобина
    • ЦП - Относительное содержание
    • Нb - в эритроцитах (Hbx3/RBC)
    • Ht - соотношение между объемом плазмы и объемом эритроцитов
    • Ret - незрелые эритроциты (РИ - оценка эритропоэза)
  • Лабораторные показатели в диагностике анемий
    • СЖ - негемовое железо в сыворотке крови
    • ОЖЖС - общее кол-во железа, способное связаться с имеющимся трансферрином
    • ЛЖЖС-(ОЖЖС-СЖ)
    • НТЖ - (СЖ:ОЖЖСх100%)
    • СФ -сывороточный ферритин - характеризует запасы железа в организме. Является белком острой фазы, при воспалении диагностическая значимость сильно ограничена.
  • Лечение железодефицитной анемии
    • Устранение дефицита железа и восстановление запасов железа в организме
    • Необходимо
      • Устранить причину, лежащую в основе ЖДА
      • Возместить дефицит железа в организме
  • Лечение железодефицитной анемии в акушерской практике находится в компетенции врача акушера-гинеколога

Лечение железодефицитной анемии в акушерской практике находится

  • Адекватные дозы железа для лечения ЖДА
    • Адекватная суточная доза для лечения ЖДА и для преодоления латентного дефицита железа во время беременности должна составлять 160-200 мг/сут железа
    • Назначение заместительной терапии железом в дозе менее 100 мг/сут, как в большинстве витаминно-минеральных комплексах, является недостаточным для преодоления дефицита железа
  • Содержание железа в некоторых продуктах питания
    • Коррекция дефицита железа при помощи диеты неэффективна!
    • Биодоступность железа из рациона питания составляет не более 10%
    • Необходимо 160-200 мг железа в сутки

Содержание железа в некоторых продуктах питания

  • Отличительные особенности препаратов железа на основе гидроксиполимальтозат
    • По строению и валентности молекула Fe(lll)- ГПК похожа на молекулу естественного соединения железа в организме - сывороточного ферритина
    • Уникальная полимальтозная оболочка. Препараты на основе ГПК показывает окислительно-восстановительную инертность, тем самым снижая общую токсичность препарата, и таких событий как окислительный стресс и перекисное окисление липидов

Отличительные особенности препаратов железа на основе гидроксиполимальтозат

  • Нежелательные явления, зарегистрированные у пациентов с ЖДА в ходе терапии препаратами железа
    • Среди различных форм железа сульфат железа отличается максимальной токсичностью

Нежелательные явления, зарегистрированные у пациентов с ЖДА в ходе терапии препаратами железа

  • Fe3+ ГПК (Феррум Лек) значительно лучше переносится по сравнению с Fe2+
    • Мета-анализ:
      • 6 сравнительных, рандомизированных КИ класс достоверности 2 -1В
      • 557 пациентов с ЖДА
      • Длительность исследований 8-13 недель

  • Fe3+ гидроксиполимальтозат (Феррум Лек) имеет лучший профиль безопасности
    • Рандомизированное, мультицентровое клиническое исследование
    • 80 беременных женщин С МЗДА
    • Длительность исследования 90 дней
    • Доза Fe (III)-ГПК и Fe(ll) - сульфат - 200 мг/сут

Fe3+ гидроксиполимальтозат (Феррум Лек) имеет лучший профиль безопасности

  • Основные принципы лечения железодефицитной анемии
    • Первая линия терапии - пероральные железосодержащие препараты
    • Адекватная доза препарата
    • Заполнение запасов железа в депо (определяется понормализации уровня ферритина)
  • Важно: терапию продолжают после нормализации уровня гемоглобина!
    • Продолжительность лечения железодефицитной анемии
    • При анемии легкой степени - 3 месяца
    • При анемии средней степени - 4,5 месяца
    • При анемии тяжелой степени - 6 месяцев

Важно: терапию продолжают после нормализации уровня гемоглобина!

  • Диагностика артериальной гипертензии. Измерение АД на амбулаторном приеме можно использовать для диагностики гипертонии
  • Диагностика артериальной гипертензии
    • Вместе с эпизодическим (казуальным) измерением АД
    • Суточное мониторирование АД
    • Самоконтроль АД
  • Самоконтроль АД
      • Целесообразно использование осциллометрических приборов
      • Частота измерения - не менее 4 раз в сутки
      • Размер манжеты должен соответствовать окружности руки
      • Не используются приборы, располагающиеся на запястье
      • Обязательным является ведение дневника самоконтроля АД
    • Самоконтроль АД у беременных позволяет
      • Своевременно диагностировать появление гипертензивных осложнений
      • Объективно контролировать эффект от гипотензивной терапии
  • Диагностические критерии артериальной гипертензии у беременных
    • При клиническом измерении АД > 130/80 мм рт ст при 2-х и более последовательных измерениях с интервалом более 4 ч или диастолическим АД > 90 мм рт ст
    • При самоконтроле АД 30% или более всех измерений > 125/80 мм рт.ст.
    • При суточном мониторировании АД
    • Среднесуточное систолическое АД > 126 мм рт.ст., среднесуточное диастолическое АД > 78 мм рт.ст.
  • Персонализированный подход к лечению артериальной гипертензии у беременных
    • Строгий контроль уровня АД, использование более низких диагностических и целевых критериев АГ
    • Беременные с ХБП, особенно при ХБП 2-4 стадии
    • Беременные после трансплантации почки
    • Беременные с большим (> 8-10 лет) стажем прегестационного диабета
    • Беременные с аутоиммунными заболеваниями (АФС, СКВ и др.)
    • Беременные с преэклампсией в анамнезе
    • Беременные с гестационной АГ
  • Индивидуальный подбор целевых показателей АД
    • Беременные с ХАГ при исходно очень высоких показателях АД (> 140/90 мм рт.ст.)
    • При тяжелой преэклампсии
    • Физическая активность при беременности
      • Снижает частоту преждевременных родов
      • Снижает частоту гестационного диабета
      • Уменьшает прибавку веса
      • Снижает частоту макросомии плода
      • Снижает частоту кесаревых сечений
  • Рекомендуемые виды физической активности при беременности
    • Аэробная - ходьба, скандинавская ходьба, плавание в бассейне, беговые лыжи, велотренажер
    • Йога или пилатес в модифицированной форме (с исключением упражнений, затрудняющих венозный возврат к сердцу
    • Силовые тренировки, направленные на укрепление мышц корпуса и конечностей
    • Рекомендуемый объем активности: 150-270 минут в неделю. Предпочтительно, чтобы эта деятельность была равномерно распределена по дням недели (т.е. ежедневно не менее 25-35 минут)
    • Рекомендуемая интенсивность: 65-75% от ЧССmax. ЧССmax рассчитывается следующим образом: ЧССmax=220-возраст. Также интенсивность может быть оценена "разговорным" тестом: пока беременная во время упражнения в состоянии вести разговор, вероятнее всего, она не перенапрягает себя
  • Акушерские осложнения, ассоциированные с высокой прибавкой массы тела во время беременности
    • Преэклампсия
    • Макросомия плода
    • Гестационный диабет
    • Экстренное кесарево сечение
    • Контроль прибавки веса начинается с 12 недель!
  • Нормальная прибавка массы тела во время беременности
    • Снижение суточной калорийности рациона
    • Увеличение физической активности

Нормальная прибавка массы тела во время беременности


Онлайн школа. Выпуск №5 "Гинекологов актуальные вопросы гинекологической практики"

Лекция для врачей № 4 "Беременность высокого риска: ключевые моменты ведения (с разбором клинических случаев)" Передвиньте ползунок времени видео на 01:47:40


Лекция для врачей № 1 "Гормонотерапия и гормонопрофилактика в гинекологии: фокус на доказательную медицину"

Лекция для врачей №2. Генитальный эндометриоз и репродуктивное здоровье. Возможности и место гормональной терапии

Лекция для врачей №3 Европейские рекомендации по ведению пациенток с выделениями из влагалища

Лекция для врачей № 5. Роль фолатов в профилактике привычного невынашивания беременности

Лекция для врачей №6. Российские и международные подходы к лечению гиперплазии эндометрия

Лекция для врачей №7. Папилломавирусная инфекция. Есть ли возможность ускорить элиминацию ВПЧ

Лекция для врачей №8. Современные возможности профилактики плацента-ассоциированных осложнений во 2 и 3 триместрах

Лекция для врачей №9. Элементная метаболомика. Питание матери, исходы беременности и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Европейские рекомендации по ведению пациенток с выделениями из влагалища". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор, Президент Гильдии специалистов по ИППП «ЮСТИ РУ» Гомберг Михаил Александрович.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Причины патологических выделений из влагалища
    • Инфекционные причины
      • Бактериальный вагиноз
      • Кандидоз
      • Трихомониаз
      • Аэробный вагинит
      • Инфекции в области цервикального канала: C.trachomatis, N.gonorrhoeae, M.genitalium
    • Неинфекционные причины:
      • Дерматозы в области вульвы
      • Аллергический вульвовагинит
      • Атрофический вагинит
      • Психосексуальные проблемы
  • Лечение бактериального вагиноза
    • Показания к лечению бактериального вагиноза (БВ):
      • наличие симптомов
      • положительная прямая микроскопия с / без симптомов у некоторых беременных женщин (у которых в анамнезе были идиопатические преждевременные роды или выкидыш во втором триместре)
      • БВ у женщин у которых предстоят гинекологические хирургические или инвазивные диагностические процедуры
  • Стандартные схемы лечения бактериального вагиноза
    • Рекомендованные схемы лечения бактериального вагиноза
      • Метронидазол 400 - 500 мг внутрь 2 раза в день 5-7 дней или
      • Метронидазол гель интравагинально (0.75%) раз в день 5 дней или
      • Клиндамицин крем интравагинально (2%) раз в день 5 дней
      • Альтернативные схемы лечения БВ
        • Метронидазол 2 г внутрь однократно или
        • Тинидазол 2 г внутрь однократно или
        • Тинидазол 1 г внутрь в течение 5 дней или
        • Клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в день 7 дней или
        • Деквалиния хлорид 10 мг вагинальные таблетки раз в день 6 дней
  • Что мы знаем об A. vaginae, кроме того что этот микроорганизм не виден при обычной бактериоскопии?
    • A.vaginae обнаруживают методом ПЦР у 96% женщин с бактериальным вагинозом и только у 12-19% женщин без бактериального вагиноза (БВ)
    • Наличие у пациентки A.vaginae, более специфично для бактериального вагиноза, чем наличие Gardnerella vaginalis.
  • Новые факты: важно знать. Изучением полимикробных ассоциаций при бактериальном вагинозе активно занимается Александр Свидзинский (Берлинский Медицинский Университет, клиника Шарите), который впервые применил для исследований метод флуоресцентной гибридизации in situ (FISH). Оказалось, что более 80% бактерий в биопленках при бактериальном вагинозе составляют те самые 2 вида: G.vaginalis, A.vaginae, которых там примерно поровну. Микроорганизмы в этих биопленках надежно защищены не только от продуцируемых организмом хозяина антител, но и от воздействия лекарственных препаратов. И этот факт и может явиться той самой причиной, по которой стандартная терапия БВ оказывается неэффективной
  • По материалам международного конгресса. Некоторые исследования показывают, что патологические биопленки могут быть чувствительны к антисептикам
  • Критерии выявления бактериального вагиноза
    • Критерии Amsel (обнаружение 3-х и < 4-х)
      • Грязно-белые гомогенные сливкообразные выделения
      • pH >4,5
      • «Рыбный» запах после добавления 1% или 10% КОН
      • «Ключевые» клетки при бактериоскопии
    • КpinepilII Nugent - более чувствительный тест
      • Оцениваются мазки из вагины, окрашенные по Граму
      • Тест основывается на анализе соотношения бактериальных морфотипов в мазках из вагины по 10-ти балльной шкале от 0 до 10
    • Критерии Hay-Ison
      • Основаны на интерпретации мазков, окрашенных по Граму, но более просты и быстры в клинической практике и включают бактерии, не ассоциированные с бактериальным вагинозом
      • Молекулярные тесты способны еще более повысить чувствительность и специфичность. Только с их помощью можно обнаружить A.vaginae
  • Доказано: Флуомизин воздействует на Atopobium vaginae

Доказано: Флуомизин воздействует на Atopobium vaginae

  • Влияние деквалиния хлорида при бактериальном вагинозе на восстановление pH сопоставимо с таковым у стандартного антибиотика

  • Эффективность Флуомизина выше чем у комбинированных препаратов для лечения вагинальных инфекций

Эффективность Флуомизина выше чем у комбинированных препаратов для лечения вагинальных инфекций

  • Влияние деквалиния хлорида при бактериальном вагинозе на восстановление pH сопоставимо с таковым у стандартного антибиотика

Влияние деквалиния хлорида при бактериальном вагинозе на восстановление pH сопоставимо с таковым у стандартного антибиотика

  • На что следует обратить внимание при выборе способа лечения бактериального вагиноза
    • Бактериальный состав при БВ различен, но чаще всего обнаруживают Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Sneathia, Megasphera, Dialister, микоплазмы, и т.п.
    • A.vaginae важный компонент в составе смешанной флоры при бактериальном вагинозе, хотя A.vaginae, как и G.vaginalis, можно обнаружить и в норме
    • A. vaginae играет важную роль в патофизиологии бактериального вагиноза (БВ)
    • A. vaginae присутствует в биопленках при бактериальном вагинозе, и часто оказывается устойчивым к противомикробным препаратам, что сказывается на результатах лечения бактериального вагиноза
    • Заключение относительно терапии бактериального вагиноза: Согласно современным научным исследованиям при лечении бактериального вагиноза одной из лучших терапевтических возможностей является применение деквалиния хлорида (Fluomyzin) поскольку этот антисептик обладает широким спектром противомикробной активности в отношении микроорганизмов, обнаруживаемых при БВ, особенно G.vaginalis and A. vaginae, не имея при этом проблем с безопасностью
  • Рекомендации IUSTI по лечению аэробного вагинита
    • Клиндамицин 2% крем интравагинально 7 дней
    • Комбинация клиндамицина интравагинально и стероидов интравагинально
    • При наличии выраженной атрофии можно добавить эстрогены местно
    • Из других антибиотиков при АВ с успехом применяли аминогликозидный антибиотик канамицин и фторхинолоновый - моксифлоксацин
  • Лечение вульвовагинального кандидоза - IUSTI
    • Показания к лечению
      • Наличие симптоматики при обнаружении Candida при микроскопии или в посеве
      • При отсутствии симптоматики ни женщин, ни их партнеров-мужчин лечить не надо
    • Рекомендованное лечение:
      • Внутрь:
        • Флуконазол 150 мг однократно
        • Итраконазол 200 мг 2 раза в день 1 день
        • Интравагинально
          • Клотримазол вагинальные таблетки 500 мг однократно или 200 мг раз в день 3 дня
          • Миконазол вагинальные овули 1200 мг однократно или 400 мг раз в день 3 дня
          • Эконазол вагинальные пессарии 150 мг однократно
          • Существует еще много других препаратов для интравагинального введения и это либо азолы, либо нистатин
          • При выраженном зуде можно добавлять препараты, содержащие гидрокортизон
  • Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (≥ 4симптоматических эпизода в год)
    • У всех таких женщин должна быть хотя бы одно культуральное исследование на грибы
    • Исключить факторы риска (например, диабет, иммунодефицит, применение кортикостероидов, частое использование антибиотиков)
    • Рассмотреть другие часто встречающиеся заболевания - дерматит вульвы / экзема / вестибулодиния, в качестве дифференциального диагноза
  • Лечение рецидивирующего ВВК
    • Флуконазол 150 мг - 200 мг в день 3 дня, чтобы добиться микологической ремиссии до начала поддерживающей терапии.
    • Поддерживающая терапия:
      • Флуконазол (дозы 100 мг, 150 мг или 200 мг) еженедельно в течение 6 месяцев или
      • флуконазола еженедельно 200 мг в течение 2 месяцев, затем 200 мг раз в две недели в течение 4 месяцев и 200 мг ежемесячно в течение 6 месяцев
      • Лечение персистирующей дрожжевой вагинальной инфекции, вызванной видами, отличными от Candida albicans, является особенно сложной задачей
      • Экспертный совет рекомендует трехдневный начальный курс лечения азолами с последующей длительной супрессивной терапией в течение не менее 6 месяцев в качестве наилучшего метода лечения персистирующего и рецидивирующего кандидоза у женщин в настоящее время
  • Отсутствие 2 этапа лечения - одна из главных причин рецидивов вагинальных инфекций
    • Терапия без восстановления микрофлоры приводит к рецидивам:
    • Применение только вагинального антибиотика или антисептика недостаточно для идеального результата лечения

Отсутствие 2 этапа лечения - одна из главных причин рецидивов вагинальных инфекций

  • Показания к лечению половых партнеров женщин с выделениями из влагалища
    • При наличии гонореи и хламидийной инфекции, а также M.genitalium - всегда
    • При наличии трихомониаза - всегда
    • При наличии бактериального вагиноза или кандидоза лечение партнеров проводится только по показаниям и на рецидивах этих заболеваний у женщин не влияют

Онлайн школа. Выпуск №5 "Гинекологов актуальные вопросы гинекологической практики"

Лекция для врачей № 3 "Европейские рекомендации по ведению пациенток с выделениями из влагалища" Передвиньте ползунок времени видео на 01:21:45



Лекция для врачей № 1 "Гормонотерапия и гормонопрофилактика в гинекологии: фокус на доказательную медицину"

Лекция для врачей №2. Генитальный эндометриоз и репродуктивное здоровье. Возможности и место гормональной терапии

Лекция для врачей №4. Беременность высокого риска: ключевые моменты ведения (с разбором клинических случаев)

Лекция для врачей № 5. Роль фолатов в профилактике привычного невынашивания беременности

Лекция для врачей №6. Российские и международные подходы к лечению гиперплазии эндометрия

Лекция для врачей №7. Папилломавирусная инфекция. Есть ли возможность ускорить элиминацию ВПЧ

Лекция для врачей №8. Современные возможности профилактики плацента-ассоциированных осложнений во 2 и 3 триместрах

Лекция для врачей №9. Элементная метаболомика. Питание матери, исходы беременности и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Генитальный эндометриоз и репродуктивное здоровье. Возможности и место гормональной терапии." Лекцию для врачей проводит доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Коренная Вера Вячеславовна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Чем объяснить что каждая 10 женщина в мире, узнает о своем диагнозе не своевременно?
    • 1. Отсутствие надежных биохимических маркеров для ранней и неинвазивной диагностики
    • 2. Инвазивность точных методов диагностики и трудность их применения
    • 3. Частое несоответствие клинической картины выраженности заболевания
    • 4. Отсутствие установки «Боль - не есть Норма»
    • 5. Не специфичность ряда симптомов и трудоемкость дифференциальной диагностики
    • 6. Недостаточность обучения молодых и смежных специалистов
    • 6. Недостаточность обучения молодых и смежных специалистов
    • 7. Отсутствие четких клинических рекомендаций и алгоритмов для специалистов первичного звена
  • Неинвазивные маркеры эндометриоза: привычные гликопротеины или расширенные геномные и метаболомные панели
  • Неинвазивные методы диагностики:
    • Растущая роль УЗИ
    • Сопоставимость МРТ и УЗИ при исследовании пациенток с ретроцервикальным эндометриозом

Сопоставимость МРТ и УЗИ при исследовании пациенток с ретроцервикальным эндометриозом

    • Пошаговый алгоритм

Пошаговый алгоритм

  • Неинвазивные методы диагностики:
    • Диагностика аденомиоза при эластографии - метода медицинской визуализации, который отображает упругие свойства и жесткость тканей, что дает диагностическую информацию о наличии или статусе заболевания

Диагностика аденомиоза при эластографии

  • Хирургическое лечение - высокоэффективно
    • Результатом хирургического лечения в различных исследованиях становилось
    • Купирование боли в >85%
    • Рецидивы редки
    • Частота спонтанных беременностей 50%-60% (нет данных по зависимости между размером, локализацией и типом операции)
    • Частота спаек (РКИ) - более выражены, чем после других гинекологических операций
  • Хирургическое лечение - высокоэффективно, но сопряжено с рисками
    • Циркулярная резекция сопряжена с риском осложнений до четверти случаев (дискоидная резекция и шейвинг 5% и 0% соответственно) (р = 0.005)
  • Переосмысление терапевтических подходов при эндометриозе
    • В свете значительного прогресса УЗИ и МРТ, эксплоративная лапароскопия для рутинной диагностики эндометриоза больше не должна использоваться столь широко
    • Диагностика эндометриоза должна основываться на структурированном процессе сбора анамнеза, клиническом обследовании и результатах визуализации органов малого таза
    • После постановки диагноза эндометриоз часто выполнение лапароскопии происходит в кратчайшие сроки, но важно учитывать «патогенез эндометриоза» у пациента с течением времени
  • Переосмысление терапевтических подходов при эндометриозе
    • Медикаментозное лечение - это первая линия терапии для пациентов с тазовыми болями и отсутствием желания немедленной беременности
    • У женщин с бесплодием следует тщательно рассмотреть вопрос о применении вспомогательных репродуктивных технологий до проведения операции
    • Современное лечение эндометриоза должно быть индивидуализированным, ориентированным на пациента, мультимодальным и междисциплинарным
  • Не предлагайте лапароскопию для выявления и лечения поверхностного перитонеального эндометриоза у женщин с бесплодием и без симптомов боли
    • Первые РКИ, продемонстрировало улучшение репродуктивных исходов после лечебно-диагностической лапароскопии
    • Однако два последующих РКИ не смогли подтвердить эти выводы
    • Мета-анализ Cochrane, Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины, 2012; Dunselman et al., 2014, Национального института здравоохранения (NICE), основываясь на анализе экономической целесообразности, не поддерживают выполнение рутинной лапароскопии у женщин с бесплодием неясного генеза
    • Наоборот, при подозрении на поверхностный перитонеальный эндометриоз (боль), рекомендуется хирургическое вмешательство до попытки ЭКО (Duffy et al., 2014)
  • Не рекомендовано проводить контролируемую стимуляцию яичников и ВМИ у женщин с бесплодием и эндометриозом любой стадии
    • Применение ВМИ, согласно последнему руководству NICE (2017), признается экономически не целесообразной процедурой для большой группы пациенток
    • Эффективность ВМИ при бесплодии, связанном с эндометриозом, не подтверждается научными данными."Первоначально эта процедура была одобрена на основании исследований низкого качества (Deaton et al., 1990; Fedele et al., 1992; Nulsen et al., 1993; Omland et al., 1998; Tummon et al., 1997; Werbrouck et al., 2006).
    • Результаты систематического обзора и метаанализа, проведенного Хьюзом (1997), показывают, что эффективность ВМИ снижается вдвое у женщин с эндометриозом."Сравнительное не рандомизированное исследование 2014 г не продемонстрировало какой-либо разницы между применением ВМИ и выжидательной тактикой (Gandhi et al., 2014)
    • Не исключено, что риск рецидива эндометриоза повышается при ВМИ (Van der Houwen et al., 2014) и больше чем после ЭКО (D'Hooghe et al., 2006). Отсутствуют убедительные объяснения этого факта
    • Не рекомендуются повторные измерения сывороточного СА-125 (или других доступных в настоящее время биомаркеров) у женщин, успешно получающих медикаментозное лечение эндометриоза (в отсутствие подозрительных образований яичников) (уровень доказательности низкий)
    • Не показано удаление небольших эндометрием яичников (диаметр <4 см) с единственной целью -повысить вероятность зачатия у бесплодных пациенток, которым показано ЭКО (уровень доказательности- высокий)
    • Неосложненный инфильтративный эндометриоз может быть оставлен без хирургического вмешательства у бессимптомных женщин, а также у женщин с симптомами, не стремящихся к зачатию, когда консервативное лечение эффективно и хорошо переносится (уровень доказательности средний)
  • Терапия первой линии при эндометриозе
    • Ни один вид терапии не лишен недостатков, однако грамотное планирование долгосрочной терапии, с учетом противопоказаний, длительности, стоимости лечения и его эффективности позволяет добиваться поставленных целей

Терапия первой линии при эндометриозе

  • Нестероидныепротивовоспалительные препараты
    • Напроксен = ибупрофен
    • Напроксен > мефенаминовая кислота > аспирин
    • Назначение НПВС оправдано до появления боли, т.к. их эффективность связана с подавлением синтеза ПГ
  • Пациентка Н., 19 лет жалобы: болезненная менструация, нарушение социальной интеграции
    • Анамнез: Первоначально менструальный цикл без особенностей. Постепенно нарастала болезненность менструации. В последние 8 месяцев принимает НПВС по 4-6 таблеток в день
    • Осмотрена хирургом, урологом, неврологом
    • Патологии не выявлено
    • Пациентка virgo. не в отношениях
    • Не курит, тромботический анамнез без особенностей
    • По данным УЗИ - без органической патологии
  • Диеногест 2 мг эффективно контролирует симптомы эндометриоза в сравнении с плацебо
    • Диеногест (2 мг/сут) эффективнее уменьшал интенсивность тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом в сравнении с плацебо:через 12 недель лечения разница в среднем бале по ВАШ между группами составила 12,3 мм в пользу диеногеста (ДИ 95%: 6.4-18,1, р<0.0001)

Диеногест 2 мг эффективно контролирует симптомы эндометриоза в сравнении с плацебо

  • Пациентка О., 25 лет жалоб нет
    • Анамнез: Гинекологический анамнез не отягощен
    • При УЗИ органов малого таза - определяются инфильтраты по 1 см в проекции обеих крестцово-маточных связок
    • Пациентка беременность не планирует, половая жизнь нерегулярная
    • Не курит, тромботический анамнез без особенностей
  • Диеногест может быть одним из вариантов медикаментозного лечения глубокого эндометриоза у молодых женщин, особенно при отказе от хирургического лечения
    • Лечение Диеногестом (2 мг/сут 12 мес) привело к уменьшению размеров эндометриотического поражения (узелка) мочевого пузыря с 13,9 см3 до лечения (рис. 1) до 6.4 см3 после лечения (рис. 2)

Кейс-исследование 38-летней женщины с глубоким эндометриозом мочевого пузыря

  • Пациентка С., 32 года жалобы: боли при половом акте, не зависят от цикла, но увеличиваются при интенсификации coitus
    • Анамнез: Слабые боли при половой жизни были всегда. После родов и завершения ГВ боли усилились
    • Замужем, ранее 1 спонтанная беременность, срочные роды Беременность не планирует
    • Тромботический и соматический анамнез не отягощен
    • По данным УЗИ - ЭХО признаки диффузного аденомиоза 1 ст.
  • Диеногест может быть одним из вариантов медикаментозного лечения глубокого эндометриоза 1-4

Диеногест может быть одним из вариантов медикаментозного лечения глубокого эндометриоза 1-4

  • Рекомендации Европейского сообщества по эмбриологии
    • Назначение КОК возможно для купирования эндометриоз-ассоциированной диспареунии, дисменореи и неменструальные боли
    • Возможно назначение КОК при эндометриозе в пролонгированном режиме
    • Возможно назначение вагинального кольца и трансдермальных пластырей (э+л) для купирования эндометриоз-ассоциированной дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли
  • Силует - двойной механизм действия при эндометриозе

Силует - двойной механизм действия при эндометриозе

  • Пациентка Ж., 27 лет жалобы: нет Анамнез: 1 год наблюдается по поводу эндометриоидной кисты диаметром 1,5 см
    • СА125 - в пределах референсных значений
    • Половая жизнь регулярная, беременность не планирует, но и не исключает
    • У мамы ТЭЛА мелких ветвей в 67 лет
  • Большинство пациенток, получавших длительную (> 53 недель) терапию диеногестом, предпочли диеногест для дальнейшего потенциального лечения эндометриоза (продолжение)
    • При оценке предпочтений пациенток большинство (29/33) продолжили бы использовать диеногест для потенциальной терапии эндометриоза в будущем по причине его эффективности (n=19). меньшей частоты НЯВЛ vs другими препаратами(n=13), отсутствия тяжелых НЯВЛ (п=8) и достаточной эффективности, чтобы терпеть атипичные маточные кровотечения (n=5)
  • Эндометриоз является хроническим, воспалительным, гормональным, иммунным, системным и гетерогенным заболеванием с тремя различными фенотипами (поверхностный эндометриома яичника и глубокий инфильтрирующий эндометриоз). Диагностика эндометриоза (и аденомиоза) должна основываться на опросе пациентов, обследовании и визуализации; диагноз эндометриоз больше не следует считать синонимом немедленной операции. Современное лечение эндометриоза должно быть ориентировано на пациента, а не на эндометриоидные поражения; лечение может быть назначено без гистологического подтверждения
  • Болевые симптомы следует лечить незамедлительно, чтобы избежать центральной сенсибилизации, поскольку она может стать причиной автономной боли, возникающей независимо от периферического раздражителя. Медикаментозное лечение должно быть первой линией терапии при тазовых болях, при отсутствии репродуктивных задач. Для отдельных пациентов с бесплодием протоколы ВРТ могут быть предложены без предварительной операции. Лечение эндометриоза должно быть индивидуальным в соответствии с намерениями и приоритетами пациента; стратегии могут варьироваться от страны к стране, поскольку системы здравоохранения различаются во всем мире

Онлайн школа. Выпуск №5 "Гинекологов актуальные вопросы гинекологической практики"

Лекция для врачей № 2 "Генитальный эндометриоз и репродуктивное здоровье. Возможности и место гормональной терапии?". Передвиньте ползунок времени видео на 00:39:50



Лекция для врачей № 1 "Гормонотерапия и гормонопрофилактика в гинекологии: фокус на доказательную медицину"

Лекция для врачей №3 Европейские рекомендации по ведению пациенток с выделениями из влагалища

Лекция для врачей №4. Беременность высокого риска: ключевые моменты ведения (с разбором клинических случаев)

Лекция для врачей № 5. Роль фолатов в профилактике привычного невынашивания беременности

Лекция для врачей №6. Российские и международные подходы к лечению гиперплазии эндометрия

Лекция для врачей №7. Папилломавирусная инфекция. Есть ли возможность ускорить элиминацию ВПЧ

Лекция для врачей №8. Современные возможности профилактики плацента-ассоциированных осложнений во 2 и 3 триместрах

Лекция для врачей №9. Элементная метаболомика. Питание матери, исходы беременности и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра