Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности

Книга "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности"

Авторы: М. В. Медведев, Н. А. Алтынник

ISBN 978-5-903025-67-1

В учебном пособии представлены фундаментальные положения проведения комбинированного скринингового исследования в 11-14 недель беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено оценке ультразвуковой анатомии плода при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена методическим подходам к оценке маркеров хромосомных аномалий плода в ранние сроки беременности. Приведены подробные сведения по комбинированному расчету риска хромосомных аномалий и преэклампсии в 11-14 недель беременности.

Учебное пособие предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, врачей-генетиков.

Содержание книги "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности"

Глава 1. Методические подходы к проведению ультразвукового скринингового исследования в 11-14 недель беременности

Протокол скринингового ультразвукового исследования в 11 -14 недель беременности

Копчико-теменной размер плода

Бипариетальный размер и окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости

Частота сердечных сокращений

Желточный мешок

Хорион

Пуповина

Придатки матки

Стенки матки

Тестовые вопросы

Глава 2. Оценка ультразвуковой анатомии плода и пренатальная диагностика врожденных пороков в 11-14 недель беременности

Кости свода черепа

Структуры головного мозга

IV желудочек

Структуры лица

Позвоночник

Четырехкамерный срез сердца

Желудок

Передняя брюшная стенка

Почки

Мочевой пузырь

Количество сосудов пуповины

Расширение прямой кишки

Кости конечностей

Многоплодная беременность

Тестовые вопросы

Глава 3. Эхографические маркеры хромосомных аномалий в 11-14 недель беременности

Толщина воротникового пространства

Носовые кости

Венозный проток

Другие маркеры хромосомных аномалий в 11-14 недель беременности

Лицевой угол

Трикуспидальная регургитация

Тестовые вопросы

Глава 4. Комбинированный скрининг хромосомных аномалий и преэклампсии в 11-14 недель беременности

Расчет риска хромосомной патологии у плода

Расчет риска преэклампсии и задержки внутриутробного роста

Тестовые вопросы

Литература

Приложение

Правильные ответы на тестовые вопросы

Примеры страниц из книги "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности"

Предисловие к книге "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности"

В настоящее время скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель входит в комплекс обязательного обследования беременных и направлено на раннюю диагностику врожденных и наследственных заболеваний. Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н (в ред. от 17.01.2014 г. № 25н, 11.06.2015 г. №333н) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», скрининговое ультразвуковое исследование плода в нашей стране должно проводиться трехкратно: в 11-14, 18-21 и 30-34 недели беременности.

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной диагностики, включающей ультра-звуковое исследование врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А и свободной р-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода врач акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей. При обнаружении хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным

прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.

При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из акушера-гинеколога, неонатолога и детского хирурга. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, генетик, неонатолог, детский кардиолог и детский хирург. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации, беременная женщина по заключению консилиума врачей направляется в медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

При всей внешней идеальности этой схемы на практике только нескольким субъектам нашей страны удалось обеспечить экспертный уровень пренатальной диагностики в 11-14 недель у всех беременных силами специалистов, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре. Во многих регионах, включая Москву, у большинства беременных пациенток скрининговые ультразвуковые исследования по-прежнему осуществляются

в женских консультациях, то есть в медицинских учреждениях, которые принято относить к I уровню обследования. При этом качество проводимых пренатальных ультразвуковых исследований относительно невысоко.

Это в первую очередь связано с меньшим эхографическим опытом врачей женских консультаций, особенностями организации их работы (большинство из них являются совместителями), относительно редкой встречаемостью врожденных и наследственных заболеваний и сложностью интерпретации ультразвуковых данных, полученных на аппаратах невысокого класса, которыми в основном оснащены учреждения I уровня. Но главным условием, влияющим на точность и своевременность пренатального эхо-графического диагноза в 11-14 недель беременности, является квалификация специалистов ультразвуковой диагностики I уровня.

Поэтому в этой книге мы постарались представить все основные правила и методические подходы к проведению комплексного пренатального обследования плода в 11-14 недель беременности в соответствии с рекомендациями Ассоциации врачей ультра-звуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (АВУДАГ), Фонда Медицины Плода (FMF), а также Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG).

Надеемся, что эта книга окажет Вам реальную помощь в повседневной работе и будет способствовать быстрейшему совершенствованию скринингового ультразвукового исследования в ранние сроки беременности.

М.В. Медведев, Н.А. Алтынник