Влияние врожденного порока сердца на развитие головного мозга у плода. Ультразвуковое исследование головного мозга у плодов с врожденными пороками сердца - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова

Книга "Влияние врожденного порока сердца на развитие головного мозга у плода. Ультразвуковое исследование головного мозга у плодов с врожденными пороками сердца"

Автор: Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова

ISBN 978-5-7982-0438-0

Цель учебно-методического пособия – систематизировать современные данные по ультразвуковой оценке, развития центральной нервной системы у плодов с врожденными пороками сердца. В учебно-методическом пособии изложены патофизиологические особенности развития головного мозга плода при наличии врожденных пороков сердца, представлены методика проведения и образец протокола мультипланарной нейросонографии.

Учебно-методическое пособие содержит обучающую информацию и может быть использовано в структуре образовательных программ подготовки студентов в медицинских вузах, специалистов, участвующих в системе последипломного медицинского образования и профессиональной переподготовки, а также представляет интерес для специалистов ультразвуковой и рентгеновской диагностики, акушеров-гинекологов, неврологов, кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов.

Содержание учебно-методического пособия соответствует содержанию образовательной программы высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре и дополнительной профессиональной программы переподготовки врачей по специальности 31.08.11 «Ультразвуковая диагностика».

Содержание книги "Влияние врожденного порока сердца на развитие головного мозга у плода. Ультразвуковое исследование головного мозга у плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова

Глава 1. Влияние врожденного порока сердца на развитие головного мозга плода

1.1. Нарушение темпов роста мозга и окружности головы у плодов с врожденными пороками сердца

1.2. Структурные изменения вещества головного мозга

1.3. Аномалии развития головного мозга

Вопросы к главе 1

Глава 2. Ультразвуковое исследование головного мозга плода

2.1. Аксиальные сечения

2.2. Коронарные (фронтальные) сечения

2.3. Сагиттальные сечения

2.4. Дополнительные нестандартизированные сечения

Вопросы к главе 2

Глава 3. Оценка развития мозолистого тела головного мозга плода

3.1. Сагиттальное сечение

3.2. Референсные значения измерений мозолистого тела

Вопросы к главе 3

Глава 4. Оценка развития коры головного мозга плода

4.1. Сильвиева борозда

4.2. Гиппокампальная борозда

4.3. Борозда мозолистого тела

4.4. Парието-окципитальная борозда

4.5. Шпорная борозда

4.6. Поясная борозда

4.7. Обонятельные борозды

4.8. Борозды конвекситальной поверхности головного мозга

Вопросы к главе 4

Заключение

Приложение 1.

Образец протокола пренатальной нейросонографии при врожденном пороке сердца у плода

Примеры страниц из книги "Влияние врожденного порока сердца на развитие головного мозга у плода. Ультразвуковое исследование головного мозга у плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова

Введение к книге "Влияние врожденного порока сердца на развитие головного мозга у плода. Ультразвуковое исследование головного мозга у плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова

В Российской Федерации ежегодно аномалии различных органов и систем диагностируют у более чем 50 тыс. новорожденных. При этом частота врожденных пороков сердца (ВПС), являющихся основной причиной детской заболеваемости и смертности, не имеет тенденции к снижению. По данным официальной статистики, за последние годы отмечается увеличение как общего количества врожденных аномалий системы кровообращения у детей до 14 лет, так и операций на сердце у детей до 1 года [1, 2].

Благодаря усовершенствованным хирургическим методам как в нашей стране, так и в других странах, смертность от ВПС неуклонно снижается, увеличивая продолжительность жизни данной группы больных. Так, по данным S. Gilboa et al. (2016 г.), показано, что в 2010 г. в США из 2,4 млн пациентов с ВПС 1,0 млн составляли дети в возрасте до 18 лет и 1,4 млн– взрослые, при этом количество последних, по сравнению с данными 2000 г., возросло на 63% [3]. В настоящий момент внимание медицинского сообщества обращено не только на продолжительность, но и на качество предстоящей жизни данного контингента пациентов.

Многолетнее наблюдение выявило высокую частоту когнитивных и психологических расстройств у пациентов с ВПС, что значительно ухудшает качество их собственной жизни и существование их семей.

Обобщая полученные данные о неврологических исходах у детей с ВПС, в 2012 г. Американская кардиологическая ассоциация выпустила научное заявление [4], в котором был подчеркнут высокий риск задержки психомоторного развития, возникающей у 10% всех детей с ВПС и у 50% детей со сложными пороками сердца, при которых требуется многоэтапная хирургическая коррекция [4]. Вместе с тем результаты исследований свидетельствуют, что указанные нарушения связаны не только с перенесенным хирургическим лечением, применением искусственного кровообращения и длительным анестезиологическим пособием, но во многом обусловлены патологическим формированием структур головного мозга во внутриутробном периоде.

Самым неблагоприятным для последующего развития ребенка является сочетание ВПС с генетической синдромальной патологией, при которой задержка психоневрологического развития встречается более чем в 90% случаев. Однако даже при нормальном кариотипе у значительного количества детей отмечаются аномалии головного мозга, выявляемые у 34–49% обследованных в зависимости от типа ВПС [4]. И в этом аспекте особую важность приобретает консультирование родителей после пренатального выявления ВПС у их будущего ребенка.

Стремительное развитие методов пренатальной визуальной диагностики в последние десятилетия дает возможность не только точно диагностировать порок сердца у плода, но и детально оценить мозговые структуры еще не рожденного ребенка. A. Khalil et al. (2016 г.) в систематическом обзоре продемонстрировали, что распространенность аномалий головного мозга у плодов с ВПС достигает 28% [5].

С учетом важности социального общественного значения проблемы Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology – ISUOG) в своем обновленном практическом руководстве по ультразвуковому исследованию (УЗИ) центральной нервной системы (ЦНС) плода (2020 г.) обозначило, что выявление ВПС у плода является показанием для проведения пренатальной мультипланарной нейросонографии [6]. Но до настоящего времени в Российской Федерации при УЗИ головного мозга плода во II и III триместрах беременности обязательной является только оценка стандартных аксиальных сечениий, проведение расширенной пренатальной нейросонографии для диагностики ВПС у плода не регламентировано.

Подготовка врачей ультразвуковой диагностики, внедрение протоколов пренатальной нейросонографии позволят стратифицировать риск развития неврологических отклонений, что в сочетании с результатами пренатальной эхокардиографии (ЭхоКГ) должно составить основу рекомендаций дородового консультирования будущих родителей с выявленными у плода ВПС.