Май 2019 — Обучающие лекции для врачей

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Дискоординация родовой деятельности заключается в хаотичных сокращениях различных частей матки из-за смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. Некоординированно могут сокращаться левая и правая половины матки, но в основном это происходит с нижним ее отделом. Характер схваток меняется: они учащаются (6–7 за 10 мин), становятся неритмичными, длительными. В момент между схватками матка не может расслабиться полностью. Поведение роженицы беспокойное. Наблюдается затруднение мочеиспускания. Раскрытие маточного зева, несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, происходит очень медленно или же вовсе не происходит, в результате чего плод почти не продвигается по родовым путям. Из-за нарушений сократительной деятельности матки и ее неполного расслабления нередко наблюдается возникновение осложнений: значительная гипоксия плода и его внутричерепные травмы. Нарушение сократительной деятельности матки может привести к несвоевременному отхождению околоплодных вод.

Формы аномалий родовой деятельности имеют различные клинические и патогенетические варианты. Наиболее частые из них:

  • дискоординация схваток (дискоординация родовой деятельности);
  • дистоция шейки (гипертонус нижнего сегмента матки), «жесткая шейка»;
  • судорожные схватки (тетания матки);
  • контракционное кольцо.

Все варианты объединяет один общий фактор - гипертонус миометрия, на фоне которого искажается физиология сокращения матки.

При дискоординации родовой деятельности тонус матки, в том числе нижнего сегмента, внутреннего зева матки повышен. Ритм схваток неправильный, периоды сокращения и расслабления матки (систола и диастола схватки) то длительные, то короткие. Амплитуда (сила схватки) и внутриамниотическое давление неравномерные; схватки отличаются неадекватной болезненностью. Поведение роженицы беспокойное.

Возможно дискоординация СДМ встречаются чаще, чем слабость родовой деятельности, но реже диагностируются. Их формы более разнообразны по клиническому проявлению, сложные по механизму развития, более трудные для диагностики.

Этиология

Этиология этой патологии изучены недостаточно, тем не менее можно выделить основные факторы. К ним относятся:

  • нарушения функционального равновесия вегетативной нервной системы (вегетоневрозы, вегетативная дисфункция);
  • неустранимое препятствие для раскрытия маточного зева (миома матки, рубцовая деформация ткани), затрудненное продвижения плода (узкий таз);
  • ослабление регулирующей роли ЦНС (стрессы, переутомление, например: попытка родить ребенка между двумя экзаменами, страх перед родами);
  • недостаточное обезболивание родов, приводящее к общему мышечному напряжению;
  • гиперстимуляция сокращающими средствами (окситоцин, простин Е и F, простагландины Е1);
  • структурная патология миометрия и шейки матки:
  • пороки развития матки, длинная плотная шейка матки;
  • чрезмерная плотность плодных оболочек (функциональная неполноценность плодного пузыря).

Патогенез

Патогенез гипертонической дисфункции неизвестен, но предполагают нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. Имеет место дисфункция симпатико-адреналовой и преобладание тонуса парасимпатической (холинергической) вегетативной нервной системы.

Сущность дискоординации родовой деятельности заключается в нарушении нейрогенной и миогенной регуляции. Исчезают периодичность сокращения и расслабления тела и нижнего сегмента матки; синхронность взаимодействия различно расположенных мышечных пучков, слоев, отделов матки; реципрокность взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы.

Преобладают:

  • гипертонус матки (гипертоническая дисфункция (СДМ);
  • уплотнение внутреннего зева матки в схватку, который пальпируется в виде плотного валика;
  • образование дистоции шейки матки вследствие нарушения крово- и лимфообращения. Шейка определяется плотной, толстой, ригидной, отечной и неравномерно уплотненной;
  • формирование двойного, тройного ритма схваток, при которых матка не расслабляется и схваткинаслаиваются друг на друга.

Схватки болезненные, частые, длительные; в диастолу и паузу между схватками матка почти не расслабляется.

В процессе развития родовой деятельности в матке могут сформироваться два и больше «водителя ритма». Поскольку оба «водителя ритма» обладают разными ритмами сократительной активности, их действие асинхронно. Импульсы сокращения матки распространяются не сверху вниз, а снизу вверх. Миометрий разделяется на сегменты, которые сокращаются независимо друг от друга, с разной амплитудой, продолжительностью и частотой. Тонус матки выше нормальных значений, достигая 15-20 мм рт.ст., а иногда и больше. Вариантов дискоординации сокращений много, вплоть до тетануса матки, на фоне которого схватки становятся редкими, слабыми, но резко болезненными. Создается реальная угроза гистопатического разрыва матки.

Клиника

  • Схватки частые, активные, нерегулярные, неравномерные через 1-2-5-2 мин, иногда имеет место наслоение схваток друг на друга.
  • Матка между схватками расслабляется недостаточно.
  • Обращает на себя внимание повышенный тонус миометрия, предлежащая часть определяется с трудом.
  • Шейка плотная, толстая, ригидная, в схватку не растягивается, а уплотняется на отдельном участке (симптом Шиккеле).
  • Развитию родовой деятельности нередко предшествует длительный патологический прелиминарный период.
  • Из-за гипертонуса нижнего сегмента головка плода долго не прижимается ко входу в малый таз, не фиксируется в плоскости входа в соответствии с биомеханизмом родов.
  • Часто имеет место преждевременное излитие околоплодных вод (дородовое и раннее) при незрелой шейке матки.
  • Пальпаторно матка определяется в виде вытянутого овоида, который плотно охватывает плод.
  • Нередко имеет место маловодие в сочетании с фетоплацентарной недостаточностью (ЗРП).
  • Поведение роженицы беспокойное, просит обезболивания даже в самом начале, в латентную фазу родов.

    Жалобы роженицы характерны:

    ■ разламывающие боли в области крестца и поясницы, вегетативные расстройства;

    ■ затруднение мочеиспускания (при полной соразмерности плода и таза матери!), олигурия, парадоксальная ишурия (при катетеризации мочевого пузыря моча легко выводится в большом количестве);

    ■ изменение характера раскрытия шейки матки. Вместо растяжения краев маточного зева происходит насильственное преодоление спастически сокращенной ткани за счет разрывов. Возможны размозжения шейки, скальпированные разрывы влагалища, глубокие разрывы промежности, вплоть до III степени;

    ■ нарушение синхронности продвижения плода в соответствии с раскрытием маточного зева. Предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости малого таза, как это имеет место при узком тазе. Удлиняется период изгнания плода (непродуктивные потуги) при некрупных размерах плода;

    ■ частое нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента.

    Нередко образуется задний вид или разгибание головки, нарушение членорасположения плода. Из-за постоянного или неравномерного повышения тонуса матки, повышенного внутриамниотического давления нередко имеет место выпадение пуповины, ножки или ручки, разгибание позвоночника плода.

    ■ частое возникновение ранних потуг как следствие ущемления шейки матки между головкой плода и костями таза, так и результат длительного спазма, отека шейки, влагалища.

    ■ раннее образование родовой опухоли на головке плода, соответствующей месту ущемления спастически сокращенным маточным зевом, даже при малом его открытии (5 см).

    ■ шейка матки утолщенная, отечная, плотной структуры, в процессе схваток не раскрывается или разрывается с переходом на нижний сегмент матки (при попытке повысить эффективность родовой деятельности с помощью стимуляции).

    Плодный пузырь при некоординированных схватках, как правило, функционально неполноценный, не выполняет роль гидравлического клина и не способствует раскрытию маточного зева. Амнион не отслоен от стенок нижнего сегмента матки и плотно прилежит к головке плода. Вне схватки плодный пузырь остается напряженным. Оболочки пузыря ощущаются как необычно плотные. Этот симптом легко определяется при влагалищном исследовании.

    Довольно часто происходит раннее излитие околоплодных вод (при несглаженной еще шейке матки и малом ее открытии). Раннее излитие вод в определенной степени может нормализовать родовую деятельность матки.

    Сохранение функционально неполноценного плодного пузыря в родах опасно, так как повышение градиента давления хотя бы на 2 мм рт.ст. в амниотической полости или интравиллезном пространстве может привести к тяжелым осложнениям, как эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты.

    Особый риск при дискоординации схваток представляют такие осложнения, как разрыв матки, который возможен даже у первородящих с отягощенным акушерским анамнезом (аборты), массивные, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

    Для оценки характера родовой деятельности следует контролировать:

    ■ динамику структурных изменений шейки матки в соответствии с прошедшими часами родовой деятельности, учитывая паритет родов (первые, повторные);

    ■ открытие шейки (маточного зева) в сантиметрах, состояние краев шейки матки (мягкие, податливые; плотные, ригидные, плохо растяжимы; толстые - тонкие), в том числе состояние краев маточного зева во время схватки (мягкие, но уплотняются по всей окружности или на отдельном участке);

    ■ функциональную полноценность плодного пузыря (наливается в схватку) или неполноценность (плоская форма, оболочки натянуты на головке), характеристику оболочек (плотные, шероховатые, эластичные). Отметить повышенное напряжение плодного пузыря во время и вне схватки, а также количество околоплодных вод (мало, много, нормальное).

    Для уточнения диагноза аномалий родовой деятельности используют наружную гистерографию и внутреннюю токографию.

    Дифференциальная диагностика

    Основные показатели Физиологические роды Дискоординаиия Слабость родовой деятельности
    Возбудимость матки Нормальная Повышена Снижена
    Тонус матки, мм рт.ст. Нормальный (10-12) Повышен (13- 1S) Снижен (9-16)
    Ритмичность схваток Ритмичные Неритмичные Ритмичные
    Частота схваток (за 10 мин) 3-5 Различная от 2 до 6-7 2-3
    Продолжительность, с 60-90 100-120 20-30
    Сила схваток (амплитуда сокращения), мм рт.ст. 30-35 <30> 30
    Длительность систолы, с 30-40 <40> <30
    Длительность диастолы, с 40-60 <60> 40
    Коэффициент асимметрии (отношение систолы к диастоле) 0,7 1,5 0,7
    Болезненность схваток Мало или умеренно болезненные Резко болезненные Малоболезненные
    Раскрытие шейки и маточного зева Прогрессирует Резко замедленно Замедленно
    Продвижение плода Прогрессирует Резко замедленно Замедленно
    Функциональная полноценность плодного пузыря Полноценный Неполноценный Неполноценный
    Внутриматочное давление, мм рт.ст. 40-60 <40 <40
    Повышенное внутриам-ниотеческое давление в систолу схваток, мм рт.ст. 0.6-0.9 0,4-1,5 0,6
    Снижение внутриматочного давления в диастолу, мм рт.ст. 0,5-0,7 1-0.S 0,5

    Лечение

    Прогноз и план ведения родов составляют, исходя из возраста, анамнеза, состояния здоровья роженицы, течения беременностей, акушерской ситуации, результатов оценки состояния плода.

    При выборе корригирующей терапии дискоординации родовой деятельности следует исходить из ряда положений.

    К неблагоприятным факторам относятся:

    ■ поздний возраст первородящей;

    ■ отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, ЭКО, рождение больного ребенка с гипоксическими, ишемическим, геморрагическим повреждением ЦНС или спинного мозга);

    ■ наличие у женщин заболевания, при котором опасно затяжное течение родов и физические нагрузки;

    ■ преэклампсия, узкий таз, переношенная беременность, рубец на матке;

    ■ несвоевременное излитие околоплодных вод при «незрелой» шейке матки или при малом открытии маточного зева;

    ■ нарушение приспособительного биомеханизма родов, не соответствующего аномальной форме суженного таза;

    ■ хроническая гипоксия плода, его слишком малые (менее 2500 г) или крупные (4000 г и более) размеры; тазовое предлежание, задний вид, снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

    При дискоординации родовой деятельности у роженицы могут возникнуть жизненно опасные осложнения: разрыв матки, эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, обширные разрывы родовых путей, сочетанные гипотонические и коагулопатические кровотечения. Поэтому при этой патологии целесообразно провести родоразрешение путем кесарева сечения. Стимулирующая терапия окситоцином, простагландинами и другими препаратами, повышающими тонус и сократительную активность матки, при дискоординации родовой деятельности, категорически противопоказана. Эффективность многокомпонентной терапии для коррекции дискоординации схваток (спазмолитики, токолитики) не доказана. При других вариантах дискоординированной родовой деятельности следует предпочесть кесарево сечение. При отсутствии эффекта при кесаревом сечении методом выбора лечения дискоординации родовой деятельности является регионарная анестезия (эпидуральная, спинальная).

    Профилактика

    Профилактику аномалий сократительной деятельности матки нужно начинать с отбора женщин группы высокого риска по данной патологии. К ним относят:

    ■ первородящих старше 30 лет и моложе 18 лет;

    ■ беременных с «незрелой» шейкой матки накануне родов;

    ■ женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание, осложненное течение и неблагоприятный исход предыдущих родов, аборты, рубец на матке);

    ■ женщин с патологией половой системы (хронические воспалительные заболевания, миома, пороки развития);

    ■ беременных с соматическими заболеваниями, эндокринной патологией, ожирением, психоневрологическими заболеваниями, нейроциркуляторной дистонией;

    ■ беременных с осложненным течением настоящей беременности (преэклампсия, анемия, хроническая плацентарная недостаточность, многоводие, многоплодие, крупный плод, тазовое предлежание плода;

    ■ беременных с уменьшенными размерами таза.

    Большое значение для развития нормальной родовой деятельности имеет готовность организма, особенно состояние шейки матки, степень ее зрелости, отражающая синхронную готовность матери и плода к родам. В качестве эффективных средств для достижения оптимальной биологической готовности к родам в короткие сроки в клинической практике используют ламинарии, препараты ПГ-Е2 (динопростон).


    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Лекция для врачей "Развитие детей дошкольного возраста". Лекцию для врачей проводит профессор О. И. Маслова.

    На лекции рассмотрены следующие вопросы:

    • Оценка психомоторного развития

    Оценка психомоторного развития

    • Доношенный ребенок - флексорная поза (эмбриональная). Недоношенный ребенок - разгибательная поза, смотреть тонус и симметричность!!! Часто до 2-х месячного возраста топику повреждения определить трудно. Асимметричность позы, тонуса, рефлексов - первые маркёры неврологического повреждения различного генеза. Развитие моторики в раннем детстве - коррелирует в последующем с ментальностью и речью
    • Сроки становления психомоторных навыков (более, чем у 75% детей)
      • Грубая моторика
        • Голова-кратковременно
          • удерживает голову ~7-9 нед.
          • удерживает голову лежа на животе ~10-12 нед.
          • удерживает голову в вертикальном положении - 8-12 нед.
          • удерживает голову с опорой на локтях -3 мес.
        • Повороты
          • Со спины на живот - 5,5 - 6 мес.
        • Сидение -7-8 мес.(+ опрятность)
        • Вертикализация
          • Стоит с опорой - 7 - 8,5 мес.
          • Самостоятельная ходьба -10-12 мес.
          • Бегает-14-16 мес.
        • Точная моторика(тонкая)
          • Хватание - 4-5 мес.
          • Пинцетный захват - 8-10 мес.
          • Щипцовый захват - 11-12,5 мес.
          • Хлопанье в ладоши - 8-10 мес.
          • Умение листать страницы книг - 11,5-13 мес.
    • Эмоционально-поведенческая сфера
      • Эмоции (+ анализ слуха, зрения)
      • Улыбка на голос говорящего -1,5-2 мес.
      • Улыбка на образ говорящего ~3 мес.
      • «Комплекс оживления» ~2,5 -3 мес.
      • Смех -3,5-5 мес.
    • Социальное поведение
      • Зрительный контакт (фиксация) - 2-3 нед.
      • Зрительное слежение -1,5-2 мес.
      • Игра с руками - 2-3,5 мес.(!!!, должна уходить)
      • Игра с игрушкой - 4-6 мес.
    • Биологическое поведение
      • Поднесение соски ко рту - 3,5-5 мес.
      • Пьёт из чашки - 8-12 мес.
      • Пользуется ложкой -1 г 6 мес.-1 г 8 мес.
      • Начало установления. навыков опрятности - 8 мес. (одновременно есть и делать в памперсы.)
    • Когнитивная сфера
      • Импрессивная речь:
        • понимание запрета - 9,5-11 мес.
        • действия по просьбе - 10-12 мес.
    • Экспрессивная речь:
      • отдельные звуки при разговоре -2-2,5 мес.
      • гуление -2,5 -4 мес.слоги - 5-7 мес.
      • лепет -7-9 мес.
      • отдельные слова - 11-13 мес.
      • фраза из 2-х слов - 18-24 мес.
      • фраза из 3-х слов - 21-24 мес.
    • Мышление, ментальность, умность
      • Знает маму ~3,5-4 мес.
      • Дифференцирует чужих ~4-5 мес.
      • Подражает игровым ситуациям ~8-9 мес.
      • Знает своё имя -8-10,5 мес.
      • Узнавание игрушек по рисунку - 11-13 мес.
      • Различает большой-маленький - 1 г. 10 мес.- 1г. 10 мес.
      • Различает понятие: много - один - 2 года- 2г 1 мес.
      • «Лучшее неврологическое обследование - испытание временем» (Д.Менкес)
    • Профилактическая педиатрия ("Профилактическая педиатрия + CD. 2-Е изд. переработанное и дополненное"). Научить мам, пап, отмечать дневник развития!!! скачав его из интернета
    • Первый осмотр. Что смотрим? Норму или патологию
    • Стигмы дизэмбриогенеза
      • Пороки развития
      • Аномалии развития
      • Особенности кожи
      • Специфический запах и всякое не то»
    • Мнемоника алгоритма патологии
      • с - сосудистая
      • в - воспалительная
      • о - опухолевая
      • д - дегенеративная
      • и - интоксикация, инфекция
      • в - врождённые синдромы, приобретённые пороки развития
      • а - аутоиммунная, аллергия
      • т - травма
      • э - эпилепсия, эндокринология
      • м - митохондриальная
      • п - психиатрия
    • Синдромы поражения нервной системы
      • нарушения тонуса
      • особенности ликвородинамики
      • снижение интеллекта
      • расстройства психики
      • патология речи
      • дефекты поведения
      • судороги
    • Нарушения тонуса (1)

    Нарушения тонуса

    • Нарушения тонуса (2)

    Нарушения тонуса

    • Особенности ликвородинамики (1)

    Особенности ликвородинамики (1)

    • Особенности ликвородинамики (2)

    Особенности ликвородинамики (2)

    • Психика. Интеллект. (1)

    Психика. Интеллект.

    • Психика. Интеллект. (2)

    Психика. Интеллект. (2)

    • Речь
      • 1-2 года - формируются навыки речи
      • 3 года увеличивается запас слов, есть фразовая речь
      • 6-7 лет - становление письменной речи, письмо, чтение!!!
      • Поведение - упрямство, негативизм, гипермоторность (не СДВГ), СДВГ (после 3-х лет), непослушание, невротические расстройства
    • Дисграфия - нарушены процессы письма (путает и пропускает буквы и др.)
    • Дислексия - нарушения процесса чтения (не понимает смысл прочитанного)
    • Общее недоразвитие речи, системное недоразвитие речи (без или с нарушением интеллекта) - алалия (тонус мышц - норма)
    • Дизартрия - нарушения речи, чаще на фоне гипертонуса мышц (бульбарный, псевдобульбарный синдромы)
    • НЕ РУГАТЬ!!! НЕ МОЖЕТ!!! ПОМОГАТЬ!!!
    • Аутизм - нарушение сфер развития.
      • Изменения поведения:
        • социального
        • пищевого
        • игрового
        • речевого + стереотипии
        • Дифдиагноз: Синдром Аспергера, синдром Ретта, шизофрения, мутизм, ЗРР, УО, обсессивно-компульсивные расстройства
    • Головная боль. Не пропустить, если это менингит, ЧМТ, инсульт, опухоль и тп. состояния. Но не перелечить, если это аггравация! Требуется динамика наблюдения, ведение календаря ГБ и ребенком и родителями, + обследование с АД и биохимией, +психолог, «сухой ребенок?».....
    • Расстройства питания
      • Аномальная привередливость
      • Атипичное недоедание
      • Атипичное переедание
      • Поедание несъедобного
      • Обследуем на патологию соматики, если нет - консультация психолога, психиатра
    • СОН (- сознание, + горизонтальная поза)

    СОН (-сознание, + горизонтальная поза)

    • Парасомнии (возраст наличия) -эпизодические феномены во время сна:
      • Снохождения - 4-8 лет
      • Сноговорения - после года жизни
      • Энурез - после 5 лет (как нозология)
      • Бруксизм - (сжимание челюстей, скрежет зубами) - 5-6 лет
      • Ритмические движения головой, телом, яктации - первый год жизни (ЗПР???)
      • Ночные страхи, кошмары - 1 - 6 лет
      • Синдром аномального глотания -1- 6 лет
    • Диагноз

    Диагноз

    "Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 1" Автор: Гузева В. И.

    "Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 1" Автор: Гузева В. И.

    В первом выпуске клинических рекомендаций приведены последние данные по этиологии, диагностике и лечению, представленных в книге, заболеваний нервной системы у детей. Особое внимание уделено требованиям доказательной медицины. Рекомендации предназначены для неврологов, психиатров, педиатров, нейрохирургов, врачей общей практики, студентов старших курсов медицинских вузов и факультетов, а также для врачей, обучающихся в системе последипломной подготовки.

    Содержание книги "Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 1"

    1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей

    2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения у детей

    3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению детского церебрального паралича

    4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению миастении у детей

    5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени у детей

    6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ожоговой энцефалопатии у детей

    7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению специфических расстройств речи у детей

    8. Клинические рекомендации по диагностике и лечению спинальных мышечных атрофий у детей

    9. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберозного склероза у детей

    10. Клинические рекомендации по диагностике и лечению вирусных энцефалитов у детей

    11. Клинические рекомендации по диагностике и лечению эпилепсии у детей

    Купить книгу "Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 1. Руководство для врачей - Гузева В.И.

    Купить книгу "Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 2" Автор: Гузева В. И.



    "Детская неврология. Клинические рекомендации." Выпуск 2.

    Автор: Гузева В.И.

    Купить книгу "Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 2" Автор: Гузева В. И.


    Во втором выпуске клинических рекомендаций приведены последние данные по этиологии, диагностике и лечению представленных в книге заболеваний нервной системы у детей. Особое внимание уделено требованиям доказательной медицины.

    Рекомендации предназначены для неврологов, психиатров, педиатров, нейрохирургов, врачей общей практики, студентов старших курсов медицинских вузов и факультетов, а также для врачей, обучающихся в системе последипломной подготовки.

    Содержание книги "Детская неврология. Клинические рекомендации." Выпуск 2.

    Глава 1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома Гийена—Барре у детей

    Глава 2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гидроцефалии у детей

    Глава 3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатической невропатии лицевого нерва (паралич Белла) у детей

    Глава 4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению инсультов у детей

    Глава 5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению диссеминированных энцефаломиелитов у детей

    Глава 6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей

    Глава 7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичной дистонии у детей

    Глава 8. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рассеянного склероза у детей

    Глава 9. Клинические рекомендации по диагностике и лечению энуреза у детей

    Глава 10. Клинические рекомендации по диагностике и лечению эпилептического статуса у детей

    Глава 11. Клинические рекомендации по диагностике и лечению наследственных моторно-сенсорных невропатий у детей

    Глава 12. Клинические рекомендации по диагностике и профилактике полиомиелита у детей

    Купить книгу "Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 2" Автор: Гузева В. И.


    Книга "Детская неврология. Клинические рекомендации." Выпуск 3

    Автор: Гузева В.И.

    Купить книгу "Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 3" Автор: Гузева В. И.

    В третьем выпуске клинических рекомендаций приведены последние данные по этиологии, диагностике и лечению заболеваний нервной системы у детей. Подробно освещены вопросы патологии новорожденных. Рассмотрены случаи токсических поражений нервной системы алкоголем, наркотическими веществами, нейротропными медикаментами. Особое внимание уделено требованиям доказательной медицины.

    Рекомендации предназначены для неврологов, психиатров, педиатров, нейрохирургов, врачей общей практики, студентов старших курсов медицинских вузов и факультетов, а также для врачей, обучающихся в системе последипломной подготовки.

    Содержание книги "Детская неврология. Клинические рекомендации." Выпуск 3

    Глава 1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению билирубиновых энцефалопатий

    Глава 2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внутричерепных кровоизлияний у доношенных новорожденных

    Глава 3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внутричерепных кровоизлияний у недоношенных новорожденных

    Глава 4. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гипоксических поражений головного мозга у доношенных новорожденных

    Глава 5. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гипоксических поражений головного мозга у недоношенных новорожденных

    Глава 6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и прогнозированию течения неонатальных судорог

    Глава 7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у новорожденных детей, принципы диспансеризации

    Глава 8. Клинические рекомендации по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей, принципы диспансеризации

    Глава 9. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических воспалительных демиелинизирующих полинейропатий у детей

    Глава 10. Клинические рекомендации по диагностике и лечению токсических поражений нервной системы у новорожденных алкоголем

    Глава 11. Клинические рекомендации по диагностике и лечению токсических поражений нервной системы у новорожденных наркотическими веществами

    Глава 12. Клинические рекомендации по диагностике и лечению токсических поражений нервной системы у новорожденных нейротропными медикаментами

    Глава 13. Клинические рекомендации по диагностике и терапии врожденных пороков развития головного мозга у новорожденных детей

    Глава 14. Клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденных инфекций центральной нервной системы

    Глава 15. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипогликемического поражения головного мозга у новорожденных

    Глава 16. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиков у детей

    Купить книгу "Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 3" Автор: Гузева В. И.

    • Книга "Заболевания нервной системы у детей (том 1): В 2-х томах"

    Купить книгу "Заболевания нервной системы у детей (том 1): В 2-х томах"

    Купить книгу "Заболевания нервной системы у детей (том 2): В 2-х томах"

    Содержание книги "Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах"

    Часть I

    Неонатальная Неврология

    1. Неврология Перинатального Периода

    Часть II

    Пороки Развития Цнс, Хромосомная Патология, Нейрокожные Синдромы И Пороки Развития Черепа

    2. Пороки Развития Центральной Нервной Системы

    3. Нейрокожные Заболевания И Синдромы

    4. Неврологические И Поведенческие Аспекты Генетических

    Заболеваний И Дисморфические Синдромы, Включая Некоторые «Синдромы С Поведенческим Фенотипом»

    5. Костные Мальформации Черепа И Шейного Отдела Позвоночника

    Часть III

    Неврологические Последствия Пренатального, Перинатального И Раннего Постнатального Воздействия На Развитие Головного Мозга: Гидроцефалия, Детский Церебральный Паралич

    6. Гидроцефалия И Нетравматическое Скопление Жидкости В Околомозговом Пространстве

    7. Детский Церебральный Паралич

    Часть IV

    Метаболические И Наследственно-Дегенеративные Заболевания Центральной Нервной Системы

    8. Метаболические Болезни

    9. Наследственные Дегенеративные Заболевания

    Часть V

    Постнатальные Повреждения, Обусловленные Внешними Причинами

    10. Инфекционные Болезни

    11. Параинфекционные И Другие Воспалительные Заболевания Иммунологического Генеза

    12. Случайные И Умышленные Повреждения, Вызванные Воздействием Физических И Токсических Факторов

    Часть VI

    Опухоли и сосудистые заболевания

    13. Опухоли и другие объемные образования центральной

    14. Цереброваскулярные расстройства

    Часть VII

    Пароксизмальные расстройства

    15. Эпилепсия и другие пароксизмальные расстройства

    16. Пароксизмальные расстройства неэпилептической природы

    Часть VIII

    Расстройства глазодвигательного аппарата, зрительного,

    Слухового и вестибулярного анализаторов

    17. Расстройства глазодвигательного аппарата и зрения

    18. Вестибулярная функция и слух

    Часть IX

    Нервно-мышечные болезни

    19. Заболевания мотонейрона

    20. Заболевания периферических нервов

    21. Мышечные расстройства

    Часть X

    Неврологические проявления системных заболеваний

    22. Нарушения электролитного и кислотно-основного обмена,

    Расстройства питания и другие системные заболевания

    Часть XI

    Нарушения развития и нервно-психические расстройства у детей

    23. Развитие: нормальное/замедленное/патологическое

    24. Аутизм и аутизмоподобные расстройства

    25. Синдром дефицита внимания и гиперактивности, сопутствующие нарушения

    Купить книгу "Заболевания нервной системы у детей (том 1): В 2-х томах"

    Купить книгу "Заболевания нервной системы у детей (том 2): В 2-х томах"

    • Книга "Профилактическая педиатрия + CD. 2-Е изд. переработанное и дополненное". Авторы: А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой

    Книга "Профилактическая педиатрия + CD. 2-Е изд. переработанное и дополненное". Авторы: А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой

    Купить книгу "Профилактическая педиатрия + CD. 2-Е изд. переработанное и дополненное"

    Представлены новейшие данные по основным разделам профилактической педиатрии: по формированию и охране здоровья нерожденного ребенка (плода)и новорожденного, здоровья подрастающего поколения; по созданию оптимальных условий для формирования здоровья, физических и интеллектуальных возможностей детей; по организации медицинского обслуживания детей, оценке физического, нервно-психического развития, диспансерному наблюдению здоровых детей, организации грудного вскармливания, ухода; по организации оздоровления часто болеющих детей и лечебно-профилактической помощи в дошкольных образовательных учреждениях и школах.Книга предназначена для врачей детских поликлиник, педиатров, неонатологов и других специалистов, работающих с детьми, сотрудников образовательных и научных учреждений, организаторов здравоохранения, врачей общей практики, студентов VI курса медицинских вузов, интернов и ординаторов.

    Содержание книги "Профилактическая педиатрия + CD. 2-Е изд. переработанное и дополненное"

    Глава I. Цели и задачи профилактической педиатрии

    Глава II. Формирование здоровья и управление формированием здоровья. Охрана здоровья детей

    2.1. Детское здравоохранение в современной России

    2.2. Конвенция о правах ребенка

    2.3. Формирование здоровья детей.

    2.4. Факторы, определяющие формирование здоровья детей.

    2.5. Управление формированием здоровья детей

    2.6. Оценка состояния здоровья детей.

    2.7. Репродуктивное здоровье и половое воспитание детей

    Глава III. Закономерности роста и развития детей, критические периоды онтогенеза

    3.1. Основные закономерности роста и развития детей

    3.2. Критические периоды онтогенеза

    3.3. Возрастная периодизация

    3.4. Антенатальный период

    3.4.1. Периодизация антенатального периода

    3.4.2. Особенности роста и развития в антенатальном периоде

    3.4.3. Развитие органов и систем нерожденного ребенка в антенатальный период

    3.4.4. Факторы, влияющие на здоровье эмбриона и нерожденного ребенка

    3.4.5. Оптимальные условия для рождения и развития здорового ребенка

    3.4.6. Эмбриопатии и фетопатии

    3.5. Постнатальный период

    3.5.1. Периодизация постнатального периода

    3.5.2. Период новорождённости

    3.5.3. Период грудного возраста

    3.5.4. Период раннего возраста (преддошкольный).

    3.5.5. Период дошкольного возраста

    3.5.6. Период младшего школьного возраста

    3.5.7. Период старшего школьного возраста

    3.6. Биологический возраст детей

    Глава IV. Антенатальная охрана здоровья нерожденного ребенка и новорождённого

    4.1. Мероприятия до и во время беременности по антенатальной охране здоровья нерожденного ребенка и новорождённого

    4.2. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и наследственных заболеваний у детей, неонатальный и аудиологический скрининг

    4.3. Фетальный алкогольный синдром

    4.4. Тератогенное воздействие лекарственных средств на организм

    будущего ребенка на этапе внутриутробного развития.

    4.5. Внутриутробное воспитание будущего ребёнка.

    4.5.1. Немедикаментозные методы пренатальной профилактики (медико-психолого-педагогическое сопровождение развития ребёнка в пренатальном онтогенезе)

    Глава V. Медицинское обслуживание и уход за новорожденным.

    5.1. Медицинское обслуживание новорождённого ребенка

    5.2. Критерии оценки здоровья новорождённых детей и факторы риска развития патологии

    5.3. Уход за новорождённым ребёнком

    5.4. Режим дня малыша с рождения до 1 года

    5.4.1. Режим дня ребенка на первом году жизни.

    5.4.2. Сон ребенка на первом году жизни.

    Глава VI. Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста

    6.1. Функциональные обязанности участкового педиатра.

    6.2. Основные разделы работы участкового педиатра

    6.3. Профилактическое наблюдение за детьми раннего возраста

    6.4. Критерии оценки физического развития детей раннего возраста

    6.5. Медицинское наблюдение за детьми раннего возраста в сельской местности

    6.6. Критерии оценки эффективности работы участкового врача-педиатра

    6.7. Закаливание и физическое воспитание детей раннего возраста

    6.7.1 Методы закаливания

    6.7.2. Физиотерапия.

    6.8. Общие принципы физического воспитания детей

    Глава VII. Контроль и оценка нервно-психического развития детей

    Глава VIII. Питание беременных, кормящих женщин и детей различного возраста

    8.1. Питание беременной женщины

    8.2. Организация грудного вскармливания новорожденного ребенка

    8.3. Молокообразование и установление лактации

    8.4. Характеристика женского молока.

    8.5. Связь грудного вскармливания с качеством жизни матери и ребенка.

    8.6. Техника грудного вскармливания

    8.7. Особенности сцеживания и хранения молока

    8.8. Гипогалактия: профилактика, диагностика и лечение.

    8.9. Питание кормящей матери

    8.10. Питание детей первого года жизни

    8.11. Питание ребенка от 1 года до 3 лет

    8.12. Питание детей дошкольного возраста

    8.13. Питание детей-спортсменов

    8.14. Питание школьников.

    Глава IX. Организация профилактических медицинских осмотров детей в образовательных учреждениях и оценка состояния их здоровья

    9.1. Организация профилактических осмотров в образовательных учреждениях

    9.2. Комплексная оценка состояния здоровья детей в школе

    9.3. Программа скрининг-тестирования

    9.4. Оценка нервно-психического здоровья

    и психофизиологического статуса детей и подростков

    9.5. Оценка социальной адаптированности и вегетативной устойчивости подростков.

    9.6. Врачебно-профессиональное консультирование.

    Глава X. Новые подходы к профилактической оздоровительной работе в образовательных учреждениях

    Глава XI. Вакцинация детей

    11.1. Условия хранения вакцин

    11.2. Транспортирование вакцин. Холодовая цепь

    11.3. Оснащение прививочного кабинета

    11.4. Основные правила проведения вакцинации

    11.5. Иммунологические препараты и вакцины.

    11.6. Вакцины, применяемые по эпидпоказаниям.

    11.7. Вакцинация детей с отклонениями в состоянии здоровья

    Глава XII. Профилактика аллергии у детей

    Глава XIII. Рекомендации родителям по оздоровлению детейи подростков в домашних условиях

    Глава XIV. Медицинская этика в профилактической педиатрии

    Глава XV. Профилактика болезней в детском возрасте как предмет государственной политики

    Приложения (см. на CD-диске)

    Приложение 1. Права детей в сказках народов мира (русская версия)

    Приложение 2. Краткое описание метода СОНАТАЛ

    (музыкальный метод пренатальной профилактики)

    Приложение 3. Приказы Министерства здравоохранения РФ, регулирующие деятельность участкового педиатра

    Приложение 4. Тестовые задания

    Приложение 5. Оздоровительная физкультура. Комплексы упражнений

    Приложение 6. Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека

    Приложение 7. Референсные интервалы основных лабораторных показателей у детей разного возраста

    Купить книгу "Профилактическая педиатрия + CD. 2-Е изд. переработанное и дополненное"


    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Искусственная вентиляция легких – один из наиболее распространенных методов интенсивной терапии в отделении реанимации. Фильм снят под руководством доктора медицинских наук, профессора Лебединского К.М., г. Санкт-Петербург.


    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Название и адрес медицинского центра

    _______________________________________________________

    Ультразвуковое исследование

    Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)


    Врач ______________________________________

    Пациент __________________________________

    Исследование № ____________ от __.__.____

    Исследуемый орган______________________

    Протокол ультразвукового исследования почек

    (образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)


    Правая почка. Протокол ультразвукового исследования почек. Левая почка. Протокол ультразвукового исследования почек.
    Правая почка
    Левая почка

    Правая почка 117 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена, в проекции чашечки верхнесреднего сегмента лоцируется гиперэхогенный сигнал диаметром 3 мм, дающий слабую акустическую тень.

    Левая почка 118 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена, в среднем сегменте паренхиматозная перегородка; в проекции чашечки верхнесреднего сегмента лоцируется гиперэхогенный сигнал 11 х 6 мм, имеющий размытые контуры, дающий акустическую тень.

    Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

    Заключение

    Эхографические признаки конкрементов обеих почек (в левой почке возможно скопление микролитов).

    Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

    Подпись__________________________



    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

    Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



    Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Атлас УЗИ 2017г.

    Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
    Автор: Аллахвердов Ю. А
    ISBN: 978-5-9908966-4-2

    100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

    Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

    Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

    1 - щитовидной железы;

    2 - молочных желез;

    3 - печени;

    4 - желчного пузыря;

    5 - поджелудочной железы;

    6 - селезенки;

    7 - надпочечников;

    8 - почек;

    9 - мочеточников;

    10 - мочевого пузыря;

    11 - предстательной железы;

    12 - органов мошонки;

    13 - матки с придатками;

    14 - беременности;

    15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

    Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

    Термины и понятия

    Ультразвуковая характеристика патологических структур

    Таблица эхографических признаков патологических структур

    Плоскости эхографических срезов на примере почки

    Щитовидная железа

    Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

    Эхоструктура в норме

    Топографическая эхоанатомия

    Аномалии развития

    Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

    Диффузные изменения

    Гипертрофия щитовидной железы

    Тиреоидиты

    Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

    Диффузный зоб

    Очагово-узловые изменения

    Узловой зоб

    Диффузно-узловой зоб

    Дополнительные образования

    Доброкачественные образования

    Кистозная дегенерация узла аденомы

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Лимфатическая система. Паращитовидные железы

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

    Молочные железы

    Эхоанатомия

    Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастная норма

    Изменения в менструальном цикле

    Гипертрофия

    Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

    Узловая форма дисгормональной гиперплазии

    Кисты

    Атипичные кисты

    Мастит

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

    Печень

    Сканирование

    Доли. Секторы. Сегменты

    Эхоанатомия

    Диффузные изменения:

    жировой гепатоз

    острый гепатит

    хронический гепатит

    цирроз

    Сосудистые изменения

    Кисты

    Эхинококковая киста

    Поликистоз

    Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм печени

    Жёлчный пузырь

    Сканирование

    Эхоанатомия

    Аномалии положения и строения

    Аномалии формы

    Острый холецистит

    Хронический холецистит

    Желчнокаменная болезнь

    Железистый полип. Папиллома.

    Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

    Злокачественные образования

    Определение сократительной способности

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

    Поджелудочная железа

    Сканирование. Эхоанатомия

    Топографическая эхоанатомии

    Эхоанатомия в норме

    Возрастная норма

    Острый и хронический панкреатит

    Кисты

    Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

    Селезёнка

    Сканирование. Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии развития

    Спленомегалия

    Кисты

    Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

    Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

    Доброкачественные и злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм селезенки

    Надпочечники

    Топография. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Гиперплазия. Киста. Новообразование.

    Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

    Почки

    Сканирование

    Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии положения

    Аномалии количества

    Аномалии величины

    Аномалии формы

    Аномалии структуры:

    поликистоз,

    мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

    Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

    Простые кисты

    Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

    Гематома

    Острый пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит

    Гломерулонефрит

    Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

    Мочекаменная болезнь:

    камни почек

    камни мочеточников

    камни мочевого пузыря и уретры

    Эктазия чашечно-лоханочной системы

    Гидронефроз

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм почек

    Мочеточники

    Эхоанатомия в норме

    Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

    Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

    Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

    Мочевой пузырь

    Строение. Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

    Нейрогенный мочевой пузырь

    Дивертикулёз

    Гипертрофия стенки

    Кровь в мочевом пузыре

    Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

    Камни мочевого пузыря

    Доброкачественные образования

    Злокачественны образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

    Предстательная железа

    Топографическая анатомия

    Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

    Острый простатит

    Хронический простатит

    Кисты

    Аденома

    Аденома и сопутствующая патология

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

    Органы мошонки

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Аномалии развития

    Гематома оболочек

    Гематома яичка

    Вены семенного канатика в норме

    Варикоцеле

    Кисты придатка яичка

    Кисты яичка

    Острый эпидидимит

    Хронический эпидидимит

    Острый орхит

    Хронический орхит

    Орхоэпидидимит

    Гидроцеле

    Дополнительные образования в яичках

    Злокачественные образования

    Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

    Матка

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастные изменения

    Изменение в менструальном цикле

    Положение

    Аномалии строения: двурогая матка.

    Аномалия развития: гипоплазия.

    Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

    Эндометрит. Метроэндометрит

    Варикозное расширение вен

    Внутренний эндометриоз

    Гиперплазия эндометрия

    Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

    Доброкачественные образования миометрия: миомы.

    Злокачественные образования

    Послеоперационные изменения

    Возможные диагностические ошибки

    Посмотреть примеры сканограмм матки

    Яичники и маточные трубы

    Эхоструктура в норме

    Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

    Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

    Возрастные изменения

    Изменения в менструальном цикле

    Аднексит

    Поликистоз

    Кисты

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Беременность

    Сканирование. Биометрия

    Фетометрия

    Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

    Осложнённая беременность в 3-ем триместре

    Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

    Степени зрелости плаценты

    Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

    Многоплодная беременность

    Околоплодные воды

    Определение пола плода

    Внематочная беременность

    Сочетанная патология

    Трофобластическая болезнь

    Фетометрия:

    Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

    Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

    Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

    плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

    Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

    во время беременности двойней

    Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

    Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм беременности

    Разное

    Гиперплазия лимфатических узлов

    Метастатическое поражение лимфатических узлов

    Подкожная гематома

    Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

    Асцит. Гидроторакс

    Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

    Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

    Саркома бедра

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Итоговые тестовые сканограммы

    • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
    • S – образный жёлчный пузырь
    • Уретероцеле
    • Гипоплазия почки
    • Застойная печень
    • Диффузный токсический зоб
    • Хронический калькулёзный холецистит
    • Кристаллы соли в мочевом пузыре
    • Поликистоз печени
    • Множественные кисты в почке
    • Кровоизлияние в оболочки яичка
    • Диффузно-узловой зоб
    • Гидроторакс
    • Загиб матки кзади
    • Дивертикул мочевого пузыря
    • Двухстороннее варикоцеле
    • Цирроз печени
    • Узлы аденомы щитовидной железы
    • Эхинококковая киста почки
    • Асцит
    • Камень мочевого пузыря
    • Левостороннее варикоцеле
    • Кистовидная дегенерация узла
    • Острый апостематозный пиелонефрит
    • Опухоль забрюшинного пространства
    • Коралловидный камень почки
    • Рак щитовидной железы
    • Фиброзный очаг в простате
    • Матка в фазе секреции
    • Папиллома мочевого пузыря
    • Гидроцеле
    • Гиперплазия предстательной железы
    • Миосаркома бедра
    • Рак шейки матки
    • Гидронефроз
    • Острый калькулёзный холецистит
    • Гипертрофия надпочечника
    • Жировой гепатоз
    • Аутоиммунный тиреоидит
    • Двурогая матка
    • Простая киста печени
    • Мегауретер
    • Метастазы рака в печени
    • Рак мочеточника
    • Галактоцеле
    • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
    • Перфорация стенки матки ВМК
    • Аденома простаты
    • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
    • Гиперплазия шейных лимфоузлов
    • Опухоль Вильмса
    • Фиброаденома молочной железы
    • Хорионэпителиома
    • Монорхизм
    • Предлежание петель пуповины
    • Рак мочевого пузыря
    • Камень общего жёлчного протока
    • Беременность и миома матки
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Камень в лоханке почки
    • Стент в мочевом пузыре
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Яичниковая беременность
    • Саркома печени
    • Острый некалькулёзный холецистит
    • Острый эпидидимит
    • Эндометриоз матки и беременность
    • Острый простатит
    • Неполное предлежание плаценты
    • Метастазы саркомы в печени
    • Угрожающий выкидыш
    • Обострение хр. калькулёзного холецистита
    • Кисты предстательной железы
    • Аденокарцинома жёлчного пузыря
    • Хронический орхоэпидидимит
    • Миома матки и беременность
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Гипертрофия почки
    • Холестероз жёлчного пузыря
    • Анэмбриония
    • Синусная киста почки
    • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
    • Нагноившаяся киста почки
    • Жировая гиперплазия молочной железы
    • Замершая беременность
    • Хронический пиелонефрит
    • Гематома в оболочках яичка
    • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
    • Рубец на месте разрыва селезёнки
    • Фиброангиолипома молочной железы
    • Подкожная гематома
    • Склерозирующий аденоз молочной железы
    • Узел аденомы щитовидной железы
    • Абсцесс брюшной полости
    • Эхоструктура почки в норме
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Тубоовариальный абсцесс
    • Аденома в печени
    • Матка в репродуктивном периоде
    • Нормальная маточная беременность
    • Плацента нулевой степени зрелости
    • Папиллома жёлчного пузыря
    • Киста жёлтого тела правого яичника
    • Параовариальная киста
    • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
    • Эхоструктура молочной железы в норме
    • Узловой коллоидный зоб
    • Подкожный воспалительный инфильтрат
    • Двухсторонний гидросальпинкс
    • Рак тела матки

    Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

    Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

    диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

    В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

    Ростовского государственного медицинского университета.

    П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

    Ставропольского государственного медицинского института.

    Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

    Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации



    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Вопрос

    "Аортальная" форма сердца наблюдается:

    Ответ

  • при стенозе устья аорты

  • Вопрос

    "Вялая" пульсация сердца характерна:

    Ответ

  • для миокардита

  • Вопрос

    "Легочное сердце" является осложнением

    Ответ

  • хронической пневмонии

  • Вопрос

    "Перегородочные" линии Керли наиболее характерны:

    Ответ

  • при гиповолемии

  • Вопрос

    "Светлый треугольник" во второй косой проекции может исчезать:

    Ответ

  • при митральной недостаточности

  • Вопрос

    "Третий желудочек", выявляемый при ангиокардиографии, встречается:

    Ответ

  • при тетраде Фалло

  • Вопрос

    "Узуры" ребер характерны:

    Ответ

  • для коарктации аорты

  • Вопрос

    Акинетическая зона в области третьей дуги (прямая проекция) может наблюдаться:

    Ответ

  • при тромбозе ушка левого предсердия

  • Вопрос

    Акцент II тона на легочной артерии имеет место

    Ответ


  • при митральном стенозе

  • Вопрос

    Амплитуда пульсации аорты при митральном стенозе

    Ответ

  • уменьшенная

  • Вопрос

    Ангиокардиографический симптом "купола" наблюдается:

    Ответ

  • при стенозе митрального отверстия

  • Вопрос

    Аневризма восходящего отдела аорты, на прямой рентгенограмме отображается в виде тени, расположенной

    Ответ

  • в правой половине грудной полости

  • Вопрос

    Аневризма нисходящего отдела грудной аорты на рентгенограмме отображается в прямой проекции

    Ответ

  • в левой половине грудной полости

  • Вопрос

    Аорта при атеросклерозе

    Ответ

  • расширяется и удлиняется

  • Вопрос

    Артериальная гипертензия в малом круге кровообращения может наблюдаться:

    Ответ

  • при открытом артериальном протоке

  • Вопрос

    Артериальная гипертензия малого круга кровообращения характерна:

    Ответ

  • для митрального стеноза

  • Вопрос

    Артериальное давление 130/0 мм рт. ст. — симптом, характерный:

    Ответ

  • для недостаточности аортального клапана

  • Вопрос

    Атриомегалия левого предсердия может наблюдаться:

    Ответ

  • при недостаточности митрального клапана

  • Вопрос

    Атриомегалия правого предсердия может иметь место

    Ответ

  • при аномалии Эбштейна

  • Вопрос

    Атрофия от давления в склете грудной клетки может наблюдаться:

    Ответ

  • при аневризме аорты

  • Вопрос

    Большой радиус дуги отклонения контрастированного пищевода (правая передняя косая проекция) характерен:

    Ответ

  • для митральной недостаточности

  • Вопрос

    Быстрая динамика размеров тени сердца наблюдается:

    Ответ

  • при экссудативном перикардите

  • Вопрос

    В диагностике целомических кист перикарда решающей методикой является:

    Ответ

  • пневмомедиастинум

  • Вопрос

    В левой передней косой проекции определеяется симптом "перекреста" по заднему контуру сердца между левым предсердием и левым желудочком. Это может иметь место ...

    Ответ

  • при митральной недостаточности

  • Вопрос

    В норме отношения высоты сердечной тени к высоте сосудистого пучка:

    Ответ

  • 1:1
  • Вопрос

    В норме правое предсердие не является краеобразующим:

    Ответ

  • в левой боковой проекции

  • Вопрос

    В норме правый желудочек не выходит на контур в проекциях:

    Ответ

  • прямой
  • Вопрос

    В норме сердечно-легочный коэффициент представляет соотношение:

    Ответ

    • 1:2

    Вопрос

    В первой стадии гипертонической болезни отмечается:

    Ответ

  • увеличение пути притока правого желудочка

  • Вопрос

    В правой косой проекции контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса кзади и во время систолы левого желудочка смещается кзади. Этот симптом наблюдается:

    Ответ

  • при митральной недостаточности

  • Вопрос

    В прямой проекции увеличенный правый желудочек может выходить на левый контур сердца:

    Ответ

    • при тетраде Фалло

    Вопрос

    Венозный застой в малом круге кровообращения возникает рано

    Ответ

  • при митральном стенозе

  • Вопрос

    Венозный застой в малом круге кровообращения характерен:

    Ответ

  • для митрального стеноза

  • для стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия

  • Вопрос

    Возбужденный тип пульсации имеет место

    Ответ

  • при аортальной недостаточности

  • Вопрос

    Выбухание второй дуги (прямая проекция) по левому контуру сердца характерно:

    Ответ

  • для митрального стеноза

  • Вопрос

    Выбухание выводного отдела правого желудочка в правой передней косой проекции наблюдается:

    Ответ

  • при митральном стенозе

  • Вопрос

    Выпуклая тень в области правого кардиодиафрагмального угла характерна:

    Ответ

  • для целомической кисты перикарда

  • Вопрос

    Выраженная активная (самостоятельная) пульсация корней легких наблюдается:

    Ответ

  • при дефекте межпредсердной перегородки

  • Вопрос

    Гемосидероз, как осложнение, встречается:

    Ответ

  • при митральном стенозе

  • Вопрос

    Гиперволемия малого крага кровообращения обычно обнаруживается:

    Ответ

  • по увеличению диаметра артериальных сосудов

  • Вопрос

    Гипертрофия правого желудочка наблюдается:

    Ответ

  • при митральном стенозе

  • Вопрос

    Гипертрофия правого желудочка обязательна

    Ответ

  • при дефекте межпредсердной перегородки

  • Вопрос

    Глубинный размер сердца определяется:

    Ответ

  • в левой боковой проекции

  • Вопрос

    Глубокая пульсация всей аорты наблюдается:

    Ответ

  • при недостаточности аортального клапана

  • Вопрос

    Градиент артериального давления на верхних и нижних конечностях (на верхних — гипертония, на нижних — сниженное или не определяется) — симптом, характерный:

    Ответ

  • для коарктации аорты

  • Вопрос

    Градиент давления между левым желудочком и аортой при катетеризации сердца обнаруживается в случае

    Ответ

  • стеноза устья аорты

  • Вопрос

    Грубый систолический шум в IV межреберье слева от грудины и нормальная рентгенологическая картина сердца встречается:

  • при болезни Толочинова-Роже

  • Вопрос

    Диагностировать внутрисердечные опухоли позволяет:

    Ответ

  • ангиокардиография

  • Вопрос

    Диастолический шум и хлопающий I тон на верхушке, акцент II тона на легочной артерии наблюдается:

    Ответ

  • при стенозе митрального отверстия

  • Вопрос

    Диастолический шум с пресистолическим усилением выслушивается на верхушке сердца

    Ответ

    • при митральном стенозе

    Вопрос

    Диффузное поражение мышцы сердца при ревматизме отличается от диффузного поражения при коллагенозах

    Ответ

  • ничем не отличается

  • Вопрос

    Диффузное поражение мышцы сердца рентгенологически проявляется:

    Ответ

    • сглаженностью всех дуг сердца

    Вопрос

    Для "легочного" сердца характерно увеличение

    Ответ

  • правого желудочка

  • Вопрос

    Для аневризмы левого желудочка характерно:

    Ответ

  • ограниченное выбухание стенки левого желудочка

  • Вопрос

    Для выпотного перикардита характерно:

    Ответ

  • сглаживание всех дуг сердца

  • Вопрос

    Для выпотного перикардита характерно:

    Ответ

  • уменьшение амплитуды пульсации

  • Вопрос

    Для выявления небольшого количества жидкости в полости перикарда наиболее информативной является:

    Ответ

  • эхоскопия

  • Вопрос

    Для выявления обызвествления стенок аорты при ее атеросклерозе более информативной является:

    Ответ

  • ренгенография

  • Вопрос

    Для диффузного поражения мышцы сердца характерно:

    Ответ

  • расширение тени сердца в поперечнике

  • Вопрос

    Для изометрической (систолической) перегрузки левого предсердия характерен:

    Ответ

  • малый радиус отклонения контрастированного пищевода

  • Вопрос

    Для митрального стеноза характерны нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения

    Ответ

    • гиперволемия

    Вопрос

    Для недостаточности митрального клапана в правой косой проекции характерен радиус дуги отклонения контрастированного пищевода

    Ответ

  • большой

  • Вопрос

    Для недостаточности митрального клапана характерна амплитуда сокращений левого предсердия

    Ответ

  • увеличенная

  • Вопрос

    Для острого легочного сердца характерно:

    Ответ

  • выбухание дуги легочной артерии

  • Вопрос

    Для сдавливающего перикардита характерно:

    Ответ

  • сглаживание дуг сердца

  • Вопрос

    Для сдавливающего перикардита характерно:

    Ответ

  • усиление легочного рисунка

  • Вопрос

    Для синдрома Лериша характерно:

    Ответ

  • окклюзия подвздошных артерий и аорты

  • Вопрос

    Для уточнения поперечного размера восходящей аорты оптимальной проекцией является:

    Ответ

    • левая косая

    Вопрос

    Для хронического "легочного" сердца характерны выбухания дуг

    Ответ

    • легочной артерии

    Вопрос

    Дополнительная дуга по заднему контуру сердечной тени в правой передней косой проекции с образованием симптома "перекреста" может наблюдаться:

    Ответ

  • при стенозе правого венозного устья

  • Вопрос

    Если при введении контрастного вещества в левый желудочек контрастируется левое предсердие, то это:

    Ответ

  • митральная недостаточность

  • Вопрос

    Если при введении контрастного вещества в левый желудочек контрастируется легочная артерия, то это:

    Ответ

  • транспозиция магистральных сосудов

  • Вопрос

    Западение второй дуги по левому контуру сердца наблюдается:

    Ответ

  • при инфундибулярном стенозе легочной артерии

  • Вопрос

    Излюбленная локализация кист перикарда

    Ответ

  • кардиодиафрагмальные углы

  • Вопрос

    Изменения левого предсердия при открытом артериальном протоке с большим сбросом характеризуются:

    Ответ

  • диастолической перегрузкой

  • Вопрос

    Изометрическая гипертрофия левого желудочка характерна:

    Ответ

  • для стеноза устья аорты

  • Вопрос

    Изометрическая гипертрофия только левого и правого предсердий наблюдается:

    Ответ

  • при митрально-трикуспидальном стенозе

  • Вопрос

    К изменениям в малом круге кровообращения, приводящим к "легочному" сердцу, относятся:

    Ответ

  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии

  • Вопрос

    Кальциноз митрального клапана нередко сопровождает:

    Ответ

  • митральный стеноз

  • Вопрос

    Кардиодиафрагмальные углы при выпотном перикардите с большим количеством жидкости

    Ответ

    • острые


    Вопрос

    Кардиодиафрагмальные углы при сдавливающем перикардите

    Ответ

  • не изменены

  • Вопрос

    Контрастирование легочной артерии при введении контрастного вещства в аорту характерно:

    Ответ

    • для открытого артериального протока


    Вопрос

    Контрастное вещество, введенное в левый желудочек, контрастирует одновременно правый желудочек и аорту

    Ответ

  • при дефекте межжелудочковой перегородки
  • Вопрос

    Конфигурацией сердечной тени в прямой проекции при тетраде Фалло является:

    Ответ

  • подчеркнутая "талия"

  • Вопрос

    Левограмма на ЭКГ имеет место

    Ответ

  • при коарктации аорты

  • Вопрос

    Левое предсердие контрастируется одноврменно с аортой при введении контрастного вещества в левый желудочек

    Ответ

  • при митральной недостаточности

  • Вопрос

    Левый желудочек может иметь уменьшенные размеры

    Ответ

  • при митральном стенозе

  • Вопрос

    Линии Керли могут определяться:

    Ответ

  • при митральном стенозе

  • Вопрос

    Локальное выпячивание в области четвертой дуги по левому контуру сердечно-сосудистой тени может иметь место

    Ответ

  • при аневризме левого желудочка

  • Вопрос

    Локальное расширение восходящего отдела аорты наблюдается:

    Ответ

  • при стенозе устья аорты

  • Вопрос

    Малый радиус дуги отклонения контрастированного пищевода (правая передняя косая проекция) — симптом, характерный:

    Ответ

  • для митрального стеноза

  • Вопрос

    Межжелудочковая перегородка располагается приблизительно перпендикулярно плоскости экрана и делит сердце примерно на две одинаковые части

    Ответ

  • в левой передней косой проекции

  • Вопрос

    Наиболее информативной для выявления рентгенофункциональных симптомов является:

    Ответ

  • рентгеноскопия

  • Вопрос

    Наиболее характерными изменениями легочного рисунка при выпотном перикардите с большим количеством жидкости является:

    Ответ

  • венозный застой

  • Вопрос

    Напряженый тип сокращения левого желудочка характерен:

    Ответ

  • для стеноза устья аорты

  • Вопрос

    Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения при затруднительном оттоке из него характеризуется:

    Ответ

  • венозным застоем

  • Вопрос

    Нечеткие и неровные контуры сердца встречаются:

    Ответ

  • при слипчивом перикардите

  • Вопрос

    Обеднение сосудистого рисунка легких характерно:

    Ответ

  • для тетрады Фалло

  • Вопрос

    Общий размер сердца при тетраде Фалло

    Ответ

  • нормальный или сравнительно небольшой

  • Вопрос

    Общим для миокардита и выпотного перикардита следует считать наличие

    Ответ

    • сглаживание дуг сердца


    Вопрос

    Обызвествление аортального клапана нередко наблюдается:

    Ответ

  • при стенозе устья аорты

  • Вопрос

    Обызвествление по контурам сердечной тени характерно:

    Ответ

  • для сдавливающего перикардита

  • Вопрос

    Обязательным увеличением левого предсердия сопровождается:

    Ответ

  • митральный стеноз

  • Вопрос

    Относительная недостаточность клапана легочной артерии может наблюдаться:

    Ответ

  • при митральном стенозе с высокой легочной гипертензией

  • Вопрос

    Относительная недостаточность митрального клапана возможна вследствие

    Ответ

    • левожелудочковой недостаточности

    Вопрос

    Отсутствие "талии" сердца наблюдается:

    Ответ

  • при открытом артериальном протоке

  • Вопрос

    Отсутствие сокращений по контуру левого желудочка (адинамическая зона) встречается:

    Ответ

    • при инфаркте миокарда

    Вопрос

    Патогномоничным симптомом сдавливающего перикардита является:

    Ответ

  • обызвествление по контурам сердца

  • Вопрос

    Пищевод на уровне дуги аорты (прямая проекция) отклоняется влево

    Ответ

    • при правосторонней дуге аорты

    Вопрос

    По контурам аневризмы левого желудочка пульсация:

    Ответ

  • парадоксальная

  • Вопрос

    По правому контуру в прямой проекции могут наблюдаться три дуги:

    Ответ

  • при митральной недостаточности

  • Вопрос

    Положение сердечной тени следует считать нормальным, когда угол наклона составляет:

    Ответ

    • 43°-48°


    Вопрос

    Поперечник сердца может сохраняться в пределах нормы


    Ответ

  • при изометрической гипертрофии левого желудочка

  • Вопрос

    Поперечник сердца преобладает над его длинником

    Ответ

  • при экссудативном перикардите

  • Вопрос

    Поперечный размер сердца в прямой проекции представляет собой ...


    Ответ

  • сумму перпендикуляров к срединной линии от наиболее выступающих точек краеобразующих дуг — правого предсердия и левого желудочка

  • Вопрос

    Появление субплеврального наличия жидкости характерно:

    Ответ

  • для венозного застоя

  • Вопрос

    Правограмма на ЭКГ выявляется:

    Ответ

  • при дефекте межпредсердной перегородки

  • Вопрос

    Правый желудочек в норме не является краеобразующим

    Ответ

    • в прямой проекции

    Вопрос

    При аневризме дуги аорты контрастированый пищевод отклоняется:

    Ответ

  • вправо и кзади

  • Вопрос

    При аневризме нисходящей аорты контрастированный пищевод отклоняется:

    Ответ

    • кпереди и вправо


    Вопрос

    При аортальном пороке (стенозе устья) наблюдается:

    Ответ

  • локальное увеличение амплитуды пульсации восходящего участка аорты

  • Вопрос

    При аортальном пороке (стенозе устья):

    Ответ

  • локальное расширение восходящего участка

  • Вопрос

    При введении контрастного вещества в аорту контрастируется левый желудочек в случае

    Ответ

    • недостаточности аортального клапана

    Вопрос

    При введении контрастного вещества в аорту контрастируется легочная артерия в случае

    Ответ

    • открытого артериального протока

    Вопрос

    При введении контрастного вещества в левый желудочек контрастируется левое предсердие в случае

  • недостаточности митрального клапана

  • Вопрос

    При выраженном поражении мышцы сердца кардиодиафрагмальные углы


    Ответ

  • тупые

  • Вопрос

    При гипертонии большого круга кровообращения первой стадии пульсация сердца

    Ответ

    • усилена

    Вопрос

    При гипертонической болезни II ст. имеется увеличение


    Ответ

  • левого желудочка

  • Вопрос

    При глубоких поражения миокарда (миокардитах, миокардитопатиях) пульсация сердца

    Ответ

    • вялая

    Вопрос

    При дилатации (диастолической перегрузке) левого предсердия радиус отклонения контрастированного пищевода

    Ответ

    • большой

    Вопрос

    При катетеризации полостей сердца проникнуть катетером из правого желудочка в аорту можно

    Ответ

  • при тетраде Фалло

  • Вопрос

    При остром "легочном" сердце корни легких увеличиваются за счет

    Ответ

  • расширения легочных артерий

  • Вопрос

    При сдавливающем перикардите пульсация сердца

    Ответ

  • появление немых зон

  • Вопрос

    При стенозе устья аорты имеет место

    Ответ

  • локальное расширение восходящей аорты

  • Вопрос

    При фиброэластозе характерно увеличение

    Ответ

  • левых отделов сердца

  • Вопрос

    Признаком тромбоза аневризмы левого желудочка является:

    Ответ

  • отсутствие пульсации

  • Вопрос

    Признаком хронического "легочного" сердца в правом косом положении является:

    Ответ

    • выбухания выходного отдела правого желудочка

    Вопрос

    Пульсация корней легких характерна:

    Ответ

  • для дефекта межпредсердной перегородки

  • Вопрос

    Пульсация расширенных брахиоцефальных ветвей аорты наблюдается:

    Ответ

  • при недостаточности аортального клапана

  • Вопрос

    Расширение аорты обычно наблюдается:

    Ответ

  • при аортальной недостаточности

  • Вопрос

    Расширение и глубокая пульсация верхней полой вены характерны:

    Ответ

  • для трикуспидального порока

  • Вопрос

    Резко гипертрофированный правый желудочек в прямой проекции может образовать:

    Ответ

  • четвертую дугу по левому контуру сердца

  • Вопрос

    Рефлекс Китаева возможен:

    Ответ

  • при митральном стенозе

  • Вопрос

    Сердечно-легочный коэффициент складывается из соотношений

    Ответ

  • поперечного размера сердца к диаметру грудной клетки

  • Вопрос

    Симптом "ампутации" корней легких может наблюдаться:

    Ответ

  • при митральном стенозе с высокой легочной гипертензией

  • Вопрос

    Симптом "асимметрии" корней наблюдается:

    Ответ

  • при стенозе легочной артерии

  • Вопрос

    Симптом "коромысла" по переднему контуру сердца (вторая косая проекция) между дополнительной тенью левого предсердия и правыми отделами может быть:

    Ответ

  • при недостаточности митрального клапана

  • Вопрос

    Симптом "перекреста" в левой косой проекции по переднему контуру между дополнительной тенью левого предсердия и правыми отделами может иметь место

    Ответ

  • при митральной недостаточности

  • Вопрос

    Симптом "шапочки" в левой передней косой проекции встречается:

    Ответ

  • при тетраде Фалло

  • Вопрос

    Симптом Реслера (передаточная пульсация правого корня) встречается:

    Ответ

  • при митральной недостаточности

  • Вопрос

    Систолические смещения пищевода кзади в правой косой проекции наблюдаются:

    Ответ

  • при митральной недостаточности

  • Вопрос

    Систолический шум на верхушке сердца выслушивается:

    Ответ

  • при митральной недостаточности

  • Вопрос

    Систоло-диастолический шум во II межреберье слева у края грудины — характерный симптом

    Ответ

    • открытого артериального протока

    Вопрос

    Систоло-диастолический шум выслушивается во II-III межреберье слева от грудины

    Ответ

    • при открытом артериальном протоке

    Вопрос

    Смещение правого атриовазального угла вниз характерно:

    Ответ

  • для коарктации аорты

  • Вопрос

    Смещение правого атриовазального угла кверху характерно:

    Ответ

  • для митрального стеноза

  • Вопрос

    Степень выбухания легочной артерии (по формуле Мура) составляет в норме

    Ответ

    • 18-21%

    Вопрос

    Степень прилежания правого желудочка к грудине больше, чем левого к диафрагме (левая боковая проекция) в случае

    Ответ

  • межпредсердного дефекта

  • Вопрос

    Степень расширения легочного ствола исчисляется:

    Ответ

  • отношением перпендикуляра от срединной линии до наиболее выступающей точки дуги легочной артерии к половине диаметра грудной клетки, выраженной в %
  • Вопрос

    Сужение ретрокардиального пространства в левой передней косой проекции наблюдается при увеличении

    Ответ

  • левого предсердия

  • Вопрос

    Сужение ретрокардиального пространства над диафрагмой в правом переднем косом положении имеет место при увеличении

    Ответ

  • правого предсердия

  • Вопрос

    Так называемый "второй (легочный) барьер" может возникнуть

    Ответ

  • при митральном стенозе

  • Вопрос

    Тотальное увеличение тени сердца при острых кардио-диафрагмальных углах имеет место

    Ответ

    • при экссудативном перикардите

    Вопрос

    Тупые кардиодиафрагмальные углы наблюдаются:

    Ответ

  • при миокардите

  • Вопрос

    У больного при рентгеноскопии обнаружена самостоятельная пульсация корней легких. Это наблюдается ...

    Ответ

  • при дефекте межпредсердной перегородки

  • Вопрос

    У больного с тетрадой Фалло сосудистый рисунок

    Ответ

  • обеднен
  • Вопрос

    Увеличение амплитуды сокращений сердца характерно:

    Ответ

  • для аортальной недостаточности

  • Вопрос

    Увеличение левого желудочка наблюдается:

    Ответ

  • при открытом артериальном протоке

  • Вопрос

    Увеличение левого предсердия является обязательным признаком

    Ответ

  • митрального стеноза

  • Вопрос

    Увеличение правого предсердия наблюдается:

    Ответ

  • при стенозе правого атрио-вентрикулярного отверстия

  • Вопрос

    Удлинение и патологическая извитость аорты наблюдается:

    Ответ

  • при атеросклеротическом аортокардиосклерозе

  • Вопрос

    Уменьшение амплитуды пульсации аорты наблюдается:

    Ответ

  • при стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия

  • Вопрос

    Уменьшение диаметра аорты обычно наблюдается:

    Ответ

  • при митральном стенозе

  • Вопрос

    Уменьшение диаметра аорты характерно:

    Ответ

  • для стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия

  • Вопрос

    Уплощение дуги аорты по левому контуру сердечно-сосудистой тени — один из симптомов

    Ответ

    • коарктации аорты

    Вопрос

    Усиленный атипичный легочный рисунок (возросший коллатеральный кровоток) может наблюдаться:

    Ответ

  • при тетраде Фалло

  • Вопрос

    Цианоз — ведущий симптом

    Ответ

  • тетрады Фалло

  • Вопрос

    Четкая тень всех контуров левого предсердия в прямой проекции может наблюдаться:

    Ответ

    • при митральной недостаточности

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Название и адрес медицинского центра

    _______________________________________________________

    Ультразвуковое исследование

    Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

    (название ультразвукового оборудования)

    Врач ______________________________________

    Пациент __________________________________

    Исследование № ____________ от __.__.____

    Исследуемый орган______________________


    Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

    (УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

    Щитовидная железа. Поперечный разрез. Продольный разрез.

    Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 13 куб см. (с объёмом перешейка до 15 куб. см.). Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

    Правая доля размерами 53 х 15 х 19 мм., объёмом – 7,4 куб. см.., контуры ровные чёткие, эхоструктура неоднородная за счет гипоэхогенного узла в верхнем полюсе вблизи заднего края доли, размерами 16 х 12 х 10 мм, имеющего множество жидкостных включений; гипоэхогенного узла 8 х 6 х 5 мм., прилежащего к медиальному краю вышеописанного; гипоэхогенного узла в среднем сегменте у передней поверхности, размерами 16 х 8 х 11 мм.; на остальном протяжении эхоструктура доли изоэхогенная с множеством расширенных до 1- 2 мм. фолликулов.

    Левая доля размерами 46 х 15 х 17 мм., объёмом - 5,6 куб. см, зхоструктура неоднородная за счет двух гипоэхогенных узлов в среднем сегменте размерами 12 х 8 х 9 мм. и 8 х 6 х 5 мм., имеющих правильную овальную форму, четкие ровные границы, неоднородное внутреннее строение за счет анэхогенных включений; на остальном протяжении ткань доли изоэхогенная с множеством расширенных до 1- 2 мм. фолликулов.

    Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

    Заключение

    Эхографические признаки множественных узловых образований обеих долей щитовидной железы.

    Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


    Подпись__________________________


    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

    Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



    Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Атлас УЗИ 2017г.

    Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
    Автор: Аллахвердов Ю. А
    ISBN: 978-5-9908966-4-2

    100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

    Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

    Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

    1 - щитовидной железы;

    2 - молочных желез;

    3 - печени;

    4 - желчного пузыря;

    5 - поджелудочной железы;

    6 - селезенки;

    7 - надпочечников;

    8 - почек;

    9 - мочеточников;

    10 - мочевого пузыря;

    11 - предстательной железы;

    12 - органов мошонки;

    13 - матки с придатками;

    14 - беременности;

    15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

    Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

    Термины и понятия

    Ультразвуковая характеристика патологических структур

    Таблица эхографических признаков патологических структур

    Плоскости эхографических срезов на примере почки

    Щитовидная железа

    Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

    Эхоструктура в норме

    Топографическая эхоанатомия

    Аномалии развития

    Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

    Диффузные изменения

    Гипертрофия щитовидной железы

    Тиреоидиты

    Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

    Диффузный зоб

    Очагово-узловые изменения

    Узловой зоб

    Диффузно-узловой зоб

    Дополнительные образования

    Доброкачественные образования

    Кистозная дегенерация узла аденомы

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Лимфатическая система. Паращитовидные железы

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

    Молочные железы

    Эхоанатомия

    Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастная норма

    Изменения в менструальном цикле

    Гипертрофия

    Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

    Узловая форма дисгормональной гиперплазии

    Кисты

    Атипичные кисты

    Мастит

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

    Печень

    Сканирование

    Доли. Секторы. Сегменты

    Эхоанатомия

    Диффузные изменения:

    жировой гепатоз

    острый гепатит

    хронический гепатит

    цирроз

    Сосудистые изменения

    Кисты

    Эхинококковая киста

    Поликистоз

    Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм печени

    Жёлчный пузырь

    Сканирование

    Эхоанатомия

    Аномалии положения и строения

    Аномалии формы

    Острый холецистит

    Хронический холецистит

    Желчнокаменная болезнь

    Железистый полип. Папиллома.

    Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

    Злокачественные образования

    Определение сократительной способности

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

    Поджелудочная железа

    Сканирование. Эхоанатомия

    Топографическая эхоанатомии

    Эхоанатомия в норме

    Возрастная норма

    Острый и хронический панкреатит

    Кисты

    Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

    Селезёнка

    Сканирование. Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии развития

    Спленомегалия

    Кисты

    Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

    Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

    Доброкачественные и злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм селезенки

    Надпочечники

    Топография. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Гиперплазия. Киста. Новообразование.

    Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

    Почки

    Сканирование

    Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии положения

    Аномалии количества

    Аномалии величины

    Аномалии формы

    Аномалии структуры:

    поликистоз,

    мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

    Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

    Простые кисты

    Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

    Гематома

    Острый пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит

    Гломерулонефрит

    Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

    Мочекаменная болезнь:

    камни почек

    камни мочеточников

    камни мочевого пузыря и уретры

    Эктазия чашечно-лоханочной системы

    Гидронефроз

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм почек

    Мочеточники

    Эхоанатомия в норме

    Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

    Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

    Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

    Мочевой пузырь

    Строение. Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

    Нейрогенный мочевой пузырь

    Дивертикулёз

    Гипертрофия стенки

    Кровь в мочевом пузыре

    Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

    Камни мочевого пузыря

    Доброкачественные образования

    Злокачественны образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

    Предстательная железа

    Топографическая анатомия

    Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

    Острый простатит

    Хронический простатит

    Кисты

    Аденома

    Аденома и сопутствующая патология

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

    Органы мошонки

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Аномалии развития

    Гематома оболочек

    Гематома яичка

    Вены семенного канатика в норме

    Варикоцеле

    Кисты придатка яичка

    Кисты яичка

    Острый эпидидимит

    Хронический эпидидимит

    Острый орхит

    Хронический орхит

    Орхоэпидидимит

    Гидроцеле

    Дополнительные образования в яичках

    Злокачественные образования

    Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

    Матка

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастные изменения

    Изменение в менструальном цикле

    Положение

    Аномалии строения: двурогая матка.

    Аномалия развития: гипоплазия.

    Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

    Эндометрит. Метроэндометрит

    Варикозное расширение вен

    Внутренний эндометриоз

    Гиперплазия эндометрия

    Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

    Доброкачественные образования миометрия: миомы.

    Злокачественные образования

    Послеоперационные изменения

    Возможные диагностические ошибки

    Посмотреть примеры сканограмм матки

    Яичники и маточные трубы

    Эхоструктура в норме

    Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

    Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

    Возрастные изменения

    Изменения в менструальном цикле

    Аднексит

    Поликистоз

    Кисты

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Беременность

    Сканирование. Биометрия

    Фетометрия

    Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

    Осложнённая беременность в 3-ем триместре

    Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

    Степени зрелости плаценты

    Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

    Многоплодная беременность

    Околоплодные воды

    Определение пола плода

    Внематочная беременность

    Сочетанная патология

    Трофобластическая болезнь

    Фетометрия:

    Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

    Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

    Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

    плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

    Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

    во время беременности двойней

    Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

    Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм беременности

    Разное

    Гиперплазия лимфатических узлов

    Метастатическое поражение лимфатических узлов

    Подкожная гематома

    Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

    Асцит. Гидроторакс

    Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

    Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

    Саркома бедра

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Итоговые тестовые сканограммы

    • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
    • S – образный жёлчный пузырь
    • Уретероцеле
    • Гипоплазия почки
    • Застойная печень
    • Диффузный токсический зоб
    • Хронический калькулёзный холецистит
    • Кристаллы соли в мочевом пузыре
    • Поликистоз печени
    • Множественные кисты в почке
    • Кровоизлияние в оболочки яичка
    • Диффузно-узловой зоб
    • Гидроторакс
    • Загиб матки кзади
    • Дивертикул мочевого пузыря
    • Двухстороннее варикоцеле
    • Цирроз печени
    • Узлы аденомы щитовидной железы
    • Эхинококковая киста почки
    • Асцит
    • Камень мочевого пузыря
    • Левостороннее варикоцеле
    • Кистовидная дегенерация узла
    • Острый апостематозный пиелонефрит
    • Опухоль забрюшинного пространства
    • Коралловидный камень почки
    • Рак щитовидной железы
    • Фиброзный очаг в простате
    • Матка в фазе секреции
    • Папиллома мочевого пузыря
    • Гидроцеле
    • Гиперплазия предстательной железы
    • Миосаркома бедра
    • Рак шейки матки
    • Гидронефроз
    • Острый калькулёзный холецистит
    • Гипертрофия надпочечника
    • Жировой гепатоз
    • Аутоиммунный тиреоидит
    • Двурогая матка
    • Простая киста печени
    • Мегауретер
    • Метастазы рака в печени
    • Рак мочеточника
    • Галактоцеле
    • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
    • Перфорация стенки матки ВМК
    • Аденома простаты
    • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
    • Гиперплазия шейных лимфоузлов
    • Опухоль Вильмса
    • Фиброаденома молочной железы
    • Хорионэпителиома
    • Монорхизм
    • Предлежание петель пуповины
    • Рак мочевого пузыря
    • Камень общего жёлчного протока
    • Беременность и миома матки
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Камень в лоханке почки
    • Стент в мочевом пузыре
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Яичниковая беременность
    • Саркома печени
    • Острый некалькулёзный холецистит
    • Острый эпидидимит
    • Эндометриоз матки и беременность
    • Острый простатит
    • Неполное предлежание плаценты
    • Метастазы саркомы в печени
    • Угрожающий выкидыш
    • Обострение хр. калькулёзного холецистита
    • Кисты предстательной железы
    • Аденокарцинома жёлчного пузыря
    • Хронический орхоэпидидимит
    • Миома матки и беременность
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Гипертрофия почки
    • Холестероз жёлчного пузыря
    • Анэмбриония
    • Синусная киста почки
    • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
    • Нагноившаяся киста почки
    • Жировая гиперплазия молочной железы
    • Замершая беременность
    • Хронический пиелонефрит
    • Гематома в оболочках яичка
    • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
    • Рубец на месте разрыва селезёнки
    • Фиброангиолипома молочной железы
    • Подкожная гематома
    • Склерозирующий аденоз молочной железы
    • Узел аденомы щитовидной железы
    • Абсцесс брюшной полости
    • Эхоструктура почки в норме
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Тубоовариальный абсцесс
    • Аденома в печени
    • Матка в репродуктивном периоде
    • Нормальная маточная беременность
    • Плацента нулевой степени зрелости
    • Папиллома жёлчного пузыря
    • Киста жёлтого тела правого яичника
    • Параовариальная киста
    • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
    • Эхоструктура молочной железы в норме
    • Узловой коллоидный зоб
    • Подкожный воспалительный инфильтрат
    • Двухсторонний гидросальпинкс
    • Рак тела матки

    Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

    Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

    диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

    В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

    Ростовского государственного медицинского университета.

    П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

    Ставропольского государственного медицинского института.

    Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

    Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации



    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Название и адрес медицинского центра

    _______________________________________________________

    Ультразвуковое исследование

    Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

    (название ультразвукового оборудования)

    Врач ______________________________________

    Пациент __________________________________

    Исследование № ____________ от __.__.____

    Исследуемый орган______________________


    Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

    (УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

    Щитовидная железа. Поперечный разрез. Продольный разрез.

    Щитовидная железа ттипичного вида и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 10,4 куб см. Перешеек толщиной 4 мм, контуры ровные, эхоструктура изоэхогенная, однородная.

    Правая доля размерами 42 х 13 х 19 мм, объёмом – 4,8 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, однородная.

    Левая доля размерами 48 х 18 х 14 мм, объёмом – 5,6 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счет гипоэхогенного образования диаметром 5 мм, расположенного в верхнем сегменте у наружного контура доли, имеющего с множеством анэхогенных включений диаметрами до 1 мм.

    Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

    Заключение

    Эхографические признаки узелкового образования левой доли щитовидной железы, имеющего эхоструктуру аденомы с кистозной дегенерацией в узелке (дифференцировать с гнёздно расположенными кистозно расширенными фолликулами).

    Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


    Подпись__________________________


    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

    Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



    Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Атлас УЗИ 2017г.

    Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
    Автор: Аллахвердов Ю. А
    ISBN: 978-5-9908966-4-2

    100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

    Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

    Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

    1 - щитовидной железы;

    2 - молочных желез;

    3 - печени;

    4 - желчного пузыря;

    5 - поджелудочной железы;

    6 - селезенки;

    7 - надпочечников;

    8 - почек;

    9 - мочеточников;

    10 - мочевого пузыря;

    11 - предстательной железы;

    12 - органов мошонки;

    13 - матки с придатками;

    14 - беременности;

    15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

    Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

    Термины и понятия

    Ультразвуковая характеристика патологических структур

    Таблица эхографических признаков патологических структур

    Плоскости эхографических срезов на примере почки

    Щитовидная железа

    Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

    Эхоструктура в норме

    Топографическая эхоанатомия

    Аномалии развития

    Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

    Диффузные изменения

    Гипертрофия щитовидной железы

    Тиреоидиты

    Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

    Диффузный зоб

    Очагово-узловые изменения

    Узловой зоб

    Диффузно-узловой зоб

    Дополнительные образования

    Доброкачественные образования

    Кистозная дегенерация узла аденомы

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Лимфатическая система. Паращитовидные железы

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

    Молочные железы

    Эхоанатомия

    Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастная норма

    Изменения в менструальном цикле

    Гипертрофия

    Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

    Узловая форма дисгормональной гиперплазии

    Кисты

    Атипичные кисты

    Мастит

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

    Печень

    Сканирование

    Доли. Секторы. Сегменты

    Эхоанатомия

    Диффузные изменения:

    жировой гепатоз

    острый гепатит

    хронический гепатит

    цирроз

    Сосудистые изменения

    Кисты

    Эхинококковая киста

    Поликистоз

    Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм печени

    Жёлчный пузырь

    Сканирование

    Эхоанатомия

    Аномалии положения и строения

    Аномалии формы

    Острый холецистит

    Хронический холецистит

    Желчнокаменная болезнь

    Железистый полип. Папиллома.

    Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

    Злокачественные образования

    Определение сократительной способности

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

    Поджелудочная железа

    Сканирование. Эхоанатомия

    Топографическая эхоанатомии

    Эхоанатомия в норме

    Возрастная норма

    Острый и хронический панкреатит

    Кисты

    Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

    Селезёнка

    Сканирование. Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии развития

    Спленомегалия

    Кисты

    Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

    Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

    Доброкачественные и злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм селезенки

    Надпочечники

    Топография. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Гиперплазия. Киста. Новообразование.

    Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

    Почки

    Сканирование

    Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии положения

    Аномалии количества

    Аномалии величины

    Аномалии формы

    Аномалии структуры:

    поликистоз,

    мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

    Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

    Простые кисты

    Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

    Гематома

    Острый пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит

    Гломерулонефрит

    Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

    Мочекаменная болезнь:

    камни почек

    камни мочеточников

    камни мочевого пузыря и уретры

    Эктазия чашечно-лоханочной системы

    Гидронефроз

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм почек

    Мочеточники

    Эхоанатомия в норме

    Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

    Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

    Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

    Мочевой пузырь

    Строение. Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

    Нейрогенный мочевой пузырь

    Дивертикулёз

    Гипертрофия стенки

    Кровь в мочевом пузыре

    Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

    Камни мочевого пузыря

    Доброкачественные образования

    Злокачественны образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

    Предстательная железа

    Топографическая анатомия

    Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

    Острый простатит

    Хронический простатит

    Кисты

    Аденома

    Аденома и сопутствующая патология

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

    Органы мошонки

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Аномалии развития

    Гематома оболочек

    Гематома яичка

    Вены семенного канатика в норме

    Варикоцеле

    Кисты придатка яичка

    Кисты яичка

    Острый эпидидимит

    Хронический эпидидимит

    Острый орхит

    Хронический орхит

    Орхоэпидидимит

    Гидроцеле

    Дополнительные образования в яичках

    Злокачественные образования

    Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

    Матка

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастные изменения

    Изменение в менструальном цикле

    Положение

    Аномалии строения: двурогая матка.

    Аномалия развития: гипоплазия.

    Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

    Эндометрит. Метроэндометрит

    Варикозное расширение вен

    Внутренний эндометриоз

    Гиперплазия эндометрия

    Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

    Доброкачественные образования миометрия: миомы.

    Злокачественные образования

    Послеоперационные изменения

    Возможные диагностические ошибки

    Посмотреть примеры сканограмм матки

    Яичники и маточные трубы

    Эхоструктура в норме

    Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

    Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

    Возрастные изменения

    Изменения в менструальном цикле

    Аднексит

    Поликистоз

    Кисты

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Беременность

    Сканирование. Биометрия

    Фетометрия

    Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

    Осложнённая беременность в 3-ем триместре

    Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

    Степени зрелости плаценты

    Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

    Многоплодная беременность

    Околоплодные воды

    Определение пола плода

    Внематочная беременность

    Сочетанная патология

    Трофобластическая болезнь

    Фетометрия:

    Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

    Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

    Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

    плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

    Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

    во время беременности двойней

    Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

    Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм беременности

    Разное

    Гиперплазия лимфатических узлов

    Метастатическое поражение лимфатических узлов

    Подкожная гематома

    Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

    Асцит. Гидроторакс

    Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

    Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

    Саркома бедра

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Итоговые тестовые сканограммы

    • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
    • S – образный жёлчный пузырь
    • Уретероцеле
    • Гипоплазия почки
    • Застойная печень
    • Диффузный токсический зоб
    • Хронический калькулёзный холецистит
    • Кристаллы соли в мочевом пузыре
    • Поликистоз печени
    • Множественные кисты в почке
    • Кровоизлияние в оболочки яичка
    • Диффузно-узловой зоб
    • Гидроторакс
    • Загиб матки кзади
    • Дивертикул мочевого пузыря
    • Двухстороннее варикоцеле
    • Цирроз печени
    • Узлы аденомы щитовидной железы
    • Эхинококковая киста почки
    • Асцит
    • Камень мочевого пузыря
    • Левостороннее варикоцеле
    • Кистовидная дегенерация узла
    • Острый апостематозный пиелонефрит
    • Опухоль забрюшинного пространства
    • Коралловидный камень почки
    • Рак щитовидной железы
    • Фиброзный очаг в простате
    • Матка в фазе секреции
    • Папиллома мочевого пузыря
    • Гидроцеле
    • Гиперплазия предстательной железы
    • Миосаркома бедра
    • Рак шейки матки
    • Гидронефроз
    • Острый калькулёзный холецистит
    • Гипертрофия надпочечника
    • Жировой гепатоз
    • Аутоиммунный тиреоидит
    • Двурогая матка
    • Простая киста печени
    • Мегауретер
    • Метастазы рака в печени
    • Рак мочеточника
    • Галактоцеле
    • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
    • Перфорация стенки матки ВМК
    • Аденома простаты
    • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
    • Гиперплазия шейных лимфоузлов
    • Опухоль Вильмса
    • Фиброаденома молочной железы
    • Хорионэпителиома
    • Монорхизм
    • Предлежание петель пуповины
    • Рак мочевого пузыря
    • Камень общего жёлчного протока
    • Беременность и миома матки
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Камень в лоханке почки
    • Стент в мочевом пузыре
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Яичниковая беременность
    • Саркома печени
    • Острый некалькулёзный холецистит
    • Острый эпидидимит
    • Эндометриоз матки и беременность
    • Острый простатит
    • Неполное предлежание плаценты
    • Метастазы саркомы в печени
    • Угрожающий выкидыш
    • Обострение хр. калькулёзного холецистита
    • Кисты предстательной железы
    • Аденокарцинома жёлчного пузыря
    • Хронический орхоэпидидимит
    • Миома матки и беременность
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Гипертрофия почки
    • Холестероз жёлчного пузыря
    • Анэмбриония
    • Синусная киста почки
    • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
    • Нагноившаяся киста почки
    • Жировая гиперплазия молочной железы
    • Замершая беременность
    • Хронический пиелонефрит
    • Гематома в оболочках яичка
    • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
    • Рубец на месте разрыва селезёнки
    • Фиброангиолипома молочной железы
    • Подкожная гематома
    • Склерозирующий аденоз молочной железы
    • Узел аденомы щитовидной железы
    • Абсцесс брюшной полости
    • Эхоструктура почки в норме
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Тубоовариальный абсцесс
    • Аденома в печени
    • Матка в репродуктивном периоде
    • Нормальная маточная беременность
    • Плацента нулевой степени зрелости
    • Папиллома жёлчного пузыря
    • Киста жёлтого тела правого яичника
    • Параовариальная киста
    • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
    • Эхоструктура молочной железы в норме
    • Узловой коллоидный зоб
    • Подкожный воспалительный инфильтрат
    • Двухсторонний гидросальпинкс
    • Рак тела матки

    Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

    Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

    диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

    В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

    Ростовского государственного медицинского университета.

    П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

    Ставропольского государственного медицинского института.

    Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

    Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации



    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Название и адрес медицинского центра

    _______________________________________________________

    Ультразвуковое исследование

    Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

    (название ультразвукового оборудования)

    Врач ______________________________________

    Пациент __________________________________

    Исследование № ____________ от __.__.____

    Исследуемый орган______________________


    Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

    (УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

    Щитовидная железа. Поперечный разрез. Продольный разрез.

    Щитовидная железа представлена левой долей, культёй правой доли и перешейком, контуры ровные, чёткие, общим объемом до 6,5 куб. см.. Перешеек толщиной 4 - 4,5 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

    Культя правой доли размерами 16 х 9 х 8 мм., объемом 0,6 куб. см., контуры ровные, эхоструктура однородная, гипоэхогенная.

    Левая доля размерами 42 х 16 х 12 мм., объёмом - 4,2 куб. см, контуры ровные; ткань доли однородная, изоэхогенная.

    Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

    Заключение

    Эхографические признаки незначительной гипоплазии левой доли щитовидной железы. Состояние после резекции правой доли щитовидной железы.

    Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


    Подпись__________________________


    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

    Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



    Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Атлас УЗИ 2017г.

    Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
    Автор: Аллахвердов Ю. А
    ISBN: 978-5-9908966-4-2

    100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

    Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

    Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

    1 - щитовидной железы;

    2 - молочных желез;

    3 - печени;

    4 - желчного пузыря;

    5 - поджелудочной железы;

    6 - селезенки;

    7 - надпочечников;

    8 - почек;

    9 - мочеточников;

    10 - мочевого пузыря;

    11 - предстательной железы;

    12 - органов мошонки;

    13 - матки с придатками;

    14 - беременности;

    15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

    Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

    Термины и понятия

    Ультразвуковая характеристика патологических структур

    Таблица эхографических признаков патологических структур

    Плоскости эхографических срезов на примере почки

    Щитовидная железа

    Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

    Эхоструктура в норме

    Топографическая эхоанатомия

    Аномалии развития

    Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

    Диффузные изменения

    Гипертрофия щитовидной железы

    Тиреоидиты

    Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

    Диффузный зоб

    Очагово-узловые изменения

    Узловой зоб

    Диффузно-узловой зоб

    Дополнительные образования

    Доброкачественные образования

    Кистозная дегенерация узла аденомы

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Лимфатическая система. Паращитовидные железы

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

    Молочные железы

    Эхоанатомия

    Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастная норма

    Изменения в менструальном цикле

    Гипертрофия

    Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

    Узловая форма дисгормональной гиперплазии

    Кисты

    Атипичные кисты

    Мастит

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

    Печень

    Сканирование

    Доли. Секторы. Сегменты

    Эхоанатомия

    Диффузные изменения:

    жировой гепатоз

    острый гепатит

    хронический гепатит

    цирроз

    Сосудистые изменения

    Кисты

    Эхинококковая киста

    Поликистоз

    Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм печени

    Жёлчный пузырь

    Сканирование

    Эхоанатомия

    Аномалии положения и строения

    Аномалии формы

    Острый холецистит

    Хронический холецистит

    Желчнокаменная болезнь

    Железистый полип. Папиллома.

    Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

    Злокачественные образования

    Определение сократительной способности

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

    Поджелудочная железа

    Сканирование. Эхоанатомия

    Топографическая эхоанатомии

    Эхоанатомия в норме

    Возрастная норма

    Острый и хронический панкреатит

    Кисты

    Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

    Селезёнка

    Сканирование. Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии развития

    Спленомегалия

    Кисты

    Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

    Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

    Доброкачественные и злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм селезенки

    Надпочечники

    Топография. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Гиперплазия. Киста. Новообразование.

    Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

    Почки

    Сканирование

    Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии положения

    Аномалии количества

    Аномалии величины

    Аномалии формы

    Аномалии структуры:

    поликистоз,

    мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

    Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

    Простые кисты

    Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

    Гематома

    Острый пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит

    Гломерулонефрит

    Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

    Мочекаменная болезнь:

    камни почек

    камни мочеточников

    камни мочевого пузыря и уретры

    Эктазия чашечно-лоханочной системы

    Гидронефроз

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм почек

    Мочеточники

    Эхоанатомия в норме

    Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

    Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

    Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

    Мочевой пузырь

    Строение. Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

    Нейрогенный мочевой пузырь

    Дивертикулёз

    Гипертрофия стенки

    Кровь в мочевом пузыре

    Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

    Камни мочевого пузыря

    Доброкачественные образования

    Злокачественны образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

    Предстательная железа

    Топографическая анатомия

    Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

    Острый простатит

    Хронический простатит

    Кисты

    Аденома

    Аденома и сопутствующая патология

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

    Органы мошонки

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Аномалии развития

    Гематома оболочек

    Гематома яичка

    Вены семенного канатика в норме

    Варикоцеле

    Кисты придатка яичка

    Кисты яичка

    Острый эпидидимит

    Хронический эпидидимит

    Острый орхит

    Хронический орхит

    Орхоэпидидимит

    Гидроцеле

    Дополнительные образования в яичках

    Злокачественные образования

    Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

    Матка

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастные изменения

    Изменение в менструальном цикле

    Положение

    Аномалии строения: двурогая матка.

    Аномалия развития: гипоплазия.

    Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

    Эндометрит. Метроэндометрит

    Варикозное расширение вен

    Внутренний эндометриоз

    Гиперплазия эндометрия

    Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

    Доброкачественные образования миометрия: миомы.

    Злокачественные образования

    Послеоперационные изменения

    Возможные диагностические ошибки

    Посмотреть примеры сканограмм матки

    Яичники и маточные трубы

    Эхоструктура в норме

    Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

    Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

    Возрастные изменения

    Изменения в менструальном цикле

    Аднексит

    Поликистоз

    Кисты

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Беременность

    Сканирование. Биометрия

    Фетометрия

    Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

    Осложнённая беременность в 3-ем триместре

    Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

    Степени зрелости плаценты

    Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

    Многоплодная беременность

    Околоплодные воды

    Определение пола плода

    Внематочная беременность

    Сочетанная патология

    Трофобластическая болезнь

    Фетометрия:

    Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

    Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

    Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

    плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

    Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

    во время беременности двойней

    Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

    Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм беременности

    Разное

    Гиперплазия лимфатических узлов

    Метастатическое поражение лимфатических узлов

    Подкожная гематома

    Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

    Асцит. Гидроторакс

    Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

    Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

    Саркома бедра

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Итоговые тестовые сканограммы

    • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
    • S – образный жёлчный пузырь
    • Уретероцеле
    • Гипоплазия почки
    • Застойная печень
    • Диффузный токсический зоб
    • Хронический калькулёзный холецистит
    • Кристаллы соли в мочевом пузыре
    • Поликистоз печени
    • Множественные кисты в почке
    • Кровоизлияние в оболочки яичка
    • Диффузно-узловой зоб
    • Гидроторакс
    • Загиб матки кзади
    • Дивертикул мочевого пузыря
    • Двухстороннее варикоцеле
    • Цирроз печени
    • Узлы аденомы щитовидной железы
    • Эхинококковая киста почки
    • Асцит
    • Камень мочевого пузыря
    • Левостороннее варикоцеле
    • Кистовидная дегенерация узла
    • Острый апостематозный пиелонефрит
    • Опухоль забрюшинного пространства
    • Коралловидный камень почки
    • Рак щитовидной железы
    • Фиброзный очаг в простате
    • Матка в фазе секреции
    • Папиллома мочевого пузыря
    • Гидроцеле
    • Гиперплазия предстательной железы
    • Миосаркома бедра
    • Рак шейки матки
    • Гидронефроз
    • Острый калькулёзный холецистит
    • Гипертрофия надпочечника
    • Жировой гепатоз
    • Аутоиммунный тиреоидит
    • Двурогая матка
    • Простая киста печени
    • Мегауретер
    • Метастазы рака в печени
    • Рак мочеточника
    • Галактоцеле
    • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
    • Перфорация стенки матки ВМК
    • Аденома простаты
    • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
    • Гиперплазия шейных лимфоузлов
    • Опухоль Вильмса
    • Фиброаденома молочной железы
    • Хорионэпителиома
    • Монорхизм
    • Предлежание петель пуповины
    • Рак мочевого пузыря
    • Камень общего жёлчного протока
    • Беременность и миома матки
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Камень в лоханке почки
    • Стент в мочевом пузыре
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Яичниковая беременность
    • Саркома печени
    • Острый некалькулёзный холецистит
    • Острый эпидидимит
    • Эндометриоз матки и беременность
    • Острый простатит
    • Неполное предлежание плаценты
    • Метастазы саркомы в печени
    • Угрожающий выкидыш
    • Обострение хр. калькулёзного холецистита
    • Кисты предстательной железы
    • Аденокарцинома жёлчного пузыря
    • Хронический орхоэпидидимит
    • Миома матки и беременность
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Гипертрофия почки
    • Холестероз жёлчного пузыря
    • Анэмбриония
    • Синусная киста почки
    • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
    • Нагноившаяся киста почки
    • Жировая гиперплазия молочной железы
    • Замершая беременность
    • Хронический пиелонефрит
    • Гематома в оболочках яичка
    • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
    • Рубец на месте разрыва селезёнки
    • Фиброангиолипома молочной железы
    • Подкожная гематома
    • Склерозирующий аденоз молочной железы
    • Узел аденомы щитовидной железы
    • Абсцесс брюшной полости
    • Эхоструктура почки в норме
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Тубоовариальный абсцесс
    • Аденома в печени
    • Матка в репродуктивном периоде
    • Нормальная маточная беременность
    • Плацента нулевой степени зрелости
    • Папиллома жёлчного пузыря
    • Киста жёлтого тела правого яичника
    • Параовариальная киста
    • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
    • Эхоструктура молочной железы в норме
    • Узловой коллоидный зоб
    • Подкожный воспалительный инфильтрат
    • Двухсторонний гидросальпинкс
    • Рак тела матки

    Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

    Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

    диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

    В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

    Ростовского государственного медицинского университета.

    П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

    Ставропольского государственного медицинского института.

    Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

    Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации



    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Предисловие Энтони Сачмена

    Медицинская помощь межличностна по определению — один человек ищет помощи другого. Без хорошей коммуникации медицинская помощь в лучшем случае неэффективна, в худшем — опасна. Все зависит от того, насколько верно пациент и врач понимают друг друга, стремятся к общему пониманию болезни и совместной работе в ходе лечения.

    Здесь речь идет не о «хороших врачебных манерах»: это выражение привлекательное, милое, но цветистое и ни к чему не обязывающее. Здесь речь идет о клинических результатах. Для того, чтобы биомедицинские технологии («материальная часть») были безопасными и результативными, их следует применять в пространстве эффективной коммуникации и отношений («моральная часть»). Исключений не бывает. Прошли времена, когда навыки общения были презираемы как «телячьи нежности». Коммуникационная компетентность — важнейшая составляющая компетентности клинической, и стремление приобретать и совершенствовать коммуникационную компетентность — неотъемлемый элемент профессионализма.

    «Навыки общения с пациентами» — выдающийся источник знаний, в котором врачи любой специальности с любым стажем работы найдут для себя такие откровения, которые помогут им улучшить навыки общения. В нем приведены очень конкретные, практические описания приемов коммуникации и доказательная база, на которую они опираются.

    С помощью описанных здесь методов вы станете лучше лечить больных и получать от работы больше удовлетворения. Для примера сошлюсь на один из моих любимых приемов, называемый скринингом и описанный на с. 68 и далее. Он помогает мне выявлять все вопросы и жалобы пациента в начале консультации, что позволяет мне не посвящать все отведенное время первому заданному им вопросу, который часто бывает отнюдь не самым важным. Это наиболее действенный из всех имеющихся у меня инструментов, позволяющих оставаться в рамках отведенного времени и избегать стресса от попадания в цейтнот. Еще мне очень нравится подход к сообщению дурных вестей. Когда я ничего этого не умел, я боялся таких ситуаций, ощущая себя некомпетентным, быстро через них проскакивал и, несомненно, усугублял страдания моих пациентов. Но теперь, вооруженный принципами и навыками, описанными на с. 236 и далее, я знаю, что надо делать и могу без паники оставаться в контакте с пациентами в трудное для них время. Я могу быть гораздо более полезным, и страшившая меня ранее ситуация теперь служит источником глубокого смысла.

    Хотя книга «Навыки общения с пациентами» сосредоточена на общении пациента с врачом, описанные в ней навыки столь же хорошо пригодны для любого сотрудничества — при обходах, при разрешении разногласий с коллегами, при разработке плана совершенствования лечебного процесса. В наш век системного подхода к оказанию помощи для достижения успеха необходимо умение уделять равное внимание содержанию и процессу, задаче и отношениям. Чтобы внедрять новые модели оказания помощи, межпрофессиональное образование и трансляционную медицину — а все это зиждется на взаимоотношениях, — каждый медицинский работник, команда и даже организация должны как никогда ранее выстраивать взаимозависимость.

    Авторы — Джонатан Сильверман, Сюзанна Кёрц и Джули Дрейпер — заслуживают нашей глубокой благодарности за ясность, своевременность и интеллектуальную строгость своей книги. Выход этого третьего издания — эффектный признак успеха и хороший повод прославить их достижения, их неустанную преданность делу и огромный вклад в исследования коммуникации в медицине.

    Энтони Л. Санмен, доктор медицины, магистр гуманитарных наук, консультант по управлению Центра Макардла—Рамермана, профессор медицины факультета медицины и стоматологии Рочестерского университета, Рочестер, шт. Нью-Йорк, США

    Предисловие Энтони Сачмена

    Медицинская помощь межличностна по определению — один человек ищет помощи другого. Без хорошей коммуникации медицинская помощь в лучшем случае неэффективна, в худшем — опасна. Все зависит от того, насколько вер­но пациент и врач понимают друг друга, стремятся к общему пониманию болезни и совместной работе в ходе лечения.

    Здесь речь идет не о «хороших врачебных манерах»: это выражение привле­кательное, милое, но цветистое и ни к чему не обязывающее. Здесь речь идет о клинических результатах. Для того, чтобы биомедицинские технологии («мате­риальная часть») были безопасными и результативными, их следует применять в пространстве эффективной коммуникации и отношений («моральная часть»). Исключений не бывает. Прошли времена, когда навыки общения бы­ли презираемы как «телячьи нежности». Коммуникационная компетент­ность — важнейшая составляющая компетентности клинической, и стремле­ние приобретать и совершенствовать коммуникационную компетентность — неотъемлемый элемент профессионализма.

    «Навыки общения с пациентами» — выдающийся источник знаний, в котором врачи любой специальности с любым стажем работы найдут для себя такие откровения, которые помогут им улучшить навыки общения. В нем приведены очень конкретные, практические описания приемов коммуникации и доказа­тельная база, на которую они опираются.

    С помощью описанных здесь методов вы станете лучше лечить больных и получать от работы больше удовлетворения. Для примера сошлюсь на один из моих любимых приемов, называемый скринингом и описанный на с. 68 и далее. Он помогает мне выявлять все вопросы и жалобы пациента в начале ко­сультации, что позволяет мне не посвящать все отведенное время первому заданному им вопросу, который часто бывает отнюдь не самым важным. Это наиболее действенный из всех имеющихся у меня инструментов, позволяющих оставаться в рамках отведенного времени и избегать стресса от попадания в цейтнот. Еще мне очень нравится подход к сообщению дурных вестей. Когда я ничего этого не умел, я боялся таких ситуаций, ощущая себя некомпетентным, быстро через них проскакивал и, несомненно, усугублял страдания моих пациентов. Но теперь, вооруженный принципами и навыками, описанными на с. 236 и далее, я знаю, что надо делать и могу без паники оставаться в контакте с пациентами в трудное для них время. Я могу быть гораздо более полезным, и страшившая меня ранее ситуация теперь служит источником глубокого смысла.

    Хотя книга «Навыки общения с пациентами» сосредоточена на общении па­циента с врачом, описанные в ней навыки столь же хорошо пригодны для любого сотрудничества — при обходах, при разрешении разногласий с коллегами, при разработке плана совершенствования лечебного процесса. В наш век системного подхода к оказанию помощи для достижения успеха необходимо умение уделять равное внимание содержанию и процессу, задаче и отношениям. Чтобы внедрять новые модели оказания помощи, межпрофессиональное обра­зование и трансляционную медицину — а все это зиждется на взаимоотноше­ниях, — каждый медицинский работник, команда и даже организация должны как никогда ранее выстраивать взаимозависимость.

    Авторы — Джонатан Сильверман, Сюзанна Кёрц и Джули Дрейпер — заслу­живают нашей глубокой благодарности за ясность, своевременность и интеллектуальную строгость своей книги. Выход этого третьего издания — эффект­ный признак успеха и хороший повод прославить их достижения, их неустан­ную преданность делу и огромный вклад в исследования коммуникации в ме­дицине.

    Энтони Л. Санмен, доктор медицины, магистр гуманитарных наук, консультант по управлению Центра Макардла—Рамермана, профессор медицины факультета медицины и стоматологии Рочестерского университета, Рочестер, шт. Нью-Йорк, США

    Об авторах

    Д-р Джонатан Сильверман, член Королевского общества врачей общей практики, заместитель декана по клинической работе и директор по исследованиям коммуникации факультета клинической медицины Кембриджского университета, бывший врач общей практики. С 1988 г. активно занимается обучением навыкам общения. В 1993 г. взял творческий отпуск и присоединился к профессору Сюзанне Кёрц в преподавании и исследовании навыков общения на медицинском факультете университета Калгари. В 1999 г. возглавил направление коммуникации программы обучения студентов в Кембридже, где сейчас ежегодно проводится более 650 полудневных занятий в малых группах. Проводит семинары по навыкам общения по всей Великобритании, Европе и Северной Америке. В 2005 г. основал Британский совет по обучению навыкам общения в медицинском образовании, охвативший все 33 медицинских вуза страны, и оставался его председателем до 2012 г. С 2008 по 2013 г. был председателем комитета по обучению Европейской ассоциации по коммуникации в медицине (ныне сопредседатель).

    Д-р Сюзанна М. Кёрц, доктор наук, почетный профессор университета Калгари, Канада. С 1976 по 2005 г. работала на педагогическом и медицинском факультетах и руководила программой по коммуникациям медицинского факультета; с 2006 г. профессор клинической медицины и руководитель-основатель программы клинической коммуникации в ветеринарном колледже университета штата Вашингтон. Направление деятельности — совершенствование навыков общения и методов обучения профессионалов и населения, разработка учебных программ по коммуникации и оценка медицинских навыков. Работает со студентами, ординаторами, практикующими врачами всех специальностей и ветеринарами, медсестрами и вспомогательным медперсоналом, группами пациентов, преподавателями, администраторами, компаньонами по бизнесу, юристами, правительственными и профессиональными организациями. Работает поверх культурных и дисциплинарных барьеров и продолжает консультировать на родине и за рубежом в различных медицинских и ветеринарных учреждениях и учебных заведениях; участвовала в нескольких международных проектах в сфере здравоохранения в Непале, Юго-Восточной Азии и ЮАР. Автор многочисленных статей и глав в книгах, а также соавтор книги (с В. М. Риккарди) «Коммуникация и консультирование в медицине» (Communication and Counseling in Health Care, изд-во Charles C Thomas, 1983).

    Д-р Джульет Дрейпер, член Королевского общества врачей общей практики, доктор медицины, в прошлом директор каскадного образовательного проекта по навыкам общения в Восточном округе Великобритании. Оставила клиническую деятельность, а недавно поставила на прикол и свой преподавательский корабль. Последние 10 лет работала на Ближнем Востоке, в Северной Африке, Индии и в странах за бывшим железным занавесом, помогая им создавать учебные программы по коммуникации. Это была большая честь и огромная радость. Ныне она сама пациентка, кроме всего прочего, и по-прежнему интересуется точками зрения врача—пациента, в особенности в психотерапии.

    Подход, основанный на доказательствах

    Авторы страстно верят в важность навыков общения в медицине, и нашей главной задачей при написании этой и сопутствующей ей книги было повышение качества общения врача с пациентом. Однако для осуществления перемен в медицинском образовании и клинической практике недостаточно веры и страстности. Без данных, доказывающих наши утверждения, что знание врачами навыков общения улучшает результаты их работы и приносит пользу пациентам, невозможно ожидать, чтобы такая сравнительно новая дисциплина, как навыки общения, могла пробить себе дорогу в и без того напряженные учебные программы, будь то медицинский вуз, ординатура или курсы повышения квалификации.

    Поэтому цель настоящей книги — представить основанный на доказательствах подход к навыкам общения в медицине. Мы хотим не только показать, как применять навыки общения в разговоре с пациентом, но и представить данные исследований, доказывающие важность навыков общения и подтверждающие их пользу и для врачей и для пациентов. Накоплены исчерпывающие теоретические доказательства и данные клинических исследований, позволяющие выбрать навыки общения, которые следует включать в учебные программы по коммуникации (то есть мы знаем, какие именно навыки могут помочь в клинической практике). Эти научные данные должны быть включены в учебный процесс и способствовать появлению учебных программ по навыкам общения (Stewart and Roter, 1989; Makoul, 2003; Suchman, 2003; Street et al., 2009). Мы приводим эти доказательства во всех главах нашей книги, чтобы помочь обучающимся на всех уровнях медицинского образования и практики до конца понять теоретические и научно-исследовательские основы коммуникации в медицине.

    В книге мы стремимся:

  • совершенствовать навыки общения студентов, ординаторов и практикующих врачей;
  • предоставить обучающимся, обучающим и руководителям программ данные исследований и знания, необходимые для понимания этого жизненно важного предмета и обучения ему;
  • убедить преподавателей медицинских специальностей в важности разработки всестороннего и глубинного обучения навыкам общения в их учреждениях. Во второй нашей книге, «Преподавание и обучение навыкам общения в медицине» (Teaching and Learning Communication Skills in Medicine), мы рассматриваем возможности действенного применения описанных здесь доказательств в обучении навыкам общения. Мы описываем такие методы обучения навыкам общения и их изучения, которые позволяют не только пользоваться этими доказательствами при представлении материала, но и, что еще важнее, вводить их в действие по мере надобности для разъяснений и углубления знаний участников небольших практических групп или индивидуальных учащихся.
  • Подход, основанный на применении навыков

    Во второй нашей книге мы выделяем три области, которые следует рассмотреть в программах по навыкам общения: навыки, установки и тематика. Мы подчеркиваем важность подхода, основанного на применении навыков, и считаем, что это основной путь изучения коммуникации. Поэтому настоящая

    книга в первую очередь сосредоточивается на навыках, а не на установках или тематике. Мы определяем программу обучения главным навыкам общения, объясняем, как применять их во время консультации, и описываем теоретические доказательства и данные клинических исследований, подтверждающие их ценность.

    Основные навыки играют важнейшую роль. Освоение их позволяет гораздо легче справляться с конкретными трудностями общения, обусловленными гневом, наркоманией, необходимостью сообщения плохих вестей, особенностью культурных традиций. Во многих ранних работах после краткого описания основных навыков сразу переходят к обсуждению частных вопросов. Мы стараемся исправить этот перекос. Мы стремимся создать надежную базу из основных навыков, которые в первую очередь помогут в решении всех проблем общения. Зачем изобретать новый набор навыков для каждой задачи? Достаточно осознавать, что большинство основных навыков применимы в любых случаях, только некоторые из них надо использовать более целеустремленно, интенсивно и осознанно. Нам следует глубже понимать основные навыки и учиться как можно искуснее их применять. Описываемые нами основные навыки составляют фундамент эффективного общения врача с пациентом в любых обстоятельствах.

    Единый подход для студентов, ординаторов и врачей на курсах повышения квалификации

    Мы с особой настойчивостью стремимся связать воедино обучение навыкам общения в медицинском вузе, ординатуре и на курсах повышения квалификации. Мы и сами придерживаемся в своей работе тех же принципов изучения и обучаем одним и тем же основным навыкам на всех трех уровнях. Мы хотим показать, что нужна непрерывная и согласованная программа обучения навыкам общения, которая продолжается на всех трех уровнях медицинского образования (Laidlaw et al., 2002), что необходимо переосмыслять и повторять пройденное ранее и как важно для учащихся переходить ко все более сложным ситуациям и задачам по мере продвижения от одного уровня к другому.

    Представляемая нами программа обучения основным навыкам общения обеспечивает общий фундамент для программ в медицинском вузе, ординатуре и на курсах повышения квалификации.

    Единый подход к обучению навыкам общения узких специалистов и врачей общей практики

    Некоторые авторы считают, что обучать врачей общей практики и узких специалистов навыкам общения по одним и тем же источникам нельзя, поскольку разные специальности требуют различных навыков. Мы с таким мнением не согласны и убеждены, что такая аргументация служила в прошлом помехой развитию обучения навыкам общения. Поскольку многие концепции и исследования, связанные с навыками общения, начинались с общей врачебной практики и психиатрии, врачи других специальностей считали, что полученные результаты не обладают ценностью для конкретных нужд в их работе и уроки, извлекаемые в одной дисциплине, нельзя переносить на другую. Авторы книги накопили значительный опыт преподавания навыков общения врачам различных специальностей и изучили навыки общения студентов медицинских вузов и врачей в самых разных условиях. И хотя имеются некоторые особенности, наш общий опыт доказывает, что общих черт намного больше, чем различий, и что основополагающие принципы и основные навыки общения остаются теми же. Барьеры между специальностями создаются в большей степени профессиональными особенностями, чем навыками общения. В этой книге мы приводим данные из многих специальностей в пользу этого подхода. Наш опыт работы по внедрению обучения навыкам общения в ветеринарии, разработке программ клинической коммуникации на всех уровнях ветеринарного образования и сотрудничества с ветеринарами разных специальностей в Великобритании, Австралии и Северной Америке подтверждает нашу уверенность в том, что один и тот же набор основных навыков общения может использоваться в разных ситуациях.

