Февраль 2018 — Обучающие лекции для врачей

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей “Ультразвуковая диагностика эндометриоза”. Лекцию для врачей проводит Барто Руслан Александрович Московский Областной Институт Акушерства и Гинекологии (МОНИИАГ).

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Актуальность:
    • Эндометриоз – болезнь 21 века
    • В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает 3-е место после воспалительных процессов и миом матки
    • Встречается у женщин детородного возраста
    • До 50-60% женщин с хроническими тазовыми болями поражены эндометриозом
    • В структуре причин женского бесплодия эндометриоз занимает одно из первых
      мест и встречается с частотой до 50%

Актуальность. Задержка диагностики до 7 лет.

  • Классификация аденомиоза:
      • Аденомиоз I стадия
      • Толщина матки 4,6 ± 0,6 см; Различие толщины стенок 0,3 ± 0,2 см
      • Гипоэхогенная зона вокруг эндометрия
      • Гипо- и анэхогенные структуры 1-2 мм в области базального слоя
      • Неравномерность толщины базального слоя
      • Зазубренность или изрезанность базального слоя
      • В миометрии у базального слоя гиперэхогенные участки до 0.3 см
    • Аденомиоз II стадия
      • Толщина матки 5,1 ± 0,7 см
      • Различие толщины стенок 0,8 ± 0,3 см
      • В миометрии у базального слоя зона повышенной эхогенности различной толщины
      • Наличие в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений 0.2-1.1 см, иногда содержащие взвесь
      • Аденомиоз III стадия
      • Толщина матки 6,0 ± 1,2 см
      • Различие толщины стенок 2.0 ± 1,2 см
      • В миометрии гиперэхогенная зона более чем на половину толщины стенки
      • Наличие в гиперэхогенной зоне анэхогенных включений 0.2-0,6 см, иногда содержащих взвесь
      • Признак вертикальных полос
      • Снижение звукопроводимости
  • Аденомиоз I стадии. Нет специфической картины при УЗИ и МРТ. Типичная клиника:
    • Болезненные менструации
    • Кровотечения
    • Сочетается с бесплодием и невынашиванием
    • Клинические проявления могут отсутствовать
  • Ультразвуковая верификация аденомиоза I стадии субъективна:
    • 1. Матка сохраняет нормальные размеры
    • 2. Зазубренность базального слоя
    • 3. Нечеткость наружного контура эндометрия (размытость)
    • 4. Кистозные включения в проекции базального слоя (Демидов В.Н., 1996)
    • 5. Гипоэхогенный валик вокруг эндометрия (Дамиров М.М., 2004). Клинические проявления могут отсутствовать
Ультразвуковая верификация аденомиоза I стадии. субъективна:
  • Поиск сонографических критериев аденомиоза I стадии.
    • Перспективное направление - ЗD-сонография матки (трехмерная реконструкция)
    • Оценка толщины поражения субэндометриальной (переходной) зоны - Junctional Zone
      • Junctional Zone
        • Переход между эндометрием и миометрием
        • Субэндометриальное хало
        • Архимиометрий
      • Junctional Zone (JZ) = JZmax - JZmin
        • JZ max МА
        • JZ min Ml
        • Myometrial thickness MT
  • Перспективы вагинальной 3d эхографии

Перспективы вагинальной 3d эхографии

  • Поиск сонографических критериев аденомиоза I стадии

Поиск сонографических критериев аденомиоза I стадии

  • Поиск сонографических критериев аденомиоза I стадии. Контрастные исследования. Недостатки.
    • Длительность
    • Сложность (атрезия цервикального канала, I фаза цикла)
    • Стоимость контраста (какой?)
    • Подготовка (мазки, анализы, ассистент)
    • Болевая реакция
    • Методология
    • «Присасывающий» эффект вен миометрия
  • Ультразвуковая диагностика аденомиоза II-III стадии:
    • 1. Объективность (высокая чувствительность и специфичность
    • 2. Диффузное увеличение матки (объем более 130-150 см³)
    • 3. Толщина матки более 5 см
    • 4. Асимметрия толщины стенок матки (более 1 см)
    • 5. Деформация полости матки
    • 6. Изменение эхоструктуры миометрия (эхогенные борозды, очаги, узлы, кисты, вертикальные полосы и т.д.)
  • Аденомиоз III стадии

Аденомиоз III стадии

  • Узловая форма аденомиоза:
    • Нет четких контуров: граница с миометрием отсутствует (нет капсулы)
    • Округлые контуры
    • Деформация полости матки
    • Ячеистая структура, кистозные включения
    • Часто диагностика затруднена
  • Многоузловая форма аденомиоза
    • Нет четких контуров: граница с миометрием размыта (нет капсулы)
    • Округлые контуры (имитируют миому)
    • Деформация полости матки
    • Ячеистая структура, кистозные включения
    • Часто диагностика затруднена
  • Ультразвуковая диагностика I-II стадия наружного эндометриоза:
    • 1. Низкая информативность метода (А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов)
    • 2. Чувствительность не превышает 1-2% (Буланов М.Н.)
    • 3. "Малые" формы поражения не видны на УЗИ (не отражают реальной картины заболевания)
    • 4. Объективная оценка затруднена
    • 5. Высокая субъективность метода (опыт, нацеленность врача, класс диагностической аппаратуры)

Ультразвуковая диагностика I-II стадия наружного эндометриоза

  • Ультразвуковая диагностика III-IV стадии эндометриоза:
    • 1. Высокая чувствительность и специфичность
    • 2. Возможность использовать единый методологический подход
    • 3. Четкие и информативные критерии
    • 4. Возможности ультразвуковой диагностики III-IV стадии эндометриоза близки и в некоторых случаях превосходят МРТ
    • 5. МРТ: очередь, дорого, часто неинформативно
    • 6. УЗИ: во всех учреждениях (доступно, информативно)
  • Эндометриоидные кисты яичников. Чувствительность и специфичность: F. Ubaldi (1998) 90,0% и 96.7 % J.L. Alcazar (1997) 88.9%, 91%,
    • Плотная капсула
    • Размеры от 1-2 см до гигантских
    • Гипоэхогенное мелкозернистое содержимое (гомогенная взвесь)
    • Аваскулярны
    • Иногда пристеночные включения различной формы по типу псевдовегетаций (отложения детрита)
  • В 1/3 случаев двухстороннее поражение

Эндометриоидная киста яичника малых размеров. Симптом «кофейного зерна»

  • Эндометриоидная киста больших размеров - симптом матового стекла

Эндометриоидная киста больших размеров - симптом матового стекла

  • Эндометриоидная киста нетипичной структуры:сложности диагностики


  • Дифференциальная диагностика с раком яичников.
    • Первичный рак:
      • Обычно двухсторонние опухоли
      • Солидная/кистозно-солидная структура с бугристыми контурами
      • Различной формы чаще неправильной
      • Обширная диссеминация
      • Асцит
      • Вовлечение сальника
    • Вторичный рак:
      • Метастатический рак

Первичный рак. Вторичный рак. Дифференциальная диагностика с раком яичников

  • Дифференциальная диагностика ретроцервикальногоэндометриодного инфильтрата и злокачественного процесса.
    • Эндометриоз
      • Опухолевидное заболевание
      • Связано с менструальной функцией и маткой
      • Жалобы: боли, нарушения стула (усиливаются в менструацию), бесплодие
      • Отграниченное образование
      • Чаще в дугласовом кармане, вовлечение широких связок, параметриев, прямой кишки
      • Сочетание с эндометроидными кистами яичников
      • В поздних стадиях вовлечение и стеноз мочеточника
      • Длительность заболевания (от 2- 5 лет и более)
    • Рак
      • Истинная опухоль
      • Нет связи с менструацией
      • Жалобы: длительное время отсутствуют («раки не болят»), в поздних стадиях интоксикация, истощение
      • Ползущее образование неправильной формы с инфильтративным ростом и прорастанием смежных органов, вколоченность опухоли, диссеминация процесса (mts по брюшине, в отдаленные органы)
      • Вовлечение сальника, асцит, гидроторакс
      • Быстрый рост
  • Кисты яичников: роль энергетического/цветового доплера. Диагностический алгоритм.

Кисты яичников: роль энергетического/цветового допплера. Диагностический алгоритм.

  • Эндометриоидные кисты во время беременности-имитируют папиллярные цистаденомы.

Эндометриоидные кисты во время беременности-имитируют папиллярные цистаденомы. Беременность 16 недель.

  • Эндометриоидные кисты во время беременности- имитируют папиллярные цистаденомы.

Эндометриоидные кисты во время беременности- имитируют папиллярные цистаденомы. Беременность 21 неделя.

  • Эндометриоидные кисты во время беременности
    • Опухолевидные образования
    • Однокамерные / многокамерные
    • Одно-/двухсторонние
    • Массивная гипертрофия внутренней выстилки кисты в виде папиллярных разрастаний
    • Усиление кровотока в стенках кист и внутренних разрастаниях: высокоскоростной кровоток ИР=0,41-0,58
    • Нет асцита
    • СА-125 умеренно повышен, нет роста в динамике
    • Рост кист в начале беременности, стабилизация во II и III триместре
  • Ретроцервикальный и глубокий инфильтративный эндометриоз:
    • Специфичная картина: несмещаемое образование неправильной, чаще продолговатой, иногда овоидной формы.
    • Контуры эндометриоидных инфильтратов неровные, нечеткие
    • Характерная особенность контуров: со стороны тела и шейка матки (плотные структуры) контуры образования чаще более четкие и ровные (85%, собственные данные)
    • При наличии вовлечения стенок кишечника и яичников - зазубренность, размытость контура
    • Болезненность при осмотре

Ретроцервикальный и глубокий инфильтративный эндометриоз

  • Вовлечение в инфильтративный процесс кишечника:
  • Характерный признак эндометриоидного инфильтрата - симптом ГУИ (головного убора индейца, Indian headdresssymptom).
  • Ретроцервикальный и глубокий инфильтративный эндометриоз. Отрицательный симптом складчатости.

Ретроцервикальный и глубокий инфильтративный эндометриоз. Отрицательный симптом складчатости.

  • Ретроцервикальный и глубокий инфильтративный эндометриоз. Положительный симптом складчатости.

Ретроцервикальный и глубокий инфильтративный эндометриоз. Положительный симптом складчатости.

  • Ретроцервикальный и глубокий инфильтративный эндометриоз. Положительный симптом складчатости + положительный симптом ГУИ (головного убора индейца - indian headdress symptom).

Ретроцервикальный и глубокий инфильтративный эндометриоз. Положительный симптом складчатости + положительный симптом ГУИ (головногоубора индейца - indian headdress symptom).

  • Поражение яичников с выраженным перитубарными периовариальным спаечным процессом

Поражение яичников с выраженным перитубарными периовариальным спаечным процессом

  • Поражение тазовой брюшины с облитерацией Дугласова кармана.

Поражение тазовой брюшины с облитерацией Дугласова кармана.

  • Вовлечение кишечника в инфильтративный процесс.

Вовлечение кишечника в инфильтративный процесс.

  • Эндометриоидный инфильтрат заднего свода влагалища. Петли кишки припаяны к задней поверхности инфильтрата.

Эндометриоидный инфильтрат заднего свода влагалища. Петли кишки припаяны к задней поверхности инфильтрата.

  • Поражение крестцово-маточных связок, параметрия и вовлечение мочеточника с его стенозированием.

Поражение крестцово-маточных связок, параметрия и вовлечение мочеточника с его стенозированием.

  • Обширный эндометриоидный инфильтрат промежности и параректальной клетчатки в области эпизиотомного рубца с вовлечением сфинктера прямой кишки.

  • Обширный эндометриоидный инфильтрат промежности и параректальной клетчатки в области эпизиотомного рубца с вовлечением сфинктера прямой кишки.

Обширный эндометриоидный инфильтрат промежности и параректальной клетчатки в области эпизиотомного рубца с вовлечением сфинктера прямой кишки.

  • Эндометриоидный инфильтрат в проекции мышц передней брюшной стенки через 2 года после кесарева сечения.

Эндометриоидный инфильтрат в проекции мышц передней брюшной стенки через 2 года после кесарева сечения.

  • Эндометриоз мочевого пузыря.

Эндометриоз мочевого пузыря.

  • Рецидивные формы глубокого инфильтративного эндометриоза. Пациентке 30 лет. В анамнезе 2 операции по поводу распространенного эндометриоза. Овариэктомия справа.

Рецидивные формы глубокого инфильтративного эндометриоза.

  • Рецидивные формы глубокого инфильтративного эндометриоза. Пациентки 24 года. В анамнезе резекция эндометриоидных кист обоих яичников.

Рецидивные формы глубокого инфильтративного эндометриоза. Пациентки 24 года. В анамнезе резекция эндометриоидных кист обоих яичников.

  • 1. При выявлении эндометриоидных кист яичников - исключить ретроцервикальный эндометриоз (сочетается в 1/3 случаев).
  • 2. Положительный симптом складчатости - характерен для эндометриоза I-II стадии.
  • 3. Положительный симптом головного убора индейца (ГУИ) - признак формирования эндометриоидного инфильтрата (характерен для III-IV стадии перитонеального эндометриоза).
  • 4. При выявлении эндометриоидного инфильтрата обязательным является исследование обеих почек и мочеточников (исключить пиелоэктазию).
  • Микроконвексный высокочастотный датчик в полости прямой кишки.

Микроконвексный высокочастотный датчик в полости прямой кишки.

  • Как улучшить диагностику эндометриоза?
    • Технические навыки - более высокая способность выявлять нарушения (повышает чувствительность)
    • Знания - более качественная расшифровка результата (улучшает специфичность)
    • Наличие большего опыта может повысить точность диагностики, однако кривая обучаемости вряд ли будет прямой (сочетание многих факторов)
    • Работа в команде (коммуникация и кооперация)
    • Приглашать врача ультразвуковой диагностики в OR
    • Знание анатомии и нозологии (кругозор)
    • Длительное наблюдение за конкретным случаем (запись исследования до, интра, после операции, через несколько лет)
    • Опыт учит тех, кто способен обучаться!


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Эндометриоз: Как лечить?". Лекцию для врачей проводят к.м.н Касян Виктория Николаевна заведующая отделением гинекологической эндокринологии, к.м.н. Шестакова Ирина Геннадьевна доцент кафедры акушерства, гинекологии. Научный Клинический Центр ОАО "РЖД".

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Что такое эндометриоз:
    • Боль (70%)
    • Бесплодие (55%)
    • Диспареуния (75%)
    • Дисменорея (90%)
    • От момента появления первых симптомов до постановки диагноза проходит в среднем 7-8
      лет...
  • Классификация:
    • Генитальный внутренний (аденомноз)
    • наружный (шейки матки, влагалища, яичников,маточных труб, брюшины, ретроцервикальный)
    • Экстрагенитальный легкие (пневмоторакс), рубцы, глаза
  • Формы эндометриоза:
  • Эндометриоидные импланты на брюшине малого таза и яичниках
    • Кисты яичников (эндометриомы)
    • Солидные образования (ректовагинальные эндометриоидные узлы)
  • Общие гистологические характеристики:
    • присутствие эндометриальных стромальных и эпителиальных клеток
    • персистирующие кровоизлияния в очаге
    • признаки воспаления
  • Патогенез эндометриоза: роль Е и Р

Патогенез эндометриоза: роль Е и Р

  • Эндометриоидная гетеротопия
  • Эндометриоз и бесплодие:
    • НГЭ встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста
    • При лапароскопии, в том числе при бесплодии, 20-55%
    • Среди пар в программе ЭКО более 30%
    • У женщин с минимальными или умеренными формами эндометриоза
      показатели фертильности ниже, чем в женской популяции в целом
      («субфертильность»)
    • Бесплодием чаше страдают женщины с умеренным и тяжелым эндометриозом
  • Бесплодие при НГ:
    • токсический эффект на гаметы, эмбрионы и маточные трубы провоспалительными цитокинами (IL-1β, IL-8, IL-6,and TNF α) эндометриоидных имплантов, которые также привлекают макрофаги, СЭФР и ИЛ-8
    • повышенное число цитокинов в окружении фолликулов
    • повышенный апоптоз в гранулезных клетках
    • блокада миграции спермы, повышенный фагоцитоз сперматозоидов перитонеальными макрофагами
    • нарушение высвобождения ооцита за счет перитонеальных спаек эндометритом
    • нарушение транспортной функции маточных труб
    • нарушение имплантации за счет локального провоспалительного статуса и избыточной продукции антител к антигенам эндометрия
  • Диагностика эндометриоза:
    • Диагноз очень часто ставится с большим опозданием
    • Диагноз возможно поставить только визуально при лапароскопии и биопсии образцов тканей - «золотой стандарт».
  • Диагностика аденомиоза (УЗИ):
    • Гипоэхогенные полосы («дождь»)
    • Плохо виден эндометрий
    • Кисты в миометрии («ячеистая структура»)
    • Узел аденомиоза – нет контура (капсулы)
  • Аденомиоз - ультразвуковой «диагноз» внутреннего эндометриоза (аденомиоза) в отсутствие его клинических симптомов (кровотечения) не является показанием к гормональной терапии
  • Лечение бесплодия при НГЭ:
    • Оперативное лечение с удалением пораженной ткани
    • (цистэктомия, коагуляция/иссечение очагов,разделение спаек и пр.) с максимальным сохранением овариального резерва
    • Медикаментозная противорецидивная терапия
    • Достижение беременности
  • Оперативное вмешательство - основной этап в лечении эндометриоза. Показания:
    • хроническая тазовая боль
    • эндометриомы
    • бесплодие
  • Лапароскопия при эндометриозе

  • Стадии (формы) эндометриоза:
    • Определяются при лапароскопии
    • Минимальная (I)
    • Слабо-выраженная (II)
    • Умеренно-выраженная (III)
    • Тяжелая (IV)
  • Хирургическое удаление кист обязательно
    • с целью подтверждения диагноза
    • исключения злокачественного преобразования
    • снижения в последующем риска развития осложнений, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства (например, перекрут или разрыв кисты)
  • Нужно ли повторно оперировать яичники при рецидиве эндометриоидных кист?
    • Оперативное вмешательство на яичниках с доказанным гистологическим диагнозом в анамнезе – может служить основанием для назначения гормональной терапии без повторного хирургического вмешательства (при небольших размерах кист или эндометриозе брюшины).
    • Необходимо полное обследование — онкомаркеры, УЗИ с допплерографией для соблюдения онкологической настороженности
    • Нецелесообразно проведение повторных операций с целью восстановления естественной фертильности (ЧНБ снижена в два раза при повторной операции)
  • Основы терапии эндометриоза на основании патогенеза. Эндометриоз - это:
    • эстроген зависимое
    • прогестерон резистентное
    • ангиогенное
    • воспалительное заболевание
  • Медикаментозная терапия эндометриоза.
    • Цели:
      • минимизация пролиферативных изменений в очагах эндометриоза/уменьшение болей
      • подавление воспаления
      • уменьшение объема/частоты менструальной кровопотери
      • противодействовать влиянию эстрогенов
      • не влияет на частоту наступления беременности
  • Чем лечить?
    • 1-я линия: НПВС, КОК или прогестинм (IA)
    • 2-я линия: ВМС Мирона (IA), аГнРГ,длительность 3-6 мес, add-back терапия
    • Даназол и гестринон не должны рутинно использоваться в связи со спектром побочных эффектов
  • КОК
    • при необходимости контрацепции
    • препараты первого выбора для купирования связанной с эндометриозом тазовой боли, дисменореи диспареунии (В)
    • послеоперационная противорецидивная терапия при эндометриомах (А)
    • непрерывный режим приема КОК имеет значительные преимущества при лечении эндометриоза по сравнению с циклическим режимом
  • Эмпирическая терапия эндометриоза (цитаты из Международного Консенсус по Эндометриозу 2011)
    • Прогестагены с доказанным эффектом и показаниями для применения при эндометриозе: МПА, НОРЭТИСТЕРОН и ДИЕНОГЕСТ также могут рассматриваться как 1-ая линия терапии, принимая во внимание профиль побочных эффектов
    • Важно обсуждать потенциальные побочные эффекты любого препарата до лечения и тщательно мониторивать их в процессе лечения.
  • Прогестагены для лечения тазовых болей:
    • Эффективны при использовании в непрерывном режиме
    • Прогестагены назначаются после хирургического лечения эндометриоза
      • для подавления роста и пролиферации новых очагов эндометриоза
      • при рецидиве эндометриоза
      • при «хроническом эндометриозе» для контроля болей
  • Диеногест - клинические эффекты:
    • Прямое антигонадотропное действие
    • Высокий прогестагенный (антипролиферативный) эффект в эндометрии н очагах (атрофия)
    • Антиангиогенный эффект
    • Ингибирование простагландинового каскада
    • Снижение инвазивного потенциала эндометрия (ММР)
    • Поддерживает положительное влияние эстрадполана кости, ССЗ н ЦНС
    • = нет явлений эстрогенодефицита
  • Диеногест как 1-я линия терапии эндометриоза
    • 1-я линия терапии проявлений эндометриоза
    • Лечение эндометриоза тазовой брюшины
    • Послеоперационное лечение при AFS III-IV
    • Предоперационное лечение при ретроцервикальном эндометриозе
    • Альтернатива гистерэктомии при длительном применении
    • При аденомиозе может быть альтернативой ЛИГ ВМС
    • Ациклические кровянистые выделения в первые недели приема у 20%
    • Прием с 1-го дня цикла и после пробы с гестагенами
    • В первые 6-8 недель доза 4 мг (реже частота кровотечений)
    • При тонком эндометрии и кровотечении - отменить на 5 дней и возобнови прием
    • Свойства контрацептива off-label, индекс Перля как у мини-пили, первые 6-8 недель нужна дополнительная контрацепция
  • Аналоги натурального прогестерона при эндометриозе:
    • Дополнительное лечение после хирургического лечения
    • При I-II степени эндометриоза
    • При наличия бесплодия
    • Слабом/умеренном болевом синдроме
    • Цели:
      • Подготовка к беременности/инсеминации/ЭКО
      • Длительность терапии зависит от возраста/овариального резерва/выраженности симптомов эндометриоза
      • Чаще всего терапия не более года - затем ЭКО
  • Фармакологические эффекты гестагенов

Фармакологические эффекты гестагенов

  • аГнРГ при эндометриозе
    • наиболее эффективны при лечении тяжелых и инфильтративных форм эндометриоза
    • Подготовка к ЭКО, экстренное ЭКО после Ls
    • НО!: проявления эстрогенолсфицита
    • необходимость использования add-back терапии препаратами МГТ
    • проведение длительных курсов терапии аГнРГ и повторного хирургического лечения может способствовать снижению овариального резерва и развитию преждевременном/ранней менопаузы
  • Терапия эндометриоза аГнРГ
    • Медикаментозная менопауза
    • Потеря МПКТ (3,95%, Schbff, 2006)
    • Потеря МПКТ на фоне аГнРГ + МГТ: от 0,2 до 1,9%
    • Возвратная терапия (add-back) комбинированная МГТ или Тиболон
  • Если гормональная терапия назначается после операции (в течение 6 месяцев) с
    единственной целью — улучшение исходов операции, то доказательств ее эффективности не получено.
    • Показания:
      • контрацепция
      • вторичная профилактика (более 6 мес. после операции)
  • Если гормональная терапия назначается. Подавление функции яичников после
    хирургического лечения с целью восстановления фертильности при I - II стадии НГЭ неэффективно, вы теряете время для наступления беременности у вашей пациентки; может быть предложено только перед проведением процедур ВРТ.
  • При малых формах эндометриоза(AFS/ASRM I-II):
    • Подавление функции яичников (КОК, прогестагены, аГнРГ, антигестагены) для повышения фертильности неэффективно (А)
    • Оперативная лапароскопия (коагуляция очагов эндометриоза, разделение спаек) повышает шанс наступления беременности (А)
    • Цистэктомия (удаление капсулы) повышает шанс наступления беременности (А)
    • Проведение стимуляции овуляции гонадотропинами с ИОСМ повышает частоту рождения живых детей в 5,6 раз (95% CI, 1,18-17,4) в сравнении с выжидательной тактикой в течение 6 мес. после операции
  • Кому на ЭКО?
    • отказ от выжидательной тактики и проведение ЭКО н ПЭ непосредственно после завершения лечения женщинам
    • с агрессивным рецидивирующим течением заболевания в возрасте старше 35 лет,
    • со сниженными функциональными резервными возможностями яичников
  • при сочетании НГЭ с аденомиозом назначение аГнРГ на 3-6 мес перед ЭКО повышает частоту наступления беременности у женщин с бесплодием при эндометриозе (В)
  • Беременность после ЭКО при эндометриозе. Повышены риски:
    • преждевременных родов
    • преэклампсии
    • ЗВУР
    • предлежания плаценты
    • оперативного родоразрешения
    • послеродовою кровотечения
  • Состояния, при которых выявляется дисфункция лютен новой фазы:
    • Бесплодие
    • Выкидыши в I-ом триместре
    • Короткие менструальные циклы
    • Предменструальные скудные кровяные выделения
    • Поздний репродуктивный возраст
    • Голодание и потеря веса
    • Нарушения пищевого повеления
    • Усиленные физические тренировки
    • Стресс
    • Ожирение и СПКЯ
    • Эндометриоз
    • Гиперпролактинемия
    • Неадекватная терапия дефицита 21-гидроксилазы
    • Дисфункция щитовидной железы
    • Стимуляции овуляции кломифеном или ХГЧ
    • Стимуляция овуляции +агонисты ГнРГ агонисты/антагонисты
    • ЭКО
  • Уровень прогестерона снижен у пациенток с эндометриозом.
  • Прогестерон в норме

Прогестерон в норме

  • Дефицит прогестерона

Дефицит прогестерона

  • Поддержка материнской иммунотолерантности

Поддержка материнской иммунотолерантности

  • Дидрогестерон - воздействие на воспалительный процесс и пролиферацию

  • Дидрогестерон vs микронизированный прогестерон в циклах ВРТ

Дидрогестерон vs микронизированный прогестерон в циклах ВРТ

  • Частота наступления беременности на перенос эмбриона в циклах ЭКО

  • Прогестагены в ЭКО

Прогестагены в ЭКО

  • Эндометриоз и МГТ:
    • Можно ли назначать МГТ?
    • Каковы риски? Какой тип гормонотерапии? Режим?
    • Когда начать терапию?
    • Какие альтернативы МГТ должны быть предложены?
    • Ведение пациенток?
  • Оптимальный метод лечения эндометриоза - гистерэктомия с придатками.
    • При гистерэктомии без придатков риск рецидива боли выше в 6,1 раз, риск повторной операции выше в 8,1 раз.
    • Основная проблема МГТ - риск рецидива,возобновления боли и необходимости
      повторной операции.
  • МГТ при эндометриозе:
    • Комбинированная эстроген гестагенная терапия в пролонгированном режиме
    • Тиболон - менопауза (естественная и хирургическая), остеопороз при эстрогенной недостаточности (профилактика):
      • Тиболон не индуцирует гиперплазию или рак эндометрия у женщин в постменопаузе
      • Эффекты аналогичны ЭГТ в эутопическом эндометрии и, возможно, при эндометриозе
      • Благоприятный профиль в МЖ
  • Что приводит к преждевременному истощению яичников?
    • Повторные и необоснованные резекции яичников
      • функциональные кисты
      • эндометриоидная киста = киста желтого тела
      • рецидив эндометриоидных кист
    • Резекция вместо цистэктомии
    • Резекции яичников или аднексэктомия при:
      • аппендэктомии
      • операций по поводу внематочной беременности
    • Клиновидная резекция яичников, каутеризация яичников
    • Агрессивная коагуляция оставшейся ткани яичника после цистэктомии, использование монополярной энергии
    • Химио- и радиотерапия
    • Овариэктомия «заодно» при выполнении гистерэктомии как профилактика рака яичников
  • Переломы вследствие остеопороза и МПК:
    • Гормонотерапия при преждевременной или ранней менопаузе МГТ - для улучшения качества жизни и первичной профилактики риска сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и переломов, возможно - паркинсонизма и деменции.
    • Оптимальная длительность терапии – до возраста естественной менопаузы.
  • Пути снижения риска венозных тромбозов на фоне ЗГТ:
    • Низкие и ультранизкие дозы эстрогенов (1,0 и 0,5 мг эстрадиола)
    • Гестагены - производные прогестерона
      • Дидрогестерон
        • Препарат используют:
          для лечения прогестероновой недостаточности (эндометриоза, бесплодия)
        • для повышения уровня прогестерона при угрозе выкидыша или привычном выкидыше
        • у пациенток с синдромом предменструального напряжения
        • при дисменории
        • в составе комплексного лечения вторичной аменореи в комбинации с эстрогенами
        • при нерегулярном менструальном цикле;
        • в качестве заместительной гормонотерапии во время естественной или хирургической менопаузы при интактной матке
        • при дисфункциональных маточных кровотечениях
    • Трансдермальные эстрогены
  • Выбор прогестагена и риск рака молочной железы

Выбор прогестагена и риск рака молочной железы

  • Подготовка к беременности:
      • Циклическая ЗГТ для подготовки эндометрия к имплантации
      • доза 2-4 мг эстрадиола в сутки
      • дидрогестерон, метаболически нейтральный гестаген, обладающий также иммуномодулирующими эффектами
    • Восстановление костной плотности
    • Профилактика сердечно-сосудистой патологии
    • Стандартное преконцепционное обследование
  • Иммунные нарушения при эндометриозе

Иммунные нарушения при эндометриозе

  • Бонадэ - контрацепция, лечение акне легкой и средней степени тяжести у женщин, нуждающихся в контрацепции, при неэффективности других методов лечения (местное лечение или применение системных антибиотиков).
    • 30 мкг этинилэстрадиола (EE) + 2 мг диеногеста
    • Монофазный
    • Низкодозированный КОК
    • Режим 21/7
  • Диеногест – патогенетическая терапия эндометриоза [А]

Диеногест – патогенетическая терапия эндометриоза [А]

  • Лапароскопия. Полное хирургическое удаление очагов/имплантов эндометриоза.

Лапароскопия. Полное хирургическое удаление очагов/имплантов эндометриоза.

  • Эндометриоз и бесплодие:
    • Спайки
    • Нарушение фолликулогенеза
    • Вещества, продуцируемые в андометриоидных имплантах, подавляют движение яйцеклетки но маточной трубе
    • Асептическое воспаление в малом тазу вызванное эндометриозом, стимулирует выработку иммунных клеток, которые уничтожают сперматозоиды или укорачивают период их жизни.
    • Ановуляция/Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
    • прогестероновая недостаточность
  • Коррекция НАФ и иммунных нарушений в эндометрии при эндометриозе

Коррекция НАФ и иммунных нарушений в эндометрии при эндометриозе

  • Аналоги натурального прогестерона при эндометриозе.
    • При наличия бесплодия.
    • Дополнительное лечение после хирургического лечения.
    • При I-II степени эндометриоза.
    • Слабом/ умеренном болевом синдроме.
      • Цели:
        • Подготовка к беременности/ инсеминации/ЭКО
        • Длительность терапии зависит от возраста/овариального резерва/выраженности симптомов эндометриоза
        • Чаще всего терапия не более года - затем ЭКО
  • Преимущества монофазного КОК:
    • По рекомендациям ВОЗ, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35мкг/сут и низкоандрогенным гестагеном
    • Многофазные КОК являются препаратами резерва
  • Комплексный ингибиторный эффект диеногеста

Комплексный ингибиторный эффект диеногеста

  • Диеногест улучшает резистентность в очагах эндометриоза

Диеногест улучшает резистентность в очагах эндометриоза

  • Преимущества тиболона при хирургической менопаузе:
    • Хирургическая менопауза связана с резким падением уровня половых гормонов
    • Хирургическая менопауза связана с падением уровня всех половых гормонов
    • Хирургическая менопауза является условно андроген-дефицитным состоянием
    • При хирургической менопаузе в случаях выраженной астении и симптомах дефицита андрогенов возможно назначать, тиболон даже в отсутствие матки
  • Частота атрофии и гиперплазии эндометрия на фоне лечения тиболоном (по данным гистологического исследования)

Частота атрофии и гиперплазии эндометрия па фоне лечения тиболоном (по данным гистологического исследования)

  • Ледибон – эффективность.
    • Климактерические симптомы:
      • Снимает «приливы», повышенную потливость, нарушения сна, головные боли, повышенную утомляемость
    • Урогенитальные симптомы:
      • Оказывает трофическое действие на слизистую оболочку влагалища, способствует повышенному выделению цервикальной слизи, предотвращая сухость влагалища, диспареунию симптомы со стороны мочевых путей
  • Тиболон - частота новых случаев переломов позвоночника и других переломов (препарат с доказанной эффективностью по отношению к костной такни)

Тиболон - частота новых случаев переломов позвоночника и других переломов


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Эндометриоз (определение эндометриоза, классификация, теории возникновения, патогенез, клиническая картина, современные методы диагностики, лечение и профилактика)." Лекцию для врачей проводит доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук Н. Ф. Хворостухина.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Эндометриоз - заболевание, характеризующееся ростом ткани, сходной по структуре и
    функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации, развивающееся в условиях
    нарушений гормонального и иммунного гомеостаза.
  • Частота эндометриоза.
  • Классификация эндометриоза:
    • 1. Эндометриоз кишечника
    • 2. Эндометриоз мочевыводящих путей
    • 3. Эндометриоз легких
    • 4. Эндометриоз послеоперационного рубца
    • 5. Эндометриоз глаз и т.д.

Классификация эндометриоза

  • Инфильтративные формы эндометриоза:
    • Ретроцервикальный эндометриоз с различной степенью инфильтрации ректовагинальной клетчатки, параметриев и облитерации маточно-прямокишечного углубления, нередко с поражением дистальных отделов толстой кишки, структурой и поражением мочеточников и мочевого пузыря.
    • Эндометриоидные кисты яичников с выраженным спаечным процессом в малом тазу и переходом патологического процесса на соседние органы.
    • Эндометриоз ректовагинальной перегородки и промежности.
  • Эндометриоз наружный генитальный брюшины

Эндометриоз наружный генитальный брюшины

  • Наружный эндометриоз области крестцово-маточных связок

Наружный эндометриоз области крестцово-маточных связок

  • Наружный эндометриоз широкой связки

Наружный эндометриоз широкой связки

  • Эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста

  • Очаги эндометриоза по задней поверхности матки

Очаги эндометриоза по задней поверхности матки

  • Спаечный процесс на фоне эндометриоза

Спаечный процесс на фоне эндометриоза

  • Ретроцервикальный эндометриоз с поражением дистального отдела прямой кишки

Ретроцервикальный эндометриоз с поражением дистального отдела прямой кишки

  • Обтурация и деформация эндометриоидным инфильтратом стенки сигмовидной кишки

Обтурация и деформация эндометриоидным инфильтратом стенки сигмовидной кишки

  • Гистероскопия при внутреннем эндометриозе

Гистероскопия при внутреннем эндометриозе

  • Классификация эндометриоза по A.A.Acosta (1973) (тяжелая форма):
    • 1. Эндометриоз, охватывающий 1 или 2 яичника с эндометриомами размером более 2x2 см
    • 2. Один или оба яичника связаны спайкам
    • 3. Одна или обе маточные трубы связаны спайками
    • 4. Облитерация в результате спаек или поражений эндометриозом
    • 5. Поражение маточно-крестцовых связок. Вовлечение в процесс кишечника или мочевых путей
  • Классификация аденомиоза:
    • I - Патологический процесс ограничен под слизистой оболочкой матки
    • II - Патологический процесс переходит на мышечные слои матки
    • III – Распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова
    • IV - Вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов
  • Основные теории развития эндометриоза

Основные теории развития эндометриоза

  • Основные звенья патогенеза эндометриоза Н.В. Старцева

Основные звенья патогенеза эндометриоза Н.В. Старцева

  • Факторы риска:
    • Наследственная предрасположенность
    • Репродуктивный возраст
    • Нарушение менструальной функции
    • Нарушение иммунного статуса
    • Воспалительные заболевания внутренних половых органов
    • Экстрагенитальная патология
    • Аборты, диагностические выскабливания матки
  • Симптомы эндометриоза:
    • Хроническая усталость
    • Хроническая абдоминальная боль
    • Болезненные менструации
    • Бесплодие
    • Хроническая боль в спине
    • Болезненные половые контакты
    • Болезненные дефекации при менструации
  • Основные клинические симптомы:
    • Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи, гиперполименореи
    • Болевой синдром
    • Нарушение репродуктивной функции
  • Дагностика эндометриоза:
    • 1.Сбор жалоб, анамнеза
    • 2.Данные объективного и гинекологического исследования
    • 3. Общие клинические методы диагностики (ОАК, ОAM, группа крови, Rh-фактор, биохимические методы исследования, коагулограмма и т.п.).
    • 4. Тесты функциональной диагностики
    • 5. Определение гормонального профиля крови
    • 6. Ультразвуковой метод исследования (трансабдоминальный и трансвагинальный)
    • 7. Гистероскопия
    • 8. Цервикоскопия
    • 9. Кольпоскопия
    • 10. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография
    • 11. Компьютерная томография
    • 12. Магнитно-резонансная томография
    • 13. Ректороманоскопия, ирригоскопия
    • 14. УЗИ почек, цистоскопия, хромоцистоскопия, урография.
  • Дифференциальная диагностика эндометриоза

Дифференциальная диагностика эндометриоза

  • Алгоритм обследования при бесплодии и эндометриозе

Алгоритм обследования при бесплодии и эндометриозе

  • Современные принципы лечения эндометриоза

Современные принципы лечения эндометриоза

  • Показания к консервативной терапии:
    • 1. Молодой возраст женщины (до 35 лет)
    • 2. I - II степень распространения эндометриоза
    • 3. Противопоказания к хирургическому лечению (тяжелая экстрагенитальная патология)
  • Негормональная консервативная терапия

Негормональная консервативная терапия

  • Гормонотерапия

  • Препарат для лечения эндометриоза "Визанна": профиль эффективности, безопасности и переносимости
    Визанна:
    • Высокоэффективна для облегчения боли
    • Обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости
    • Обеспечивает значительное уменьшение объема поражений

Визанна

Visanne®

Рецептурный препарат

Форма выпуска: таб. 2 мг: 28, 84 или 168 шт.

Производитель: BAYER PHARMA AG (Германия)

Действующее вещество: Диеногест (Dienogest)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, с плоской поверхностью и скошенными краями, с гравировкой "B" на одной стороне.

1 таб.
диеногест (микронизированный) 2 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 62.8 мг, крахмал картофельный - 36 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 18 мг, повидон К25 - 8.1 мг, тальк - 4.05 мг, кросповидон - 2.7 мг, магния стеарат - 1.35 мг.

14 шт. - блистеры (2) - коробки картонные.
14 шт. - блистеры (6) - коробки картонные.
14 шт. - блистеры (12) - коробки картонные.

Фармакологическое действие

Диеногест является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата. Диеногест связывается с рецепторами прогестерона в матке человека, обладая лишь 10% относительного сродства прогестерона. Несмотря на низкое сродство к рецепторам прогестерона, диеногест характеризуется мощным прогестагенным эффектом in vivo. Диеногест не обладает существенной минералокортикоидной или глюкокортикоидной активностью in vivo.

Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении эутопического и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.

При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие как иммунологический и антиангиогенный эффекты, как представляется, способствуют его подавляющему воздействию на пролиферацию клеток.

Преимущество препарата Визанна по сравнению с плацебо в отношении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, было продемонстрировано у 102 пациенток в клиническом исследовании продолжительностью 3 месяца. Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0–100 мм). Через 3 месяца лечения препаратом Визанна было показана статистически достоверная разница в сравнении с плацебо (Δ=12.3 мм; 95% ДИ: 6.4-18.1; p< 0.0001), а также клинически значимое уменьшение боли по сравнению с исходными показателями (среднее = 27.4 мм ± 22.9).

Через 3 месяца лечения у 37.3% пациенток отмечено уменьшение интенсивности тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, на 50% и более без повышения дозы дополнительного обезболивающего средства, которое они принимали (плацебо: 19.8%); у 18.6% пациенток отмечено уменьшение интенсивности тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, на 75% и более без повышения дозы дополнительного обезболивающего средства, которое они принимали (плацебо: 7.3%).

В продленной открытой фазе данного плацебо-контролируемого исследования наблюдалось устойчивое уменьшение тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, при продолжительности лечения до 15 месяцев (средний показатель уменьшения интенсивности боли в конце периода применения препарата Визанна = 43.2±21.7 мм).

Кроме того, эффективность препарата Визанна в лечении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, продемонстрировало 6-месячное сравнительное исследование эффективности препарата Визанна по сравнению с лейпрорелина ацетатом (ЛА), агонистом ГнРГ, в котором приняло участие 120 пациенток, получавших лечение препаратом Визанна. Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0-100 мм). В обеих группах наблюдалось клинически значимое уменьшение боли по сравнению с исходными показателями (Визанна: 47.5±28.8 мм; ЛА: 46.0±24.8 мм). Была продемонстрирована сопоставимая эффективность диеногеста в сравнении с ЛА (p<0.0001) на основании предварительно установленного предела наименьшей эффективности, равного 15 мм.

В трех исследованиях, в которых в общей сложности приняло участие 252 пациентки, получавших суточную дозу диеногеста 2 мг, было продемонстрировано существенное уменьшение эндометриоидных очагов через 6 месяцев лечения.

В рандомизированном, двойном слепом исследовании в параллельных группах (n=20-23 на дозовую группу) изучались фармакодинамические эффекты четырех доз диеногеста (0.5 мг, 1.0 мг, 2.0 мг и 3.0 мг/сут). Продолжительность исследования не превышала 72 дня. Овуляция наблюдалась у 14% и 4% пациенток из групп приема 0.5 мг и 1 мг диеногеста соответственно. У пациенток из групп приема 2 мг и 3 мг диеногеста овуляции не наблюдалось. У 80% пациенток из группы приема 2 мг диеногеста овуляция была подтверждена через 5 недель после окончания применения препарата. Контрацептивное действие препарата Визанна в более крупных исследованиях не изучалось.

Исследование продолжительностью 12 месяцев, в котором приняли участие 111 пациенток подросткового возраста (12-18 лет, после менархе), продемонстрировало эффективность препарата Визанна в лечении симптомов эндометриоза (тазовая боль, дисменорея и диспареуния) у этой категории пациенток.

Минеральная плотность костной ткани (МПК) оценивалась у 21 взрослой пациентки до начала лечения и через 6 месяцев применения препарата, снижения среднего показателя МПК отмечено не было.

В исследовании продолжительностью 12 месяцев, в котором приняли участие 103 пациентки подросткового возраста, среднее относительное изменение показателя МПК поясничного отдела позвоночника (позвонки L2-4) по сравнению с исходным показателем составило - 1.2%. Через 6 месяцев после окончания лечения в рамках периода продолженного наблюдения у группы пациенток, у которых наблюдалось снижение МПК, данный параметр снова был измерен, и анализ показал повышение уровня МПК в сторону исходного показателя.

Во время применения препарата Визанна продолжительностью до 15 месяцев значительного влияния препарата на стандартные лабораторные параметры, включая гематологию, химический состав крови, показатели ферментов печени, липидов и гликолизированного гемоглобина, не наблюдалось.

Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований фармакологической безопасности, токсичности при многократном введении доз, генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на существование специфического риска для человека. Однако следует учитывать, что половые гормоны способны стимулировать рост ряда гормонозависимых тканей и опухолей.

Фармакокинетика

Всасывание

После перорального приема диеногест быстро и практически полностью всасывается. Cmax в сыворотке крови, составляющая 47 нг/мл, достигается примерно через 1.5 ч после разового перорального приема. Биодоступность составляет около 91%. Фармакокинетика диеногеста в дозовом диапазоне от 1 до 8 мг характеризуется дозозависимостью.

Распределение

Диеногест связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), а также с кортикостероид-связывающим глобулином (КСГ). 10% от общей концентрации вещества в сыворотке крови находится в виде свободного стероида, тогда как около 90% неспецифически связано с альбумином.

Кажущийся Vd диеногеста составляет 40 л.

Фармакокинетика диеногеста не зависит от уровня ГСПГ. Концентрация диеногеста в сыворотке крови после ежедневного приема возрастает примерно в 1.24 раза, достигая равновесной концентрации через 4 дня приема. Фармакокинетика диеногеста после многократного приема Визанны может быть спрогнозирована на основе фармакокинетики после разового приема.

Метаболизм

Диеногест почти полностью метаболизируется преимущественно путем гидроксилирования с образованием нескольких практически неактивных метаболитов. Исходя из результатов исследований in vitro и in vivo, основным ферментом, участвующим в метаболизме диеногеста, является CYP3A4. Метаболиты выводятся очень быстро, так что преобладающей фракцией в плазме крови является неизмененный диеногест.

Скорость метаболического клиренса из сыворотки крови составляет 64 мл/мин.

Выведение

Концентрация диеногеста в сыворотке крови снижается двухфазно. T1/2 в терминальной фазе составляет приблизительно 9-10 ч. После приема внутрь в дозе 0.1 мг/кг диеногест выводится в виде метаболитов, которые выделяются через почки и кишечник в соотношении примерно 3:1. T1/2 метаболитов при их экскреции почками составляет 14 ч. После перорального приема приблизительно 86% полученной дозы выводится в течение 6 дней, причем основная часть выводится за первые 24 ч, преимущественно почками.

Показания

— лечение эндометриоза.

Режим дозирования

Для приема внутрь.

До начала приема препарата Визанна необходимо прекратить применение гормональной контрацепции.

Начало приема препарата Визанна возможно в любой день менструального цикла. Принимают по 1 таб./сут без перерыва, предпочтительно в одно и то же время каждый день, при необходимости запивая водой или другой жидкостью. Таблетки необходимо принимать непрерывно вне зависимости от кровотечений из влагалища. После завершения приема таблеток из одной упаковки начинают прием таблеток из следующей, не делая перерыва в приеме препарата.

При пропуске таблеток и в случае рвоты и/или диареи (если это происходит в пределах 3-4 ч после приема таблетки) эффективность препарата Визанна может снижаться. В случае пропуска одной или нескольких таблеток женщине следует принять 1 таблетку, как только она об этом вспомнит, а затем на следующий день продолжить прием таблеток в обычное время. Вместо таблетки, которая не абсорбировалась вследствие рвоты или диареи, также следует выпить 1 таблетку.

Связь приема препарата с приемом пищи отсутствует.

Эффективность и безопасность применения препарата доказана при длительности терапии не более 15 месяцев.

Пациентки детского возраста. Препарат Визанна не показан к применению у детей до наступления менархе.

Эффективность препарата Визанна была продемонстрирована при лечении эндометриоз-ассоциированной тазовой боли у подростков в возрасте 12-18 лет с общей благоприятной безопасностью и переносимостью.

При применении препарата Визанна у подростков на протяжении периода лечения продолжительностью 12 месяцев было отмечено снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) поясничного отдела в среднем на 1.2%. После прекращения лечения МПК у данных пациенток снова увеличилась. Снижение МПК в подростковом возрасте и в старшем подростковом возрасте вызывает опасения, т.к. этот период особенно важен для роста костей. Неизвестно, влияет ли снижение МПК на максимальную костную массу у данной популяции и на повышение риска переломов в дальнейшем.

Таким образом, врач должен оценить соотношение пользы препарата к возможному риску для каждой пациентки подросткового возраста.

Нет соответствующих оснований для применения препарата Визанна у пациенток пожилого возраста.

Пациентки с нарушением функции печени. Препарат Визанна противопоказан при тяжелых заболеваниях печени в настоящее время или в анамнезе.

Нет данных, свидетельствующих о необходимости изменения дозы у пациенток с нарушением функции почек.

Побочное действие

Побочные эффекты возникают чаще в первые месяцы приема препарата Визанна, и со временем их число уменьшается. К наиболее частым побочным эффектам относятся: кровотечения из влагалища (включая мажущие выделения, метроррагии, меноррагии, нерегулярные кровотечения), головная боль, дискомфорт в молочных железах, снижение настроения и акне.

В таблице 1 приводятся нежелательные лекарственные реакции (НЛР), распределенные по классам системы органов. Побочные эффекты в каждой частотной группе представлены в порядке убывания частоты. Частота определяется как часто (от ≥1/100 до <1/10) и нечасто (от ≥1/1000 до <1/100).

Таблица 1. Распределенные по категориям показатели относительной частоты женщин с НЛР

Часто Нечасто
Со стороны системы кроветворения
анемия
Со стороны обмена веществ
увеличение массы тела снижение массы тела
повышение аппетита
Со стороны психики
сниженное настроение
нарушение сна (включая бессонницу)
нервозность
потеря либидо
изменение настроения
тревожность
депрессия
перепады настроения
Со стороны нервной системы
головная боль
мигрень
дисбаланс периферической нервной системы
нарушение внимания
Со стороны органа зрения
ощущение сухости глаз
Со стороны органа слуха
звон в ушах
Со стороны сердечно-сосудистой системы
неуточненное нарушение кровообращения
ощущение сердцебиения
артериальная гипотензия
Со стороны дыхательной системы
одышка
Со стороны пищеварительной системы
тошнота
боли в области живота (включая боли внизу живота и боли в эпигастрии)
метеоризм
ощущение распирания живота
рвота
диарея
запор
дискомфорт в области живота
воспалительные заболевания ЖКТ
гингивит
Со стороны кожи и подкожных тканей
акне
алопеция
сухость кожи
гипергидроз
зуд
аномалии роста волос, в т.ч. гирсутизм и гипертрихоз
онихоклазия
перхоть
дерматит
реакции фоточувствительности
нарушение пигментации
Со стороны костно-мышечной системы
боли в спине боли в костях
мышечные спазмы
боли в конечностях
ощущение тяжести в конечностях
Со стороны мочевыделительной системы
инфекция мочевых путей (включая цистит)
Со стороны половой системы и молочных желез
дискомфорт в молочных железах (включая увеличение молочных желез и боли в молочных железах)
киста яичника (включая геморрагическую кисту)
приливы жара
маточные кровотечения/ кровотечения из влагалища (включая мажущие выделения, метроррагии, меноррагии, нерегулярные кровотечения)
аменорея
кандидоз влагалища
сухость слизитой вульвы и влагалища
выделения из половых органов
боли в тазовой области
атрофический вульвовагинит
фиброзно-кистозная мастопатия
уплотнение молочных желез
Общие реакции
астеническое состояние (включая утомляемость, астению и недомогание)
раздражительность
отек (включая отек лица)

Противопоказания к применению

Применение препарата Визанна противопоказано при наличии любого из перечисленных ниже состояний, часть из которых является общей для всех препаратов, содержащих только гестагенный компонент. Если какое-либо из данных состояний разовьется на фоне приема препарата Визанна, использование препарата следует немедленно прекратить:

— острый тромбофлебит, венозные тромбоэмболии в настоящее время;

— заболевания сердца и артерий, в основе которых лежат атеросклеротические поражения сосудов (в т.ч. ИБС, инфаркт миокарда, инсульт и транзиторная ишемическая атака) в настоящее время или в анамнезе;

— сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

— тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (при отсутствии нормализации функциональных проб печени);

— опухоли печени (доброкачественные и злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;

— выявленные или подозреваемые гормонозависимые злокачественные опухоли, в т.ч. рак молочной железы;

— кровотечения из влагалища неясного генеза;

— холестатическая желтуха беременных в анамнезе;

— непереносимость галактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

— детский возраст до 12 лет (до наступления менархе);

— беременность;

— период лактации (грудного вскармливания);

— повышенная чувствительность к активным веществам или к любому из вспомогательных веществ.

С осторожностью: депрессия в анамнезе, внематочная беременность в анамнезе, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, мигрень с аурой, сахарный диабет без сосудистых осложнений, гиперлипидемия, тромбофлебит глубоких вен в анамнезе, венозные тромбоэмболии в анамнезе.

Применение при беременности и кормлении грудью

Опыт применения диеногеста у беременных женщин очень ограничен. В исследованиях на животных репродуктивной токсичности, генотоксичности и канцерогенности при применении препарата не выявлено. Препарат Визанна не следует назначать беременным женщинам в связи с отсутствием необходимости лечения эндометриоза в период беременности.

Прием препарата Визанна в период грудного вскармливания не рекомендован, т.к. исследования на животных указывают на выделение диеногеста с грудным молоком. Решение о прекращении грудного вскармливания или об отказе от приема Визанны принимается, исходя из оценки соотношения пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы лечения для женщины.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан: тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (при отсутствии нормализации функциональных проб печени); опухоли печени (доброкачественные и злокачественные) в настоящее время или в анамнезе. В редких случаях на фоне использования гормональных веществ, подобных тому, которое содержится в препарате Визанна, отмечались доброкачественные, и еще реже -злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к представляющему угрозу для жизни внутрибрюшному кровотечению. Если у женщины, принимающей препарат Визанна, имеют место сильные боли в верхней части живота, увеличена печень или присутствуют признаки внутрибрюшного кровотечения, то при дифференциальной диагностике следует учесть вероятность наличия печеночной опухоли.

Применение при нарушениях функции почек

Не имеется данных, указывающих на необходимость корректировки дозы у пациенток с заболеваниями почек.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте до 12 лет (до наступления менархе).

Применение у пожилых пациентов

Не применяется у женщин в постменопаузе.

Особые указания

Перед началом приема препарата Визанна необходимо исключить беременность. Во время приема препарата Визанна при необходимости контрацепции пациенткам рекомендуется применять негормональные контрацептивные методы (например, барьерный).

Фертильность

Согласно имеющимся данным, во время приема препарата Визанна у большинства пациенток происходит подавление овуляции. Однако Визанна не является контрацептивом.

Контрацептивная эффективность не изучалась у препарата Визанна, однако, как было показано в исследовании, у 20 женщин доза диеногеста 2 мг подавляла овуляцию через 1 месяц лечения.

Согласно имеющимся данным, физиологический менструальный цикл восстанавливается в пределах 2 месяцев после прекращения приема препарата Визанна.

Вероятность наступления эктопической беременности выше у пациенток, принимающих с целью контрацепции препараты, содержащие только гестагенный компонент, по сравнению с пациентками, принимающими комбинированные пероральные контрацептивы. Таким образом, для женщин с внематочной беременностью в анамнезе или при непроходимости маточных труб следует оценивать соотношение пользы и риска перед применением препарата Визанна.

Поскольку Визанна представляет собой препарат только с гестагенным компонентом, можно предположить, что особые предостережения и меры предосторожности при использовании других препаратов такого типа действительны и в отношении препарата Визанна, хотя не все из них подтверждены в процессе клинических исследований препарата Визанна.

При наличии или усугублении любого из перечисленных ниже состояний или факторов риска, перед началом или продолжением приема препарата Визанна следует провести индивидуальную оценку соотношения пользы и риска.

Нарушения кровообращения

В процессе эпидемиологических исследований было получено недостаточно фактов, подтверждающих наличие связи между использованием препаратов только с гестагенным компонентом и повышенным риском инфаркта миокарда или тромбоэмболии сосудов головного мозга. Риск сердечно-сосудистых эпизодов и нарушений мозгового кровообращения связан, скорее, с увеличением возраста, артериальной гипертонией и курением. Риск развития инсульта у женщин с артериальной гипертонией может немного повышаться на фоне приема препаратов только с гестагенным компонентом.

Некоторые исследования указывают на возможность статистически незначимого повышения риска венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии) в связи с применением препаратов только с гестагенным компонентом. К общепризнанным факторам риска развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) относятся соответствующий семейный анамнез (ВТЭ у брата, сестры или у одного из родителей в относительно раннем возрасте), возраст, ожирение, продолжительная иммобилизация, обширное хирургическое вмешательство или массивная травма. В случае продолжительной иммобилизации рекомендуется прекратить прием препарата Визанна (при плановой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и возобновить применение препарата только через две недели после полного восстановления двигательной способности.

Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.

При развитии или подозрении на развитие артериального или венозного тромбоза прием препарата следует немедленно прекратить.

Опухоли

Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований выявил небольшое увеличение относительного риска (ОР=1.24) развития рака молочной железы у женщин, использовавших на момент исследования пероральные контрацептивы, преимущественно эстроген-гестагенные препараты. Этот повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения использования комбинированных пероральных контрацептивов (КОК). Поскольку рак молочной железы редко встречается у женщин моложе 40 лет, некоторое увеличение количества подобных диагнозов у женщин, принимающих КОК в настоящий момент или использовавших КОК ранее, невелико по отношению к общему показателю риска возникновения рака молочной железы. Риск выявления рака молочной железы у женщин, использующих гормональные контрацептивы только с гестагенным компонентом, возможно, сходен по величине с соответствующим риском в связи с применением КОК. Однако данные, относящиеся к препаратам только с гестагенным компонентом, основаны на гораздо меньших по численности популяциях принимающих их женщин и поэтому менее убедительны, чем данные по КОК. Установить причинно-следственную связь на основе этих исследований не представляется возможным. Выявленная картина возрастания риска может обуславливаться более ранней диагностикой рака молочной железы у женщин, принимающих ПК, биологическим действием ПК или сочетанием обоих факторов. У женщин, применявших гормональные контрацептивы, диагностируются более ранние клинические стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.

В редких случаях на фоне использования гормональных веществ, подобных тому, которое содержится в препарате Визанна, отмечались доброкачественные, и еще реже - злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к представляющему угрозу для жизни внутрибрюшному кровотечению. Если у женщины, принимающей препарат Визанна, имеют место сильные боли в верхней части живота, увеличена печень или присутствуют признаки внутрибрюшного кровотечения, то при дифференциальной диагностике следует учесть вероятность наличия опухоли печени.

Изменение характера кровотечений

У большинства женщин прием препарата Визанна влияет на характер менструальных кровотечений.

На фоне применения препарата Визанна могут усиливаться маточные кровотечения, например, у женщин с аденомиозом или лейомиомой матки. Обильные и продолжительные по времени кровотечения могут приводить к анемии (в некоторых случаях тяжелой). В таких случаях следует рассмотреть вопрос об отмене препарата Визанна.

Изменения минеральной плотности костной ткани (МПК)

При применении препарата Визанна у подростков (12-18 лет) в течение 12 месяцев лечения было отмечено снижение МПК поясничного отдела в среднем на 1.2%. После прекращения лечения МПК у данных пациенток снова увеличилась.

Снижение МПК вызывает особые опасения в подростковом возрасте и в старшем подростковом возрасте, поскольку это особенно важный период для роста костей. Неизвестно, влияет ли снижение МПК на максимальную костную массу у данной популяции и повышает ли риск переломов в дальнейшем.

Таким образом, врач должен рассмотреть пользу препарата по отношению к возможным рискам для каждой пациентки, также принимая во внимание возможность возникновения факторов риска развития остеопороза (например, дисметаболическая остеопатия, семейный анамнез остеопороза, низкий ИМТ или расстройства пищевого поведения, длительное применение лекарств, которые могут уменьшить костную массу, например, противосудорожные лекарственные средства или глюкокортикоиды, предшествующие переломы вследствие незначительной травмы, злоупотребление алкоголем и/или курение).

Женщинам любого возраста важно принимать кальций и витамин D, вне зависимости от соблюдения определенной диеты или применения витаминных добавок.

У взрослых пациенток снижения МПК отмечено не было.

Другие состояния

Пациентки с депрессией в анамнезе нуждаются в тщательном наблюдении. Если депрессия рецидивирует в серьезной форме, препарат следует отменить.

В целом, Визанна, по всей видимости, не влияет на АД у женщин с нормальным АД. Однако если на фоне приема препарата Визанна возникает стойкая клинически значимая артериальная гипертония, рекомендуется отменить препарат и назначить антигипертензивное лечение.

При рецидиве холестатической желтухи и/или холестатического зуда, впервые возникших на фоне беременности или предшествующего применения половых стероидов, препарат Визанна необходимо отменить.

Визанна может оказывать незначительное влияние на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе. Женщины, страдающие сахарным диабетом, в особенности при наличии сахарного диабета беременных в анамнезе, во время приема препарата Визанна нуждаются в тщательном наблюдении.

В некоторых случаях может иметь место хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщинам, склонным к развитию хлоазмы, в период приема препарата Визанна следует избегать воздействия солнца или ультрафиолетового излучения.

Во время применения препарата Визанна могут возникать персистирующие фолликулы яичников (часто называемые функциональными кистами яичников). Большинство таких фолликулов носит асимптоматический характер, хотя некоторые могут сопровождаться болями в области таза.

Лактоза

В 1 таблетке препарата Визанна содержится 63 мг лактозы моногидрата. Находящимся на безлактозной диете пациенткам с редкими наследственными нарушениями, т

Передозировка

О серьезных нарушениях при передозировке не сообщалось.

Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения или метроррагия.

Лечение: специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение.

Лекарственное взаимодействие

Влияние других лекарственных средств на препарат Визанна

Гестагены, в т.ч. диеногест, метаболизируются преимущественно с участием P450 3A4 (CYP3A4), расположенных как в слизистой кишечника, так и в печени. Следовательно, индукторы или ингибиторы CYP3A4 могут влиять на метаболизм гестагенных препаратов.

Повышенный клиренс половых гормонов, обусловленный индукцией ферментов, может приводить к снижению терапевтического эффекта препарата Визанна, а также вызывать побочные эффекты, например, изменение характера маточных кровотечений.

Снижение клиренса половых гормонов в связи с ингибированием ферментов может увеличивать экспозицию диеногеста и вызывать побочные эффекты.

Вещества, повышающие клиренс половых гормонов (снижение эффективности путем индукции ферментов): фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, а также, возможно, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой продырявленный.

Индукция ферментов, как правило, отмечается через несколько дней после начала терапии, максимальная индукция отмечается в течение нескольких недель и затем может сохраняться в течение 4 недель после прекращения терапии.

Эффект индуктора CYP3A4 рифампицина изучался у здоровых женщин в постменопаузе. При одновременном приеме рифампицина с таблетками, содержащими эстрадиола валерат/диеногест отмечалось существенное снижение равновесной концентрации и системной экспозиции диеногеста. Системная экспозиция диеногеста при равновесной концентрации, определяемая по величине AUC0-24 ч, была снижена на 83%.

Вещества с вариабельным влиянием на клиренс половых гормонов. При совместном применении с половыми гормонами многие препараты для лечения ВИЧ и гепатита C и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут увеличить или снизить концентрации прогестинов в плазме крови. В некоторых случаях такие изменения могут быть клинически значимыми.

Вещества, снижающие клиренс половых гормонов (ингибиторы ферментов). Диеногест является субстратом CYP3A4. Высокоактивные ингибиторы и ингибиторы CYP3A4 с умеренной активностью, например, азольные фунгициды (итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, макролиды (кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут привести к увеличению концентрации гестагена в плазме крови.

В одном исследовании, в процессе которого изучался эффект ингибиторов CYP3A4 (кетоконазола, эритромицина), концентрации эстрадиола валерата и диеногеста в плазме крови при равновесной концентрации были повышены. В случае одновременного приема с мощным ингибитором кетоконазолом величина AUC0-24 ч при равновесной концентрации у диеногеста возросла в 2.86 раза. При одновременном применении с умеренным ингибитором CYP3A4 эритромицином величина AUC0-24 ч у диеногеста при равновесной концентрации увеличилась в 1.62 раза. Клиническое значение этого взаимодействия не выяснено.

Влияние диеногеста на другие лекарственные препараты

Исходя из данных исследований ингибирования in vitro, клинически значимое взаимодействие препарата Визанна с другими лекарственными препаратами, которые метаболизируются при участии изоферментов системы цитохрома Р450, маловероятно.

Взаимодействие с пищевыми продуктами

Прием пищи с высоким содержанием жиров не влиял на биодоступность препарата Визанна.

Другие виды взаимодействия

Применение гестагенов может влиять на результаты некоторых лабораторных исследований, включая биохимические параметры функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, плазменные концентрации белков (-носителей), например, фракции липидов/липопротеидов, параметры углеводного обмена и параметры свертывания.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности - 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

  • Показания к хирургическому лечению:
    • 1. III стадия аденомиоза
    • 2. Эндометриоидные («шоколадные») кисты яичников - III - IV степень распространения эндометриоза яичников
    • 3. Сочетание эндометриоза и миомы матки или другой патологии, требующей хирургического лечения
    • 4. Рецидив гиперпластического процесса эндометрия
    • 5. Выраженный болевой синдром
    • 6. Противопоказания к гормонотерапии
    • 7. Неэффективность гормонотерапии в течение 2-3 курсов
  • Эндометриоз и рак. Злокачественное перерождение возможно в 1 % всех случаев эндометриоза.
    Наиболее часто (более чем в 75% всех описанных случаев) встречаются яичниковые опухоли.
  • Эндометриоз и беременность. Осложнения во время беременности: Угроза прерывания:
    • I триместр — 90,2%
    • II триместр - 65,75%
    • III триместр - 25,7%
    • Замершая беременность - 6%
    • Самопроизвольный выкидыш в I-м триместре -14,6%
  • Эндометриоз - осложнения во время беременности во I-III триместре:
    • ФПН – 30,8%
    • Гестоз, пиелонефрит – 39,5%
    • Недонашивание – 10,26%
    • Преждевременное излитие вод – 17,9%
  • Осложнения после беременности с анамнезом эндометриоз:
    • Субинволюция матки после родов- 60 %
    • Гипогалактия - у каждой
    • Лактация в течение 1-3-4 мес.
    • Возобновление менструаций-через 4-6 мес.
    • Рецидив эндометриоза через 8 мес.


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Лечение эндометриоза Эндоферином". Лекцию проводит профессор, доктор медицинских наук, Елена Николаевна Андреева. Лекция посвящена вопросу эффективности лечения эндометриоза при помощи не гормонального препарата Эндоферин на Научно-практической конференции с международным участием.

Лекция для врачей "Клинический опыт применения Эндоферина у больных эндометриозом". Лекцию для врачей проводит Силявы В. Л., к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО на X съезде акушеров-гинекологов и неонатологов РБ.

Инструкция по приготовлению препарата Эндоферин 0,3 мг перед применением.

Гормональные лекарственные средства для лечения эндометриоза

Методы и средства лечения

Показания

Побочные эффекты и осложнения

Прогноз

Постоянное

применение

Дисменорея Постоянные тазовые боли

Болезненность молочных желез, головная боль и др., тошнота, прирост веса, задержка жидкости, депрессия, болезненность молочных желез, головная боль, аменорея и др.

Не изменяют прогноз

Прогестины.

Медроксипроге-

стерон

ацетат

Дисменорея, постоянные тазовые боли

Тошнота, прирост веса, задержка жидкости, депрессия, болезненность молочных желез, головная боль, аменорея, длительная задержка овуляции

Не изменяют прогноз

Левоноргестрел.

Внутриматочные системы

Дисменорея, диспареуния

Отеки, прирост веса, болезненность молочных желез, головная боль, аменорея

Показан для лечения ректовагинального эндометриоза и аменореи в течение от 6-12 мес. Не изменяют прогноз

Агонисты гонадорелизинг гормона (GnRN)

Дисменорея, диспареуния

Гипоэстрогенизм (приливы, вагинальная сухость, снижение либидо, раздражительность)

Требуется заместительная гормональная терапия. Не изменяют прогноз

Ингибиторы ароматазы

Дисменорея, постоянные тазовые боли

Гипоэстрогенизм, индукция овуляции

Комбинируется с прогестинами, оральными контрацептивами, агонистами GnRN, не разрешен FDAпри эндометриальных болях. Не изменяют прогноз

Даназол

Дисменорея, постоянные тазовые боли

Гипоэстрогенизм (угри, отеки уменьшение молочных желез, потеря либидо)

Побочные эффекты ограничивают широкое применение. Не изменяют прогноз

Хирургические методы лечения эндометриоза

Методы и средства лечения

Показания

Побочные эффекты и осложнения

Прогноз

Микрокоагуляция прицельная Деструкция очагов

Дисменорея, хроническая тазовая боль,

диспареуния

Риск, связанный с анестезией, риск инфекций, повреждение внутренних органов, образование новых очагов, кровотечение

Терапия первой линии для тазовых клеточных очагов;

Второй линии для тазовых болей, резистентных к лекарственным средствам

Иссечение или дренаж и удаление очагов

Эндометриом а >3 см в диаметре, хроническая тазовая боль

Риск, связанный с анестезией, риск инфекций, повреждение внутренних органов, образование новых очагов, кровотечение

Предпочтительна при сниженном резерве яичников

Перерезка нервных путей распространение боли- пресакральная нервэктомия (вместе с консервативной хирургией)

Дисменорея,

диспареуния,

тяжелые

глубокие

боли

Кровотечения из венозных сплетений, нарушение мочеиспускания, запоры, боли в начале беременности

Технически сложное хирургическое вмешательство; прогноз не меняет

Удаление матки, двустороннее удаление яичников (абдоминальная хирургия)

Хроническая тазовая боль

Постоянные или возвратные боли у 10% больных, потребность в заместительной гормональной терапии

Могут потребоваться повторные вмешательства при наличии внематочных очагов

Инновационный подход в лечении эндометриоза. ЭНДОФЕРИН.

Научные работы и практические исследования по поиску инновационных методов лечения эндометриоза учеными ЗАО «СКАЙ ЛТД» (Российская Федерация) совместно с Институтом развития и безопасности (Республика Беларусь) начали проводиться в начале 2000-х годов. В результате чего был разработан и получен комплексный белковый лекарственный препарат природного происхождения ЭНДОФЕРИН для лечения эндометриоза. Действующим началом препарата являются ингибины - белки семейства трансформирующего ростового фактора альфа (TGF- а), выделенные препаративной технологией из фолликулярной жидкости яичников крупного рогатого скота. Ингибины принимают участие в протекании циклических изменений слизистой оболочки матки (эндометрия) у женщин детородного возраста, обеспечивая своевременное отторжение клеток слизистой оболочки путем индукции их апоптоза, а также необходимы для развития плода на ранних стадиях эмбриогенеза.

Регистрационное удостоверение № 14/07/2260

 ЭНДОФЕРИН для лечения эндометриоза

Лекарственная форма: порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутримышечного введения;

Фармакотерапевтическая группа: иммуномодулирующее средство;

Белковый лекарственный препарат природного происхождения;

Иммуномодулятор с действующим началом на основе ТФР-р предназначен для лечения эндометриоза;

Доказана цитостатическая активность;

Доказана дифференцирующая активность;

Отличный профиль безопасности, чрезвычайно низкая иммуногенность.

Иммуносупрессивное действие Эндоферина

Увеличение концентрации Эндоферина (в мкг), вызывает усиление дифференцировки в препаратах эктодермы ранней гаструлы шпорцевой лягушки

Антипролиферативный эффект Эндоферина in vitro на культуре нормального и патологического эндометрия

Динамика эхоскопических результатов

Кровянистые выделения вне цикла (мазня)

Гиперполименорея

Болезненные менструации

Оценка степени тяжести заболевания

Сопоставление заключений комплексного и гистологического исследовании

Препарат Эндоферин показывает эффективность:

  • в снятии симптома «мазни» - в 100% случаев;
  • в исчезновении гиперполименореи - в 8% случаев, и её снижении - в 92% случаев;
  • в исчезновении альгодисменореи - в 36% случаев и её снижении - в 64% случаев;
  • при оценке степени тяжести заболевания - исчезновение симптомов в 32% случаев и снижение тяжести заболевания - в 68% случаев;
  • при ультразвуковой диагностике органов малого таза положительная динамика отмечена в 100% случаев, при этом аденомиоз не был выявлен после лечения в 12% случаев. Выявлено статистически значимое уменьшение объема матки;
  • при гормональном исследовании зарегистрировано статистически значимое снижение уровня эстрадиола при отсутствии статистически значимого изменения уровня прогестерона.

Выводы

  • статистически значимого изменения значений всех трех онкомаркеров (СА 125, СЕА и СА19-9) в динамике отмечено не было;
  • при изучении иммунного и цитокинового статуса обследованных больных обнаружены положительные сдвиги показателей иммунного статуса и разнонаправленные сдвиги в продукции провоспалительных цитокинов: ингибирование продукции ИФН-γ и стимулирование продукции ФНО-λ, что обусловлено модулирующим механизмом действия препарата Эндоферин и отражается на его клинической эффективности;
  • исходя из заключений комплексного морфологического (гистологического и иммуноморфологического) исследования положительный эффект терапии выявлен в 80% случаев, а в оставшихся 20% выявлена тенденция к снижению активности очагов аденомиоза.

Рекомендации

Учитывая результаты клинической эффективности препарата Эндоферин в лечении эндометриоза (аденомиоза), отсутствие негативного влияния на функцию яичников и побочных эффектов при его применении, мы рекомендуем использовать этот препарат для терапии:

  • пациенток позднего репродуктивного возраста с выраженными диффузными и диффузно-узловыми формами эндометриоза (аденомиоза) даже при наличии миоматозных узлов без атипических кровотоков, как альтернативу оперативному лечению;
  • пациенток репродуктивного возраста при начальных формах эндометриоза (аденомиоза), как альтернативу прогестагенам, антигонадотропином и аГРГ (агонист гонадотропин - релизинг гормонов).

Эндоферин инструкция по применению

Торговое название: Эндоферин.

Международное непатентованное название: не имеет.

Описание: аморфный порошок или сухая пористая масса белого цвета.

Состав: каждый флакон содержит: активное вещество проэндоферин - 0,3 мг; вспомогательные вещества: натрия хлорид - 9 мг.

Проэндоферин представляет собой комплекс белков, получаемых из фолликулов яичников крупного рогатого скота.

Содержит: белок стабилизатор - бычий сывороточный альбумин, с М.м. около 66 кДа; биологически активный белок суперсемейства TGF-β с иммунологической специфичностью ингибина βA, с М.м. около 56 кДа.

Лекарственная форма: лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения.

Фармакотерапевтическая группа: другие препараты, применяемые в гинекологии.

Код ATX: G02CX.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Экспериментальные данные и результаты клинических исследований показали, что Эндоферин оказывает ингибирующее влияние на эктопированную эндометриальную ткань, приводя к ее инактивации и атрофии. Уменьшает болевой синдром и гиперполименорею, сопутствующие эндометриозу, вызывает регрессивные изменения эндометриоидных очагов. В экспериментах на животных показано значительное подавление продукции провоспалительных цитокинов - интерферона-γ и α-фактора некроза опухолей. В дозах, превосходящих терапевтические, Эндоферин при 3-месячном парентеральном введении крысам и 1-месячном введении собакам не проявляет токсических свойств, не оказывает влияния на функциональное состояние и гистоморфологическое строение внутренних органов и ЦНС. Также лекарственное средство Эндоферин не нарушает репродуктивную функцию, не обладает местно-раздражающим, аллергенным и мутагенным действием.

В связи с многокомпонентным пептидным составом фармакокинетика препарата не известна.

Фармакокинетика

Фармакокинетика не изучалась.

Показания к применению

Аденомиоз.

Способ применения и дозировка

Курс лечения состоит из 3 циклов по 10 инъекций лекарственного средства Эндоферин на протяжении 3 месяцев. В первом цикле препарат вводят внутримышечно 1 раз в сутки по 0,3мг ежедневно в течение 10 дней, начиная с 5-го дня от начала менструаций. Аналогичные 10-дневные курсы инъекций проводят в последующие 2-й и 3-й месяцы менструального цикла.

По клиническим показаниям возможно проведение повторного 3-х месячного курса, как указано выше, без перерыва.

Лекарственное средство следует использовать только в условиях лечебно-профилактических учреждений специально обученным квалифицированным медицинским персоналом.

Методика подготовки лекарственного средства Эндоферин перед инъекцией

Перед применением внимательно прочитайте этот раздел и последовательно выполните операции, представленные ниже в тексте и на рисунках 1-6.

1. Вскрыть крышечку контроля на колпачке флакона (рисунок 1).

2. Набрать в шприц 1 (один) мл воды для инъекций и впрыснуть воду во флакон. Удалить шприц вместе с иглой (рисунок 2).

3. Путем встряхивания флакона перемешать его содержимое до полного растворения сухого вещества (рисунок 3).

4. Вставить флакон с раствором в отверстие плотика для прогревания препарата (рисунок 4).

5. Плотик находится в упаковке.

6. Поместить плотик с флаконом в слабокипящую (90-100°С) воду крышкой вверх. Строго соблюдать время экспозиции флакона в кипящей воде 3 (три) минуты (рисунок 5). При наличии на этикетке термомаркера его цвет за это время должен поменяться с желтого на синий. Изменение цвета термомаркера является дополнительной, а не основной информацией о готовности препарата к применению.

7. Извлечь флакон из кипящей воды и выдержать при комнатной температуре 40 минут. Набрать препарат в шприц (рисунок 6) и ввести внутримышечно не позднее 40 минут после прогревания. В непрогретом виде препарат нельзя вводить из-за возможности анафилактических реакций.

Эндоферин. Подготовка препарата перед инъекцией.

Противопоказания

•беременность;

•период лактации;

•гиперчувствительность к компонентам препарата;

•возраст до 18 лет.

Побочные реакции

Со стороны ЖКТ – возможно кратковременное появление привкуса (металлического, горького) после введения препарата.

Со стороны ССС – не выявлены.

Со стороны ЦНС – возможно повышение либидо.

Со стороны системы крови – в редких случаях развитие лейкопении, не требующей специфической терапии, поскольку нормализация клеточного состава крови происходит спонтанно.

Со стороны кожных покровов - не выявлены.

Передозировка

Сведений не имеется. Случаи передозировки не наблюдались.

Меры предосторожности

Эндоферин не является контрацептивом, не блокирует овуляцию и не нарушает протекание месячного цикла. Необходимо использовать барьерный способ контрацепции у женщин детородного возраста во время лечения.

Лечение должно начинаться строго с пятого дня менструального цикла. Для обеспечения максимальной эффективности необходимо придерживаться схемы лечения.

Лечение Эндоферином пациентов репродуктивного возраста можно проводить при начальных формах эндометриоза в качестве альтернативы гормонотерапии (прогестагенами, комбинированными оральными контрацептивами, антигонадотропинами и агонистами гонадотропин-рилизинг гормона).

У пациентов позднего репродуктивного возраста Эндоферин применяют в качестве альтернативы оперативного лечения при выраженных диффузных и диффузно-узловых формах эндометриоза матки (включая сочетание с узлами миомы матки без атипического кровотока).

Отсутствуют доказательства онкогенного потенциала, так как канцерогенная активность не исследована. Иммуногенный потенциал данного препарата полностью не изучен, поэтому надо соблюдать осторожность при назначении Эндоферина пациентам с частыми аллергическими реакциями.

В непрогретом виде препарат нельзя вводить из-за возможности анафилактических реакций.

Лекарственное взаимодействие

Совместное применение Эндоферина с антигормональными средствами нецелесообразно. Не допускается использование данного лекарственного средства одновременно с иммуностимуляторами.

Применение при беременности и в период кормления грудью

Эндоферин противопоказан при грудном вскармливании в связи с недостаточной изученностью его действия, в период беременности в связи с возможным его негативным влиянием на развитие плода. При этом Эндоферин не оказывает негативного влияния на фертильность (возможность зачатия).

В опытах на животных под влиянием препарата наблюдалось увеличение показателей постимплантационной гибели плодов и ускорение оссификации костного скелета. В связи с этим беременность следует считать противопоказанием к назначению препарата.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре от 2 до 8°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

1 год. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Упаковка

По 0,3мг во флаконы вместимостью 5мл, укупоренные пробками резиновыми и обкатанные колпачками алюминиевыми или алюмопластиковыми, или комбинированными. По 10 флаконов вместе с инструкцией по применению и плотиком помещают в пачку из картона.

Отпуск из аптек

По рецепту врача.

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Мастер-класс "Дерматоскопия в диагностике ранней меланомы". Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук, профессор Левит Михаил Львович.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Диагностика меланомы:
    • Клинические данные (достаточно, чтобы заподозрить меланому)
    • Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов)
    • ДерматоСИАскооия (дополнительное исследование)
    • Цитологическое исследование
    • Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом)
    • Конфокальная микроскопия
    • Ультразвуковая диагностика
    • Оптическая когерентная томография
  • Клинические формы меланомы:
    • 1.Поверхностная меланома (54-70%). Первичный внутридермальный рост короче, чем у лентиго-меланомы.
    • 2.Нодулярная меланома (12-47%). Характеризуется первичным вертикальным ростом
    • 3.Лентиго-меланома (14%). Медленный внутриэпидермальный рост. Локализуется на открытых участках кожи (лица, шеи). Развивается из меланотических веснушек.
    • 4.Акральная лентиго - меланома. Развивается на коже и ногтевых ложах пальцев рук и ног.
    • 5.Атипичные: беспигментные, меланома слизистых, метастазы меланомы без выявленного первичного очага.
  • Правило «ABCDE» в диагностике меланомы:
    • Assymetry - одна половина образования не похожа на другую.
    • Border - граница образования неправильная, часто нечеткая, размытая.
    • Color - неоднородный характер пигментации с различными оттенками коричневого и черного.
    • Diameter - > 6 мм.
    • Evolution - динамика изменений.
  • Меланомоспецифические признаки.

Меланомоспецифические признаки.

  • Применение принципа ABCD для анализа пигментно-клеточных опухолей (Assymetry - одна половина образования не похожа на другую.)

Применение принципа ABCD для анализа пигментно-клеточных опухолей (Assymetry - одна половина образования не похожа на другую.)

  • Применение принципа ABCD для анализа пигментно-клеточных опухолей (Border - граница образования неправильная, часто нечеткая, размытая.).

Применение принципа ABCD для анализа пигментно-клеточных опухолей (Border - граница образования неправильная, часто нечеткая, размытая.).

  • Применение принципа ABCD для анализа пигментно-клеточных опухолей (Color - неоднородный характер пигментации с различными оттенками коричневого и черного.).

рименение принципа ABCD для анализа пигментно-клеточных опухолей (Color - неоднородный характер пигментации с различными оттенками коричневого и черного.).

  • Применение принципа ABCD для анализа пигментно-клеточных опухолей (структура).

Применение принципа ABCD для анализа пигментно-клеточных опухолей (структура).

  • Применение принципа ABCD для анализа пигментно-клеточных опухолей. Общий дерматоскопический индекс.

Применение принципа ABCD для анализа пигментно-клеточных опухолей. Общий дерматоскопический индекс.

  • Семь признаков меланомы.

Семь признаков меланомы.

  • На сегодняшний день, из всех дополнительных методов оценки первичной опухоли дерматоскопическое исследование является самым информативным.
  • Контактная СИАскопия.


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Патофизиология почек. Почечная недостаточность." . Лекция для врачей проводит кандидат медицинских наук, доцент Дзыга Светлана Викторовна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Почки - это главный орган, который определяет постоянство внутренней среды организма (поддерживает гомеостаз).
  • Функции почек.
    • Экскреторная - выделение из организма воды, конечных продуктов метаболизма, чужеродных для организма веществ, в т.ч. медикаментов.
    • Гомеостатическая - поддержание главных параметров гомеостаза:
      • постоянства осмотического давления, объема жидкостей, их ионного состава
      • кислотно-щелочного равновесия: удаление нелетучих (серная и фосфорная) и сильных органических кислот (кетоновые тела), нейтрализация ионов водорода и регуляция выделения гидрокарбоната
    • Инкреторная - синтез ферментов и биологически-активных
      веществ, главные из которых:
      • ренин и депрессорные простагландины (участвуют в регуляции артериального давления)
      • эритропоэтин и ингибитор эритропоэза (необходимы для полноценного кроветворения)
      • гормонально-активная форма витамина ДЗ (регуляция фосфорно-кальциевого обмена)
  • Нефрон - основная структурная и функциональная единица почки. Структура нефрона: клубочек, проксимальный каналец, петля Генле, дистальный каналец. Именно в этих структурах происходят основные процессы, которые обеспечивают образование мочи: клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция.
  • Почечная недостаточность - патологическое состояние, которое возникает вследствие несостоятельности почек поддерживать постоянство внутренней среды организма. Классификация почечной недостаточности.

Классификация почечной недостаточности.

  • Нарушение клубочковой фильтрации.
    • Факторы, которые определяют скорость клубочковой фильтрации:
      • Гидростатическое давление в капиллярах клубочков
      • Онкотическое давление крови Внутрипочечное давление
      • Состояние клубочкового фильтра (зависит от количества действующих нефронов и проницаемости базальной мембраны)
  • Строение фильтра

Строение фильтра

  • Фильтрационное давление

Фильтрационное давление

  • Нарушение клубочковой фильтрации

Нарушение клубочковой фильтрации

  • Последствия уменьшения клубочковой фильтрации:
    • Азотемия - накопление в крови продуктов азотистого обмена - мочевины, мочевой кислоты, креатина, креатинина, индикана, индола (степень азотемии в клинике определяют по показателям мочевины и креатинина в крови)
  • Ренальный азотемический ацидоз-накопление фосфатов, сульфатов и органических кислот, которые в норме должны выводится почками с мочой.
  • Последствия повышения проницаемости клубочкового фильтра. Гематурия – наличие эритроцитов в моче (эритроциты, которые прошли через базальную мембрану клубочка измененные, деформированные. Изменение формы эритроцитов указывает на патологический процесс в клубочках).
  • Такой вид при электронной микроскопии имеют поврежденные эритроциты в моче.

Вид при электронной микроскопии имеют поврежденные эритроциты в моче.

  • Последствия повышения проницаемости клубочкового фильтра. Протеинурия - выделение белка с мочой (физиологическая норма теряемого белка - 30-80 мг в сутки). Интенсивность и содержание протеинурии могут быть разными. В зависимости от содержания белков в моче выделяют селективную и неселективную
    протеинурию. Селективная протеинурия - потеря с мочой низкомолекулярных белков. Неселективная - в мочу переходят и низко-, и высокомолекулярные белки плазмы крови. Если количество выделенного с мочой за сутки белка превышает 3,5 г, такая протеинурия называется массивной – это компонент нефротического синдрома. Протеинурия клубочкового происхождения (фильтрационная)обусловлена расширением
    пор и изменениями свойств базальной мембраны.
  • Гломерулонефрит - двустороннее иммунно-воспалительное повреждение почечных клубочков. Механизмы повреждения клубочков: нефротоксический - (в его основании – цитотоксический тип аллергических реакций:
    базальная мембрана повреждается антителами к ее компонентам (антигенные свойства имеет гликопротеид). иммунокомплексный - (наблюдается в 80 % случаев, в крови образуются иммунные комплексы, которые попадают в клубочки и фиксируются на базальной мембране; в сосудах образуются микропреципитаты). Эти два механизма вызывают развитие иммунного воспаления в почечных клубочках и их повреждение.

Сегментарное сморщивание клубочка.

  • Симптомы гломерулонефрита (последствия нарушений клубочковых функций).
    • Гематурия, протеинурия, как последствия повреждения гломерулярного фильтра.
    • Отеки - (ведущий механизм - гиперволемия, определенное значение имеют также активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также потеря белков с мочой и снижение онкотического давления крови).
    • Артериальная гипертензия (ведущий механизм - гиперволемия как результат задержки жидкости и натрия в организме, активация ренин-ангиотензиновой системы и уменьшение синтеза депрессорных простагландинов).
      Олигурия - уменьшение суточного диуреза ниже 500 мл в сутки.
    • Азотемия - накопление в крови продуктов азотистого обмена. Этот симптом - признак значительного нарушения функции клубочков!!
  • Нарушение канальцевой реабсорбции (этиология и патогенез).
    • Повреждение клеток канальцевого эпителия (следствие ишемии, действия ядов, инфекционных факторов, радиации).
    • Наследственное или приобретенное снижение активности ферментов и транспортных белков, которые осуществляют реабсорбцию и секретно (дефект систем транспорта глюкозы, аминокислот, фосфатов, сложные нарушения реабсорбции при наследственном синдроме Фанкони).
    • Нарушение энергообеспечения (следствие гипоксии, голодания, гиповитаминозов).
    • Избыток веществ, которые реабсорбируются (этот механизм касается пороговых веществ - глюкозы, гилрокарбонатов: если их концентрация превышает пороговый уровень, их избыток выводится с мочой).
    • Нарушение гуморальной регуляции процессов рсабсорбции.
  • Нарушение канальцевой реабсорбции

    Нарушение канальцевой реабсорбции

  • Тяжелые нарушения реабсорбции натрия и воды возникают при воспалительных и дистрофических изменениях канальцевого эпителия и проявляются нарушением концентрационной функции почек.
    • Гипостенурия - устойчивое уменьшение относительной плотности мочи до 1,006 - 1,012 (в норме - 1,002 - 1,035) .
    • Изостенурия - плотность мочи удерживается на уровне плотности фильтрата и составляет 1,010.
  • Тяжелые нарушения реабсорбции натрия и воды

  • Нарушение реабсорбции белков

Нарушение реабсорбции белков

  • Нарушение реабсорбции глюкозы (главный симптом - глюкозурия)
    • Почечная - результат наследственного или приобретенного дефицита ферментов, которые осуществляют реабсорбцию глюкозы (гексокиназы, глюкозо-6-фосфатазы
    • Внепочечная - возникает при гипергликемии, которая превышает почечный порог (9-10 ммоль/л)
  • Нарушение канальцевой секреции

Нарушение канальцевой секреции

  • Острая почечная недостаточность (ОПН). Это клинический синдром, который характеризуется значительным и резким снижением скорости клубочковой фильтрации, в результате чего, почки теряют способность поддерживать состав жидкостей организма. Скорость клубочковой фильтрации снижается до 1-10 мл в минуту (норма -100-140 мл/мин)!!!
  • Группы причин острой почечной недостаточности – преренальные, ренальные, постренальные.
    • Преренальные причины острой почечной недостаточности.
      • Уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря, ожоги, сильная рвота, диарея).
      • Резкое расширение сосудов (анафилактический шок, сепсис, коллапс).
      • Сердечная недостаточность, эмболия легочной артерии (Сущность влияния - нарушение кровотока в почках, как итог - значительное снижение эффективного фильтрационного давления и клубочковой фильтрации).
    • Ренальные причины острой почечной недостаточности (непосредственное повреждение структуры клубочков и канальцев).
      • Причины острого некроза канальцев - ишемия почек, нефротоксины (антибиотики: аминогликозиды, цефалоспорины, тетрациклины, амфотерицин В; рентген контрастные вещества, иммунодепрессанты, химиопрепараты, какие используют при лечении онкопатологии, тяжелые металлы, органические растворители)
        • Повреждающее действие пигментов (гемоглобина - при массивном гемолизе эритроцитов, миоглобина - при массивном рабдомиолизе).
        • Острые воспалительные заболевания почек (острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит).
        • Состояния, связанные с беременностью (септический аборт, эклампсия, послеродовое кровотечение)
        • Реноваскулярные заболевания (тромбоз, эмболия почечных артерий).
      • Постренальные причины острой почечной недостаточности. Мочекаменная болезнь (закупорка мочеточников конкрементами), травма почек, опухоли, увеличение лимфатических узлов, спайки Аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря (Суть влияния - нарушение оттока мочи, при этом клубочковая фильтрация снижается как следствие увеличения давления первичной мочи в капсуле почечных клубочков).
        .Постренальные причины острой почечной недостаточности.
  • Патогенез острой почечной недостаточности.

Патогенез острой почечной недостаточности.

  • Стадии острой почечной недостаточности.
    • Начальная - период действия фактора, вызывающего ОПН. Эта стадия длится от нескольких часов до нескольких дней.
    • Олигурическая (стадия олиго-, анурии) -самая тяжелая и опасная для жизни (!!!), характеризуется резким снижением скорости клубочковой фильтрации. (Олигурия - уменьшение суточного диуреза
      ниже 500 мл, анурия - 100 мл и меньше). Именно в этой стадии диагностируют ОПН по уменьшению количества мочи и нарастанию биохимических маркеров токсемии. Доминируют симптомы водного отравления организма, азотемии, нарушения электролитного баланса, метаболического ацидоза: отек головного мозга, интерстициальный отек легких, тяжелые нарушения кровообращения, аритмии, тяжелые расстройства функции нервной системы, анемия и др.
    • Полиурии (диуретическая стадия) - количество мочи выше 2 л. в сутки, наступает при благоприятном течении заболевания: признак восстановления фильтрации в действующих нефронах и, со временем,увеличения количества функционирующих нефронов.
    • Выздоровления - характеризуется восстановлением почечных функций.
    • Острая почечная недостаточность сопровождается высоким показателем смертности (около 40%).
  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
    • Симптомокомплекс, обусловленный прогрессирующим нарушением почечных функций вследствие постепенной гибели функционирующих нефронов.
    • Морфологический эквивалент ХПН – нефросклероз.
    • Клиника ХПН развивается при гибели количества нефронов больше, чем на 60-70% (почка имеет значительные компенсаторные возможности).
  • Снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 10 мл в мин вызывает развитие терминальной стадии ХПН (общее количество нефронов - менее 10%).
  • Причины хронической почечной недостаточности.
    • Механизмы снижения функций почек.
      • Уменьшение количества функционирующих нефронов.
      • Значительное снижение клубочковой фильтрации в каждом отдельном нефроне без уменьшения их числа. Эти механизмы (независимо от причины поражения почек!!!)
        вызывают:
        • изменение биохимических констант крови (синдром азотемии)
        • тяжелые нарушения обмена веществ системное поражение организма
        • Развивается уремический синдром, который обусловлен задержкой в организме
          азотистых шлаков (результат нарушения экскреторной функции), пептидных гормонов (почки - орган их метаболизма) и “средних молекул” (образуются в результате нарушенной гомеостатической функции почек). Происходит отравление организма веществами, которые не могут быть выведены из организма почками и становятся для него ядом.
        • Уремия — термин, который используют для описания клинической симптоматики у больных с терминальной стадией ХПН.
        • Выраженная клиника - при уменьшении массы нефронов до 30-10 %,терминальная стадия - 10 % и меньше.
  • Системные поражения при хронической почечной недостаточности (патогенез анемии):
    • Отсутствие эритропоэтина
    • Влияние уремических токсинов
    • Влияние ингибитора эритропоэза
    • Гемолиз эритроцитов
    • Кровотечения
  • Системные поражения при хронической почечной недостаточности (патогенез артериальной гипертензии)
    • Гиперпродукция ренина
    • Сниженное образование депрессорных простагландинов
    • Уменьшение экскреции натрия
    • Увеличение объема внеклеточной жидкости
  • Системные поражения при хронической почечной недостаточности (уремическое легкое)
    • Уремический пневмонит - застойные явления в сосудах прикорневой зоны
    • Отек легких
  • Системные поражения при хронической почечной недостаточности (желудочно-кишечные нарушения)
    • Уремическая гастропатия
    • Анорексия
    • Тошнота
    • Рвота
    • Диарея
    • Язвы
    • Кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Рвота и понос у таких больных, как и аммиачный запах изо рта и зуд кожи, свидетельствуют о том, что в условиях уремии выделительную функцию берут на себя другие органы (ЖКТ, кожа, органы дыхания)
  • Системные поражения при хронической почечной недостаточности (патогенез почечной остеодистрофии)
    • Уменьшение образования активной формы витамина ДЗ - уменьшение всасывания Са
      в кишечнике.
    • Клубочковый ацидоз (происходит обмен ионов Са2+ и Na+ на ионы Н+ крови;
      как следствие возникает гипокальциемия).
    • Уменьшение экскреции фосфатов – гиперфосфатемия - гипокальциемия - стимуляция паращитовидных желез - резорбция кости.
  • Принципы лечения хронической почечной недостаточности.
    • Трансплантация почки.
    • Программный гемодиализ (искусственная почка)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей “Хронические гепатиты”. Проводит лекцию для врачей Кириченко Андрей Аполлонович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии №2 Российской медицинской Академии последипломного образования.

На лекции были рассмотрены следующие вопросы:

  • Классификация хронического гепатита: вирусный (В, С, D, неопределенной этиологии), аутоимунный, лекарственный, кринтогенныий.
  • Клинико-лабораторные проявления хронического гепатита
    • астенический, лихорадочный с-м, диснентические расстройства, боли, неприятные ощущения в области печени, кожный зуд
    • желтуха
    • сосудистые звездочки
    • печеночные ладони
    • гепатомегалия
    • генленомегалия
    • геморрагии
  • Внепеченочные проявления и сочетающиеся заболевания при хронической HBV-инфекции:
    • Эндокринные
      • Аутоиммунный тиреоидит
      • Сахарный диабет
    • Экзокринные
      • Синдром Шегрена
      • Острый и хронический панкреатит
    • Гематологические
      • Аутоиммунная гемолитическая анемия
      • Парциальная клеточная аплазия
      • Моноклональная гаммапатия
      • Острые и хронические лейкозы
      • Лимфома, лимфосаркома
      • Смешанная криоглобулинемия
    • Кожные
      • Пурпура тина Шснлсйна-Гсноха
      • Папиллярный акродерматит детей
      • Внтнллго, крапивница
      • Язвенно-некротический васкулит
    • Нейромышечные и суставные
      • Полимиозит, миалгии
      • Артриты, артралгии, РА, Синдром Гийена-Барре
      • Полинейропатия
    • Почечные
      • Гломерулонефрит
      • Интерстициальный нефрит
    • Легочные
      • Фиброзирующий альвеолит
      • Легочный гранулематоз
      • Легочный васкулит, плеврит
    • Аутоиммунные и др.
      • Узелковый полиартериит
      • Антифосфолипидный синдром
      • Миокардит, перикардит
  • Появление антител к HBeAg (анти-НВе) знаменует резкое снижение активности инфекционного процесса, т.е.
    завершение размножения ВГВ в гепатоцитах. Чаще это происходит на 2-3 неделе желтушного периода. К концу 9-й
    недели острого периода ГВ более 90% больных имеют анти-НВе.
  • Сероконверсия может сочетаться с повышением AЛT и клиническим обострением заболевания. Тем не менее, быстрое нарастание содержания анти-НВе соответствует благоприятному прогнозу. Напротив, монотонные показатели титров анти-НВе без тенденции к нарастанию, преимущественно регистрируются у хронических латентных носителей HBsAg или при малосимптомных формах ХГВ.
  • Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В класса М (анти-HBcor IgM) также являются маркером активной репликации ВГВ и острой инфекции. Выявляются через 1-2 недели после появления в крови HBsAg и сохраняются на протяжении 2-18 месяцев. У 4-20% больных ОГВ анти-HBcor IgM являются единственным маркером инфекции.
  • Антитела к HBcorAg класса G (анти-HBcor IgG) появляются практически одновременно с анти-HBcor IgM. Как правило, они остаются у всех лиц, переболевших ВГВ, пожизненно.
  • Антитела к HBsAg (анти-HBs) свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакциналыюго
    иммунитета. Они появляются в период выздоровления, через 4 недели после исчезновения HBsAg, достигают mах
    концентрации через 1-2 года. Иногда анти-HBs могут циркулировать пожизненно. Важно помнить, что в динамике ВГВ имеется так называемое “окно”- когда HBsAg уже не определяется, а анти-HBsAg еще не появились. При этом выявляются анти-HBcor IgM и IgG. Следовательно, необходимо обследовать больного на анти-НВсог
    IgM даже при отрицательных HBsAg и анти-HBs.
  • Биопсия печени позволяет установить выраженность воспаления (активность гепатита) и фиброза (стадию гепатита) — гистологические показатели, по которым прогнозируют течение заболевания и судят
    о неотложности лечения.
  • Генотип не влияет на исход инфекции, но позволяет предсказать эффективность лечения и во многих случаях определяет его длительность.
  • Контингент лиц, у которых высока вероятность заражением вирусным гепатитом:
    • Инъекционная наркомания, в том числе в анамнезе (включая лиц, хотя бы однажды вводивших в/в наркотики и не считающих себя наркоманами)
    • ВИЧ-инфицированные
    • Больные гемофилией, получавшие препараты факторов свертывания
    • Гемодиализ в анамнезе (независимо от давности)
    • Необъяснимое повышение активности аминотрансфераз
    • Переливание крови или ее компонентов до июля 1992 г.
    • Дети, родившиеся от инфицированных матерей
    • Половые партнеры больных гепатитом С.
    • Медицинские работники, работники службы спасения, полицейские и пожарные в случае ранения острыми
      инструментами или попадания на слизистые крови, инфицированной вирусом гепатита С.
  • К факторам риска заражения гепатитом С относятся
    • некоторые методы альтернативной медицины (иглоукалывание, ритуальные надрезы)
    • пирсинг
    • татуировка
    • бритье в парикмахерских
  • Биопсия печени позволяет установить выраженность воспаления (активность гепатита) и фиброза (стадию гепатита) — гистологические показатели, по которым прогнозируют течение заболевания и судят о неотложности лечения.
  • Типичная морфология хронического гепатита (ХГ-В), активного, с лестничными некрозами

Типичная морфология хронического гепатита (ХГ-В), активного, с лестничными некрозами

  • Индекс гистологической активности процесса в печени:
    • Перипортальные некрозы гепатоцитов, в т.ч. мостовидные - 0-10 балла
    • Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов - 0-4 балла
    • Воспалительный инфильтрат в портальных трактах - 0-4 балла
    • Фиброз - 0-4 балла
  • Развитие вируса:
    • У 32% больных хронический вирус гепатита протекает стабильно и не сопровождается прогрессированием болезни.
    • У больных со стойко нормальным уровнем трансаминаз сыворотки риск развития ЦП С составляет 5%. Наличие 3-5 кратного повышения AЛT связано с быстрым формирование ЦП С у 50% больных.
    • Среднее время развития ЦП у лиц злоупотребляющих алкоголем составляет 13 лет, а
      при отсутствии приема алкоголя ЦП формируется через 42 года.
  • Прогностическое значение ИГА.
    • При хроническом гепатите С низкой степени активности (ИГА 4-8 баллов) риск развития ЦП - 7-10% больных.
    • При хроническом гепатите С высокой активности (ИГА более 13 баллов) у 71% больных ЦП может развиться уже через 7 лет.
  • Лечение вирусного гепатита
    • 1. Базисная терапия
      • Диета № 5
      • Охранительный режим
      • Исключение алкоголя, гепатотоксических лекарств, инсоляций, вакцинаций, профессиональных вредностей.
      • Средства, нормализующие деятельность ЖКТ (панкратические ферменты, эубиотики, адсорбенты)
      • Лечение сопутствующих соматических заболеваний
    • 2. Этиотропная (противовирусная) терапия
  • Комбинация пегинтерферона с рибавирином:
    • Пэгинтерферона-2а, 40 кДа (Пегасис, Hoffmann-La Roche, Натли, Нью-Джсрси) - 180 мкг п/к 1 раз в неделю
      независимо от веса
    • Пэгинтсрферона лямбда-2Ь, 12 кДа (ПегИптрон, Schering-Plough Corporation, Кенилуэрт, Нью-Джерси) - 1,5 мкг/кг п/к 1 раз в неделю
    • Рибавирин (Ребетол, Schering-Plough Corporation, Кенилуэрт, Нью-Джерси; Copegus [Копегус], Hoffmann-La
      Roche) - 800—1200 мг/сут внутрь (в 2 приема) доза зависит от генотипа вируса и веса больного
  • Побочные эффекты
    • 1. Побочные эффекты, свойственные интерферону: нейтропения, тромбоцитопения, депрессия, гипотиреоз и гипертиреоз, раздражительность, нарушения памяти и концентрации внимания, нарушения зрения, утомляемость,боль в мышцах, головная боль, тошнота и рвота, раздражение кожи, субфебрильная температура, похудание, бессонница,ухудшение слуха, шум в ушах, интерстициальный фиброз,алопеция.При лечении пэгинтерфероном 2а гриппоподобный синдром и депрессия возникали гораздо реже, чем при использовании интерферона 2b.
    • 2. Побочные эффекты, свойственные рибавирину: гемолитическая анемия, утомляемость, зуд, сыпь, синуситы.
  • Условия для противовирусной эффективной терапии:
    • Нормальная активность АлАТ
    • Рецидив или неудача предшествующего лечения по схемам: обычный интерферон в виде монотерапии, обычный интерферон в комбинации с рибавирином, пэгинтерферон в
      виде монотерапии
    • Наркомания или алкоголизм при условии, что больной согласен на заместительную терапию (например, метадоном) или участие в специальных программах поддержки
      (например, «Анонимные алкоголики»)
    • Легкий фиброз печени или его отсутствие, подтвержденные биопсией (стадия гепатита < 2 по системе METAVIR или < 3 по системе Исхака)
    • Острый гепатит С
    • Сопутствующая ВИЧ-инфекция
    • Возраст моложе 18 лет
  • Гепатит С имеет, кроме того, множество внепеченочных проявлений, главное из которых появление в крови криоглобулинов (аномальных белков). Они вызывают смешанную криоглобулинемию — васкулит, для которого
    характерны поражения кожи и внутренних органов, преимущественно почек. Смешанная криоглобулинемия служит показанием к противовирусной терапии независимо от стадии хронического гепатита.
  • Показания к противовирусной терапии:
    • Тяжелая депрессия, плохо поддающаяся лечению
    • Трансплантация почки, сердца или легких
    • Аутоиммунный гепатит и другие заболевания, обостряющиеся под действием интерферона или рибавирина
    • Нелеченный тиреотоксикоз
    • Беременность либо нежелание или неспособность пользоваться надежными методами контрацепции
    • Тяжелое сопутствующее заболевание, например тяжелая артериальная гипертония, сердечная недостаточность, тяжелая ИБС, декомпенсированный сахарный диабет, ХОБЛ
    • Возраст младше 3 лет •
    • Аллергические реакции на препараты, применяемые для лечения вирусного гепатита С
  • Длительно протекающее воспалительное заболевание печени, обусловленное негативным эффектом лекарственных препаратов. Лекарственные препараты - индукторы:
    • Аминазин
    • Допегит
    • Нитрофураны
    • Сульфаниламиды
    • Диклофенак
    • Ловастатин
    • Гидралазин
    • Аллопуринол
  • ЛПП чаще всего индуцировали:
    • антибиотики (98 случаев)
    • нестероидные противовоспалительные средства (53)
    • блокаторы Н2-рецепторов гистамина (33)
    • противотуберкулезные препараты (33)
    • антидепрессанты (20),• аналгетики (19)
    • антиагреганты (18)
    • липидснижающие средства (18)
    • анксиолитики (10)
    • медицинские травы (9)
  • Лекарственные поражения печени по данным регистра Испании
    • Желтуха была наиболее частым первым диагностическим признаком заболевания
      (71%)
    • В остальных случаях ЛПП впервые выявлялось по повышению печеночных
      ферментов
    • Эозинофилия отмечена у 18% больных

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа. Поперечный разрез. Продольный разрез.

Сканограмма. Эхографические признаки множественных кист правой доли щитовидной железы.


Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 13,1 куб см. (без объёма перешейка). Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 53 х 19 х 13 мм.,объёмом – 6,9 куб. см.., контуры ровные, чёткие, эхоструктура неоднородная за счёт множества жидкостных структур размерами от 3 до 7 мм., неправильной вытянутой формы, занимающих нижнюю половину доли, имеющих гиперэхогенное включение у внутренней стенки каждой полости; на остальном протяжении ткань изоэхогенная с одиночными жидкостными полостями диаметром 2-3 мм..

Левая доля размерами 54 х 18 х 14 мм., объёмом- 6,2 куб. см, зхоструктура изоэхогенная, в верхнем , нижнем полюсах и в среднем сегменте три жидкостных образования диаметром 3 мм. каждая, имеющие ровные контуры, правильную шаровидную форму, не имеют внутренних отражений.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки множественных кист правой доли щитовидной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________


Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

  • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
  • S – образный жёлчный пузырь
  • Уретероцеле
  • Гипоплазия почки
  • Застойная печень
  • Диффузный токсический зоб
  • Хронический калькулёзный холецистит
  • Кристаллы соли в мочевом пузыре
  • Поликистоз печени
  • Множественные кисты в почке
  • Кровоизлияние в оболочки яичка
  • Диффузно-узловой зоб
  • Гидроторакс
  • Загиб матки кзади
  • Дивертикул мочевого пузыря
  • Двухстороннее варикоцеле
  • Цирроз печени
  • Узлы аденомы щитовидной железы
  • Эхинококковая киста почки
  • Асцит
  • Камень мочевого пузыря
  • Левостороннее варикоцеле
  • Кистовидная дегенерация узла
  • Острый апостематозный пиелонефрит
  • Опухоль забрюшинного пространства
  • Коралловидный камень почки
  • Рак щитовидной железы
  • Фиброзный очаг в простате
  • Матка в фазе секреции
  • Папиллома мочевого пузыря
  • Гидроцеле
  • Гиперплазия предстательной железы
  • Миосаркома бедра
  • Рак шейки матки
  • Гидронефроз
  • Острый калькулёзный холецистит
  • Гипертрофия надпочечника
  • Жировой гепатоз
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Двурогая матка
  • Простая киста печени
  • Мегауретер
  • Метастазы рака в печени
  • Рак мочеточника
  • Галактоцеле
  • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
  • Перфорация стенки матки ВМК
  • Аденома простаты
  • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
  • Гиперплазия шейных лимфоузлов
  • Опухоль Вильмса
  • Фиброаденома молочной железы
  • Хорионэпителиома
  • Монорхизм
  • Предлежание петель пуповины
  • Рак мочевого пузыря
  • Камень общего жёлчного протока
  • Беременность и миома матки
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Камень в лоханке почки
  • Стент в мочевом пузыре
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Яичниковая беременность
  • Саркома печени
  • Острый некалькулёзный холецистит
  • Острый эпидидимит
  • Эндометриоз матки и беременность
  • Острый простатит
  • Неполное предлежание плаценты
  • Метастазы саркомы в печени
  • Угрожающий выкидыш
  • Обострение хр. калькулёзного холецистита
  • Кисты предстательной железы
  • Аденокарцинома жёлчного пузыря
  • Хронический орхоэпидидимит
  • Миома матки и беременность
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Гипертрофия почки
  • Холестероз жёлчного пузыря
  • Анэмбриония
  • Синусная киста почки
  • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
  • Нагноившаяся киста почки
  • Жировая гиперплазия молочной железы
  • Замершая беременность
  • Хронический пиелонефрит
  • Гематома в оболочках яичка
  • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
  • Рубец на месте разрыва селезёнки
  • Фиброангиолипома молочной железы
  • Подкожная гематома
  • Склерозирующий аденоз молочной железы
  • Узел аденомы щитовидной железы
  • Абсцесс брюшной полости
  • Эхоструктура почки в норме
  • Абсцесс поджелудочной железы
  • Тубоовариальный абсцесс
  • Аденома в печени
  • Матка в репродуктивном периоде
  • Нормальная маточная беременность
  • Плацента нулевой степени зрелости
  • Папиллома жёлчного пузыря
  • Киста жёлтого тела правого яичника
  • Параовариальная киста
  • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
  • Эхоструктура молочной железы в норме
  • Узловой коллоидный зоб
  • Подкожный воспалительный инфильтрат
  • Двухсторонний гидросальпинкс
  • Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации



Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа. Поперечный разрез. Продольный разрез.

Сканограмма. Эхографические признаки смешанного зоба щитовидной железы: диффузные изменения обеих долей по типу подострого тиреоидита и наличие узлов в обеих долях гипо-изоэхогенного строения с жидкостными включениями.

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры правой доли ровные, чёткие, передний контур левой доли несколько деформирован; общий объём 16,5 куб. см..Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 52 х 18 х 15 мм.,объёмом –8,4 куб. см.., передний контур деформирован двумя узлами, расположеннымиу передней поверхности в среднем сегменте и нижнем полюсе: узел среднего сегмента, расположен вблизи латерального края, размерами 8х6х6 мм., гипоэхогенный, однородный, контуры ровные, чёткие; узел нижнего полюса 14 х 11х 7 мм., контуры ровные чёткие, эхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счёт трёх анэхогенных включений диаметром 3-4 мм.; на остальном протяжении ткань доли изоэхогенная с гипоэхогенными очагами неправильной формы, нечёткими границами.

Левая доля размерами 53 х 17 х 15 мм., объёмом- 8,1 куб. см, зхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счёт участков пониженной эхогенности размерами от 2 до 6 мм., а также гипоэхогенного узла вблизи медиального края, на границе среднего сегмента и нижнего полюса , имеющего анэхогенное включение 4 х 2 мм..

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признакисмешанного зоба щитовидной железы: диффузные изменения обеих долей по типу подострого тиреоидита и наличие узлов в обеих доляхгипо-изоэхогенного строения с жидкостными включениями.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________


Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

  • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
  • S – образный жёлчный пузырь
  • Уретероцеле
  • Гипоплазия почки
  • Застойная печень
  • Диффузный токсический зоб
  • Хронический калькулёзный холецистит
  • Кристаллы соли в мочевом пузыре
  • Поликистоз печени
  • Множественные кисты в почке
  • Кровоизлияние в оболочки яичка
  • Диффузно-узловой зоб
  • Гидроторакс
  • Загиб матки кзади
  • Дивертикул мочевого пузыря
  • Двухстороннее варикоцеле
  • Цирроз печени
  • Узлы аденомы щитовидной железы
  • Эхинококковая киста почки
  • Асцит
  • Камень мочевого пузыря
  • Левостороннее варикоцеле
  • Кистовидная дегенерация узла
  • Острый апостематозный пиелонефрит
  • Опухоль забрюшинного пространства
  • Коралловидный камень почки
  • Рак щитовидной железы
  • Фиброзный очаг в простате
  • Матка в фазе секреции
  • Папиллома мочевого пузыря
  • Гидроцеле
  • Гиперплазия предстательной железы
  • Миосаркома бедра
  • Рак шейки матки
  • Гидронефроз
  • Острый калькулёзный холецистит
  • Гипертрофия надпочечника
  • Жировой гепатоз
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Двурогая матка
  • Простая киста печени
  • Мегауретер
  • Метастазы рака в печени
  • Рак мочеточника
  • Галактоцеле
  • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
  • Перфорация стенки матки ВМК
  • Аденома простаты
  • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
  • Гиперплазия шейных лимфоузлов
  • Опухоль Вильмса
  • Фиброаденома молочной железы
  • Хорионэпителиома
  • Монорхизм
  • Предлежание петель пуповины
  • Рак мочевого пузыря
  • Камень общего жёлчного протока
  • Беременность и миома матки
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Камень в лоханке почки
  • Стент в мочевом пузыре
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Яичниковая беременность
  • Саркома печени
  • Острый некалькулёзный холецистит
  • Острый эпидидимит
  • Эндометриоз матки и беременность
  • Острый простатит
  • Неполное предлежание плаценты
  • Метастазы саркомы в печени
  • Угрожающий выкидыш
  • Обострение хр. калькулёзного холецистита
  • Кисты предстательной железы
  • Аденокарцинома жёлчного пузыря
  • Хронический орхоэпидидимит
  • Миома матки и беременность
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Гипертрофия почки
  • Холестероз жёлчного пузыря
  • Анэмбриония
  • Синусная киста почки
  • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
  • Нагноившаяся киста почки
  • Жировая гиперплазия молочной железы
  • Замершая беременность
  • Хронический пиелонефрит
  • Гематома в оболочках яичка
  • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
  • Рубец на месте разрыва селезёнки
  • Фиброангиолипома молочной железы
  • Подкожная гематома
  • Склерозирующий аденоз молочной железы
  • Узел аденомы щитовидной железы
  • Абсцесс брюшной полости
  • Эхоструктура почки в норме
  • Абсцесс поджелудочной железы
  • Тубоовариальный абсцесс
  • Аденома в печени
  • Матка в репродуктивном периоде
  • Нормальная маточная беременность
  • Плацента нулевой степени зрелости
  • Папиллома жёлчного пузыря
  • Киста жёлтого тела правого яичника
  • Параовариальная киста
  • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
  • Эхоструктура молочной железы в норме
  • Узловой коллоидный зоб
  • Подкожный воспалительный инфильтрат
  • Двухсторонний гидросальпинкс
  • Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации



Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа. Поперечный разрез. Продольный разрез.

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 30,2куб см. Перешеек толщиной 6 - 7 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 54 х 26 х 22 мм,объёмом – 15 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура несколько пониженной эхогенности, неоднородная за счет гипоэхогенных очагов размерами от 4 мм до 6 мм, имеющих неправильную форму, нечеткие, неровные контуры, однородное внутреннее строение; фолликулы всех отделов доли расширены до 2 — 3 мм .

Левая доля размерами 54 х 23 х 25 мм, объёмом- 15,2 куб. см, зхоструктурапониженной эхогенности, неоднородная за счет гипоэхогенных очагов размерами от 4 мм до 7 мм, имеющих неправильную форму, нечеткие, неровные контуры, однородное внутреннее строение; фолликулы всех отделов доли расширены до 2 — 3 мм.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки диффузных изменений щитовидной железы по типу эутиреоидного или коллоидного зоба.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________


Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

  • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
  • S – образный жёлчный пузырь
  • Уретероцеле
  • Гипоплазия почки
  • Застойная печень
  • Диффузный токсический зоб
  • Хронический калькулёзный холецистит
  • Кристаллы соли в мочевом пузыре
  • Поликистоз печени
  • Множественные кисты в почке
  • Кровоизлияние в оболочки яичка
  • Диффузно-узловой зоб
  • Гидроторакс
  • Загиб матки кзади
  • Дивертикул мочевого пузыря
  • Двухстороннее варикоцеле
  • Цирроз печени
  • Узлы аденомы щитовидной железы
  • Эхинококковая киста почки
  • Асцит
  • Камень мочевого пузыря
  • Левостороннее варикоцеле
  • Кистовидная дегенерация узла
  • Острый апостематозный пиелонефрит
  • Опухоль забрюшинного пространства
  • Коралловидный камень почки
  • Рак щитовидной железы
  • Фиброзный очаг в простате
  • Матка в фазе секреции
  • Папиллома мочевого пузыря
  • Гидроцеле
  • Гиперплазия предстательной железы
  • Миосаркома бедра
  • Рак шейки матки
  • Гидронефроз
  • Острый калькулёзный холецистит
  • Гипертрофия надпочечника
  • Жировой гепатоз
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Двурогая матка
  • Простая киста печени
  • Мегауретер
  • Метастазы рака в печени
  • Рак мочеточника
  • Галактоцеле
  • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
  • Перфорация стенки матки ВМК
  • Аденома простаты
  • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
  • Гиперплазия шейных лимфоузлов
  • Опухоль Вильмса
  • Фиброаденома молочной железы
  • Хорионэпителиома
  • Монорхизм
  • Предлежание петель пуповины
  • Рак мочевого пузыря
  • Камень общего жёлчного протока
  • Беременность и миома матки
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Камень в лоханке почки
  • Стент в мочевом пузыре
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Яичниковая беременность
  • Саркома печени
  • Острый некалькулёзный холецистит
  • Острый эпидидимит
  • Эндометриоз матки и беременность
  • Острый простатит
  • Неполное предлежание плаценты
  • Метастазы саркомы в печени
  • Угрожающий выкидыш
  • Обострение хр. калькулёзного холецистита
  • Кисты предстательной железы
  • Аденокарцинома жёлчного пузыря
  • Хронический орхоэпидидимит
  • Миома матки и беременность
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Гипертрофия почки
  • Холестероз жёлчного пузыря
  • Анэмбриония
  • Синусная киста почки
  • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
  • Нагноившаяся киста почки
  • Жировая гиперплазия молочной железы
  • Замершая беременность
  • Хронический пиелонефрит
  • Гематома в оболочках яичка
  • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
  • Рубец на месте разрыва селезёнки
  • Фиброангиолипома молочной железы
  • Подкожная гематома
  • Склерозирующий аденоз молочной железы
  • Узел аденомы щитовидной железы
  • Абсцесс брюшной полости
  • Эхоструктура почки в норме
  • Абсцесс поджелудочной железы
  • Тубоовариальный абсцесс
  • Аденома в печени
  • Матка в репродуктивном периоде
  • Нормальная маточная беременность
  • Плацента нулевой степени зрелости
  • Папиллома жёлчного пузыря
  • Киста жёлтого тела правого яичника
  • Параовариальная киста
  • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
  • Эхоструктура молочной железы в норме
  • Узловой коллоидный зоб
  • Подкожный воспалительный инфильтрат
  • Двухсторонний гидросальпинкс
  • Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации



Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра