Сентябрь 2017 — Обучающие лекции для врачей

Лекция для врачей "Успешная подсадка эмбрионов? Что на это влияет? ". Лекцию проводит репродуктолог Ефимова М.C.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Перенос эмбрионов – финальный этап программы ВРТ. Когда проводить? Сколько эмбрионов переносить? Техника переноса эмбрионов. Назначения и образ жизни после подсадки. Когда перенос эмбрионов может быть отменен? Отсроченный перенос – в чем польза?
• Для успешной подсадки нужно: рецептивный эндометрий, качественный эмбрион.
• Стадии развития эмбриона.
• Когда открывается окно имплантации?
• Имплантация – диалог между эмбрионом и эндометрием.
• День переноса эмбрионов.
• Циклические изменения в эндометрии.
• Что происходит на 7-8 день?
• 9 день после пункции.
• 13 день после пункции.
• Перенос эмбрионов – современные тенденции. Продленное культивирование до 5 суток. Селективный перенос одного эмбриона. Использование мягких катетеров. Назначение вагинальных форм прогестерона. Использование НМГ в профилактических и лечебных дозировках.
• Перенос эмбрионов. Правила. Наполнить мочевой пузырь. Анестезия не требуется. Позитивный настрой.
• Перенос эмбрионов – мелочей не бывает! Всегда под контролем ультразвука 10-15 мм от дна матки.
• После подсадки эмбрионов. Самый сложный в психологическом плане период программы ВРТ. Не рекомендуется: фитнес, шопинг, посещение общественных мест, мероприятий.
• Причины отмены переноса. Синдром гиперстимуляции или риск СГЯ: получение более 20 клеток на пункции фолликулов, клинические проявления СГЯ до подсадки, увеличение размеров живота, одышка, отеки. Гиперплазия эндометрия. Повышение уровня прогестерона в день назначения триггера овуляции. Общие заболевания пациентки.
• Отсроченный перенос при риске СГЯ. Не развиваются тяжелые формы СГЯ. Частота беременности в криоцикле выше, чем в свежем цикле. Дети имеют более высокую массу тела при рождении.
• Сколько эмбрионов переносить?
• Риски многоплодной беременности. Преждевременные роды. Оперативные роды. Гипоксия плодов. Рождение детей с низкой массой тела. ДЦП, неврологические нарушения. Кровотечения в послеродовом периоде.

Лекция для врачей "Как забеременеть с первой попытки ЭКО?". Лекцию проводит репродуктолог Ефимова М.C.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• ВРТ, ЭКО, ИКСИ – определение. ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии. ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение – «Оплодотворение вне тела». ИКСИ (ICSI) – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.
• Что ждут от программы пациенты?
• 15-20 процентов супружеских пар испытывают сложности с зачатием. Уровень жизни и социальный статус не имеют значения.
• Какие факторы влияют на результаты ВРТ? 1. Возраст женщины. 2. Причины бесплодия. 3. Спермограмма и ее нарушения. 4. Индивидуальный режим стимуляции. 5. Рациональный выбор метода оплодотворения. 6. Качество эмбрионов на день переноса. 7. Выбор эмбриона на перенос. 7. Криоконсервация эмбрионов.
• Возраст – главный предиктор успеха программы. Паспортный возраст. Биологический возраст. Овариальный резерв, уровень гормонов АМГ, ФСГ, ЛГ, подсчет антральных фолликулов в яичниках, предшествующие операции на органах малого таза. ЭКО с собственным ЯК до 45 лет!
• Овариальный резерв - успех программы.
• Время консервативного лечения бесплодия не должно превышать 12 месяцев. «Порочный круг» лечения инфекций и «коррекции гормонального фона».
• Причины бесплодия: мужской фактор, трубный фактор, эндометриоз, нарушения овуляции маточный фактор, снижение овариального резерва, возрастной фактор, цервикальный фактор, бесплодие неясного генеза.
• Вклад мужчины в результативность ЭКО. Нормальные параметры спермограммы – концентрация, подвижность, морфология, MAP-тест. Функциональные тесты – HBA-тест, на фрагментацию ДНК сперматозоидов, FISH эякулята.
• Исследования эякулята на анеуплоидии сперматозоидов методом FISH.
• Обследование перед ВРТ. Подходят оба супруга. Гистероскопия – обязательный метод обследования перед ЭКО. Важно: уровень гомоцистеина! Отказ от курения и алкоголя за 3 месяца до программы. Нормализация веса.
• Особенности гормональной стимуляции. Дозировка препаратов подбирается индивидуально. Ультразвуковой и гормональный мониторинг. Для каждой пациентки свой протокол!
• Какой протокол наиболее удачный? Длинный протокол, с антагонистами, короткий протокол с агонистами, «ультракороткий» протокол, «французский протокол, «мягкая стимуляция», натуральный цикл.
• Выбор протокола зависит от возраста, состояния яичников, диагноза (фактора бесплодия), предшествующих попыток ВРТ, индивидуальных особенностей пары.
• Пункция фолликулов. Обычно на 13-15 дни цикла, внутривенное обезболивание, выписка через 2-3 часа.
• Оплодотворение в день пункции.
• Расширение показаний к ИКСИ: бесплодие неясного генеза, эндометриоз, возраст супруга, программа ИКСИ ПИКСИ, ПИКСИ – физиологическое ИКСИ. Сочетание программы ЭКО и ИКСИ – наивысшая результативность.
• Стадии развития эмбриона.
• Предимплантационная генетическая диагностика / скрининг PGD/PGS.
• Возможности метода ПГД.
• Перенос эмбрионов.
• Криоконсервация эмбрионов. Удачный цикл – когда остались эмбрионы на криоконсервацию. Через 2 года после родов – следующий ребенок.
• Диагностика беременности. Через 2 недели после переноса эмбрионов в матку проводится анализ крови на ХГЧ и прогестерон. Через неделю после теста врач-репродуктолог проводит УЗИ органов малого таза.
• Формула успеха цикла ВРТ. 1. Молодой возраст пациентки – до 35 лет. 2.Полное обследование перед программой. 3. Отсутствие психологической зависимости от исхода цикла. 4. Индивидуальный подход к лечению пары. 5. Клиника экспертного уровня.

Лекция для врачей "Гормоноположительный рак молочной железы: чем и как долго лечить?". Лекцию проводит к.м.н. Л.Г. Жукова.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Молекулярно-генетическая классификация подтипов рака молочной железы (РМЖ).
• Необходимо понимать, что наличие рецепторов эстрогенов (РЭ) – это лишь один из признаков. Люминальные (РЭ) опухоли обладают отличной от других подтипов РМЖ биологией. Сохранили зависимость от внешних стимулов (эстрогенного фона). Эстрогенная стимуляция является ведущим «промотором» опухолевой прогрессии. Имеют отличный от других подтипов механизм выживания и прогрессии. Могут по другому отвечать на химиотерапию. Процессы, происходящие в этих опухолях, контролируются эстрогенами.
• Эндокринотерапия – настоящая целевая терапия.
• Одинаковый подход к лечению рака молочной железы, как метастатическому так и локализованному.
• Адъювантная vs. лекарственной терапии.
• Адъювантная эндокринотерапия. Показана всем больным, опухоли которых имеют любую определяемую экспрессию РЭ (т.е. > 1% клеток). Назначается после завершения запланированного объема химиотерапии. Может назначаться параллельно с Трастузумабом и лучевой терапией. Длительность и вариант эндокринотерапии подбирается индивидуально с учетом сохраненного менструального цикла/менопаузы, сопутствующих заболеваний. Овариальную супрессию, как компонент адъювантной терапии, следует рассматривать только для отдельных категорий больных.
• Исследования TEXT и SOFT объединенный анализ.
• Безрецидивная выживаемость.
• Овариальная супрессия у пациенток в пременопаузе с РЭ+ РМЖ. Популяция пременопаузальных больных в целом не получает пользы от овариальной супрессии – некоторые пациенты хорошо отвечают на монотерапию Тамоксифеном. Овариальная супрессия в дополнение к Тамоксифену снижала риск рецидива у женщин с сохраняющимся пременопаузальном уровнем эстрадиола и высоким риском рецидива, что отражалось в необходимости назначения адъювантной химиотерапии. Овариальная супрессия позволяет назначить ингибитор ароматазы, что еще более снижает риск рецидива в группе высокого риска. Добавление овариальной супрессии приводит к повышению частоты симптомов менопаузы, депрессии, гипертензии, диабета и остеопороза.
• Овариальная супрессия у пременопаузальных пациенток с РЭ+ РМЖ. Преимущества овариальной супрессии наиболее важны в группе женщин моложе 35 лет и при высоком риске рецидива.
• Выбор варианта адъювантной эндокринотерапии должен учитывать и риск прогрессирования болезни, и спектр ожидаемых нежелательных явлений.
• Риск прогрессирования РЭ+ РМЖ (А) и смертность от РМЖ(В).
• Адъювантная эндокринотерапия пременопауза, постменопауза.
• Неоадъювантная эндокринотерапия. У больных в постменопаузе с высоким уровнем РЭ/РП и/или низкой пролиферативной активностью. Ингибиторы ароматазы – препараты выбора. Частота объективного ответа (ПР + ЧР) – до 55%. Частота pCR – минимальная.
• Метастатический рак молочной железы.
• Цели терапии при хронических заболеваниях. Продление жизни. Контроль симптомов увеличения интервалов между «обострениями», управляемая токсичность лечения.
• Почему мы так часто начинаем с химиотерапии при мРМЖ или переходим на нее при первой же неудаче эндокринотерапии?
• Основной фактор определяющий агрессивность лечения.
• Висцеральный криз. Выраженная органная дисфункция, определяемая на основе симптомов, лабораторных нарушений и скорости прогрессирования заболевания. Висцеральный криз не является синонимом простого наличия висцеральных метастазов, а определяется значимостью органных нарушений, свидетельствующих о клинической необходимости назначения терапии с быстрым достижением выраженного лечебного эффекта, т.к. последующие попытки лечения в случае неэффективности (недостаточной эффективности) терапии первой линии могут оказаться невозможными.
• Висцеральные метастазы – эндокринотерапия.
• Коэкспрессия РЭ и HER-2.
• Результаты исследования TAnDEM.
• РЭ + и HER2 + РЖМ. Правильно – Люминальный B c коэкспрессией HER2. Неправильно – HER2 + c коэкспрессией РЭ.
• Эндокринотерапия эффективна при РЭ+ РМЖ, в том числе и у больных с РЭ⁺/HER-2⁺, висцеральными метастазами (без висцерального криза), обладает более благоприятным токсическим профилем. Должна использоваться в начале лечения и «до последнего доступного препарата», чтобы обеспечить пациентке максимально долгую и комфортную жизнь.
• Что определяет выбор I линии эндокринотерапии? Прогрессирование после ранее проведенного лечения локальных стадий предшествующая адъювантная эндокринотерапия, длительность безрецидивного промежутка (чувствительность к адъювантной эндокринотерапии). Для всех (прогрессирование и исходно IV стадия) менопаузальный статус, величина выигрыша в выживаемости без прогрессирования.
• Фулвестрант vs. Анастрозол в I линии терапии РЭ+мРМЖ (исследование FIRST).
• Пальбоциклиб + Летрозол новая опция I линии терапии РЭ+ мРМЖ.
• Прогрессирование и/или токсичность, что делать дальше?
• Вторая и последующие линии эндокринотерапии.
• Основные результаты исследования BOLERO-2.

Лекцию для врачей проводит Александр Моисеевич Вейн (6 февраля 1928 — 17 июня 2003) — советский и российский невролог. Доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней Факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Заслуженный деятель науки РФ.

Лекция для врачей 1. Синдром вегетативной дистонии.

Лекция для врачей 2. Неврозы.

Лекция для врачей 3. Гипоталамический синдром.

Лекция для врачей 4. Рассеянный склероз.

Лекция для врачей 5. Эпилепсия.

Лекция для врачей 6. Сон.

Лекция для врачей 7. Психосоматические соотношения.

Лекция для врачей 1. Как определить ЧСС и электрическую ось сердца?

Лекция для врачей 2. Источник и проводимость.

Лекция для врачей 3. Анализ зубца Р.

Лекция для врачей 4. Анализ комплекса QRS.

Лекция для врачей 5. Как собрать анамнез?

Лекция для врачей 6. Синдром ранней реполяризации желудочков.

Лекция для врачей 7. Гипертрофия.

Лекция для врачей 8. Электролитные отклонения.

Лекция для врачей 9. ЭКГ при искусственном водителе ритма.

Купить книгу "ЭКГ под силу каждому"

Авторы: Анатолий Щучко, Андрей Щучко

ЭКГ с самых азов. В книге собрано огромное количество схем. Вся важная информация для запоминания выделена в отдельные рамки. Материал изложен доступным языком, последовательно. В книге есть дополнительная 11-я глава, посвященная синдрому преждевременного возбуждения желудочков. По мнению врачей, прочитавших книгу, всё предельно понятно, большое количество изображений и схем помогают в понимании ЭКГ.

Содержание книги "ЭКГ под силу каждому"

Проводящая система сердца

Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ

Алгоритм анализа ЭКГ

Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолия

Нарушения ритма сердца: несинусовые тахикардии, трепетания и фибрилляции

Блокады

ЭКГ при гипертрофиях различных отделов сердца

Изменение ЭКГ при инфарктах

Купить книгу "ЭКГ под силу каждому"

Лекция для врачей по ультразвуковой диагностики в гинекологии "Врожденные аномалии внутренних женских половых органов". Лекцию для врачей проводит Буланов Михаил Николаевич - доктор медицинских наук, член исполнительного комитета Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, главный внештатный специалист-эксперт по ультразвуковой диагностике департамента здравоохранения администрации Владимирской области, заведующий диагностическим отделением Владимирского областного онкологического диспансера, профессор Новгородского университета.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Актуальные проблемы ВПР матки.
• Особенности патогенеза и клиники. Этапы антенатального развития матки. 8 – 9 недель – удвоенная матка. 10 -12 недель – полная двурогость. 13 – 14 недель – неполная двурогость перегородка в полости матки. 10 - 20 недель: седловидность. 21 – 40 недель: норма. Все варианты врожденных аномалий развития обусловлены одной из трех причин: недоразвитием, нарушением реканализации или неполным слиянием парамезонефральных, или мюллеровых протоков. Одновременно с нарушением развития гениталий могут наблюдаться аномалии мочевой системы, реже кишечника, костей, а также врожденные пороки сердца. У всех больных женский фенотип с нормальной функцией яичников. Агенезия – отсутствие органа или даже его зачатка. Аплазия – отсутствие части органа. Атрезия – вторичное недоразвитие, часто вследствие внутриутробного воспаления. Параллельно с нарушением слияния мюллеровых протоков сходные проблемы могут возникать с расположенными рядом вольфовыми протоками (мочевыделительная система). С нарушением развития гениталий часто наблюдаются аномалии мочевой системы, реже кишечника, опорно-двигательного аппарата, а также сердечно-сосудистой системы, отсутствие почки с одной стороны, удвоение ЧЛС с одной стороны, гипоплазия одной почки с компенсаторным увеличением другой.
• Классификация ВПР матки.
• Классификация пороков развития производных мюллеровых протоков (по V. Buttram и W. Gibbons).
• Классификация врожденных аномалий развития половых органов (А.Г. Курбанова).
• Общие принципы УЗД ВПР женских половых органов. Анамнез (например: визуализация срединного жидкостного образования в малом тазу на фоне ежемесячных болей без выделения у 13-ти летней девочки. В 2D диагностика ВПР женских половых органов возможна, но с ограничением (трудно определить степень выраженности двурогости, дифференцировать двурогую и перегородчатую матку). В 3D “free hand” точность диагностики улучшается, но нельзя провести измерения любой плоскости, особенно важной является фронтальная (корональная).
• B. Benacerraf et al. 2014: точность 3D диагностики 90-95%.
• Важно проводить исследования в обе фазы MЦ, даже во врем менструации: разная эхогенность эндометрия, скопление эхонегативной крови позволяют уточнить форму полостей, характер рудиментарных рогов, перегородок во влагалище.
• 3D реконструкция фронтального среза.
• Классификация ESHRE-ESGE consensus. Нормальная матка. Внутренняя поверхность дна полости (линия между трубами отверстиями) может быть как прямой, так и изогнутой, но менее чем на 50% толщины матки. Абсолютные значения в мм рекомендуется избегать.
• Т-образная матка. Возникает у пациенток, чьи матери во время беременности проходили курс лечения диэтилстильбэстролом с целью сохранения.
• Недоразвитие нормально сформированной матки: инфантильная матка / гипоплазия матки.
• Перегородчатая матка (матка с перегородкой).
• 3D free hand: полная перегородка.
• Неполная перегородка.
• Неполная перегородка в полости матки (беременность 12 недель).
• Бикорпоральная матка по классификации ESHRE-ESGE consensus.
• Диагностика двурогой матки в 2D.
• Двурогая матка - рожавшая.
• Двурогая матка – выкидыши.
• Полное удвоение матки и влагалища.
• Удвоение матки и влагалища с односторонней задержкой менструальной крови. Удвоение влагалища с аплазией или атрезией одного из удвоенных влагалищ – едва ли не самый сложный для диагностики порок развития. У этих девочек появляются циклические и нарастающие по интенсивности боли, но при этом они менструируют (первична альгоменорея). Поперечное сканирование позволяет визуализировать гематометру справа и функционирующую матку слева.
• Дифференциальная диагностика аркуатной перегородчатой двурогой матки.
• 3D дифференциация перегородчатой и двурогой матки. Различные варианты ВПР матки иногда трудно дифференцировать. Не всегда легко ДД при 2D двурогая и перегородчатая матки требуют совершенно разной оперативной тактики при необходимости увеличить объем полости у женщин с привычными выкидышами. Перегородчатая – гистероскопическая резекция перегородки, при двурогой, принятой за перегородчатую, такая тактика чревата перфорацией дна матки. При поиске маточного фактора бесплодия важно ДД седловидную матку, не требующую оперативного лечения, от двурогой.
• 3D ДД седловидной и перегородчатой матки.
• Матка с рудиментарным рогом. Недоразвитие одного из парамезонефральных протоков. Матка с нефункционирующим рудиментарным рогом легко принимается за матку с субсерозным миоматозным узлом в области маточного угла. Функционирующий незамкнуты рудиментарный рог дифференцируется легче за счет эндометрия в полости, особенно во вторую половину МЦ в первую половину за счет невизуализации или плохой визуализации эндометрия также может быть принят за миоматозный узел, или даже солидное новообразование яичника. Опасна нераспознанная беременность в рудиментарном роге: разрыв рога с артериальным кровотечением в брюшную полость. Когда замкнутый функционирующий рудиментарный рог не соединяется с полостью матки, возникает гематометра (от небольшой до эхокартины толстостенной кисты).
• Классификация ESHRE-ESGE consensus. U4: Геми-матка.
• Сканограмма «Замкнутый нефункционирующий рудиментарный рог справа».
• Сканограмма «Замкнутый нефункционирующий рудиментарный рог слева».
• Сканограмма «Рудиментарный функционирующий незамкнутый правый рог».
• Сканограмма «Замкнутый и незамкнутый функционирующий рудиментарный рог слева 3D во II фазу МЦ».
• Анализ матки и влагалища.
• Классификация ESHRE-ESGE consensus. U5: апластическая матка.
• Аплазия матки и влагалища. Двухстороннее недоразвитие парамезонефральных протоков. Часто удвоение почек, или напротив, односторонней агенезии. Невизуализация матки (либо в виде тяжа) обычно наблюдается с первичным гипогонадизмом (синдром Тернера, дисгенезия гонад). Сходная картина наблюдается и при тестикулярной феминизации, когда яичники, расположенные в паховых каналах брюшной полости, вырабатывают фактор регрессии мюллеровых протоков.
• Аномалии влагалища с полной задержкой менструальной крови. Сегментарная агенезия (или аплазия), поперечная перегородка влагалища, атрезия гимена. Влагалище возникает из разных эмбриональных зачатков, нижняя треть из урогенитального синуса, часто не изменена. Жалобы девочек – циклические боли, с каждым разом интенсивнее, затем схваткообразные. скопление менструальной крови в последовательности, гематокольпос, гематоцервикс, гематометра, гематосальпинкс. Чем выше место облитерации, тем быстрее развивается гематометра, особо тяжела клиника при полной аплазии влагалища или атрезии шейки матки. При своевременном УЗД определяется эхокартина только гематокольпоса. Поздняя диагностика УЗД триада – гематокольпос, гематоцервикс, гематометра, иногда присоединяется 4-й – гематосальпинкс. Выраженное растяжение менструальной кровью полового тракта: трудно ДД эхокартина тонкостенного гематометрокольпоса.
• Сканограмма «Выраженный гематокольпос».

Книга автора лекции для врачей Буланова Михаила Николаевича - доктора медицинских наук.

Книга "Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях", Изд.4-e. Автор: Буланов Михаил Николаевич

В четвертом издании подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики в гинекологии. «Ультразвуковая гинекология» (первое издание вышло в трех томах, второе, третье и четвертое – в двух) отражает наработки ведущих отечественных и зарубежных ученых, а также более чем 20-летнюю деятельность автора в этой области. Книга актуальна и для начинающих, и для опытных специалистов.
В книге изложены общие вопросы (в том числе ультразвуковые артефакты и настройка блоков прибора применительно к гинекологической эхографии), нормальная ультразвуковая картина гениталий, ультразвуковая диагностика нарушений развития репродуктивной системы, нейроэндокринной патологии, генитального эндометриоза, миомы матки, а также воспалительных заболеваний женских половых органов и их осложнений (в том числе спаечного процесса малого таза), внутриматочных вмешательств. Немало внимания уделено использованию эхографии в ургентной гинекологии: внематочная беременность, апоплексии и перекруты придатков матки и пр.
Много места отведено вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований. При этом детально рассмотрены аспекты практического использования всех основных современных ультразвуковых методик, применяемых в гинекологии и онкогинекологии: В-режим, цветовая/энергетическая допплерография, уголзависимые и уголнезависимые допплерометрические показатели, трехмерная энергетическая допплерография с расчетом объемных индексов васкуляризации, соноэластография, сверхвысокочастотное (13 МГц) трансвагинальное сканирование. Завершают книгу разделы, посвященные экстрагенитальной патологии малого таза и заболеваниям молочной железы.

Купить книгу "Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях", Изд.4-e Автор: Буланов Михаил Николаевич

Книгу «Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях", Изд.4-e» прекрасно дополнит “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” Аллахвердов Ю. А.

Содержание книги "Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях", Изд.4-e

Общие вопросы

Деонтология и условия работы

Правила медицинской этики

Подготовка кабинета ультразвуковой диагностики

Физические основы ультразвуковой диагностики

Определение ультразвука. Физические характеристики акустической волны

Закономерности распространения ультразвуковой волны в биологической среде

Технические принципы работы приборов

Принципы работы ультразвукового преобразователя

Кратко об основных режимах ультразвуковых исследований (распространенные термины и аббревиатуры)

В-режим (разрешающая способность, расчет глубин и расстояний)

Допплерография

Ультразвуковые артефакты

Артефакты ультразвуковой визуализации в В-режиме

Допплеровские артефакты

Настройка блоков прибора

Настройка блока В-режима при трансвагинальном доступе

Настройка блока цветовой допплерографии

Настройка блока спектральной допплерографии

Методика обследования

Основные принципы и алгоритмы. Значение сочетания трансабдоминального и трансвагинального доступов Особенности проведения трансвагинального исследования

Протокол ультразвукового исследования в гинекологии

Соноэластография

Физические и технические принципы соноэластографии

Методика проведения соноэластографии

Классификация соноэластографических типов в гинекологии

2. Ультразвуковое исследование органов малого таза у здоровых женщин

Краткие сведения о физиологии менструального цикла

Экстрагенитальные структуры малого таза

Ультразвуковая анатомия и биометрия матки и яичников

Шейка матки

Исследование гемодинамики шейки матки

Тело матки

Яичники

Допплерография яичников

Маточные трубы

Динамика эхокартины матки и яичников в течение менструального цикла

Десквамация и ранняя регенерация (1-4-й день цикла)

Ранняя фолликулярная фаза и ранняя пролиферация (5-7-й день цикла)

Средняя фолликулярная/пролиферативная фаза.

Начало цервикальной секреции (8-10-й день цикла)

Созревание доминантного фолликула и овуляция

Поздняя пролиферация. Формирование слизистой пробки (11-14-й день цикла)

Ранняя лютеиновая фаза (формирование желтого тела)

Ранняя секреция (15-18-й день цикла) |

Средняя лютеиновая фаза (расцвет желтого тела)

Средняя секреция (19-23-й день цикла)

Поздняя лютеиновая фаза (угасание желтого тела). Поздняя секреция (24-28-й день цикла)

Эхокартина матки и яичников в постменопаузе

Яичники в постменопаузе

Допплерография яичников в постменопаузе

Матка в постменопаузе

Допплерография матки в постменопаузе

Соноэластография матки и яичников в норме

3. Врожденные пороки развития внутренних половых органов

Актуальность проблемы. Классификация

Особенности обследования. ЗР-реконструкция

Аплазия матки и влагалища

Аномалии влагалища с полной задержкой менструальной крови

Удвоение матки и влагалища (полное удвоение) без задержки менструальной крови

Удвоение матки (двурогая матка с двумя шейками) с единым влагалищем

Удвоение матки и влагалища с односторонней задержкой менструальной крови

Двурогая матка с одной шейкой

Матка с рудиментарным рогом

Матка с перегородкой

Однорогая матка

Седловидная матка

Т-образная матка

Недоразвитие нормально сформированной матки

Использование 3D ультразвукового исследования для дифференциальной диагностики аномалий матки

4. Эндокринное бесплодие

Отсутствие изображения фолликулярного аппарата

Уменьшение количества видимых фолликулов

Отсутствие доминантного фолликула

Синдром поликистозных яичников

История и терминология

Этиопатогенез

Морфологические и клинико-лабораторные особенности

Критерии ультразвуковой диагностики

Мультифолликулярная эхоструктура яичников

Синдром персистенции доминантного фолликула

Ультразвуковые признаки синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула

Недостаточность лютеиновой фазы

Множественные доминантные фолликулы (синдром гиперстимуляции)

5. Эндометриоз

Определение. Этиология и патогенез. Эпидемиология.

Онкологические аспекты

Определение

Этиология и патогинез

Эпидемиология

Онкологические аспекты

Классификация. Взаимосвязь клинических проявлений и ультразвуковой картины

Классификация

Взаимосвязь клинических проявлений и ультразвуковой картины эндометриоза

Значимость метода. Показания

Ультразвуковая диагностика эндометриоза шейки матки

Субэктоцервикальный и субэндоцервикальный эндометриоз

Перешеечный эндометриоз

Маска хронического эндоцервицита

Эндометриоз шейки матки - допплерография

Ультразвуковая диагностика ретроцервикального эндометриоза

Допплерография при ретроцервикальном эндометриозе

Эндометриоз влагалищно-прямокишечной перегородки (аденомиоза)

Биометрия матки

Эхоструктура эндометрия и полости матки

Эхоструктура миометрия

Маточная гемодинамика

Практическое использование

ультразвуковых критериев аденомиоза

Ультразвуковая диагностика эндометриоза яичников

Допплерографические особенности эндометриоидных кист

Ультразвуковая дифференциальная диагностика эндометриоидных кист

Практическое использование ультразвуковых критериев эндометриоидных кист яичников

Ультразвуковая диагностика других форм наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза

Эндометриоз крестцово-маточных связок

Малые формы наружного генитального эндометриоза

Эндометриоз мочевого пузыря

6. Миома матки

Миома матки: патогенез, морфология, эпидемиология, клиническая картина

Ультразвуковая классификация миомы матки

Ультразвуковая топография миомы матки

Субсерозная миома

Интрамуральная миома

Субмукозная миома

Интрамурально-субмукозная миома

Полностью субмукозная миома

Перешеечная миома

Миома шейки матки

Ультразвуковая биометрия миомы матки

Размеры узлов

Размеры матки с узлами

Количество узлов в матке

Диффузный миоматоз

Динамика размеров миомы

Эхоструктура миоматозных узлов (а также липомы и саркомы)

Миома без признаков дегенеративных изменений

Миома с признаками дегенеративных изменений

Обызвествление

Липоматоз и липома

Пролиферирующая миома матки

Саркома матки

Допплерография при миоме, липоме, и саркоме матки

Допплеровская визуализация кровотока в узлах

Топография васкуляризации

Тип васкуляризации

Интенсивность (выраженность) васкуляризации

Количественные показатели гемодинамики миомы

Липома матки

Ультразвуковой мониторинг после

оперативного лечения миомы матки

Надвлагалищная ампутация матки

Миомэктомия

Эмболизация маточных артерий

Миома и беременность

Соноэластография при миоме матки

7. Внутриматочные вмешательства и их осложнения

Внутриматочные контрацептивы

Петля Липпса

Т-образный ВМК

Неправильное положение ВМК в полости матки

Фрагментация ВМК

Перфорация стенки матки ВМК

Значение трехмерного (3D) ультразвукового исследования при ВМК

ВМК и беременность

Состояние после инструментального аборта

Состояние после мини-аборта

Остатки плодного яйца

Плацентарный полип

Перфорация стенки матки

Артериовенозная аномалия

Медикаментозное прерывание беременности

Атрезия цервикального канала после манипуляций на шейке матки

Эхогистеросальпингография

Методика проведения эхогистеросальпингографии

Оценка состояния полости матки с помощью эхогистеросальпингографии

Оценка состояния маточных труб с помощью эхогистеросальпингографии

Оценка состояния малого таза путем заполнения его жидкостью

Осложнения эхогистеросальпингографии

8. Эндоцервицит

Ультразвуковые признаки хронического эндоцервицита. Особенности ультразвуковой картины эндоцервицита при отсутствии беременностей в анамнезе

Особенности ультразвуковой картины эндоцервицита при наличии беременностей в анамнезе

9. Эндометрит

Острый эндометрит

Ультразвуковые признаки острого эндометрита

Хронический эндометрит

Ультразвуковые признаки хронического эндометрита

10. Сальпингоофорит и его осложнения особенности. Клинические проявления

Острый сальпингоофорит

Обострения хронического сальпингоофорита

Хронический сальпингоофорит. Гидросальпинкс

Ультразвуковые признаки гидросальпинкса

Ультразвуковые признаки вовлечения яичников в воспалительный процесс

Допплерография при хроническом сальпингоофорите

Туберкулез тазовых органов

Алгоритм визуализации ультразвуковых признаков острого и хронического воспаления маточных труб

11. Спаечный процесс

К вопросу патогенеза спаечного процесса

Ультразвуковые признаки спаечного процесса малого таза

Прямые ультразвуковые признаки спаечного процесса

Косвенные ультразвуковые признаки спаечного процесса

Синдром овариальных остатков

12. Внематочная беременность

Распространенность, факторы риска, классификация и клиническая картина внематочной беременности

Распространенность

Факторы риска

Классификация

Клиническая картина

О биохимических маркерах внематочной беременности. Правила и принципы, повышающие точность ультразвуковой диагностики внематочной беременности

Диагностическая значимость эхографии при ВБ

Оптимальная методика ультразвуковой диагностики ВБ

Физические аспекты трансвагинального исследования при диагностике ВБ

Принципы успешного выявления ВБ

Ультразвуковые признаки внематочной беременности

Косвенные ультразвуковые признаки ВБ

Прямые ультразвуковые признаки

Дифференцирование желтого тела и ВБ

Ультразвуковые критерии ургентности при внематочной беременности

Допплерография при внематочной беременности

Редкие формы внематочной беременности

Интерстициальная ВБ

Брюшная беременность

Шеечная беременность

Яичниковая беременность

Дифференциально-диагностический ряд при внематочной беременности

Консервативная тактика при внематочной беременности

Соноэластография при внематочной беременности

13. Разрывы и перекруты придатков матки

Апоплексия яичника

Ультразвуковые признаки апоплексии яичника

Разрыв цистаденомы яичника

Перекрут придатков матки

Ультразвуковые признаки перекрута яичника

Допплерография при перекруте яичника

14. Основы и принципы ультразвуковой диагностики в онкогинекологии

Опухолевый рост: общие сведения

Патологическая неоваскуляризация

Исследования Фолкмана

Сущность ангиогенеза

Четыре типа перфузии злокачественной

опухоли по Курьяку

Злокачественный ангиополиморфизм

и доброкачественнный ангиомономорфизм

Ультразвуковая визуализация опухолевого роста

Первичная диагностика опухоли

Определение характера выявленного очагового образования: опухоль - не опухоль, «добро - зло»

Выявление исходной локализации процесса

Выявление местной распространенности процесса

Выявление метастатического поражения лимфатических узлов, метастазов в отдаленные органы,

асцита

Определение динамики опухолевого процесса (результаты адъювантного лечения, диагностика рецидивов)

Качественная оценка неоваскуляризации: цветовая/энергетическая допплерография (2D и 3D)

Наличие или отсутствие цветовых пятен

Количество внутриопухолевых локусов

неоваскуляризации (2D- и 3D- методики)

Количественная оценка неоваскуляризации:

ЗЭ-энергетическая допплерография

Локализация выявленных внутриопухолевых зон неоваскуляризации

Количественная оценка неоваскуляризации:

импульсная допплерометрия

Сверхвысокочастотное трансвагинальное сканирование

15. Патологические состояния влагалища

Ультразвуковое исследование влагалища в норме. Культя влагалища

Культя влагалища

Кисты влагалища

Доброкачественные опухоли влагалища

Злокачественные опухоли влагалища

Классификация клинических стадий рака влагалища

Ультразвуковое исследование при злокачественных опухолях влагалища

16. Доброкачественные патологические процессы шейки матки

Классификация заболеваний шейки матки

Гиперплазия эндоцервикса

Полипы эндоцервикса

Эхокартина полипов эндоцервикса

Значение цветовой допплерографии при полипах эндоцервикса

Количественный анализ кровотока при полипах эндоцервикса

Ретенционные кисты шейки матки

17. Рак шейки матки

Кратко об истории использования метода в диагностике рака шейки матки

Классификация клинических стадий рака шейки матки

Преинвазивный и микроинвазивный рак

Преинвазивный рак

Микроинвазивный рак (стадия IA)

Инвазивный рак в пределах шейки матки

Ультразвуковая диагностика на стадии IB

Качественный анализ внутриопухолевого кровотока при РШМ

Количественный анализ внутриопухолевой гемодинамики при РШМ

Значение метода ультразвуковой диагностики при выявлении малоинвазивного РШМ

Распространенный инвазивный рак

Распространение опухоли за пределы шейки матки, но без перехода на стенки таза или нижнюю треть влагалища (стадия НА)

Опухолевая инвазия параметрия без перехода на стенку таза (стадия IIB)

Инвазия нижней трети влагалища, метастазы в придатках матки (стадия IIIA)

Опухолевая инвазия параметрия до стенки таза, регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, гидронефроз (стадия IIIB)

Допплерография при РШМ III стадии

Прорастание опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку (стадия IVA)

Карцинома шейки матки IVB стадии

Точность метода в диагностике и определении стадии РШМ

Состояние после лучевой терапии и химиотерапии

Рак культи шейки матки

Рак шейки матки и беременность

Редкие стромальные злокачественные опухоли шейки матки

Соноэластография при раке шейки матки

18. Гиперпластические процессы эндометрия

Классификация патологических состояний эндометрия (по Я.В. Бохману)

Железистая гиперплазия эндометрия в детородном и пременопаузальном возрасте

Ультразвуковые диагностические критерии железистой гиперплазии эндометрия

Особенности гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе

Изменения эндометрия на фоне приема тамоксифена

Полипы эндометрия

Эхографические признаки полипов эндометрия

Атипические гиперпластические процессы эндометрия

Очаговый фиброз эндометрия. Очаговая гиперплазия эндометрия

Прогноз рецидивов гиперпластических процессов эндометрия после лечения

Соноэластография при доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия

19. Рак эндометрия

Рак эндометрия. Патогенетические варианты.

Классификация

Своевременная диагностика рака эндометрия. Факторы риска.

Понятие минимального рака эндометрия

Факторы риска

Понятие минимального рака эндометрия

Ультразвуковой скрининг рака эндометрия

Ультразвуковой скрининг асимптомных женщин в постменопаузе

Ультразвуковое исследование женщин

с кровянистыми выделениями в постменопаузе

Оптимальный алгоритм скрининговой диагностики рака эндометрия

Постадийные критерии диагностики

I патогенетического варианта рака эндометрия

Рак эндометрия IA стадии

Рак эндометрия IB стадии

Рак эндометрия IC стадии

Рак эндометрия II стадии

Рак эндометрия IIIA стадии

Критерии диагностики II патогенетического варианта рака эндометрия

Серозометра как прогностический фактор II патогенетического варианта рака эндометрия: «за и против»

Алгоритм ранней диагностики II патогенетического варианта рака эндометрия

Особенности ультразвуковой картины II патогенетического варианта рака эндометрия

на этапе развернутой инвазии

Эндометриальная стромальная саркома

Состояние после консервативной тактики при раке эндометрия

Соноэластография при раке эндометрия

Список литературы

20. Опухолевидные образования яичников

Классификация опухолевидных образований яичников

Лютеома беременности

Гиперплазия стромы яичника (гипертекоз)

Ультразвуковые признаки гипертекоза

Функциональные кисты яичников

Фолликулярные кисты

Кисты желтого тела

Параовариальные кисты

Ультразвуковые признаки параовариальной кисты

21. Доброкачественные опухоли яичников

Классификация и распространенность доброкачественных опухолей яичников

Эпителиальные опухоли

Серозные опухоли

Серозная папиллярная цистаденома

Допплерография серозных папиллярных цистаденом

Муцинозные опухоли

Прочие эпителиальные опухоли

Опухоли стромы полового тяжа

Гранулезоклеточная опухоль

Группа теком и фибром

Фиброма

Текома

Андробластомы

Дифференциальный ряд при эхокартине преимущественно солидного образования

Герминогенные опухоли

Зрелые тератомы (дермоидные кисты) опухолях яичников

22. Злокачественные опухоли яичников

Классификация злокачественных опухолей яичников. Группы риска

Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников

Форма, контур, размеры

Внутренняя эхоструктура опухоли

Система подсчета баллов для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников по Sassone и Lerner

Рак яичников - допплерография

Пороговые значения допплерометрических критериев малигнизации опухолей яичников. Их изолированное и сочетанное использование (принцип «и/или»)

Комплексная система подсчета баллов для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников

Пограничные опухоли яичников

Ультразвуковое изображение злокачественных опухолей яичников различных гистологических типов (первичные и метастатические опухоли)

Серозная аденокарцинома

Серозная папиллярная цистаденокарцинома

Поверхностная папиллярная цистаденокарцинома

Злокачественная серозная аденофиброма

Муцинозная цистаденокарцинома

Эндометриоидная цистаденокарцинома

Смешанные эпителиальные злокачественные опухоли яичников

Дисгерминома

Дисгерминома-семинома

Метастатические опухоли яичников

Диагностика рецидивов онкологического процесса

Первичный рак яичников

Определение распространенности

злокачественного процесса. Метастазы рака яичников

Рецидивы злокачественных опухолей яичников

Вопросы скрининга рака яичников

Биохимический онкомаркер СА-125

Ультразвуковой скрининг рака яичников

ЮТА: «Простые правила ультразвуковой диагностики рака яичников»

Соноэластография при раке яичников

Список литературы

23. Трофобластическая болезнь

Неинвазивный пузырный занос

Ультразвуковые признаки пузырного заноса

Трофобластические неоплазии

Инвазивный пузырный занос

Хориокарцинома

Ультразвуковые признаки трофобластических неоплазий

Значение цветовой допплерографии при трофобластической болезни

Возможности ультразвуковой дифференциальной диагностики различных трофобластических неоплазий

Сочетанное использование цветовой допплерографии и р-ХГЧ при трофобластической болезни

Артериовенозные мальформации после трофобластической болезни

24. Экстрагенитальная патология органов малого таза

Синдром тазовых болей

Патология передней брюшной стенки. Грыжи. Десмоид

Липома

Грыжи передней брюшной стенки

Десмоид

Липома передней брюшной стенки

Патология крестцово-копчикового отдела позвоночника

Пресакральная тератома и переднее менингоцеле

Гематологические заболевания. Тазовая дистопия селезенки

Острый лейкоз

Множественная миелома

Лимфома

Урологическая патология. Дистопия почки. Заболевания мочеточников, мочевого пузыря, уретры

Дистопия почки

Неопухолевые патологические состояния мочеточников и мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря и уретры

Поздние послеоперационные осложнения

Гематомы передней брюшной стенки.

Гранулемы. Лигатурные свищи

Инородные тела

Варикозное расширение вен малого таза

Заболевания кишечника. Аппендицит. Воспалительные процессы и опухоли кишечника. Дивертикулез. Парапроктит

Аппендицит

Рак ободочной кишки

Опухоли брыжейки кишечника

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Дивертикулез толстой кишки

Рак прямой кишки

Парапроктит

25. Молочная железа

Краткие сведения об анатомии и физиологии молочной железы

Система лимфооттока молочной железы

Методика ультразвукового исследования молочной железы

Протокол ультразвукового исследования молочной железы

Высокотехнологичные виды ультразвукового исследования молочной железы

Стандартизация диагностики заболеваний молочной железы с использованием системы BI-RADS

Ультразвуковая анатомия молочной железы

Неопухолевые изменения молочной железы

Фиброзно-кистозная мастопатия

Кисты

Воспалительные процессы молочной железы

Доброкачественные опухоли молочной железы

Фиброаденома

Редкие доброкачественные опухоли молочной железы

Злокачественные опухоли молочной железы

Классификация клинических стадий рака молочной железы

Ультразвуковые признаки рака молочной железы

Исследование лимфатических узлов при заболеваниях молочной железы

Послесловие к 1 -му изданию

Список сокращений

АГЭ - атипическая гиперплазия эндометрия

ЖГЭ - железистая гиперплазия эндометрия

РВ - рак влагалища

РМЖ - рак молочной железы

РШМ - рак шейки матки

РЭ - рак эндометрия

РЯ - рак яичников

ТДЛК - терминальный дуктолобулярный комплекс

ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия

ХГ(Ч) - хорионический гонадотропин (человека)

3D - трехмерный режим

3D-PD - трехмерная энергетическая допплерография

GIS - карцинома in situ

FI - индекс потока (индекс кровотока)

PI - пульсационный индекс

PRF - частота повторения импульсов

RI - индекс резистентности

Vmax - максимальная артериальная скорость

Vmean - средняя артериальная скорость

VEGF - фактор роста эндотелия сосуда

VFI - васкуляризационно-потоковый индекс

VI - индекс васкуляризации

Wmax - максимальная венозная скорость

Книга "Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. +DVD-ROM". Автор: М.Н. Буланов

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. +DVD-ROM" Автор: Буланов Михаил Николаевич

В руководстве подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики заболеваний шейки матки. Поэтапно рассмотрены возможности метода при нормальном состоянии, аномалиях развития, воспалительных заболеваниях, опухолевидных процессах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях шейки матки, в том числе на фоне беременности. Описаны возможности диагностики редко встречающихся заболеваний. Детально освещены вопросы ультразвукового мониторинга состояний после хирургического лечения, а также лучевой терапии рака шейки матки. Особое внимание уделено диагностическим трудностям и ошибкам.

Изложение построено с позиций мультипараметрической ультразвуковой диагностики: обосновывается оптимальность применения всех основных современных ультразвуковых методик для каждой нозологической формы патологии шейки матки. При этом отдельно рассмотрены возможности сравнительно недавно используемых компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волной, 3D-методик, а также ультразвуковых контрастов. Представлены сравнительные возможности диагностического ультразвука и магнитно-резонансной томографии при стадировании рака шейки матки.
Настоящее руководство отличается чрезвычайным разнообразием иллюстративного материала. Это более 500 эхограмм и почти 300 видеоклипов (последние представлены на прилагаемом к печатному изданию DVD).

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. +DVD-ROM"

Нормальное состояние шейки матки

1. Анатомия и физиология шейки матки

2. Ультразвуковое изображение шейки матки в норме

Оптимальное положение трансвагинального датчика

Размеры шейки матки

Эхокартина стромы шейки матки

Эхокартина железистого слоя эндоцервикса

Эхокартина цервикального канала

Исследования гемодинамики шейки матки

Качественный анализ гемодинамики шейки матки

Количественный анализ гемодинамики шейки матки

Доброкачественные заболевания шейки матки

3. Классификация заболеваний шейки матки

Классификация патологических процессов шейки матки

Клинико-морфологическая классификация заболеваний шейки матки

Международная классификация доброкачественных и злокачественных заболеваний 10-го

пересмотра

Классификация доброкачественных и злокачественных заболеваний шейки матки C. Wright и Ferenczy

4. Врожденные аномалии шейки матки

5. Ретенционные кисты шейки матки

Причины возникновения ретенционных кист шейки матки

Количество ретенционных кист шейки матки

Размеры ретенционных кист шейки матки

Эхоструктура содержимого ретенционных кист шейки матки

Допплерография при ретенционных кистах шейки матки

6. Расширение цервикального канала и эктропион

Причины расширения цервикального канала

Осложнения беременности на ранних сроках

Осложнение артифициального аборта

Расширение цервикального канала вследствие деформации шейки матки после оперативных

родов

Разрывы шейки матки в родах эктропион

Осложнения после инструментальных вмешательств

Полная атрезия наружного зева и дистального отдела цервикального канала

Частичная атрезия наружного зева

7. Гиперплазия железистого слоя эндоцервикса

Частота и причины гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

Морфологические особенности гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

Ультразвуковые признаки гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

Допплерография при гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

8. Полипы эндоцервикса

Клинико-морфологические особенности полипов эндоцервикса

Основные особенности ультразвуковой визуализации полипов эндоцервикса

Визуализация полипов эндоцервикса в зависимости от их локализации

Значение жидкости в цервикальном канале для диагностики полипов

Значение цветовой допплерографии при полипах эндоцервикса

Компрессионная эластография в диагностике полипов эндоцервикса

Рождение эндоцервикальных полипов во влагалище

Кистозная дегенерация полипов эндоцервикса

Железисто-фиброзные полипы эндоцервикса

Полипы эндоцервикса и беременность

9. Миома шейки матки

Распространенность и клинико-морфологические особенности

Количество узлов при шеечной миоме

Особенности локализации шеечной миомы

Особенности формы и контуров шеечной миомы

Размеры миомы шейки матки

Гемодинамика миомы шейки матки

Допплерометрические показатели кровотока в миоматозных узлах шейки матки

Перешеечная локализация миоматозных узлов

Рождающиеся субмукозные миоматозные узлы

Миома культи шейки матки

Компрессионная эластография при МШМ

Миома шейки матки и беременность

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. +DVD-ROM"

Обучающее видео «УЗИ орбит глаз» для цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Кафедра фундаментальной медицины. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

Цикл лекций для врачей проводит д.м.н. профессор Мазайшвили Константин Витальевич.

Лазерная коагуляция вен - механизм ЭВЛК. Лекция для врачей 1. Введение

Лазерная коагуляция вен - механизм ЭВЛК. Лекция для врачей 2. Теория пузырьков пара

Лазерная коагуляция вен - механизм ЭВЛК. Лекция для врачей 3. Температура на конце световода.

Лазерная коагуляция вен - механизм ЭВЛК. Лекция для врачей 4. Теория трех фаз.

Лазерная коагуляция вен - механизм ЭВЛК. Лекция для врачей 5. Изменение конфигурации вены при анестезии.

Лазерная коагуляция вен - механизм ЭВЛК. Лекция для врачей 6. Оптические свойства венозной стенки.

Лазерная коагуляция вен - механизм ЭВЛК: Лекция для врачей 7 (часть 1). Перфорация вен при ЭВЛО

Лазерная коагуляция вен - механизм. Лекция для врачей ЭВЛК 7 (часть 2). Перфорация вен при ЭВЛО

Лазерная коагуляция вен - механизм ЭВЛК. Лекция для врачей 7 (часть 3). Перфорация вен при ЭВЛО

Лазерная коагуляция вен - механизм ЭВЛК. Лекция для врачей 8 (часть 1). Денатурация коллагена.

Лазерная коагуляция вен - механизм ЭВЛК. Лекция для врачей 8 (часть 2). Белковый состав венозной стенки

Лазерная коагуляция вен - механизм ЭВЛК. Лекция для врачей 8 (часть 3). Энергия для разрушения коллагена венозной стенки.

Лекция для врачей 9. Сколько лазерной энергии нужно дать в вену, чтобы ее безвозвратно разрушить.

Лекция для врачей "Склеротерапия вен. Типы вен, показания и противопоказания при них". Лекцию для врачей проводит д.м.н. профессор Мазайшвили Константин Витальевич.

Часть 1.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Телеангиоэктазии – внутрикожные мелкие сосуды диаметром 1 мм. Цвет: красный, синий и переходные цвета. Встречаются у 90% взрослого населения. Как правило – эстетическая проблема.
• Классификация. 1. Восприимчивые вены, ранее не подвергающиеся склеротерапии. 2. Невосприимчивые – сосуды, возникающие в результате неоваскуляризации.
• Телеангиоэктазии “spider veins” (от красного до синего оттенка).
• Телеангиоэктатический меттинг.
• Телеангиоэктазии коммуниканты (имеется прямая связь с бассейном БПВ, МПВ).
• Внесафенные ретикулярные вены.
• Показания. Склеротерапия – метод для любых типов вен (телеангиоэктазии, ретикулярные вены, притоки, подкожные магистрали, перфорантные).
• Лечебные показания. 1. Как самостоятельный метод устранения рефлюкса. 2. Как вспомогательный метод устранения притоков при эндовенозной термооблитерации, при комбинированной флебэктомии.
• Противопоказания: острый тромбоз глубоких вен, аллергия на препарат, беременность, воспаление в зоне планируемой склеротерапии. Относительные противопоказания ожирение, близость авиаперелетов, хроническая ишемия нижних конечностей, открытое овальное окно (для пенной склеротерапии), лечение алкоголизма (для этоксисклерола), лежачие и малоподвижные пациенты.

Часть 2. Лекция для врачей "Техника склеротерапии".

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Механизм склеротерапии.
• Лучше использовать жидкие формы склерозанта. Например: 0,5% раствор Полидоканола (Этоксисклерол).
• Для «паукообразных» и «древовидных» ТАЭ вначале нужно отыскать «питающую» расширенную ретикулярную вену.
• Ретикулярные вены.
• Склеротерапию можно делать не только на ногах.
• Концентрация склерозантов.
• Телеангиоэктатический меттинг.
• Соотношение жидкость + газ.
• Тип газа.
• Осложнения и побочные эффекты склеротерапии.
• Определение показаний и противопоказаний.

Побочные эффекты при склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазий

Авторы статьи: Л.М. Чернуха, В.А. Ходос, М.О. Артеменко, ДУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии имени О.О. Шалимова».

Цель. Изучить частоту побочных эффектов при склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазий и определить пути оптимизации метода.

Материал и методы. За период с 2009 по 2014 год на лечении находились 223 женщины с ретикулярными венами и телеангиэктазиями нижних конечностей. В I группе – 117 (52,47%) пациенток – при- меняли микропенную склеротерапию в комбинации с жидкостной, во II – 106 (47,53%) – жидкостную склеротерапию. Для проведения микросклеротерапии применяли Полидоканол и Лауромакрогол 0,5%, 1%.

Результаты. Проанализированы результаты лечения всех пациенток обеих групп через 3, 6, 12 и 18 месяцев. Через 3 месяца гиперпигментацию наблюдали у всех пациенток I группы и у 92 (86.8%) пациенток II группы (p<0,001). Через 6 месяцев гиперпигментация исчезла у 35 (29,9%) пациенток I группы, во II – у 72 (67,9%) (p <0,001). Через 12 месяцев в I группе гиперпигментация исчезла у 75 (64,1%), во II – у 89 (83,9%) (p<0,001). Проявления гиперпигментации в обеих группах в срок свыше 12 месяцев спонтанно исчезали в срок до 18 месяцев. Количество пациенток с телеангиэктатическим мэттингом в I группе составило 32 (27,4%) против 14 (13,2%), через 6 месяцев – 25 (21,4%) против 12 (11,3%). Через 12 месяцев в обеих группах наблюдали спонтанное исчезновение меттинга.

Заключение. Применение микропены в комбинации с жидкостью при склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазий является более экономичным, чем применение только жидкостной формы склерозанта, но сопровождается значительно большим количеством побочных эффектов в виде гиперпигментации и телеангиектатического мэттинга. Оптимальной технологией микросклеротерапии является применение жидкостной формы склерозанта в минимальных концентрациях.

В последнее время в различных странах мира склеротерапия широко применяется для лечения ретикулярных вен (РВ) и телеангиэктазий (ТАЭ). Рядом специалистов этот метод признается как «золотой стандарт» в лечении данного заболевания [1]. Однако применение данного метода может сопровождаться побочными эффектами и осложнениями, которые негативно влияют на психоэмоциональный статус пациентов в период реабилитации. Наиболее частыми побочными эффектами при склеротерапии РВ и ТАЭ являются гиперпигментация и телеангиэктатический мэттинг [2, 3]. Ряд авторов показывают, что эффективность лечения, а также характер осложнений и побочных эффектов склеротерапии зависят от вида выбранного препарата [4, 5, 6]. Существуют исследования, которые показывают, что уменьшить количество побочных эффектов можно за счет использования минимальных концентраций и уменьшения объемов склерозанта [2, 7]. Другой опыт показывает, что характер и частота побочных эффектов зависит от формы применяемого препарата (жидкость или пена) [8]. Для уменьшения проявлений гиперпигментации предложено подкожное введение раствора Рингера с лидокаином, что обеспечивает в течение около одного часа качественную компрессию ТАЭ после склеротерапии [9].

Однако, несмотря на проведенные исследования, до сих пор в мире не существует единого мнения о том, какой склерозант, в какой концентрации и в какой форме (микропена, жидкость) обеспечивает лучшие результаты с наименьшим количеством побочных эффектов.

Цель исследования. Изучить частоту побочных эффектов при склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазий и определить пути оптимизации метода.

Материал и методы

За период с 2009 по 2014 год на лечении находились 223 женщины с ретикулярными венами и телеангиэктазиями нижних конечностей. Возраст варьировал от 18 до 65 лет (средний возраст 38,3±4,1 лет (M±m). Длительность заболевания была в пределах от 2 до 25 лет и в среднем составила – 12,4±3,8 лет (M±m). Согласно СЕАР коду С1аЕрАsРr1 отвечали 125 (56,05%) пациенток, коду С1sЕрАsРr1 – 98 (43,95%). Объективно для большинства пациенток ТАЭ представляли косметическую проблему. Пациенткам старше 60 лет проводилась склеротерапия не только по косметическим показаниям, но и при наличии кровотечений из РВ, обусловленных венозной гипертензией. Среди субъективных проявлений наблюдали ощущение усталости, тяжести, ночные судороги, зуд, умеренную боль в ногах. У всех пациенток процесс был двусторонним. Наиболее типичными топографическими участками патологических изменений были верхняя, средняя и нижняя треть внешней и нижняя треть внутренней поверхности бедра, в подколенной ямке, на голени в области наружной и внутренней лодыжки. Встречались ТАЭ различной формы: линейные, древовидные, паукообразные, ветвистые. На внутренней поверхности бедра расширенные сосуды наиболее часто имели линейный тип и располагались параллельно. Питала их РВ, расположенная глубже и проксимальнее. При древовидной форме ТАЭ, локализованых на наружной поверхности бедра, сосуды располагались вокруг питающей РВ, которая подходила к ним дистально. Паукообразные типы сосудов обычно были красные, поскольку состояли из центральной питающей артериолы и множественных расширенных капилляров, расходились от артериолы в радиальном направлении. Ветвистые формы ТАЭ встречались наиболее часто и имели различные клинические проявления. Наиболее часто ТАЭ локализовались на латеральной и задней поверхности бедра, реже – на голени.

В соответствии с поставленной целью, выделили 2 группы пациентов. В I группе – 117 (52,47%) пациенток применяли микропенную микросклеротерапию в комбинации с жидкостной, во II – 106 (47,53%) – жидкостную микросклеротерапию. Пациентки были подобраны таким образом, чтобы количество ТАЭ и анатомические области соответствовали у каждой пациентки и в группах исследования. По таким показателям, как средний возраст и продолжительность заболевания группы также были идентичными.

Для проведения микросклеротерапии применяли «Полидоканол» или «Лауромакрогол» 0,5%, 1%. Основной курс лечения в обеих группах включал 3 сеанса микросклеротерапии течение 3 недель.

Методика микросклеротерапии в первой группе состояла в следующем. Микросклеротерапию РВ осуществляли с применением микропены, воспроизводимой с 0,5% жидкого склерозанта по методу L. Tessari (2000). Из 1 мл жидкости воспроизводили 4 мл микропены. Микропенную склеротерапию в первый сеанс

Таблица 1

Объем склерозанта на основной курс лечения одной пациентки в группе (n=117)

проводили на одной конечности. При введении микропены происходило заполнение не только РВ, но и зависимых радиальных ТАЭ диаметром 0,5-1 мм. Далее проводили склеротерапию мелких венозных веточек диаметром 0,1-0,3 мм, в которые микропена не распространилась, используя жидкость 0,5%. Второй сеанс, во время которого проводили микросклеротерапию на второй конечности проводили через 1 неделю после первого сеанса с применением аналогичной техники склеротерапии. Третий сеанс, который в первой группе выполняли через 2 недели после второго сеанса проводился последовательно на обеих конечностях и был направлен на устранение еще имеющихся после предыдущих сеансов РВ и устойчивых ТАЭ.

Во II группе на первом сеансе сначала проводили склеротерапию РВ. Для этой цели использовали склерозант в жидкой форме в концентрации 1%. На втором сеансе через одну неделю по аналогичной схеме проводили склеротерапию РВ на второй конечности. На третьем сеансе через 2 недели после второго сеанса проводили склеротерапию ТАЭ с использованием более низкой концентрации жидкости – 0,5%. Сеанс выполняли последовательно на обеих нижних конечностях.

При проведении исследования фиксировали количество микропены, количество жидкости и общее количество склерозанта, использованных на основной курс лечения в сравниваемых группах. Проанализированы результаты лечения всех пациенток обеих групп через 3, 6, 12 и 18 месяцев, изучена частота проявлений и сроки исчезновения в периоде после склерозирования таких побочных действий, как гиперпигментация и телеангиэктатический мэттинг. Критериями оценки результатов лечения были полное исчезновение гиперпигментации и телеангиэктатического меттинга.

Статистическая обработка полученных результатов выполнена с помощью параметрических и непараметрических методов. Определяли среднее арифметическое значение (М) и ошибку средней величины (m). Достоверность различий оценивалась с использованием параметрического критерия Стьюдента. Использовали программный пакет Statistica 6.0, Excel.

Результаты

Общий объем микропены, введенный во время первого сеанса в I группе составлял 10,0±0,0 мл (M±m), жидкости – 9,58±0,19 (M±m) (таблица 1). Суммарное количество склерозанта (микропена+жидкость), использованного на одной конечности во время первого сеанса составила 18,45±0,34 мл (M±m). Суммарное количество склерозанта (микропена + жидкость) введенного на другой конечности во время второго сеансасоставила19,32±0,48мл (M±m). Суммарное количество препарата на третьем сеансе составило 20,14±0,29мл (M±m). Всего за три сеанса использовано 30,0±0,0 мл (M±m) микропены и28,15±0,21 мл (M±m) жидкости. Общий объем склерозанта (микропена+жидкость) на основной курс лечения одной пациентки в I группе в среднем составил54,95±0,49мл (M±m).

Во II группе в течение первого сеанса использовали от 10 до 15 мл жидкости (среднее количество 14,40 ± 0,22 мл (M±m) (таблица 2). На втором сеансе общее количество использованной жидкости в среднем составило 14,65±0,32мл (M±m). На третьем сеансе количество использованного препарата составляла от 15 мл до 25 (21,50±0,90 мл, M±m). Общее количество жидкости, затраченной на основной курс лечения одной пациентки во II группе в среднем составило 51,20±0,51 мл (M±m). Сроки исчезновения побочных эффектов в двух группах представлены в таблице 3.

Через 3 месяца после проведенного лечения гиперпигментацию наблюдали у всех пациенток I группы и у большинства – 92 (86,8%) пациенток II группы (p < 0,001). Обращало внимание то, что в первой группе гиперпигментация была более выраженной, чем во II. Со временем у всех пациенток в обеих группах интенсивность гиперпигментации постепенно уменьшалась до полного исчезновения без дополнительного лечения, но в разные сроки. Так, через 6 месяцев гиперпигментация исчезла только у 35 (29,9%) пациенток I группы, во II же группе количество пациенток, у которых гиперпигментация исчезла была достоверно больше – 72 (67,9%) (p < 0,001). Через 12 месяцев количество пациенток без гиперпигментации в первой группе увеличилось до 75 (64,1%), однако этот показатель был достоверно меньше по сравнению со II группой – 89 (83,9%) (p < 0,001). У всех пациенток обеих групп, у которых пигментные проявления оставались в срок свыше 12 месяцев наблюдалось их самостоятельное исчезновение в период до 18 месяцев.

Через 3 месяца количество пациенток с телеангиэктатическим мэттингом в I группе составило 32 (27,4%) против 14 (13,2%) (p*<0,001), через 6 месяцев в I – 25 (21,4%) против 12 (11,3%) во II (p*<0,05) (таблица 3). В обеих группах у всех пациенток в сроки 12 месяцев наблюдали спонтанное исчезновение данного побочного эффекта.

Таблица 2
Объем склерозанта на основной курс лечения одной пациентки в группе (n=106)

Таблица 3

Обсуждение

При проведении микросклеротерапии микропеной и жидкостьюмы, как и другие авторы [2, 3], зафиксировали такие побочные действия, как гиперпигментация и телеангиэктатический меттинг. Также наш опыт подтверждает опыт других авторов, что характери частота указанных побочных эффектов зависит от количества и формы применяемого препарата [2, 7, 8]. Проведенный нами количественный анализ разных формы склерозирующего прапарата, применяемых в двух группах пациенток выявил особенности и показал, что в I группе, как количество микропены, жидкости, так и общее количество склерозанта (микропена+жидкость), использованных при каждом из трех сеансов практически не отличались и разница между этими показателями недостоверна (p> 0,05) (таблица 1). Также недостоверна разница в количестве микропены и количестве жидкости, использованных на весь курс лечения в I группе (p>0,05). Во II группе количество жидкости, используемой во время первого и второго сеансов практически не отличалось (р > 0,05), в то же время количество жидкости, используемой во время третьего сеанса была достоверно больше, чем на любом из предыдущих сеансов (р<0,001) (таблица 2). Полученные данные показывают, что разница между общим количеством склерозанта на основной курс лечения одной пациентки в I группе, (микропена+жидкость) и общим количеством склерозанта на основной курс лечения одной пациентки во II группе (жидкость) была недостоверной (р>0,05). В то же время общее количество жидкого склерозанта, затраченного на основной курс лечения одной пациентки во II группе было значительно больше, чем в I (р<0,001). Данный факт свидетельствует о том, что применение склерозанта в форме микропены в лечении РВ и ТАЭ является более экономичным, чем применение жидкой формы склерозирующего препарата.

Анализ побочных эффектов выявил различия в частоте и сроках их исчезновения, в зависимости от количества и формы применяемого склерозанта. Обращало внимание то, что в I группе гиперпигментация была более выраженной, чем во II. Со временем у всех пациенток в обеих группах интенсивность гиперпигментации постепенно уменьшалась до полного исчезновения без дополнительного лечения, однако сроки ее исчезновения во II группе были значительно меньше по сравнению с I (р<0,001) (таблица 3).

Частота возникновения телеангиэктатического мэттинга в I группе превышала частоту данного побочного эффекта во II группе более чем в 2 раза (p*<0,001) (таблица 3). Через 6 месяцев количество пациенток с телеангиэктатическим мэттингом в обеих группах уменьшилось, но в I группе их также оставалась более чем вдвое больше, чем во II (p*<0,05)(таблица 3).

Проведенный анализ демонстрирует, что применение микропены в комбинации с жидкостью при склеротерапии ретикулярных вени телангиэктазий является более экономичным, чем применение только жидкой формы склерозанта, но сопровождается значительно большим количеством побочных эффектов в виде гиперпигментации (p<0,001) и телеангиэктатическогомэттинга (p<0,001).

Таким образом, результаты нашего исследования указывают на целесообразность применения для микросклеротерапии РВ и ТАЭ жидкой формы склерозирующего препарата и в минимальных концентрациях.

Выводы

1. Применение микропены в комбинации с жидкостью при склеротерапии ретикулярных вен и телангиэктазий является более экономичным, чем применение только жидкой формы склерозанта, но сопровождается значительно большим количеством побочных эффектов в виде гиперпигментации (p<0,001) и телеангиэктатического мэттинга (p<0,001, p<0,05).

2. Гиперпигментация и телеангиэктатический мэттинг после микропенной склеротерапии ретикулярных вен и телангиэктазий имеют более устойчивый характер и сроки их исчезновения по сравнению с жидкостной склеротерапией значительно больше.

3. Оптимальной технологией микросклеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазий является применение жидкой формы склерозанта в минимальных концентрациях.

Литература

1. Sclerotherapy of telangiectases and reticular veins:a double-blind, randomized, comparative clinical trial of polidocanol, sodium tetradecyl sulphate and isotonic saline (EASI study) / E. Rabe [et al.] // Phlebology. – 2010 Jun. – Vol. 25, N 3. – P. 124–31. doi: 10.1258/ phleb.2009.009043.

2. Cavezzi A. Complications of foam sclerotherapy/A. Cavezzi, K. Parsi // Phlebology. – 2012 Mar. – Vol. 27. – Suppl. 1. – P. 46–51. doi: 10.1258/phleb.2012.012S09.

3.Sclerotherapy treatment of varicose and telangiectatic leg veins / ed.: M. P. Goldman, J. J. Bergan, J. J. Guex. – 4th ed. – Mosby Elsevier Inc., 2007. – 314 p.

4.Single-blind, randomized study comparing chromated glycerin, polidocanol solution, and polidocanol foam for treatment of telangiectatic leg veins / P. Kern [et al.] // Dermatol Surg. – 2004 Mar. – Vol. 30, N 3. – P. 367–72. doi: 10.1111/j.1524-4725.2004.30102.x/

5. Treatment of reticular and telangiectatic leg veins: double-blind, prospective comparative trial of polido- canol and hypertonic saline / J. D. Peterson [et al.] // Dermatol Surg. – 2012 Aug. – Vol. 38, N 8. – P. 1322–30. doi: 10.1111/j.1524-4725.2012.02422.x.

6.Ramelet A. A. Sclerotherapy in tumescent anesthesia of reticular veins and telangiectasias / A. A. Ramelet // Dermatol Surg. – 2012 May. – Vol. 38, N 5. – P. 748–51. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.02287.x.

7. Goldman M. P. My sclerotherapy technique for tel- angiectasia and reticular veins / M. P. Goldman // Der- matol Surg. – 2010 Jun. – Vol. 36. – Suppl. 2. – P. 1040–45. doi: 10.1111/j.1524-4725.2009.01408.x.

8. Guex J. J. Complications of sclerotherapy: an update / J. J. Guex // Dermatol Surg. – 2010 Jun. – Vol. 36. – Suppl. 2. – P. 1056–63. doi: 10.1111/j.1524-4725.2009.01709.x.

9.Leach B. C. Comparative trial between sodium tetradecyl sulfate and glycerin in the treatment of telangiectatic leg veins / B. C. Leach, M. P. Goldman // Dermatol Surg. – 2003 Jun. – Vol. 29, N 6. – P. 612–14.

Лекция для врачей "Ультразвуковая (УЗИ) анатомия и семиотика заболеваний поверхностей венозной сети нижних конечностей".

• Анатомия вен нижних конечностей.
• Типы расположения БПВ относительно фасции.
• Трехзвенная схема патологического рефлюкса крови в бассейне БПВ.
• Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей – патологический рефлюкс крови.
• Типы распределения рефлюксов в стволе большой подкожной вены.
• Анатомические варианты латеральной формы варикозной болезни.