    Единый подход к обучению навыкам общения на разных континентах

    Утверждают также, что существуют настолько сильные различия в культуре, в ожиданиях пациентов, в медицинском образовании, в работе медицинских учреждений, в системах здравоохранения Великобритании, Северной Америки и других стран, что написать книгу, полезную для столь широкой аудитории, очень трудно. И снова мы не согласны. Авторы применяют одни и те же принципы изучения и обучают одним и тем же основным навыкам и в Англии, и в Канаде. Профессор Кёрц, в частности, наблюдала, как проводят медицинские консультации во многих странах и культурных средах, и знает, что сходных черт гораздо больше, чем различий. Собственно говоря, первые два издания обеих наших книг нашли признание во многих странах, и обе они, как и «Калгари-кембриджские руководства», описывающие основные навыки и составляющие суть обеих книг, переведены на несколько языков. Удивительно, что теории, результаты исследований и новые учебные программы не всегда воспринимались в других странах. Согласительные документы (Simpson et al., 1991; Makoul and Schofield, 1999; участники конференции по общению между врачом и пациентом в медицинском образовании, организованной в Каламазу (США) Институтом Фетцера и Институтом коммуникации в медицине компании Байер, 2001; Von Fragstein et al., 2008; Bachmann et al., 2012), крупные международные конференции по коммуникации в медицине, проводимые с 1996 г. и теперь уже ежегодно, и такие международные организации, как Американская академия коммуникации в медицине и Европейская ассоциация по коммуникации в медицине, равно как и первые два издания наших книг, начали сокрушать эти межнациональные барьеры. Мы надеемся продолжить этот процесс с помощью третьего издания данной книги.

    На кого рассчитана эта книга? На учащихся всех уровней медицинского образования

    Эта книга задумана как основной учебник по навыкам общения в медицинском вузе, ординатуре и на курсах повышения квалификации. Мы настойчиво советуем обучающимся читать эту книгу наряду с практическими занятиями. Но мы подчеркиваем, что одно лишь чтение не может заменить практического обучения. Как сказано в другой нашей книге «Преподавание и обучение навыкам общения в медицине» (Teaching and Learning Communication Skills in Medicine), само по себе познание не меняет поведение учащегося в ходе консультаций — теоретические методы необходимо закрепить практическими. Тем не менее теоретические знания позволяют учащемуся более полно понимать, что именно входит в каждый из навыков и какие существуют доказательства того, что тот или иной навык улучшает результаты консультации, определять, какие трудности возникают при обучении навыкам общения. Рациональное понимание может усиливать и направлять использование нами навыков и помогать нам анализировать установки.

    Преподаватели и руководители программ

    Еще одна важная целевая группа нашей книги состоит из преподавателей и руководителей программ, желающих преподавать, планировать и разрабатывать программы обучения навыкам общения в медицинских вузах, ординатуре и на курсах повышения квалификации. Как мы говорили во второй нашей книге, обучающим и руководителям программ нужна помощь в ответах на все вопросы (такие как «что» и «как») обучения навыкам общения. Сейчас ситуация начинает меняться, но все же большинство обучающих и руководителей программ с медицинским образованием учились в эпоху, когда навыки общения почти вовсе не преподавались. Слишком часто предполагалось, что преподаватели просто в ходе своей медицинской практики обретут достаточно знаний о конкретных навыках общения с пациентами, то есть «что» преподавать, и им останется лишь научиться, «как» обучать этому предмету. Мы же уделяем одинаковое внимание обучению будущих преподавателей и руководителей программ вопросам «что» и «как». И те и другие очень важны. Во второй нашей книге разобраны «как», а в этой мы помогаем обучающим и руководителям программ углублять знания в том, «что» преподавать и как интерпретировать результаты исследований.

    Мы осознаем, что преподаватели и руководители программ — это не однородная группа. Кто-то из них вовсе ранее не обучался навыкам общения или обучался совсем немного, а кто-то имеет большой опыт. Некоторые только начали проявлять интерес к коммуникации в медицине, а другие давно ей занимаются и стремятся совершенствовать свои знания. И тем и другим эти книги помогут найти ответы и поставят перед ними новые вопросы.

    Преподавателями и руководителями программ могут становиться люди самых разных профессий.

  • Медицинские работники:
  • - амбулаторные и больничные врачи, ученые;

    - врачи общей практики;

    - психиатры;

    - врачи-специалисты;

    - медсестры;

    - специалисты смежных областей здравоохранения.

  • Немедицинские работники:
  • - специалисты по коммуникации;

    - психологи и психотерапевты.

    Сравнительно недавно к ним прибавились студенты, специалисты, преподаватели и исследователи в ветеринарии и фармакологии, использующие уроки, извлеченные из исследований и опыта в области навыков общения в медицине для совершенствования коммуникации в своих областях.

    Такое многообразие создавало известные стилистические трудности при написании этой книги. Часто мы говорим о преподавателях, как если бы все они были врачами. Мы, бывает, цитируем преподавателя, говорящего группе учащихся: «У всех нас похожие проблемы с пациентами», хотя не все наши читатели, как и три автора этой книги, суть практикующие врачи. Мы используем этот прием, потому что считаем, что лучше сказать: «Все вы, врачи, поступаете так-то...», имея в виду и себя, даже если не все мы врачи; лучше назвать не врача врачом, чем наоборот. Те из нас, кто не являются врачами, общаются с учащимися подобным же образом, как врачи общаются с пациентами, и мы все извлекаем из занятий схожие уроки. Междисциплинарный характер коммуникации в медицине укрепляет и обогащает эту область. Мы надеемся, что преподаватели, не являющиеся медицинскими работниками, поймут, что мы отнюдь не подразумеваем, будто все преподаватели непременно должны быть врачами.

    Организаторы и руководители медицинского образования, финансирующие учреждения и политики от медицины

    Совершенно необходимо, чтобы важность обучения навыкам общения осознавали люди, облеченные авторитетом и властью, как то: деканы медицинских вузов, руководители органов здравоохранения и лечебных учреждений, медицинские общества, королевские коллегии, медицинские ассоциации, финансирующие учреждения и политики от медицины. Крайне важно также, чтобы эта аудитория верно оценивала сложность учебной программы по коммуникации и ее научную обоснованность.

    Чему учить и учиться: обзор учебной программы по навыкам общения

    Введение

    Во второй нашей книге Teaching and Learning Communication Skills in Medicine («Преподавание и изучение навыков общения в медицине») мы представили подробное обоснование изучения навыков общения, показывающее, что:

  • общение врача с пациентом занимает центральное место в клинической практике;
  • - за свою профессиональную жизнь врачи проводят 200 000 консультаций — есть смысл потрудиться, чтобы проводить их правильно;

    - в общении между врачами и пациентами существуют серьезные проблемы;

    - эффективное общение крайне важно для качественной медицины — пациенты чаще остаются довольны, лучше вспоминают, понимают, выполняют предписания; результаты лечения улучшаются;

  • умение общаться — основа клинических навыков, важнейшая составляющая компетентности врача;
  • - знания, навыки общения, физикальное обследование и способность решать проблемы — четыре важнейшие составляющие компетентности врача, суть надлежащей клинической практики;

    - навыки общения — это не какое-то необязательное дополнение; без надлежащих навыков общения наши знания и интеллектуальные усилия часто тратятся впустую;

    - общение превращает теорию в практику; то, как мы общаемся, не менее важно, чем то, что мы говорим;

  • навыкам общения надо обучать и обучаться;
  • - умение общаться — это набор навыков, которые можно обретать и сохранять; это не просто особенность личности;

    - опора только на собственный опыт может сыграть злую шутку;

    - общению следует учиться с таким же усердием, как и прочим основным навыкам — например, физикальному обследованию;

    - перемены, происходящие в медицине и медицинской практике, требуют даже от опытных врачей постоянного совершенствования знаний и навыков общения;

  • при изучении и преподавании навыков общения используют специальные методики;
  • Глава 1. Обзор учебной программы по навыкам общения

    - подход, основанный на изучении навыков, крайне важен для достижения перемен в поведении учащихся;

    - необходимы практические методы обучения, включающие в себя наблюдение, обратную связь и возможность тренировки;

    - при изучении навыков общения необходим проблемно ориентированный подход;

    - когнитивное и установочное обучение и непрерывное развитие способности к состраданию, честности, осознанности и пр. дополняют подход, основанный на изучении навыков, — и наоборот.

    Надеемся, что нам удалось убедить наших читателей не только в том, что преподавание и изучение навыков общения чрезвычайно важны, но также и в том, что соответствующие методы обучения приводят к эффективному и стойкому совершенствованию навыков общения учащихся.

    В настоящей книге мы продолжаем тему, очерченную в сопутствующей: обучаясь навыкам общения, мы совершенствуем свою клиническую практику (см. рамку 1.1)

    Рамка 1.1. Преимущества обучения навыкам общения — повышение клинической эффективности

  • Коммуникация — это не просто приятное общение; она повышает эффективность консультации и для пациента и для врача.
  • Эффективная коммуникация значительно повышает:
  • - точность, результативность, умение поддержать;

    - воздействие на здоровье пациентов;

    - удовлетворенность и пациента и врача;

    - терапевтические взаимоотношения.

  • Коммуникация наводит мосты между доказательной медициной и работой с конкретными пациентами.
  • Повышение эффективности консультаций

     Преимущества обучения навыкам общения — повышение клинической эффективности

    На протяжении всей книги мы постоянно возвращаемся к положениям, описанным в рамке 1.1, и исследуем, как обсуждаемые нами навыки общения могут повысить эффективность консультации и для врача и для пациента. Мы показываем, как навыки общения помогают более точно собрать анамнез и решить проблемы, а также поддержать пациентов.

    В частности, мы показываем, как правильное использование навыков общения позволяет нам повышать результативность нашей повседневной работы. Мы не предлагаем навыки, которые не впишутся в те временные рамки, в которых мы должны работать в реальном мире. На протяжении всей книги мы утверждаем, что использование предлагаемых нами навыков общения повысит результативность, и мы скрупулезно приводим свидетельства в пользу этих утверждений.

    Лучшие результаты для здоровья пациентов

    Мы также увидим, как правильная коммуникация может значительно улучшать результаты для здоровья пациентов. На протяжении всей книги мы рассказываем, как применение отдельных навыков улучшает следующие параметры лечения: удовлетворенность пациентов, выполнение предписаний, облегчение симптомов и физиологические показатели.

    Эти утверждения об улучшении лечения пациентов настоящая книга подкрепляет доказательным подходом к навыкам общения: она не только описывает навыки и их применение в медицинской консультации, но и приводит данные исследований и теоретические свидетельства, подтверждающие их пользу и для врача и для пациента.

    Коммуникация может также иметь положительные последствия для врачей. Мы увидим, как применение соответствующих навыков общения не только повышает удовлетворенность пациентов своими врачами, но и помогает самим врачам испытывать меньший стресс и быть более удовлетворенными своей работой. Кроме всего прочего эффективное общение может предотвращать жалобы пациентов (Adamson et al., 2000; Kinnersley and Edwards, 2008). Tamblyn et al. (2007) проанализировали результаты государственных экзаменов в Канаде по общению врача с пациентом и количество жалоб пациентов в медицинские регулирующие органы за последующие 12 лет. Оказалось, что между оценками и жалобами существует значительная корреляция, и за годы наблюдений была выявлена линейная зависимость.

    Партнерские отношения

    Совокупность выделенных нами навыков подтверждает пользу и пациент-ориентированного подхода, и подхода с позиции взаимоотношений, который способствует отношениям партнерства между пациентом и врачом. И дело не в нашем субъективном мнении и не в личных пристрастиях. Мы используем этот комбинированный подход потому, что и исследования и практика показывают: навыки, позволяющие достигать сотрудничества, улучшают результаты и для пациентов и для врачей.

    Концепция отношений партнерства на основе сотрудничества подразумевает сдвиг от врачебного патернализма к отношениям взаимодействия между пациентом и врачом (Roter and Hall, 1992; Coulter, 2002). В нашей книге изучаются навыки общения, которые врач может использовать для создания условий для более активного участия пациентов в консультации и вовлечения в более равноправные отношения.

    Мы считаем, что иногда полезен и директивный подход, например в экстренной ситуации, когда решается вопрос жизни или смерти. Дело не в том, какой подход лучше — ориентированный на врача, пациента или на их отношения, а скорее в том, какой наиболее полезен в данный момент. Как отмечают Lussier and Richard (2008), ответ на последний вопрос зависит от ситуации и от характера проблемы, а также от нужд и предпочтений и пациента и врача в данный момент.

    Существенный вопрос, выходящий за рамки книги, — как пациенту вести себя на консультации, чтобы добиться активного влияния на коммуникацию и лечение. Пациенты не должны пассивно получать назначения, в консультации им отводится важная роль. Как лучше себя вести в процессе консультации тому или иному больному, как решиться изменить отношения с врачом, как играть более активную роль в консультации — все эти вопросы в равной степени заслуживают внимания и исследования. Данная же книга, хотя и касается исследований, демонстрирующих ценность обучения пациентов навыкам, позволяющим им брать на себя более активную роль в консультации, все же сосредоточена на том, что следует делать врачам, чтобы обеспечивать участие пациентов в консультации.

    Содержание главы

    В дальнейших шести главах книги отражен ход медицинской консультации и глубоко изучен каждый навык. В них обучающимся и обучающим дается детальное разъяснение навыков клинического общения. В первой же главе мы, стремясь облегчить понимание и применение этих навыков, приводим обзор того, что входит в программу обучения навыкам; эти основополагающие факты наряду с дополнительными подробностями также входят в книгу Teaching and Learning Communication Skills in Medicine («Преподавание и обучение навыкам общения в медицине»). В этой главе мы рассматриваем следующие ключевые вопросы:

  • Что такое навыки?
  • Возможно ли разделить столь сложную, ценную и важную задачу, как медицинская консультация, на составляющие? Можно ли распознать и определить отдельные навыки, которые вместе составляют медицинскую коммуникацию и которые должны быть включены в учебную программу по коммуникации?

  • Как навыки сочетаются друг с другом?
  • Можем ли мы представить навыки в концептуальных рамках, что позволит учащимся и обучающим понять смысл самих навыков и то, как они связаны с консультацией в целом?

  • Имеются ли доказательства значительного влияния этих навыков на общение пациентов с врачами?
  • Каковы теоретические предпосылки и данные исследований, оправдывающие включение этих навыков в программы по коммуникации? Имеются ли надежные доказательства эффективности этих навыков, или все это лишь субъективное мнение?

    Типы навыков общения и как они взаимосвязаны

    В обучении навыкам общения следует выделять три основных типа:

    1. Навыки содержания — о чем врач говорит, содержание его вопросов и ответов, собираемая и сообщаемая им информация, обсуждаемое лечение.

    2. Навыки процесса — как врач общается: способы его общения с пациентами, как он собирает анамнез или делится информацией, используемые им вербальные и невербальные навыки, как он строит отношения с пациентом, каким образом он организует и структурирует общение.

    3. Навыки восприятия — о чем врач думает и что чувствует: его способность принять решение, клиническое мышление и навыки решения проблем; его установки; его личные способности к состраданию и уважению; гибкость, внимательность и честность; его понимание отношения к пациенту, болезни и к прочим вещам, которые могут касаться пациента; осознание своей самооценки и степени уверенности в себе, своей необъективности и рассеянности. Важно подчеркнуть, что навыки содержания, процесса и восприятия неразрывно связаны между собой и не могут рассматриваться изолированно. При изучении медицинской консультации мы должны обращать внимание на все три типа навыков.

    Типы навыков общения и как они взаимосвязаны. Хотя многие навыки содержания — например, вопросы, относящиеся к сбору информации по системам органов, не затронутых жалобами пациента, или необходимые для исследования конкретной проблемы, — крайне важны, но они подробно описаны во многих учебниках, и здесь мы отводим им лишь немного места. То же можно сказать и о таких аспектах навыков восприятия, как клиническое мышление и решение проблем. С другой стороны, навыки процесса и взаимодействие трех типов навыков гораздо менее освещены в медицинских учебных программах. Поэтому данная и сопутствующая ей книги сосредоточены в первую очередь на навыках процесса коммуникации, уделяют внимание наиболее существенным аспектам навыков содержания и восприятия и внимательно рассматривают, как эти три типа навыков влияют друг на друга.

    "Калгари-кембриджское руководство»: навыки процесса общения"

    Начало консультации

    Подготовка

    1. Врач откладывает предшествующую работу, успокаивается и занимает удобное положение.

    2. Сосредоточивает внимание и готовится к консультации.

    Установление первоначального контакта

    3. Здоровается с пациентом и просит представиться.

    4. Представляется сам, объясняет свою роль и суть консультации; при необхо-димости получает согласие.

    5. Проявляет уважение и интерес к пациенту; заботится об удобстве пациента.

    Выяснение повода для обращения

    6. Выясняет, что привело пациента на прием, задав подобающий вступительный вопрос, например: «В связи с чем вы приехали в больницу?», или «О чем вы хотите сегодня поговорить?», или «Ответы на какие вопросы вы хотели бы услышать ?»

    7. Внимательно слушает вступительные слова пациента, не перебивая и не направляя его ответ.

    8. Перечисляет жалобы или вопросы больного и пытается выяснить другие, например: «Вас беспокоят головная боль и усталость — а что еще?» или «Есть какие-нибудь еще вопросы, которые вы хотели бы обсудить?»

    9. Договаривается о повестке консультации, принимая во внимание потребности и врача и пациента.

    Сбор информации

    Исследование проблем пациента

    10. Просит пациента рассказать своими словами о его проблемах от появления жалоб и до настоящего времени (выясняя, почему пациент обратился к врачу именно сегодня).

    11. Применяет открытые и закрытые приемы опроса, по мере необходимости переходя от открытых к закрытым.

    12. Внимательно слушает, не перебивая, позволяя пациенту заканчивать предложения и давая время подумать перед ответом и продолжать после паузы.

    13. Облегчает пациенту задачу отвечать на вопросы, вербально и невербально, например подбадривая, храня молчание, повторяя, перефразируя, интерпретируя.

    14. Улавливает вербальные и невербальные сигналы (язык тела, речь, мимика); проверяет их и выражает соответствующим образом понимание.

    15. Проясняет неясные или требующие уточнения высказывания пациента, например: «Что вы имеете в виду, говоря, что у вас с головой не в порядке?»

    16. Периодически обобщает, чтобы проверить свое понимание сказанного пациентом; просит, чтобы пациент поправлял его истолкования или сообщал дополнительную информацию.

    17. Использует краткие, понятные комментарии и вопросы; избегает профессионального жаргона или доступно его объясняет.

    18. Устанавливает даты и последовательность событий.

    Дополнительные навыки для понимания позиции пациента

    19. Пытается понять и изучить:

  • мысли пациента (например, мнение о причинах);
  • отношение пациента (например, беспокойство) к каждой проблеме;
  • ожидания пациента (например, какую помощь он рассчитывает получить по поводу каждой проблемы);
  • последствия (как каждая из проблем влияет на жизнь пациента).
  • 20. Поощряет пациента выражать свои чувства.

    Структурирование консультации

    Объяснение организации консультации

    21. Подводит итоги в конце каждой исследуемой темы, чтобы удостовериться в правильности понимания перед переходом к следующему разделу.

    22. При переходе от одного раздела к другому сигнализирует, то есть дает об этом знать соответствующим переходным высказыванием, включающим в себя логическое обоснование следующего раздела.

    Внимание к ходу консультации

    23. Структурирует консультацию согласно логической последовательности.

    24. Следит за временем, не дает консультации уклоняться от тематики.

    Выстраивание отношений

    Использование невербального языка

    25. Демонстрирует подходящее невербальное поведение:

  • зрительный контакт, мимика;
  • осанка, поза, жесты;
  • голосовые средства, например скорость речи, громкость, интонация.
  • 26. Если читает, делает заметки или использует компьютер, делает это так, чтобы не мешать диалогу и взаимопониманию.

    27. Демонстрирует должную уверенность в себе.

    Налаживание взаимопонимания

    28. Признает правомерность взглядов и чувств пациента, не выносит суждений.

    29. Проявляет эмпатию для выражения понимания и уважения к чувствам и затруднениям пациента; открыто признает ценность взглядов и чувств пациента.

    30. Поддерживает пациента: проявляет заботу, понимание, желание помочь; отдает должное усилиям пациента справиться с проблемами и должной заботе о себе; предлагает партнерство.

    31. С чуткостью подходит к деликатным и неприятным темам и физической боли, в том числе связанной с физикальным обследованием.

    «Калгари-кембриджское руководство»: навыки процесса общения

    Вовлечение пациента

    32. Делится с пациентом своими размышлениями, вовлекая его в процесс, например: «Вот о чем я сейчас думаю...»

    33. Объясняет смысл вопросов или деталей врачебного осмотра, которые кажутся неочевидными.

    34. Во время физикального обследования объясняет свои действия, спрашивает разрешения.

    Объяснение и планирование

    Предоставление необходимой информации в нужном объеме

    Цель: дать исчерпывающую и необходимую информацию; определить, какая информация нужна данному пациенту и в каком объеме; стараться, чтобы ее было не слишком мало, но и не слишком много.

    35. Дозирует и проверяет: предоставляет информацию усвояемыми порциями; проверяет понимание; использует реакцию пациента как указание к дальнейшим действиям.

    36. Оценивает исходную позицию пациента: уточняет информированность пациента к моменту консультации; выясняет, насколько сильно пациент хочет получить информацию.

    37. Спрашивает пациента, какие еще сведения будут ему полезны, например этиология или прогноз заболевания.

    38. Дает объяснения в должное время: избегает преждевременно советовать, давать информацию, подбадривать.

    Помощь в понимании и запоминании

    Цели: облегчить пациенту понимание и запоминание информации.

    39. Упорядочивает объяснение: разделяет на отдельные части; выстраивает логическую последовательность.

    40. Применяет рубрикацию или сигнализацию, например: «Я хотел бы обсудить три важных вопроса. Первый...»; «Теперь позвольте мне перейти к...»

    41. Подкрепляет информацию повторами и обобщениями.

    42. Пользуется кратким простым языком; избегает профессионального жаргона или доступно его объясняет.

    43. Использует визуальные средства передачи информации: диаграммы, модели, письменную информацию и инструкции.

    44. Проверяет понимание пациентом информации (или планов на будущее), например попросив пациента повторить сказанное своими словами; если надо, разъясняет.

    Достижение взаимопонимания: учет позиции пациента

    Цели: предоставить объяснения и планы, соотносящиеся с позицией пациента; выяснить мысли и переживания пациента в связи с предоставленной информацией; постараться взаимодействовать с пациентом, а не просто сообщать ему информацию.

    45. Согласовывает объяснения с позицией пациента, которую удалось узнать, — с его мыслями, тревогами и ожиданиями.

    46. Позволяет пациенту и призывает его участвовать: спрашивать, требовать пояснений, выражать сомнения; должным образом реагирует.

    47. Улавливает и вербальные и невербальные сигналы и реагирует на них, например на желание пациента что-то рассказать или спросить, на информационную перегрузку, огорчение.

    48. Выясняет мнение пациента, его восприятие и переживание информации, терминов; при необходимости объясняет еще раз.

    Планирование: совместное принятие решений

    Цели: сделать процесс принятия решений понятным пациентам; вовлечь пациентов в принятие решений в зависимости от их желания; укрепить стремление пациентов следовать принятым планам.

    49. Делится с пациентом идеями, рассуждениями, сомнениями.

    50. Вовлекает пациента:

  • советует и предлагает варианты вместо указаний;
  • поощряет высказывание пациентом своих идей, предложений.
  • 51. Изучает варианты лечения.

    52. Оценивает желание пациента участвовать в принятии данного решения.

    53. Обсуждает взаимоприемлемый план:

  • высказывает свое мнение о наличии или отсутствии преимуществ того или иного варианта;
  • выясняет предпочтения пациента.
  • 54. Уточняет у пациента:

  • согласен ли он с планом;
  • всем ли его жалобам уделено внимание.
  • Завершение консультации

    Дальнейшее планирование

    55. Договариваются о дальнейших действиях пациента и врача.

    56. Подстраховка, объяснение возможных непредвиденных результатов, что делать, если план не сработает, когда и как обращаться за помощью.

    Обеспечение подходящего момента завершения

    57. Вкратце подводит итоги консультации и уточняет план лечения.

    58. Заключительная проверка: согласен ли пациент с планом, устраивает ли он его, нет ли исправлений, вопросов и т. д.

    Варианты объяснения и планирования (включая навыки содержания и процесса)

    При обсуждении мнения и значимости проблемы

    59. Высказывает мнение о происходящем и, если возможно, определяет его.

    60. Логически обосновывает свое мнение.

    61. Объясняет причинную связь, значимость, ожидаемый исход, краткосрочные и долгосрочные последствия.

    62. Выясняет мнение пациента, его восприятие сказанного врачом и переживания по этому поводу.

    При обсуждении взаимоприемлемого плана действий

    63. Обсуждает варианты дальнейших действий, например: ничего не предпринимать, проводить исследования, медикаментозное или хирургическое лечение, немедикаментозное лечение (физиотерапия, использование вспомогательных приспособлений для передвижения, прием или ограничение жидкости, психотерапия), профилактические мероприятия.

    64. Рассказывает о предлагаемых мероприятиях или лечении: определение, механизм действия, польза и преимущества, возможные побочные эффекты.

    65. Выясняет взгляды пациента на предложенные действия, понимание им пользы, препятствия, мотивация.

    66. Принимает точку зрения пациента; при необходимости отстаивает свою позицию.

    67. Выясняет, как пациент воспринял план действий и лечения, какие у него имеются опасения, насколько план приемлем.

    68. Учитывает стиль жизни пациента, его убеждения, культурные традиции, способности.

    69. Поощряет участие пациента в осуществлении плана, принятие на себя ответственности, его самостоятельность.

    70. Узнает о социальной поддержке; обсуждает другие доступные виды помощи.

    При обсуждении исследований и процедур

    71. Понятно рассказывает о процедурах, например, что пациент может испытывать, как он узнает о результатах.

    72. Объясняет, как процедура влияет на лечение, ее важность и цель.

    73. Поощряет вопросы о возможных тревогах или неблагоприятных результатах и их обсуждение.

    «Калгари-кембриджские руководства»: содержание коммуникации

    Доработанное руководство в отношении содержания коммуникации представляет альтернативный метод записи информации и построения концепции во время консультации и в истории болезни. Традиционные способы документирования медицинской информации (см. рамку 1.2) сохраняются, но их дополняют:

  • перечень вопросов, которые пациент хочет решить (а не единственную жалобу);
  • последовательность событий;
  • «новое» содержание, отражающее позицию пациента;
  • возможные альтернативы лечения, рассмотренные врачом;
  • запись всего сказанного пациенту;
  • согласованный план действий.
  • С этими дополнениями руководство по содержанию (рис. 1.4) более точно, чем традиционный подход, соответствует существующей медицинской практике.

    Эти дополнения, облегчая обучающимся задачу привычно включать в свою повседневную практику «старое» и «новое» содержание, ведут к совершенствованию и преподавания, и ведения истории болезни. (В прагматических целях после каждого пункта руководства по содержанию оставлено место, куда обучающиеся могут вписывать соответствующую информацию во время консультации и позднее переносить ее в историю болезни.)

    Рубрики руководства по содержанию соответствуют последовательности консультации:

  • список проблем пациента соответствует началу консультации;
  • изучение проблем пациента соответствует сбору информации;
  • физикальное обследование одинаково в обеих структурах;
  • остальные рубрики руководства по содержанию соответствуют объяснению и планированию.
  • Дополненное руководство по содержанию консультации

    Таким образом, дополненное руководство по содержанию более тесно связано с конкретными навыками общения руководства по процессу. В итоге эти два руководства подкрепляют друг друга и способствуют совмещению навыков содержания с навыками процесса.

    Купить книгу "Навыки общения с пациентами" Авторы: Дж. Сильверман, С. Кёрц, Дж. Дрейпер

    Содержание книги

    Содержание книги "Навыки общения с пациентами"

    Подход, основанный на доказательствах
    Подход, основанный на применении навыков
    Единый подход для студентов, ординаторов и врачей на курсах повышения квалификации
    Единый подход к обучению навыкам общения узких специалистов и врачей общей практики
    Единый подход к обучению навыкам общения на разных континентах
    На кого рассчитана эта книга? На учащихся всех уровней медицинского образования
    Преподаватели и руководители программ
    Организаторы и руководители медицинского образования, финансирующие учреждения и политики от медицины
    Глава 1. Чему учить и учиться: обзор учебной программы по навыкам общения
    Введение
    Повышение эффективности консультаций
    Лучшие результаты для здоровья пациентов
    Партнерские отношения
    Содержание главы
    Типы навыков общения и как они взаимосвязаны
    Разделение навыков содержания и процесса в обучении медицинской консультации
    Обзор учебной программы по навыкам общения врача и пациента
    «Калгари-кембриджские руководства»
    Доработанные «Калгари-кембриджские руководства»
    «Калгари-кембриджское руководство»: навыки процесса общения
    Начало консультации
    Сбор информации
    Структурирование консультации
    Выстраивание отношений
    Объяснение и планирование
    Завершение консультации
    Варианты объяснения и планирования (включая навыки содержания и процесса)
    Необходимость в четкой общей структуре
    Отбор навыков процесса для включения в учебную программу по коммуникации
    Клинические исследования и теоретические доказательства, обосновывающие включение в список каждого навыка
    Основные цели и принципы общения, помогающие в выборе навыков
    Навыки и индивидуальность
    Связь конкретных задач с основными навыками общения
    Выводы
    Глава 2. Начало консультации
    Введение
    Проблемы в общении
    Задачи
    Навыки
    Начало консультации: чему учить и учиться? Свидетельства в пользу навыков
    Подготовка
    Установление первоначального контакта
    Выяснение повода для встречи
    Выводы
    Глава 3. Сбор информации
    Введение
    Проблемы в коммуникации
    Задачи
    Сбор информации (содержание) на медицинской консультации
    Традиционная история болезни
    Модель «болезнь / опыт болезни»
    Альтернативный план содержательной стороны сбора информации
    Навыки процесса сбора информации
    Дополнительные навыки для понимания позиции пациента
    Сочетание навыков процесса сбора информации
    Полный анамнез в сравнении со сфокусированным при сборе информации
    Влияние клинического мышления на процесс сбора информации
    Более совершенное гипотетико-дедуктивное мышление
    Подход, основанный на схеме
    Распознавание моделей
    Как разные подходы к клиническому мышлению влияют на процесс сбора информации?
    Выводы
    Глава 4. Структурирование консультации
    Введение
    Задачи
    Навыки
    Структурирование: чему учить и учиться? Свидетельства в пользу навыков
    Ясная пациенту организация
    Слежение за ходом консультации
    Выводы
    Глава 5. Выстраивание отношений
    Введение
    Проблемы общения
    Цели
    Навыки
    Выстраивание отношений: чему учить и учиться? Свидетельства в пользу навыков
    Использование невербальной коммуникации
    Установление контакта
    Вовлечение пациента
    Выводы
    Глава 6. Объяснение и планирование
    Введение
    Проблемы в общении
    Задачи
    Содержание объяснения и планирования
    Навыки процесса объяснения и планирования
    Предоставление необходимой информации в нужном объеме
    Помощь в точном запоминании и понимании
    Достижение общего понимания — встраивание позиции пациента
    Планирование: совместное принятие решений
    Различные варианты при объяснении и планировании
    Выводы: объяснение и планирование — интерактивный процесс
    Глава 7. Завершение консультации
    Введение
    Задачи
    Навыки процесса завершения консультации
    Завершение консультации: чему учить и учиться? Свидетельства в пользу навыков
    Что на самом деле происходит на этапе завершения консультации?
    Какие действия в течение консультации предотвращают появление новых проблем при завершении?
    Какие навыки общения можем мы рекомендовать для более ранних этапов консультации, чтобы содействовать эффективному и удачному ее завершению?
    Какое поведение во время заключительного этапа связано с неэффективным завершением консультации?
    Каковы конкретные элементы завершения консультации (см. рамку 7.1)?
    Выводы
    Глава 8. Использование основных навыков общения в конкретных ситуациях
    Введение
    Конкретные ситуации
    Сообщение плохих новостей
    Культурное и социальное разнообразие
    Проблемы, связанные с возрастом
    Консультация по телефону
    Пациенты с психическими отклонениями
    Медицински необъяснимые симптомы
    Прочие вопросы общения
    Дополнительная литература

    Купить книгу "Навыки общения с пациентами" Авторы: Дж. Сильверман, С. Кёрц, Дж. Дрейпер


    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Лекция для врачей "Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018". Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

    На лекции рассмотрены следующие вопросы:

    • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
    • Основные изменения 2013-2018
    Диагностика 2013 Диагностика 2018
    Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: - повторном измерении АД: или - измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР

    Лечение 2013

    Лечение 2018

    Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД

    Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ

    Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ

    Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ

    Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013

    Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018

    Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится

    АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится

    Рекомендуется достичь САД <140 мм рт.ст.

    Рекомендуется, чтобы первая цель лечения заключалась в снижении АД до <140/90 мм рт.ст. у всех пациентов и при условии, что лечение хорошо переносится — для большинства пациентов рекомендуемые значения АД должны составлять 130/80 мм рт.ст. или ниже. Для пациентов <65 лет рекомендуется, чтобы САД было снижено до уровня АД 120-129 мм рт.ст. у большинства.

    Цели коррекции АД у пожилых пациентов (65-80 лет), 2013 г.

    Цели коррекции АД у пожилых пациентов (65-80 лет), 2018 г.

    Для пожилых пациентов рекомендуется значение САД между 140-150 мм рт.ст

    У пожилых пациентов рекомендуется значение САД в диапазоне 130-139 мм

    Цели лечения АД у пациентов в возрасте от 80 лет

    Цели лечения АД у пациентов в возрасте от 80 лет

    Цель САД 140-150 мм должна рассматриваться у людей старше 80 лет с исходным САД >160 мм рт. ст. (при условии, что они находятся в хорошем физическом и психическом состоянии)

    Целевой диапазон САД 130-139 мм рт.ст. рекомендуется для людей старше 80 лет. если переносят

    Рекомендуется ДАД < 90 мм рт.ст., за исключением пациентов с диабетом, у которых рекомендуются значения <85 мм рт.ст.

    Цель ДАД <80 мм должна рассматриваться для всех пациентов с ГБ. независимо от уровня риска и сопутствующих заболеваний

    Инициация комботерапии, 2013

    Инициация комботерапии, 2018

    Инициирование АГТ с двухкомпонентной комбинацией может быть рассмотрено у пациентов с значительно высоким исходным АД или с высоким ССР

    Рекомендуется инициировать АГТ комбинацией из двух лекарств, предпочтительно в SPC. Исключение составляют слабые пожилые пациенты и люди с низким риском и АГ 1 ст (особенно, если САД составляет 150 мм рт.ст.)

    Лечение резистентной АГ, 2013

    Лечение резистентной АГ, 2018

    АМР, амилорид и альфа-1-АБ доксазозин следует рассматривать, если нет противопоказаний

    Рекомендуемая терапия резистентной гипертензии заключается в добавлении к существующей терапии низкодозового спиронолактона или доп-Диу-терапии. Если переносятся + спиронолактон или эплеренон или амилорид, и/или тиазид/ тиазидоподобный и/или петлевой ДИУ (в большей дозе> и/или бисопролол и/или доксазозин

    Аппаратная терапия при АГ

    Аппаратная терапия при АГ

    В случае неэффективности лечения препаратами, могут быть рассмотрены инвазивные процедуры, такие как десимпатизация ПА и стимуляция барорецепторов

    Использование аппаратной терапии не рекомендуется для планового лечения РАГ, если только не в контексте РКИ (до тех пор, пока не появятся дополнительные доказательства их безопасности и эффективности)

    • Практические аспекты курации пациентов с АГ определение ГБ/АГ
    • Диагностика с АГ
    Категория SPB (mmHg) DBP (mmHg)
    Офисное изменение АД СМАД ≥140 и/или ≥90
    Дневное время ≥135 и/или ≥85
    Ночное время ≥120 и/или ≥70
    24 часа ≥130 и/или ≥80
    Домашнее измерение АД ≥135 и/или ≥85
    • Рекомендации пороговых уровней АД для инициации АГТ, 2018
    Age group Office S8P treatment threshold (mmHg) Office DBP treatment threshold (mmHg)
    Hypertension +Diabetes + CKD + CAD +Strokc/TIA
    18-65 лет ≥140 ≥140 ≥140 ≥140 ≥140 >90
    65-79 лет ≥140 ≥140 ≥140 ≥140 ≥140 >90
    > 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90
    Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90
    • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии

    Лчение при АГ + ХБП/Нефропатии

    • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ

    • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
    • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
    • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
    • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
    • Вариабельная гипертония
    • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)

    Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)

    • Причины вариабельности АД
      • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
      • Приверженность к лечению
      • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники...)
      • Метеозависимость
      • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
      • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
    • Вариабельная АГ
      • Клинически значимые примеры вариабельности АД
        • Гипертония белого халата
        • Эффект белого халата
        • Маскированная гипертония
        • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
        • Утренний подъем АД
        • Эпизодическая гипертензия
        • Лабильная гипертензия (2 типа)
    • Исследуемые показатели вариабельности
      • Межвизитная вариабельность
        • SD (стандартное отклонение)
        • Коэффициент вариации (SD/среднее)
        • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
      • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
      • Внутривизитная вариабельность
      • Минимальное АД
      • Максимальное АД
      • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
    • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД<140
    • Выраженная эпизодическая гипертония: = макс САД ≥ 180 и мин САД <140
    • Стабильная гипертония:= стойкий минимум САД ≥ 140
    • Коррекция вариабельной АГ
      • Назначение супер-лонг-препаратов (> 24 ч-действия (периндоприл, телмисартан, амлодипин)
      • Назначение БМКР (длительно)
      • Комбинации препаратов с разным механизмом действия
      • Комбинации времени приема препаратов
      • Учет циркадианных ритмов
      • Использование ДИУ, АИР Дополнительное назначение седативных / антидепрессантов
      • Минимизация коррекции реактивных кратковременных эпизодов АГ
    • Примеры правильного решения проблемы вариабельной АГ
    • Курация особых вариантов АГ. Кризовое течение ГБ
    • ГБ и Гипертонические кризы
      • Правила ведения:
        • Быстрое и значительное снижение АД ОПАСНЕЕ его повышения
        • При ИСАГ использовать т.н. «частичное» лечение (медленное и плавное снижение АД)
        • Использовать интенсивное, но контролируемое снижение АД (за 30 мин до 25% от исходного уровня)
        • В течение 2 часов стабилизировать АД на уровне «около» 160/100
        • Большинство угрожающих состояний при ГК (ИМ. ОНМК, ТИА, расслоение Аорты...) — не следствие, а причина повышения АД (NB — ишемия гормоноактивных, жизненно-важных органов)
    • Коррекция Гипертонических кризов
      • С интервалом 30 минут при отсутствии эффекта сменные варианты:
        • Вариант А: каптоприл 25 под язык, однократно
        • Вариант Б: нифедипин 10 мг под язык (при преимущественно редком пульсе — менее 60 в 1 минуту) однократно
        • Вариант В: пропранолол 20 мг под язык (при преимущественно частом ритме — более 80 в 1 минуту), однократно
        • Вариант Г: моксонидин 400 мг под язык однократно
        • Вариант Д. клонидин 0,075 1-2 таблетки
        • Вариант Е: фуросемид 40 мг 1-2 таблетки однократно
        • Вариант Ж: эналаприл 1,25-2,5 внутривенно капельно в течение 5-10 минут или нитропруссид 1.0-1.5 мкг/кг/мин в/в капельно. Или эсмолол в/в 0,25-0,5 мг/кг/
    • Вероятные причины «ранней утренней гипертензии»
      • Синдром «храпа и ночного апноэ»
      • Избыточное снижение АД ночью (прием избыточных вечерних доз АГП)
      • Повышение АД ночью (night-pickers). Недостаточная длительность действия АГП, принятого в предыдущий день
      • Инсомния (поздний отход ко сну и/или прерывистый сон). Измененная активность барорефлекса
      • Каротидный и церебральный атеросклероз
    • Клинический пример
      • Пациент М.Н.Г.
        • Возраст 56 лет
        • ИМТ 31 кг/м2
        • Диагноз: ГБ 2 стадии, АГ 1 степени, риск ССО 2
        • Проблема курации — ранняя утренняя гипертензия. Выявленные причины недостаточного эффекта: МС; СХОАП; исключительно утренний прием АГП
      • Решение: Сохранить монотерапию. Заменить препарат средней длительности действия на «супер-лонг» (азилсартан 80 мг)
      • Эффект:
        • Коррекция диагноза: ГБ 2 ст, АГ 0 степени (достигнутая нормотензия)
    • Определение АГ: особые случаи — «night dipping»
      • Снижение ночного АД от 10% от дневных значений (night—day BP ratio < 0 9) принято как уровень «cut-off» для определения пациента как «dippers»
      • Категории ночного снижения АД:
        • Отсутствие ночного снижения АД (absence of dipping) или повышение ночного АД (ratio >1.0)
        • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9<ratio<1.0)
        • Умеренная степень снижения (dipping) (0 8<ratio<0.9)
        • Выраженное снижение (extreme dipping) (iatio<0 8)
    • Распространённость нон-дипперов <41 л среди пациентов с АГ
      • Обследовано 17 219 пациентов с АГ. выполнено суточное мониторирование АД и определён уровень риска ССО
      • Среди пациентов с АГ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений больше нон-дипперов и найт-пикеров
    • Циркадные ритмы и риск поражения органов-мишеней АГ
    • В группе нон-дипперов отмечается более высокий риск развития поражения различных органов-мишеней АГ:
      • Гипертрофии левого желудочка
      • Эпизодов ишемии миокарда
      • Утолщения комплекса «интима-медиа»
      • Когнитивных нарушений
      • Нарушений выделительной функции почек
      • Протеинурии
    • Циркадные ритмы АД и прогноз
      • Величина ночного снижения АД является прогностическим фактором развития ССО и сердечно-сосудистой смертности, как у пациентов с АГ, так и у нормотоников
      • Уменьшение ночного снижения АД на 5% сопровождается повышением риска СС смерти на 20%
    • Клинический пример ЭМК 27
      • Пациент И.Н.Г.
        • Возраст 46 лет ИМТ 37 кг/м 2
        • Глюкоза 7.2: ОХС 7.4; ЛПНП 4.8МК 532; АЛТ 48; СРБ 2.4
        • Диагноз: ГБ 2 стадии, АГ 2 степени, риск ССО 2
        • Лечение: амлодипин 5x1; эналаприл 10x1
        • Проблема курации — отсутствие ночного снижения АД
        • Выявленные причины неудовлетворительного эффекта: недостаточная длительность действия АГП
      • Решение: амлодипин 5x2; азилсартан 40 мг утром
      • Эффект: cреднее ночное АД — до 119/68 мм
    • Курация особых вариантов АГ гипертония белого халата
    Курация гипертензии белого халата 2018 Class Level
    Для пациентов с гипертонией «белого халата» рекомендуется МОЖ. направленная на снижение СС риска, а также регулярный контроль вне офисного мониторинга АД I С
    У пациентов с гипертонией «белого халата»:
    • Медикаментозное лечение может быть рассмотрено у больных с доказательствами HMOD или при высоком риске возникновения ССЗ
    • Плановое медикаментозное лечение не показано
    lIb С
    III С
    • «Маскированная» АГ
    Рекомендации 2018
    В маскированной АГ МОЖ рекомендуется для снижения риска развития ССО, регулярного контроля, включая периодический мониторинг АД вне офиса I С
    Медикаментозное антигипертензивное лечение следует рассматривать в маскированной АГ для нормализации офисного АД на основании прогностического значения АД вне офиса Iia С
    Антигипертензивное повышение дозы препарата следует рассматривать в лечении больных, у которых офисное АД не контролируется (т.е. неконтролируемая маскированная АГ), из-за высокого риска развития ССО у этих пациентов IIа С
    • Курация особых вариантов АГ резистентная гипертония
    • Резистентная гипертония

    Резистентная гипертония

    • Определение «резистентной АГ»
    Рекомендации ESC-2018
    Гипертензия определяется как устойчивая к лечению (то есть, резистентная), когда:
    • Оптимальные дозы (или наилучшие переносимые дозы) препаратов с включением как правило, иАПФ, БРА с АК и ДИУ тиазида/тиазидного типа), не позволяют снизить АД < 140 и/или 90 мм рт.ст. а также
    • Неадекватный контроль АД подтвержден АВРМ или НВРМ;
    • Исключены различные причины псевдорезистентной гипертензии (особенно — плохой приверженности лечению) и вторичной гипертензии
    I C
    • «Истинная» и «Ложная» резистентная АГ
    • Резистентная АГ
      • Причин вторичной РАГ
        • Распространенные
        • Обструктивное апноэ сна
        • Заболевания паренхимы почек
        • Первичный альдостеронизм
        • Стеноз почечных артерий
      • Редкие
        • Феохромоцитома
        • Болезнь Кушинга
        • Гиперпаратиреоидизм
        • Коарктация аорты
        • Внутричерепная опухоль
    • "Псевдо-Резистентная" АГ
      • 1) Нерегулярный прием лекарств (частая причина псевдорезистентной АГ, регистрируется не менее у 50% пациентов, оценивается лаб-контролем, напрямую связана с количеством назначенных таблеток)
      • 2) ГБХ (не редка у больных, поэтому рекомендовано подтверждать АГ методами САМД и ДМ АД до вывода о резистентной АГ)
      • 3) Некачественная техника замера АД (включая нарушения размеров манжеты)
      • 4) Значительная кальцификация плечевых артерий
      • 5) Инертность врачей, выражающаяся в неадекватном дозировании или применении иррациональных комбинаций
    • Курация Резистентной АГ
    Рекомендации Кл. Ур.
    При резист АГ врач должен пересмотреть все составляющие терапии и исключить компоненты с минимальным или отсутствующим гипотензивным эффектом I C
    АМР, амилорид и альфа-1-блокатор доксазозин должны быть рассмотрены при отсутствии противопоказаний IIа B
    В случае неэффективности ОМТ инвазивные процедуры, такие как ренальная денервация или стимуляция барорецепторов могут рассматриваться IIЬ C
    • Аппаратные подходы при резистентной ГБ
      • Имплантация Корректоров Барорефлекса (коррекция извращенного барорефлекса)
      • Десимпатизация Почечных Артерий(коррекция избыточно активированной САС)
      • СРАР-терапия СХОАП (коррекция САС и гипоксии)
      • Хирургическая экстракция каротидных телец (коррекция САС)
      • Вагальная стимуляция при ПЭКС/СРТ (коррекция баланса ПНС)
    • RSD не эффективнее ОМТ!
    • Резистентная АГ и инвазивные подходы
    Рекомендации ESC-2018 Класс Уровень
    Использование аппаратного лечения не рекомендуется для планового лечения гипертензии, (если только в контексте клинических исследований и РКИ), пока не появятся дополнительные доказательства их безопасности и эффективности III В
    • Коррекция резистентной АГ
      • Коррекция ДИУ (назначение, увеличение доз или изменение класса, комбинации, снижение доз!)
      • Назначение БМКР
      • Комбинация препаратов с разным механизмом действия (А-АБ Б-АБ. ТД+ БРААС: иАПФ/БРА + АК)
      • Использование петлевых ДИУ у пациентов с ХБП или у тех. которые принимают вазодилататоры (миноксидил)
      • Дополнительное назначение седативных / антидепрессантов
      • Минимизация коррекции реактивных кратковременных эпизодов АГ
    • Минимизация влияния некоторых препаратов:
      • Нестероидные противовоспалительные препараты
      • Симпатомиметики (противоотечные)
      • Стимуляторы
      • Пероральные контрацептивы
      • Лакрица, Эфедра
    • Алгоритм курации резистентной АГ
    • Курация особых вариантов АГ женщины
    Рекомендации CT LV
    ГЗТ и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов не рекомендованы и не должны использоваться для первичной и вторичной профилактики ССЗ. Если лечение обусловлено тяжелой симптоматикою перименопаузы — необходим анализ «польза-риск» III A
    Лечение тяжелой АГ при беременности рекомендовано от уровней > 160 по САД и >110 по ДАД I C
    Гипертензивные препараты могут рассматриваться для беременных с персистирующим повышением АД >150/95 и для женщин с АД > 140/90 при наличии гестационной АГ и субклинического ПОМ lIb C
    У женщин в детородном возрасте и с потенциалом беременности терапия БРАДС не рекомендована (целесообразно избегать) III C
    Метилдола, клонидин и нифедипин должны рассматриваться как предпочитаемые препараты при беременности В/в-введение лабеталола и инфузия нитропруссида должны рассматриваться в неотложных случаях (преэклампсия) Ila В
    • АГ и Метаболический синдром
    Рекомендации Кл. Ур.
    Т.к. МС рассматривается как «Пре-диабет», предпочтение должно отдаваться АГП. потенциально улучшающим или хотя бы не ухудшающим чувствительность к инсулину (БРАС и АК). БАБ (за искл. вазодилатирующих) и ДИУ должны рассматриваться только в качестве дополнения, предпочтительно вместе с калий-сберегающими препаратами IIa C
    С особой тщательностью рекомендовано назначать АГП пациентам с АГ и метаболическими нарушениями, когда АД >140/90, несмотря на МОЖ. с целью поддержания АД <140/90 I В
    Антигипертензивные препараты не рекомендованы лицам с метаболическим синдромом и высоким нормальным АД III А
    • Антигипертензивные препараты и развитие сахарного диабета
      • Мета-анализ многоцентровых крупных рандомизированных исследований по терапии АГ различными группами антигипертензивных препаратов \\ 58100 пациентов

    Препарат

    Частота новых случаев СД

    иАПФ, Блокаторы АТ1 рецепторов

    -20%

    Диуретики

    Увеличение риска новых случаев СД

    β-блокаторы

    Увеличение риска новых случаев СД

    • АГТ у пациентов с метаболическими нарушениями


    • Эндотелий-зависимое высвобождение NO под действием небиволола (лацидипина)
    • Моксонидин для терапии АГ при МС
    • Гипотензивная терапия при СД: особенности
      • 30% — резистентная АГ — комбинированная терапия
      • Циркадные ритмы нарушены — обязательное наличие вечерних доз
      • ИАПФ + БРА — без добавочной эффективности
      • ИАПФ + БРА — ухудшение исходов, несмотря на более эффективный контроль АД
      • БРА + ПИР — повышение смертности
    • АГ и Сахарный диабет
    Рекомендации 2018
    Лечение АГТ рекомендуется для людей с СД. если офисное АД составляет £140 / 90 ммрт. ст. I А
    У людей с диабетом, рекомендуется:
    • Достижение САД до 2130 мм рт. ст., если лечение хорошо переносится, но не <120 ммрт. ст.
    • У пожилых людей (8 возрасте от 65 лет) до диапазона САД 130-139 мм рт.ст.
    • Достижение ДАД на <80 мм рт.ст., но не <70 мм рт.ст.
    I А
    I А
    I C
    Рекомендуется начать лечение комбинацией блокатора RAS с ССВ или с тиазид/тиазидоподобным диуретиком I А
    Одновременное введение двух RAS-блокаторов, например ингибитора АПФ и АРБ. не применимо III A

    Цели терапии (акцент на СД)

    • Курация особых вариантов АГ гипертония и ожирение
    • Парадокс ожирения
    • Курация особых вариантов АГ. Гипертония пожилых
    • Лечение АГ у пожилых
    Рекомендации CL Lv
    У престарелых с САД>160 мм настоятельно рекомендовано снижение САД до 150-140 I А
    Для подходящих пациентов <80 лет с САД>140 может быть рассмотрена инициация терапии и цель <140 (при хорошей толерантности к терапии) IIв С
    Для пациентов >80 лет с САД>160 может быть рассмотрена инициация терапии и цель 150-140 (при уверенности, что пациенты в хорошей физической и ментальной форме) I В
    Все препараты рекомендованы и могут быть использованы у престарелых, хотя ДИУ и АК предпочтительны при ИСАГ I А
    • Лечение АГ у пожилых
      • Целевой уровень АД при С/Д-АГ— 130-139/80-89 (требуется комбинация 2 и более АГП). Препараты первого выбора для СД-АГ — ТД, д-п-АК, БРА
      • При ИСАГ целевой уровень САД — < 150.Наиболее эффективны для ИСАГ — ТД и дигидропирид-АК
      • Большинству больных этой категории требуется назначение стандартных доз для достижения целевого АД. но дозы необходимо титровать
      • Пожилым людям для контроля АД требуется применение 2-х и более ПС
      • Оптимальный уровень ДАД у пожилых точно не определен, ДАД <60-70 сопровождается ухудшением прогноза
    • Степень повышения САД («ускользания эффекта») разных АГП при сочетании с НПВП

    Степень повышения САД («ускользания эффекта») разных АГП при сочетании с НПВП

    • Цели терапии (акцент на пожилых)
      • Различные цели по АД:1) < 140/90 для пациентов низкого риска
      • < 130/80 для пациентов высокого риска (СД, ССЗ, ХБП)
      • < 140/85 for patients with diabetes (CVD-prev; AH-Giudl)
      • 150-140 для престарелых сСАД>160 (IA) (ИЛИ <140 —Ilb-C)
    • Курация особых вариантов АГ. АГ + ГЛЖ
    • Курация АГ у больных с ГЛЖ
    Рекомендации

    У пациентов с ГБ и с сердечной недостаточностью (с уменьшенной или сохраненной фракцией выброса) снижение АД следует рассматривать, если АД > 140/90 мм рт.ст. IIa B
    У пациентов с HFrEF рекомендуется, чтобы лечение с понижением АД включало ингибитор АПФ или АРБ. а также бета-блокатор и диуретик и/или MR А. если это необходимо I A
    Дигидропиридиновые ССВ могут быть добавлены, если контроль АД не достигается Iib C
    У пациентов с HFpEF порог лечения артериального давления и целевые значения должны быть такими же. как для HFrEF IIa B
    Поскольку никакой конкретный препарат не доказал своего превосходства все основные агенты могут быть использованы I C
    У всех пациентов с левожелудочковой гипертрофией: Рекомендуется лечить с помощью блокатора RAS в комбинации с ССВ или диуретиком. САД следует опустить до 120-130 мм рт.ст. I A
    IIa B
    • Курация особых вариантов АГ. АГ + ЦВБ / ОНМК
    • Факторы Риска Развития Инсульта, ассоциированные с АГ
      • 1. Уровень АД
      • 2. Высокая АРП
      • 3. Наличие ГЛЖ
      • 4. Высокое АД в утренние часы
      • 5. Гипертонические кризы (срыв на верхней границе ауторегуляции)
      • 6. Высокая вариабельность АД (перепады АД от высоких до низких значений)
    • АГ + ОНМК и ЦВБ
    Рекомендации 2018
    У пациентов с острым внутримозговым кровотечением III A
    Непосредственное снижение АД не рекомендуется для пациентов с САД <220 мм рт. Для пациентов с САД г220 мм рт. Ст необходимо осторожное понижение АД с внутривенной терапией до <180 мм IIa B
    В остром периоде ИИ. плановое снижение АД АГТ не рекомендуется за исключением: III A
    У пациентов с острым ИИ которым был выполнен внутривенный тромболизис. АД следует осторожно опускать и поддерживать при <180/105 мм рт.ст. в течение по крайней мере первых 24 ч после ТЛТ IIa B
    У пациентов с заметно повышенным АД которые не получали ТЛТ. ОМТ терапйт может быть рассмотрена на основании клинического суждения для снижения АД на 15% в течение первых 24 ч после начала ИИ IIb C
    У пациентов с ГБ с острым цереброваскулярным заболеванием рекомендуется антигипертензивное лечение: I A
    Немедленно для ТИА I A
    Через несколько дней после ишемического инсульта
    Для всех пациентов с ГБ с ИИ или ТИА следует учитывать целевой диапазон САД 120-130 мм рт.ст. IIa B
    Рекомендуемая стратегия антигипертензивной терапии для профилактики инсульта представляет собой блокатор RAS, плюс ССВ или тиазидные диуретики I A
    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    Показание Класс Уровень
    Оптимальное лечение обозначает по крайней мере один препарат для облегчения стенокардии/ишемии плюс препараты для предотвращения событий I C
    Рекомендуется информировать пациентов о болезни, факторах риска и стратегии лечения (обучение) I C
    Оценить ответ пациента на лечение вскоре после стартовой терапии I C
    Уменьшение симптомов стенокардии/ишемии
    Рекомендуются короткодействующие нитраты I B
    Лечение первой линии обозначено бета-блокаторами и/или блокаторами кальциевых каналов для контроля сердечного ритма и симптомов I A
    Для лечения второй линии рекомендуется добавить нитраты длительного действия или ивабрадин. или никорандил, или ранолазин в соответствии с сердечным ритмом, артериальным давлением и переносимостью Iia B
    Для лечения второй линии можно рассмотреть триметазидин Iib B
    В соответствии с сопутствующими заболеваниями терапия второй линии может использоваться как лечение первой линии у отдельных пациентов I C
    У бессимптомных пациентов с большой площадью ишемии (>10%) нужно рассмотреть на значение бета-блокаторов IIa C
    У пациентов с вазоспастической стенокардией рассмотреть назначение блокаторов кальциевых каналов и нитратов, и исключить бета-блокаторы IIa B
    Предупреждение событий (улучшение прогноза)
    Аспирин в низкой дозе ежедневно рекомендован всем пациентам со стабильной ИБС I A
    Клопидогрел обозначен как альтернатива в случае непереносимости аспирина I B
    Статины рекомендуются всем пациентам со стабильной ИБС I A
    Рекомендуется использовать иАПФ (или БРА), если имеются другие состояния/заболевания (например, сердечная недостаточность, АГ,СД) I A
    • Лечение пациентов со стабильной ИБС

    Лечение пациентов со стабильной ИБС

    • АГ и ИБС (1)
    Рекомендации Кл. Ур.
    У пациентов с гипертензией и ИБС рассматривать целевое САД < 140 IIа В
    У пациентов с АГ и недавним ИМ рекомендованы β-блокаторы. В случае любых других проявлений ИБС могут быть использованы любые препараты, но предпочтительнее β-блокаторы и АК по симптоматическим причинам (стенокардия) I А
    У пациентов с ХСН и/или тяжелой ЛЖ дисфункцией для снижения смертности и частоты госпитализаций рекомендованы ДИУ, β-блокаторы, БРА и/или АМР I А
    • АГ и ИБС (2)
    Рекомендации Кл. Ур
    У пациентов с СН и сохранной ФВ нет доказательств, что полезнее: антигипертензивная терапия сама по себе или какой-либо отдельный препарат. Однако, у этих пациентов так же как и у пациентов с АГ и систолической дисфункцией нужнее рассматривать снижение САД до 140. Также стоит рассматривать симптоматическую терапию (явления застоя — ДИУ. высокая ЧСС — бета-блокаторы и т.д.) Iia C
    У пациентов с риском нового эпизода или рецидива ФП нужно рассматривать иАПФ БРА (+ бета-блокаторы и АМР — если присутствует еще и ХСН) IIa С
    Всем пациентам с ГЛЖ рекомендованы антигипертензивные препараты I В
    Пациентам с ГЛЖ рекомендован старт терапии одним из препаратов, который обладает большей способностью по уменьшению ГЛЖ (например, иАПФ. БРА и АК) IIа B
    • Лечение АГ + ИБС (ESC-2018)

    Лечение АГ + ИБС (ESC-2018)

    • Курация особых вариантов АГ
    • Лечение при АГ + ХСНснФВ (ESC-2018)

    Лечение при АГ + ХСНснФВ (ESC-2018)

    • Лечение при АГ + ФП

    • Лечение при АГ + ОАС
    Рекомендации 2018 Класс Уровень
    Лечение, понижающее АД рекомендуется для уменьшения риска ССЗ I A
    Комбинацию блокатора RAS. ССВ или диуретиков следует рассматривать как начальную терапию IIa B
    Бета-блокаторы также могут быть рассмотрены Iib C
    • Антигипертензивная терапия у пациентов с ХОБЛ и/или БА

    • Курация особых вариантов АГ. АГ + Нефропатия
    • АГ и Нефропатия
    Рекомендации Кл. Ур.
    Снижение САД <140 должно рассматриваться IIа B
    При выраженной ПУ САД <130 должно рассматриваться, с обеспечением мониторирования СКФ Iib B
    БРАС более эффективны в снижении альбуминурии, чем иные антигипертензивные препараты и рекомендованы гипертоникам при МАУ или явной ПУ I А
    Достижение целей АД при Нефропатии обычно требует комбинированной терапии: рекомендована комбинация БРААС с другими препаратами I А
    Комбинация 2-х БРАС (несмотря на большую эффективность в снижении ПУ) не рекомендована III А
    АМР не рекомендованы при ХБП, особенно в комбинации с БРАС вследствие риска редукции почечной функции и гиперкалиемии III С

    Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии

    • Цели терапии
      • Различные цели по АД:
        • 1) < 140/90 для пациентов низкого риска
        • 2) < 130/80 для пациентов высокого риска (СД, ССЗ, ХБП)
        • 3) < 140/85 for patients with diabetes (CVD-prev; AH-Giudl)
        • 4) 150-140 для престарелых с САД>160 (IA) (<140 Ilb-C)
    • Целевой уровень САД <130 мм рт.ст. у пациентов с высоким и очень высоким ССР
      • Не доказано снижение сердечно-сосудистых событий
      • Не уменьшает риск развития терминальной ХПН у больных нефропатией
      • Возможно развитие феномена J-кривой
    • Артериальная гипертензия-2018 - проблема выбора оптимального АД
    • Артериальная гипертензия-2018 рекомендации по коррекции АГ при ИБС
    • Таргетированные размахи АД а как цели терапии (ESC-2018)
    • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Основная терапия
    • Медикаменты для АГ: выбор препарата

    Рекомендации Cl Lev
    ДИУ (включая тиазиды, хлорталидон, индапамид), БАБ, a-Qa, ИАПФ, БРА — все подходят для инициации и продления антигипертензивного лечения как в монотерапии, так и в комбинациях I В
    Некоторые препараты должны рассматриваться как предпочтительные в специфических условиях, поскольку они использовались в РКИ в подобных условиях или ввиду большей их эффективности при специфических типах ПОМ IIa C
    Начало гипертензивной терапии комбинацией 2-х препаратов может рассматриваться для пациентов со значительным повышением АД или высоким КВР IIb C
    • Выбор препаратов при АГ

    Клинические события

    Препарат

    Предшествующий ОНМК

    Любой

    Предшествующий ИМ

    БАБ; ИАПФ; БРА

    Стенокардия

    БАБ; а-Са++

    СН

    Диуретик; БАБ; ИАПФ; БРА; ААР

    Аневризма аорты

    БАБ (+Лозартан, COMPARE-trial)

    ФП

    Профилактика (Возвратная)

    Контроль ЧСС (Перманентная)

    БРА; ИАПФ; + БАБ + ААР БАБ;

    недигидропиридин-а-Са++

    ХПН (ESRD) / протеинурия

    ИАПФ; БРА; Петлевые Диуретики ;

    ХПН (ESRD) / протеинурия

    а-а-Са++; ИАПФ

    • Выбор препаратов при АГ
    Асимптомное ПОМ Препарат
    ГЛЖ ИАПФ; а-Са++; БРА
    Асимптомный Атеро.. а-Са++; ИАПФ
    МАУ ИАПФ; БРА
    Ренальная дисфункция ИАПФ; БРА

    Различные факторы

    Препарат

    ИСАГ (престарелые)

    Диуретики, а-Са++

    МС

    ИАПФ; БРА; а-Са++

    СД

    ИАПФ; БРА

    Беременность

    Метилдопа, БАБ, а-Са++?

    Афро-американцы

    Диуретики; а-Са++

    • Сопутствующая и комбинированная терапия АГ
    • Коррекция факторов риска ССЗ при АП
    Рекомендации
    Оценка ССР с помощью системы SCORE рекомендуется для пациентов с ГБ. которые еще не находятся на высоком или очень высоком риске из-за установленных ССЗ. ХБП или СД I B
    Для пациентов с очень высоким риском ССЗ рекомендуется использовать статины для достижения уровней ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) или снижение на 50%, если базовый уровень LDL-C составляет 1,8-3,5 ммоль/л (70-135 мг/дл) I B
    Для пациентов с высоким ССР статины рекомендуются для достижения цели ЛПНП — 2.6 ммоль/л (100 мг/дл) или снижение на 50%. если исходный уровень ЛПНП — 2.6-5.2 ммоль/л (100-200 мг/дл) I B
    Для пациентов с низким уровнем ССР статины следует принимать для достижения значения LDL-C 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) IIa C
    Антитромбоцитарная терапия, в частности низкая доза аспирина, рекомендуется для вторичной профилактики у пациентов с ГБ I A
    Аспирин не рекомендуется для первичной профилактики у пациентов с ГБ без ССЗ III A
    • Лечение АГ + ДЛП / АТЕРО
      • У всех пациентов с АГ и ССЗ либо СД 2 должно быть рассмотрено назначение статина с целевым уровнем общего Хс < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл), Хс-ЛНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) и, по возможности, ниже. При ИБС < 1.8; после ОНМК <3,5
      • У пациентов с АГ без явных признаков ССЗ, но высоким сердечно-сосудистым риском (риск события > 20% в течение 10 лет) также должна быть рассмотрена необходимость назначения статина, даже если уровень общего Хс и Хс-ЛНП не был исследован
    • БРА / АК / Диу + Статин = достоверно большее снижение САД

    • Лечение АГ + аспирин
    • Рекомендации по терапии АГ (ESC-2018)
    Рекомендации
    Среди всех АГП и-АПФ, АРБ. БАБ, ССВ и ДИУ (тиазиды и тиазидоподобные препараты, такие как хлорталидон и индапамид) продемонстрировали эффективное снижение АД и ССС в РКИ и, т.о., указаны в качестве основы стратегии антигипертензивной терапии 1 А
    Комбинированное лечение — для большинства пациентов с ГБ в качестве начальной терапии. Предпочтительные комбинации: блокатор RAS (и-АПФ либо АРБ) с ССВ или ДИУ. Могут использоваться другие комбинации пяти основных классов 1 А
    Рекомендации
    Рекомендуется, чтобы БАБ были комбинированы с любым из других основных классов препаратов, когда есть конкретные клинические ситуации, такие как СТК, ИМ, СН I А
    Инициировать АГТ комбинацией двух препаратов, предпочтительно в SPC. Исключение - пожилые пациенты и лица с низким риском и АГ 1-й ст. (особенно, если АД меньше 150 мм рт.ст.) I В


    Рекомендации
    Если АД не контролируется комбинацией двух препаратов — лечение усилить до комбинации трех препаратов, как правило, блокатором RAS с ССВ и тиазидом / тиазидоподобным ДИУ. предпочтительно в виде SPC I A
    Если АД не контролируется комбинацией из трех препаратов, лечение следует усилить спиронолактоном или, при его непереносимости, другими ДИУ, такими как амилорид, или более высокими дозами других ДИУ, БАБ или альфа-блокаторов I B
    Комбинация двух RAS-блокаторов не рекомендуется III A
    • Новые концепции 2018 (1)
      • Измерение артериального давления. Более широкое использование измерения АД вне офиса с помощью АВРМ и / или НВРМ. особенно НВРМ. в качестве опции для подтверждения диагноза АГ, выявления Г «БХ» и МАГ и контроля над АД
      • Менее консервативные подходы к лечению АД у пожилых и очень старых пациентов
        • Более низкие пороги АД и целевые показатели лечения для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не хронологический возраст (т. е., с акцентом на хрупкость, независимость и переносимость лечения)
          • Рекомендация о том. что лечение никогда нельзя отказывать или изымать в зависимости от возраста, при условии, что лечение допускается
    • A SPC treatment strategy to improve Blood pressure control
        • Стратегия лечения SPC для улучшения контроля АД
        • Стратегия лечения одной таблеткой с предпочтительным использованием SPC-терапии для большинства пациентов
        • Упрощенные алгоритмы лечения лекарствами с предпочтительным применением и-АПФ или БРА в сочетании с ССВ и / или тиазид / тиазидоподобным ДИУ в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (с БАБ для конкретных показаний)
      • Новые целевые диапазоны АД
        • Целевые диапазоны АД для пациентов, получавших лечение, лучше идентифицируют рекомендуемую цель АД и определяют границы безопасности для лечения АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболевании
    • Новые концепции 2018 (3)
      • Выявление плохого соблюдения режимов медикаментозной терапии
        • Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля артериального давления
      • Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ
        • Важная роль медсестер и фармацевтов в образовании, поддержке и последующем лечении пациентов с гипертонической болезнью подчеркивается как часть общей стратегии улучшения контроля артериального давления
    • Ответы на вопросы


    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра