Октябрь 2017 — Обучающие лекции для врачей

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Содержание лекции для врачей "Профилактика и лечение заболеваний нижних конечностей":

Типы заболеваний сосудов нижних конечностей. Хронические заболевания вен (ХЗВ), варикозная болезнь (ВБ), посттромботическая болезнь/синдром (ПТБ), ангиодисплазии, хроническая венозная недостаточность (ХВН), флебопатия

Классификация венозной сети нижних конечностей (анатомия вен нижних конечностей)

Анатомическая номенклатура (Анатомическая терминология. Терминология Международного Союза флебологов)

Классификация хронических заболеваний вен и формулировка диагноза (телеангиэктазии, ретикулярные варикозные вены, варикозные вены, сorona phlebectatica, отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема, атрофия белая, Венозная трофическая язва)

Расширенный вариант классификации (поверхностные вены, глубокие вены, перфорантные вены)

Пример диагноза по классификации (СЕАР)

Патогенез хронических заболеваний вен

Диагностика хронических заболеваний вен

Ультразвуковая допплерография

Книга "УЗИ вен: легко и просто" Авторы: Иванов О.О., Золоев Д.Г.

Ультразвуковое ангиосканирование

Рентгеноконтрастная флебография

Лечение заболеваний нижних конечностей

Компрессионная терапия (ключевая роль в консервативном лечении заболеваний вен нижних конечностей)

Эластическое бинтование

Компрессионный трикотаж (классы компрессионных изделий)

Клиническое применение эластической компрессии

Показания к компрессионной терапии и класс рекомендаций

Противопоказания к компрессионной терапии

Компрессия и качество жизни

Степени компрессии

Противоэмболический трикотаж

Длительность срока ношения компрессионного белья

Как компрессионное белье помогает при варикозе (видеолекция)?

Компрессионный трикотаж. Как правильно снять мерки (видеолекция)?

Как правильно надеть компрессионный чулок (видеолекция)?

Упражнения от варикоза на тренажерах (профилактика варикоза). Видеолекция для врачей доктора медицинских наук профессора Бубновского Сергея Михайловича

Флебосклерозирующее лечение

Склерооблитерация при ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях

Склеротерапия притоков магистральных подкожных вен

Склерооблитерация стволов большой и малой подкожных вен

Хирургическое лечение ХЗВ

Хирургическое лечение посттромботической болезни (вмешательства на подкожной венозной системе, коррекция клапанов глубоких вен, шунтирующие вмешательства, трансплантация и транспозиция вен, эндовазальные вмешательства при стенозах и окклюзиях глубоких вен)

Хирургическое лечение флебодисплазий

Флеботропные лекарственные препараты

Осложнения хронических заболеваний вен (варикотромбофлебит)

Профилактика варикотромбофлебита

Венозные трофические язвы (классификация, особенности клинической диагностики)

Лечение венозных трофических язв

Местное лечение венозных трофических язв

Хирургическое лечение трофической язвы

Типы заболеваний сосудов нижних конечностей

Хронические заболевания вен (ХЗВ) - все морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными нозологическими формами ХЗВ являются варикозная болезнь нижних конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей, ангиодисплазии (флебодисплазии).

Варикозная болезнь (ВБ) – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

Посттромботическая болезнь/синдром (ПТБ) – заболевание, обусловленное органическим поражением глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза.

Ангиодисплазии – врожденный порок развития сосудистой системы.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся характерными симптомами (отек, кожные изменения и трофические язвы).

Флебопатия – появление признаков ХВН или субъективных симптомов (боль, тяжесть, утомляемость и пр.) у лиц без органического поражения венозного русла.

Классификация венозной сети нижних конечностей по В. Н. Шевкуненко

Три типа: а) тип неполной редукции; б) тип крайней степени редукции и в) промежуточный тип (рис. 1.3)

Рис. 1.3. Типы изменчивости поверхностных вен нижних конечностей [Шевкуненко В. Н., 1949]. а — тип неполной редукции; б — тип крайней степени редукции; в — промежуточный тип

Если в поверхностной венозной системе, преимущественно на голени, доминирует промежуточный тип строения вен, то для глубоких вен наиболее распространена магистральная форма, являющаяся результатом крайней степени редукции первичной венозной сети. При данной форме глубокие вены представлены двумя равноценными стволами с малым числом анастомозов между ними. При рассыпной форме вены голени многоствольные, с большим числом анастомозов. Промежуточная форма занимает среднее положение. Все три типа строения поверхностной венозной системы нижних конечностей (магистральный, рассыпной и промежуточный) изучены достаточно подробно и не вызывают существенных споров. Значительно больше разногласий существует в описании особенностей строения глубоких вен на различных уровнях нижней конечности, особенно их взаимосвязи между собой. Истоками нижней полой вены являются вены стопы, где они образуют две сети — кожную венозную подошвенную сеть и кожную венозную сеть тыла стопы. Общие тыльные пальцевые вены, входящие в состав кожной венозной сети тыла стопы, анастомозируя между собой, образуют кожную тыльную венозную дугу стопы. Концы этой дуги продолжаются в проксимальном направлении в виде двух продольных венозных стволов: латеральной краевой вены (v. marginalis lateralis) и медиальной вены (v. marginalis medialis). Продолжением этих вен на голени являются, соответственно, малая и большая подкожные вены.

На подошвенной поверхности стопы выделяют подкожную венозную подошвенную дугу, которая широко анастомозирует с краевыми венами и посылает в каждый межпальцевый промежуток межголовчатые вены, которые анастомозируют с венами, образующими тыльную дугу. Глубокая венозная система стопы формируется из парных вен-спутниц, сопровождающих артерии. Эти вены образуют две глубокие дуги: тыльную и подошвенную. Поверхностные и глубокие дуги связаны многочисленными анастомозами. Из тыльной глубокой дуги формируются передние большеберцовые вены (vv. tidiales an teriores), из подошвенной (vv. tidiales posteriores) — задние большеберцовые, принимающие малоберцовые (vv. peroneae). Таким образом, тыльные вены стопы переходят в передние большеберцовые, а подошвенные медиальные и латеральные образуют задние большеберцовые вены.

Венозные клапаны имеются лишь в наиболее крупных венах стопы. Их локализация и количество непостоянны. Поверхностная венозная система стопы связана с глубокой системой сосудами, не имеющими клапанов. Этот факт имеет немаловажное значение в клинической практике, так как введение различных лекарственных и контрастных веществ в поверхностные вены стопы в дистальном направлении обеспечивает беспрепятственное поступление их в глубокую венозную систему нижней конечности. Благодаря этой анатомической особенности возможно также измерение венозного давления в глубоких венах сегмента стопы путем пункции поверхностной вены стопы. По данным ряда авторов на уровне стопы находится около 50 таких сосудов, из которых 15 расположены на уровне подошвы.

Венозная система голени представлена тремя основными глубокими коллекторами (передними, задними большеберцовыми и малоберцовыми) и двумя поверхностными — большой и малой — подкожными венами. Поскольку основную нагрузку в осуществлении оттока с периферии несут задние большеберцовые вены, в которые дренируются малоберцовые вены, именно характер их поражения определяет выраженность клинических проявлений нарушений венозного оттока из дистальных отделов конечности.

Большая подкожная вена нижней конечности (v. saphena magna), являясь продолжением медиальной краевой вены (v. marginalis medialis), переходит на голень по переднему краю внутренней лодыжки, далее проходит вдоль медиального края большеберцовой кости и, огибая сзади медиальный мыщелок бедренной кости, в области коленного сустава переходит на внутреннюю поверхность бедра.

Малая подкожная вена (v. saphena parva) является продолжением наружной краевой вены стопы (v. marginalis lateralis). Проходя позади наружной лодыжки и направляясь кверху, малая подкожная вена сначала располагается по наружному краю ахиллова сухожилия, а затем ложится на его заднюю поверхность, приближаясь к средней линии задней поверхности голени. Обычно начиная с этой области вена представлена одним стволом, реже — двумя. На границе средней и нижней трети голени малая подкожная вена проникает в толщу глубокой фасции и располагается между ее листками. Достигнув подколенной ямки, она прободает глубокий листок фасции и впадает в подколенную вену. Реже малая подкожная вена, проходя выше подколенной ямки, впадает в бедренную вену или притоки глубокой вены бедра, а иногда заканчивается в каком-либо притоке большой подкожной вены. Часто в своем терминальном отделе вена раздваивается и впадает в глубокие или подкожные вены отдельными стволами. В верхней трети голени малая подкожная вена образует многочисленные анастомозы с системой большой подкожной вены.

Большая и малая подкожные вены на своем протяжении имеют большое количество глубоких ветвей. Глубокие вены голени в верхней трети ее образуют подколенную вену, истоками которой служат задние и передние большеберцовые вены.

Поверхностные вены сообщаются с глубокими посредством перфорирующих вен или перфорантов (vv. perforantes). Ю. Х. Лодер (1803) подразделил эти вены на прямые, соединяющие основные стволы подкожных вен с глубокими, и непрямые, обеспечивающие связь притоков подкожных вен с глубокими венозными магистралями. С этого времени в литературе сохраняется терминологическая путаница в отношении вен, связывающих поверхностную и глубокую венозные системы. R. Linton определил прямые перфорантные вены как вены, связующие поверхностные вены с глубокими, а коммуникантные — как вены, соединяющие поверхностные вены с мышечными. Нередко в литературе и практике термины «перфоранты» и «коммуниканты» считаются равнозначными и употребляются произвольно. В отечественной литературе в настоящее время общепринято считать прямыми коммуникантные вены, впадающие в основные стволы глубоких вен, а непрямыми — коммуникантные вены, соединяющие поверх-ностные вены с мышечными притоками глубоких вен. Перфорантными называют отделы коммуникантных вен на уровне прохождения (перфорации) собственной фасции голени. Многие авторы объединяют понятия перфорантных и коммуникантных вен в единую группу внутренних прободающих вен. Начинаясь от поверхности одним или несколькими притоками, после слияния ствол вены проходит через фасцию, впадая в глубокую или мышечную вену самостоятельно либо разделяясь на ветви. В связи с этим некоторые авторы выделяют соответственно несколько форм коммуникантных вен: простая, сложная, атипичная, ветвящаяся и собирающая. Другие исследователи считают, что вена-перфоратор обеспечивает направленную передачу крови из осей поверхностных вен в глубокие вены с помощью перфорации поверхностного апоневроза. Коммуникантная вена способствует индифферентной диффузии крови между различными осями или участками поверхностных вен в супраапоневротические пространства. При этом подразделение этих вен идет по основным топографическим группам — медиальным, латеральным и задним.

В каждой нижней конечности описано до 155 перфорантов, называемых «постоянными» и выявляемых не менее чем в 75% исследований и оперативных вмешательств, проведенных по поводу варикозной болезни. Связь между подкожными и глубокими венами осуществляется главным образом опосредованно, т. е. через мышечные вены. Количество прямых коммуникантных вен на голени колеблется в пределах от 3 до 10. Непрямых коммуникантных вен гораздо больше, чем прямых. Большинство перфорантов расположены вдоль осей «силовых» линий. Такое расположение отвечает функциональной необходимости. Простейший комплекс вены-перфоратора представлен простой веной Coсkett. Она содержит: 1) сегмент супраапоневротический, берущий свое начало в ближайшей оси поверхностной вены; 2) сегмент трансапоневротический, перфорирующий поверхностный апоневроз через больший или меньший просвет, позволяющий в ряде случаев обеспечить проход совместно с веной артериолы и ветви нерва; 3) сегмент субапоневротический, весьма быстро заканчивающийся в ближайшей оси глубокой вены; 4) клапанный аппарат, классически включающий один-два супраапоневротических клапана, один-три субапоневротических клапана, обязательным элементом которых является наличие прикрепительного кольца, соответствующего утолщению венозной стенки.

Вариабелен и диаметр коммуникантных вен. По различным данным, в норме он колеблется от 0,1 до 4 мм. При патологических процессах эктазия коммуникантных вен может достигать 7—8 мм и более. С точки зрения практической хирургии, на наш взгляд наиболее приемлема классификация французской флебологической школы. Они разделяют перфорантные вены на минимальные (1—1,5 мм), средние (2— 2,5 мм) и объемные (3—3,5 мм). Термин «мегавена» применяется для сосудов диаметром более 5 мм.

Благодаря последним анатомическим, ультразвуковым и эндоскопическим исследованиям венозной системы нижних конечностей появилась возможность отчетливо распознавать венозные клапаны, которые имеют вид прозрачной вуали и способны сопротивляться мощным гемодинамическим ударам мышечных насосов. Количество, локализация и направленность створок клапанных структур вен также достаточно вариабельны. Утверждение, что все вены, связующие поверхностную и глубокую венозные системы, имеют клапаны, пропускающие кровь только в глубину, — не может быть признано абсолютно достоверным, так как выявлены бесклапанные перфорантные вены на стопе и голени. В венах голени также имеются клапаны, створки которых ориентированы в сторону поверхностных вен в одних случаях и в обратном направлении — в других. Пассивно функционируя в зависимости от направленности кровотока, клапанный аппарат вен нижних конечностей предотвращает ретроградный сброс крови, защищая венулы и капилляры от резкого перепада давления при работе мышечно-венозных механизмов стопы, голени и бедра. Отсюда и взаимная обусловленность локализации и функции клапанов.

Значительная вариабельность строения поверхностной венозной сети нижних конечностей усугубляется разночтением в названиях вен и присутствием большого количества эпонимов, особенно в наименованиях перфорантных вен. Для устранения таких разночтений и создания унифицированной терминологии вен нижних конечностей в 2001 г. в Риме был создан Международный междисциплинарный консенсус по венозной анатомической номенклатуре. Согласно ему все вены нижних конечностей условно подразделяются на три системы:

  1. Поверхностные вены.
  2. Глубокие вены.
  3. Перфорантные вены.

Поверхностные вены лежат в промежутке между кожей и глубокой (мышечной) фасцией. БПВ при этом находится в своем собственном фасциальном футляре, образованном расщеплением поверхностной фасции. Ствол МПВ также находится в собственном фасциальном футляре, наружная стенка которого представляет собой поверхностный листок мышечной фасции. Поверхностные вены обеспечивают отток примерно 10% крови из нижних конечностей. Глубокие вены расположены в пространствах, находящихся глубже этой мышечной фасции. Кроме этого, глубокие вены всегда сопровождают одноименные артерии, чего не бывает с поверхностными венами.

Рис. 1.24. Поверхностные вены нижних конечностей

Глубокие вены обеспечивают основной дренаж крови — 90% всей крови из нижних конечностей оттекает по ним. Перфорантные вены прободают глубокую фасцию, соединяя при этом поверхностные и глубокие вены. Термин «коммуникантные вены» оставлен для вен, соединяющих между собой те или иные вены одной системы (т. е. или поверхностные между собой, или глубокие между собой).

Основные поверхностные вены:

1. Большая подкожная вена (БПВ) — vena saphena magna, в англоязычной литературе — great saphenous vein (GSV). Своим истоком имеет медиальную краевую вену стопы. Идет кверху по медиальной поверхности голени, а затем бедра. Дренируется в БВ на уровне паховой складки. Имеет 10—15 клапанов. Поверхностная фасция расщепляется на два листка, образуя канал для БПВ и кожных нервов. На бедре ствол БПВ и его крупные притоки по отношению к фасции могут принимать три основных типа взаиморасположения: — i-тип, при котором ствол БПВ целиком лежит субфасциально от СФС до коленного сустава; — h-тип, при котором ствол БПВ сопровождает крупный приток, расположенный надфасциально. В определенном месте он прободает фасцию и впадает в БПВ. Дистальнее этого места ствол БПВ, как правило, значительно меньшего диаметра, чем его приток; — s-тип, крайняя степень h-типа, при этом ствол БПВ дистальнее места впадения притока аплазирован. При этом создается впечатление, что ствол БПВ в какой-то момент круто меняет направление, прободая фасцию. Имеющийся фасциальный канал многими авторами рассматривается как защитный наружный «чехол», предохраняющий ствол БПВ при повышении давления в нем от чрезмерного растяжения.

2. Наиболее постоянные притоки:

2.1. Межсафенная(ые) вена(ы) [vena(e)) intersaphena(e)], в англоязычной литературе — intersaphenous vein(s) — идет (идут) по медиальной поверхности голени. Соединяет между собой БПВ и МПВ. Часто имеет связи с перфорантными венами медиальной поверхности голени.

2.2. Задняя окружающая бедро вена (vena circumflexa femoris posterior), в англоязычной литературе — pos terior thigh circumflex vein. Может иметь своим истоком МПВ, а также латеральную венозную систему. Поднимается из задней части бедра, обвивая его, и дренируется в БПВ.

2.3. Передняя окружающая бедро вена (vena circumflexa femoris anterior), в англоязычной литературе — anteri or thigh circumflex vein. Может иметь своим истоком латеральную венозную систему. Поднимается по передней поверхности бедра, огибая его, и дренируется в БПВ.

2.4. Задняя добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria posterior), в англоязычной литературе — posterior accessory great saphenous vein (сегмент этой вены на голени называется задняя арочная вена или вена Леонардо). Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно и кзади от БПВ.

2.5. Передняя добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria anterior), в англоязычной литературе — anterior accessory great saphenous vein. Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно и кпереди от БПВ.

2.6. Поверхностная добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria superficialis), в англоязычной литературе — superficial accessory great saphenous vein. Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно от БПВ и поверхностнее относительно ее фасциального футляра.

3. Малая подкожная вена (vena saphena parva), в англоязычной литературе — small saphenous vein. Имеет своим истоком наружную краевую вену стопы. Поднимается по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену чаще всего на уровне подколенной складки. Принимает следующие притоки:

3.1. Поверхностная добавочная малая подкожная вена (vena saphena parva accessoria superficialis), в англоязычной литературе — superficial accessory small saphenous vein. Идет параллельно со стволом МПВ над поверхностным листком ее фасциального футляра. Часто самостоятельно впадает в подколенную вену.

3.2. Краниальное продолжение малой подкожной вены (extensio cranialis venae saphenae parvae), в англоязычной литературе cranial extension of the small saphenous vein. Ранее называлась бедренно-подколенной веной (v. femoropoplitea). Является рудиментом эмбрионального межвенозного анастомоза. Когда имеется анастомоз между этой веной и задней окружающей бедро веной из системы БПВ, она носит название вена Джиакомини.

4. Латеральная венозная система (systema venosa lateralis membri inferioris), в англоязычной литературе — lateral ve nous system. Расположена по передней и латеральной поверхности бедра и голени. Предполагается, что она является рудиментом существовавшей в эмбриональный период системы латеральной маргинальной вены.

5. Паховое венозное сплетение (confluens venosus subin guinalis), в англоязычной литературе — confluence of su perficial inguinal veins. Представляет собой терминальный отдел БПВ возле соустья с БВ. Сюда, кроме перечисленных последних трех притоков, впадают три достаточно постоянных притока: поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis), наружная срамная вена (v. pu denda externa) и поверхностная вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa ilei superficialis). В англоязычной литературе существует давно устоявшийся термин Crosse, обозначающий этот анатомический сегмент БПВ с перечисленными притоками.


Рис. 1.5. Перфорантные вены латеральной и задней поверхностей нижних конечностей



Рис. 1.6. Перфорантные вены передней и медиальной поверхностей нижних конечностей

Несомненно, что перечислены и имеют собственные имена только основные клинически значимые венозные коллекторы. Учитывая высокое разнообразие строения поверхностной венозной сети, прочие не вошедшие сюда поверхностные вены следует называть по их анатомической локализации. Глубокие вены, как уже указывалось, расположены глубже мышечной фасции и часто сопровождают одноименные артерии.

Перфорантные вены — одна из самых многочисленных и разнообразных по форме и строению венозных систем. В клинической практике часто называются по фамилиям авторов, причастных к их описанию. Это не только неудобно и тяжело для запоминания, но иногда и исторически не совсем корректно. Поэтому в приведенном международном консенсусе предлагается называть перфорантные вены по их анатомической локализации.

Таким образом, все перфорантные вены нижних конечностей следует разделить на 6 групп, которые разбиты на подгруппы:

1. Перфорантные вены стопы

1.1. Дорсальные перфорантные вены стопы

1.2. Медиальные перфорантные вены стопы

1.3. Латеральные перфорантные вены стопы

1.4. Плантарные перфорантные вены стопы

2. Перфорантные вены лодыжки

2.1. Медиальные перфорантные вены лодыжки

2.2. Передние перфорантные вены лодыжки

2.3. Латеральные перфорантные вены лодыжки

3. Перфорантные вены голени

3.1. Медиальные перфорантные вены голени

3.1.1. Паратибиальные перфорантные вены

3.1.2. Заднебольшеберцовые перфорантные вены

3.2. Передние перфорантные вены голени

3.3. Латеральные перфорантные вены голени

3.4. Задние перфорантные вены голени

3.4.1. Медиальные икроножные перфорантные вены

3.4.2. Латеральные икроножные перфорантные вены

3.4.3. Междуглавые перфорантные вены

3.4.4. Параахиллярные перфорантные вены

4. Перфорантные вены области коленного сустава

4.1. Медиальные перфорантные вены области коленного сустава

4.2. Наднадколенниковые перфорантные вены

4.3. Перфорантные вены латеральной поверхности коленного сустава

4.4. Поднадколенниковые перфорантные вены

4.5. Перфорантные вены подколенной ямки

5. Перфорантные вены бедра

5.1. Медиальные перфорантные вены бедра

5.1.1. Перфорантные вены приводящего канала

5.1.2. Перфорантные вены паховой области

5.2. Перфорантные вены передней поверхности бедра

5.3. Перфорантные вены латеральной поверхности бедра

5.4. Перфорантные вены задней поверхности бедра

5.4.1. Перфорантные вены заднемедиальной поверхности бедра

5.4.2. Седалищные перфорантные вены

5.4.3. Перфорантные вены заднелатеральной поверхности бедра

5.5. Срамные перфорантные вены

6. Перфорантные вены ягодиц

6.1. Верхние ягодичные перфорантные вены

6.2. Средние ягодичные перфорантные вены

6.3. Нижние ягодичные перфорантные вены


Анатомическая номенклатура

Анатомическая терминология
Терминология Международного Союза флебологов
Глубокие вены
Бедренная вена
Общая бедренная вена
Бедренная вена
Глубокая вена бедра или глубокая бедренная вена
Внутренняя огибающая бедренная вена
Наружная огибающая бедренная вена
Подколенная вена
Глубокие вены голени
Глубокие вены голени
- камбаловидные вены
Икроножные вены
- медиальные
- латеральные
- междуглавая (intergemellar)
Коленные вены
Коленное венозное сплетение
Передние большеберцовые вены

Задние большеберцовые вены

Малоберцовые вены
Малоберцовые вены
Внутренние подошвенные вены
Наружные подошвенные вены
Глубокая подошвенная венозная дуга
Глубокие плюсневые вены (стопные и тыльные)
Глубокие пальцевые вены (стопные и тыльные)
Вены стопы
Поверхностные вены
Большая или длинная подкожная вена
Большая подкожная вена
Наружная срамная вена

Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость

Поверхностная надчревная вена

Поверхностная дорсальная вена клитора или полового члена

Передние вены половых губ

Передние вены мошонки

Добавочная подкожная вена
Передняя добавочная подкожная вена
Задняя добавочная подкожная вена
Поверхностная добавочная подкожная вена
Малая или короткая подкожная вена
Малая подкожная вена
Приустьевое расширение малой подкожной вены
Поверхностная добавочная малая подкожная вена
Передняя бедренная огибающая вена
Задняя бедренная огибающая вена
Межсафенная вена
Латеральная венозная система
Дорсальная венозная сеть стопы

Дорсальные венозные дуги стопы

Дорсальные плюсневые
Поверхностные плюсневые вены (дорсальные и стопные)
Венозная сеть стопы
Подкожная венозная сеть стопы
Венозная дуга стопы
Плюсневые вены стопы

Поверхностные пальцевые вены (дорсальные и стопные)
Латеральная краевая вена

Медиальная краевая вена

Перфорантные вены
Перфорантные вены стопы
Тыльные или межголовчатые
Медиальные
Латеральные
Подошвенные
Лодыжечные
Медиальные
Впередилодыжечные
Латеральные
Перфоранты голени
Медиальные
Паратибиальные
Заднебольшеберцовые (Коккетта)
Передние
Латеральные
Задние
- медиальные икроножные
- латеральные икроножные
- междуглавые (intergemellar)
- параахиллярные
Перфоранты области коленного сустава
Медиальные
Супрапателлярные
Латеральные
Инфрапателлярные
Подколенные
Перфоранты бедра
Медиальные
Бедренного канала
Паховые
Передние
Латеральные
Задние
Заднелатеральные
Седалищные
Заднемедиальные
Промежностные
Ягодичные перфорантные вены
Верхнеягодичные
Среднеягодичные
Нижнеягодичные

Классификация хронических заболеваний вен и формулировка диагноза

Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. В мире практически повсеместно используют классификацию СЕАР.

Определения в классификации

Телеангиэктазии -расширенные внутрикожные вены диаметром до 1,0 мм.

Ретикулярные варикозные вены - расширенные извитые подкожные вены от 1 до 3 мм в диаметре. Не считаются патологически измененными видимые через кожу вены у людей со светлой кожей (усиленный венозный рисунок).

Варикозные вены -подкожные расширенные вены диаметром 3 мм или более в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) извитой (змеевидный) вид.

Corona phlebectatica -густая сеть из множества мелких внутрикожных вен в области лодыжек и на стопе.

Отек -визуально и пальпаторно определяемое увеличение конечности за счет возрастания объема интерстициальной жидкости.

Гиперпигментация - изменение цвета кожных покровов голени, заключающееся в появлении различной степени интенсивности коричневого оттенка. Локализуется обычно в нижней трети голени, но может распространяться на другие сегменты голени и на стопу.

Липодерматосклероз - локализованное уплотнение (фиброз) кожи и подкожных тканей.

Экзема -эритематозный дерматит, который может прогрессировать до образования волдырей, мокнутия или шелушащихся высыпаний на коже ноги. Часто локализуется вблизи варикозных вен, но может располагаться в любом месте на нижней конечности.

Атрофия белая -округлой формы небольшой участок кожных покровов, имеющий белый (светлый) цвет, расположенный, как правило, в зоне гиперпигментации. Расценивается, как предъязвенное состояние.

Венозная трофическая язва -дефект кожи и глубжележащих тканей, возникающий вследствие ХВН. Чаще всего возникает в нижней трети голени на медиальной поверхности.

Клинический раздел (С)

В этой части классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ.

С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ

С1 – телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены

С2 – варикозно измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм)

С3 – отек

С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей

a – гиперпигментация и/или венозная экзема

b – липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи

С5 – зажившая венозная язва

С6 – открытая венозная язва

Нельзя ставить знак равенства между терминами «класс» и «стадия» (или «форма») ХЗВ. Соответственно, некорректно использовать два последних определения в клиническом разделе СЕАР. Между классами ХЗВ нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу, например, отеком и даже трофическими нарушениями.

Если кроме объективных признаков заболевания обнаруживают субъективные (боли, тяжесть, утомляемость, зуд, жжение, мурашки, ночные судороги), к обозначению клинического класса добавляют букву S (симптоматическое течение). Если пациент не предъявляет жалоб, то используют букву А (асимптомное течение).

Этиологический раздел (E)

О формах ХЗВ целесообразно говорить при описании этиологии заболевания:

Ec – врожденное заболевание

Ep – первичное заболевание

Es – вторичное заболевание

En – не удается установить этиологический фактор

Анатомический раздел (А)

В нём указывают, в какой части венозной системы нижних конечностей обнаружены патологические изменения.

As – поверхностные вены

Ap – перфорантные вены

Ad -глубокие вены

An – не удается выявить изменения в венозной системе

Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).

Патофизиологический раздел (P)

Он предназначен для описания характера нарушений венозной гемодинамики.

Pr – рефлюкс

Po – окклюзия

Pr,o – сочетание рефлюкса и окклюзии

Pn – не удается выявить изменения в венозной системе

Необходимые пояснения

Статус пациента, описанный с помощью представленных терминов, не является застывшим. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания), поэтому обязательно следует фиксировать дату установления диагноза.

Комментарий. Как С0S, En, An, Pn обычно обозначают случаи наличия типичной симптоматики венозного застоя (отеки, боли, тяжесть, утомляемость, ночные судороги, зуд, жжение) у пациентов с абсолютно полноценной венозной системой при воздействии ряда факторов (физические перегрузки, длительный ортостаз, прием эстроген-гестагенов и др.). То есть, речь идет о флебопатиях.

Уровень диагностических действий (L)

LI – клиническое обследование +/- ультразвуковая допплерография

LII – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование +/- плетизмография

LIII – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботонометрия или спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

Расширенный вариант классификации

При описании пациента можно использовать базовый вариант классификации, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологическом разделе отмечают только сам факт наличия рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. Для детальной характеристики клинического статуса пациента используют расширенный (advanced СЕАР) вариант классификации. От базового его отличает указание того сегмента венозной системы, в котором были обнаружены патофизиологические изменения (рефлюкс или окклюзия). Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присвоено свое цифровое обозначение:

Поверхностные вены:

1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные вены

2. Большая подкожная вена бедра

3. Большая подкожная вена голени

4. Малая подкожная вена

5. Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожных вен

Глубокие вены:

6. Нижняя полая вена

7. Общая подвздошная вена

8. Внутренняя подвздошная вена

9. Наружная подвздошная вена

10. Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие

11. Общая бедренная вена

12. Глубокая вена бедра

13. Поверхностная бедренная вена

14. Подколенная вена

15. Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые

16. Мышечные вены голени

Перфорантные вены:

17. Бедра

18. Голени

Кроме этого, в расширенном варианте классификации в клиническом разделе указывают не только самый выраженный объективный признак, но и все имеющиеся симптомы.

Пример диагноза согласно классификации СЕАР

Пациентка обратилась к флебологу 21.09.2007 г. Предъявляет жалобы на наличие варикозно измененных вен на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено ультразвуковое ангиосканирование: глубокие вены – без патологии, клапанная недостаточность большой подкожной вены на бедре, несостоятельность перфорантной вены в средней трети бедра. Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР:

Базовый вариант. Хроническое заболевание вен левой нижней конечности: C3S, Ep, As,p, Pr; 21.09.2007; LII.

Полный вариант. Хроническое заболевание вен левой нижней конечности: С2,3S, Ep, As,p, Pr2,17; 21.09.2007; LII.

Патогенез хронических заболеваний вен

Единой трактовки патологических изменений в венах нижних конечностей нет. Это касается как макрогемодинамики, так и микроциркуляции, а тем более вариантов и последовательности гистохимических изменений.

Генетический базис для варикозной трансформации остается до конца неясным на сегодняшний день. Очевидно, что важную роль играют определенные генные мутации, которые выступают в качестве не устранимого фактора риска ХЗВ. Многочисленные события, происходящие в процессе формирования и манифестации ХЗВ можно разделить на две большие группы: хроническое воспалениеи изменение венозного оттока.

При гистологических и ультраструктурных исследованиях у больных с ХЗВ обнаруживают гипертрофию стенки варикозных вен с увеличением количества коллагена, а также одновременным нарушением архитектоники гладкомышечных клеток и эластиновых волокон. В культуре гладкомышечных клеток, полученных из стенки варикозной вены, отмечается нарушение синтеза коллагена с увеличением волокон I типа и уменьшением волокон III типа. Коллаген I типа обуславливает повышенную ригидность соединительной ткани с явлением остаточной деформации. Коллаген III типа, напротив, повышает ее эластичность с сохранением исходной формы. В стенке здоровой вены превалирует коллаген III типа. При варикозной болезни наблюдается увеличение коллагена I типа. Синтез коллагена III типа в культуре гладкомышечных клеток и фибробластов при варикозной болезни снижен, что подтверждает факт наличия системности данного нарушения. Со временем разнонаправленные процессы синтеза и деградации приводят к появлению гипертрофированных и атрофированных сегментов вены.

Отмечающаяся при ХЗВ дисрегуляция синтеза коллагена снижает эластичность стенки вены и создает условия для ее пространственной деформации (варикозная трансформация). В стенке варикозных вен при этом отмечается чередование сегментов сосуда с гипертрофированной стенкой и атрофированных участков, включающих небольшое число гладкомышечных волокон и незначительное количество межклеточного вещества. Деградация протеинов, формирующих внеклеточный матрикс, происходит в результате воздействия протеолитических ферментов, синтезируемых эндотелиоцитами и макрофагами, в первую очередь - матриксных металлопротеиназ (MMPs). При этом обнаруживается увеличение уровня цитокинов, в частности трансформирующего фактора роста фибробластов. Взаимодействия протеолитических энзимов, их ингибиторов и цитокинов позволяют понять механизм изменений в стенке варикозных вен, где обнаруживают большое количество мастоцитов, ферменты которых активируют MMPs, разрушающие внеклеточный матрикс.

В настоящее время точно не известны все механизмы вызывающие воспаление в венозной стенке и клапанах. Важную роль в этом процессе играют гемодинамические характеристики кровотока. Одной из них служит изменение “силы сдвига”. Длительный застой, венозной крови приводит к растяжению стенки сосуда и деформации створок клапанов. Возникающий ретроградный кровоток снижает тангенциальное напряжение венозной стенки. Даже в отсутствии рефлюкса венозный стаз вызывает формирование на поверхности эндотелия зон с низкой или нулевой силой сдвига, что в свою очередь приводит к структурным изменениям венозной стенки. Все эти события инициируют воспалительные реакции с участием лейкоцитов и эндотелиоцитов, с последующими патологическими изменениями в венозной стенке и клапанах.

Воспаление не является ключевым фактором развития ХВН и варикозной болезни, но, тем не менее, может нарушать нормальную функцию клапанов вен. Этот факт подтверждает инфильтрация недостаточных клапанов большой подкожной вены моноцитами уже на ранних стадиях варикозной болезни. Нарядус этим, в анализах крови из вен верхних конечностей обнаруживают свободные радикалы и активированные лейкоциты, количество которых прямо сопряжено со стадией болезни.

Важноезначение вразвитиитрофическихнарушений при ХЗВпридается механизму так называемой“лейкоцитарной агрессии”.Под воздействием венозного стаза происходит активация лейкоцитов в посткапиллярных венулах, их фиксация к эндотелиоцитам и выход в паравазальное пространство. Этоподтверждаетсяиммунохимическими и ультраструктурными исследованиями,а такжеувеличением уровня активатора плазминогена в плазме. Следующим этапом является развитие фибросклероза под контролем трансформирующего фактора роста-b1 -хорошо известного стимулятора фиброза. Активированные лейкоциты, выходя в окружающие ткани,стимулируют синтез фибробластами компонентов соединительной ткани. Их количество (относительно эритроцитов) в венозном русле пораженной конечности значительно выше, чем в контралатеральной.

Синтез матричных металопротеаз (MMP) и их тканевых ингибиторов (TIMP) происходит у всех пациентов в зоне нарушенной трофики. Их соотношение и роль в патологическом процессе до конца не ясны. Непосредственно вокруг трофической язвы синтезируется ММР-9, а в самих, обычно не заживающих венозных трофических язвах обнаружены ММР-1 и ММР-8. При этом отмечено уменьшение количества ингибитора TIMP-1.

Трофические нарушения кожи у больных ХВН связаны с воспалительной реакцией. Экстравазация макромолекул (фибриногена и a2-макроглобулина) и эритроцитов в интерстициальные ткани приводит к их разрушению. Продукты разрушения обладают мощным хемотаксическим эффектом, что формирует первоначальный сигнал хронического воспаления. При липодерматосклерозе и венозных язвах отмечено увеличение синтеза и наибольшей активности металлопротеиназ (в особенности ММР-2). Высокий уровень ММР обнаружен и в экссудате из активных язв. Концентрация TIMP-2 при липодерматосклерозе и венозных язвах, напротив, ниже. Неконтролируемая активность ММР при ХЗВ приводит к разрушению внеклеточного матрикса и образованию венозных язв, а также препятствует их заживлению.

ХВН протекает с каскадом воспалительных реакций в мягких тканях нижних конечностей. На первом этапе развивается липодерматосклероз, при котором на фоне сохраненной архитектоники мягких тканей микроскопически определяется увеличение площади капиллярного русла не за счет возрастания их абсолютного числа, а в результате их удлинения и извитости. Микроскопически это инфильтрация сосочкового слоя кожи моноцитами, макрофагами, соединительнотканными протеинами и фибрином, который концентрируется вокруг капилляров в виде “манжетки”. В небольших количествах обнаруживают Т-лимфоциты и молекул межклеточной адгезии-1 (ICAM-1). В этой стадии начинает вырабатываться сосудистый эндотелиальный фактор роста(VEGF), который приводит к увеличению проницаемости капилляров и неоваскуляризации. Средний уровень VEGF у пациентов с ХВН 3-4 классов достоверно выше, чем в контрольной группе у здоровых людей.

ХЗВ вызывают персистирующий венозный стаз в результате недостаточного опорожнения вен нижних конечностей. При выраженной картине венозного застоя присоединяются и клинические проявления нарушения лимфатического оттока, что позволяет говорить и лимфовенозной недостаточности.

Патогенез варикозной трансформации вен является комплексным и мультифакториальным процессом. Хотя общие проявления ХЗВ в первую очередь связаны с клинической манифестацией и лабораторным подтверждением дисфункции венозных клапанов с развитием патологических рефлюксов, в настоящее время наибольшее количество сторонников имеет теория вторичности клапанной несостоятельности по отношению к имеющемуся при ХЗВ повреждению венозной стенки.

Диагностика хронических заболеваний вен

Задачами диагностических действий при обследовании пациента с подозрением на ХЗВ являются:

  • Установление факта наличия ХЗВ;
  • Установление нозологического варианта ХЗВ;
  • Определение стратегии лечения: необходимо ли использование хирургическихспособов коррекции заболевания или следует ограничиться консервативными методами;
  • Определение тактики лечения: какую лечебную методику (или их сочетание) нужно применить;
  • Объективная оценка эффективности лечебных действий.

Методами диагностики хронических заболеваний вен, которыепозволяют решать поставленные задачи служат:

- клиническое обследование (осмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнеза);

- фотоплетизмография;

- ультразвуковая допплерография;

- ультразвуковое ангиосканирование;

- клиническое обследование

Все диагностические мероприятия начинают с клинического обследования. Нельзя назвать верной практику проведения осмотра пациента только после того, как ему будет выполнено какое-либо инструментальное обследование. Его данные могут оказать влияние на мнение врача и исказить последующий ход диагностического поиска.

Клиническое обследование подразумевает учет жалоб больного, целенаправленный сбор анамнеза, визуальную оценку проявлений заболевания.

Жалобами (субъективными признаками), относительно специфичными для хронической венозной недостаточности, следует считать:

  • Боль в икроножных мышцах (тупая, ноющая)
  • Тяжесть в икроножных мышцах
  • Утомляемость ног (снижение толерантности к статическим нагрузкам)
  • Зуд, жжение

Хотя характеристики этих жалоб могут быть весьма вариабельны, обычно отмечаются следующие закономерности:

  • они усиливаются при недостаточной активности мышечной помпы голени (длительное положение «стоя» или «сидя») или к концу дня;
  • регрессируют при мышечной активности голеней, после отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий;
  • возможно сезонное и ежемесячное изменение интенсивности проявлений венозной недостаточности;
  • у женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться перед менструацией.

Описанные жалобы широко распространены в популяции, и встречаются вне зависимости от наличия или отсутствия патологии периферических вен, в большей степени у женщин. Распространенность симптомов имеет тенденцию увеличиваться с возрастом вне зависимости от пола. Уровень корелляции между выраженностью указанных симптомов и клиническими проявлениями заболевания вен низок и не имеет прямой диагностической ценности. Следует заметить, что судороги в мышцах голеней не являются специфическим симптомом венозной недостаточности.

Комментарий. Оценка корелляции между патологией вен нижних конечностей и симптомами, традиционно относящимися к «венозным», в большинстве случаев проводилась в поперечных популяционных исследованиях. Уровень доказательности выводов этого раздела можно оценить как 2В. Более достоверные данные могут быть получены при проведении широкомасштабныхэпидемиологических исследований.

Объективными признаками хронических заболеваний вен являются:

  • телеангиэктазии
  • варикозное расширение вен
  • отек
  • трофические расстройства.

Указанные симптомы могут быть обнаружены в самых различных сочетаниях. Выявление телеангиэктазий, расширения внутрикожных вен (ретикулярный варикоз) и узловатой трансформации подкожных вен, как правило, не вызывает затруднений. Отеки нижних конечностей и трофические изменения поверхностных тканей не являются специфичными симптомами хронических заболеваний вен, поэтому их обнаружение требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковая допплерография

При допплерографии получают звуковую информацию, позволяющую судить о наличии или отсутствии кровотока по магистральным венам. По изменению звуковых сигналов при проведении функциональных тестов можно вынести заключение о направлении кровотока, т.е. обнаружить рефлюкс крови.

Признаками патологии венозной системы служат:

  • появление звукового сигнала в точке локации при проведении пробы Вальсальвы; при использовании компрессионных проб и тестов с имитацией ходьбы появление звукового сигнала в момент расслабления (или декомпрессии) мышц. Это говорит о наличии рефлюкса крови;
  • отсутствие спонтанного и стимулированного звукового сигнала в точке локации свидетельствует об окклюзии сосуда;
  • отсутствие связи звукового сигнала с фазами дыхания означает наличие в данном венозном сегменте коллатерального кровотока.

Возможности ультразвуковой допплерографии. Метод позволяет исключить наличие венозной патологии у больных с неясным диагнозом. У пациентов с телеангиэктазиями и ретикулярным варикозом (класс С1) информации допплерографии достаточно для определения тактики лечения. При варикозной болезни без трофических расстройств можно ограничиться допплеровским исследованием в случае, если не планируется оперативное лечение. При подозрении на посттромботическое поражение глубокого венозного русла и у больных с флебодисплазиями данных допплерографии может оказаться недостаточно, в связи с чем необходимо применение других диагностических способов. Углубленное обследование показано также пациентам с трофическими изменениями поверхностных тканей.

Купить книгу "УЗИ вен: легко и просто"Купить книгу "УЗИ вен: легко и просто"


Книга "УЗИ вен: легко и просто"

Авторы: Иванов О.О., Золоев Д.Г.

ISBN 978-5-9908527-4-7

Книга представляет собой простой пошаговый учебник, доступно и иллюстративно объясняющий процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера. Опытные специалисты ультразвуковой диагностики, возможно, и не найдут в ней ничего нового для себя. Однако, объективно верно, что двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует, поэтому книга займет достойное место среди подобных атласов. Интерес представляет и уникальная работа фотографа. Данное издание будет полезно как для начинающих, так и для опытных врачей, владеющих методом ультразвуковой диагностики, для флебологов и сердечно-сосудистых хирургов, а так же для тех, кто только собирается ими стать.

Содержание книги "УЗИ вен: легко и просто"

Для чего делать УЗИ вен?

Чем делать УЗИ?

Включаем УЗИ-аппарат

Выбор датчика

Ультразвуковая анатомия поверхностных и глубоких вен 12 нижних конечностей

Основные патологические состояния глубоких и поверхностных вен

Читайте все подряд,,,,,

Купить книгу "УЗИ вен: легко и просто"Купить книгу "УЗИ вен: легко и просто"


Ультразвуковое ангиосканирование

Метод позволяет одновременно визуализировать исследуемый сосуд и определять направление кровотока по нему при помощи программ допплеровского исследования или цветового кодирования потоков крови.

Признаками интактной вены служат:

  • свободный от включений просвет вены;
  • отсутствие утолщения стенок вены;
  • расширение просвета при проведении пробы Вальсальвы и проксимальных компрессионных проб;
  • локация сохранных створок венозных клапанов с типичными надклапанными расширениями возникающими при проведении пробы Вальсальвы и проксимальных компрессионных проб;
  • полная сжимаемость просвета при сдавлении датчиком сканера.

Признаками первичного венозного рефлюкса (не посттромботического генеза) являются:

  • смена цветового кода при выполнении функциональных тестов в режиме цветового кодирования или
  • появление звукового сигнала в точке локации при проведении пробы Вальсальвы; при использовании компрессионных проб и тестов с имитацией ходьбы в вертикальной позиции больного - появление звукового сигнала в момент расслабления (или декомпрессии) мышц.

Заключение о первичном рефлюксе можно вынести только в случае, если в стенке вены или ее просвете не обнаружено посттромботических изменений (выраженное утолщение стенки, внутрипросветные включения).

Признаками посттромботического поражения вены являются:

  • значительное утолщение стенок вен, обычно сопровождающееся наличием внутрипросветных включений;
  • «мозаичный» кровоток (локация нескольких сигналов различного цвета), выявляемый при цветовом картировании в вене с многопросветной реканализацией;
  • отсутствие створок венозных клапанов в местах их типичного расположения и, в связи с этим, исчезновение расширений надклапанных пространств при проведении функциональных проб;
  • отсутствие вены в типичном месте, свидетельствующее о ее окклюзии;
  • отсутствие связи звукового сигнала с фазами дыханияв подкожных венах, свидетельствующее о наличии коллатерального кровотока.

При наличии варикозного синдрома, в том числе рецидивного, у пациента, которому планируется хирургическое лечение, следует определить и указать в заключении:

  • диаметры несостоятельной БПВ в горизонтальном положении: на уровне СФС; в средней трети бедра; в верхней трети голени, в средней трети голени
  • протяженность рефлюкса по БПВ (от … и до…)
  • вариант строения несостоятельной БПВ
  • диаметры несостоятельной МПВ в горизонтальном положении: на уровнеСПС, в верхней и средней трети голени;
  • протяженность рефлюкса по МПВ (от … и до…)
  • наличие, локализацию и диаметр в вертикальном положении несостоятельных перфорантных вен бедра и голени, имеющих связь с варикозно измененными подкожными венами.

Ультразвуковое ангиосканирование должно в обязательном порядке включать исследование поверхностных и глубоких вен обеих нижних конечностей.

Комментарий.На сегодняшний день не существует общепризнанных критериевпатологического рефлюкса. Хотя в клинических исследованиях используются различные количественные параметры оценки рефлюкса (пиковая скорость кровотока, объемная скорость кровотока, его продолжительность), в большинстве согласительных документов рефлюксом называют ретроградный ток крови продолжительностью 0,5 сек и более.Для отдельных венозных сосудов (вена Джиакомини) не определено само понятие рефлюкса.

Возможности ультразвукового ангиосканирования. Метод позволяет поставить верный диагноз и определить стратегию и тактику лечения у большинства больных с любыми вариантами ХЗВ. Необходимость в применении более сложных диагностических методо связана с планированием реконструктивных вмешательств у пациентов с посттромбофлебитической болезнью и флебодисплазиями.

Рентгеноконтрастная флебография

Метод позволяет визуализировать глубокие и поверхностные вены и получить исчерпывающую информацию о морфологических изменениях венозной системы. Показанием к применению флебографии сегодня является только планирование операции у пациентов с окклюзией (или аплазией) подвздошных вен. Используют методику чрезбедренной восходящей флебографии.

Возможности флебографии. Информация, полученная при контрастировании венозного русла, позволяет представить анатомо-топографические взаимоотношения в зоне планируемой реконструкции (или стентирования), выбрать место расположения анастомоза.

Дополнительные методы исследования

Плетизмография (окклюзионная, воздушная, фото-) оценивают нарушения венозного оттока, обусловленные как несостоятельностью поверхностных и/или глубоких вен, так и венозной обструкцией. Оценка носит качественный характер (нарушения имеются/нарушений нет) ввиду слабой корелляции между количественными данными плетизмографии, выраженностью морфологических нарушений и данными других методов исследования. Плетизмография может использоваться для мониторинга изменений функции венозного оттока в процессе лечения пациентов с ХЗВ.

Компьютерная томография (спиральная КТ) для визуализации венозной системы и трехмерного моделирования в большинстве случаев требует дополнительного контрастирования и не дает информации о гемодинамике. При ХЗВ спиральная КТ может быть полезна при рецидивах варикозной болезни, высоком расположении или рассыпном типе строения терминального отдела МПВ, варикозной трансформации вены Джиакомини, вен наружных половых органов и в случае тазового варикоза.

Магнитно-резонансная томография (в том числе с усилением гадолинием) с учетом низкой инвазивности, представляется перспективным методом дополнительной диагностики ХЗВ.

Интраваскулярная ультрасонография активно развивающаяся методика, ориентированная на обеспечение проведения эндоваскулярных вмешательств и эндоваскулярной диагностики . Область применения при ХЗВ – диагностика особенностей поражения при стентировании подвздошно-бедренного венозного сегмента в случае его обструкции различного генеза.

Комментарий. На сегодняшний день не существует критериев определения гемодинамически значимого стеноза в глубокой венозной системе. Определение показаний к пластическим и стентирующим вмешательствам выполняется на основании характера морфологических изменений в венозной системе и выраженности клинических проявлений заболевания. По некоторым данным, ИВУСпревосходит флебографию в оценке степени и протяженности стеноза. Уровень доказательности этих утверждений 3B.

Реовазография при хронических заболеваниях вен не представляет диагностической ценности. Нет достоверных данныхо корелляции между результатами реовазографии и симптомами, клиническими проявлениями ХЗВ или данными других, общепризнанных методов исследования.

Обследование на врожденную тромбофилию. Поиск тромбофилий необходим у пациентов молодого возраста с посттромботическим поражениемглубоких вен. Информация о наличии тромбофилии помогает определить длительность антикоагулянтной терапии, установить некоторые ограничения в образе жизни, разработать меры профилактики в тромбоопасных ситуациях (в том числе при плановых хирургических операциях или иммобилизации).

Лечение заболеваний нижних конечностей

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен. Она может использоваться самостоятельно или в дополнении к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.

Механизм действия компрессии при отсутствии венозного рефлюкса реализуется за счет:

- усиления капиллярного кровотока;

- снижение проницаемости истонченной основной мембраны сосудов;

- уменьшение внутрилимфатического и интерстициального давления;

- уменьшение интерстициального отека;

- уменьшения выраженности венозной симптоматики.

В случае наличия венозного рефлюкса компрессия дополнительно обеспечивает:

- устранение или значительное уменьшение ретроградного кровотока;

- устранение патологической венозной емкости;

- уменьшение отека;

- лечение трофических нарушений при ХВН, их профилактика.

Компрессионная терапия может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями.

Эластическое бинтование

Для компрессионного лечения в зависимости от поставленных целей могут быть использованы бинты короткой (удлинение бинта не более 70%), средней (увеличение первоначальной длины при растяжении 70-140 %), и длинной растяжимости (более 140%). Неэластичные бандажи (например, система CircAid®,цинк-желатиновые повязки - сапожок Унна) не обладают свойствами растяжения.

Данных о преимуществах того или иного способа бинтования (спиральное, в виде восьмерки, циркулярное и т.д.) нет. Отличительной чертой хорошо наложенного компрессионного бандажа служит то, что при этом создается достаточно высокое давление при ходьбе, что обеспечивает прерывистую компрессию вен с комфортным давлением покоя. Компрессионные бандажи должны поддерживать номинальное давление при наложении в течение нескольких дней и ночей. Они должны стираться и использоваться повторно.

Многослойные повязки лучше соответствуют вышеуказанным требованиям, чем однослойные.

Для увеличения локального давления на сегмент конечности (трофическая венозная язва, склерозированная вена, особенно в проекции медиальной лодыжки) можно использовать прокладки или валики из различных материалов.

Компрессионный трикотаж

Классы компрессионных изделий

Медицинские эластические компрессионные изделия (МЭКИ) можно назначать только в том случае, если пациенты могут носить их регулярно. Лучше всего надевать их по утрам. После 4-6 месяцев ежедневного использования МЭКИ следует начать использование новой пары изделия. Для облегчения надевания чулок целесообразно использовать специальные приспособления.

После многочисленных дискуссий большинство флебологических европейских школ пришли к соглашению использования в своей практике пяти основных классов компрессии, один из них (А) является профилактическим(Табл. 1).

Табл. 1. Классы компрессионных изделий (по новому стандарту RAL-GZ 387).

Класс компрессии

Уровень давления на уровне лодыжки

мм рт. ст.

ГПа*

А

10 - 14

13 - 19

I

15 – 21

24 – 28

II

23 – 32

31 – 43

III

34 – 46

45 – 61

IV

> 49

> 65

Примечания. * 1 мм рт. ст = 1,333 ГПа (гектопаскаль)

Давление, производимое МЭКИ, должно уменьшаться от дистальных отделов к проксимальным (последовательно распределенная или градуированная компрессия).

Для технической характеристики терапевтического эффекта компрессионного изделия используют следующие параметры:

- давление покоя – сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность прирасслабленных мышцах;

- рабочее давление – сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность примышечном сокращении.

- жесткость - разница между давлением, измеренном в вертикальном и горизонтальномположениях, по внутренней поверхности голени в месте соединения ахиллова сухожилия и икроножных мышц.

Компрессия, проводимая с помощью МЭКИ, эффективна во всех позициях, включая вертикальное положение больного. В настоящее время имеется большое разнообразие выпускаемых изделий и при их назначении недостаточно выбрать лишь класс компрессии и, соответственно, теоретически создаваемое давлениена конечность.

Стандартизация МЭКИ призвана улучшить результаты применения подобных изделий в клинической практике для достижения наилучшего результата. Достаточно трудным является разработка технических устройств для точного определения давления, производимыми компрессионными изделиями. Нормативные параметры определяют силу давления МЭКИ по ширине и в случае их растяжения силу давления по двум направлениям в соответствии с их размером.

Давление, создаваемое эластическими волокнами, зависит от их растяжимости, что подразумевает наличиезависимости междудавлением и окружностью нити. Этосоотношение количественно и определяет термин коэффициент жесткости (КЖ), который рассчитывается по формуле КЖ = Dр / Do ( где Dр – разница в создаваемом давлении при измерении окружности на величину Do).

Для сравнения между разными компрессионными системами, как в клинической практике, так и в исследовательских работах, необходимо стандартизировать измерения давления в области контакта с кожей конечности и принимать во внимание жесткость материала. Жесткость материала определяется по увеличению давления на сантиметр увеличения окружности ноги при мышечных сокращениях при ходьбе и в положении стоя (коэффициент жесткости). Добавление нескольких слоев компрессионного бинта, а также наложение чулка увеличивает давление и жесткость кумулятивной компрессии.

Изделия с высоким КЖ кажутся для пациентов неудобными при использовании. Однако именно они наилучшим образом подходят для профилактики отеков по сравнению с эластичными изделиями с низким коэффициентом жесткости. Они обеспечивают более выраженное повышение давления во время двигательной активности, способствуя лучшей работе мышечно-венозной помпы голени и обеспечивая высокий противоотечный эффект.

МЭКИ с высоким КЖ, как и эластичные бинты с низкой растяжимостью, производят высокое давление во время активации мышечно-венозной помпы, в то время как изделиям с низким коэффициентом жесткости свойственна высокая компрессионная эффективность.

Клиническое применение эластической компрессии

Компрессионная терапия в настоящее время находит практическое применение практически при всех клинических формах ХЗВ (Табл. 2).

Лучше назначить пациенту трикотаж заведомо более низкого компрессионного класса или не соответствующий масштабу поражения (например, чулки вместо колгот), чем оставить его без эластической компрессии вообще.

Табл. 2. Показания для эластической компрессии.

Показания

Проф. МЭКИ (А)

МЭКИ (класс компрессии)

Бандаж (высокая растяжи-мость)

Бандаж

(низкая растяжимость)

Адге-зивный бандаж

I

II

III

IV

Синдром усталых ног

++

++

+






Статические нагрузки, путешествия

++

++

+






Ограниченные формы С1-2

+

++

(+)



(+)



Выраженные С2S

(+)

+

++



(+)



C3


+

++



(+)



C4-C5

ПТБ



++

+++

++

(+)

+++


С6




+++

++

+

+++

+++

Лимфедема




+++

+++

+

+++


Липедема

(+)

++

++

(+)



+


Послеоперационный период


+

++



++



Склеротерапия ТАЭ

?

+

+



(+)



Склеротерапия варикозных вен

(+)

+

++



+

++


Беременность

(+)

++

++






ТГВ и ПТБ


+

++





++

Профилактика ТГВ, ПТБ

(+)

+

++



(+)



ТАЭ – телеангиэктазии, ТГВ – тромбоз глубоких вен, ПТБ – посттромботическая болезнь

Основанные на доказательствах показания к проведению компрессионной терапии приведены в табл. 3.

Табл. 3. Показания к компрессионной терапии и класс рекомендаций

(уровни А-С).

Показаниеи

класс С

Бинтова-ние

Компрессионные изделия

(давление в мм рт. ст.)

А
(10-14)

I

(10-14)

II
(15-21)

III
(34-46)

COS, C1 S


В

В



С1 Склеротерапия


В


1)


С2



В

В


С2хирургия

С


С

С

С

С2склеротерапия

С


С


С

С3




В


С4b




В


С5



В

В

В

С6

А


А-В

В


Терапия ТГВ

В



В


Профилактика ПТБ


В

В

А

С

Лимфедема

В-С



С

С

По применению компрессионной терапии для лечения венозных язв и профилактики посттромботической болезни (ПТБ) выработаны рекомендации класса А.

Противопоказания

Постоянная компрессия противопоказана пациентам с заболеванием периферических артерий на поздних стадиях (снижение лодыжечно-плечевого индекса ниже 0,7), притяжелых неврологических нарушениях, лимфангиите, аллергии к компонентам компрессионного изделия. При снижении давления на лодыжке ниже 100 мм рт.ст. (но выше 60 мм рт.ст.) могут быть использованы изделия I класса компрессии.

Относительными противопоказаниями к назначению компрессии являются суб- и декомпенсация кровообращения из-за опасности развития острой сердечной недостаточности, острый экссудативный дерматит.

Прерывистая пневматическая компрессия (ППК)

Системы ППК состоят из одного или предпочтительно нескольких неэластичных манжет, которые надуваются в прерывистом и/или последовательном режиме. В настоящее время есть только ограниченные данные рандомизированных контролируемых исследованийо хороших клинических исходах при использованииППК для лечения венозных язв наряду с другими лечебными мероприятиями.

Компрессия и качество жизни

Рандомизированные исследования подтверждают улучшение качества жизни при проведении компрессионной терапии. Регулярное ежедневное использование компрессионных чулок в течение по крайней мере двух лет после ТГВможет снизить частоту и тяжесть ПТФС. Лечение с использованием медицинских эластических компрессионных изделий (МЭКИ) является более дешевым по сравнению с другими видами лечения венозных язв.

Эластическая компрессиябыла и остается краеугольным камнем консервативного лечения пациентов с ХЗВ. Выбор способа компрессионного лечения (эластический бандаж низкой или высокой степени растяжимости, адгезивный или антитромботический бандаж, специальные изделия для трофических язв) в каждой конкретной ситуации зависит от имеющейся патологии, опыта клинициста и настроя пациента в выполнениирекомендаций (комплаенс).

Легкая степень компрессии

Легкий класс компрессионного белья рекомендуется в случаях:

  1. Периодически появляются отеки на ногах;
  2. Каждый вечер появляются тяжесть и сильная усталость в ногах;
  3. Наследственные факторы и риски появления варикозного расширения вен нижних конечностей;
  4. Специфика профессии (постоянное нахождение на ногах или наоборот сидячая работа в офисе);
  5. Длительные переезды и перелеты на транспорте;
  6. Вы студент и весь день сидите за партой в учебном заведении;
  7. Проблемы с лишним весом;
  8. Беременность и роды;
  9. Сахарный диабет;
  10. Перегрузка от спортивных мероприятий;

Первый класс компрессии

Компрессионный трикотаж (чулки или гольфы) 1 класса компрессии назначаются в случаях:

  1. Первые стадии варикозного расширения вен или симптомы ХВН;
  2. Ретикулярный варикоз (сосудистые звездочки, красные капилляры на нижних конечностях);
  3. Наследственная предрасположенность к варикозу;
  4. После работы сильно устают ноги;
  5. Специфика определенной профессии (офисные сотрудники, парикмахеры, спортсмены) Работа, где приходится много сидеть или стоять.
  6. После хирургических операций на ногах (в таких случаях рекомендуют носить компрессионное белье несколько месяцев).

Второй класс компрессии

Компрессионное белье 2 класса компрессии назначают когда:

  1. Варикозная болезнь начинает прогрессировать;
  2. После операции на венах;
  3. Назначается перед проведением операции на ногах;
  4. Осложнением при беременности (болевые ощущения в ногах, отеки)

Третий класс компрессии

Трикотаж 3 класса компрессии назначают в случаях:

  1. Осложненные стадии варикозной болезни (наличие трофических язв);
  2. Синдром Паркса-Вебера (венозные шунты);
  3. Синдром Клиппель-Треноне (аплазия клапанов);
  4. Обострение посттромботического заболевания.

Противоэмболический трикотаж

Данный вид изделия применяют в период:

  1. родов (замена эластичным бинтам);
  2. операций;
  3. нахождения в реанимации;
  4. в период продолжительного неподвижного образа (при ожогах, инсультах, инфарктах, тяжелых переломов).

Отличие лечебного белья от профилактического трикотажа заключается в степени компрессии. Профилактический трикотаж продают в обычных аптеках, а лечебный назначает врач.

Выпускают 6 видов компрессионного трикотажа:

  1. Колготы (охватывают одновременно обе конечности от ступни до бедра и заканчиваются на талии).
  2. Чулки (предназначены для нижней конечности от ступни до бедра).
  3. Гольфы (надевают на голень от ступни до колена).
  4. Гетры (напоминают гольфы без пятки и носка).
  5. Носки (надевают на ступню до лодыжки).
  6. Рукава (на руку от запястья до плеча).

Вид трикотажа выбирают в зависимости от локализации основных проявлений, изделие должно быть на 15–20 см выше границы варикозного расширения:

  • Колготы используют при поражении обеих конечностей от голени до бедра и признаках застоя в малом тазу (расширенные вены и узлы в паху, геморрой), они удобны для профилактики варикоза при беременности и занятиях тяжелой атлетикой. В колготах для беременных предусмотрен специальный бандаж для живота, который поддерживает, но не сдавливает его.
  • Компрессионное белье при варикозе в виде чулок обычно выбирают, когда речь идет о восстановлении после операции по удалению вен (от голени до бедра) на одной ноге, их удобнее снимать и надевать (по сравнению с колготами).
  • Гольфы и гетры предназначены для профилактики и лечения варикоза голеней, если узлы и пораженные вены не поднялись до колена.
  • Носки используют, чтобы улучшить кровоток в области голеностопного сустава (лодыжки).
  • Рукавами устраняют выраженный лимфостаз (застой лимфы, отек) после операции, травмы, инфекционного полиартрита (воспаления суставов).

Учитывая индивидуальные показания и противопоказания, только лечащий врач может определить, каким видом белья лучше пользоваться при варикозном расширении вен разной локализации.

На рынке присутствуют различные фирмы, занимающиеся производством лечебного трикотажа. Их изделия отличаются износостойкостью, ценой и дизайном. Наиболее известны такие производители:

Relaxsan – чулки по приемлемой цене, но компрессию держат не более месяца.
Интекс – отечественный производитель, выпускающий не дорогие чулки с высокой прочностью и длительным лечебным эффектом.
ORTO – варикозные чулки, сохраняющие компрессию 4 месяца, но протираются на пятках.
Medi, Bauerfeind – продукция имеет цену выше средней. Чулки их производства высокого качества, разнообразного дизайна. Они длительное время не протираются и сохраняют компрессию.
Чулки, выпускаемые Sigvaris наиболее дорогие. Минимальное истирание, высокое качество пошива, великолепный дизайн. Это что отличает их от аналогичных товаров других производителей.

Как правильно ухаживать за трикотажем?

Хороший медицинский трикотаж:

  1. Должен быть бесшовным, чтобы обеспечить равномерное давление на поверхность кожи.
  2. Должен быть гипоаллергенным, это позволяет использовать его и в жаркое время года.
  3. Особое плетение нитей из хлопка, лайкры и микрофибры в разном процентном соотношении регулирует газообмен и температуру кожи, позволяя ей «дышать» и не перегреваться.
  4. Сроки годности у компрессионного трикотажа – от 5 до 7 месяцев, дольше его использовать не рекомендуют, так как он теряет свои свойства (растягивается).

Чтобы не выбросить его раньше этого срока, нужно правильно за ним ухаживать. Не рекомендуют:

  • натягивать белье, держась за силиконовые полоски или резинки, чтобы не повредить;
  • стирать в стиральной машинке и при температуре выше 40° (только ручная стирка);
  • использовать стиральный порошок и ополаскиватели (только мыло);
  • отжимать и перекручивать (сушат в расправленном виде, разложив в горизонтальной плоскости, предварительно промокнув полотенцем);
  • сушить на солнце, батарее центрального отопления или возле других нагревательных приборов;
  • мочить силиконовые фиксирующие полоски на внутренней стороне чулок или гольф (рекомендуют протирать их спиртом).

Компрессионный трикотаж можно стирать ежедневно.

Как долго носить во время беременности?

Длительность срока ношения компрессионного белья определяется индивидуальными показаниями и рекомендациями врача:

  • Профилактический трикотаж рекомендуют носить весь срок беременности (снимая на ночь), а при начальных стадиях варикоза надевать на работу (если она связана с нагрузкой на ноги), в туристические походы, в полет на самолете и в других ситуациях, которые могут спровоцировать развитие варикоза.
  • Лечебный носят исключительно по показаниям и назначению врача. После оперативных вмешательств непрерывный срок ношения может составлять от 2–3 до 30 дней. С перерывами – до 4 месяцев и больше.

После длительного ношения снимают белье постепенно: сначала на ночь, затем время увеличивают, доводя перерывы до нескольких суток, и снимают совсем.

Как компрессионное белье помогает при варикозе?

Компрессионный трикотаж. Как правильно снять мерки?

Как правильно надеть компрессионный чулок?

Упражнения от варикоза на тренажерах

(Доктор медицинских наук, профессор, президент фонда «Здоровье, Экология, Спорт», Председатель Правления НКП «Содружество Центров современной кинезитерапии», Член союза журналистов Москвы, автор научно-популярных книг серии Бубновский Сергей Михайлович )

Флебосклерозирующее лечение

Облитерация вен нижних конечностей с помощью химически агрессивных веществ (склеротерапия, склерозирование, склерооблитерация) является высокоэффективным способом лечения ХЗВ.

В настоящее время склерозирование проводят как жидкими растворами, так и их пенными формами. Детергентный склерозант, переведенный в состояние микропены, более активен, так как он вытесняет кровь, не разбавляется и остается в сосудах, обеспечивая полноценный контакт с эндотелием вен. Наиболее стойкая пена получается по методу Tessari (при помощи двух шприцев, соединенных через трехходовой переходник). Оптимальное соотношение жидкого склерозанта и воздуха - 1:4. Введенная пена легко визуализируется при ультразвуковом сканировании. При склерозировании стволов БПВ или МПВ по клиническим и гемодинамическим исходам, микропенная склеротерапия превосходит обычную. Поскольку микропенная склеротерапия подразумевает введение в просвет сосуда определенного количества воздуха, возникают опасения развития связанных с этим осложнений. Наиболее часто встречаются побочные эффекты в виде мигрени, временных визуальных расстройств, загрудинных болей. Однако возможны случаи ишемического инсульта у пациентов с открытым овальным окном за счет миграции пены в мозговые артерии. При микропенной склеротерапии, независимо от концентрации препарата, общий объем пены не должен превышать 10 мл на одну процедуру.

Показания к лечению определяет специалист, обследующий больного, на основании клинической картины, данных анамнеза болезни и жизни, результатов инструментального обследования. Основными условиями для успешного применения метода служат знание теоретических основ и хорошее владение техникой процедуры. Это возможно только в том случае, если у врача есть возможность постоянной практики. Проведение склеротерапии от случая к случаю, как правило, приводит к неудовлетворительным результатам и дискредитации метода.

Абсолютные противопоказания к склеротерапии: известная аллергия на склеропрепарат, тяжелые заболевания, острый варикотромбофлебит или тромбоз глубоких вен, тяжелая общая инфекция, недостаточная подвижность пациента, облитерирующей атеросклероз артерий нижних конечностей (стадия 3 или 4), беременность, грудное вскармливание.

Относительными противопоказаниями могут быть сочтены выраженные отёки нижних конечностей, местная инфекция в области предполагаемой склеротерапии, осложнения диабета (полинейропатия), облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (стадия 2), бронхиальная астма, аллергический диатез,тромбофилия с тромбозом глубоких вен в анамнезе.

Склерооблитерация при ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях

При данном варианте поражения склеротерапия является единственным способом, позволяющим добиться хорошего эффекта. Само наличие ретикулярных вен и телеангиэктазий не может расцениваться, как показание к склерооблитерации. Следствием устранения этих сосудов является только улучшение внешнего вида нижней конечности, поэтому показанием к склерозированию служит наличие, по мнению пациента, косметического дефекта и осознанное желание его ликвидировать.

При лечении ретикулярных вен и телеангиэктазий оптимальным решением служит склеротерапия жидким склерозантом ввиду низкой вероятности каких-либо побочных эффектов. При использовании вспененного склерозанта возможно развитие побочных эффектов (мигрень, визуальные расстройства). Используют склерозирующие растворы в концентрации, не превышающей 1% для полидоканола и 0,5% для натрия тетрадецилсульфата. После введения препарата в ретикулярные вены/телеангиэктазии следует осуществлять локальную компрессию в месте инъекции на срок от нескольких часов (телеангиэктазии) до 1 суток. После процедуры накладывают компрессионный бандаж или используют трикотаж. Длительность постоянной компрессии – 1-3 суток. Дальнейшее регулярное использование компрессионного трикотажа желательно, т.к. уменьшает частоту пигментации.

Склеротерапия притоков магистральных подкожных вен

Изолированный варикоз притоков БПВ и МПВ в большинстве случаев может быть успешно устранен склерооблитерацией. В тоже время, склеротерапия вен крупного диаметра, расположенных близко к поверхности кожи, сопровождается высоким риском флебитов и гиперпигментации, поэтому применение метода наиболееоправдано при варикозно расширенных венах небольшого диаметра (до 5 мм). Выбор метода ликвидации варикозного синдрома в данной клинической ситуации врач должен проводить, сообразуясь со своим практическим опытом. При сомнениях в возможности получения хорошего результата следует предпочесть минифлебэктомию.

Для склерозирования притоков магистральных поверхностных вен можно использовать как жидкие склерозанты, так и микропенную форму растворов. Эхо-контроль за ходом процедуры возможен, но не обязателен. Оптимально введение 2% полидоканола или 1% тетрадецилсульфата натрия. После введения склерозанта обязательно применение эластической компрессии со средствами локального воздействия. Наложение компрессионного бандажа из бинтов средней степени растяжимости следует предпочитать компрессионному трикотажу, который не обеспечивает дозированного воздействия, а на бедре не оказывает необходимого давления. Трикотаж можно использовать поверх компрессионного бинта для стабилизации бандажа. Достаточная продолжительность круглосуточного ношения бандажа составляет 3 суток, затем необходимо рекомендовать ежедневноеиспользование компрессионных чулок.

Склерооблитерация стволов большой и малой подкожных вен

Ликвидация стволового рефлюкса с помощью склерооблитерации возможна по строго ограниченным показаниям. Само по себе наличие рефлюкса крови по стволу БПВ или МПВ при отсутствии варикозного расширения их притоков не является показанием к склерооблитерации.

В ближайшем периоде после лечения результаты у большинства пациентов (70-90%) хорошие и удовлетворительные. При сроках наблюдения в 3-5 лет реканализация просвета ствола наступает в 50-80% случаев, что обычно требует оперативного лечения. Учитывая эти данные, склерооблитерация магистральных подкожных вен в качестве альтернативы флебэктомии может быть оправдана при невозможности оперативного лечения по организационным или социальным мотивам. Но даже в этих ситуациях окончательное решение о возможности склерооблитерации необходимо принимать с учетом анатомо-морфологических особенностей поражения стволов и их притоков. Значительный диаметр ствола (более 1 см) и/илимассивная варикозная трансформация притоков существенно уменьшают вероятность получения хорошего результата. Другим аспектом, который необходимо учитывать при определении показаний к стволовой склерооблитерации является отношение больного к предлагаемому лечению, полное понимание им высокой вероятности рецидива варикоза и риска серьезных осложнений.

Для склерозирования стволов БПВ или МПВ нужно использовать пенные формы склерозирующих препаратов, которые в данной ситуации обладают несомненными преимуществами перед растворами. Используют натрия тетрадецилсульфат в концентрации 1% и 3% или полидоканол в концентрации 3%. Обязателенультразвуковой контроль за ходом пункции сосуда, введением склерозанта и процессом распространения его по стволу вены. Стволовая склерооблитерация БПВ и МПВ требует создания локальной эксцентричной компрессии на протяжении склерозируемого сегмента венозного ствола. Локальная эксцентричная компрессия увеличивает локальное давление в области склеротерапии и усиливает процессы склероза вены. Эксцентричную компрессию создают валиком 2-5 см в диаметре, уложенным в проекции склерозируемого сегмента венозного ствола. Затем накладывают компрессионный бандаж из бинтов средней степени растяжимости, который дополнительно можно фиксировать компрессионным трикотажем 2 класса. Сроки круглосуточной компрессии составляют 3-7 суток, последующей компрессии трикотажем – не менее 6 недель.

Склерооблитерация несостоятельных перфорантных вен. В литературе имеются сообщения об успешном применении склерооблитерации несостоятельных перфорантных вен.

Склерооблитерация при трофических язвах и кровотечениях из варикозно расширенных вен. Склеротерапия при трофических нарушениях позволяет у некоторых больных ускорить процесс заживления венозных трофических язв. При кровотечении из варикозных вен склеротерапия с последующей эластической компрессией является эффективной и наименее травматичной процедурой.

Комментарий. Склерозирование стволов БПВ, учитывая субъективность определения показаний, техническую сложность процедуры, необходимость ультразвукового контроля, может проводить только опытный, регулярно практикующий специалист, имеющий базовую ангиохирургическую или хирургическую подготовку, владеющий методикой сонографии вен, всеми вариантами склеротерапии, а также навыками выполнения основных этапов флебэктомии.

Хирургическое лечение ХЗВ

Хирургическое лечение варикозной болезни

Основным методом лечения варикозной болезни (ВБ) остается хирургическое вмешательство. Целью операции является устранение симптомов заболевания (в том числе и косметического дефекта), предотвращение прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен. На сегодняшний день ни один из существующих хирургических методов сам по себе не отвечает всем патогенетическим принципам лечения, в результате становится очевидной необходимость их сочетания. Различные комбинации тех или иных операций в первую очередь зависят от выраженности патологических изменений в венозной системе нижних конечностей.

Показанием к операции служит наличие рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные у больных с классами С2-С6. Комбинированная операция может включать следующие этапы:

Этот объем операции выработан десятилетиями научного и практического поиска.

Кроссэктомия большой подкожной вены. Оптимальным для лигирования БПВ является доступ по паховой складке. Надпаховый доступ имеет некоторые преимущества только у пациентов с рецидивом заболевания из-за оставленной патологической культи БПВ и высоким расположением послеоперационного рубца. БПВ должна быть лигирована строго пристеночно к бедренной вене, все приустьевые притоки, включая верхний (поверхностная надчревная вена) следует обязательно лигировать. Необходимости в ушивании овального окна или подкожной клетчатки после кроссэктомии БПВ нет.

Удаление ствола большой подкожной вены. Определяя протяженность стриппинга БПВ, нужно учитывать, что в подавляющем числе наблюдений (80-90%) рефлюкс по БПВ регистрируется только от устья доверхней трети голени. Удаление БПВ на всем протяжении (тотальный стриппинг) сопровождается достоверно более высокой частотой повреждений подкожных нервов по сравнению с удалением БПВ от устья до верхней трети голени (короткий стриппинг)- 39% и 6,5% соответственно. При этом частота рецидивов варикозной болезни существенно не отличается. Остающийся сегмент вены можно в будущем использовать для реконструктивных сосудистых операций

В связи с этим основой вмешательства в бассейне БПВ должен быть короткий стриппинг. Удаление ствола на всем протяжении допустимо только при его достоверно подтвержденной несостоятельности и значительном расширении (более 6 мм в горизонтальном положении).

Выбирая способ сафенэктомии, предпочтение следует отдавать инвагинационным методикам (в том числе PIN-стриппингу)или криофлебэктомии. Хотя детальное изучение этих способов еще идет, их преимущества (меньшая травматичность) в сравнении с классической Бэбкокковской методикой несомненны. Тем не менее, способ Бэбкокка эффективен и может использоваться в клинической практике, при этом желательно применять оливы малого диаметра. Выбирая направление удаления вены, предпочтение следует отдавать тракции сверху вниз, т.е. ретроградно, за исключением криофлебэктомии, методика которой подразумевает антеградное удаление вены.

Кроссэктомия малой подкожной вены. Строение терминального отдела малой подкожной вены очень вариабельно. Как правило, МПВ сливается с подколенной веной на несколько сантиметров выше линии коленного сгиба. В связи с этим доступ для кроссэктомии МПВ необходимо смещать проксимально с учетом локализации сафено-поплитеального соустья (перед операцией следует уточнить локализацию соустья с помощью ультразвукового сканирования).

Удаление ствола малой подкожной вены. Как и в случае с БПВ, вену следует удалять только в тех пределах, в которых определено наличие рефлюкса. В нижней трети голени рефлюкс по МПВвстречается очень редко. Следует также использовать инвагинационные способы. Криофлебэктомия МПВ не имеет преимуществ перед этими методиками.

Комментарий. Вмешательство на малой подкожной вене (кроссэктомия и удаление ствола) следует проводить в положении больного на животе.

Термооблитерация магистральных подкожных вен. Современные эндовазальные методики – лазерная и радиочастотная – позволяют устранить стволовой рефлюкс и поэтому по своему функциональному эффекту могут быть названы альтернативой кроссэктомии и стриппингу. Травматичность термооблитерации значительно ниже, нежели стволовой флебэктомии, а косметический результат – существенно выше. Лазерную и радиочастотную облитерацию проводят без приустьевого лигирования (БПВ и МПВ). Одновременное выполнение кроссэктомии практически нивелирует преимущества термооблитерации, а стоимость затрат на лечение при этом вырастает.

Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация имеют ограничения по применению, сопровождаются специфичными осложнениями, значительно дороже, требуют обязательного интраоперационного ультразвукового контроля. Воспроизводимость методики невысока, поэтому она должна выполняться только опытными специалистами. Отдаленные результаты применения в широкой клинической практике пока неизвестны. В связи с этим методы термооблитерации требуют дальнейшего изучения и пока не могут полностью заменить традиционные хирургические вмешательства при варикозной болезни.

Удаление варикозно измененных притоков. При элиминации варикозных притоков поверхностных стволов предпочтение следует отдавать их удалению с помощью инструментов для минифлебэктомии через проколы кожи. Все другие хирургические способы более травматичны и приводят к худшим косметически результатам. По согласованию с пациентом возможно оставление некоторых варикозно измененных вен, которые в последующем ликвидируют с помощью склеротерапии.

Диссекция перфорантных вен. Основным дискутабельным вопросом данного подраздела является определение показаний к вмешательству, поскольку роли перфорантов в развитии ХЗВ и их осложнений требует уточнения. Противоречивость многочисленных исследований в этой области связана с отсутствием четких критериев определения несостоятельности перфорантных вен. Ряд авторов вообще ставит под сомнение тот факт, что несостоятельные перфорантные вены могут иметь самостоятельное значение в развитии ХЗВ и являться источником патологического рефлюкса из глубокой венозной системы в поверхностную. Основную роль при варикозной болезни отводят вертикальному сбросу по подкожным венам, а несостоятельность перфорантов связывают с возрастающей на них нагрузкой по дренированию рефлюксной крови из поверхностной венозной системы в глубокую. В результате они увеличиваются в диаметре и имеют двунаправленный ток крови (преимущественно в глубокие вены), что в первую очередь определяется выраженностью вертикального рефлюкса. Необходимо отметить, что двунаправленный ток крови по перфорантам наблюдается и у здоровых людей без признаков ХЗВ. Количество несостоятельных перфорантных вен находится в прямой зависимости от клинического класса по СЕАР. Эти данные отчасти подтверждаются исследованиями, в которых после вмешательств на поверхностной венозной системе и ликвидации рефлюкса значительная часть перфорантов становится состоятельной.

Тем не менее, у больных с трофическими расстройствами от 25,5% до 40% перфорантов остается несостоятельными и их дальнейшее влияние на течение заболевания не ясно. По всей видимости, при варикозной болезни классов С4-С6 после ликвидации вертикального рефлюкса возможности восстановления нормальной гемодинамики по перфорантным венам ограничены. В результате длительного воздействия на них патологического рефлюкса из подкожных и/или глубоких вен происходят необратимые изменения у определенной части из этих сосудов, и обратный ток крови по ним приобретает уже патологическое значение.

Таким образом, на сегодняшний день можно говорить об обязательном тщательном лигировании несостоятельных перфорантных вен только у больных варикозной болезнью с трофическими расстройствами (классы С4-С6). При клинических классах С2-С3 решение о лигированиии перфорантов хирург должен принимать индивидуально в зависимости от клинической картины и данных инструментального обследования. При этом диссекция должна проводиться только при их достоверно подтвержденной несостоятельности.

Если локализация трофических расстройств исключает возможность прямого чрескожного доступа к несостоятельной перфорантной вене, операцией выбора является эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (ЭСДПВ). Многочисленные исследования свидетельствуют о ее неоспоримых преимуществах по сравнению с широкой использовавшейся ранее операцией открытой субтотальной субфасциальной перевязкой перфорантов (операция Линтона). Частота раневых осложнений при ЭСДПВ составляет 6-7%, в то время как при открытом вмешательстве достигает 53%. При этом время заживления трофических язв, показатели венозной гемодинамики и частота рецидивов сопоставимы.

Комментарий. Многочисленные исследования указывают, что ЭСДПВ может положительно повлиять на течение ХЗВ, особенно если речь идет о трофических расстройствах. Однако неясно, какие из наблюдаемых эффектов обусловлены диссекцией, а какие одновременно проводимым большинству пациентов хирургическим вмешательством на подкожных венах. Тем не менее, отсутствие отдаленных результатов у пациентов с С4-С6, которым не проводились вмешательства на перфорантных венах, а выполнялась только флебэктомия, пока не позволяет делать окончательные выводы относительно применения тех или иных методов хирургического лечения.

Несмотря на имеющиеся противоречия, большинство исследователей все же считает необходимым сочетать традиционные вмешательства на поверхностных венах с ЭСДПВ у пациентов с трофическими расстройствами и открытыми трофическими язвами на фоне варикозной болезни. Частота рецидивов язв после комбинированной флебэктомии с ЭСДПВ составляет от 4% до 18% (сроки наблюдения 5-9 лет). При этом полное заживление происходит примерно у 90% пациентов в течение первых 10 месяцев.

При использовании других малоинвазивных методик по устранению перфорантных вен, таких, как микропенная склерооблитерация, эндовазальная лазерная облитерация, также были получены хорошие результаты. Тем не менее, вероятность успеха при их применении прямо зависит от квалификации и опыта врача, поэтому пока они не могут быть рекомендованы для широкого применения.

У больных с клиническими классами С2-С3 ЭСДПВ использоваться не должна, поскольку устранение перфорантного рефлюкса можно успешно провести из небольших (до 1 см) разрезов и даже из проколов кожи при помощи инструментов для минифлебэктомии.

Коррекция клапанов глубоких вен. В настоящее время в данном разделе хирургической флебологии имеется больше вопросов, чем ответов. Это связано с имеющимися противоречиями, касающимися таких аспектов как значимость рефлюкса по глубоким венам и его влияние на течение ХВН, определение показаний к коррекции, оценка эффективности лечения. Несостоятельность различных сегментов глубокой венозной системы нижних конечностей приводит к разным гемодинамическим нарушениям, что важно учитывать при выборе способа лечения. Ряд исследований свидетельствует, что рефлюкс по бедренной вене не играет какой-либо существенной роли. В то же время, поражение глубоких вен голени может приводить к непоправимым изменениям в работе мышечно-венозной помпы и тяжелым формам ХВН. Оценить положительные эффекты непосредственно самой коррекции венозного рефлюкса в глубоких венах затруднительно, так как эти вмешательства в большинстве случаев выполняют в сочетании с операциями на поверхностных и перфорантных венах. Изолированное устранение рефлюкса по бедренной вене либо вообще не влияет на показатели венозной гемодинамики, либо приводит к незначительным временным изменениям лишь некоторых параметров. С другой стороны, только ликвидация рефлюкса по БПВ при варикозной болезни в сочетании с несостоятельностью бедренной вены приводит к восстановлению клапанной функции в данном венозном сегменте.

Хирургические методы лечения первичного рефлюкса по глубоким венам можно разделить на две группы. Первая подразумевает проведение флеботомии и включает в себя внутреннюю вальвулопластику, транспозицию, аутотрансплантацию, создание новых клапанов и применение криоконсервированных аллотрансплантатов. Вторая группа не требует флеботомии и включает экстравазальные вмешательства, наружную вальвулопластику (трансмуральную или транскоммиссуральную), ангиоскопически ассистированную экстравазальную вальвулопластику, чрескожную установку корригирующих устройств.

Вопрос о проведении коррекции клапанов глубоких вен следует поднимать только у больных с рецидивирующими или незаживающими трофическими язвами (класс С6), в первую очередь при рецидивирующих трофических язвах и рефлюксе по глубоким венам 3-4 степени (до уровня коленного сустава) по классификации Kistner. При неэффективности консервативного лечения у молодых лиц, не желающих пожизненного назначения компрессионного трикотажа, возможно проведение операции при выраженных отеках и С4b. Решение об операции должно приниматься на основании клинического статуса, но не на данных специальных исследований, поскольку симптомы могут не коррелировать с лабораторными показателями. Операции по коррекции клапанов глубоких вен должны выполняться только в специализированных центрах, имеющих опыт подобных вмешательств.

Хирургическое лечение посттромботической болезни

Результаты хирургического лечения больных ПТБ значительно хуже, нежели пациентов с варикозной болезнью. Так, после ЭСДПВ частота рецидивов трофических язв достигает 60% в течение первых 3 лет. Обоснованность вмешательств на перфорантных венах у данной категории пациентов не получила подтверждения во многих исследованиях.

Пациенты должны быть проинформированы, что хирургическое лечение ПТБ сопряжено с высоким риском неудачных результатов.

Вмешательства на подкожной венозной системе

Подкожные вены при ПТБ у многих пациентов выполняют коллатеральную функцию и их удаление может привести к ухудшению течения заболевания. В связи с этим при ПТБ флебэктомия (а также лазерная или радиочастотная облитерация) не может использоваться в качестве рутинной процедуры. Решение о необходимости и возможности удаления подкожные вен в том или ином объеме должно приниматься на основании тщательного анализа клинических и анамнестических сведений, результатов инструментальных диагностических тестов (ультразвукового, радионуклидного).

Коррекция клапанов глубоких вен

Посттромботическое поражение клапанного аппарата в большинстве случаев не поддается прямой хирургической коррекции. Несколько десятков вариантов операций по формированию клапанов в глубоких венах при ПТБ не вышли за рамки клинических экспериментов.

Шунтирующие вмешательства

Во второй половине прошлого века при окклюзиях глубоких вен были предложены два шунтирующих вмешательства, одно из которых преследовало цель отведения крови из подколенной вены в БПВ при окклюзии бедренной (метод Уоррена-Тайра), другое – из бедренной вены в другую (здоровую) конечность при окклюзии подвздошных вен (метод Пальма-Эсперона). Клиническую эффективность продемонстрировал только второй способ. Данный вид операций является не только эффективным, но и на сегодняшний день единственным способом по созданию дополнительного пути оттока венозной крови, который может быть рекомендован к широкому клиническому применению. Аутогенные бедренно-бедренные перекрестные венозные шунты отличаются меньшей тромбогенностью и лучшей проходимостью, чем искусcтвенные. Однако имеющиеся по данному вопросу исследования включают небольшое количество пациентов с неоднозначными сроками клинического и флебографического наблюдения.

Показаниями к бедренно-бедренному шунтированию служит односторонняя окклюзия подвздошных вен. Обязательным условием является отсутствие препятствий венозному оттоку в противоположной конечности. Кроме того, функциональные показания к операции возникают только при неуклонном прогрессировании ХВН (до клинических классов С4-С6), несмотря на адекватное консервативное лечение в течение нескольких (3-5) лет.

Трансплантация и транспозиция вен

Трансплантация сегментов вен, содержащих клапаны, демонстрирует хорошую эффективность в ближайшие месяцы после операции. Обычно используют поверхностные вены верхней конечности, которые пересаживают в позицию бедренной вены. Ограничение возможностей метода связано с разницей диаметров вен. Вмешательство патофизиологически малообосновано: гемодинамические условия в верхней и нижней конечности существенно различаются, в связи с чем трансплантированные сегменты вен расширяются с развитием рефлюкса. Кроме того, замещение 1-2-3 клапанов при протяженном поражении глубокой венозной системы не может компенсировать нарушения венозного оттока.

Методы транспозиции реканализованных вен «под защиту» клапанов интактных сосудов, из которых наиболее возможной с технической точки зрения может быть транспозиция поверхностной бедренной вены в глубокую вену бедра, не могут быть рекомендованы в широкую клиническую практику в связи с их сложностью и казуистической редкостью оптимальных условий для их выполнения. Небольшое количество наблюдений и отсутствие отдаленных результатов не позволяют делать каких-либо выводов.

Эндовазальные вмешательства при стенозах и окклюзиях глубоких вен

Окклюзия или стеноз глубоких вен является главной причиной возникновения симптомов ХВН примерно у трети пациентов с ПТБ. В структуре трофических язв от 1% до 6% больных имеют данную патологию. В 17% случаев окклюзия сочетается с рефлюксом. Следует отметить, что такая комбинация сопровождается самым высоким уровнем венозной гипертензии и самыми тяжелыми проявлениями ХВН по сравнению с только рефлюксом или окклюзией. Проксимальная окклюзия, особенно подвздошных вен, с большей вероятностью приведет к ХВН, чем поражение дистальных сегментов. В результате илиофеморального тромбоза, только 20-30% подвздошных вен полностью реканализируются, в остальных случаях наблюдается резидуальная окклюзия и образование более или менее выраженных коллатералей. Главной целью вмешательства является снятие ликвидация окклюзии или обеспечение дополнительных путей венозного оттока.

Показания. К сожалению, нет надежных критериев "критического стеноза" в венозной системе. Это является главным препятствием при определении показаний для лечения и интерпретации его результатов. Рентгеноконтрастная флебография служит стандартным методом визуализации венозного русла, позволяя определить участки окклюзии, стеноза и наличие коллатералей. Интраваскулярная ультразвуковая сонография (ИВУС) превосходит флебографию в вопросах оценки морфологических особенностей и протяженности стеноза подвздошной вены. Окклюзия илиокавального сегмента и связанные с ней аномалии могут быть диагностированы при МРТ и спиральной КТ венографии.

Бедренно-подвздошное стентирование. Внедрение в клиническую практику чрескожной баллонной дилятации подвздошной вены и стентирования значительно расширило возможности лечения. Это связано с их высокой эффективностью (восстановление проходимости сегмента в 50-100% случаев), низкой частотой осложнений и отсутствием летальных исходов. Среди факторов, способствующих тромбозу или рестенозу в зоне стентирования у пациентов с посттромбофлебитической болезнью, основными являются тромбофилия и большая длина стента. При наличии этих факторов частота рестеноза через 24 месяца составляет до 60%, в их отсутствие - стеноз не развивается. Частота заживления трофических язв после баллонной дилатации и стентирования подвздошной вены составила 68%, отсутствие рецидива через 2 года после вмешательства отмечено в 62% случаев. Значительно снизилась выраженность отека и болей. Доля конечностей с отеком уменьшилась с 88% до 53%, с болями – с 93% до 29%. Анализ опросников больных после венозного стентирования показал значительное улучшение всех основных аспектов качества жизни.

Опубликованные исследования по венозному стентированию часто имеют те же недостатки, что и сообщения об открытых хирургических вмешательствах (небольшое число пациентов, отсутствие отдаленных результатов, нет распределения больных на группы в зависимости от этиологии окклюзии, острой или хронической патологии и т.д.). Методика стентирования вен появилась сравнительно недавно, в связи с этим сроки наблюдения за пациентами ограничены. Поскольку отдаленные результаты процедуры пока неизвестны, для оценки ее эффективности и безопасности необходимо продолжить мониторинг в течение еще нескольких лет.

Хирургическое лечение флебодисплазий

Эффективных методов радикальной коррекции гемодинамики у пациентов с флебодисплазиями не существует. Необходимость в хирургическом лечении возникает при опасности кровотечений из расширенных и истонченных подкожных вен, трофических язвах. В этихситуациях проводят иссечение конгломератов вен с целью уменьшения локального венозного застоя.

Операции по поводу ХЗВ могут выполнять в отделениях сосудистой или общей хирургии специалисты, прошедшие подготовку по флебологии. Некоторые виды вмешательств (реконструктивные: вальвулопластика, шунтирование, транспозиция, трансплантация) должны проводиться только в специализированных центрах по строгим показаниям.

Флеботропные лекарственные препараты

Флеботропные Лекарственные Препараты (ФЛП, синонимы: веноактивные препараты, флебопротекторы) представляют собой многочисленную гетерогенную группу фармакологических препаратов, получаемых путем переработки растительного сырья или химического синтеза, способных уменьшать выраженность хронического венозного и лимфатического отека, а также других проявлений ХЗВ (чувство тяжести в икрах, боль, чувство жара,повышенная усталость, снижение толерантности к статическим нагрузкам, синдром беспокойных ног и др.).

Классификация основных ФЛП

  • Бензопироны
  • Сапонины
    • Эсцин, экстракт конского каштана
    • Экстракт иглицы
    • Экстракт центеллы азиатской
  • Другие растительные экстракты
    • Антоцианозиды: экстракт черники
    • Проантоцианидолы: экстракт косточек винограда
    • Экстракт Гинкго двудольного
  • Синтетические вещества
    • Добезилат кальция
    • Синтетический диосмин
  • Альфа-бензопироны и гамма-бензопироны (в сочетании):
  • Гамма-бензопироны (флавоноиды):
  • кумарин, дикумарол
  • микронизированная комбинация флавоноидов,
  • рутин, гидроксиэтилрутозиды

Механизм действияфлеботропных лекарственных препаратов

ФЛП воздействуют на два основных патофизиологических механизма, которые с некоторыми оговорками можно определить, как макроциркуляторный и микроциркуляторный. Макроциркуляторные нарушения связаны с ухудшением упруго-эластических свойств венозной стенки и повреждением клапанов, приводящих к известным гемодинамическим последствиям -рефлюксу крови и венозной гипертензии. Разнообразные микроциркуляторные реакции, инициируемые венозной гипертензией, в качестве результирующего эффекта приводят к развитию микроангиопатии.

Действие ФЛП намакроциркуляцию. Механизмы действия ФЛП на венозную стенку и клапанный аппаратсуммированы в таблице 4. Доказано, что в адекватной дозировке ФЛП улучшают упруго-эластические свойства венозной стенки за счет влияния на норадреналин-зависимый механизм. Существуют некоторые принципиальные различия, касающиеся реализации последнего. Так, МФФ повышает и пролонгирует тропность венозной стенки к адреналину и норадреналину. ГЭР, напротив,подавляют механизм инактивации норадреналина.Экстракт иглицы выступает как агонист венозных a1-адренергических рецепторов. Наиболее высокая аффинность к венозной стенке доказана для МФФ и ГЭР. Механизм воздействия на венозный тонус других ФЛП неизвестен. Учитывая современные данные, согласно которым первичное повреждение венозной стенки при ХЗВ служит результатом лейкоцитарно-эндотелиальной реакции, эффективность применяемых в настоящее время ФЛП оценивают, прежде всего, на основании их влияния на этот процесс. Так, на многочисленных экспериментальных моделях, а также в ходе клинических исследований было продемонстрировано подавление лейкоцитарно-эндотелиальной реакции под воздействием МФФ. Кроме того, оказалось, что МФФ достоверно увеличивает толерантность венозных клапанов к флебогипертензии.

Табл. 4. Макроциркуляторные эффекты ФЛП

Вещество

Венотонизирующий механизм

Воздействие на венозную стенку и клапаны

МФФ

Увеличивает венозный тонус, пролонгируявремядействия пристеночного норадреналина.

Защищает от гипоксиивенозный эндотелий.

Предупреждает появление рефлюкса, подавляя адгезию лейкоцитов к венозному эндотелию стенки и клапана (препятствует патологическому ремоделированию венозной стенки).

Диосмин(синтетический, немикронизированный)

- *

- *

Рутин и ГЭР

Блокируютинактивацию норадреналина

¾ *

Экстракт конского каштана

Повышает тонус венозной стенки

Защищают от гипоксиивенозный эндотелий

Экстракт иглицы

Агонист a1-адренэргических рецепторов

Экстракт виноградных косточек

¾ *

Защищает от гипоксиивенозный эндотелий

Гинкго двудольное

¾ *

Защищает от гипоксиивенозный эндотелий

ДБК

Повышает венозный тонус

¾ *

* - нет данных

Действие ФЛП на микроциркуляцию. Влияние ФЛП на капиллярное ложе, лимфатический дренаж, лейкоцитарно-эндотелиальную реакцию, воспалительный процесс и кровоток суммированы в таблице 5.

Табл. 5. Микроциркуляторные эффекты ФЛП

Вещество

Вызываемые эффекты





Капиллярное русло

Лимфатическая система

Лейкоцитарно-эндотелиальная реакция и воспаление

Гемореология

МФФ

Уменьшает проницаемость капилляров и адгезию лейкоцитов к эндотелию.

Протективный эффект в отношении капилляров усиливает микронизация

Улучшает лимфоток,увеличивает количество функционирующих лимфатических сосудов.

Подавляет секрецию медиаторов воспаления, снижает роллинг и адгезию лейкоцитов к эндотелию.

Снижает гемоконцентрациюи увеличивает подвижность эритроцитов.

Рутин и ГЭР

Уменьшает проницаемость капилляров.

¾*

Подавляет образование свободных радикалов.

*

Экстракт конского каштана

Снижает капиллярную фильтрацию

¾ *

Инактивирует свободные радикалы, эластазу и гиалуронидазу

¾ *

Экстракт иглицы

Снижает проницаемость

¾ *

¾ *

¾ *

Экстракт виноградных косточек

Снижает проницаемость

¾ *

Инактивирует свободные радикалы

*

Гинкго двудольное

¾ *

¾ *

¾ *

Улучшает реологию крови

ДБК

Повышает резистентность капилляров.

Улучшает лимфодренаж

Антиоксидантный и ангиопротективный эффект. Повышает активность NO-синтетазы в эндотелиальных клетках

Снижается вязкость крови3

Синтетическийдиосмин

¾ *

¾ *

¾ *

¾ *

* - данные отсутствуют

Капиллярное русло. ФЛП увеличивают резистентность капилляров и снижают их патологическую проницаемость. Данный эффект доказан для МФФ, ГЭР, экстрактов конского каштана, иглицы, косточек винограда и ДБК.МФФ, дополнительно, подавляет адгезию лейкоцитов к эндотелию капилляров. Влияние МФФна микроциркуляторное русло усиливает микронизация.

Лимфатический дренаж. МФФ улучшает отток лимфы и увеличивает количество функционирующих лимфатических капилляров.

Лейкоцитарно-эндотелиальная реакция. ФЛП уменьшают воспалительный ответ за счет подавления активности свободных радикалов и ферментов: эластазы и гиалуронидазы. (МФФ, ГЭР, экстраты иглицы и конского каштана).

Реологические свойства крови. Экстракт Гинкго двудольного и ДБК улучшают гемореологию за счет уменьшения агрегации эритроцитов.МФФ снижает вязкость крови и повышает скорость движения эритроцитов.

Показания к применению пероральных ФЛП

  • Наличие симптомов, связанных с ХЗВ: чувство тяжести и жара, боли, повышенная усталость,беспокойные ноги и др.
  • Хронический венозный отек.
  • Потенцирование других методов лечения, таких каксклеротерапия, хирургия и компрессия.
  • Ускорения заживления венозных язв (только для МФФ)

Примечание 1. ФЛП рекомендуется назначать на срок не менее 3 месяцев. Показанием к пролонгации их приема служит быстрое рецидивирование симптомов ХЗВ после прекращения лечения.

Примечание 2. Не следует одновременно назначать несколько ФЛП.

Примечание 3. Показанием к отмене или замене ФЛП служит возникновение нежелательных побочных реакций (тошнота, рвота, аллергическая сыпь, гастроирритивный синдром и др.), а также, объективно подтвержденное, отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 2 месяцев.

В связи с отсутствием данных РКИ применение ФЛП не рекомендовано:

  • Для профилактики телеангиэктазий, ретикулярных и варикозных вен.
  • При бессимптомных формах ХЗВ.
  • Для профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбофлебитов и варикотромбофлебитов.

Терапевтическая эффективность ФЛП

Основным показанием к применению ФЛП служат симптомы, связанные с ХЗВ: тяжесть в ногах, "дискомфорт", зуд, болезненность по ходу варикозных вен, парестезии, ночные судороги или синдром беспокойных ног, а также отеки. При этом, несмотря на некоторую схожесть механизмов действия, эффективность различных ФЛП в отношении отдельных симптомов ХЗВ не равнозначна (таблица 6).

Табл. 6. Эффективность ФЛП в отношении различных симптомов ХЗВ по данным Кокрановского обзора.

Вещество

Положительные результаты при следующих показаниях

Наличие РКИ и/или мета-анализа

( Да/Нет)

Уровень рекомендаций

MФФ

Боль, судороги, тяжесть, ощущение отечности,

отек,трофические нарушения,

трофические язвы

Да

Класс А

ДБК

Судороги, с-м «беспокойных ног», ощущение отечности, отек

Да

Класс А

ГЭР

Зуд, отек

Да

Класс А

Экстракт конского каштана

Боль, отек

Нет

Класс В

Экстракт иглицы

Боль, отек

Нет

Класс В

Троксерутин +

Гинкго билоба + гептаминол

Нет

Нет

Класс С

Класс С

Экстракт

виноградных

косточек

Боль

Нет

Класс С

Синтетический диосмин

Нет

Нет

Класс С

Эффективность пероральных ФЛП при венозном отеке

Несколько РКИ, сравнивающих ФЛП с плацебо или компрессионными чулками, подтвердили эффективность МФФ, ГЭР, экстрактов конского каштана, а также ДБК. В этих исследованиях противоотечное действие оценивали с помощью измерения окружности голени, количества вытесненной воды, а также на основании результатов окклюзионной плетизмографии. Интерес представляют и международные исследования, касающиеся отеков при длительных полетах. Сравнение здоровых добровольцев, пациентов с варикозной и посттромбофлебитической болезнями зафиксировали противоотечный эффект ФЛП. Результаты мета-анализов полностью подтвердили эти выводы.

Фармакотерапия трофических язв

По данным мета-анализа 5 РКИ использование МФФ потенцирует эффект компрессионной терапии и способствует более быстрому заживлению венозных трофических язв. Для других ФЛП данных по их влиянию на заживление венозных язв нет.

Безопасность пероральных ФЛП

Прием ФЛП, в целом, переносится хорошо и не сопровождается серьезными побочными реакциями. В то же время, на фоне длительного приема ФЛП, приблизительно у 5% пациентов могут возникать нежелательные побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (боли вживоте, дискомфорт в желудке, тошнота, диспепсия, рвота и диарея), а также вегетативные нарушения (бессонница, головокружение, головные боли и усталость). НекоторыеФЛП разрешены к применению во втором и третьем триместрах беременности. Вместе с тем серьезные РКИ, посвященные этой проблеме, пока отсутствуют. Рекомендуется с осторожностью назначать ФЛП кормящим женщинам, так как отсутствуют данные о попадании этих препаратов в грудное молоко.

Все ФЛП имеют однотипные нежелательные побочные явления - желудочно-кишечные расстройства и кожные высыпания. Но частота их отличается для разных препаратов. Кроме того, для ДБК это может быть еще и повышение температуры, а для ГЭР нужно помнить о гепатотоксичности.

Комбинация пероральных ФЛПс другими методами лечения

Доказано, что комбинация ФЛП и компрессионной терапии более эффективна, чем лишь одна компрессионная терапия. В частности, МФФ усиливает эффект компрессии при венозных язвах. ФЛП могут быть назначены при наличии известных противопоказаний к компрессионной терапии: артериальная недостаточность, нейропатии, плохая переносимость (индивидуальная чувствительность, летняя жара). Кроме того, ряд исследований показывают, что МФФ улучшает результаты хирургического вмешательства у пациентов с варикозной болезнью С2 по СЕАР.

Местное лечение

Для симптоматического лечения ХЗВ можно использовать местные лекарственные препараты, включающие в свой состав ФЛП и гепарин. Эффективность местных лекарственных препаратов в значительной мере зависит от концентрации действующего вещества.Гепарин в концентрации не менее 500 МЕ в 1 грамме оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие за счет инактивации гистамина и гиалуронидазы, а также потенцирует антитромботический эффект. Гели, содержащие 1000 МЕ гепарина в 1 г, демонстрируют более выраженный терапевтический эффект в отношении различных симптомов ХЗВ. Двойное слепое исследование по профилактике отеков во время длительных полетов показало большую эффективность геля с ГЭР, в сравнении со вспомогательными веществами в составе геля. Некоторые препараты для местного применения основаны на других активных субстанциях: местных анестетиках (полидоканол), нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероидах. По препаратам, содержащим экстракт конского каштана, экстракт красных листьев винограда, экстракт Гинкго двудольного и экстракт иглицы РКИ не проводилось.

Другие лекарственные средства

Пентоксифиллин представляет собой вазоактивное соединение, подавляющее адгезию лейкоцитов, улучшающее реологические свойства кровии оказывающее легкое фибринолитическое действие. Опубликованы результаты 8 плацебо-контролируемых РКИ, в результате которых очевидных полезных эффектов от использования пентоксифиллина выявлено не было. В одном из них было показано, что высокие дозы пентоксифиллина (2400 мг в день) более эффективны, чем обычно назначаемые дозы (1200 мг в день). В подавляющем большинстве исследований установлено, что пентоксифиллин увеличивал частоту заживления венозных язв в комбинации с компрессионной терапией, его можно использовать у этой категории пациентов.

Простагландины (ПГ), как правило, используют для лечения критической ишемии нижних конечностей и трофических язв, связанных с нарушением артериального кровообращения. Механизмы действия ПГ до конца не изучены. ПГ расширяют артерии малого калибра, усиливают кровоток в капиллярах, повышают фибринолитическую активность крови, подавляют агрегацию и адгезию тромбоцитов илейкоцитов. Исследованию эффективности ПГ при венозных язвах посвящено лишь одно плацебо-контролируемое исследование, котороепродемонстрировало достоверное увеличение количества заживших язв в основной группе. Таким образом, хронические венозные язвы (C6) можно рассматривать в качестве возможного показания к применению препаратов ПГ. В тоже время, рекомендовать их к широкому применению не позволяет крайне малое количество РКИ и неудовлетворительное соотношение цена-качество.

Табл. 7. Показания к использованию, рекомендуемые суточные дозы, кратность и длительность применения основных ФЛП, зарегистрированных в РФ.

Препарат

Класс по

СЕАР

Начальная суточная доза

Поддерживающая суточная доза

Кратность приема (в зависимости от суточной дозы)

Длительность приема (мес.)

Детралекс

С0S-С6

1000 мг

1 или 2 раза

2-6

Гинкор Форт

C0S-С3

2 капсулы

2 раза

1,5

Эскузан

C0S-С2, С3*

120 мг

60 мг

2-3

3**

Эндотелон

С0S-C1S

300 мг

300 мг

2

1*

Антистакс

C0S-С2S

360-720 мг

1 раз

1,5-2

Цикло 3 Форт

C0S-C2S

2-3 капсулы

2-3

3

Троксевазин

C0S-C1S

900 мг

600 мг

2-3

1*

Венорутон форт

C0S-C3

900-1200 мг

600 мг

2-4

1-2

Докси-хем

C3

1500 мг

500 мг

1-3

3

Флебодиа

-

600 мг

1

2-3

Вазокет

-

600 мг

1

2-3

* проведенное РКИ некорректно

** при превышении указанной длительности приема препарата увеличивается частота нежелательных побочных явлений


Осложнения хронических заболеваний вен

Варикотромбофлебит

Термином «варикотромбофлебит» обозначают наиболее распространённую форму тромбофлебита (тромботического поражения подкожных вен), при которой патологический процесс поражает варикозно расширенные поверхностные вены нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев он является осложнением варикозной болезни, реже возникает при ПТБ.

Тромботический процесс в подкожных венах может сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения тромбоза через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье, через перфорантные вены, а также за счёт симультанного формирования тромба в любом венозном сегменте, как больной, так и визуально здоровой конечности.

Клинические варианты

Тип I. Тромбофлебит дистальных отделов большой или малой подкожных вен либо их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее коленного сустава при поражении большой подкожной вены и ниже сафенопоплитеального соустья при поражении малой подкожной вены. Угроза эмболии лёгочной артерии отсутствует. В дальнейшем тромбофлебит либо стихает, либо переходит в один из следующих типов.

Тип II. Тромбофлебит распространяется до сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья, не переходя на бедренную/подколенную вену. Непосредственной угрозы эмболизации лёгочного артериального русла ещё нет, но она может возникнуть в самое ближайшее время.

Тип III. Тромбофлебит, через устье подкожной вены, переходит на глубокую венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, носит неокклюзивный характер и флотирует (плавает) в кровотоке бедренной или подколенной вены. Тромб фиксирован к венозной стенке лишь в проксимальном отделе подкожной вены. Угроза лёгочной эмболии, в том числе и фатальной, очень велика. В последующем подобный флотирующий тромб либо превращается в эмбол, либо становится пристеночным или окклюзивным тромбом магистральной глубокой вены. Дальнейшее распространение тромбоза по глубокой венозной системе в проксимальном и дистальном направлениях ведет к развитию протяженной окклюзии бедренно-подвздошного сегмента.

Тип IV. Тромбофлебит не распространяется на приустьевые отделы, но через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра переходит на глубокую венозную систему. Наличие или отсутствие угрозы лёгочной эмболии у пациентов этой группы зависит в первую очередь от характера тромба (флотирующий, пристеночный или окклюзивный) в глубокой венозной магистрали.

Тип V. Любой из перечисленных вариантов тромбофлебита сочетается с изолированным симультанным тромбозом глубокой венозной системы как пораженной, так и контрлатеральной конечности.

Диагностика варикотромбофлебита

Клинические признаки:

  • боли по ходу тромбированных вен, ограничивающие движения конечности;
  • полоса гиперемии в проекции поражённой вены;
  • при пальпации - шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж;
  • местное повышение температуры,гиперестезия кожных покровов;
  • в ряде случаев отмечается гипертермия не выше 38,0оС, недомогание, озноб.

Комментарий. Обследуя больного с подозрением на тромбофлебит, следует обязательно осмотреть обе нижние конечности, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких вен в различных сочетаниях. Помимо выявления симптомов тромбофлебита у больных с подозрением на это заболевание необходимо целенаправленно выяснять наличие симптомов, указывающих на тромбоэмболию артерий малого круга кровообращения.

Даже при самом внимательном физикальном осмотре точно определить проксимальную границу тромбофлебита невозможно. Связано это с тем, что истинная распространённость тромбоза подкожных вен часто на 15-20 см превышает клинические определяемые признаки тромбофлебита. У значительной части пациентов переход тромботического процесса на глубокие венозные магистрали протекает бессимптомно. Таким образом, ценность физикального исследования для точного установления протяжённости тромбоза и состояния глубокой венозной системы невелика.

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием кровотока. Метод позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), его дистальную и проксимальную границы, проходимость глубоких и перфорантных вен и даже ориентировочно судить о давности процесса.

В стандартный объём ультразвукового ангиосканирования обязательно должно входить исследование подкожных и глубоких вен не только пораженной тромбофлебитом, но и контрлатеральной конечности для исключения симультанного их поражения, часто протекающего бессимптомно. Глубокое венозное русло обеих нижних конечностей осматривают на всём протяжении, начиная от дистальных отделов голени до уровня паховой связки, а если не препятствует кишечный газ, то и сосуды илиокавального сегмента.

Рентгеноконтрастная флебография целесообразна лишь при распространении тромбоза выше проекции паховой связки, когда точному определению локализации верхушки тромба с помощью ультразвукового ангиосканирования препятствует кишечный газ.

Лабораторная диагностика

Роль лабораторной диагностики при варикотромбофлебите невелика. Маркёры тромбообразования (тромбин-антитромбиновый комплекс, фибринопептид А,растворимые фибрин-мономерные комплексы,уровеньD-димера в плазме) не позволяют определить уровень тромбофлебита и оценить вероятность лёгочной эмболии.

Показания к госпитализации

  • Первичная локализация тромбофлебита на бедре при поражении большой подкожной вены
  • Первичная локализация тромбофлебита в верхней трети голени при поражении малой подкожной вены
  • Рраспространение тромбоза из дистальных отделов в указанные сегменты несмотря на проводимую терапию
  • Симптомы тромбоза глубоких вен
  • Симптомы ТЭЛА

Комментарий. Пациентов с варикотромбофлебитом следует госпитализировать в отделения сосудистой хирургии, либо в общехирургический стационар, располагающий хирургами, прошедшими усовершенствование по флебологии или сосудистой хирургии, и врачами ультразвуковой диагностики, владеющими сонографическим исследованием венозной системы в норме и патологии.

Лечебная тактика

Тип варикотромбофлебита

Характер лечебных мероприятий

I – поражение дистальных отделов стволов подкожных вен

Консервативное лечение*

Экстренная операция не требуется,

показана плановая флебэктомия

II – поражение проксимальныхотделов подкожных вен

Кроссэктомия

Кроссэктомия + стволовая флебэктомия на бедре

Радикальная флебэктомия в бассейне v. saphena magna и/или v. saphena parva

III – распространение тромбозачерез соустья на глубокую

венозную систему

Тромбэктомия из магистральных вен + кроссэктомия

Тромбэктомия из магистральных вен + кроссэктомия + удаление v. saphena magna на бедре

Тромбэктомия из бедренной и подвздошной вен + радикальная флебэктомия

Тромбэктомия из подколенной вены + флебэктомия в бассейне v. saphena parva

IV – поражение подкожных вен спереходом тромбоза на

перфорантные вены

Кроссэктомия + тромбэктомия из перфоранта

Радикальная флебэктомия + тромбэктомия из перфорантной вены

V – симультанноепоражение поверхностных и глубоких вен

Кроссэктомия + антикоагулянты**

Кроссэктомия + перевязка поверхностной бедренной вены

Тромбэктомия из бедренной вены и подвздошной вен + кроссэктомия + перевязка поверхностной бедренной вены

Имплантация кава-фильтра или пликация нижней полой вены

* Показано во всех случаях, если не выполняется радикальная флебэктомия.

** Антикоагулянты необходимы всем больным этой группы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение должно включать в себя следующие основные компоненты:

  1. Режим активный;
  2. Эластическая компрессия нижних конечностей;
  3. Системная фармакотерапия:
  • НПВП (кетопрофен (кетонал), диклофенак (вольтарен, ортофен, артрозан) 7-10 дней;
  • Флеботоники - производные рутозида (венорутон, рутин) илитроксерутина (троксерутин лечива, троксевазин), микронизированная очищенная флавоноидная фракция (детралекс) 2-3 недели;
  • Антикоагулянты по показаниям: прямые - нефракционированные гепарины, низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин, дальтепарин), непрямые- варфарин, синкумар, аценокумарол.
  1. Местное лечебное воздействие на пораженную конечность - холод, препараты, содержащие гепарин (гепариновая мазь, лиотон 1000) и НПВП (фастум-гель, диклофенаковая мазь).

Комментарий. Антикоагулянтная терапия, безусловно, показана всем пациентам, у которых произошел переход тромбоза на глубокую венозную систему или развился симультанный тромбоз глубоких вен. Целесообразность применения антикоагулянтов в других ситуациях (например, при невозможности выполнить операцию у больного с восходящим тромбофлебитом) требует накопления доказательств в научных исследованиях.

Оперативное лечение

  • Радикальная флебэктомия. Предусматривает не только ликвидацию угрозы развития глубокого венозного тромбоза и лёгочной эмболии, но и удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен с обязательной перевязкой несостоятельных перфорантов. Преимуществом такой операции является ускорение сроков медицинской реабилитации за счёт радикального устранения патологического очага. Поэтому у соматически не отягощенных пациентов предпочтительнее выполнение радикальной комбинированной флебэктомии. Такое вмешательство целесообразно выполнять в первые 2 недели заболевания. В более поздние сроки плотный воспалительный инфильтрат в зоне варикотромбофлебита делает удаление поражённых вен весьма травматичным.
  • Стволовая флебэктомия на бедре. К подобной ограниченной флебэктомии целесообразно прибегнуть в случаях длительного (более 2 недель) течения тромбофлебита на голени, который в дальнейшем принял восходящий характер и распространился на бедро. В таких условиях разумно не выполнять травматичного вмешательства на голени.
  • Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга). Высокая перевязка большой (или малой) подкожной вены с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах операционной раны. Минимально необходимое вмешательство при остром варикотромбофлебите. Операция осуществима у любой категории больных. Обычно её проводят под местной анестезией.
  • Тромбэктомия из магистральных вен. Выполняется при распространении тромбоза за пределы сафенофеморального/сафенопоплитеального соустья. Операция может быть выполнена под регионарной анестезией либо с помощью интубационного эндотрахеального наркоза. Выбор доступа и метода тромбэктомии определяется уровнем расположения проксимальной части тромба.
  • Тромбэктомия из перфорантной вены. Выполняется при тромбозе перфоранта.
  • Перевязка поверхностной бедренной вены. Показанием для вмешательства служит симультанный эмболоопасный тромбоз бедренно-подколенного сегмента.
  • Пликация нижней полой вены. Показанием для вмешательства служит эмболоопасный илио-кавальный тромбоз.
  • Имплантация кава-фильтра. Показанием для вмешательства служит эмболоопасный илио-кавальный тромбоз.

Профилактика варикотромбофлебита

  • Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний вен.
  • Отказ от лечебной катетеризации вен нижних конечностей с с целью инфузионной терапии.

Венозные трофические язвы

Определение. Трофическая язва венозной этиологии представляет собой дефект кожи и глубжележащих тканей голени, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока и незаживающий в течение шести недель.

Эпидемиология

Венозные язвы обнаруживают у 1-3% взрослого населения России. Общее количество больных, имевших в анамнезе, или страдающих в настоящее время венозными язвами нижних конечностей венозной этиологии достигает 6% популяции. Эти данные нуждаются в уточнении в ходе целенаправленных эпидемиологических исследований.

Этиология и патогенез

Основными нозологическими причинами развития венозных трофических язв служит варикозная и посттромботическая болезнь, реже - врожденные артерио-венозные мальформации.

Среди патогенетических механизмов, ключевую роль играют динамическая венозная гипертензия, венозный отек и микроциркуляторные нарушения с развитием микроангиопатии, а также молекулярно-клеточные механизмы (макрофагальные реакции, активация металлопротеиназ и др.).Клапанная недостаточность перфорантных вен является важным, но не единственным фактором, приводящим к развитию трофических нарушений кожи. Об этом свидетельствуют венозные язвы, развивающиеся в отсутствии низкого вено-венозного сброса.

Классификация

Закрытыетрофические язвы относят к С5, открытые к - С6 клиническим классам по классификации СЕАР.

Дополнительно, могут быть использованы классификации, описывающие глубину язвенного дефекта и его площадь.

По глубине различают:

  • I степень – поверхностную язву (эрозию) в пределах дермы;
  • II степень – язву, достигающую подкожной клетчатки;
  • III степень – язву, пенетрирующую до фасции или субфасциальных структур (мышцы, сухожилия, связки, кости), в полость суставной сумки или сустава.

По площади различают:

  • малые, площадью до 5 см2;
  • средние – от 5 до 20 см2;
  • обширные (гигантские) – свыше 50 см2.

Особенности клинической диагностики

  • Клинический осмотр с тщательной оценкой жалоб и анамнеза.
  • Выявление коморбидных заболеваний, влияющих на течение трофических язв (сахарный диабет, метаболические нарушения, ожирение, атеросклероз и др.).
  • Оценка сосудистого статуса с обязательным определением пульсации на артериях стопы.
  • Оценка местного статуса: в подавляющем большинстве случаев венозные язвы располагаются по внутренней поверхности нижней трети голени, реже захватывают другие поверхности голени или носят циркулярный характер. Венозная язва представляет собой хроническую рану, для которой характерносочетание признаков сразу всех трех фаз течения раневого процесса. Тем не менее, с точки зрения выбора тактики местного лечения трофической язвы необходимо оценить, какие явления превалируют в настоящий момент. Для первой фазы раневого процесса ( воспаления), характерно наличиенекроза и гнойного отделяемого. На этом фоне отдельные участки язвы могут быть покрыты фибрином, а также вялыми и бледными грануляциями. Края язвы и окружающие её ткани уплотнены. Вторая фаза раневого процесса характеризуется наличием яркой грануляционной ткани. Активная эпителизация и формирование рубца характерны для III-ей фазы.
  • Определение состояния периульцелярной зоны, для которой характерно наличие гиперпигментации, индурации, липодермосклероза, реже явлений экземы и дерматита.

Инструментальная диагностика

  • УЗДГ с измерением лодыжечно-плечевого индекса. Снижение данного показателя ниже 0,8 или увеличение выше 1,5 свидетельствует о наличии серьезной сопутствующей артериальной патологии.
  • УЗ-ангиосканирование при планировании хирургического вмешательства.
  • Рентгеноконтрастная ангиография или КТ при подозрении на артерио-венозную мальформацию.

Лечение венозных трофических язв

Лечебная тактика

Лечение трофических язв венозной этиологии можно разделить на два этапа. Первый этап подразумевает закрытие трофической язвы с помощью консервативных мероприятий. Второй - включает мероприятия, направленные на профилактику рецидива. Данный алгоритм успешно применим у 2/3 пациентов. Показанием к операции при активной трофической язве служит неэффективность адекватного консервативного лечения. В свою очередь отчетливый клинический эффект от рационального консервативного лечения в течение 6-ти недель позволяет рекомендовать его продолжение вплоть до полного закрытия язвенного дефекта.

1 этап: закрытие трофической язвы

Коррекция образа жизни.

  • Диета. Ограничение пищи, способствующей задержке жидкости в организме (солений,острых приправ и др.). Предпочтение следует отдавать овощам и фруктам с высоким содержанием витамина С и биофлавоноидов. Целесообразно расширить рацион за счет рыбы и птицы, для обеспечения поступления в организм легко усвояемых белков. Необходимо уделять внимание профилактике запоров, которые могут увеличивать венозную гиперволемию нижних конечностей.
  • Режим. Пациентам с венозной трофической язвой не следует долго стоять или сидеть. Если профессиональная деятельность больного не позволяет исключить длительные статические нагрузки, воздействие высоких или низких температур, необходимо освобождение от работы вплоть до полного закрытия трофической язвы или освидетельствование во ВТЭК. Во время ночного пациенту рекомендуют держать ноги в приподнятом положении (выше уровня туловища на 15 – 20 см).

Фармакотерапия

Антибактериальные препараты. Показанием к проведению антибактериальной терапии служат признаки острого инфекционного воспаления мягких тканей, окружающих трофическую язву, или высокая степень ее бактериальной контаминации, составляющая 107 и более микробных тел на грамм ткани. В идеальном варианте необходим посев с идентификацией микробной флоры и определением ее чувствительности к конкретному антибиотику. Возможно и эмпирическое назначение препаратов с учетом наиболее вероятных штаммов микроорганизмов, вегетирующих в венозных трофических язвах. Препаратами первой очереди могут быть защищенные пенициллины (ампиокс, амоксиклав). Использование цефалоспоринов 1-2-го поколения (цефалексин, цефаклор, цефуроксим), а также тетрациклинов (доксициклин) менее предпочтительно в связи с их изолированным грамположительным спектром действия. При подозрении на высокую активность синегнойной палочки применяют карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин либо пиперациллин.

Упорное течение микробно-воспалительного процесса в условиях комплексного лечения трофической язвы служит показанием к проведению микробиологического посева с последующей коррекцией проводимой антибактериальной терапии. Выделение полирезистентных штаммов определяет необходимость парентерального использования антибиотиков группы резерва (ванкомицин, цефалоспорины 3 - 4-го поколения, карбапенемы) до полного разрешения явлений острого целлюлита (в среднем 7 – 10 суток). Наличие в трофической язве грибковой флоры является показанием к назначению флуконазола в дозе 50 – 100 мг в сутки.

Флеботропные лекарственные препараты. РКИ и результаты мета-анализа показывают, чтоМОФФ (1000 мг в сутки) в сочетание с компрессионной терапией ускоряет заживление венозных трофических язв площадью до 10 см² в сроки до 6 месяцев. Для других ФЛП достоверных данных относительно их эффективности при венозных язвах нет.

Местное лечение венозных трофических язв

Местная терапия – ключевой этап лечения трофических язв венозной этиологии. Выбор конкретных лечебных средств зависит от особенностей раневого процесса, состояния тканей, окружающих трофическую язву, и конечности в целом.

Туалет трофической язвы. При обработке трофической язвы оптимальным можно считать струйное промывание ее поверхности стерильным, подогретым до 37°С,физиологическим раствором. Следует избегать применения концентрированных антисептиков (йод-повидон, перекись водорода, мирамистин, гипохлорид натрия и др.), традиционно используемых при острых ранах. В условиях трофических язв они не только уничтожают микроорганизмы, но и оказывают цитотоксическое действие, повреждаягрануляционную ткань. Лаваж под повышенным давлением, включая вихревую терапию нежелательны, так как они способствуют проникновению микроорганизмов в толщу тканей и повреждают микроциркуляторное русло. Хирургическую обработку или дебридмент проводят при наличии большого количества некротических тканей и фибрина. При этом в ходе процедуры не следует стремиться обнажить дно трофической язвы.

Раневые покрытия. Существенное влияние на нормальное течение репаративных процессов на территории язвы оказывают местные физико-химические условия. С одной стороны, избыточная влажность служит причиной гибели клеток эпителия. С другой - недостаток влаги приводит к высыханию и замедлению процесса эпителизации. Грубые нарушения газового состава и кислотности среды также неблагоприятно сказываются на функциональной клеточной активности, а в определенных случаях создают условия для активизации патогенной микрофлоры. Доказано, что влажная среда необходима для самоочищения раны, пролиферации и миграции эпителиоцитов. При достаточном количествежидкости в экстрацеллюлярном матриксе образуется более рыхлая фиброзная ткань с формированием в последующем менее грубого, но более прочного рубца.

Наибольшие перспективы в лечении трофических язв венозной этиологии связаны с использованием раневых покрытий нового поколения. Основными задачами таких повязок служат:

  • необратимо удалять детрит, микробные частицы и избыточный экссудат;
  • защищать от механических воздействий, химического раздражения и

вторичного инфицирования;

  • поддерживать язвенную поверхность во влажном состоянии,
  • способствовать повышению репаративных ресурсов местных тканей;
  • сохранять микроциркуляцию и оксигенацию краев язвенного дефекта;
  • благотворно влиять на окружающую кожу, защищать ее от мацерации,
  • находиться на ране и удаляться безболезненно и атравматично;
  • сохранять свои свойства в случае сочетания с эластичной компрессией в
  • быть простой в применении и удобной для пациента.

предупреждая ее высыхание и формирование сухого струпа;

аллергии и дерматита;

течение продолжительного времени (сутки и более);

Всеми вышеперечисленными свойствами в наибольшей мере обладают так называемые интерактивные повязки (табл. 8). Это повязки комплексного патогенетически направленного действия, способные в течение продолжительного срока создавать и поддерживать в патологическом очаге оптимальную для заживления раневую среду со сбалансированным уровнем влажности и сорбции раневого экссудата и, вследствие этого, обеспечивающие своевременное очищение и нормализацию репаративно-регенераторных процессов в ране. Интерактивные повязки, как правило, обладают низкой адгезией к раневой поверхности, способны поддерживать постоянство газового состава и уровня рН тканей.

Табл. 8. Современные перевязочные средства, применяющиеся для лечения венозных трофических язв.

Группы повязок

Фаза раневого процесса

Степень

экссудации

Функциональныесвойства

Суперпоглотители

1 - 2

Раны со средней или выраженной

экссудацией

Абсорбируют жидкость, способствуют быстрому очищению раны, стимулируют процессы пролиферации, обладают низкой адгезией. Защищают от вторичного инфицирования. Хорошо сочетаются с эластичной компрессией.

Губчатые повязки

Паропроницаемы. Активно абсорбируют жидкость,поддерживая сбалансированную влажную среду.

Стимулируют грануляции, защищают кожу от мацерации.

Хорошо сочетаются с эластичной компрессией.

Альгинатные повязки

Необратимо связывают жидкость, поддерживая сбалансированную влажную среду и способствуя очищению раны,дренированию и гемостазу.

Стимулируют рост и развитие грануляционной ткани. Не нарушают микроциркуляцию и оксигенацию краев язвы. Требуют дополнительного применения вторичной повязки и средств фиксации.

Гидрогели

2 - 3

Раны с минимальной экссудацией

Создают и длительно поддерживают влажную среду, прозрачны.

Умеренно поглощают и очищают, уменьшают боли, не адгезивны.

Гидроколлоиды

2

Раны с малой или средней

экссудацией

Паропроницаемы. Частично проницаемы для воздуха.

Абсорбируют жидкость, стимулируют грануляции и эпителизацию, защищают от вторичного инфицирования.

Атравматические сетчатые повязки

Все фазы

Хорошо проницаемы, легко моделируются на ранах сложной конфигурации.

Не прилипают к ране, защищают грануляции, но требуют дополнительного применения вторичной повязки и средств фиксации.

Выбор того или иного перевязочного средства требует обязательного учета фазы течения раневого процесса и степени экссудации. Так повязки, применение которых рационально в фазу воспаления, благодаря структуре своего материала, способны инактивировать раневой экссудат, способствуют необратимой элиминации микроорганизмов, токсинов и тканевого детрита, стимулируя при этом процесс отторжения некротизированных тканей. В свою очередь покрытия, используемые при лечении «чистых» заживающих язв, поддерживают необходимую влажность и аэрацию, надежно защищают от механических повреждений и вторичной контаминации, стимулируют репаративные процессы.

Атравматичность и безопасность – важнейшие свойства современных интерактивных повязок. Атравматичность, подразумевает легкость удаления покрытия за счет низкой степени адгезии к раневой поверхности. Под безопасностью понимают отсутствие механического и химического раздражения, а также гипоаллергенность.Дополнительным достоинством является их способность кмоделированию, позволяющая закрывать раневой дефект любой формы на различных участках тела. Многие раневые покрытия являются самофиксирующимися или имеют дополнительный самоклеящийся рант, обработанным гипоаллергенным клеем. Такие повязки следует применять только у пациентов с нормальной кожной чувствительностью при отсутствии дерматита и/или экземы. Современные интерактивные повязки выпускают в готовой стерильной упаковке, с маркировкой, обеспечивающей простоту в использовании.

Суперпоглотители способны поглощать и необратимо сорбировать раневое отделяемое. Представляют собой многослойную подушечку, которая в качестве активного вещества содержит гранулированный полиакрилатный суперпоглотитель, имеющий высокую степень сродства к белкам раневого отделяемого. Физиологический раствор, которым пропитано раневоепокрытие непрерывно, в течение 24 часов, выделяется в рану, замещается на экссудат, обеспечивая раневой диализ и микробную деконтаминацию. Увлажнение некрозов способствует их размягчению, более легкому отторжению и очищению раны.

Альгинатны производят из морских водорослей. Их основу составляет кальциевая соль альгинатовой кислоты, а также полимерные цепи маннуроновой и гиалуроновой кислот. Альгинатные повязки укладывают в рану в сухом виде. При контакте с кровью и раневым секретом за счет набухания волокон они превращаются в гигроскопичный неадгезивный гель, заполняющий рану. При этом микроорганизмы и токсины оказываются надежно связанными в структуре геля. В результате происходит быстрое очищение ран и создается благоприятный для заживления микроклимат. Обязательным условием применения перевязочных материалов на основе альгината кальция является наличие жидкости в ране. Повязку применяют во всех фазах раневого процесса при средней и выраженной экссудации вплоть до полной эпителизации. Альгинат кальция обладает гемостатическими свойствами и может быть использован для лечения глубоких и/или кровоточащих язв. Противопоказанием к применению повязок на основе альгината кальция является сухой некротический струп и наличие в ране элементов, не являющихся источником роста грануляционной ткани (обилие открытых сухожилий, суставные капсулы, надкостница и т.д.).

Губчатые повязки состоят из синтетических губчатых материалов, лечебное действие которых основано наэффекте вертикальной капиллярности и низкой адгезии. Способны создавать сбалансированную среду на раневой поверхности, стимулировать рост грануляционной ткани и изолировать язву от вторичного инфицирования. Используют при лечении трофических язв с обильной экссудацией в первой и второй фазах раневого процесса. Преимуществом является то, что структура материала позволяет сочетать их вместе с эластической компрессией без снижения сорбционных свойств раневого покрытия. Показанием к смене повязки является ее полное насыщение экссудатом, проявляющееся подтеканием жидкости или деформацией внешнего слоя покрытия.

Гидроколлоиды применяют во 2–ой фазе раневого процесса. Приконтакте с раневым экссудатом коллоидный компонент набухает и переходит в гель. К основным преимуществам данных покрытий следует отнести хорошую фиксацию к раневой поверхности, высокую атравматичность, легкую моделируемость по форме как конечности, так и язвенного дефекта. Недостатком гидроколлоидов служит их непрозрачность, затрудняющая визуальный контроль состояния раневого дефекта. О насыщении гидроколлоидов и потере сорбционной активности свидетельствует деформация повязки в виде пузыря и изменение ее цвета. При смене повязки (в среднем раз в 2 - 3 дня) ее остаток удаляется с раневойповерхности влажным тампоном. Низкая сорбционная способность, а также недостаточная проницаемостьдля газов и воды ограничивает применение гидроколлоидов при выраженных экссудативных процессах.

Гидрогелевые повязки представляют собой готовый сорбционный гель, фиксированный на прозрачной полупроницаемой мембране с содержанием до 60% воды, обладающий умеренной сорбционной активностью. Гель удерживает постоянную форму и поддерживает рану во влажном состоянии, одновременно поглощая избыточный секрет. Данные покрытия применяют с целью регидратации сухого некротического струпа или стимуляции эпителизации гранулирующих язвенных дефектов. Повязки на основе гидрогеля не приклеиваются к ране, что обеспечивает их высокую атравматичность. Наружная поверхность покрытия непроницаема для микроорганизмов и воды и при этом прозрачна. Последний фактор обеспечивает возможность визуального контроля и протоколирования состояния трофической язвы без удаления повязки. Показанием к смене покрытия является его помутнение и утрата прозрачности.

Атравматические сетчатые повязки изготавливают на основе нейтральной гипоаллергенная гидрофобной мазевой массе, либо перуанскомбальзаме. Они обладают антисептическим действием и стимулируют репарацию тканей. Преимуществом атравматических сетчатых повязок служит способность не прилипать к ране и не препятствовать оттоку избытка раневого отделяемого. Наряду с атравматичностью, данный фактор защищает покрытия от высыхания и предотвращает образование рубцовых контрактур. Более значительным антимикробным действием обладают серебросодержащие атравматические повязки. При контакте с раневой поверхностью происходит медленное равномерное высвобождение частиц активного серебра, которые обладают широким спектром антимикробной активности. Срок службы такой повязки при условии умеренно выраженной экссудации составляет 7 суток. Атравматические повязки используют для покрытия донорских участков при аутодермопластике трофических язв.

Дополнительные методы местного лечения венозных трофических язв. К дополнительным методам местного лечебного воздействия на область трофической язвы относят лазерное облучение, вакуумную обработку раны, ее биологическую санацию и лечение в управляемой абактериальной среде.

Лазерное излучение. Использование лазерного излучения рационально в первой фазе раневого процесса. При обработке инфицированной раны происходит выпаривание ее поверхностных слоев с образованием тонкостенного стерильного струпа. Данные процессы сопровождаются значительным снижением степени микробной контаминации язвы. Наибольший лечебный эффект лазерного излучения получен привоздействии на трофические язвы небольшой площади.

Вакуумная обработка трофических язв. Вакуумирование является одним из методов санации хронических ран, который можно применить и в отношении трофических язв венозной этиологии. Основными патогенетическими аспектами вакуумирования является удаление слабо фиксированных нежизнеспособных тканей, значительное снижение степени бактериальной контаминации тканей и стимуляция репаративных процессов. Совершенствование стационарных и мобильных аппаратов, обеспечивающих пролонгированное вакуумное воздействие, оснащение их диалоговой программой и аварийной системой предупреждения, позволяет решить проблему лечения хронических ран на совершенно новом уровне.

Биологическая санация трофических язв. В настоящее время возрождается интерес к методу очищения гнойно-некротических язв с использованием личинок зеленых мух (Larval therapy). Специально выращенные личинки при помещении в рану оказывают очищающее воздействие посредством выделения мощных протеаз. Под их воздействием девитализированные ткани подвергаются некролизу, становятся аморфными и поглощаются личинками. Основная проблема биологической санации трофических язв заключается в неоднозначном этическом и эстетическом восприятии метода врачами и пациентами.

Лечение трофических язв в управляемой абактериальной среде. Метод бесповязочного лечения обширных гнойных ран в управляемой абактериальной среде основан на принципе гнотобиологической изоляции. Область язвенных дефектов изолируют от внешней среды в прозрачной пластиковой камере и постоянно подают в нее поток стерильного воздуха, создавая оптимальную для заживления раны среду. Недостатком метода является его громоздкость, возможность проведения только в стационарных условиях, а также значительное снижения качества жизни пациента, вынужденного длительное время соблюдать строгий постельный режим.

Компрессионная терапия является необходимым компонентом лечения венозных трофических язв и предотвращения их рецидива. При открытой язве с явлениями венозного отека, целлюлита и экссудации предпочтение отдают многослойным бандажам, сформированным из бинтов ограниченной растяжимости. Для профилактики рецидива, как правило, используют медицинский компрессионный трикотаж.

Алгоритм местного лечения венозных трофических язв

I-я фаза раневого процесса. Большое количество некротических масс и фибрина служит показанием к применению раневых покрытий из группы суперпоглотителей в сочетании с многослойным компрессионным бандажом. Смену повязки проводят ежедневно. При высокой или средней экссудации рекомендуется применение губчатых, альгинатныхили атравматических повязок с антисептическими свойствами в сочетании с вторичными сорбционными повязками. Антибактериальные свойства дренирующих и сорбционных повязок могут быть усилены дополнительным применением атравматических серебросодержащих покрытий.Раневые покрытия и компрессионный бандаж накладывают на срок не менее 24 часов. Если отек спадает быстро, то смену бандажа осуществляют ежедневно независимо от вида интерактивной повязки.

II-я фаза раневого процесса. При высокой или средней степени экссудации применяют губчатые повязки. При повышенной чувствительности окружающей язву кожи следует исключить губчатые повязки с фиксирующим контуром. При низком и среднем уровне экссудации во вторую фазу раневого процесса используют гидроактивные окклюзирующие повязки, которые наилучшим образом стимулируют заживление хронической раны. Лишь при минимальном уровне экссудации во вторую фазу раневого процесса можно отказаться от применения раневой окклюзии в пользу атравматических повязок, которые можно рассматривать в качестве средства выбора при лечении хронических ран в условиях средней или низкой экссудации при чувствительной коже, окружающей язву. При нормальной чувствительности кожи предпочтительным вариантом местного лечения во вторую фазу являются гидроколлоидные повязки, которые наилучшим образом стимулируют образование грануляций.

В условиях активно гранулирующей трофической язвы, как при наличии отека, так и при его отсутствии, проведение компрессионной терапии может быть осуществлено посредством многослойного бандажа, включающего специальные бинты, импрегнированные окисью цинка и глицерином.

III-я фаза раневого процесса. В стадию эпителизации алгоритм местного терапевтического воздействия на венозные язвы несколько упрощается за счет значительного уменьшения степени выраженности экссудативных процессов. При нормальной коже возможно местное применение тонкослойных гидроколлоидных и гидрогелевых повязок. При чувствительной коже оптимальным вариантом лечения служат гидрогелевые покрытия без фиксирующего контура или гидроактивные атравматические повязки. Как правило, на данном этапе течения патологического процесса отек конечности выражен незначительно, что дает возможность широко использовать медицинский компрессионный трикотаж. В случае, если отек конечности сохраняется, применяют многодневные компрессионные бандажи.

Хирургическое лечение трофической язвы

Получение отчетливого клинического эффекта от консервативной терапии в течение 6-ти недель, заключающееся в уменьшении площади и глубины трофической язвы, улучшении трофики окружающих тканей, ликвидации отечного и болевого синдрома, позволяет рекомендовать ее продолжение вплоть до полного закрытия трофической язвы. При активной трофической язве показанием к операции является неэффективность адекватного консервативного лечения.

Все виды хирургического вмешательства, выполняемые у пациентов с трофическими язвами можно разделить на две группы. В первом случае задача оперативного пособия заключается в устранении патологической регионарной венозной гиперволемии, во втором – пластическое закрытие трофической язвы.

Операции на поверхностной венозной системе

При варикозной болезни с высоким вено-венозным сбросом выполняют кроссэктомию с последующим стриппингом большой подкожной вены на бедре. Следует избегать расширенных флебэктомий на голени, чреватых гнойно-некротическими осложнениями. У пациентов высокого риска, а также в качествесредства устранения резидуального варикозного расширения вен используют флебосклерозирующее лечение, лазерную и радиочастотную коагуляцию.

Вмешательства на перфорантных венах

Для ликвидации горизонтального рефлюкса применяют эндоскопическую диссекцию перфорантных вен, а также их склерооблитерацию или термическую коагуляцию под контролем УЗИ.

Вмешательства на глубоких венах

Оперативные вмешательства на глубокой венозной системе (пластика венозных клапанов, шунтирующие операции) у больных с трофическими язвами выполняют крайне ограниченному контингенту пациентов в случае безуспешности всех остальных методов лечения.

Кожная пластика

Большая площадь трофической язвы иногда требует хирургического восполнения дефекта тканей. С этой целью используют аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом, как в качестве самостоятельного метода, так и в сочетании с вмешательством на подкожных и перфорантных венах.

В качестве донорской зоны, как правило, используют переднелатеральную поверхность бедра. Забор кожного лоскута толщиной 0,5 – 0,8 мм осуществляют механическим, реже - ручным дерматомом. После аппликации донорской кожи по всей площади трофической язвы раневую поверхность укрывают неадгезивной повязкой и накладывают компрессионный бандаж сроком на 3 – 5 суток. С целью закрытия донорской зоны наиболее рационально использование атравматических сетчатых повязок.



Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Вопрос

1. А., 14 лет, на УЗИ - желчный пузырь спавшийся, правильной формы. Стенки его значительно утолщены до 10 мм. Определяется кровоток в стенке, что характерно при

Ответ

острый холецистит

Вопрос

2. Б-я В., 43 года, Жалобы на незначительные боли в правой половине малого таза. Осмотр гинеколога: увеличение правого яичника. На УЗИ: киста правого яичника — 38х30 мм из латеральной стенки которой исходит внутрикистозное включение (форма правильная овальная, 9х7 мм, эхоплотность низкая). У основания этого включения имеется интимно связанное с ним дополнительное мягкотканое образование, выходящее за контур кисты: 30х20 мм, контуры бугристые, структура и плотность аналогичны внутрикистозному включению. Ваше заключение

Ответ

малигнизация папиллярной серозной кисты, справа

Вопрос

3. Б-я К., 28 лет, На УЗИ: Над левым углом матки лоцируется жидкостное тонкостенное образование овальной формы - 48х34 мм, в просвете по верхней стенке определяется овальной формы тканевое образование с ровным четким контуром, однородной эхоструктуры. Ваше заключение

Ответ

папиллярная серозная киста, слева

Вопрос

4. Б-я М., 26 лет, Жалобы на непостоянные, ноющие боли внизу живота, продолжающиеся в течении трех недель. Температура не повышалась. Беспокоят неприятные ощущения во влагалище, а также выделения слизисто-гнойного характера. При УЗИ: Матка не увеличена, однородная.

Эндометрий утолщен до 25 мм (10 день после окончания месячных), структура его неоднородная, контуры ровные, нечеткие. На границе эндометрия и миометрия во всех отделах имеется нечеткая эхонегативная зона, шириной 5-8 мм. Ваше заключение:

Ответ

эндометрит

Вопрос

5. Б-я М., 45 лет, Из анамнеза известно об эндометрите после аборта и неоднократных воспалениях придатков матки. Месячные безболезненные. Последний раз заболела 14 дней назад, когда внезапно появились тупые боли внизу живота (больше слева), повышение температуры, резкое ухудшение самочувствия. Кровь: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. На УЗИ: слева от матки жидкостное образование округлой формы с плотными местами утолщенными стенками до 5-6 мм, в просвете мелкие эхопозитивные включения, образующие горизонтальный уровень на границе с однородной жидкой средой. При компрессии датчиком резко болезненно. Ваше заключение

Ответ

тубарный абсцесс, слева

Вопрос

6. Б-я О., 56 лет, Менопауза 7 лет. На УЗИ: матка небольших размеров, без узлов. Эндометрий - 3,4 мм. Полость матки не расширена. Рядом с правым углом матки инволютивно измененный правый яичник - 13х6 мм. В проекции левого яичника безболезненное тонкостенное жидкостное образование с однородным содержимым - 52 мм в диаметре. Ваше заключение

Ответ

«простая» серозная киста, слева

Вопрос

7. Б-я Р., 24 года, Три года назад роды. Абортов не было, к гинекологу не обращалась. Жалобы на задержку месячных в течении 2 недель. На УЗИ: В полости матки плодное яйцо СВД - 11 мм, матка оттеснена многокамерной кистой слева (150х110 мм). Наружный контур кисты четкий волнистый. В просвете множественные «дочерние» кисты, сгруппированные в единый внутрикистозный конгломерат (85 мм в Д) разнокалиберных жидкостных образований неправильной формы. Ваше заключение

Ответ

простая псевдомуцинозная киста слева

Вопрос

8. Б-я С., 32 года, Жалобы на боли в левой половине малого таза в течении 6 дней (состояние удовлетворительное, повышение температуры тела нет). Гинекологический осмотр: резкая болезненность при пальпации левых придатков матки. При УЗИ: Матка, яичники, эндометрий не изменены. Вдоль левой боковой стенки матки выявляется тонкостенное жидкостное образование вытянутой (S-образной) формы, 42х11 мм - с однородным содержимым. Ваше заключение

Ответ

гидросальпингс, слева

Вопрос

9. Б-я С., 33 года, На УЗИ: Слева от матки лоцируется однородное, анэхогенное образование, 60х42 мм с дорзальным эхоусилением... Повторное УЗИ после месячных: жидкостного образования в проекции левого яичника не выявлено. Ваше заключение

Ответ

фолликулярная киста слева

Вопрос

10. Б-я Т., 33 года, Жалобы на резко болезненные, длительные и обильные месячные. На УЗИ: Матка шаровидной формы, увеличена до 7-8 недель беременности, контур ровный, структура миометрия неоднородная за счет множественных мелких эхопозитивных включений. Толщина эндометрия 18 мм, эхоплотная (ЖГЭ). Ваше заключение

Ответ

аденомиоз

Вопрос

11. Больной 56 лет. Диагноз ИБС 8 лет, Постинфарктный кардиосклероз два года назад. Что, возможно, оценить на ЭХОКГ?

Ответ

глобальную сократимость миокарда ЛЖ

диастолическую функцию ЛЖ и ПЖ

локальную сократимость миокарда

Вопрос

12. Больной Х., 46 лет, на УЗИ левая почка резко увеличена 163х91 мм. Контуры ее бугристые, нет дифференциации «паренхима - почечный синус». Почка представлена неоднородной солидной массой с множественными мелкими 2-3 мм в диаметре, гипо-анэхогенные очажки с неровными нечеткими контурами ограниченной подвижности, что характерно при

Ответ

апостематозном пиелонефрите

Вопрос

13. Больному клинико-лабораторными методами, диагностирован острый инфаркт миокарда в проекции правого желудочка. Укажите ЭХО кардиографические признаки

Ответ

дилатация НПВ

дилатация правого желудочка

нарушение глобальной сократимости правого желудочка

трикуспидальная регургитация

Вопрос

14. Больному перенёсшему обширный инфаркт миокарда на ЭХОКГ обнаружен синдром Дресслера для которого характерно?

Ответ

дилатация камер сердца

жидкость в полости перикарда и плевральных полостях

легочная гипертензия

спайки в полости перикарда

Вопрос

15. В., 10 лет, на УЗИ желчный пузырь обычных размеров, контуры ровные, стенка не утолщена по задней стенке определяется гиперэхогенное образование d 4,6 мм с эффектом «акустической» тени не смещаемое при перемене положения тела, характерно при

Ответ

полип желчного пузыря

Вопрос

16. Д., 2 года, на УЗИ - почки нормальных размеров. Слева в верхнем полюсе без выхода на контур определяется округлый очаг с эхогенной и тонкой капсулой d 44 мм, с неоднородным гипоэхогенным содержимым. Справа почка интактная, что характерно при

Ответ

абсцесс левой почки

Вопрос

17. Д., 8 лет, на УЗИ - селезенка увеличена в размерах, контуры ровные, структура однородная, левая доля печени увеличена и в виде языка вклинивается между селезенкой и боковой стенкой живота, паренхима печени относительно паренхимы селезенки менее эхогенная, что характерно при

Ответ

гепатолиенальной синдром на фоне вирусной инфекции

Вопрос

18. И., 14 лет, на УЗИ - поджелудочная железа резко увеличена, паренхима однородная, гипоэхогенная. Контуры нечеткие плохо просматриваются крупные сосуды за поджелудочной железой, что характерно при

Ответ

остром панкреатите

Вопрос

19. К., 10 лет, на УЗИ - печень нормальных размеров. Эхогенность паренхимы незначительно диффузно повышена с наличием мелких гиперэхогенных включений. Сосудистый рисунок подчёркнут из-за периваскулярного фиброза, что характерно при

Ответ

хронический гепатит

Вопрос

20. Л., 13 лет, на УЗИ поджелудочная железа нормальных размеров контуры ровные, подчеркнутые структура однородная гиперэхогенная, что характерно при

Ответ

хронический панкреатит

Вопрос

21. М., 1 месяц, на УЗИ почки нормальных размеров. Слева паренхима почки гипоэхогенная хорошо дифференцирована, просвет лоханки не определяется. Определяется значительное повышение эхогенности нижней половины собирательного комплекса, правая почка интактная, характерно при

Ответ

пиелонефрите

Вопрос

22. На приеме у гинеколога - слева от матки пальпируется округлое образование, связанное со стенкой маткой. При УЗИ: поперечный срез на уровне дна матки: два расположенных рядом друг с другом, мягкотканых, четко очерченных образования правильной округлой (справа 60 мм в Д) и овальной (слева, 50х31 мм) формы; их структура и эхоплотность соответствуют нормальному миометрию. В центре каждого образования в продольном сечении виден эндометрий толщиной 9-10 мм. Ваше заключение

Ответ

двурогая матка

Вопрос

23. На ЭХО кардиограмме обнаружен перерыв эхо-сигнала от межжелудочковой перегородки, на допплеркардиографии регистрируется турбулентный систолический поток на уровне межжелудочковой перегородки. Какой патологии характерна данная картина?

Ответ

ДМЖП

Вопрос

24. На ЭХО кардиограмме у ребенка определяется декстрапозиция аорты, стеноз легочной артерии и дефект межжелудочковой перегородки с гипертрофией миокарда правого желудочка. Данные изменения характерны для

Ответ

Тетрада Фалло

Вопрос

25. П., 12 лет, на УЗИ - селезенка нормальных размеров, контуры ровные структура неоднородная. В верхнем полюсе селезенки лоцируется объемное образование овальной формы с четкими контурами размером 46 мм в d, неоднородной структуры, гипоэхогенное, с гиперэхогенной капсулой, что характерно при

Ответ

метастаз в селезенку

Вопрос

26. Пациентка А., 21 год, первая беременность. При проведении эхографии в сроки 21-22 НБ выявлено двустороннее увеличение почек у плода, отсутствие эхотени мочевого пузыря, маловодие. При исследовании других органов плода выявлено затылочное энцефалоцеле, заподозрена микроцефалия. Эхографич. признаки больше соответствуют

Ответ

поликистозной болезни почек инфантильного типа (Поттер I)

Вопрос

27. Пациентка Б., 31 год, мажущие кровянистые выделения, мед. аборт. На эхограмме полость матки расширена, контуры деформированы, внутри полости матки определяются структуры повышенной эхоплотности. Эхографические признаки соответствуют

Ответ

неполному самопроизвольному аборту

Вопрос

28. Пациентка М., 18 лет, первая беременность в сроке 23-24 НБ. При проведении эхографии в области передней стенки живота плода определяются свободно плавающие петли кишечника с различной степенью расширения. Признаки многоводия. Какую патологию у плода можно заподозрить?

Ответ

гастрошизис

Вопрос

29. Пациентка Н., 27 лет, беременность 27-28 НБ. При проведении эхографии выявлены численные значения индекса амниотической жидкости >97,5%о (АЖ >240 мм), глубина наибольшего кармана АЖ >80 мм. Причиной многоводия могут быть

Ответ

пороки развития ЦНС плода

Вопрос

30. Пациентка Н., 28 лет, переболела краснухой в течение первых 12-ти недель беременности. Какой вид патологии может наблюдаться у новорожденного?

Ответ

открытый боталлов проток

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Квалификационные тесты УЗИ (УЗД) в педиатрии с вопросами и ответами.

Вопрос

1. Аномалии развития половых органов у девочек лучше всего выявляются при ультразвуковом исследовании

Ответ

во вторую фазу менструального цикла

Вопрос

2. В коронарном сечении при нейросонографии на уровне отверстий Монро и третьего желудочка величина последнего не превышает

Ответ

3 мм

Вопрос

3. В коронарном сечении при нейросонографии на уровне отверстий Монро косой размер переднего рога у доношенных новорожденных не превышает

Ответ

3 мм

Вопрос

4. В коронарных плоскостях сканирования при нейросонографии хвостатые ядра представляют гипоэхогенные структуры, образующие

Ответ

нижне-латеральный контур передних рогов боковых желудочков

Вопрос

4. В норме индекс 1 сегмента печени составляет

Ответ

до 30%

Вопрос

5. В сагиттальной плоскости сканирования при нейросонографии поперечный размер большой цистерны мозга у новорожденных детей не превышает

Ответ

4,5-5,5 мм

Вопрос

6. Визуализация пирамид в паренхиме почки у ребенка при ультразвуковом исследовании свидетельствует о

Ответ

неизмененной почки

Вопрос

7. Внутрипузырные мембраны (перегородки) являются результатом

Ответ

нарушения в эмбриогенезе

Вопрос

8. Во время ультразвукового исследования при мононуклеозе можно выявить

Ответ

увеличение печени и селезенки

Вопрос

9. Высокоэхогенная, неоднородная щитовидная железа небольших размеров с неровными контурами у ребенка с умственной и физической отсталостью может быть признаком

Ответ

врожденном гипотиреозе

Вопрос

10. Выявление при ультразвуковом сканировании децентрации головки бедра с развитием подвывиха характерно для сустава

Ответ

3 А, Б типа

Вопрос

11. Выявленная при нейросонографии крупная телэнцефалическая киста в сочетании с отсутствием паренхимы мозга, дифференцировки третьего желудочка, зрительных бугров наиболее характерна для

Ответ

алобарной голопрозэнцефалии

Вопрос

12. Выявленная при нейросонографии окклюзионная гидроцефалия при объемных образованиях задней черепной ямки обычно обусловлена

Ответ

стенозом Сильвиева водопровода

Вопрос

13. Выявленная при ультразвуковом исследовании кавернозная трансформация воротной вены у детей раннего возраста практически всегда является

Ответ

врожденным состоянием

Вопрос

14. Выявленное при нейросонографии локальное расширение задних рогов боковых желудочков (колпоцефалия) наиболее характерно для

Ответ

агенезии мозолистого тела

Вопрос

15. Выявленное при нейросонографии слияние передних рогов боковых желудочков между собой в сочетании с их уплощением, увеличением оптического кармана третьего желудочка наиболее характерно для

Ответ

септо-хиазмальной дисплазии

Вопрос

16. Выявленное при ультразвуковом исследовании замедление моторной функции желчного пузыря у детей чаще всего связано с

Ответ

патологией желудка и двенадцатиперстной кишки

Вопрос

17. Выявленное при ультразвуковом исследовании расширение протока поджелудочной железы у детей чаще всего обусловлено

Ответ

дискинезией двенадцатиперстной кишки

Вопрос

18. Выявленное при ультразвуковом исследовании утолщение стенки желчного пузыря не является

Ответ

каким-либо патогномоничным симптомом

Вопрос

19. Герминативный матрикс у недоношенных новорожденных локализуется преимущественно в области

Ответ

в субэпендимальных отделах передних рогов, головок хвостатых ядер, каудоталамических борозд

Вопрос

20. Гломусная часть сосудистого сплетения при ультразвуковом исследовании определяется в области

Ответ

антральной части бокового желудочка

Вопрос

21. Диаметр общего желчного протока при ультразвуковом исследовании по Weill составляет

Ответ

до половины диаметра ствола воротной вены

Вопрос

22. Диаметр ствола воротной вены у новорожденных детей при ультразвуковом исследовании колеблется между

Ответ

4-5 мм

Вопрос

23. Длина почки у доношенного новорожденного при ультразвуковом исследовании составляет в среднем

Ответ

45 мм

Вопрос

24. Длина почки у здорового ребенка в возрасте 1 года при ультразвуковом исследовании составляет в среднем

Ответ

62 мм

Вопрос

25. Для получения аксиальных сечений при нейросонографии используется

Ответ

передне-боковой родничок, чешуя височной кости

Вопрос

26. Для проведения нейросонографии новорожденных детей используются секторные датчики с частотой сканирования

Ответ

5,0-7,5 МГц

Вопрос

27. Индекс первого сегмента печени при ультразвуковом сканировании определяется соотношением

Ответ

толщины 1 сегмента и суммарной толщины 1 сегмента и левой доли печени

Вопрос

28. Инсулинозависимый диабет у детей при ультразвуковом исследовании может проявляться

Ответ

жировой инфильтрацией печени

Вопрос

29. К кистозному поражению почки (по Potter) относят все заболевания, кроме

Ответ

Гидронефроза

Вопрос

30. К правильным формам желчного пузыря у детей при ультразвуковом исследовании относятся

Ответ

веретенообразную

каплевидную

цилиндрическую

Вопрос

31. Квадратной долей печени называется

Ответ

4 сегмент

Вопрос

32. Лабильные перегибы и перегородки желчного пузыря при ультразвуковом исследовании являются

Ответ

вариантом нормы

Вопрос

34. Максимальная длина перешейка щитовидной железы у детей старше 12 лет при ультразвуковом исследовании составляет

Ответ

5,0 мм

Вопрос

35. Максимальная толщина правой доли печени у доношенных новорожденных при ультразвуковом исследовании колеблется между

Ответ

5-6 см

Вопрос

36. Максимальное увеличение размеров щитовидной железы у детей наблюдается при

Ответ

диффузно-токсическом зобе

Вопрос

37. Максимальные размеры надпочечника у здорового новорожденного ребенка (по ширине и высоте) при ультразвуковом исследовании может достигать

Ответ

35 мм

Вопрос

38. Максимальный диаметр ствола воротной вены при ультразвуковом исследовании в норме у детей старше 12 лет достигает

Ответ

13 мм

Вопрос

39. Максимальный объем надпочечника у новорожденного ребенка при кровоизлиянии в него может достигать по Potter

Ответ

50 мл

Вопрос

40. Масса щитовидной железы у здоровых новорожденных ребенка с массой 3500 г составляет около

Ответ

1,5 г

Вопрос

41. Массивная кальцификация базальных ганглиев при слабой выраженности изменений в перивентрикулярной области наиболее характерна для воспалительного процесса, вызванного

Ответ

Краснухой

Вопрос

42. Минимальное количество сечений стандартной нейросонографии новорожденных детей составляет

Ответ

11

Вопрос

43. Надпочечник новорожденного ребенка дифференцирован на мозговой и корковый слои. Эта дифференцировка исчезает при ультразвуковом исследовании в возрасте

Ответ

2-6 месяцев

Вопрос

44. Наиболее поздние сроки появления физиологических признаков пубертата у девочек, проживающих в средней полосе

Ответ

13 лет

Вопрос

45. Наиболее ранний срок появления физиологических признаков пубертата у девочек, проживающих в средней полосе

Ответ

8 лет

Вопрос

46. Небольшое количество рыхлого осадка в желчном пузыре у здоровых детей при ультразвуковом исследовании является

Ответ

не имеет диагностического значения

Вопрос

47. Нефрокальциноз выражается при ультразвуковом исследовании следующими признаками

Ответ

выраженным повышением эхогенности всех пирамид

Вопрос

48. Основное заболевание, с которым необходимо дифференцировать мультикистоз почек при ультразвуковом исследовании, это

Ответ

Гидронефроз

Вопрос

49. Первый скачок роста матки при ультразвуковом исследовании отмечается в возрасте

Ответ

10-11 лет

Вопрос

50. По классификации Graf R. (1978), Wise, Schulz (1986) угловые величины: угол альфа более 60, угол бета менее 55, угол дельта более 78 при ультразвуковом сканировании характерны для строения сустава

Ответ

нормального типа (1, А)

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. Том 1"

Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. Том 1

Содержание книги

В руководстве представлена ультразвуковая диагностика неотложных заболеваний у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Подробно изложены различные методики проведения УЗИ, в том числе в экстренных ситуациях, особенности выполнения исследования у недоношенных младенцев и младенцев, находящихся в крайне тяжелом состоянии. Детально представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития. Обсуждаются особенности оценки доплеровских показателей церебральной гемодинамики, возможности доплеровских методик в оценке ликвородинамики.

Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев. Детально представлены возможности ультразвуковой диагностики при патологии органов брюшной полости, в особенности при уникальных, свойственных только периоду новорожденное патологических состояниях. Так, целый раздел посвящен портальным тромбозам, их вариантам, оценке и последствиям, изложены различные варианты кишечной непроходимости и особенности их эхографической диагностики, в частности при синдроме Ледда. Отдельно рассматривается вопрос эхографической оценки состояния органов брюшной полости младенцев при язвенно-некротическом энтероколите. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек включает в себя все группы патологических состояний, в том числе аномалий развития и их осложненных вариантов, дисметаболических нарушений и острой обструкции мочевыводящих путей. В разделе, посвященном острой почечной недостаточности у новорожденных, представлены различные варианты этого состояния и принципы оценки ренального кровотока при критических нарушениях почечной функции. Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают в себя все основные виды патологии, при этом основное внимание уделяется неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным инфекционно-воспалительным заболеваниям мягких тканей и суставов.

Руководство обширно иллюстрировано (более 1200 иллюстраций), содержит множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований.

Предназначено врачам ультразвуковой диагностики, радиологам, детским хирургам, хирургам-нео- натологам и детским реаниматологам, педиатрам, микропедиатрам, курсантам последипломного этапа образования, студентам старших курсов медицинских вузов.


Содержание книги "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии" том 1

Введение

Глава 1

Нейросонография

1.1. Эхографическая анатомия

Нормальная эхографическая анатомия головного мозга младенца

Допплеровское исследование церебрального кровотока иликвородинамики

Эхографическая оценка оболочечных пространств

Эхографическая оценка подкорковых ганглиев

Незрелость структур головного мозга

Эхографическая анатомия спинного мозга

Клинические примеры

1.2. Постгипоксические изменения головного мозга

Исследование в В-режиме в острый постгипоксический период

Допплеровская оценка церебрального кровотока в острый постгипоксический период

Отдаленные последствия перенесенной гипоксии

Критические нарушения церебрального кровотока у новорожденных и младенцев

Воздушная церебральная эмболия

Клинические примеры

1.3. Геморрагические поражения головного мозга

Периинтравентрикулярные кровоизлияния

Оболочечные (подоболочечные) кровоизлияния

Кровоизлияния в вещество головного мозга

Клинические примеры

1.4. Инфекционные заболевания головного мозга

Менингит

Вентрикулит

Энцефалит

Проявления внутриутробной инфекции

Клинические примеры

1.5. Аномалии развития головного и спинного мозга

Аномалии развития головного мозга

Нарушения органогенеза

Нарушения гистогенеза

Нарушения цитогенеза

Аномалии развития спинного мозга

Клинические примеры

Глава 2

Заболевания органов лица и шеи

Орган зрения

Объемные образования лица и шеи

Гортань

Слюнные железы

Щитовидная железа

Лимфаденит

Клинические примеры

Приложение 1

Тестовые вопросы к главе 1

Приложение 2

Тестовые вопросы к главе 2

Рекомендуемая литература

Список сокращений

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии" Том 1

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии" Том 2

Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. Том 2

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии." Том 2

Глава 1

Заболевания органов грудной полости

Гиповентиляция

Ателектазы и снижение воздушности легочной ткани

Исследование ребер

Пневмония

Киста легкого

Диафрагмальная грыжа

Гидроторакс

Хилоторакс

Катетер-ассоциированные осложнения

Вилочковая железа

Клинические примеры

Глава 2

Заболевания органов брюшной полости

2.1. Заболевания печени

Особенности возрастной эхоанатомии

Аномалии формы и расположения печени

Диффузные изменения печени

Очаговые изменения паренхимы печени

Травмы печени у новорожденных

Портальные тромбозы

Врожденные аномалии строения сосудистой системы печени

Газ портальной системы

Клинические примеры

2.2. Заболевания желчевыводящих путей

Включения в просвете желчевыводящих путей

Аномалии развития желчевыводящих путей

Фетальный гепатит и атрезия желчных ходов

Клинические примеры

2.3. Заболевания селезенки и поджелудочной железы

Клинические примеры

2.4. Высокая кишечная непроходимость

Заболевания желудка

Непроходимость двенадцатиперстной кишки

Синдром Ледда

Изолированный заворот петли тонкой кишки

Клинические примеры

2.5. Низкая кишечная непроходимость

Полная врожденная низкая кишечная непроходимость

Частичная врожденная кишечная непроходимость

Приобретенная кишечная непроходимость

Объемные образования брюшной полости

Поражение подвздошно-поясничных мышц

Редкие организованные включения

Атрезия анального отверстия

Клинические примеры

2.6. Язвенно-некротический энтероколит

Клинические примеры

Приложение

Тестовые вопросы

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии" Том 2

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии" Том 3

Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. Том 3

Том 3. Заболевания почек, органов репродуктивной системы и опорно-двигательного аппарата

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии" Том 3

Глава 1

Заболевания почек

1.1. Особенности возрастной эхоанатомии

1.2. Аномалии количества, положения и взаиморасположения

Клинические примеры

1.3. Обструктивные уропатии и пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Клинические примеры

1.4. Кисты и кистозные дисплазии

Клинические примеры

1.5. Дисметаболические ренальные нарушения

Клинические примеры

1.6. Пиелонефрит

Клинические примеры

1.7. Острая почечная недостаточность

Клинические примеры

1.8. Заболевания надпочечников

Клинические примеры

Глава 2

Заболевания органов мошонки

Клинические примеры

Глава 3

Гинекологические заболевания

Клинические примеры

Глава 4

Заболевания опорно-двигательного аппарата и мягких тканей

4.1. Врожденные нарушения формирования тазобедренных суставов

Клинические примеры

4.2. Воспалительные заболевания суставов

Клинические примеры

4.3. Редкие заболевания опорно-двигательного аппарата

Клинические примеры

4.4. Заболевания мягких тканей

Клинические примеры

4.5. Поражения магистральных сосудов

Приложение

Тестовые вопросы

Рекомендуемая литература

Список сокращений

Примеры страниц "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии" Том 3

Проба со спонтанным контрастирование у новорожденного с обструктивным мегауретером слева

Вопрос

51. Повышение эхогенности одной или нескольких пирамид у новорожденного ребенка является признаком

Ответ

ацидоза первых суток жизни, проходит после восстановления водно-солевого баланса

Вопрос

52. Поликистоз почек по новорожденному типу имеет следующие эхографические признаки

Ответ

обе почки увеличены, паренхима повышенной эхогенности, не дифференцирована, нет отличия между стенками собирательного комплекса и паренхимой, контуры неровные, кровоток снижен

Вопрос

53. Пороки развития половых органов наиболее часто сочетаются с пороками развития

Ответ

мочевыделительной системой

Вопрос

54. Портальная гипертензия возникает при снижении градиента между воротной веной и нижней полой веной менее

Ответ

5 мм рт.ст.

Вопрос

55. Постгеморрагическая дилатация боковых желудочков при массивных кровоизлияниях наиболее часто начинается с уровня

Ответ

антральной части желудочка, заднего рога

Вопрос

56. Поясная борозда головного мозга при нейросонографии лучше всего видна в следующей плоскости сканирования

Ответ

сагиттальной

Вопрос

57. При инсулинозависимом диабете у детей при ультразвуковом исследовании

Ответ

практически не встречаются ультразвуковые признаки поражения поджелудочной железы

Вопрос

58. При использовании датчика 3,5 МГц изображение протока поджелудочной железы у ребенка при ультразвуковом исследовании получается в возрасте

Ответ

4-5 лет

Вопрос

59. При нейросонографии выраженное смещение миндалин мозжечка и нижнего червя, каудальная дислокация продолговатого мозга в большое затылочное отверстие характерны для

Ответ

синдрома Арнольда-Киари 2 типа

Вопрос

60. При нейросонографии симптом веерообразного отхождения борозд от крыши третьего желудочка наиболее характерен для

Ответ

агенезии мозолистого тела

Вопрос

61. При нейросонографии симптом широкого расположения передних рогов боковых желужочков в сочетании с их латерализацией и параллельным расположением наиболее характерно для

Ответ

агенезии мозолистого тела

Вопрос

63. При нейросонографии увеличение большой цистерны мозга при отсутствии изменений со стороны остальных отделов ликворной системы наиболее характерно для

Ответ

гипоплазии мозжечка

Вопрос

64. При нейросонографии увеличение миндалин мозжечка и смещение их с нижним червем в позвоночный канал характерны для

Ответ

синдрома Арнольда-Киари 1 типа

Вопрос

65. При приеме стандартного желчегонного завтрака у здорового ребенка при ультразвуковом исследовании максимальной сокращение желчного пузыря происходит

Ответ

к 30 минуте

Вопрос

66. При ультразвуковом исследовании гепатодуоденальной зоны у детей в норме можно визуализировать

Ответ

желчный пузырь, общий желчный проток, общий печеночный проток

Вопрос

67. При ультразвуковом исследовании предположительно диагностировать хронический панкреатит у ребенка (при соответствующей клинике)

Ответ

можно, при стабильных структурных изменениях паренхимы на фоне адекватной терапии

Вопрос

69. При ультразвуковом исследовании симптом "грязной желчи" у новорожденных детей встречается при

Ответ

всех видах желтух и обусловлен соединением билирубина с глюкуроновой кислотой

Вопрос

70. При ультразвуковом исследовании срединное эхо во вторую фазу менструального цикла составляет максимально

Ответ

10-12 мм

Вопрос

71. При ультразвуковом исследовании толщина просвета лоханки, меняющаяся после мочеиспускания, от 0 до верхнего предела нормы (или наоборот) свидетельствует о

Ответ

неизмененной лоханке

Вопрос

72. При ультразвуковом исследовании яичники определяются у входа в малый таз в возрасте

Ответ

10-11 лет

Вопрос

73. Причиной исчезновения дифференцировки паренхимы надпочечника на корковый и мозговой слои является

Ответ

естественное отложение липидов в паренхиме железы

Вопрос

74. Продольная ось почки у здоровых детей старше 12 лет возраста при ультразвуковом исследовании

Ответ

находится под углом к позвоночнику, угол открыт книзу и составляет 15-20

Вопрос

75. Прявление при ультразвуковом исследовании гипоэхогенных включений тканевого характера в паренхиме печени и селезенки на фоне высокой температуры и ускоренной СОЭ у ребенка не позволяет предположить

Ответ

мононуклеоз

Вопрос

76. Размеры поджелудочной железы у новорожденных детей при ультразвуковом исследовании во всех отделах составляют

Ответ

6 мм

Вопрос

77. Реактивные (вторичные) изменения при ультразвуковом исследовании поджелудочной железы у детей — это

Ответ

неспецифические изменения паренхимы, размеров поджелудочной железы, связанные с поражением других органов и систем и исчезающие полностью или частично при лечении основного заболевания

Вопрос

78. С целью сканирования тазобедренного сустава у детей раннего возраста используют датчики

Ответ

линейного сканирования 5-7,5 МГц

Вопрос

79. С целью угловой оценки тазобедренного сустава при ультразвуковом сканировании по методике Graf R. (1978) ацетабулярная линия проводится

Ответ

через наружный край вертлужной впадины и Y-образный хрящ

Вопрос

80. С целью угловой оценки тазобедренного сустава при ультразвуковом сканировании по методике Graf R. (1978) базовая линия проводится

Ответ

по основанию малой ягодичной мышцы и костного края подвздошной кости

Вопрос

81. С целью угловой оценки тазобедренного сустава при ультразвуковом сканировании по методике Graf R. (1978) инклинационная линия проводится

Ответ

по основанию медиальной части лимбуса

Вопрос

82. С целью угловой оценки тазобедренного сустава при ультразвуковом сканировании по методике Graf R. (1978) конвекситальная линия проводится

Ответ

через центральные отделы головки бедра параллельно костному краю подвздошной кости

Вопрос

83. Самая частая опухоль почки у детей — это

Ответ

опухоль Вильмса

Вопрос

84. Свободные тромбы в боковых желудочках при нейросонографии наиболее часто выявляются в области

Ответ

антральной части и нижнего рога

Вопрос

85. Симптом "звездного неба" при нейросонографии выявляется на уровне

Ответ

боковых желудочков

Вопрос

86. Симптом "звездного неба" при нейросонографии морфологически обусловлен

Ответ

дополнительными включениями в ликворе

Вопрос

87. Симптом "пустой ацебулярной ямки" при ультразвуковом сканировании типичен для сустава

Ответ

4 типа

Вопрос

88. Синдром Бадд-Киари вызывает портальную гипертензию

Ответ

надпеченочного типа

Вопрос

89. Соотношение длины тела матки к длине шейки в возрасте 10-11 лет при ультразвуковом исследовании составляет

Ответ

1,5:1

Вопрос

90. Соотношение длины тела матки к длине шейки матки в возрасте 17-19 лет при ультразвуковом исследовании составляет

Ответ

2:1

Вопрос

91. Соотношение коркового и мозгового слоев паренхимы почки у новорожденного ребенка при ультразвуковом исследовании составляет

Ответ

1:3

Вопрос

92. Соотношение коркового и мозгового слоев паренхимы у детей старше 12 лет при ультразвуковом исследовании составляет

Ответ

1:1

Вопрос

93. Соотношение максимальных размеров правой и левой долей печени в норме равняется

Ответ

1,5:1

Вопрос

94. Сочетание атрезии отверстий четвертого желудочка в комбинации с агенезией червя, гипоплазией полушарий мозжечка наиболее характерно для

Ответ

синдрома Денди-Уокера

Вопрос

95. Стандартная методика нейросонографии новорожденных детей обычно начинается с области

Ответ

переднего родничка

Вопрос

96. Толщина просвета интраренально расположенной лоханки у детей в возрасте 6-10 лет при ультразвуковом исследовании не должна превышать

Ответ

5 мм

Вопрос

97. Толщина просвета интраренально расположенной лоханки у детей раннего возраста при ультразвуковом исследовании не должна превышать

Ответ

3 мм

Вопрос

98. Толщина просвета экстраренально расположенной лоханки у детей в возрасте 13-15 лет при ультразвуковом исследовании не должна превышать

Ответ

12 мм

Вопрос

99. Толщина стенки желчного пузыря у здоровых детей при ультразвуковом исследовании составляет

Ответ

1 мм

Вопрос

100. У детей из опухолей яичников наиболее часто встречаются

Ответ

цистаденомы

Вопрос

101. У детей наиболее часто встречаются следующие кисты яичников

Ответ

дермоидные

Вопрос

102. У детей при портальной гипертензии определенная последовательность развития ультразвуковых симптомов

Ответ

Нет

Вопрос

103. У детей старше 12 лет диаметр протока поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании не должен превышать

Ответ

1 мм

Вопрос

104. У детей старше 12 лет масса щитовидной железы лучшим образом коррелирует с

Ответ

массой тела

Вопрос

105. У детей эхогенность паренхимы печени по сравнению с эхогенностью коркового слоя паренхимы почки

Ответ

Выше

Вопрос

106. У доношенных новорожденных внутрижелудочковые кровоизлияния наиболее часто локализуются на уровне

Ответ

сосудистых сплетений боковых желудочков

Вопрос

107. У здорового ребенка раннего возраста, получающего естественное вскармливание, эхогенность паренхимы поджелудочной железы и печени при ультразвуковом исследовании становится одинаковым в возрасте

Ответ

4 месяца, когда ребенок начинает получать прикорм

Вопрос

108. У здоровых детей мочеточник при ультразвуковом исследовании

Ответ

не визуализируется

Вопрос

109. У недоношенных новорожденных при нейросонографии субэпендимальные псевдокисты наиболее часто определяются в области

Ответ

переднего рога бокового желудочка, каудоталамической борозды

Вопрос

110. У недоношенных новорожденных субэпендимальные кровоизлияния наиболее часто локализуются на уровне

Ответ

головок хвостатых ядер

Вопрос

111. Увеличение эхогенности крыши вертлужной впадины в сочетании с угловыми характеристиками сустава: угол альфа менее 43, угол бета более 77, угол дельта — 44-55 при ультразвуковом сканировании характерно для сустава

Ответ

3 Б типа

Вопрос

112. Угловые характеристики: угол альфа менее 37, угол дельта менее 43 в сочетании с симптомом "пустой ацебулярной ямки" при ультразвуковом сканировании характерны для сустава

Ответ

4 типа

Вопрос

113. Угловые характеристики: угол альфа менее 43, угол бета более 77, угол дельта 44-65 в сочетании с подвывихом головки бедренной кости при ультразвуковом сканировании характерны для строения сустава

Ответ

3 А, Б типа

Вопрос

114. Угол (разница по толщине) между телом и шейкой матки при ультразвуковом исследовании впервые появляется в возрасте

Ответ

8-9 лет

Вопрос

115. Угол альфа у детей раннего возраста при ультразвуковом сканировании в норме составляет

Ответ

60 и более

Вопрос

116. Угол бета у детей раннего возраста при ультразвуковом сканировании в норме составляет не менее

Ответ

55

Вопрос

117. Угол дельта у детей раннего возраста при ультразвуковом сканировании в норме составляет:

Ответ

78

Вопрос

117. Узел овальной формы, средней эхогенности, небольших размеров, расположенный субкапсульно по передней поверхности железы, при ультразвуковом исследовании чаще всего является

Ответ

лимфоузлом

Вопрос

118. Ультразвуковая диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса имеет диагностическую ценность

Ответ

70%

Вопрос

119. Ультразвуковое сканирование тазобедренных суставов у детей по методике Graf R. (1978) производится в положении ребенка

Ответ

на боку со сгибанием в тазобедренном суставе на 20-30

Вопрос

120. Хвостатой долей печени называется

Ответ

1 сегмент

Вопрос

121. Чаще всего добавочная селезенка локализуется

Ответ

в области ворот и нижнего полюса

Вопрос

122. Эхогенность паренхимы поджелудочной железы у новорожденного ребенка

Ответ

выше эхогенности паренхимы печени

Вопрос

123. Эхографическая оценка анатомических особенностей мочевого пузыря у детей возможна только при

Ответ

заполнении до первого позыва

Вопрос

124. Яичники определяются при ультразвуковом исследовании в полости малого таза в возрасте

Ответ

10-11 лет

Вопрос

125. Яичники при ультразвуковом исследовании определяются выше входа в малый таз в возрасте

Ответ

до 9 лет

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)


Вопрос

1. Аорта и магистральные артерии обладают

Ответ

способностью преобразовывать пульсирующий кровоток в более равномерный и плавный

Вопрос

2. Большая подкожная вена впадает в

Ответ

бедренную вену

Вопрос

3. В большинстве случаев источником тромбоэмболии легочных артерий является

Ответ

система нижней полой вены

Вопрос

4. В импульсном допплеровском режиме датчик излучает

Ответ

короткие по длительности синусоидальные импульсы

Вопрос

5. В норме абсолютные значения артериального давления на пальце стопы

Ответ

не менее 50 мм рт.ст.

Вопрос

6. В норме в артериях нижних конечностей наблюдается следующий тип кровотока

Ответ

магистральный

Вопрос

7. В норме в брюшном отделе аорты определяется тип кровотока

Ответ

магистральный

Вопрос

8. В норме в венах проба с компрессией дистальных отделов конечности вызывает

Ответ

возрастание кровотока

Вопрос

9. В норме в верхней брыжеечной артерии определяется кровоток с периферическим сопротивлением

Ответ

высоким

Вопрос

10. В норме в кровоснабжении артерий нижней конечности принимает участие

Ответ

наружная подвздошная артерия

Вопрос

11. В норме в сосуде при допплерографии регистрируется течение потока

Ответ

ламинарное

Вопрос

12. В норме в чревном стволе определяется кровоток с периферическим сопротивлением

Ответ

низким

Вопрос

13. В норме внутренняя сонная артерия участвует в кровоснабжении

Ответ

головного мозга

Вопрос

14. В норме демпинг-фактор в артериях нижних конечностей составляет

Ответ

1,0-1,5

Вопрос

15. В норме диаметр брюшного отдела аорты под диафрагмой

Ответ

до 30 мм

Вопрос

16. В норме диаметр верхней брыжеечной артерии

Ответ

0,6-0,7 см

Вопрос

17. В норме диаметр нижней полой вены

Ответ

до 15 мм

Вопрос

18. В норме диаметр общей печеночной артерии

Ответ

0,4-0,6 см

Вопрос

19. В норме диаметр селезеночной артерии

Ответ

0,4-0,5 см

Вопрос

20. В норме диаметр чревного ствола

Ответ

0,6-0,8 см

Вопрос

21. В норме значение индекса периферического сопротивления во внутрипочечных артериях

Ответ

менее 0,7

Вопрос

22. В норме индекс периферического сопротивления в общей сонной артерии

Ответ

0,55-0,75

Вопрос

23. В норме кровоток в артериях нижних конечностей обладает

Ответ

высоким периферическим сопротивлением

Вопрос

23. В норме кровоток в венах конечностей синхронизирован

Ответ

с дыханием

Вопрос

24. В норме кровоток в венах

Ответ

фазный, синхронизированный с дыханием

Вопрос

25. В норме лодыжечно-плечевой индекс

Ответ

1,0 и более

Вопрос

26. В норме направление кровотока в надблоковой артерии

Ответ

антеградное

Вопрос

27. В норме направление кровотока в позвоночной артерии определяют с помощью

Ответ

оценки типа кровотока по подключичной артерии

теста "реактивная гиперемия"

Вопрос

28. В норме отношение пик-систолический скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет

Ответ

менее 3,5

Вопрос

29. В норме при компрессии вены датчиком

Ответ

стенки спадаются и исчезает просвет

Вопрос

30. В норме пульсаторный индекс в артериях нижних конечностей в дистальном направлении

Ответ

нарастает

Вопрос

31. В норме пульсаторный индекс в общей бедренной артерии составляет

Ответ

более 4,0

Вопрос

32. В норме разность абсолютных значений артериального давления между плечом и верхней трети бедра составляет

Ответ

20 мм рт.ст. и более

Вопрос

33. В норме разность абсолютных значений артериального давления между соседними сегментами конечности, например, верхняя и нижняя часть бедра составляет

Ответ

менее 30 мм рт.ст.

Вопрос

34. В норме тип кровотока по подключичной артерии

Ответ

магистральный

Вопрос

35. В норме устье правой почечной артерии расположено

Ответ

ниже места отхождения левой почечной артерии

Вопрос

36. В общей печеночной артерии наблюдается кровоток с периферическим сопротивлением

Ответ

низким

Вопрос

37. В основе допплеровского режима производится

Ответ

анализ разности частот излучаемого и пришедшего в виде эхо ультразвука

Вопрос

38. Величина слоя интима + медиа артериальной стенки в норме составляет

Ответ

до 1,0 мм

Вопрос

39. Величина угла между ультразвуковым лучом и кровотоком в сосуде влияет на

Ответ

значения индекса периферического сопротивления

Вопрос

40. Величину скорости эритроцитов в исследуемых сосудах можно рассчитать по формуле, где

Ответ

Fo — частота ультразвука, посылаемого источником,

C — скорость распространения ультразвука в среде,

V — скорость движения объекта (эритроцитов), отражающих ультразвук, a — угол между кровотоком и направлением распространения ультразвуковых волн,

DF — допплеровский сдвиг частоты.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Вопрос

41. Гетерогенные бляшки чаще всего локализуются в

Ответ

внутренней сонной артерии

Вопрос

42. Глубокая система вен нижних конечностей включает

Ответ

бедренную вену

задние б/берцовые вены

подколенную вену

Вопрос

43. Диаметр аорты при аневризме брюшного отдела аорты составляет

Ответ

более 30 мм

Вопрос

44. Дистальнее окклюзирующего тромба или гемодинамически значимого пристеночного тромбоза вен кровоток

Ответ

монофазный

Вопрос

41. Допплеровский сдвиг частот (DF) определяется в соОтветствии с уравнением допплера, где:

Fo — частота ультразвука, посылаемого источником,

C — скорость распространения ультразвука в среде,

V — скорость движения объекта (эритроцитов), отражающих ультразвук, а — угол между кровотоком и направлением рапространения ультразвуковых волн.

DF = 2Fo V cos а

Вопрос

42. Доступны для локации кровотока с помощью ультразвука

Ответ

лицевая артерия

поверхностная височная артерия

Вопрос

43. Емкостные сосуды — это

Ответ

вены

Вопрос

44. Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,3 и ниже свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии

Ответ

декомпенсации

Вопрос

45. Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,6-0,4 свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии

Ответ

субкомпенсации

Вопрос

46. Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,9-0,7 свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии

Ответ

компенсации

Вопрос

47. Значение лодыжечно-плечевого индекса менее 1,0 указывает на

Ответ

наличие окклюзирующего процесса в артериях нижних конечностей

Вопрос

48. Значения лодыжечно-плечевого индекса менее 0,5 свидетельствует о наличии

Ответ

нескольких блоков в артериях нижних конечностях

Вопрос

49. Изолированная недостаточность клапанного аппарата большой подкожной вены свидетельствует о наличии

Ответ

варикозной болезни

Вопрос

50. К системе поверхностных вен нижних конечностей относятся

Ответ

большая подкожная вена

малая подкожная вена

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" Автор: Куликов П.В.

Основы ультразвукового исследования сосудов

В Руководстве УЗИ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.

Содержание книги

Содержание книги "Основы ультразвукового исследования сосудов"

Глава 1. Сосудистая гемодинамика

Глава 2. Сосудистая патология

Глава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований

3.Двухмерный режим (2D, В)

3.4.Дуплексное сканирование (дуплекс)

3.5.Цветовое допплеровское картирование (ЦДК, CDI)

3.6.Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС, триплекс)

3.7.Дополнительные допплеровские режимы

3.8.Дополнительные недопплеровские режимы

3.9.Разрешающая способность диагностического ультразвука

  • Пространственная разрешающая способность
  • Временное разрешение
  • Контрастная разрешающая способность
  • Допплеровская разрешающая способность

3.10.Артефакты при ультразвуковом исследовании сосудов

3.11.Важные функции управления сканером

  • Управление 2D-режимами
  • Управление допплеровскими режимами

Глава 4. Ультразвуковая диагностика патологии экстракраниальных сосудов головы и шеи

4.1.Клинические задачи ультразвукового исследования

4.2.Строение экстракраниальных сосудов головы и шеи

  • Артерии
  • Вены

4.3.Методика ультразвукового исследования

  • Стандартные точки ультразвукового исследования
  • Функциональные пробы

4.4.Ультразвуковая характеристика нормы

4.5.Ультразвуковые критерии патологии

  • Сонные артерии
  • Позвоночные и подключичные артерии
  • Вены

4.6.Ультразвуковая оценка эффективности хирургического лечения патологии экстракраниальных сосудов

головы и шеи

4.7.Проблемы ультразвукового исследования экстракраниальных сосудов головы и шеи

4.8.Протокол исследования

4.9.Стандарты заключений

Глава 5. Транскраниальное исследование

Глава 6. Патология артерий нижних конечностей

Глава 7. Ультразвуковая диагностика патологии

Глава 8. Патология сосудов верхних конечностей

Глава 9. Ультразвуковая диагностика патологии брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" Автор: Куликов П.В.

Вопрос

51. Кальцинированные атеросклеротические бляшки чаще локализуются в

Ответ

подвздошных и бедренных артериях

Вопрос

52. Классическое строение артерий Вилизиева круга

Ответ

2 передние мозговые артерии, 2 средние мозговые артерии, 2 задние мозговые артерии, 1 передняя соединительная артерия, 2 задние соединительные артерии

Вопрос

53. Коллатеральный тип кровотока характеризуется

Ответ

снижением и закруглением систолического пика, замедленным подъемом и спадом кривой скорости кровотока

Вопрос

54. Критическим уровнем артериального давления на пальце стопы является

Ответ

20 мм рт.ст. и ниже

Вопрос

55. Кровоток в бедренной вене определяется ниже пупартовой связки

Ответ

медиальнее бедренной артерии

Вопрос

56. Кровоток в общей сонной артерии при окклюзии общей сонной артерии

Ответ

не лоцируется

Вопрос

57. Линейная скорость кровотока — это

Ответ

Перемещение частиц потока за единицу времени в м/сек, измеренное в конкретной точке

Вопрос

58. Магистральный тип кровотока характеризуется

Ответ

острой вершиной в систолу, обратным кровотоком в период ранней диастолы и кровотоком в период поздней диастолы

Вопрос

60. На участке окклюзирующего тромба сигнал кровотока

Ответ

отсутствует

Вопрос

61. Наличие несостоятельности клапанного аппарата системы глубоких вен при регистрации монофазного кровотока синхронизированного с дыханием свидетельствует о

Ответ

тромбозе вен

Вопрос

62. Направление кровотока в позвоночной артерии при полном позвоночно-подключичным синдроме обкрадывания

Ответ

ретроградное

Вопрос

63. Направление кровотока в правой общей сонной артерии при окклюзии брахиоцефального ствола с позвоночно-подключичным синдромом обкрадывания и возвратом в общую сонную артерию

Ответ

антеградное

Вопрос

64. Обменные сосуды — это

Ответ

капилляры

Вопрос

65. Объемная скорость кровотока — это

Ответ

Количество крови, протекающее через поперечное сечение сосуда за единицу времени с л/мин или мл/сек

Вопрос

66. Первая ветвь внутренней сонной артерии — это

Ответ

глазничная артерия

Вопрос

67. Переходный позвоночно-подключичный синдром обкрадывания развивается при

Ответ

стенозе более 60% подключичной артерии

Вопрос

68. По ультразвуковым критериям гетерогенная атеросклеротическая бляшка — это

Ответ

бляшка с изъязвлением

бляшка с кровоизлиянием

Вопрос

69. По ультразвуковым критериям гомогенная бляшка — это

Ответ

бляшка однородна по структуре

Вопрос

70. Подколенная артерия является продолжением

Ответ

бедренной артерии

Вопрос

71. Позвоночная артерия отходит от

Ответ

подключичной артерии

Вопрос

72. Полный позвоночно-подключичный синдром обкрадывания развивается при

Ответ

окклюзии проксимального сегмента подключичной артерии

Вопрос

73. Правая и левая позвоночные артерии сливаются в

Ответ

основную артерию

Вопрос

74. При атеросклерозе чаще поражается

Ответ

внутренняя сонная артерия

Вопрос

75. При атеросклеротическом поражении почечной артерии бляшка локализуется

Ответ

в устье и первом сегменте артерии

Вопрос

76. При гемодинамически значимом стенозе артерий аорто-бедренного сегмента наблюдается тип кровотока по общей бедренной артерии

Ответ

магистрально-измененный

Вопрос

77. При изолированной окклюзии артерий голени тип кровотока в общей бедренной артерии

Ответ

магистральный

Вопрос

78. При изолированной окклюзии поверхностной бедренной артерии в подколенной артерии регистрируется тип кровотока

Ответ

коллатеральный

Вопрос

79. При критическом стенозе артерий аорто-бедренного сегмента наблюдается тип кровотока по общей бедренной артерии

Ответ

коллатеральный

Вопрос

80. При латеральном потоке определяется профиль скорости

Ответ

параболический

Вопрос

81. При несостоятельности клапанного аппарата вен регистрируется

Ответ

рефлюкс крови в ретроградном направлении

Вопрос

82. При неспецифическом аорто-артериите чаще поражение локализуется в

Ответ

общей сонной артерии

подключичная артерия II-III сегмент

Вопрос

83. При окклюзии артерий аорто-бедренного сегмента по общей бедренной артерии наблюдается тип кровотока

Ответ

коллатеральный

Вопрос

84. При окклюзии внутренней сонной артерии в надблоковой артерии наблюдается кровоток ретроградного направления из

Ответ

наружной сонной артерии

Вопрос

85. При окклюзии внутренней сонной артерии наблюдается кровоток в надблоковой артерии антеградного направления из

Ответ

бассейна противоположной сонной артерии и/или вертебрально-базилярного бассейна

Вопрос

86. При окклюзии дистального отдела подключичной артерии направление кровотока в одноименной позвоночной артерии

Ответ

антеградное

Вопрос

87. При окклюзии или субтотальном стенозе внутренней сонной артерии кровоток в одноименной средней мозговой артерии

Ответ

коллатерального типа

Вопрос

86. При окклюзии общей сонной артерии наблюдается кровоток в одноименной надблоковой артерии

Ответ

антеградного направления из бассейна противоположной сонной артерии и/или вертебробазилярного бассейна

Вопрос

87. При окклюзии почечной артерии

Ответ

отсутствует ультразвуковой сигнал в почечной артерии и регистрируется коллатеральный тип кровотока во внутрипочечных артериях

Вопрос

88. При окклюзирующем тромбозе вен компрессия датчиком

Ответ

не вызывает спадения стенок, исчезновение просвета сосуда

Вопрос

89. При стенозе почечной артерии более 60% отношение пик-систолической скорости в аорте

Ответ

более 3,5 в сочетании с локальныи увеличением скорости кровотока

Вопрос

90. При стенозе почечной артерии более 60% отношение пик-систолической скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет

Ответ

более 3,5

Вопрос

91. При стенозе почечной артерии менее 60% отношение пик-систолической скорости в аорте

Ответ

менее 3,5 без локального увеличения скорости кровотока

Вопрос

92. При стенозе почечной артерии менее 60% отношение пик-систолической скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет

Ответ

менее 3,5

Вопрос

93. При ультразвуковой локации ламинарного течения спектр допплеровского сдвига частот характеризуется

Ответ

малой шириной, что соответствует небольшому разбросу скоростей в опрашиваемом объеме

Вопрос

94. При фибро-мышечной дисплазии почечной артерии поражение локализуется

Ответ

в устье и первом сегменте артерии

Вопрос

95. Расчет индекса периферического сопротивления (RI) проводится по формуле, где

Ответ

Vmax — максимальная систолическая скорость кровотока,

Vmin — конечная диастолическая скорость кровотока.

RI = (Vmax - Vmin) / Vmax

Вопрос

96. Расчет пульсаторного индекса проводится по формуле, где

Ответ

Vmax — максимальная систолическая скорость кровотока,

Vmin — конечная диастолическая скорость кровотока,

TAMX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока.

PI = (Vmax - Vmin) / TAMX

Вопрос

97. Сосуды сопротивления на общее периферическое сопротивление

Ответ

влияют

Вопрос

98. Сосуды шунты-артериоловенулярные анастамозы обеспечивают сброс крови из артерии в вены

Ответ

минуя капилляры

Вопрос

99. Тип кровотока в подключичной артерии при полном позвоночно-подключичном синдроме обкрадывания

Ответ

коллатеральный

Вопрос

100. Турбулентное течение развивается в сосудах с

Ответ

сужением более 60% просвета

Вопрос

101. Турбулентное течение характеризуется наличием

Ответ

большого количества вихрей разного размера с хаотичным изменением скорости

Вопрос

102. Увеличение периферического сопротивления в кровеносной системе

Ответ

уменьшает объемную скорость кровотока

Вопрос

103. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий шеи диагностирует стеноз внутренней сонной артерии

Ответ

гемодинамически значимый

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Квалификационные тесты УЗИ (УЗД) в кардиологии. Вопросы и ответы.

Вопрос

1. Амплитуда движения корня аорты в систолу при эхокардиографическом исследовании составляет

Ответ

более 7 мм

Вопрос

2. Аневризма восходящего отдела аорты с отслойкой интимы сопровождается

Ответ

трикуспидальной регургитацией

Вопрос

3. Большой объем жидкости в полости перикарда составляет

Ответ

более 500 мл

Вопрос

4. В норме передне-задний размер короткой оси левого желудочка в систолу уменьшается на

Ответ

на 30% и более

Вопрос

5. В первую очередь при карциноидном синдроме поражается клапан

Ответ

аортальный

легочной артерии

митральный

трикуспидальный

Вопрос

6. В полости левого предсердия чаще встречается

Ответ

миксома

Вопрос

7. В случае бактериального эндокардита с вегетациями больших размеров на створках митрального клапана можно выявить

Ответ

наличие регургитации

нарушение целостности хордального аппарата

ускорение трансмитрального кровотока

Вопрос

8. В случае изолированного стеноза трехстворчатого клапана выявляют

Ответ

ускорение транстрикуспидального потока

Вопрос

9. В случае резкого снижения глобальной сократимости миокарда левого желудочка фракция выброса составляет следующий процент от объема левого желудочка

Ответ

менее 20%

Вопрос

10. В случае стеноза митрального отверстия при допплеровском исследовании трансмитрального кровотока выявляют

Ответ

увеличение скорости потока

Вопрос

11. Вегетации больших размеров при инфекционном эндокардите составляют в диаметре

Ответ

более 10 мм

Вопрос

12. Вегетации небольших размеров при инфекционном эндокардите составляют в диаметре

Ответ

менее 5 мм

Вопрос

13. Вегетации умеренных размеров при инфекционном эндокардите составляют в диаметре

Ответ

5-10 мм

Вопрос

14. Выраженная зависимость скорости внутрисердечного кровотока от фаз дыхания в присутствии жидкости в полости перикарда может быть признаком

Ответ

тампонады сердца

Вопрос

15. Дефект межпредсердной перегородки встречается наиболее часто

Ответ

в области верхней трети

Вопрос

16. Диаметр нижней полой вены в норме составляет

Ответ

не более 25 мм

Вопрос

17. Диастолический прогиб (парусение) передней створки митрального клапана и ограничение ее подвижности характерны для

Ответ

митрального стеноза

Вопрос

18. Диастолическое давление в легочной артерии может быть измерено как

Ответ

диастолический градиент давления между легочной артерией и правым желудочком давление в правом предсердии

Вопрос

19. Дилатация нижней полой вены и отсутствие ее реакции на вдох в присутствии жидкости в полости перикарда может быть признаком

Ответ

тампонады сердца

Вопрос

20. Для аневризмы левого желудочка характерно при эхокардиографическом исследовании нарушение локальной сократимости в виде

Ответ

дискинезии

Вопрос

21. Для больных с дилатационной кардиомиопатией характерно наличие

Ответ

наличие струи регургитации

Вопрос

22. Для гипертрофической обструктивной кардиомиопатии характерна при эхокардиографическом исследовании следующая форма потока в выносящем тракте левого желудочка

Ответ

смещение пика скорости во вторую половину систолы

Вопрос

23. Для интрамурального инфаркта миокарда характерно нарушение локальной сократимости в виде

Ответ

гипокинезии

Вопрос

23. Для крупноочагового инфаркта миокарда характерно нарушение локальной сократимости в виде

Ответ

акинезии

Вопрос

24. Для оптимальной визуализации и оценки состояния диастолического трансмитрального кровотока при эхокардиографическом исследовании используется следующая позиция

Ответ

апикальная четырехкамерная

Вопрос

24. Для оптимальной визуализации и оценки состояния дуги аорты при эхокардиографическом исследовании служат

Ответ

супрастернальная длинная ось

Вопрос

25. Для оптимальной визуализации и оценки состояния митрального клапана при эхокардиографическом исследовании служит

Ответ

парастернальная длинная ось левого желудочка

Вопрос

26. Для оптимальной визуализации и оценки состояния папиллярных мышц при эхокардиографическом исследовании служит

Ответ

парастернальная короткая ось левого желудочка на уровне конца папиллярных мышц

Вопрос

27. Для оптимальной визуализации и оценки состояния створок аортального клапана при эхокардиографическом исследовании служат

Ответ

парастернальная длинная ось левого желудочка

парастернальная позиция короткая ось на уровне корня аорты

Вопрос

28. Для стеноза митрального клапана характерно

Ответ

наличие спаек по комиссурам

ограничение подвижности створок

однонаправленное движение створок

уменьшение площади митрального отверстия

Вопрос

29. Для стеноза трикуспидального клапана характерно

Ответ

ускорение потока крови через него

Вопрос

30. Дополнительные наложения на створках митрального клапана могут свидетельствовать о

Ответ

инфекционном эндокардите

кальцификации створок

миксоматозной дегенерации

отрыве хорд

Вопрос

31. Значительный субаортальный стеноз при эхокардиографическом исследовании диагностируют по градиенту давления между аортой и левым желудочком в систолу, равному

Ответ

более 50 мм рт. ст.

Вопрос

32. Изолированная дилатация правых камер сердца без патологического сброса крови слева направо может быть признаком

Ответ

высокой легочной гипертензии

Вопрос

33. Коллабирование правого предсердия в диастолу при экссудативном перикардите служит признаком

Ответ

тампонады сердца

Вопрос

34. Косвенными признаками наличия дефекта межпредсердной перегородки в В и М-модальном режиме являются

Ответ

дилатация правых камер сердца

Вопрос

35. Кровоток в выносящем тракте правого желудочка при допплеровском эхокардиографическом исследовании оценивают в следующей стандартной позиции

Ответ

парастернальная позиция короткая ось на уровне корня аорты

Вопрос

36. Максимальное открытие створок аортального клапана в систолу в норме составляет

Ответ

не менее 17 мм

Вопрос

37. Максимальное открытие створок митрального клапана в диастолу в норме составляет

Ответ

не менее 25 мм

Вопрос

38. Наиболее частым местом локализации папилломы сердца является

Ответ

папиллярная мышца

Вопрос

39. Наличие изолированных дилатаций правого желудочка без патологического сброса слева направо и при наличии желудочковой тахикардии в анамнезе может быть признаком

Ответ

аритмогенной дисплазии правого желудочка

Вопрос

40. Нарушение глобальной сократимости левого желудочка характерно для

Ответ

декомпенсации порока

дилатационной кардиомиопатии

постинфарктного кардиосклероза

Вопрос

41. Нарушение глобальной сократимости миокарда левого желудочка может быть вызвано

Ответ

декомпенсированным пороком

инфарктом миокарда

ишемической болезнью сердда

Вопрос

42. Нарушение диастолической функции левого желудочка характерно для больных с

Ответ

гипертонической болезнью

инфарктом миокарда

нестабильной стенокардией

Вопрос

43. Небольшой объем жидкости в полости перикарда составляет

Ответ

до 100 мл

Вопрос

44. Оптимальной позицией для оценки состояния ствола левой и правой коронарных артерий при эхокардиографическом исследовании является

Ответ

парастернальная позиция короткая ось на уровне корня аорты

Вопрос

45. Оптимальной позицией для оценки состояния створок аортального клапана при эхокардиографическом исследовании является

Ответ

парастернальная позиция короткая ось на уровне корня аорты

Вопрос

46. Оптимальной позицией для оценки состояния створок клапана легочной артерии при эхокардиографическом исследовании является

Ответ

парастернальная позиция короткая ось на уровне корня аорты

Вопрос

47. Опухоль сердца нужно дифференцировать с

Ответ

модераторным пучком правого желудочка

Вопрос

48. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда может сопровождаться

Ответ

дилатацией левых отделов сердца

митральной регургитацией

пристеночным тромбозом

Вопрос

49. Открытие аортального клапана при незначительном стенозе равно

Ответ

15-17 мм

Вопрос

50. Площадь аортального отверстия при выраженном стенозе равна

Ответ

менее 1,0 см2

Купить УЗИ учебник "Эхокардиография от Рыбаковой." Данное издание представляет собой новый учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии, а также все основные разделы современной кардиологии с позиции эхокардиографии. Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.

Купить УЗИ учебник "Эхокардиография от Рыбаковой."

Содержание книги по УЗИ диагностике "Эхокардиография от Рыбаковой.М.К."

Глава 1. Нормальная анатомия и физиология сердца

Глава 2. Исследование сердца в норме. В-режим. М-режим.

Глава 3. Допплерэхокардиография в норме. Стандартные измерения и расчеты

Глава 4. Тканевое допплеровское исследование. Современные

Глава 5. Трехмерная и четырехмерная эхокардиография.

Глава 6. Малые аномалии развития сердца. Открытое овальное окно.

Глава 7. Митральный клапан

Глава 8. Аортальный клапан

Глава 9. Трикуспидальный клапан

Глава 10. Клапан легочной артерии

Глава 11. Легочная гипертензия

Глава 12. Расчеты для оценки функции желудочков и массы миокарда.

Глава 13. Ишемическая болезнь сердца и ее ослажнения

Глава 15. Патология перикарда и плевры

Глава 16. Патология аорты. Отслойка интимы аорты

Глава 17. Инфекционный эндокардит и его осложнения

Глава 18. Объемные образования сердца и средостения

Глава 19. Протезированные клапаны сердца и другие корригирующие устройства

Глава 20. Травмы сердца

Глава 21. Врожденные пороки сердца у взрослых

Глава 22. Ургентная эхокардиография

Глава 23. Возможные ошибки эхокардиографического исследования

Глава 24. Чреспищеводная эхокардиография. Контрастная эхокардиография

Глава 25. Правила написания протокола эхокардиографического заключения

Купить УЗИ учебник "Эхокардиография от Рыбаковой."

Вопрос

51. Площадь аортального отверстия при значительном стенозе равна

Ответ

1,1-1,6 см2

Вопрос

52. Площадь аортального отверстия при незначительном стенозе равна

Ответ

1,7 см2 и более

Вопрос

53. Площадь митрального отверстия в норме составляет

Ответ

4-6 см2

Вопрос

54. Площадь митрального отверстия при выраженном митральном стенозе составляет

Ответ

0,8-1,0 см2

Вопрос

55.Площадь митрального отверстия при значительном митральном стенозе составляет

Ответ

1,1-1,5 см2

Вопрос

56. Площадь митрального отверстия при критическом митральном стенозе составляет

Ответ

менее 0,8 см2

Вопрос

57. Площадь митрального отверстия при незначительном митральном стенозе составляет

Ответ

более 2,0 см2

Вопрос

58. Площадь митрального отверстия при стенозе рассчитывают

Ответ

планиметрически

по времени полуспада градиента давления

по максимальному градиенту давления между левыми предсердием и желудочком

Вопрос

59. Площадь митрального отверстия при умеренном митральном стенозе составляет

Ответ

1,6-2,0 см2

Вопрос

60. Показанием к проведению стресс-ЭхоКГ исследования является

Ответ

ишемическая болезнь сердца

Вопрос

61. Показанием к проведению трансэзофагальной эхокардиографии является подозрение на

Ответ

дефект межпредсердной перегородки

инфекционный эндокардит

миксому

тромбоз ушка левого предсердия

Вопрос

62. Показатель фракции выброса левого желудочка при дилатационной кардиомиопатии составляет

Ответ

менее 50%

Вопрос

63. Показатель фракции выброса при дилатационной кардиомиопатии равен

Ответ

менее 50%

Вопрос

64. Поток аортальной регургитации следует искать, установив контрольный объем в

Ответ

выносящем тракте левого желудочка

Вопрос

65. При акинезии миокарда выявляют следующий вариант движения стенок левого желудочка

Ответ

отсутствие сокращения

Вопрос

66. При дефекте межпредсердной перегородки в М- и В-модальном режиме выявляют

Ответ

дилатацию правых отделов сердца

Вопрос

67. При дискинезии миокарда выявляют следующий вариант движения стенок левого желудочка

Ответ

систолическое выбухание

Вопрос

68. При исследовании в режиме цветного Допплеровского сканирования кровоток к датчику принято картировать следующим цветом

Ответ

красным

Вопрос

69. При исследовании в режиме цветного Допплеровского сканирования кровоток от датчика принято картировать следующим цветом

Ответ

синим

Вопрос

70. При исследовании в режиме цветного Допплеровского сканирования поток аортальной регургитации принято картировать следующим цветом (апикальная 5-и камерная позиция)

Ответ

красно-желтым, турбулентным

Вопрос

71. При исследовании в режиме цветного Допплеровского сканирования поток легочной регургитации принято картировать следующим цветом (парастернальная позиция, короткая ось)

Ответ

красно-желтым, турбулентным

Вопрос

72. При исследовании в режиме цветного Допплеровского сканирования поток митрального стеноза принято картировать следующим цветом

Ответ

красно-желтым, турбулентным

Вопрос

73. При исследовании в режиме цветного Допплеровского сканирования поток митральной регургитации принято картировать следующим цветом

Ответ

желто-синим, турбулентным

Вопрос

74. При исследовании в режиме цветного Допплеровского сканирования поток трикуспидального стеноза принято картировать следующим цветом

Ответ

красно-желтым, турбулентным

Вопрос

75. При исследовании в режиме цветного Допплеровского сканирования поток трикуспидальной регургитации принято картировать следующим цветом

Ответ

желто-синим, турбулентным

Вопрос

76. При эхокардиографии толщина стенки правого желудочка, измеренная в конце диастолы у здорового человека составляет

Ответ

до 5 мм

Вопрос

77. При эхокардиографии форма систолического потока в выносящем тракте левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка характеризуется

Ответ

смещением пика скорости во вторую половину систолы

Вопрос

78. При эхокардиографическом для оптимальной визуализации и оценки состояния кровотока на легочной артерии служит

Ответ

парастернальная позиция короткая ось на уровне корня аорты

Вопрос

79. При эхокардиографическом исследовании незначительный субаортальный стеноз диагностируют по градиенту давления между аортой и левым желудочком в систолу, равному

Ответ

10-30 мм рт. ст.

Вопрос

80. При эхокардиографическом исследовании у больных с вегетациями больших размеров при инфекционном эндокардите диагностируют

Ответ

выпот в полости перикарда

дилатацию камер сердца

наличие регургитации

нарушение целостности хордального аппарата пораженного клапана

Вопрос

81. Признаком аортального стеноза в М-модальном режиме является

Ответ

уменьшение открытия створок аортального клапана

Вопрос

82. Признаком констриктивного перикардита является

Ответ

кальцификация листков перикарда

Вопрос

83. Признаком легочной гипертензии при М-модальном режиме исследования движения задней створки клапана легочной артерии является

Ответ

W-образное движение задней створки клапана

Вопрос

84. Признаком митрального стеноза в М-модальном режиме является

Ответ

однонаправленное движение створок

Вопрос

85. Причиной аортального стеноза могут явится

Ответ

атеросклеротическое поражение аортального клапана

инфекционный эндокардит

миксоматозная дегенерация

ревматизм

Вопрос

86. Причиной аортальной регургитации могут явится

Ответ

аневризма восходящего отдела аорты

двухстворчатый аортальный клапан

инфекционный эндокардит

ревматизм

Вопрос

87. Причиной легочной регургитации могут явится

Ответ

кальциноз створок

карциноидный синдром

легочная гипертензия

ревматизм

Вопрос

88. Причиной митральной регургитации могут стать

Ответ

инфекционный эндокардит

ишемическая болезнь сердца

проллапс митрального клапана

ревматизм

Вопрос

89. Причиной стеноза клапана легочной артерии могут явится

Ответ

врожденный стеноз

Вопрос

90. Причиной трикуспидальной регургитации могут явится

Ответ

легочная гипертензия

Вопрос

91. Размер аорты в парастернальной позиции на уровне конца створок аортального клапана в норме составляет

Ответ

не более 40 мм

Вопрос

92. Размер межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в парастернальной позиции в конце диастолы на уровне концов створок митрального клапана в норме составляет

Ответ

не более 12 мм

Вопрос

93. Размер полости левого желудочка в конце диастолы при дилатационной кардиомиопатии составляет

Ответ

более 56 мм

Вопрос

94. Размеры левого желудочка в парастернальной позиции в конце диастолы на уровне концов створок митрального клапана в норме составляет

Ответ

не более 56 мм

Вопрос

95. Размеры левого предсердия в парастернальной позиции в норме составляет

Ответ

не более 40 мм

Вопрос

96. Размеры правого желудочка в апикальной 4-х камерной позиции в диастолу в норме составляет

Ответ

не более 36 мм

Вопрос

97. Размеры правого предсердия в апикальной 4-х камерной позиции в диастолу в норме составляет

Ответ

не более 38 мм

Вопрос

98. Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты может быть заподозрена на основании

Ответ

участка отслойки интимы аорты

Вопрос

99. Расстояние от пика Е открытия передней створки митрального клапана до межжелудочковой перегородки при эхокардиографическом исследовании не должно превышать

Ответ

5-10 мм

Вопрос

100. Систолическое давление в легочной артерии может быть измерено как

Ответ

систолический градиент давления между правым предсердием и правым желудочком давление в правом предсердии

Вопрос

101. Скорость систолического потока в выносящем тракте левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка изменяется следующим образом

Ответ

увеличивается

Вопрос

101. Сократительную способность миокарда левого желудочка при эхокардиографическом исследовании можно оценить в следующих позициях

Ответ

апикальная двухкамерная

апикальная четырехкамерная

парастернальная позиция короткая ось на уровне конца створок митрального клапана

парастернальная позиция короткая ось на уровне папиллярных мышц

Вопрос

102. Состояние брюшного отдела аорты оценивают при эхокардиографическом исследовании в следующей стандартной позиции

Ответ

Субкостальная

Вопрос

103. Состояние межпредсердной перегородки оценивают при эхокардиографическом исследовании в следующей стандартной позиции

Ответ

апикальная четырехкамерная позиция

парастернальная позиция короткая ось на уровне корня аорты

субкостальная четырехкамерная позиция

Вопрос

104. Состояние нижней полой вены оценивают при эхокардиографическом исследовании в следующей стандартной позиции

Ответ

субкостальная

Вопрос

105. Средний объем жидкости в полости перикарда составляет

Ответ

до 300 мл

Вопрос

106. Степень аортальной регургитации при цветном допплеровском сканировании можно определить как небольшую если площадь струи занимает следующий процент от объема выносящего тракта левого желудочка

Ответ

менее 20%

Вопрос

107. Степень аортальной регургитации при цветном допплеровском сканировании можно определить, как средней тяжести если площадь струи занимает следующий процент от объема выносящего тракта левого желудочка

Ответ

20-40%

Вопрос

108. Степень аортальной регургитации при цветном допплеровском сканировании можно определить как тяжелую если площадь струи занимает следующий процент от объема выносящего тракта левого желудочка

Ответ

более 40%

Вопрос

109. Степень митральной регургитации при цветном Допплеровском сканировании можно определить как небольшую если площадь струи занимает следующий процент от объема левого предсердия

Ответ

менее 20%

Вопрос

109. Степень митральной регургитации при цветном Допплеровском сканировании можно определить как средней тяжести если площадь струи занимает следующий процент от объема левого предсердия

Ответ

20-40%

Вопрос

109. Степень митральной регургитации при цветном Допплеровском сканировании можно определить как тяжелую если площадь струи занимает следующий процент от объема левого предсердия

Ответ

более 40%

Вопрос

110. Степень трикуспидальной регургитации при цветном Допплеровском сканировании можно определить как небольшую если площадь струи занимает следующий процент от объема правого предсердия

Ответ

менее 20%

Вопрос

111. Степень трикуспидальной регургитации при цветном Допплеровском сканировании можно определить как средней тяжести если площадь струи занимает следующий процент от объема правого предсердия

Ответ

20-40%

Вопрос

112. Степень трикуспидальной регургитации при цветном Допплеровском сканировании можно определить как тяжелую если площадь струи занимает следующий процент от объема правого предсердия

Ответ

более 40%

Вопрос

113. Струю аортальной регургитации при Допплеровском исследовании следует искать в полости

Ответ

выносящего тракта левого желудочка

Вопрос

114. Струю аортальной регургитации при допплеровском эхокардиографическом исследовании оценивают, установив контрольный объем в следующей точке

Ответ

в выносящем тракте левого желудочка

Вопрос

115. Струю легочной регургитации при Допплеровском исследовании следует искать в полости

Ответ

выносящего тракта правого желудочка

Вопрос

114. Струю легочной регургитации при допплеровском эхокардиографическом исследовании оценивают в следующей стандартной позиции

Ответ

парастернальная позиция короткая ось на уровне корня аорты

Вопрос

115. Струю легочной регургитации при допплеровском эхокардиографическом исследовании оценивают установив контрольный объем в следующей точке

Ответ

в выносящем тракте правого желудочка

Вопрос

116. Струю митральной регургитации при Допплеровском исследовании следует искать в полости

Ответ

левого предсердия

Вопрос

117. Струю митральной регургитации при допплеровском эхокардиографическом исследовании оценивают установив контрольный объем в следующей точке

Ответ

в левом предсердии

Вопрос

118. Струю трикуспидальной регургитации при допплеровском исследовании следует искать в полости

Ответ

правого предсердия

Вопрос

119. Струю трикуспидальной регургитации при допплеровском эхокардиографическом исследовании оценивают в следующей стандартной позиции

Ответ

парастернальная позиция короткая ось на уровне корня аорты

Вопрос

121. Толщина стенки миокарда левого желудочка в конце диастолы у больных с дилатационной кардиомиопатией составляет

Ответ

до 12 мм

Вопрос

122. Толщина стенки миокарда левого желудочка у больных с дилатационной кардиомиопатией

Ответ

уменьшена или нормальная

Вопрос

123. Толщина стенок левого желудочка при выраженной гипертрофии составляет

Ответ

16-20 мм

Вопрос

124. Толщина стенок левого желудочка при высокой степени гипертрофии составляет

Ответ

более 20 мм

Вопрос

125. Толщина стенок левого желудочка при гипертрофии небольшой степени составляет

Ответ

12-14 мм

Вопрос

126. Толщина стенок левого желудочка при умеренно выраженной гипертрофии составляет

Ответ

14-16 мм

Вопрос

127. У больных с гипертрофической кардиомиопатией со стенозом выносящего тракта левого желудочка при допплеровском исследовании кровотока выявляют в выносящем тракте левого желудочка

Ответ

увеличение скорости потока

Вопрос

128. У больных с дилатационной кардиомиопатией выявляют

Ответ

дилатацию всех камер сердца

Вопрос

129. У больных с изолированным аортальным стенозом можно обнаружить при допплеровском исследовании

Ответ

ускорение трансаортального кровотока

Вопрос

130. У взрослых наиболее часто встречается следующий порок сердца

Ответ

двухстворчатый аортальный клапан

Вопрос

131. Уменьшение размеров правого желудочка может быть признаком

Ответ

гиповолемии

Вопрос

132. Умеренный субаортальный стеноз диагностируют при эхокардиографическом исследовании по градиенту давления между аортой и левым желудочком в систолу, равному

Ответ

30-50 мм рт. ст.

Вопрос

133. Участок нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка в виде акинезии характерен для

Ответ

крупноочагового инфаркта миокарда

Вопрос

134. Участок нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка в виде дискинезии характерен для

Ответ

аневризмы сердца

Вопрос

135. Форма движения передней створки митрального клапана при исследовании в М-модальном режиме имеет следующий вид

Ответ

М-образный

Вопрос

136. Фракция выброса левого желудочка в норме составляет следующий процент от объема левого желудочка

Ответ

более 50%

Вопрос

137. Характерным признаком дефекта межпредсердной перегородки при цветном Допплеровском сканировании является

Ответ

сброс слева направо

Вопрос

138. Частым осложнением протезированных клапанов сердца является

Ответ

бактериальный эндокардит

околоклапанный свищ

тромбоз

Вопрос

139. Эхокардиографическими признаками дилатационной кардиомиопатии являются

Ответ

дилатация всех камер сердца

диффузное нарушение сократимости

наличие митральной и трикуспидальной регургитации

увеличение расстояния от пика Е-точки максимального диастолического открытия — до межжелудочковой перегородки

Вопрос

140. Эхокардиографическими признаками острого инфаркта миокарда правого желудочка являются

Ответ

дилатация нижней полой вены

дилатация правого желудочка

нарушение глобальной сократимости правого желудочка

трикуспидальная регургитация

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Квалификационные тесты УЗИ (УЗД) лимфатической системы. Вопросы и ответы.

Вопрос

1. Абсцесс молочной железы на разных этапах своего формирования при ультразвуковом исследовании будет иметь

Ответ

различную эхографическую картину

Вопрос

2. В молочной железе нет подкожножировой клетчатки

Ответ

в области ареолы

Вопрос

3. В молочных железах начинаются процессы инволюции

Ответ

после первой беременности

Вопрос

4. В основе фиброзно-кистозной мастопатии лежит

Ответ

одновременное разрастание соединительной ткани и пролиферация железистой ткани, протоковой элементов

Вопрос

5. В подростковом возрасте молочная железа состоит в основном из

Ответ

жировой ткани с небольшими участками соединительной ткани

Вопрос

6. В составе молочной железы нет ткани

Ответ

Мышечной

Вопрос

7. В структуре железистой ткани отсутствуют

Ответ

связки Купера

Вопрос

8. Визуализация третьей доли щитовидной железы при ультразвуковом исследовании возможна

Ответ

только у молодых

Вопрос

9. Во время ультразвукового исследования трудно отдифференцировать образование

Ответ

средней эхогенности

Вопрос

10. Во вторую фазу цикла эхогенность железистой ткани будет

Ответ

ниже, чем в первую фазу

Вопрос

11. Возрастные особенности в строении молочной железы

Ответ

есть

Вопрос

12. Выявление при ультразвуковом исследовании позади образования небольшого усиления эхо

Ответ

только характеризует данный процесс

Вопрос

13. Диффузное увеличение щитовидной железы у детей и подростков не характерно для

Ответ

рака щитовидной железы

Вопрос

14. Для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии при ультразвуковом исследовании не характерно

Ответ

появление разрастаний аденоматозной ткани в виде гипоэхогенных участков без четких контуров и границ

Вопрос

15. Для доброкачественного образования молочной железы при ультразвуковом исследовании характерны

Ответ

ровные, четкие контуры

Вопрос

15. Для доброкачественных образований в молочной железе характерна следующая их ориентация в органе

Ответ

горизонтальная

Вопрос

16. Для злокачественного образования молочной железы при ультразвуковом исследовании более характерна

Ответ

неоднородная внутренняя структура низкой эхогенности

Вопрос

17. Для злокачественного процесса при ультразвуковом исследовании характерно

Ответ

акустическая тень позади образования

Вопрос

18. Для злокачественной опухоли щитовидной железы типично следующее сочетание данных ультразвукового и радионуклидного исследований

Ответ

гипоэхогенное и "холодное" образование

Вопрос

19. Для злокачественных образований в молочной железе характерна следующая их ориентация в органе

Ответ

вертикальная

Вопрос

20. Для злокачественных образований в молочной железе характерна

Ответ

неправильная форма

правильная форма

Вопрос

21. Для злокачественных образований молочной железы при ультразвуковом исследовании более характерно

Ответ

задняя стенка не определяется или определяется нечетко

Вопрос

22. Для злокачественных образований молочной железы при ультразвуковом исследовании более характерно

Ответ

передняя стенка выражена нечетко, задняя стенка имеет низкую эхогенность

Вопрос

23. Для изображения молочной железы женщины 30-45 лет характерна следующая ультразвуковая картина

Ответ

много железистой ткани, определяемой в виде гиперэхогенного пласта в центре железы. Жировая ткань визуализируется в виде переднего и заднего гипоэхогенных пластов

Вопрос

24. Для изображения молочной железы женщины старше 50 лет характерна следующая ультразвуковая картина

Ответ

много жировой ткани в виде переднего и заднего гипоэхогенных пластов, а также в виде включений между единичными островками железистой ткани

Вопрос

25. Для инволюции млечных протоков при ультразвуковом исследовании не типично

Ответ

дилятация всех протоков с размыванием контура стенки

Вопрос

26. Для инволюции молочной железы не типичны

Ответ

протоковая пролиферация

Вопрос

27. Для исследования щитовидной и паращитовидных желез не применяют следующий датчик

Ответ

Трансэзофагеальный

Вопрос

28. Для молочной железы женщины до 25 лет характерна следующая ультразвуковая картина

Ответ

много железистой гиперэхогнной ткани, жировая ткань определяется в виде тонкой гипоэхогенной полоски в передних отделах молочной железы

Вопрос

29. Для острого струмита и тиреоидита характерно

Ответ

увеличение размеров щитовидной железы

Вопрос

30. Для ультразвукового исследования поверхностных групп лимфатических узлов используют датчики частотой

Ответ

5,0 МГц- 7,5 МГц

Вопрос

31. Для фиброаденом размером более 2,0 см при ультразвуковом исследовании характерно

Ответ

форма округлая, неправильная, внутренняя структура чаще неоднородная, гипоэхогенная как правило четко определяется капсула

Вопрос

32. Для фиброаденом размером до 2-х см при ультразвуковом исследовании характерно

Ответ

форма округлая, правильная, внутренняя структура однородная, гипоэхогенная, имеет свой собственный упорядоченный узор отражений, капсула определяется не всегда

Вопрос

32. Жировая инволюция подразумевает при ультразвуковом исследовании

Ответ

Увеличение количества жировой клетчатки на фоне уменьшения железистых структур

Вопрос

33. Жировая клетчатка у женщин 30-45 лет при ультразвуковом исследовании визуализируется

Ответ

в виде одного ряда округлых гипоэхогенных структур в передних отделах молочной железы

Вопрос

34. Жировая клетчатка у женщин до 25 лет при ультразвуковом исследовании выглядит

Ответ

в виде тонкого гипоэхогенного тяжа, без дифференциации на отдельные структуры

Вопрос

35. Жировая клетчатка у женщин старше 50 лет при ультразвуковом исследовании выглядит

Ответ

в виде нескольких рядов гипоэхогенных образований с четко дифференцируемой гипоэхогенной "капсулой"

Вопрос

36. Звездчатая форма образования в молочной железе с нечеткими контурами и неоднородной эхоструктурой характерна для

Ответ

злокачественной скиррозной формы рака молочной железы

Вопрос

37. Изображение пищевода при ультразвуковом исследовании похоже на

Ответ

образование паращитовидной железы

Вопрос

38. Инволютивные процессы в молочных железах происходят

Ответ

постепенно с временным преобладанием одного из 3-х процесссов

Вопрос

39. Использовать ультразвуковое исследование для оценки проводимой противоопухолевой терапии

Ответ

Возможно

Вопрос

40. К "предракам" относятся следующие изменения молочных желез

Ответ

узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии

Вопрос

41. К возможностям ультразвукового исследования при определении лимфатических узлов относится

Ответ

выявление всех измененных лимфатических узлов

Вопрос

42. К долям щитовидной железы прилежат сосуды

Ответ

A.carotis communis, v.jugularis

Вопрос

43. Количество жировой ткани в молочной железе с увеличением возраста

Ответ

Увеличивается

Вопрос

44. Косвенным эхографическим признаком формирующегося узлового зоба может явиться

Ответ

асимметрия органа

Вопрос

45. Кпереди от перешейка и передних отделов долей щитовидной железы не располагается следующая мышца

Ответ

грудино-ключично-сосцевидная

Вопрос

46. Кроме деления на квадранты при описании изменений в молочных железах еще принято ориентироваться

Ответ

по аналогии с цифрами на часовом циферблате

Вопрос

47. Лимфатическую систему составляют

Ответ

региональные лимфоузлы, лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, скопление лимфоидной ткани в жировой клетчатке

Вопрос

48. Максимальные размеры щитовидной железы определяются при ультразвуковом исследовании в возрасте

Ответ

25-40 лет

Вопрос

49. Мастит — это

Ответ

воспалительный процесс в тканях молочной железы

Вопрос

50. Мастит может быть

Ответ

у женщин любого возраста

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации


Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Вопрос

51. Методом выбора для исследования щитовидной железы у подростков является

Ответ

эхография

Вопрос

52. Методом выбора при исследовании молочных желез у женщин до 40 лет является

Ответ

эхография молочных желез

Вопрос

53. Молочная железа осматривается при ультразвуковом исследовании

Ответ

от соска к периферии по квадрантам

Вопрос

54. Молочные протоки визуализируются при ультразвуковом исследовании в неизменной молочной железе

Ответ

после 12-14 дня менструального цикла

Вопрос

55. Молочные протоки молочной железы визуализируются при ультразвуковом исследовании в виде

Ответ

гипо- и анэхогенных линейных и извитых структур

Вопрос

56. Наиболее типичной формой щитовидной железы в поперечном ультразвуковом изображении является

Ответ

изогнутая гантель

Вопрос

57. Наиболее типичны для группы глубоких лимфатических узлов размеры

Ответ

до 10 мм

Вопрос

58. Наиболее часто поражает молочную железу следующая доброкачественная опухоль

Ответ

Фиброаденома

Вопрос

59. Наиболее часто размеры фиброаденомы бывают

Ответ

от 3 до 4 см

Вопрос

60. Наименьшее количество соединительной ткани характерно для следующей опухоли молочной железы

Ответ

медуллярной

Вопрос

61. Наличие четкой капсулы или псевдокапсулы при ультразвуковом исследовании является признаком

Ответ

доброкачественного характера процесса

Вопрос

62. Не характерен для артериального сосуда крупного калибра следующий ультразвуковой признак

Ответ

изменение просвета сосуда при надавливании датчиком

Вопрос

63. Не характерен для венозного сосуда крупного калибра следующий ультразвуковой признак

Ответ

трехслойная стенка сосуда

Вопрос

64. О гипоплазии щитовидной железы при ультразвуковом исследовании свидетельствует

Ответ

уменьшение размеров органа

Вопрос

65. Об аплазии щитовидной железы при ультразвуковом исследовании свидетельствует:

Ответ

отсутствие изображения ткани железы

Вопрос

66.Оптимальным диапазоном частот датчика при ультразвуковом исследовании молочных желез является

Ответ

5-7,5 МГц

Вопрос

67. Основной функцией лимфатической системы является

Ответ

дренаж тканей и перенос лимфы в систему венозного коллектора

Вопрос

68. Отечно-инфильтративную форму рака молочной железы при ультразвуковом исследовании нужно дифференцировать с

Ответ

диффузной формой мастита

Вопрос

70. Паращитовидные железы могут выявляться при ультразвуковом исследовании в следующих отделах щитовидной железы

Ответ

под капсулой щитовидной железы в любом месте

Вопрос

71. Плохо доступны для ультразвукового контроля следующие региональные зоны лимфооттока

Ответ

Загрудинные

Вопрос

72. Под "узловой формой" мастита подразумевается

Ответ

абсцесс разного периода зрелости

Вопрос

73. Под термином "жировая долька" при ультрпзвуковом исследовании подразумевается

Ответ

скопление жировой клетчатки в виде гипоэхогенных округлых структур, обрамленных гиперэхогенной "капсулой"

Вопрос

74. Показанием для ультразвукового исследования лимфатической системы является

Ответ

любые заболевания

Вопрос

75. Предпочтительнее использовать при исследовании щитовидной железы датчик с частотой

Ответ

10-7,5 МГц

Вопрос

76. При "слоновости" (эдеме) молочных желез увеличение размеров происходит за счет

Ответ

отека и разрастания соединительной ткани

Вопрос

77. При диффузных зобах увеличение размеров происходит в основном за счет

Ответ

увеличение долей

Вопрос

78. При инволюции соединительной ткани при ультразвуковом исследовании не происходит

Ответ

стирания дифференциации соединительнотканных тяжей в строме железы

Вопрос

79. При использовании ультразвукового исследования судить об эффективности противовоспалительной терапии при остром лимфадените

Ответ

Возможно

Вопрос

80. При истинной гипертрофии молочных желез увеличение размеров происходит за счет

Ответ

увеличения количества всех тканей, формирующих молочную железу

Вопрос

81. При ложной гипертрофии молочных желез увеличение размеров происходит за счет

Ответ

увеличения количества жировой клетчатки

Вопрос

82. При осмотре щитовидной железы особенно важны группы лимфатических узлов

Ответ

глубокие яремные

Вопрос

83. При остром струмите, тиреоидите эхогенность щитовидной железы

Ответ

понижена неоднородна

Вопрос

84. При подозрении на диффузное поражение щитовидной железы оптимально сочетание следующих диагностических методов

Ответ

ультразвуковое исследование и определение гормонов щитовидной железы

Вопрос

85. При подозрении на злокачественный процесс в щитовидной железе оптимально сочетание следующих диагностических методов

Ответ

пункционная биопсия под ультразвуковым контролем с морфологической верификацией

Вопрос

86. При подозрении на очаговое поражение щитовидной железы оптимально сочетание следующих диагностических методов

Ответ

пункционная биопсия под ультразвуковым контролем с морфологической верификацией

ультразвуковое исследование и сканирование щитовидной железы

Вопрос

87. При ультразвуковом исследовании анатомическим маркером поиска лимфатических узлов служат

Ответ

сосуды

Вопрос

88. При ультразвуковом исследовании возможно дифференцировать n.reccurence

Ответ

верно

Вопрос

89. При ультразвуковом исследовании возможно дифференцировать n.Vagus

Ответ

Верно

Вопрос

90. При ультразвуковом исследовании выявить аномалии развития шитовидной железы

Ответ

Возможно

Вопрос

91. При ультразвуковом исследовании дифференциация "нормальных" лимфатических узлов при использовании традиционной УЗ-аппаратуры

Ответ

невозможна

Вопрос

92. При ультразвуковом исследовании дифференциация капсулы щитовидной железы

Ответ

Возможна

Вопрос

93. При ультразвуковом исследовании для дифузного зоба характерно увеличение

Ответ

ширины долей

Вопрос

94. При ультразвуковом исследовании для диффузного зоба щитовидной железы характерно следующие размеры

Ответ

нормальные

увеличенные

уменьшенные

Вопрос

95. При ультразвуковом исследовании для доброкачественных образований характерно

Ответ

наличие двухсторонних боковых теней

Вопрос

96. При ультразвуковом исследовании для доброкачественных образований характерно

Ответ

ровность и хорошая визуализация передней стенки

Вопрос

97. При ультразвуковом исследовании для злокачественного образования молочной железы более характерна

Ответ

неправильная форма

Вопрос

98. При ультразвуковом исследовании для злокачественного образования молочной железы

Ответ

неровные размытые контуры

Вопрос

99. При ультразвуковом исследовании картину тиреоидита необходимо дифференцировать с

Ответ

многоузловым зобом

Вопрос

100. При ультразвуковом исследовании липома имеет следующее строение

Ответ

солидную гипоэхогенную структуру, идентичную строению окружающей жировой ткани

Вопрос

101. При ультразвуковом исследовании наиболее типичны для группы поверхностных лимфатических узлов шеи размеры

Ответ

до 10 мм

Вопрос

102. При ультразвуковом исследовании наиболее часто пищевод визуализируется

Ответ

слева от трахеи

Вопрос

103. При ультразвуковом исследовании наряду с другими признаками для опухолевого поражения лимфатических узлов характерно

Ответ

приобретение лимфатическими узлами формы шара

Вопрос

104. При ультразвуковом исследовании не характерно выявление жидкость-содержащего образования в текстуре тиреоидной ткани при

Ответ

проявлении тиреоидита

Вопрос

105. При ультразвуковом исследовании необходимо производить следующие измерения лимфатических узлов

Ответ

ширину, длину, передне-задний размер

Вопрос

106. При ультразвуковом исследовании неоднородное строение лимфатических узлов свидетельствует в большинстве случаев

Ответ

об опухолевой инфильтрации

Вопрос

107. При ультразвуковом исследовании о патологических изменениях лимфатических узлов свидетельствует

Ответ

возможность дифференциации узлов

Вопрос

108. При ультразвуковом исследовании о поражении, увеличении забрюшинных лимфатических узлов могут свидетельствовать следующие косвенные признаки

Ответ

картина гидронефроза

Вопрос

109. При ультразвуковом исследовании осмотр поверхностных лимфатических узлов включает в себя

Ответ

осмотр боковых поверхностей шеи, надключичных, подключичных, подмышечных и паховых групп лимфатических узлов

Вопрос

110. При ультразвуковом исследовании очаговые изменения щитовидной железы наблюдаются при

Ответ

раках щитовидной железы, узловом зобе

Вопрос

111. При ультразвуковом исследовании повышение общей эхогенности тиреоидной ткани может свидетельствовать

Ответ

о понижении функции щитовидной железы

Вопрос

112. При ультразвуковом исследовании понижение общей эхогенности тиреоидной ткани может свидетельствовать

Ответ

как о снижении, так и о повышении функции железы

Вопрос

113. При ультразвуковом исследовании появление анэхогенного ободка по периферии лимфатических узлов свидетельствует

Ответ

о явлениях реактивного лимфаденита

Вопрос

114. При ультразвуковом исследовании предположить нарушение функциональной активности щитовидной железы

Ответ

возможно

Вопрос

115. При ультразвуковом исследовании признаки диффузного поражения щитовидной железы определяются при

Ответ

диффузном токсическом и нетоксическом зобах, тиреоидитах

Вопрос

116. При ультразвуковом исследовании свидетельствует о возможных функциональных нарушениях

Ответ

изменение общей эхогенности

Вопрос

117. При ультразвуковом исследовании структуру щитовидной железы можно отнести к

Ответ

паренхиматозному органу

Вопрос

118. При ультразвуковом исследовании форма щитовидной железы в виде подковы характерна для

Ответ

тиреоидите

Вопрос

119. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы необходимо измерять

Ответ

длину, ширину и толщину каждой доли и толщину перешейка

Вопрос

120. Признаком "дисфункциональной молочной железы" при ультразвуковом исследовании не является

Ответ

визуализация всех протоков в виде гипоэхогенных трубчатых структур более 2,5 мм в диаметре во 2 фазу менструального цикла

Вопрос

121. Процессы старения и инволюции молочных желез

Ответ

снижают информативность эхографии железы

Вопрос

121. Размеры лимфатических узлов у здорового человека зависит от возраста

Ответ

нет

Вопрос

122. Ретромаммарное пространство определяется при ультразвуковом исследовании как

Ответ

гипоэхогенная зона

Вопрос

123. С фиброаденомой при ультразвуковом исследовании нужно дифференцировать следующую форму злокачественной опухоли молочной железы

Ответ

медуллярный рак

Вопрос

124. Самое большое количество соединительной ткани характерно для следующей злокачественной опухоли молочной железы

Ответ

скиррозной

Вопрос

125. Связки Купера у женщин 30-45 лет

Ответ

визуализируются в виде тонких (менее 1 мм) гиперэхогенных линейных структур в передних отделах молочной железы

Вопрос

126. Связки Купера у женщин до 25 лет при ультразвуковом исследовании

Ответ

практически не дифференцируются

Вопрос

127. Связки Купера у женщин старше 50 лет при ультразвуковом исследовании

Ответ

визуализируются в виде гиперэхогенных (более 3 мм) тяжей вокруг жировой ткани в передних отделах железы

Вопрос

128. Сложность ультразвукового исследования у женщин с большим размером грудных желез заключается

Ответ

в невозможности четкой интерпретации задних отделов

в необходимости дифференциации каждого скопления жировой клетчатки между нормальной тканью и доброкачественным образованием

Вопрос

129. Солитарные кисты молочной железы при ультразвуковом исследовании

Ответ

могут иметь неправильную форму с дорсальным усилением

Вопрос

130. Соотношение долей щитовидной железы и перешейка

Ответ

доли составляют основную массу железы

Вопрос

131. Сосок в норме при ультразвуковом исследовании может визуализироваться

Ответ

в виде гипоэхогенного солидного образования с симметричными боковыми акустическими тенями

в виде гипоэхогенной структуры с выраженной акустической тенью

Вопрос

132. Сосудистый пучок шеи прикрывает следующая мышца

Ответ

грудино-ключично-сосцевидная

Вопрос

133. Тиреоидная ткань может располагаться под языком

Ответ

Верно

Вопрос

134. Точная диагностика отечно-инфильтративной формы рака молочной железы при ультразвуковом исследовании

Ответ

Невозможна

Вопрос

135. У женщин после 40 лет при выявлении патологии методом выбора является

Ответ

рентгеновская маммография

эхография молочных желез

Вопрос

136. У людей пожилого и старческого возраста эхогенность щитовидной железы по сравнению с лицами в возрасте до 45 лет

Ответ

Выше

Вопрос

137. Узловая фиброзно-кистозная мастопатия при ультразвуковом исследовании характеризуется

Ответ

появлением участков сниженной эхогенности причудливой формы без четких контуров и границ

Вопрос

138. Ультразвуковая маммография имеет сопоставимые показатели чувствительности, точности и специфичности с

Ответ

Рентгенографией

Вопрос

139. Ультразвуковая маммография проводится

Ответ

до 10 дня цикла

Вопрос

140. Ультразвуковое изображение молочной железы не зависит

Ответ

от формы и расположения молочной железы

Вопрос

141. Ультразвуковым критерием в дифференциальном диагнозе доброкачественного и злокачественного поражения лимфатических узлов является

Ответ

изменение их формы

Вопрос

142. Фиброаденома молочной железы представляет собой при ультразвуковом исследовании

Ответ

гипоэхогенное образование с четкой фиброзной капсулой

Вопрос

143. Фиброаденомы молочной железы бывают

Ответ

единичные

множественные

Вопрос

144. Функциональной единицей молочной железы является

Ответ

железистая долька

Вопрос

145. Центральные отделы молочной железы занимает

Ответ

железистая ткань

Вопрос

146. Щитовидная железа может располагаться на корне языка

Ответ

верно

Вопрос

147. Эхогенность неизменной щитовидной железы при ультразвуковом исследовании сопоставляют

Ответ

с мышечной тканью

Вопрос

148. Эхогенность щитовидной железы может быть ниже эхогенности окружающих мышц

Ответ

верно

Вопрос

149. Эхографическая картина фибрознокистозной мастопатии при ультразвуковом исследовании

Ответ

усугубляется во 2 фазу менструального цикла

Вопрос

150. Эхографически для диффузного зоба средней и малой степени увеличения характерен следующий признак

Ответ

однородная структура

Вопрос

151. Эхографически для злокачественных опухолей щитовидной железы более характерно

Ответ

анэхогенное образование

гиоэхогенное образование

гиперэхогенное образование

изоэхогенное образование

Вопрос

152. Эхографически наличие кистозных полостей не типично

Ответ

для тиреоидита

Вопрос

153. Эхографически при больших степенях диффузного зоба с внутренней структурой щитовидной железы определяется

Ответ

диффузно-неоднородные изменения щитовидной железы в виде кичтозных полостей, зон фиброза и кальцинации

Вопрос

154. Эхографически при небольших степенях диффузного зоба с внутренней структурой щитовидной железы наблюдается

Ответ

изменение зернистости

Вопрос

155. Эхографически при тиреоидитах щитовидная железа может быть

Ответ

нормальных размеров

увеличена в размерах

уменьшена в размерах

Вопрос

156. Эхографическими признаками гипертрофического тиреоидита являются

Ответ

нормальные или увеличенные размеры щитовидной железы, "слоистая" неоднородная внутренняя структура за счет чередования участков низкой и высокой эхогенности, понижение эхогенности органа вплоть до жидкость-содержащего вида

Вопрос

157. Эхографическими признаками диффузного зоба небольшой и средней степени являются

Ответ

увеличение размеров щитовидной железы, мелко-, средне-, крупноячеистое строение, гомогенность внутренней структуры

Вопрос

158. Эхографическое уменьшение одного из отделов щитовидной железы может свидетельствовать о

Ответ

гипотрофии органа

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Квалификационные тесты УЗД (УЗД) в гинекологии. Вопросы и ответы

Вопрос

1. III стадия рака матки при ультразвуковом исследовании определяется как

Ответ

опухолевый процесс с ближайшими метастазами

Вопрос

2. Более информативен при ультразвуковой диагностике в гинекологической практике

Ответ

трансвагинальный доступ

Вопрос

3. Визуализация внутриматочного контрацептива (ВМК) в цервикальном канале свидетельствует о

Ответ

экспульсии ВМК

Вопрос

4. Визуализация кровотока в режиме цветового допплеровского картирования в перегородке многокамерных яичниковых образований свидетельствует о

Ответ

малигнизации образования

Вопрос

5. Гладкостенная серозная цистаденома преимущественно визуализируется в виде

Ответ

однокамерного образования с гладкой внутренней поверхностью

Вопрос

6. Дивертикул мочевого пузыря эхографически выявляется как

Ответ

интимно соединенная с мочевым пузырем кистозная полость

Вопрос

7. Для гиперплазии эндометрия при ультразвуковом исследовании характерно

Ответ

неоднородная структура М-эхо

прерывистый контур М-эхо

утолщение М-эхо

Вопрос

8. Для эхографической диагностики субмукозной и интерстициальной миомы матки с центрипетальным ростом исследование рекомендуется осуществлять в

Ответ

секреторную фазу

Вопрос

9. Достоверным эхографическим признаком внематочной беременности является

Ответ

плодное яйцо с эмбрионом вне полости матки

Вопрос

10. Значения М-эхо матки в норме у пациенток в постменопаузальном периоде не превышают

Ответ

5 мм

Вопрос

11. Зрелая тератома яичника может иметь следующее строение

Ответ

кистозно-солидное

кистозное с пристеночным эхопозитивным компонентом

солидное

Вопрос

12. Кривые скоростей кровотока в опухолевом узле при раке матки характеризуются

Ответ

снижением численных значений индекса резистентности

Вопрос

13. Кривые скоростей кровотока в яичниковых сосудах при злокачественных опухолях яичников характеризуются выраженным

Ответ

снижением численных значений индекса резистентности

Вопрос

14. Максимальные численные значения толщины неизмененного М-эхо матки перед менструацией при трансабдоминальном сканировании у пациенток репродуктивного возраста не превышают

Ответ

15 мм

Вопрос

15. Наиболее характерная эхоструктура эндометриоидных кист яичника — это

Ответ

гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью

Вопрос

16. Нормативными эхографическими значениями длины тела матки у пациенток репродуктивного возраста являются

Ответ

40-60 мм

Вопрос

17. Нормативными эхографическими значениями передне-заднего размера тела матки у пациенток репродуктивного возраста являются

Ответ

30-42 мм

Вопрос

18. Нормативными эхографическими значениями ширины тела матки у пациенток репродуктивного возраста являются

Ответ

45-62 мм

Вопрос

19. Одним из эхографических признаков наступившей овуляции считается

Ответ

визуализация свободной жидкости в позадиматочном пространстве

Вопрос

20. Опухоли яичников в ультразвуковом изображении чаще всего определяются как

Ответ

солидно-кистозные образования увеличенных яичников

Вопрос

21. Основным диагностическим критерием рецидива злокачественной опухоли в малом тазу при ультразвуковом исследовании является

Ответ

обнаружение дополнительного объемного образования в малом тазу

Вопрос

22. Основным ультразвуковым дифференциально-диагностическим критерием параовариальной кисты и серозоцеле является

Ответ

отсутствие капсулы

Вопрос

23. Основным ультразвуковым дифференциально-диагностическим критерием параовариальной кисты и фолликулярной кисты яичника является

Ответ

визуализация интактного яичника

Вопрос

24. Особенностью доброкачественных новообразований яичников является

Ответ

отсутствие клинических признаков заболевания при значительных их размерах

Вопрос

25. Отличительной особенностью муцинозных кистом является

Ответ

множественные перегородки и эхопозитивная взвесь

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации


Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Вопрос

26. Подтверждает наличие в полости матки внутриматочного контрацептива типа петли Липпса следующий эхографический признак

Ответ

линейные эффекты поглощения за М-эхо матки

Вопрос

27. При трансабдоминальном сканировании неизмененные маточные трубы визуализируются в виде

Ответ

не визуализируются

Вопрос

28. При ультразвуковом исследовании сактосальпинкс необходимо дифференцировать с

Ответ

параовариальной кистой

перитубарной кистой

серозной цистаденомой

серозоцеле

Вопрос

29. Продольный размер яичника при ультразвуковом исследовании в норме не превышает

Ответ

40 мм

Вопрос

30. Распространенный ретроцервикальный эндометриоз определяется при ультразвуковом исследовании как

Ответ

образование средней эхогенности с неровными контурами и мелкоячеистой структурой

Вопрос

31. Ретенционные образования придатков матки при трансабдоминальной ультразвуковой диагностике характеризуются

Ответ

небольшими размерами, четкими контурами, отсутствием внутренних эхоструктур

Вопрос

32. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве при ультразвуковом исследовании в норме чаще визуализируется в

Ответ

периовуляторную фазу

Вопрос

33. Соотношение длины шейки к длине тела матки у пациенток репродуктивного возраста составляет

Ответ

1:2

Вопрос

34. Средние значения диаметра зрелого фолликула при ультразвуковом исследовании составляют

Ответ

18-23 мм

Вопрос

35. Трансвагинальная эхография малоинформативна при

Ответ

больших размерах яичниковых образований

Вопрос

34. Ультразвуковая диагностика заболеваний маточных труб возможна

Ответ

при наличии в них содержимого

Вопрос

35. Характерным эхографическим признаком ретенционных кист яичников являются

Ответ

анэхогенное содержимое

исчезновение при динамическом наблюдении

мелкосетчатое строение

тонкая капсула

Вопрос

36. Характерным эхографическим признаком хронического эндометрита является

Ответ

гиперэхогенные включения на фоне гипоэхогенного содержимого полости матки

неровный наружный контур М-эхо с гиперэхогенными включениями по периферии

расширение полости маткию

Вопрос

37. Эхографическая структура рака яичников может быть представлена

Ответ

кистозно-солидным образованием

кистозным многокамерным образованием

кистозным однокамерным образованием

Вопрос

38. Эхографическими признаками внутреннего эндометриоза являются

Ответ

асимметрия толщины передней и задней стенок матки

гиперэхогенный ободок вокруг кистозных включений в миометрии

увеличение передне-заднего размера тела матки

эхонегативные кистозные включения в миометрии

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

валификационные тесты "УЗД (УЗД) в акушерстве" с вопросами и ответами.

Вопрос

1. Spina bifida e spina bifida occulta при ультразвуковом исследовании пренатально дифференцируются по наличию:

Ответ

грыжевого образования в области дефекта позвоночника

Вопрос

2. Абсолютным эхографическими признаками неразвивающейся беременности является

Ответ

отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности эмбриона

Вопрос

3. Агенезия мозолистого тела часто сочетается с

Ответ

синдромом Денди-Уокера

Вопрос

4. Ариния диагностируется при отсутствии

Ответ

Носа

Вопрос

5. В норме сердце эмбриона в 12 недель

Ответ

Четырехкамерное

Вопрос

4. В состав нормальной пуповины входят

Ответ

две артерии и одна вена

Вопрос

5. В состав синдрома Меккеля входят

Ответ

черепно-мозговая грыжа и покистозные почки

Вопрос

6. В состав черепно-мозговой грыжи при менингоэнцефалоцеле входят

Ответ

ткань мозга и менингеальные оболочки

Вопрос

7. Вероятность трисомии 21 при пренатально диагностированной атрезии двенадцатиперстной кишки

Ответ

Высока

Вопрос

8. Вероятным эхографическим признаком синдрома Дауна является утолщение шейной складки свыше

Ответ

6 мм

Вопрос

9. Визуализация большой цистерны головного мозга плода при ультразвуковом исследовании осуществляется в

Ответ

задней черепной ямке

Вопрос

10. Визуализация мочевого пузыря эмбриона при трансвагинальном сканировании возможна

Ответ

с 10 недель

Вопрос

11. Визуализация почек плода при трансабдоминальной эхографии обязательна

Ответ

с 16 недель

Вопрос

12. Визуализация ретрохориальной гематомы при трансабдоминальной эхографии в I триместре беременности

Ответ

Возможна

Вопрос

13. Визуализация эмбриона при трансабдоминальном исследовании нормально протекающей беременности обязательна

Ответ

с 7 недель

Вопрос

14. Визуализация эмбриона при трансвагинальном исследовании нормально протекающей беременности обязательна

Ответ

с 5-6 недель

Вопрос

15. Визуализация эхотени желудка плода атрезию пищевода

Ответ

не исключает

Вопрос

16. Визуализируемое в грудной клетке плода однокамерное анэхогенное образование при врожденной диафрагмальной грыже соОтветствует

Ответ

желудку

Вопрос

17. Гипертелоризм диагностируется при

Ответ

увеличении расстояния между глазными яблоками

Вопрос

18. Голопрозэнцефалия наиболее часто сочетается с аномалиями

Ответ

лица

Вопрос

19. Двигательная активность эмбриона начинает выявляться при ультразвуковом исследовании

Ответ

с 8 недель

Вопрос

20. Двойной наружный контур головки плода обнаруживается при

Ответ

неимунной водянке плода

Вопрос

21. Декстрокардия у плода чаще всего бывает обусловлена

Ответ

диафрагмальной грыжей

Вопрос

22. Диагностическим критерием лиссэнцефалии является отсутствие

Ответ

извилин полушарий мозга

Вопрос

23. Для атрезии двенадцатиперстной кишки плода при ультразвуковом исследовании характерно наличие

Ответ

двойного пузыря в брюшной полости

Вопрос

24. Для атрезии пищевода без трахеопищеводного свища характерно

Ответ

Многоводие

Вопрос

25. Для ахондрогенеза характерен тип укорочения конечностей

Ответ

Микромелический

Вопрос

26. Для переношенной беременности характерно наличие I степени зрелости плаценты

Ответ

нет

Вопрос

27. Для скелетных дисплазий при ультразвуковом исследовании не характерно

Ответ

уменьшение размеров живота

Вопрос

28. Для танаформной дисплазии характерен тип укорочения конечностей

Ответ

Ризомелический

Вопрос

29. Для точного измерения длины бедренной кости плода необходимо установить датчик

Ответ

параллельно бедренной кости

Вопрос

30. Допплерометрическим показателем критического состояния плода в III триместре беременности являются

Ответ

нулевые и отрицательные значения диастолического кровотока в артериях пуповины

Вопрос

31. Допплерометрическое исследование кровотока в обладает высокой диагностической ценностью для прогнозирования и оценки степени тяжести ОПГ-гестоза

Ответ

маточной артерии беременной

Вопрос

32. Достоверным эхографическим признаком истмико-цервикальной недостаточности является

Ответ

воронкообразной расширение области внутреннего зева

Вопрос

33. Если в ходе ультразвукового исследования обнаруживаются две плаценты и амниотическая перегородка, то это соответствует типу многоплодной беременности

Ответ

дихориальному, диамниотическому

Вопрос

34. Если при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в 12 недель беременности структурных аномалий эмбриона не обнаружено, то проведение во II триместре повторного скринингового исследования является

Ответ

обязательным

Вопрос

35. Желточный мешок при ультразвуковом исследовании обычно визуализируется с

Ответ

6-11 недель

Вопрос

36. Желудочково-полушарный индекс представляет собой

Ответ

отношение ширины тела бокового желудочка к половине бипариентального размера

Вопрос

37. Измерение бипариентального размера головки плода при ультразвуковом исследовании производится на уровне

Ответ

четверохолмия и полости прозрачной перегородки

Вопрос

38. Измерение бипариентального размера головки плода при ультразвуковом исследовании производится

Ответ

от наружного контура ближней теменной кости до внутреннего контура дальней теменной кости

Вопрос

Искривление длинных трубчатых костей характерно для

Ответ

кампомелической дисплазии

Вопрос

39. Кисты пуповины чаще имеют следующее строение

Ответ

кистозное

Вопрос

40. Кисты сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга наиболее часто диагностируются при ультразвуковом исследовании в

Ответ

20-28 недель

Вопрос

41. Летальной является следующая скелетная дисплазия

Ответ

ахондрогенез

Вопрос

42. Многоводие часто сочетается с

Ответ

атрезией тонкой кишки

Вопрос

42. Мочевой пузырь плода следует обязательно визуализировать при трансабдоминальной эхографии начиная с

Ответ

14 недель

Вопрос

43. Наиболее достоверным эхографическим критерием микроцефалии является

Ответ

увеличение численных значений отношения длины бедренной кости к окружности головки

Вопрос

44. Наиболее прогностически неблагоприятны численные значения частоты сердечных сокращений эмбриона в I триместре беременности

Ответ

менее 100 уд. мин.

Вопрос

45. Наиболее ранняя диагностика истмикоцервикальной недостаточности при ультразвуковом исследовании возможна

Ответ

после 10 недель

Вопрос

46. Наиболее точным параметром биометрии при определении срока беременности в I триместре является

Ответ

копчико-теменной размер эмбриона

Вопрос

47. Наиболее часто встречающаяся опухоль сердца плода — это

Ответ

рабдомиома

48. Наличие грыжевого мешка для омфалоцеле

Ответ

характерно

Вопрос

49. Наполнение мочевого пузыря при ультразвуком исследовании в ранние сроки беременности необходимо при

Ответ

трансабдоминальном доступе


Купить "Основы объемной эхографии в акушерстве"
Автор: М.В. Медведев

Купить ""Пренатальная эхография:
дифференциальный диагноз
и прогноз" М.В. Медведев


Купить "Основы допплерографии
в акушерстве"
Автор: М.В. Медведев



Купить "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев

УЗИ "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев УЗИ "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев УЗИ "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
Купить «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев Купить "Основы ультразвукового скрининга в
18-21 неделю беременности" М.В. Медведев


«Скрининговое ультразвуковое исследование в
11-14 недель беременности»
М.В. Медведев
“Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-
практическое пособие)
УЗИ книга «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев УЗИ "Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности" М.В. Медведев УЗИ книга «Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В. Медведев Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Вопрос

50. Неизмененные мочеточники плода визуализируются в виде

Ответ

не визуализируются

Вопрос

51. Нормативные значения отношения длины бедренной кости к окружности живота составляют

Ответ

20-24%

Вопрос

52. Нормативные значения цефалического индекса находятся в пределах

Ответ

70-86%

Вопрос

53. Нормативными значениями отношения длины бедренной кости к бипариентальному размеру головки считаются

Ответ

71-87%

Вопрос

54. Обнаружение выраженного воротникового отека в конце I триместра беременности свидетельствует о возможном присутствии

Ответ

хромосомных аберраций

Вопрос

55. Обнаружение гиперэхогенного кишечника плода во II триместре беременности риск неблагоприятного перинатального исхода

Ответ

Повышает

Вопрос

56. Обнаружение гиперэхогенных увеличенных почек чаще характерно для

Ответ

поликистозной болезни почек инфальтивного типа

Вопрос

57. Обязательным срезом сердца плода, изучаемого при скрининговом ультразвуковом исследовании является

Ответ

четырехкамерный срез

Вопрос

58. Оптимальными сроками для проведения первого допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях и в артерии пуповины у беременных высокого перинатального риска являются

Ответ

20-24 недели

Вопрос

59. Оптимальными сроками для проведения первого ультразвукового исследования с целью выявления врожденных пороков развития плода являются

Ответ

16-22 недели

Вопрос

60. Основным ориентиром при измерении среднего диаметра и окружности живота являются

Ответ

пупочная вена

Вопрос

61. Основным отличием анэнцефалии от акрании является отсутствие

Ответ

больших полушарий головного мозга

Вопрос

62. Основным отличием выраженной гидроцефалии от гидроанэнцефалии является

Ответ

присутствие минимальных участков коры больших полушарий головного мозга

Вопрос

63. Основным ультразвуковым критерием внутриутробной гибели плода является

Ответ

отсутствие сердечной деятельности плода

Вопрос

64. Основным эхографическим критерием наружной гидроцефалии является

Ответ

расширение субарахноидального пространства

Вопрос

65. Основным эхографическим критерием синдрома Денди-Уокера является

Ответ

кистозное образование в задней черепной ямке

Вопрос

66. Основным эхографическим критерием стеноза водопровода мозга является

Ответ

расширение боковых и третьего желудочков

Вопрос

67. Ось сердца плода в норме располагается к сагиттальному направлению под углом

Ответ

30

Вопрос

68. Отличительной особенностью нормальных кривых скоростей кровотока в маточных артериях после 20 недель беременности являются

Ответ

высокие численные значения диастолического компонента кровотока

Вопрос

69. Отсутствие эхотени желудеа плода во II триместре беременности чаще наблюдается при

Ответ

атрезии пищевода без трахеопищеводной фистулы

Вопрос

70. Параметрами обязательной фетометрии является

Ответ

бипариентальный размер головки, средний диаметр или окружность живота, длина бедренной кости

Вопрос

71. Патологическим воротниковый отек считается при величине его передне-заднего размера более

Ответ

3 мм

Вопрос

73. Перикардиальным выпотом считается гипоэхогенная зона между перикардом и миокардом толщиной свыше

Ответ

2 мм

Вопрос

74. Пигопаги диагностируются при обнаружении неразделения близнецов в области

Ответ

Ягодичной

Вопрос

75. Площадь поперечного сечения области почек и позвоночника плода в норме не превышает площади поперечного сечения живота

Ответ

13

Вопрос

76. Площадь поперечного сечения сердца плода в норме не превышает площади поперечного сечения грудной клетки

Ответ

13

Вопрос

77. Полость прозрачной перегородки визуализируется в виде

Ответ

анэхогенного образования между лобными рогами боковых желудочков

Вопрос

78. Правильно измерять диаметр плодного яйца при ультразвуковом исследовании

Ответ

по внутреннему контуру

Вопрос

79. Превалирование эхогенности печени над эхогенностью легких плода свидетельствует о

Ответ

зрелости легочной ткани

Вопрос

80. Предлежание плаценты при ультразвуковом исследовании характеризуется

Ответ

наличием плацентарной ткани в области внутреннего зева

Вопрос

81. Преждевпеменное "старение" плаценты регистрируется при обнаружении II степени зрелости

Ответ

до 32 недель

Вопрос

82. Преждевременное "старение" плаценты регистрируется при обнаружении III степени зрелости

Ответ

до 36 недель

Вопрос

83. Преимущественная локализация сердца при поперечном сканировании грудной клетки плода в случае его головного предлежания — это

Ответ

передне-левый квадрат

Вопрос

84. Пренатальная ультразвуковая диагностика диафрагмальной грыжи

Ответ

Возможна

Вопрос

85. Пренатальная ультразвуковая диагностика расщелины верхний губы и неба без цветового допплеровского картирования

Ответ

Возможна

Вопрос

86. Пренатальными эхографическими критериями аномалии Эбштейна являются

Ответ

смещение створок вглубь правого желудочка и большое правое предсердие

Вопрос

87. Пренатальными эхографическими критериями коаркации аорты являются

Ответ

сужение просвета аорты

Вопрос

88. При доношенной и переношенной беременности допплерометрическое исследование маточно¬плацентарного и плодового кровотока высокой диагностической ценностью

Ответ

не обладает

Вопрос

89. При маловодии наиболее часто диагностируются врожденные пороки развития

Ответ

мочевыделительной системы

Вопрос

90. При обнаружение ложного плодного яйца в полости матки необходимо заподозрить

Ответ

внематочную беременность

Вопрос

91. При трансабдоминальной эхографии головка эмбриона визуализируется как отдельное анатомическое образование

Ответ

с 8-9 недель

Вопрос

92. При трансабдоминальной эхографии конечности эмбриона визуализируется

Ответ

с 10 недель

Вопрос

93. При трансабдоминальной эхографии срединные структуры головного мозга можно идентифицировать

Ответ

с 13 недель

Вопрос

94. При ультразвуковом исследовании типичное строение кистозной гигромы шеи

Ответ

Многокамерное

Вопрос

95. При ультразвуковом трансабдоминальном исследовании эмбрион выявляется с

Ответ

6-7 недель

Вопрос

96. Признак, не соОтветствующий эхографическим критериям неимунной водянки плода, — это

Ответ

гидроцефалия

Вопрос

97. Пузырный занос при ультразвуковом исследовании выявляется по

Ответ

наличию в полости матки множественных неоднородных структур губчатого строения

Вопрос

98. Ранняя визуализация плодного яйца в полости матки при трансвагинальной эхографии возможна

Ответ

с 4-5 недель

Вопрос

99. Ранняя диагностика маточной беременности при трансабдоминальной эхографии возможна

Ответ

с 5-6 недель

Вопрос

100. Сердечную деятельностьэмбриона при трансабдоминальной эхографии возможно зарегистрировать

Ответ

с 7 недель

Вопрос

101. Синдром акардии встречается при типе моноплодной беременности

Ответ

монохориальном, моноамниотическом

Вопрос

102. Сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга плода при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании наиболее отчетливо видны в сроке

Ответ

16 недель

Вопрос

103. Спленомегалия плода чаще обусловлена

Ответ

кардиоспленическим синдром

Вопрос

104. Толщину плаценты при ультразвуковом исследовании следует измерять

Ответ

в месте впадения пуповины

Вопрос

105. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика пороков развития передней брюшной стенки в конце I триместра беременности

Ответ

возможна

Вопрос

106. У пациенток с регулярным менструальным циклом в ультразвуковом заключении предпочтительно использовать срок беременности

Ответ

акушерский (по первому дню последней менструации)

Вопрос

107. Увеличение толщины плаценты часто наблюдается при

Ответ

водянке плода

Вопрос

108. Укажите основные эхографические критерии анэнцефалии

Ответ

отсутствие полушарий мозга и костей свода черепа

Вопрос

109. Ультразвуковая диагностика анэнцефалии в I триместре беременности

Ответ

Возможна

Вопрос

110. Ультразвуковая диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

Ответ

возможна

Вопрос

111. Ультразвуковая диагностика лиссэнцефалии в I триместре беременности

Ответ

нет

Вопрос

112. Ультразвуковая диагностика неполного аборта основывается на выявлении

Ответ

расширенной полости матки с наличием в ней неоднородных эхоструктур

Вопрос

113. Ультразвуковая диагностики амелии в конце I триместра беременности

Ответ

возможна

Вопрос

115. Ультразвуковую диагностику предлежания плаценты следует осуществлять при

Ответ

умеренном наполнении мочевого пузыря

Вопрос

116. Хромосомные аберрации при гастрошизе отмечаются

Ответ

нечасто

Вопрос

117. Черепно-мозговая грыжа наиболее часто локализуется в

Ответ

затылочной области

Вопрос

118. Эхографические признаки "лимона" и "банана" характерны для

Ответ

расщепления позвоночника

Вопрос

119. Эхографический признак " двойного пузыря" наиболее характерен для

Ответ

атрезии двенадцатиперстной кишки

Вопрос

120. Эхографический признак "снежной бури" патогномоничен для

Ответ

пузырного заноса

Вопрос

121. Эхографическим критерием выраженности одностороннего гидроторакса является наличие

Ответ

анэхогенного содержимого в плевральной полости на стороне поражения

Вопрос

122. Эхографическим критерием низкого прикрепления плаценты в III триместре беременности является обнаружение ее нижнего края от внутреннего зева на расстоянии

Ответ

менее 7 см

Вопрос

123. Эхографическим критерием преждевременной отслойки плаценты является

Ответ

наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой

Вопрос

124. Эхографическим признаком гастрошизиса пренатально является

Ответ

эвентрации органов брюшной полости без грыжевого мешка

Вопрос

125. Эхографическим признаком угрозы прерывания беременности в I триместре является

Ответ

локальное утолщение миометрия

Вопрос

126. Эхографическими критериями полной формы общего предсердно-желудочкового канала являются

Ответ

дефект нижней части межпредсердной и верхнего отдела межжелудочковой перегородки

Вопрос

127. Эхографическими признаками бездолевой формы голо прозэнцефалии являются

Ответ

наличие общего центрально расположенного желудочка при отсутствии срединной структуры головного мозга

Вопрос

128. Эхоструктура крестцово-копчиковой тератомы

Ответ

кистозная

кистозно-солидная

солидная

солидно-кистозная

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Вопрос

1. "Множественные простые кисты почки" и "поликистоз почки" — синонимы

Ответ

Нет

Вопрос

2. Абсцесс почки эхографически представлен

Ответ

анэхогенной зоной с толстой капсулой и внутриполостной взвесью

Вопрос

3. Аденома предстательной железы — это

Ответ

гиперплазия желез переходных зон

гиперплазия периуретральных желез, разрастание фибромускулярной стромы

Вопрос

4. Аденоматозный узел предстательной железы при ультразвуковом исследовании

Ответ

может иметь сниженную, среднюю или смешанную эхогенность

Вопрос

5. Аденоматозный узел при ректальном пальцевом исследовании

Ответ

плотно-эластичной консистенции

Вопрос

6. Аденому надпочечника эхографически необходимо дифференцировать

Ответ

с простой кистой надпочечника

Вопрос

7. Ангиомиолипома при ультразвуковом исследовании — это

Ответ

высокой эхогенности солидное образование с четкой границей с небольшим задним ослаблением в проекции синуса или паренхимы

Вопрос

8. Более точная диагностика стадии рака мочевого пузыря осуществляется с помощью метода

Ответ

трансуретрального сканирования

Вопрос

9. В нормальной предстательной железе (согласно зональной анатомии) выделяют

Ответ

четыре железистые зоны

Вопрос

10. В нормальной предстательной железе (согласно зональной анатомии) выделяют

Ответ

четыре фибро-мускулярные зоны

Вопрос

11. В области треугольника мочевого пузыря визуализируется вихреобразное перемещение точечных гиперэхогенных структур 1-2 мм в диаметре — это

Ответ

выброс жидкости из мочеточника

Вопрос

12. В острой фазе тромбоза почечной артерии выявляется

Ответ

увеличение почки, утолщение паренхимы, снижение эхогенности паренхимы

Вопрос

13. В острой фазе тромбоза почечной вены при ультразвуковом исследовании выявляются

Вопрос

увеличение почки, утолщение паренхимы, снижение эхогенности паренхимы

Вопрос

14. В паренхиматозном срезе почки можно визуализировать

Ответ

Пирамидки

Вопрос

15. В простой кисте почки при ультразвуковом исследовании обнаружено пристеночное гиперэхогенное включение диаметром 3 мм, несмещаемое, округлой формы с четкой границей и акустической тенью — рекомендуется

Ответ

динамическое наблюдение один раз в три месяца

Вопрос

16. В центральной части неизмененного по структуре яичка визуализируется линейной формы гиперэхогенная структура, разделяющая яичко на две симметричные части — это

Ответ

эхографический субстрат средостения яичка

Вопрос

17. Варикоцеле — это

Ответ

расширение вен семенного канатика

Вопрос

18. Ваши первые действия при выявлении в почке опухоли

Ответ

ультразвуковое исследование почечной вены и крупных сосудов, контрлатеральной почки, забрюшинных лимфоузлов, органов малого таза, щитовидной железы, печени, селезенки

Вопрос

19. Вверху развертки при продольном трансабдоминальном сканировании визуализируется

Ответ

нижний полюс почки

Вопрос

20. Верхне-нижний размер нормальной предстательной железы составляет

Ответ

не более 4,5 см

Вопрос

21. Визуализация конкремента в мочеточнике зависит прежде всего

Ответ

от степени наполнения мочеточника жидкостью

Вопрос

22. Врач ультразвуковой диагностики "снимает" диагноз удвоения почки после ультразвукового исследования

Ответ

Неверно

Вопрос

23. Врач-терапевт после получения данных ультразвукового исследования отверг у больного диагноз острого гломерулонефрита

Ответ

он неправ

Вопрос

24. Вы вправе ожидать появление жидкости в почечной лоханке при активном пузырно-мочеточниково рефлюксе

Ответ

после мочеиспускания

Вопрос

25. Гидрокаликоз, развивающийся на поздних стадиях хронического пиелонефрита обусловлен

Ответ

склеротическими процессами в стенке чашечно-лоханочного комплекса

Вопрос

26. Гидроцеле — это

Ответ

жидкость в полости мошонки между оболочками яичка

Вопрос

27. Гипернефрома при ультразвуковом исследовании чаще имеет

Ответ

солидное строение

Вопрос

28. Гипоплазированная почка при ультразвуковом исследовании — это

Ответ

почка меньших, чем в норме размеров, с нормальными по толщине и структуре паренхимой и почечным синусом

Вопрос

29. Гормонально активные опухоли надпочечника

Ответ

доброкачественные

злокачественные

Вопрос

30. Диаметр визуализируемых чашечек — 0,4 см, лоханки — 1,2 см, это

Ответ

патология, либо это-признак дилатации в результате переполнения мочевого пузыря

патология, либо это-признак объемной дилятации в результате увеличения диуреза

Вопрос

31. Дивертикул мочевого пузыря это

Ответ

мешотчатое выпячиваниестенки мочевого пузыря с образованием полости, связанной с полостью мочевого пузыря

Вопрос

32. Динамическое наблюдение больного с установленным при ультразвуковом исследовании диагнозом ангиомиолипомы почки необходимо осуществлять

Ответ

один раз в полгода

Вопрос

33. Дистопия почки — это

Ответ

неправильное перемещение почки в процессе эмбриогенеза

Вопрос

34. Дифференциально-диагностическим отличаем конечной стадии гидронефротической трасформации почки от пиликистоза является

Ответ

характерное расположение нескольких кистозных полостей вокруг одной, большей по диаметру, центрально расположенной

Вопрос

35. Дифференцировать опухоль яичка следует с

Ответ

гематомой

очагом восполительной инфильтрации

Вопрос

36. Дифференцировать острый тромбоз почечной артерии по данным ультразвукового исследования прежде всего необходимо с

Ответ

с острым пиелонефритом

Вопрос

37. Дифференцировать острый эпидидимит и острый перекрут яичка по данным ультразвукового исследования

Ответ

нельзя

Вопрос

38. Длина почки 11,7 см. Почечный синус разделен неполностью на две части паренхиматозной перемычкой. Наиболее вероятный диагноз

Ответ

вариант развития почки с т.н. гипертрофированной колонной Бертина

Вопрос

39. Для "подагрической " почки характерен эхографический симптом

Ответ

гиперэхогенных пирамидок

Вопрос

40. Для апостематозного пиелонефрита характерна следующая эхографическая симптоматика

Ответ

резкое увеличение почки, отсутствие дифференциации "паренхима-почечный синус", при этом паренхима и почечный синус представлены резко неоднородной массой с чередованием мелких зон сниженной эхогенности, анэхогенных и средней эхогенности

Вопрос

41. Для выявления варикоцеле используются

Ответ

проба Вальсальвы, ортостатическая проба

Вопрос

42. Для исследования органов мошонки оптимальным является использование датчика

Ответ

7,5 МГц

Вопрос

43. Для медуллярной губчатой почки характерен ультразвуковой симптом

Ответ

гиперэхогенных пирамидок

Вопрос

44. Для определения нейро-мускулярной диссинергии (пузырно-сфинктерной диссинергии) мочевого пузыря используются

Ответ

проба с фентоламином

Вопрос

45. Для опухолевого поражения семенных пузырьков более характерно

Ответ

ассимметричное увеличение семенных пузырьков

Вопрос

46. Для острого простатита при ультразвуковом исследовании характерно

Ответ

увеличение размеров железы, нарушение дифференциации внутренней и наружной частей, снижение эхогенности

Вопрос

47. Для острой почечной недостаточности характерна следующая ультразвуковая картина

Ответ

увеличение почек, утолщение паренхимы, симптом "выделяющихся пирамидок"

Вопрос

48. Для постановки диагноза кист почечного синуса является оптимальным

Ответ

ультразвуковое исследование с применением фармакоэхографии

Вопрос

49. Для почки при гиперпаратиреозе характерен эхографический симптом

Ответ

гиперэхогенных пирамид

Вопрос

50. Для синдрома характерен ультразвуковой симптом

Ответ

гиперэхогенных пирамид

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации


Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Вопрос

51. Для трансуретрального исследования предстательной железы используются датчики

Ответ

7,5 МГц и выше

Вопрос

52. Для туберкулезного поражения почек характерны

Ответ

множественные петрификаты в паренхиме, расширение и деформация чашечек, кистозные массы с толстой, неровной стенкой

почки представлены неоднородной солидно-кистозной структурой с чередованием гипоэхогенных и анэхогенных зон, без дифференциации "паренхима-почечный синус"

Вопрос

53. Для хронического простатита при ультразвуковом исследовании характерно

Ответ

"изьеденность" контура предстательной железы

повышение эхогенности железы, зоны петрификации, неоднородность структуры

Вопрос

54. Достаточным условием адекватного ультразвукового исследования мочевого пузыря у взрослых является наполнение мочевого пузыря до

Ответ

200 мл

Вопрос

55. Достоверный признак удвоения почки при ультразвуковом исследовании — это

Ответ

визуализация двух почек, сращенных полюсами

Вопрос

56. К внутренней части в нормальной предстательной железе относится

Ответ

передняя фибро-мускулярная строма

Вопрос

57. К воротам селезенки обращен

Ответ

верхний полюс левой почки

Вопрос

58. К эхографическим симптомам паранефрита не относятся

Ответ

повышение эхогенности почечного синуса

Вопрос

59. Карбункул почки лучше всего выявляется с помощью

Ответ

ультразвукового исследования

Вопрос

60. Карбункул почки является следствием

Ответ

септического инфаркта с последующим воспалением и гнойным распадом

Вопрос

61. Конкремент почки размером не менее 3-4 мм, окруженный жидкостью

Ответ

дает акустическую тень

Вопрос

62. Лучше выявляет патологию шейки мочевого пузыря метод

Ответ

трансректального сканирования линейным датчиком

трансуретрального сканирования

Вопрос

63. Лучше выявлять подковообразную почку с помощью

Ответ

компьютерной томографии

селективной ангиографии

ультразвуковой диагностики

Вопрос

64. Макро модулярную форму гиперплазии надпочечников по данным эхографии необходимо дифференцировать

Ответ

с аденомой надпочечника

Вопрос

65. Максимальная толщина головки нормального придатка яичка составляет при ультразвуковом исследовании

Ответ

1,0 см

Вопрос

66. Местом излюбленной локализации гипернефромы является

Ответ

полюса почки

Вопрос

67. Метастазы при опухоли яичка, выявляемой при ультразвуковом исследовании, прежде всего следует искать

Ответ

в забрюшинных лимфоузлах

Вопрос

68. Метод лабораторной диагностики для скрининга рака предстательной железы — это

Ответ

определения уровня специфического антигена предстательной железы в сыворотке крови больного

Вопрос

68. Методом, позволяющим дифференцировать острый орхоэпидидимит и острый перекрут яичка является

Ответ

цветная допплерография

Вопрос

69. Минимальный "диаметр" конкремента в мочевом пузыре, выявляемого с помощью УЗИ составляет

Ответ

2 мм

Вопрос

70. Минимальный диаметр конкремента в почке, выявляемого с помощью ультразвукового исследования

Ответ

4мм

Вопрос

71. Минимальный диаметр опухолей, выявляемых в почке с помощью ультразвукового исследования составляет

Ответ

1,0-2,0 см в зависимости от локализации опухоли

Вопрос

72. Минимальный диаметр опухоли левого надпочечника, выявляемый с помощью эхографического исследования

Ответ

все зависит от эхоструктуры опухоли

Вопрос

73. Минимальный диаметр опухоли правого надпочечника, выявляемый с помощью эхографического исследования

Ответ

все зависит от эхоструктуры опухоли

Вопрос

74. Можно выявить острый тромбоз почечной артерии при помощи

Ответ

допплерогрвфии

Вопрос

75. Морфологическим субстратом анэхогенного ободка по периферии среза опухоли является

Ответ

сжатая растущей опухолью нормальная ткань

Вопрос

76. Морфологическим субстратом анэхогенной зоны с неровным контуром в центре опухоли является

Ответ

некроз

Вопрос

77. Морфологическим субстратом повышения эхогенности предстательной железы у пациентов с хроническим простатитом является

Ответ

клеточная инфильтрация

склероз железы

Вопрос

78. Морфологическим субстратом снижения эхогенности ткани предстательной железы при остром простатите является

Ответ

отек и воспалительная инфильтрация

Вопрос

79. Мы вправе ожидать у больного с острым пиелонефритом появление

Ответ

пиелоэктазии

понижение эхогенности и утолщение паренхимы

синдрома "выделяющихся пирамидок"

Вопрос

80. На границе кортикального и медуллярного слоев визуализируются линейной формы гиперэхогенные структуры толщиной 1-2мм — это

Ответ

Визуализирующиеся

Вопрос

81. На ранних стадиях хронического пиелонефрита лучшая диагностика заболевания осуществляется с помощью

Ответ

внутривенной урографии

Вопрос

82. Надпочечники расположены

Ответ

забрюшинно

Вопрос

83. Надпочечниковые гиперплазии чаще

Ответ

билатеральны

Вопрос

94. Наиболее вероятный путь распространения ракового процесса в предстательной железе

Ответ

верхушка предстательной железы

Вопрос

95. Наиболее ранним ультразвуковым симптомом острого отторжения трансплантанта является

Ответ

увеличение передне-заднего размера почки

Вопрос

96. Наиболее распространенной опухолью яичка является

Ответ

семинома

Вопрос

97. Наиболее часто метастазы аденокарциномы надпочечника наблюдаются в

Ответ

парааортальных лимфоузлах

Вопрос

98. Наиболее частой причиной ложноположительной диагностики опухоли почки является

Ответ

наличие т.н. гипертрофированной колонны Бертина

Вопрос

99. Наиболее частой причиной повышения эхогенности коркового вещества почки при хроническом гломерулонефрите являются

Ответ

Склероз

Вопрос

100. Наиболее частой причиной развития медуллярного нефрокальциноза является

Ответ

гиперкальцийурия

Вопрос

101. Наиболее частые эхографические изменения структуры предстательной железы при аденоме предстательной железы — это

Ответ

узловые или диффузные изменения во внутренней части железы

Вопрос

102. Наименьший диаметр эпителиальной опухоли лоханки, выявляемый рутинным ультразвуковым трансабдоминальным или транслюмбальным методом

Ответ

1 см

Вопрос

103. Наличие обструкции мочевых путей для развития гнойного воспаления (абсцесс, карбункул, апостематозный пиелонефрит) в почке

Ответ

Необязательно

Вопрос

104. Не относится к элементам наружной части нормальной предстательной железы

Ответ

передняя фибро-мускулярнаю строма

Вопрос

105. Необходимо дифференцировать острый тромбоз почечной вены по данным ультразвукового исследования

Ответ

с острым пиелонефритом

Вопрос

106. Нет необходимости дифференцировать опухоль почки и

Ответ

простую кисту

Вопрос

107. Нефросклероз при хроническом гломерулонефрите чаще

Ответ

Симметричен

Вопрос

108. Нефросклероз при хроническом пиелонефрите чаще

Ответ

Асимметричен

Вопрос

109. Об инвазии мышечного слоя мочевого пузыря опухолью может свидетельствовать следующий эхографический признак

Ответ

утолщение стенки мочевого пузыря в месте расположения опухоли

Вопрос

110. Одной из причин развития гидрокаликоза при сахарном диабете является

Ответ

полиурия

склерозирование чашечек с нарушением сократительной функции в результате папиллярного некроза

Вопрос

111. Определить наличие инвазивного тромба в нижней полой вене, почечной вене по ультразвуковому исследованию


Ответ

можно не всегда

Вопрос

112. Определить причину нефросклероза по ультразвуковой картине

Ответ

Нельзя

Вопрос

113. Определить степень инвазии опухолью мышечной оболочки мочевого пузыря с помощью датчика для трансабдоминального сканирования можно

Ответ

не всегда

Вопрос

114. Определяющиеся в проекции почечного синуса высокой эхогенности образования 2-3 мм в диаметре без четкой акустической тени свидетельствуют

Ответ

данные эхографические признаки не являются патогномоничными признаками какой-либо определенной нозологии

Вопрос

115. Определяющиеся в проекции почечного синуса высокой эхрогенности образования размерами 3-4 мм с четкой акустической тенью свидетельствуют

Ответ

о наличии мелких конкрементов в почке

Вопрос

116. Оптимальный доступ для проведения эхографического исследования левого надпочечника

Ответ

интеркостальный по средней аксиллярной линии справа

Вопрос

117. Оптимальный доступ для проведения эхографического исследования правого надпочечника

Ответ

субкостальный

Вопрос

118. Оптимальным методом для ультразвукового исследования предстательной железы является метод

Ответ

трансректального сканирования

Вопрос

120. Органы-"мишени" метастазирования почечно-клеточного рака это

Ответ

легкие, кости, мозг, щитовидная железа, органы малого таза

Вопрос

121. Органы, опухоли которых наиболее часто метастазируют в надпочечники — это

Ответ

легкие, молочная железа, толстая кишка, поджелудочная железа, пищевод

Вопрос

122. Ориентирами для определения зоны нахождения левого надпочечника при эхографическом исследовании являются

Ответ

аорта, верхний полюс левой почки, левая ножка диафрагмы, большая кривизна желудка, ворота селезенки

Вопрос

122. Ориентирами для определения зоны нахождения правого надпочечника при эхографическом исследовании являются

Ответ

нижняя полая вена, верхний полюс правой почки, правая ножка диафрагмы, правая доля печени

Вопрос

123. Основной причиной повышения эхогенности паренхимы почки при сморщивании почки является

Ответ

клеточная инфильтрация

склероз паренхимы

Вопрос

124. Основным дифференцально-диагностическим отличием сморщенной почки от гипоплазированной по данным ультразвукового исследования являются

Ответ

повышение эхогенности паренхимы сморщенной почки

Вопрос

125. Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить по данным эхографического исследования надпочечниковую аденому от надпочечниковой карциномы является

Ответ

размер опухоли

Вопрос

126. Основным дифференциальным признаком, позволяющим отличить поликистозную почку взрослого от мультикистлзной почки взрослого является

Ответ

маленькие размеры мультикистзной почки

Вопрос

127. Особенностью метастатического поражения надпочечника по данным эхографического исследования является

Ответ

билатеральность поражения

Вопрос

128. Особенностью опухоли Вильмса у взрослых, позволяющей по данным ультразвукового исследования предположить наличие этого вида опухоли является

Ответ

тенденция к некрозу с образованием кистозных полостей

Вопрос

129. Особенностью поражения надпочечника при лимфоме по данным эхографического исследования является

Ответ

наличие значительного кистозного компонентав структуре опухоли с дистальным псевдоусилением

Вопрос

130. Особенностью туберкулезного поражения надпочечников по данным эхографического исследования являются

Ответ

наличие множественных кальцинатов в ткани надпочечника

Вопрос

131. Острый гломерулонефрит при ультразвуковом исследовании чаще

Ответ

дает появления синдрома "выделяющихся пирамидок"

не дает ультразвуковых изменений

Вопрос

132. Отличительные эхографические признаки лейдигомы

Ответ

медленный рост

солидная структура без признаков некроза

Вопрос

133. Относительные размеры надпочечника больше

Ответ

у новорожденных

Вопрос

134. Паранефрит лучше выявляется с помощью

Ответ

компьютерной томографии

ультразвукового исследования

Вопрос

135. Паренхима дисплазированной почки эхографически представлена

Ответ

неоднородной солидной, солидно-кистозной структурой с недифференцируемой кортико- медулярной границей

Вопрос

136. Паренхиматозную опухоль почки, не деформирующую контур паркнхимы, лучше выявляет

Ответ

ультразвуковое исследование

Вопрос

137. Патогномоничные признаки хронического цистита у взрослых

Ответ

не существуют

Вопрос

138. Патогномоничные ультразвуковые признаки острого тромбоза почечной артерии (рутинное исследование в режиме серой шкалы)

Отсутствуют

Вопрос

139. Патогномоничные ультразвуковые признаки острого тромбоза почечной вены (рутинное исследование в В-режиме)

Ответ

Отсутствуют

Вопрос

140. Патогномоничные ультразвуковые признаки хронического пиелонефрита

Ответ

не существуют

Вопрос

Актуальную версию этого файла

Вопрос

142. Патогномоничные эхографические признаки острого гломерулонефрита

Ответ

не существуют

Вопрос

143. Патогномоничные эхографические признаки почечного амилоидоза

Ответ

не существуют

Вопрос

144. Патогномоничным эхографическим признаком поликистоза взрослого типа почек является

Ответ

гиперэхогенные включения 1-2 мм в почках

Вопрос

145. Патогномоничными для хронического простатита ультразвуковые признаки

Ответ

не существуют

Вопрос

146. Патология, наиболее сопутствующая ксантогранулематозному пиелонефриту — это

Ответ

Нефролитиаз

Вопрос

147. Первичный раковый узелок в периферической зоне чаще

Ответ

сниженной эхогенности

Вопрос

148. Первичный раковый узелок в предстательной железе чаще локализуется в

Ответ

в периферической зоне

Вопрос

149. По виду опухоли при ультразвуковом исследовании определить характер роста (инвазивный- неинвазивный)

Ответ

можно

Вопрос

150. По данным ультразвукового исследования дифференцировать острый тромбоз почечной вены и острый тромбоз почечной артерии

Ответ

нельзя

Вопрос

151. По данным ультразвукового исследования определить локализацию конкремента (в чашечке или в лоханке)

Ответ

можно

Вопрос

152. По данным ультразвукового исследования определить характер опухоли мочевого пузыря (доброкачественный или злокачественный)

Ответ

Нельзя

Вопрос

153. По ультразвуковой картине можно дифференцировать коралловый конкремент почки от множественных камней в почке

Ответ

не всегда

Вопрос

154. По ультразвуковому исследованию определить локализацию опухоли

Ответ

нельзя

Вопрос

155. По ультразвуковому исследованию отличить зону воспалительной инфильтрации в предстательной железе от зоны раковой инфильтрации

Ответ

нельзя

Вопрос

156. Подковообразная почка — это аномальные почки, сращенные чаще

Ответ

нижними полюсами

Вопрос

157. Подтвердить диагноз хронического гломерулонефрита целесообразно с помощью

биопсии почки

Вопрос

158. Поликистоз инфальтильного типа (мелкокистозного типа) дает эхографическую картину

Ответ

больших "белых" почек

Вопрос

159. Поликистоз почек чаще сочетается с поликистозом

Ответ

печени

Вопрос

160. После нефроэктомии по поводу опухоли почки рецидивы опухоли чаще возникают

Ответ

в ложе удаленной почки

Вопрос

161. Почки расположены

Ответ

Забрюшинно

Вопрос

162. Прежде всего необходимо дифференцировать ксантогранулематозный пиелонефрит

Ответ

с опухолевым поражением почки

Вопрос

163. При амилоидозе почек могут выявляться следующие ультразвуковые симптомы

Ответ

увеличение почек с двух сторон, повышение эхогенности коры, симптом "выделяющихся пирамидок"

уменьшение почек с обеих сторон, волнистость контура почек, рубцовые втяжения паренхимы, повышение эхогенности паренхимы почек

Вопрос

164. При андрогенитальном синдроме у новорожденных эхогенность и эхоструктура увеличенного надпочечника

Ответ

не изменена

Вопрос

165. При оценке состояния семенных пузырьков определяются прежде всего

Ответ

наличие симметрии семенных пузырьков

Вопрос

166. При повышении эхогенности почечного синуса говорить об уплотнении чашечнолоханочных структур

Ответ

нельзя

Вопрос

167. При поперечном сканировании области ворот почки со стороны живота вверху развертки визуализируется

Ответ

почечная вена

Вопрос

168. При продольном сканировании со стороны живота на уровне диафрагмального контура печени визуализируется

Ответ

верхний полюс правой почки

Вопрос

169. При раке предстательной железы чаще наблюдается деформация

Ответ

ректального контура поперечного среза

Вопрос

170. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании рак предстательной железы диагностируется, начиная со стадии

Т3

Вопрос

171. При трансректальном ультразвуковом исследовании диагностика рака предстательной железы возможна в стадий

Ответ

Т1

Т2

Т3

Т4

Вопрос

172. При ультразвуковой диагностике можно заподозрить подковообразную почку когда

Ответ

длинные оси почек развернуты

Вопрос

173. При ультразвуковом исследовании в почке выявлено кистозное образование с толстой стенкой и множественными перегородками в полости — рекомендуется

Ответ

компьютерная томография с контрастным усилением

проведения серологических проб для исключения паразитарного образования

Вопрос

174. При ультразвуковом исследовании выявлен дивертикул мочевого пузыря, необходимо дополнительно

Ответ

определить объем остаточной мочи в мочевом пузыре и дивертикуле

Вопрос

175. Причиной уменьшения площади и снижения эхогенности почечного синуса у больного острым пиелонефритом является

Ответ

резорбция почечного синусного жира, сдавление почечного синуса

Вопрос

176. Проекция нормально расположенного надпочечника соОтветствует уровню

Ответ

11-12 грудного позвонка

Вопрос

177. Простая киста почки — это

Ответ

аномалия развития канальцевых структур почки

Вопрос

178. Простые кисты почек

Ответ

не наследуются

Вопрос

179. Рак предстательной железы чаще является

Ответ

перерождением собственных желез предстательной железы

Вопрос

180. Раковый узел в предстательной железе патогномоничные ультразвуковыепризнаки

Ответ

не имеет

Вопрос

181. Раковый узел при ректальном пальцевом исследовании

Ответ

каменистой плотности

хрящевой плотности

Вопрос

182. Рефлюкс может быть выявлен с помощью ультразвукового исследования с

Ответ

3 стадии

Вопрос

183. Самая большая фибро-мускуляреная зона предстательной железы состоит из

Ответ

передней фибро-мускулярной стромы

Вопрос

184. Синдром Сиппла помимо феохромоцитомы включает в себя

Ответ

медуллярный рак щитовидной железы

Вопрос

185. Сморщенная почка визуализируется

Ответ

только если эхогенность паренхимы ниже эхогенности паранефрия

Вопрос

186. Собственные железы предстательной железы расположены

Ответ

в периферической зоне

Вопрос

187. Соотношение толщины паренхимы и толщины почечного синуса у гипоплазированной почки

Ответ

не нарушено

Вопрос

188. Сперматоцеле — это

Ответ

киста семенного канатика

Вопрос

189. Специфические ультразвуковые признаки острого простатита

Ответ

не существуют

Вопрос

170. Специфические эхографические признаки острого цистита

Ответ

не существуют

Вопрос

171. Среди доброкачественных опухолей почки наиболее часто выявляется с помощью ультразвукового исследования

Ответ

ангиомиолипома

Вопрос

171. Среди опухолей почки наиболее часто у взрослого населения встречается

Ответ

поченоклеточный рак

Вопрос

172. Степень дилятации чашечно-лоханочной системы не соОтветствует выраженности обструкции при

Ответ

уменьшении фильтрации в пораженной почке

Вопрос

173. Тень двенадцатого ребра пересекает левую почку на уровне

Ответ

ворот почки

Вопрос

174. Тень двенадцатого ребра пересекает правую почку на уровне

Ответ

границе верхней и средней третей почки

Вопрос

175. Толщина стенки мочевого пузыря в норме при достаточном наполнении составляет

Ответ

3-7 мм

Вопрос

176. У беременной женщины (I триместр) при ультразвуковом исследовании отмечается дилятация лоханки правой почки до 1,0 см — это

Ответ

это может быть как в норме, так и при патологии

Вопрос

177. У беременной женщины (III триместр) при ультразвуковом исследовании отмечается дилятация лоханки правой почки до 1,7 см — это

Ответ

это может быть как в норме, так и при патологии

Вопрос

178. У больного предполагается хронический гломерулонефрит. Ультразвуковое исследование почек

Ответ

не информативно

Вопрос

179. У больного при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря определяется пристеночное, несмещаемое округлой формы образование высокой эхогенности с четкой акустической тенью. Наиболее вероятен диагноз:

Ответ

конкремента в устье мочеточника

Вопрос

180. У больного с клиническим диагнозом хронического пиелонефрита при ультразвуковом исследовании патологии не выявлено. Врач-терапевт после ультразвукового исследования снимает больного с диспансерного учета — это

Ответ

Неправомерно

Вопрос

181. У больной 61 года отмечается значительное повышение эхогенности почечного синуса. На основании ультразвуковой находки диагноз хронического пиелонефрита

Ответ

Неправомерен

Вопрос

182. У вашего пациента спустя 10 дней после травмы мошонки между оболочками яичка визуализируется анэхогенное образование без патологических примесей, меняющее форму при нажатии датчиком на мошонку, увеличение размеров яичка и придатка. Наиболее вероятен диагноз

Ответ

посттравматический орхоэпидидимит с гидроцеле

Вопрос

183. У взрослых при ультразвуковом исследовании в норме

Ответ

лоханка не визуализируется при исследовании натощак или при обычном питьевом режиме

Вопрос

184. У дистопированной почки

Ответ

имеется разворот осей почки и ее ротация

короткий мочеточник, сосуда отходят от крупных стволов на уровне почки

Вопрос

185. У женщин острый пиелонефрит чаще развивается вследствие

Ответ

урогенитальной инфекции

Вопрос

186. У молодого пациента при обследовании не выявлены ультразвуковые признаки хронического простатита. Отвергнуть диагноз хронического простатита

Ответ

Нельзя

Вопрос

187. У мужчин острый пиелонефрит чаще развивается вследствие

Ответ

обструкции мочевых путей

Вопрос

188. У новорожденного преобладающим является

Ответ

эмбриональное корковое вещество надпочечника

Вопрос

189. У пациента с острой почечной недостаточностью при ультразвуковом исследовании отмечается дилятация чашечно-лоханочной системы обеих почек, наиболее вероятной причиной появления ее является

Ответ

полиурия

Вопрос

190. У пациента с симптомами почечной колики не определяется ультразвуковые признаки дилятации верхних мочевых путей — это

Ответ

не исключает наличие конкремента в мочеточнике

Вопрос

191. У почки с патологической подвижностью

Ответ

длинный мочеточник, сосуды отходят на уровне

Вопрос

192. Ультразвуковая диагностики подковообразной почки возможна

Ответ

во всех случаях

Вопрос

193. Ультразвуковой признак "выделяющихся" пирамидок характерен для

Ответ

нормальной почки ребенка

Вопрос

194. Ультразвуковой симптом "выделяющихся пирамидок" — это

Ответ

увеличенные и гипоэхогенные или обычные по эхогенности и площади сечения пирамидки на фоне коры почки резко повышенной эхогенности

Вопрос

195. Ультразвуковой симптом "выделяющихся пирамидок" можно видеть при

Ответ

остром кортикальном некрозе

Вопрос

196. Ультразвуковой симптом инвазивного роста опухоли

Ответ

нечеткость границ

Вопрос

197. Ультразвуковыми признаками абсцесса в предстательной железе являются

Ответ

анэхогенная полость с толстой, неровной капсулой и взвесью

Вопрос

198. Ультразвуковыми признаками карбункула почки являются

Ответ

гиперэхогенная зона с четкой границей, либо — гипоэхогенноя зона с нечеткой границей в паренхиме

Вопрос

199. Ультразвуковыми признаками ксантогранулематозного пиелонефрита является

Ответ

опухолевидные структуры в паренхиме, коралловый камень в почке

Вопрос

200. Ультразвуковыми признаками медуллярного нефрокадьциноза являются

Ответ

резкое повышение эхогенности пирамидок с возможным акустическим эффектом тени за пирамидкой

Вопрос

201. Ультразвуковыми признаками острого везикулита являются

Ответ

увеличение размеров, снижение эхогенности, возможные образования в семенных пузырьках

202. Уретероцеле — это

Ответ

мешковидное выпячивание стенки мочеточника в полость мочевого пузыря

Вопрос

203. Уринома — это

Ответ

мочевой затек

Вопрос

204. Феохромоцитому часто можно выявить у больных

Вопрос

Нейрофиброматозом

Вопрос

205. Фестончатость контура почки при хроническом пиелонефрите обусловлена

Ответ

чередованием рубцовых "втяжений" паренхимы и участков регенерационной гипертрофии

Вопрос

206. Форма нормальной почки при ультразвуковом исследовании

Ответ

во всех срезах — бобовидная или овальная

Вопрос

207. Форма поперечного эхографического среза нормальной предстательной железы

Ответ

треугольная

Вопрос

208. Функциональное состояние почек можно оценить с помощью

Ответ

изотопной ренографии

фармакоэхографии

Вопрос

209. Характерные ультразвуковые признаки эпиталиальной опухоли лоханки в стадии Т3

Ответ

опухоль всегда вызывает уростаз в почке

Вопрос

210. Хирургическая капсула предстательной железы — это

Ответ

капсула между наружной и внутренней частями железы

Вопрос

211. Хронический гломерулонефрит без признаков хронической почечной недостаточности при ультразвуковом исследовании чаще

Ответ

не дает ультразвуковых изменений

Вопрос

212. Хронический пиелонефрит, выявляемый при ультразвуковом исследовании, является чаще

Ответ

односторонним процессом

Вопрос

213. Часто очаговую форму лимфомы почки приходится дифференцировать с

Ответ

простой кистой почки

туберкулезной каверной почки

Вопрос

214. Частым осложнением раннего периода почечной трансплантации является

Ответ

образование уриномы

острое отторжение трансплантата

острый пиелонефрит

Вопрос

215. Чаще всего приходится дифференцировать гидрокаликоз по данным ультразвукового исследования

Ответ

синусными кистами

Вопрос

216. Чаще всего приходится дифференцировать карбункул почки по данным ультразвукового исследования

Ответ

с опухолью почки

с туберкулезом почки

Вопрос

217. Чаще определяются узловые образования при аденоме предстательной железы

в переходных зонах

Вопрос

218. Экстраорганную феохромоцитому следует искать

Ответ

в паракавальных симпатических уэлах, в стенке мочевого пузыря

Вопрос

219. Эхогенность коркового слоя почки в норме

Ответ

выше эхогенности мозгового слоя

Вопрос

220. Эхогенность паренхимы нормального яичка

Ответ

выше эхогенности паренхимы печени

Вопрос

221. Эхогенность паренхимы нормального яичка

Ответ

равна эхогенности ткани щитовидной железы

Вопрос

222. Эхогенность периферической зоны предстательной железы

Ответ

равна эхогенности нормальной паренхимы печени

Вопрос

223. Эхографически в воротах нормальной почки при исследовании пациента натощак определяются

Ответ

почечная вена, почечная артерия

Вопрос

223. Эхографические признаки острого орхоэпидидимита

Ответ

увеличение придатка и яичка, снижение эхогенности ткани яичка и придатка за счет появления множественных мелких гипо-анэхогенных зон или гипоэхогенных зон больших размеров с нечеткой грпницей

Вопрос

224. Эхографические признаки острого перекрута яичка

Ответ

увеличение придатка и яичка, снижение эхогенности ткани яичка и придатка за счет появления множественных мелких гипо-анэхогенных зон или гипоэхогенных зон больших размеров с нечеткой границей

Вопрос

225. Эхографическими признаками рубцовых изменений в паренхиме почки являются

Ответ

яркие, гиперэхогенные линейные структуры, либо зоны повышенной эхогенности различной формы в паренхиме, сливающиеся с окружающей паранефральной клетчаткой

Вопрос

226. Эхографической особенностью кист почечного синуса является

Ответ

они имеют форму дилятированной чашечки, лоханки

Вопрос

227. Эхоструктура организовавшейся надпочечниковой гематомой характеризуется

Ответ

наличием кистозного и солидного компонентов, кальцинацией

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

УЗД (УЗИ) в гастроэнтерологии. Квалификационные тесты. Вопросы и ответы.

Вопрос

1. "Сегментированная поджелудочная железа" является в обычных условиях

Ответ

аномалией развития

Вопрос

2. Аденоматозный полип желчного пузыря имеет следующие ультразвуковые признаки

Ответ

солидное образование средней эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой не перемещающееся при активных изменениях положения тела пациента

Вопрос

3. Анатомически в печени выделяют

Ответ

8 сегментов

Вопрос

4. Анатомической последовательностью расположения структур ворот печени считая спереди назад являются

Ответ

печеночная артерия, холедох, портальная вена

Вопрос

5. Атрофический цирроз печени в ультразвуковом изображении характеризуется:

уменьшением размеров печени и асцитом

Вопрос

6. В диагностике диффузных поражений печени эхография имеет в большинстве случаев

Ответ

высокую чувствительность и низкую специфичность

Вопрос

7. В диагностике диффузных поражений поджелудочной железы эхография имеет в большинстве случаев

Ответ

высокую чувствительность и низкую специфичность

Вопрос

8. В норме просвет селезеночной вены

Ответ

больше просвета селезеночной артерии

Вопрос

9. В подавляющем большинстве случаев отождествление эхографической картины крупноочаговой неоднородности паренхимы печени с морфологической картиной макронодуллярного цирроза печени является

Ответ

неправомерным

Вопрос

10. В подавляющем большинстве случаев отождествление эхографической картины мелкоочаговой неоднородности паренхимы печени с морфологической картиной микронодуллярного цирроза печени является

Ответ

неправомерным

Вопрос

11. В стандартных условиях желчный конкремент визуализируется как

Ответ

гиперэхогенная криволинейная структура

Вопрос

12. В ультразвуковой картине печени при хроническом гепатите с умеренными и выраженными морфологическими изменениями чаще всего наблюдается

Ответ

неравномерное повышение эхогенности паренхимы печени участками, "полями"

Вопрос

13. Вероятные изменения в ультразвуковой картине при печеночных желтухах связаны:

с изменением состояния паренхимы печени и селезенки с присоединением признаков портальной гипертензии

Вопрос

14. Влияет ли химический состав конкремента желчного пузыря на ультразвуковую картину конкремента?

Ответ

да, при условии, что конкремент окружен жидкостью

да, только при размерах конкрементов более 4-5 мм

Вопрос

15. Водянка желчного пузыря в ультразвуковом изображении характеризуется:

Ответ

увеличением желчного пузыря более 10 см

Вопрос

16. Возможно ли по ультразвуковому исследованию определить гистологию опухоли желчного пузыря?

Ответ

нет, нельзя

Вопрос

17. Выберите наиболее правильное заключение при проведении ультразвукового исследования пациенту с острым панкреатитом на основании только ультразвукового исследования

Ответ

ультразвуковые признаки выраженных диффузных изменений поджелудочной железы

Вопрос

18. Выявление нетипичных форм желчного пузыря (одиночные и множественные перегибы с вдающимися в полость желчного пузыря неполными перегородками) не является наиболее вероятным признаком

Ответ

аномалии строения желчного пузыря

Вопрос

19. Выявляемое во время диспансеризации при ультразвуковом исследовании стабильное во времени жидкостьсодержащее образование, прилегающее к нижней, латеральной или медиальной стенке желчного пузыря, имеющее тонкие и четко видимые стенки, эхонегативное содержимое с отсутствием его передвижения в большинстве случаев соОтветствует

Ответ

дивертикулу желчного пузыря

Вопрос

20. Выявляемое во время ультразвукового исследования при клинической картине "острого живота" стабильное во времени жидкостьсодержащее образование, прилегающее к нижней, латеральной или медиальной стенке желчного пузыря, имеющее утолщенные стенки с не четкими контурами и часто гиперэхогенный ореол вокруг большинстве случаев соОтветствует

Ответ

околопузырному абсцессу

Вопрос

21. Выявляемый в ряде случаев при ультразвуковом исследовании "Гартмановский карман" является

Ответ

анатомической особенностью желчного пузыря

Вопрос

22. Выявляемый при ультразвуковом исследовании опухолевый тромб в воротной вене является патогномоничным признаком для

Ответ

первичного рака печени

Вопрос

23. Гемангиомы в ультразвуковом изображении характеризуются

Ответ

определением одиночных или множественных округлых гиперэхогенных образований с мелкозернистой эхоструктурой

Вопрос

24. Гепатолиенальный синдром в ультразвуковом изображении характеризуется

Ответ

увеличением размеров печени и селезенки с вероятными изменениями воротной вены

Вопрос

25. Дистопия селезенки — это

Ответ

неправильное перемещение селезенки в процессе эмбриогенеза

Вопрос

26. Для абсцесса поджелудочной железы в острую фазу нехарактерен следующий эхографический признак

Ответ

визуализация тонкостенной гиперэхогенной капсулы

Вопрос

27. Для адекватной оценки эхографической картины поджелудочной железы не является необходимым условием

Ответ

качество подготовки больного к исследованию

Вопрос

28. Для верификации характера очагового поражения поджелудочной железы с наибольшей эффективностью целесообразнее использовать

Ответ

пункционную биопсию под визуальным (эхография, компьютерная томография) контролем

Вопрос

29. Для диагностики острого воспалительного процесса в поджелудочной железе могут быть использованы следующие эхографические признаки

Ответ

характер изменения забрюшинного пространства, сальниковой сумки и левой плевральной полости

характер изменения контуров поджелудочной железы и их четкость

характер изменения протоковой системы поджелудочной железы

характер изменения сосудистого рисунка в области поджелудочной железы

характер изменения структуры и эхогенности поджелудочной железы

Вопрос

30. Для дифференциальной диагностики очаговых поражений печени не является значимым признаком

Ответ

внутренний диаметр нижней полой вены

Вопрос

31. Для получения изображения опухоли хвоста поджелудочной железы нельзя использовать следующий акустический доступ

Ответ

косое сканирование по правой паравертебральной линии

Вопрос

32. Для топического разграничения желчевыводящих протоков в воротах печени можно использовать

Ответ

правую долевую ветвь печеночной артерии

Вопрос

33. Для ультразвуковой картины рака тела поджелудочной железы не характерно

Ответ

сдавление общего желчного протока

Вопрос

34. Для уточненной дифференциальной диагностики очаговых форм жировой инфильтрации печени не является значимым признаком

Ответ

размеры печени

Вопрос

35. Для эффективной верификации характера очагового поражения печени в большинстве случаев можно использовать

Ответ

пункционную биопсию под визуальным (эхография, компьютерная томография) контролем

Вопрос

36. Для эхографической картины острого холецистита характерно

Ответ

неравномерный характер поражения стенки желчного пузыря

Вопрос

37. Для эхографической картины печеночного абсцесса в острую и подострую фазы характерны все признаки, кроме

Ответ

в большинстве случаев визуализируется тонкостенная гиперэхогенная капсула

Вопрос

38. Для эхографической картины солидного метастатического узла в печени не является характерным

Ответ

эффект дистального псевдоусиления

Вопрос

39. Дополнительным признаком, способствующим установлению диагноза хронического панкреатита не является

Ответ

выявление жидкости в малом сальнике

Вопрос

40. Жировой гепатоз в ультразвуковом изображении представляет собой картину

Ответ

нормальной по размерам печени, с повышенной эхогенностью ее паренхимы и уменьшением количества трабекуллярных структур по периферии, с быстрым затуханием эхо-сигнала

Вопрос

41. Застойная печень при хронической сердечной недостаточности в ультразвуковом изображении выглядит как

Ответ

увеличенная в размерах с паренхимой, пониженной эхогенности, с расширенными собственными венами

Вопрос

42. Из доброкачественных гиперпластических процессов стенки желчного пузыря наиболее характерные эхографические признаки имеют

Ответ

аденомиоматоз желчного пузыря

холестероз желчного пузыря

Вопрос

43. Из параметров состояния сосудов, окружающих поджелудочную железу, могут иметь определенное значение для диагностики острых воспалительных поражений поджелудочной железы

Ответ

продолжительность визуализации мелких сосудов паренхимы поджелудочной железы на протяжении

характер изменения диаметра сосудов

четкость выявления стенок сосудистой сети

Вопрос

44. Из параметров состояния сосудов, окружающих поджелудочную железу, не является значимым для диагностики очаговых поражений поджелудочной железы

Ответ

четкость выявления стенок сосудистой сети

Вопрос

45. Из перечисленных видов исследования наиболее приемлемым в клинике внутренних болезней как для скрининга, так и для уточняющей диагностики является

Ответ

любое исследование, в зависимости от направленности диагностического поиска и материальной базы учреждения

Вопрос

46. Из перечисленных состояний обычно не приводят к расширению желчевыводящих протоков

Ответ

нет правильного Ответа

Вопрос

47. Изменения в ультразвуковой картине при подпеченочной желтухе связаны

Ответ

с закупоркой желчных протоков

Вопрос

48. К важнейшим ультразвуковым признакам разрыва печени при тупой травме живота не относится

Ответ

наличие свободного газа в брюшной полости

Вопрос

49. К внепеченочным желчевыводящим протокам относятся

Ответ

общий желчный проток

проток желчного пузыря

Вопрос

50. К внутрипеченочным желчевыводящим протокам относятся

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации


Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Ответ

долевые, сегментарные, субсегментарные протоки

Вопрос

51. К нарушению архитектоники печени, выявляемому при ультразвуковом исследовании, обычно не приводит

Ответ

жировой гепатоз

Вопрос

52. К прямым эхографическим признакам панкреонекроза обычно не относится

Ответ

наличие выпота в сальниковой сумке

Вопрос

53. К структурам желчевыводящей системы, визуализируемым при ультразвуковом исследовании при помощи В-режима в условиях хорошего акустического доступа на приборах среднего класса, относятся

Ответ

желчный пузырь, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки

Вопрос

54. К ультразвуковым признакам полипоза желчного пузыря не относятся

Ответ

смещаемость при изменении положения тела, выявление акустической тени

Вопрос

55. К ультразвуковым признакам холедохолитиаза можно отнести все, кроме

Ответ

наличия конкремента в желчном пузыре или внутрипеченочных протоках

Вопрос

56. К эхографическим признакам острого панкреатита в подавляющем большинстве случаев не относится

Ответ

уменьшение размеров железы

Вопрос

57. К эхографическим признакам сдавления окружающих органов и структур при увеличении головки поджелудочной железы не относится

Ответ

водянка желчного пузыря

Вопрос

58. К эхографическим признакам хронического панкреатита обычно не относится

Ответ

эхогенность сопоставимая с эхогенностью коркового вещества почки

59. К эхографическим признакам цистаденокарциномы поджелудочной железы не относится

Ответ

отсутствие клинических проявлений

Вопрос

60. Каковы возможности эхографии в диагностике и дифференциальной диагностике аберрантной поджелудочной железы?

Ответ

выявление добавочных участков ткани поджелудочной железы в других органах возможно в зависимости от локализации, их дифференциация практически невозможна

Вопрос

61. Какой из вариантов изменения сосудистого рисунка при раке головки поджелудочной железы при размере опухоли более 3 см обычно не встречается?

смещение и сдавление нижней брыжеечной артерии

Вопрос

62. Кистозный фиброз поджелудочной железы является

Ответ

врожденной аномалией поджелудочной железы

Вопрос

63. Кисты поджелудочной железы чаще характеризуются следующими признаками

Ответ

отсутствием капсулы, неправильной формой, эффектом псевдоусиления, разнообразным внутренним содержимым

Вопрос

64. Колебания нормального размера основного ствола воротной вены при ультразвуковом исследовании обычно составляют

Ответ

9-14 мм

Вопрос

65. Конкременты желчного пузыря при ультразвуковом исследовании определяются как

Ответ

гиперэхогенные округлые образования с четким контуром и акустической тенью

Вопрос

66. Лимфосаркома селезенки на поздней стадии визуализируется как

Ответ

мультилокулярное образование смешанной эхогенности и неоднородной структуры, занимающее большую часть паренхимы

Вопрос

67. Максимальная величина угла нижнего края левой доли нормальной печени при ультразвуковом исследовании не превышает

Ответ

45 град

Вопрос

68. Метастатические поражения печени в ультразвуковом изображении характеризуются

Ответ

полиморфной эхографической картиной преимущественно с определением округлых образований различной эхогенности и структуры нарушающих архитектонику строения печени

Вопрос

67. Методика цветового допплеровского картирования кровотока дает возможность визуализации a. cystica и ее главных ветвей

Ответ

при остром воспалительном процессе в желчном пузыре

Вопрос

68. Методически правильное измерение толщины поджелудочной железы производится

Ответ

в направлении перпендикулярном плоскости передней поверхности каждого отдела железы

Вопрос

69. Минимальный диаметр кальцификата в селезенке, выявляемого спомощью ультразвукового исследования составляет

Ответ

2 мм

Вопрос

70. Минимальный диаметр опухолей, выявляемых в селезенке с помощью ультразвукового исследования составляет

Ответ

0,5 см в зависимости от локализации опухоли

Вопрос

71. Минимальный размер конкремента в желчном пузыре, выявляемого с помощью ультразвукового исследования в стандартных условиях на приборах среднего класса, составляет

Ответ

1 мм

Вопрос

72. Множественные точечные гиперэхогенные структуры в толще стенки желчного пузыря без изменения ее толщины и контуров выявляемые при ультразвуковом исследовании характерны для

Ответ

холестероза желчного пузыря

Вопрос

73. Можно ли по виду опухоли при ультразвуковом исследовании определить характер роста (инвазивный-неинвазивный)?

Ответ

Да

Вопрос

74. Наиболее достоверным ультразвуковым признаком аденомы печени (из перечисленных) является

Ответ

относительная ровность и четкость контура

Вопрос

75. Наиболее распространенным эхографическим признакам псевдокисты поджелудочной железы не соОтветствует

Ответ

гиперэхогенное образование

Вопрос

76. Наиболее характерным для эхографической картины рака поджелудочной железы является обнаружение

Ответ

объемного образования пониженной эхогенности

Вопрос

77. Наиболее характерными и часто встречающимися признаками острого панкреатита являются

Ответ

увеличение размеров, понижение эхогенности, нарушение однородности эхогенности и изменение контуров

Вопрос

78. Наиболее характерными эхографическими признаками для рака поджелудочной железы с локализацией со стороны краниальной поверхности головки являются:

увеличение размеров головки, деформация головки поджелудочной железы, изменение ее эхогенности, часто расширение вирсунгова протока и холедоха, сдавление воротной вены, метастазов в печени и регионарных лимфатических узлах

Вопрос

79. Наиболее часто встречаются

Ответ

Аномалии формы желчного пузыря

Вопрос

80. Неизмененная стенка желчного пузыря на портативных приборах и приборах среднего класса в стандартных условиях визуализируется в виде

Ответ

однослойной тонкой гиперэхогенной эхоструктуры

Вопрос

81. Неизмененная стенка желчного пузыря на приборах высшего класса в стандартных условиях визуализируется в виде

Ответ

однослойной тонкой изоэхогенной эхоструктуры

Вопрос

82. Неинвазивная эхография при исследовании печени в большинстве случаев позволяет

Ответ

установить наличие диффузного или очагового патологического процесса и относительную степень его выраженности

Вопрос

83. Неинвазивная эхография при исследовании поджелудочной железы в большинстве случаев позволяет

Ответ

установить наличие диффузного или очагового патологического процесса и относительную степень его выраженности и распространенности

Вопрос

84. Некоторыми из дифференциально-диагностических критериев околопузырного абсцесса от других жидкостных структур являются

Ответ

выявление зоны инфильтрации вокруг околопузырного образования

выявление отличия по структуре и эхогенности стенок абсцесса от стенок желчного пузыря

динамичное изменение эхографической картины

Вопрос

85. Нет необходимости дифференцировать опухоль селезенки и

Ответ

амилоидоз селезенки

Вопрос

86. Нормальная эхокартина полости желчного пузыря представляется как

Ответ

эхонегативное пространство

Вопрос

87. Обобщенная эхографическая картина рака желчного пузыря может быть представлена

Ответ

солидной структурой с многовариантностью размеров, форм, структуры, эхогенности и характера роста

Вопрос

88. Общие вторичные эхографические признаки имеются у всех перечисленных состояний, кроме

Ответ

первичного рака печени

Вопрос

89. Обычная методика цветовой допплерографии при исследовании очаговых изменений печени позволяет

Ответ

выявить нарушение строения сосудистого дерева печени в зоне очаговых изменений

Вопрос

90. Обычная методика цветовой допплерографии при исследовании очаговых изменений поджелудочной железы позволяет

Ответ

выявить нарушение строения сосудистого рисунка поджелудочной железы в зоне очаговых изменений и около нее

Вопрос

91. Ограниченный аденомиоматоз желчного пузыря является диспластическим процессом, при котором может быть выявлено

Ответ

неравномерное утолщение стенки желчного пузыря в некоторых отделах преимущественно в области слизистой оболочки с гипер- и анэхогенными участками и множественными полипами

Вопрос

92. Одним из важнейших дифференциально-диагностических признаков жировой инфильтрации печени от прочих диффузных и очаговых поражений при ультразвуковом исследовании является

Ответ

сохранение структуры паренхимы и структуры сосудистого рисунка печени на фоне повышения эхогенности

Вопрос

93. Одним из важнейших дифференциально-диагностических признаков жировой инфильтрации поджелудочной железы является

Ответ

сохранение структуры паренхимы поджелудочной железы на фоне повышения ее эхогенности

Вопрос

94. Одним из отличий эхографической картины дивертикула желчного пузыря от околопузырного абсцесса является

Ответ

наличие сообщения между полостью желчного пузыря и жидкостной структурой рядом

Вопрос

95. Опухолевые поражения поджелудочной железы чаще всего встречаются

Ответ

в головке поджелудочной железы

Вопрос

96. Острые гепатиты в ультразвуковом изображении сопровождаются

Ответ

увеличением размеров печени, понижением эхогенности паренхимы, уменьшением количества трабекуллярных структур по периферии

Вопрос

97. Острый панкреатит в УЗ изображении характеризуется

Ответ

увеличением поджелудочной железы и снижением эхогенности ее паренхимы

Вопрос

98. Отсутствие цветового сигнала в просвете трубчатой структуры при проведении обычной цветовой допплерографии может означать, что

Ответ

возможности прибора и методики недостаточны для исследования данного сосуда

данная структура не является кровеносным сосудом

настройка прибора неадекватна конкретной ситуации

чувствительность прибора не соОтветствует параметрам кровотока в данном сосуде

Вопрос

99. Патогномоничным симптомом лимфогранулематоза при брюшной его форме является

Ответ

определение увеличенных парааортальных лимфатических узлов и лимфатических узлов ворот печени

Вопрос

100. Печеночные вены визуализируются как

Ответ

трубчатые структуры с неотчетливо видимыми стенками

Вопрос

101. По параметрам цвета при обычной методике цветовой допплерографии невозможно

Ответ

приблизительно определить объемную скорость кровотока в сосуде

Вопрос

102. По результатам ультразвукового исследования давать заключение об уплотнении паренхимы поджелудочной железы при повышении ее эхогенности

Ответ

нельзя

Вопрос

103. Повышение эхогенности паренхимы поджелудочной железы является

Ответ

неспецифическим признаком, выявляемом при различной патологии

Вопрос

104. Повышение эхогенности печени это проявление

Ответ

ухудшения звукопроводимости тканью печени

Вопрос

105. Повышение эхогенности поджелудочной железы в стандартных условиях чаще всего говорит о

Ответ

наличии диффузного поражения поджелудочной железы

Вопрос

106. Поддиафрагмальный абсцесс визуализируется

Ответ

между контуром купола диафрагмы и капсулой печени или селезенки

Вопрос

107. Подпеченочный абсцесс визуализируется

Ответ

под висцеральной поверхностью печени

Вопрос

108. Поликистоз печени чаще сочетается с поликистозом

Ответ

поджелудочной железы

почек

Вопрос

109. Полость желчного пузыря обычно визуализируется при ультразвуковом исследовании как эхонегативное пространство:) в фазе максимального физиологического сокращения

Ответ

при водянке желчного пузыря

Вопрос

110. Порто-портальные анастомозы — это

Ответ

анастомозы между основным стволом воротной вены и ее внутрипеченочными ветвями

Вопрос

111. Предположить наличие хронического панкреатита по результатам ультразвукового исследования (с учетом клинико-лабораторных показателей)

Ответ

правомерно, если имеются структурные изменения железы

Вопрос

112. При водянке желчного пузыря в эхографической картине обычно не отмечается

Ответ

расширение внутрипеченочных желчных протоков

Вопрос

113. При классической картине цирроза в ультразвуковой картине печени

Ответ

контуры неровные, бугристые, края тупые

Вопрос

114. При неинвазивном ультразвуковом исследовании печени имеется возможность достоверно установить

Ответ

инструментальный диагноз

Вопрос

115. При неинвазивном ультразвуковом исследовании печени имеется возможность достоверного установления

Ответ

характера и распространенности поражения

Вопрос

116. При неинвазивном ультразвуковом исследовании поджелудочной железы имеется возможность достоверно

Ответ

установить инструментальный диагноз

Вопрос

117. При неинвазивном ультразвуковом исследовании поджелудочной железы имеется возможность достоверного установления

Ответ

характера и распространенности поражения

Вопрос

118. При остром воспалительном процессе в желчном пузыре во время ультразвукового исследования в области шейки желчного пузыря, ворот печени и печеночно-12-перстной связки могут визуализироваться небольшие гипоэхогенные участки неправильной овальной ил и округлой формы с четкими контурами, небольших размеров (до 0,5-1,5 см). Чаще они являются

Ответ

реактивной лимфоаденопатией

Вопрос

119. При отсутствии патологии в большинстве случаев эхогенность ткани поджелудочной железы возрастной группы 20-40 лет

Ответ

сопоставима с эхогенностью паренхимы печени

Вопрос

120. При отсутствии патологии в большинстве случаев эхогенность ткани поджелудочной железы возрастной группы 40-50 лет

Ответ

превышает эхогенность паренхимы печени

Вопрос

121. При отсутствии патологии в большинстве случаев эхогенность ткани поджелудочной железы возрастной группы до 15 лет

Ответ

сопоставима с эхогенностью паренхимы печени

Вопрос

122. При отсутствии патологии в большинстве случаев эхогенность ткани поджелудочной железы возрастной группы старше 50 лет

Ответ

значительно превышает эхогенность паренхимы печени

Вопрос

123. При проведении цветового допплеровского картирования паренхимы печени при отсутствии патологии отмечают

Ответ

ток крови в печеночных венах имеет однонаправленный и ламинарный характер

Вопрос

124. При проведении цветового допплеровского картирования ток крови в ветвях печеночной артерии и внутрипеченочных ветвях воротной вены

Ответ

имеет однонаправленный характер

Вопрос

125. При проведении цветового допплеровского картирования ток крови в печеночных венах и внутрипеченочных ветвях воротной вены

Ответ

имеет разнонаправленный характер

Вопрос

126. При продольном сканировании со стороны живота на уровне диафрагмального контура визуализируется

Ответ

наружный контур селезенки

Вопрос

127. При продольном трансабдоминальном сканировании вверху развертки визуализируется

Ответ

нижний полюс селезенки

Вопрос

128. При разрыве селезенки как дополнительный эхографический признак может выявляться

Ответ

наличие свободной жидкости в дугласовом пространстве

Вопрос

128. При синдроме Budd-Chiari ультразвуковое исследование печени в острую фазу позволяет выявить

Ответ

сужение устьев печеночных вен

Вопрос

129. При ультразвуковом исследовании — с какой из перечисленных групп органов и структур поджелудочная железа находится в "соприкосновении"?

Ответ

печень, желудок, селезенка, 12-перстная кишка, левая почка

Вопрос

130. При ультразвуковом исследовании "маркерами" поджелудочной железы являются

Ответ

a.mesenterica superior, v.lienalis, v.mesenterica superior, a.gastroduodenalis

Вопрос

131. При ультразвуковом исследовании анатомическим ориентиром границы задней поверхности головки поджелудочной железы служит

Ответ

нижняя полая вена

Вопрос

132. При ультразвуковом исследовании анатомическим ориентиром границы между долями печени не является

Ответ

основной ствол воротной вены

Вопрос

133. При ультразвуковом исследовании анатомическим ориентиром границы передней поверхности головки поджелудочной железы служит

Ответ

гастродуоденальная артерия

Вопрос

134. При ультразвуковом исследовании в острой стадии пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не является характерным

Ответ

визуализация гиперэхогенного участка в виде "белого пятна", с нечеткими контурами в зоне пенетрации

Вопрос

135. При ультразвуковом исследовании в срезе селезенки можно визуализировать

Ответ

ворота

капсулу

Вопрос

136. При ультразвуковом исследовании взрослых допустимыми размерами толщины правой и левой долей печени обычно являются

Ответ

правая до 120-140 мм, левая до 60 мм

Вопрос

137. При ультразвуковом исследовании взрослых косой вертикальный размер (КВР) правой доли печени при отсутствии патологии не превышает

Ответ

150 мм

Вопрос

138. При ультразвуковом исследовании взрослых методически правильное измерение толщины левой доли печени производится

Ответ

в положении продольного сканирования

Вопрос

139. При ультразвуковом исследовании допустимые размеры диаметра печеночных вен на расстоянии до 2-3 см от устьев при отсутствии патологии не превышают

Ответ

10-14 мм

Вопрос

140. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря можно с достаточно высокой степенью достоверности дифференцировать

Ответ

аденомиоматоз желчного пузыря

холестероз желчного пузыря

Вопрос

141. При ультразвуковом исследовании инсулома в большинстве случаев имеет следующую эхографическую картину

Ответ

небольшое (< 2 см) образование чаще средней или несколько повышенной эхогенности в хвосте поджелудочной железы, с трудом дифференцируемое при ультразвуковом исследовании

Вопрос

142. При ультразвуковом исследовании инфаркт селезенки в острой стадии выявляется как

Ответ

образование с нечеткими контурами и сниженной эхогенностью

Вопрос

143. При ультразвуковом исследовании инфаркт селезенки в поздней стадии выявляется как

Ответ

образование с четкими контурами и повышенной эхогенностью

Вопрос

144. При ультразвуковом исследовании к воротам селезенки примыкает

Ответ

верхний полюс левой почки

Вопрос

145. При ультразвуковом исследовании неизмененное ложе желчного пузыря выглядит как

Ответ

гиперэхогенная зона по форме соОтветствующая борозде на висцеральной поверхности печени

Вопрос

146. При ультразвуковом исследовании определить гистологию опухоли селезенки

Ответ

Нельзя

Вопрос

147. При ультразвуковом исследовании основанием для предположения о наличии у пациента хронического панкреатита может служить

Ответ

наличие неоднородности паренхимы, неровности контуров, повышения эхогенности, изменений размеров

Вопрос

147. При ультразвуковом исследовании признаком инвазивного роста опухоли селезенки является

Ответ

нечеткость границ

Вопрос

148. При ультразвуковом исследовании признаком инвазивного роста опухоли является

Ответ

нечеткость границ

Вопрос

149. При ультразвуковом исследовании размеры печени в терминальную стадию цирроза чаще

Ответ

уменьшены за счет правой доли

Вопрос

150. При ультразвуковом исследовании размеры печени на ранних стадиях цирроза чаще

Ответ

увеличены

Вопрос

151. При ультразвуковом исследовании структура паренхимы неизмененной поджелудочной железы представлена

Ответ

мелкозернистой текстурой

Вопрос

152. При ультразвуковом исследовании структура паренхимы при циррозе печени чаще

Ответ

диффузно неоднородная

Вопрос

153. При ультразвуковом исследовании тень двенадцатого ребра пересекает левую почку на уровне

Ответ

ниже нижнего полюса селезенки

Вопрос

154. Признаками портальной гипертензии на начальных ее этапах в ультразвуковом изображении являются

Ответ

увеличение размеров печени и селезенки с расширением воротной вены

Вопрос

155. Причиной появления умеренно выраженной пневмобилии обычно не является

Ответ

желчно-каменная болезнь

Вопрос

156. Прогрессирующее распространенное затухание в глубоких отделах печени в стандартных условиях чаще всего говорит о

Ответ

наличии диффузного поражения печени

Вопрос

157. Продольная ось селезенки проходит в норме по

X ребру

Вопрос

158. Пункция объемного образования печени при проведении дифференциальной диагностики очаговых поражений (при подозрении на эхинококкоз) может быть выполнена только при условии

Ответ

получения отрицательных результатов серологических проб

Вопрос

159. Распространенный аденомиоматоз желчного пузыря является диспластическим процессом, при котором может быть выявлено

Ответ

неравномерное утолщение стенки желчного пузыря во всех отделах преимущественно в области слизистой оболочки с гипер- и анэхогенными участками и множественными полипами

Вопрос

160. Расширение вирсунгова протока не относится к одному из возможных эхографических признаков

Ответ

жировой инфильтрации поджелудочной железы

Вопрос

161. Сгусток замазкообразной желчи в желчном пузыре в обычных условиях может иметь следующие ультразвуковые признаки

Ответ

образование смешанной эхогенности с выраженно неоднородной внутренней структурой медленно перемещающееся при изменениях положения тела пациента

образование средней эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой медленно перемещающееся при изменениях положения тела пациента

Вопрос

162. Селезенка расположена

Ответ

в верхнем этаже брюшной полости

Вопрос

163. Симптом Курвуазье проявляется

Ответ

в увеличении желчного пузыря при наличии желтухи

Вопрос

164. Спленома или спленоаденома — это

Ответ

узловая гипертрофия селезенки

Вопрос

165. Среди параметров состояния сосудистого рисунка не является значимым для диагностики очаговых поражений печени

Ответ

четкость выявления стенок сосудистой сети

Вопрос

167. Средний диаметр воротной вены более 12-14 мм, полученный при измерении ее просвета только в передне-заднем направлении в положении косого сканирования (срез по длиннику воротной вены), является убедительным признаком ее расширения

Ответ

да, если воротная вена имеет округлую форму среза поперечного сечения в этой точке

Вопрос

168. Средняя толщина стенки неизмененного желчного пузыря в фазу умеренного наполнения обычно составляет

Ответ

1,5-3 мм

Вопрос

169. Структура паренхимы неизмененной печени при ультразвуковом исследовании представляется как

Ответ

Мелкозернистая

Вопрос

170. Так называемый "калькулезный панкреатит"

Ответ

сопровождается формированием кальцификатов в протоковой системе поджелудочной железы на фоне частых обострений, особенно при злоупотреблении алкоголем

Вопрос

171. Так называемый "обструктивный панкреатит" — это вариант протекания острого панкреатита со следующими проявлениями

Ответ

со сдавлением и последующим расширением вирсунгова протока

Вопрос

172. Тактика ведения больного с эхографически установленным диагнозом гемангиомы печени заключается в следующем

Ответ

повторные исследования через 1-1,5 мес., 3 мес., далее раз в полгода

Вопрос

173. Узловая (очаговая) гиперплазия печени является

Ответ

врожденной аномалией развития с прогрессирующим течением

Вопрос

178. Узловая гиперплазия печени при ультразвуковом исследовании выглядит как

Ответ

участок неоднородности паренхимы по типу цирротических изменений

Вопрос

179. Укажите дифференциально-диагностические признаки отличия очаговой жировой инфильтрации от объемных процессов при ультразвуковом исследовании

Ответ

архитектоника и сосудистый рисунок печени не нарушены

Вопрос

180. Укажите дополнительные признаки, не способствующие установлению диагноза кардиального фиброза печени

Ответ

отсутствие свободной жидкости плевральных полостях и брюшной полости

Вопрос

181. Укажите как наиболее часто изменяются контуры и края печени при жировой инфильтрации

Ответ

контуры ровные, края закруглены

Вопрос

182. Укажите не соОтветствующую действительности группу аномалий желчного пузыря

Ответ

Аномалии функции

Вопрос

183. Укажите основные эхографические признаки рака головки поджелудочной железы

Ответ

внепеченочный холестаз, метастазы в печень

выявление очагового поражения головки железы

контуры неровные, локальное увеличение железы

смещение и сдавление сосудов

эхоструктура головки неоднородная

Вопрос

184. Укажите характерный при ультразвуковом исследовании признак кардиального фиброза печени при декомпенсации кровообращения по большому кругу

Ответ

расширение и деформация печеночных вен, увеличение размеров печени

Вопрос

185. Ультразвуковое исследование печени в реальном масштабе времени с "серой шкалой" с применением методики цветовой допплерографии не позволяет

Ответ

оценить функциональное состояние печени

Вопрос

186. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы в реальном масштабе времени с "серой шкалой" с применением методики цветовой допплерографии не позволяет

Ответ

оценить функциональное состояние поджелудочной железы

Вопрос

187. Ультразвуковой метод исследования в режиме "реального времени" с "серой шкалой" позволяет с высокой достоверностью дифференцировать воспалительные процессы в желчном пузыре от доброкачественных и злокачественных гиперпластических процессов

Ответ

только в комбинации с пункционной биопсией стенки желчного пузыря

Вопрос

188. Ультразвуковой метод исследования в режиме "реального времени" с "серой шкалой" позволяет с высокой достоверностью дифференцировать острые и хронические воспалительные процессы в желчном пузыре

Ответ

только при наличии соОтветствующих морфологических изменений в желчном пузыре

Вопрос

189. Ультразвуковым признаком острого холецистита не является

Ответ

значительно повышенная звукопроводимость полости

Вопрос

170. Ультразвуковым признаком портальной гипертензии не является

Ответ

увеличение желчного пузыря

Вопрос

171. Ультразвуковым признаком рака желчного пузыря не является

Ответ

перемещаемость структуры при изменении положения тела

Вопрос

172. Утверждение о возможности использования эхографии для проведения дифференциального диагноза между доброкачественными гиперпластическими процессами (фиброматоз, нейрофиброматоз, липоматоз, ограниченный аденомиоматоз) и ранними стадиями злокачестве ного опухолевого поражения

Ответ

Несправедливо

Вопрос

173. Утверждение об уплотнении паренхимы печени при выявлении повышения ее эхогенности

Ответ

Несправедливо

Вопрос

174. Фиброзы печени в ультразвуковом изображении представляют собой картину

Ответ

нормальной по размерам печени с нарушением архитектоники печени, увеличением количества стромальных элементов

Вопрос

175. Характер изменений ткани поджелудочной железы, выявляемых при ультразвуковом исследовании при инсулинозависимом сахарном диабете, в большинстве случаев связан с

Ответ

вторичными изменениями поджелудочной железы — развитие жировой инфильтрации

Вопрос

176. Характер эхографической картины метастатических узлов печени является достаточным условием для определения их гистологической структуры

Ответ

Нет

Вопрос

177. Характерная эхографическая картина водянки желчного пузыря может иметь следующие признаки

Ответ

Значительно увеличенные размеры желчного пузыря, стенка иногда тонкая повышенной эхогенности, иногда утолщенная, полость с эхогенной желчью

Вопрос

178. Характерная эхографическая картина выраженного острого воспалительного процесса в желчном пузыре может иметь следующие признаки

Ответ

различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, слоистонеоднородная стенка смешанной эхогенности (с гипо-, изо- гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость

различные размеры желчного пузыря, утолщенная неоднородная стенка повышенной эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью

Вопрос

179. Характерная эхографическая картина острого холецистита с выраженными морфологическими изменениями может иметь следующие признаки

Ответ

различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, слоисто-неоднородная стенка смешанной эхогенности (с гипо-, изо- гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость

Вопрос

180. Характерная эхографическая картина хронического атрофического холецистита в стадии ремиссии может иметь следующие признаки

Ответ

нормальные или увеличенные размеры желчного пузыря, неоднородная тонкая — до 0,5-1,5 мм — гиперэхогенная стенка, полость часто с эхогенной взвесью

Вопрос

181. Характерная эхографическая картина хронического воспалительного процесса в желчном пузыре в стадии ремиссии может иметь следующие признаки

Ответ

нормальные или увеличенные размеры желчного пузыря, неоднородная тонкая гиперэхогенная стенка, полость часто с эхогенной взвесью

нормальные размеры желчного пузыря, однослойная тонкая стенка, однородная эхонегативная полость

различные размеры желчного пузыря, утолщенная неоднородная стенка повышенной эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью

Вопрос

182. Характерная эхографическая картина хронического гипертрофического холецистита в стадии ремиссии может иметь следующие признаки

Ответ

различные размеры желчного пузыря, утолщенная более 3,5-4 мм неоднородная стенка повышенной эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью

Вопрос

183. Характерная эхографическая картина хронического холецистита в стадии обострения может иметь следующие признаки

Ответ

различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, неоднородная, иногда слоистая — с гипоэхогенными участками — стенка умеренно и значительно повышенной эхогенности, однородная или с признаками застоя желчи полость

Вопрос

184. Чаще всего состояние паренхимы поджелудочной железы при хроническом панкреатите можно описать как

Ответ

неравномерное повышение эхогенности с неоднородностью структуры паренхимы

Вопрос

185. Эффективность визуализации конкрементов во внепеченочных желчевыводящих протоках не зависит от

Ответ

химического состава конкремента

Вопрос

186. Эхинококковая киста печени в ультразвуковом изображении характеризуется

Ответ

определении округлой инкапсулированной кисты с пристеночным образованием

Вопрос

187. Эхинококковая киста селезенки чаще локализуется

Ответ

в средней части органа

Вопрос

188. Эхогенность паренхимы печени и сосудистый рисунок при жировой инфильтрации печени следующие

Ответ

"обеднение" сосудистого рисунка и повышение эхогенности паренхимы печени

Вопрос

189. Эхогенность паренхимы поджелудочной железы при жировой инфильтрации

Ответ

Повышена

Вопрос

190. Эхогенность ткани неизмененной печени

Ответ

сопоставима с эхогенностью коркового вещества почки

Вопрос

191. Эхографическая диагностика кист печени основывается на

Ответ

определении округлых гипоэхогенных или анэхогенных образований с четкими контурами располагающимися в паренхиме печени

Вопрос

192. Эхографическая картина — визуализация области шейки желчного пузыря в виде неоднородной ячеистой структуры с гипо-, гипер- и анэхогенными участками в утолщенной стенке, часто с практически полным перекрытием просвета полости желчного пузыря в это м месте, сохранением внешнего контура желчного пузыря возможна при следующих заболеваниях

Ответ

инфильтративная форма рака желчного пузыря

начальная стадия рака желчного пузыря

ограниченный аденомиоматоз желчного пузыря

Вопрос

193. Эхографическая картина — утолщение стенки преимущественно за счет слизистой и подслизистой оболочек с наличием в ней гипер- и анэхогенных участков небольшого размера, полипообразные структуры по внутреннему контру стенки, неоднородная структура стенки с вовлечением всех отделов желчного пузыря — характерна для

Ответ

распространенного аденомиоматоза желчного пузыря

Вопрос

194. Эхографическая картина несмещаемого камня большого дуоденального сосочка (БДС) при ультразвуковом исследовании часто отличается от эхографической картины рака БДС только

Ответ

наличием стойких акустической тени или эффекта дистального ослабления за зоной БДС

Вопрос

195. Эхографическая картина опухолевого узла поджелудочной железы является достаточным условием для определения его гистологической структуры

Ответ

Никогда

Вопрос

196. Эхографическая картина первичного рака печени характеризуется

Ответ

полиморфизмом эхографических проявлений с поражением большей или меньшей части печени

Вопрос

197. Эхографическая картина структуры стенки желчного пузыря в фазу физиологического сокращения у лиц не имевших ранее заболеваний желчевыводящей системы чаще имеет вид

Ответ

трехслойной структуры

Вопрос

198. Эхографически абсцесс селезенки в острой фазе имеет следующие признаки

Ответ

эхонегативное образование с нечеткими контурами и гиперэхогенными включениями

Вопрос

199. Эхографически в воротах нормальной селезенки при исследовании пациента натощак визуализируется

Ответ

селезеночная вена, селезеночная артерия

Вопрос

200. Эхографически острый спленит характеризуется

Ответ

увеличением селезенки, округлением ее концов, сохранением однородной мелкозернистости, снижением эхогенности

Вопрос

201. Эхографически порто-портальные анастомозы чаще всего выявляются в виде "клубка" сосудов различного диаметра в воротах печени при

Ответ

первичном (врожденном) портальном фиброзе

первичном раке печени

Вопрос

202. Эхографически хронический спленит характеризуется

Ответ

увеличением селезенки, повышением эхогенности

Вопрос

203. Эхографическую картину кавернозной гемангиомы печени необходимо дифференцировать с

Ответ

кистами печени

метастатическим поражением печени

первичным раком печени

эхинококкозом и альвеолококкозом печени

Вопрос

204. Эхографическую картину капиллярной гемангиомы печени необходимо дифференцировать с

Ответ

метастатическим поражением печени

очаговой формой жировой инфильтрации печени

очаговым фиброзом печени

первичным раком печени

Вопрос

205. Эхографическую картину кисты поджелудочной железы необходимо дифференцировать с

Ответ

цистаденокарциномой поджелудочной железы

Вопрос

206. Эхографическую картину рака внепеченочных желчевыводящих протоков необходимо дифференцировать с эхографической картиной

Ответ

лимфоаденопатии в области печеночно-12-перстной связки

рака большого дуоденального сосочка

рака головки поджелудочной железы

холедохолитиаза

Вопрос

207. Ярко выраженная портальная гипертензия может развиваться при

Ответ

выраженных диффузных поражениях паренхимы печени (цирроз)

локализации крупных объемных образований в области печеночно-12перстной связки со сдавлением ее компонентов или области шейки поджелудочной железы

локализации объемных образований в воротах печени

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра