Эластография молочных желез. Достоинства и недостатки метода
Лекция для врачей "Эластография молочных желез. Достоинства и недостатки метода" (отрывок из книги "Ультразвуковая эластография в дифференциальной диагностике узловых образований молочных желез" - Кабин Ю. В.)
Оценка эластичности тканей в пределах зоны эластографического картирования
При оценке эластичности тканей в пределах зоны эластографического картирования необходимо одновременно следить за числовой контрольной шкалой и изображением на экране. На фиксированном изображении производится полуколичественный анализ эластограммы, измеряемой в единицах коэффициента жесткости.
Зона интереса располагается в той части патологического образования, которая картируется как зона максимально повышенной жесткости. Размер зоны интереса составляет от 10 до 30% от площади изображения образования в В-режиме.
Для получения коэффициента жесткости выделяется зона контроля, по размеру и глубине размещения максимально близкая к зоне интереса, с цветовым картированием, соответствующим низкой жесткости. Зона контроля должна располагаться на одном уровне с зоной интереса по глубине и по удаленности от края датчика для нивелирования эффекта смещения тканей (рис. 5).
Рис. 5. Компрессионная соноэластография. Размещение зоны интереса в пределах узлового образования (фиброаденома) в молочной железе: а — эластограмма: коэффициент жесткости — 1,2; б — В-режим: зона интереса находится в пределах узлового образования. Обозначения: 1 — зона контроля, 2 — зона интереса.
На некоторых ультразвуковых аппаратах реализована возможность раскладки значений коэффициента по точкам цикла, что позволяет более точно провести количественный анализ. Возможно также построение графика-гистограммы.
Получение неудовлетворительных по техническим параметрам данных компрессионной ультразвуковой эластографии требует повторного, иногда многократного выполнения начальных этапов исследования.
Достоинства и недостатки метода
Достоинство компрессионной соноэластографии, осуществляемой рукой исследователя (free hand) с помощью датчика, состоит в том, что метод является относительно простым в реализации и поэтому он широко применяется.
Недостатки и особенности метода с ручной компрессией:
— высокая операторозависимость, сложность овладения методикой;
— низкая повторяемость результатов;
— физические ограничения (нет однородной твердой структуры позади изучаемого объекта), на эластографическую картину влияет не только сжатие объекта, но и его смещение;
— невозможность получить количественную оценку жесткости ткани с помощью модуля Юнга вследствие того, что распределение давлений в области интереса, вообще говоря, неизвестно, однако можно сравнивать количественно различие относительных деформаций в интересующем объекте и окружающих тканях;
— зависимость деформации от воздействующей силы имеет нелинейный характер и зависит от времени, что связано с вязкостью и неоднородной упругостью тканей;
— упругость ткани в различных направления неодинакова, кроме того, исследуемые области содержат различные включения в виде жидкостных образований, границ соседних органов, рубцов и т. д.;
— возможно нарушение корреляции эхосигналов при деформации ткани;
— чувствительность метода уменьшается с глубиной, что объясняется тем, что биологические ткани помимо упругости имеют вязкость, что приводит к демпфированию — снижению уровня статического давления с глубиной и, следовательно, к уменьшению величины деформаций более глубоко лежащих тканей;
— зависимость результата от силы и направления сжатия, поэтому результат в существенной мере зависит от опыта исследователя;
— определенные трудности при выполнении компрессии в ряде областей применения;
— возможный дискомфорт, болевые ощущения пациента;
— наличие выраженных «шумов» и ультразвуковых артефактов, обусловленных в том числе особенностями исследуемых структур, пульсацией артерий, движениями трахеи, пищевода и т. д.
Несмотря на перечисленные трудности получения информативной компрессионной эластограммы, по мнению ряда исследователей, зластография позволяет избежать необходимости взятия биопсийной пробы более чем в 15% случаев обнаружения жестких образований.
Диагностическая ценность метода
По данным литературных источников, средние числовые значения коэффициента жесткости для доброкачественных образований молочной железы — 1,02-4,2, для злокачественных — 4,1-12,4. При этом разброс числовых значений коэффициента был очень значительным: от 0,92 до 38,76 для доброкачественных образований и от 1,29 до 102,1 —для злокачественных.
По нашим данным, при пороговом значении > 6,5 специфичность была максимальной (95%), что позволяет использовать этот показатель как дополнительный критерий в дифференциальной диагностике рака молочной железы.
Книга "Ультразвуковая эластография в дифференциальной диагностике узловых образований молочных желез"
Авторы: Ю. В. Кабин, В. В. Капустин, О. В. Косташ, А. И. Громов
В учебно-методическом пособии представлен актуальный материал по ультразвуковой эластографии, одной из методик мультипараметрического ультразвукового исследования молочных желез. Освещены физические основы и технические принципы ультразвуковой эластографии. Описаны особенности получения эластографических изображений и методические приемы применения данной ультразвуковой технологии для диагностики узловых образований в молочной железе. Пособие основано на международных и отечественных рекомендациях по проведению эластографии, личном врачебном и педагогическом опыте авторов. Ориентировано на изучение возможностей ультразвуковой эластографии и направлено на формирование грамотного диагностического подхода к применению данной методики у обучающихся.
Содержит тестовые задания с эталонами ответов, предназначенные для самоконтроля и контроля (в ходе обучения и на промежуточной аттестации) усвоения студентами материала.
Предназначено для обучающихся, осваивающих основные профессиональные программы высшего образования и слушателей дополнительного профессионального образования по специальности «Ультразвуковая диагностика».
Рекомендовано к изданию учебно-методическим советом МГМСУ (протокол № 4 от 25.04.2018).
Содержание книги "Ультразвуковая эластография в дифференциальной диагностике узловых образований молочных желез"
Физические принципы ультразвуковой эластографии
Основные виды ультразвуковой эластографии
Раздел 1
Методика выполнения компрессионной соноэластографии при ультразвуковом исследовании молочных желез
1.1. Получение изображения в В-режиме с выделением зоны интереса и зоны контроля в окружающей ткани
1.2. Выполнение технической процедуры эластографического исследования
1.3. Качественный анализ полученной эластограммы
1.4. Оценка эластичности тканей в пределах зоны эластографического картирования
1.5. Достоинства и недостатки метода
1.6. Диагностическая ценность метода
Раздел 2
Методика выполнения соноэластографии сдвиговой волны при ультразвуковом исследовании молочных желез
2.1. Выполнение технической процедуры эластографического исследования
2.2. Качественный анализ полученной эластограммы
2.3. Достоинства и недостатки метода
2.4. Диагностическая ценность метода
Раздел
Интерпретация эластограмм, использование данных соноэластографии в дифференциальной диагностике узловых образований в молочных железах
Клинические примеры
Заключение
Вопросы для самоконтроля
Рекомендуемая литература
0 комментариев