Эхокардиография в диагностике врожденных аномалий коронарных артерий: реальные возможности и ограничение метода. Методическое пособие - Плахова В. В.

Книга "Эхокардиография в диагностике врожденных аномалий коронарных артерий: реальные возможности и ограничение метода. Методическое пособие"

Автор: Плахова В. В.

ISBN 978-5-7982-0421-2

Врожденные аномалии коронарных артерий являются причиной хронической и острой коронарной недостаточности с развитием жизнеугрожающих аритмий, внезапной смерти у детей и лиц молодого возраста. Раннее выявление врожденных аномалий коронарных артерий определяет своевременную кардиохирургическую помощь этим пациентам. Целью данной публикации является демонстрация возможностей и ограничений метода эхокардиографии в диагностике врожденных коронарных аномалий в качестве первичного скринингового исследования. Книга основывается на обширном опыте зарубежных и отечественных специалистов, призвана служить руководством для выявления жизнеугрожающих аномалий коронарных артерий и уменьшения количества диагностических ошибок. Методическое пособие предназначено для практикующих врачей – специалистов в области эхокардиографии, а также представляет интерес для кардиологов и кардиохирургов.

Содержание книги "Эхокардиография в диагностике врожденных аномалий коронарных артерий: реальные возможности и ограничение метода. Методическое пособие" - Плахова В. В.

Глава 1. Визуализация нормальных коронарных артерий с помощью эхокардиографии

Глава 2. Классификации аномалий коронарных артерий

Глава 3. Атрезия устья (ствола) левой коронарной артерии

Глава 4. Аномальное отхождение коронарных артерий от легочной артерии

4.1. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии (синдром Бланда–Уайта–Гарланда)

4.2. Аномальное отхождение правой коронарной артерии от легочной артерии

4.3. Аномальное отхождение обеих коронарныхартерий или единственной коронарной артерии от легочной артерии

Глава 5. Врожденные аневризмы коронарных артерий

Глава 6. Врожденные фистулы коронарных артерий

Глава 7. Аномалии коронарных артерий при отхождении от аорты

7.1. Единственная коронарная артерия

7.2. Аномальное отхождение коронарных артерий от аорты

7.3. Миокардиальный мостик

7.4. Гипоплазия коронарных артерий

Глава 8. Аномалии распределения коронарных артерий при пороках конотрункуса

Примеры страниц из книги "Эхокардиография в диагностике врожденных аномалий коронарных артерий: реальные возможности и ограничение метода. Методическое пособие" - Плахова В. В.

Введение к книги "Эхокардиография в диагностике врожденных аномалий коронарных артерий: реальные возможности и ограничение метода. Методическое пособие" - Плахова В. В.

Цель книги - представить обзор различных вариантов и анатомических особенностей врожденных аномалий коронарных артерий, уделяя особое внимание первичному скрининговому исследованию эхокардиографии (ЭхоКГ). Этот обзор не является исчерпывающим, однако он призван служить руководством для практикующих врачей - специалистов в области эхокардиографии по сложной сети таких нарушений и сможет облегчить исследование у пациентов с диагнозом или подозрением на наличие аномалии коронарных артерий. Большинство представленных иллюстраций взяты из личного архива данных, но также продемонстрированы редкие наблюдения, заимствованные из оригинальных статей со ссылкой на авторов и публикацию.

Ранняя диагностика аномалий коронарных артерий, несомненно, предупреждает ряд серьезных осложнений естественного течения порока и определяет своевременную кардиохирургическую помощь. Быстрое развитие методов визуализации, включая мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), обеспечило клиницистов огромным количеством новой информации относительно деталей анатомии аномалий коронарных артерий (КА). Имеются сообщения о разработке новой технологии компьютерной томографии (КТ) - dual source с меньшей лучевой нагрузкой, которая по качеству изображения и скорости превосходит технологию КТ. Основное преимущество метода в том, что он позволяет получить качественное изображение даже у пациентов с высокой частотой сердечных сокращений или аритмией.

Эхокардиография остается первичным неинвазивным методом визуализации в диагностической цепочке, поэтому принципиально важно выполнить качественное исследование с целью выявления жизнеугрожающих аномалий коронарных артерий. В большинстве случаев ЭхоКГ позволяет выявить аномалии коронарных артерий: точность метода 95,7%, чувствительность - 84%, прогностическая ценность 87%, специфичность 97%. Строгое соблюдение ЭхоКГ-протокола, включающее визуализацию места отхождения коронарных артерий, позволяет выявить или заподозрить врожденные аномалии коронарных артерий, что снижает количество диагностических ошибок. Для правильной интерпретации диагноза при выполнении ЭхоКГ необходимо иметь глубокие знания об анатомических вариантах врожденных коронарных аномалий, особенностях гемодинамики и морфофункциональных изменениях в сердце, как в изолированном виде, так и при сочетании с другими врожденными пороками. Это позволяет правильно проводить дифференциальный диагноз, делает диагностический алгоритм наиболее оптимальным. Следует помнить, что в случае сочетания врожденных аномалий сердца и сосудов одна патология может маскировать другую, поэтому возможны ошибки диагностики и неверно выбранная тактика хирургического лечения. Любое сомнение со стороны специалиста ЭхоКГ относительно точного диагноза, деталей анатомии порока и возможных сопутствующих аномалий сердца требует дальнейшего прицельного обследования с помощью АКГ- коронарографии и/или МСКТ-ангиографии коронарных артерий.

Большой диапазон врожденных аномалий сердца и различных их сочетаний обусловливает трудности неинвазивной диагностики, но при правильном соблюдении протокола исследования количество диагностических ошибок можно эффективно снизить. Следует помнить, что, несмотря на прогресс ультразвуковых технологий, метод ЭхоКГ имеет ограниченные возможности для детализации анатомии экстракардиальных структур и является субъективным, так как в значительной степени зависит от опыта и квалификации исследователя.