Ультразвуковая дифференциальная диагностика новообразований яичников. Методические рекомендации - М. В. Медведев

Книга "Ультразвуковая дифференциальная диагностика новообразований яичников. Методические рекомендации"

Авторы: М. В. Медведев, Е. Д. Лютая, Н. А. Алтынник, С. И. Бурякова, О. И. Козлова, Н. В. Потапова

ISBN 978-5-6050359-2-3

В методических рекомендациях подробно освещены вопросы современной ультразвуковой стратификации опухолей яичника и системы наблюдения (O-RADS). Специальный раздел посвящен консенсусу экспертов международных обществ ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE в предположительном определении гистологического типа новообразований яичников.

Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и хирургов.

Содержание книги  "Ультразвуковая дифференциальная диагностика новообразований яичников. методические рекомендации" -  М. В. Медведев, Е. Д. Лютая

Раздел 1. Консенсусное предложение по ультразвуковой стратификации новообразований яичников и системе наблюдения (O-RADS, Ovarian-Adnexal Reporting and Data System)

Раздел 2. Консенсусное предложение экспертов международных обществ ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE в предположительном определении гистологического типа новообразований яичников

Примеры страниц из книги "Ультразвуковая дифференциальная диагностика новообразований яичников. Методические рекомендации" - М. В. Медведев, Е. Д. Лютая, Н. А. Алтынник, С. И. Бурякова, О. И. Козлова, Н. В. Потапова

Предисловие к книге "Ультразвуковая дифференциальная диагностика новообразований яичников. Методические рекомендации" - М. В. Медведев, Е. Д. Лютая, Н. А. Алтынник, С. И. Бурякова, О. И. Козлова, Н. В. Потапова

Совершенствование ультразвуковой диагностики в гинекологии неизбежно привело к тому, что при выявлении новообразований яичников возникла необходимость прогнозирования риска злокачественности выявленной патологии для определения дальнейшей тактики ведения. В то же время отсутствие ранее стандартизированных терминов для описания образований придатков, несоответствия в использовании определений как среди отечественных специалистов, так и на международном уровне приводили к значительным расхождениям в последующей интерпретации ультразвуковых заключений. Поэтому принципиально важным стало формирование единой терминологии описания образований придатков матки с целью уменьшения или устранения двусмысленного понимания результатов ультразвукового исследования.

Эта задача была успешно решена международной группой экспертов по анализу опухолей яичников (IOTA, International Ovarian Tumor Analysis Group), первый консенсус которой был опубликован в 2000 г. (Timmerman D. и соавт., 2000). Основной целью этого консенсуса (лат. consensus - согласие, единое мнение, единодушие) было формирование единой терминологии описания эхографических вариантов образований яичников. Очень важно, чтобы врачи ультразвуковой диагностики и клинических специальностей, занимающиеся диагностикой и лечением опухолей придатков матки, понимали друг друга, правильно интерпретировали протоколы и заключения ультразвукового исследования. Кроме того, применение единой терминологии дает возможность сравнивать результаты различных научных исследований, проводить метаанализы и мультицентровые исследования. В последующие годы экспертами ЮТА были разработаны диагностические критерии, используемые для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями яичников.

В настоящее время ЮТА продолжает активную работу и регулярно проводит международные конгрессы, на которых обсуждаются новые диагностические алгоритмы, а также разрабатываются концепции дальнейшей исследовательской работы по совершенствованию дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.

В 2023 году экспертами ЮТА были опубликованы результаты мультицентровых валидационных исследований применения двухэтапной стратегии (ЮТА5) дескрипторов доброкачественных опухолей яичников и математической модели расчета вероятности злокачественных и доброкачественных опухолей яичников ADNEX (Assessment of Different NEoplasias in the adneXa). Полученные данные убедительно продемонстрировали высокую надежность этой схемы в идентификации как доброкачественных (0,94; 95%-ный ДИ: 0,92-0,96), так и злокачественных (0,93; 95%-ный ДИ: 0,91-0,95) опухолей яичников (Landolfo С. и соавт., 2023).

Параллельно с разработкой в Европе системы ЮТА для дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, а также субдифференциации пограничных опухолей, рака яичников I стадии, рака яичников II-IV стадии и метастатического поражения яичников, в США и Канаде для этой цели была создана унифицированная система данных и заключения исследования в гинекологии (Gynecologic Imaging Reporting and Data System, GI-RADS) (Amor F. и соавт., 2011). Эта система является результатом общей стратегии Американской коллегии радиологов, которая создала аналогичные системы данных и отчетов визуализации печени, молочных желез, мочевого пузыря, предстательной железы и т.д.

GI-RADS полезно для определения того, какие кистозные поражения яичников требуют наблюдения, дополнительного обследования или хирургического вмешательства. Однако GI-RADS не содержит стандартизированной терминологии и определений, а также не может давать конкретные рекомендации по ведению пациенток с патологическими изменениями яичников с более высоким риском. GI-RADS также не предоставляет объективных критериев для всех патологических образований яичников. Кроме этого, система GI-RADS не прошла валидационных исследований и поэтому не получила широкого признания. Эти ограничения создали предпосылки для создания общепризнанной единой системы заключения, основанной на единой терминологии и позволяющей осуществлять стратификацию рисков.

В конце прошлого десятилетия был опубликован терминологический справочник системы O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting And Data System) для ультразвуковых исследований яичников, который впервые обеспечивал стандартизированный подход и определение эхографических признаков, характеризующих нормальные яичники, а также их патологические изменения (табл. 1) (Andreotti R.F. и соавт., 2018). В конце 2019 года были опубликованы практические рекомендации на основе консенсуса коллективного, междисциплинарного и международного подхода по ультразвуковой стратификации новообразований яичников и системе наблюдения (Andreotti R.F. и соавт., 2019). Эти рекомендации соотносят все категории рисков с соответствующими алгоритмами ведения, которые не были включены ни в одну из предыдущих систем. Для стратификации рисков в систему O-RADS включено 6 категорий (O-RADS 0-5) - от нормы до высокого риска малигнизации. Эта уникальная система представляет собой результат сотрудничества между шаблонным подходом, широко используемым в Северной Америке, и Европейским алгоритмом экспертов ЮТА, который успешно прошел проспективную валидационную проверку. В настоящее время модернизированная система O-RADS является единственной справочно-классификационной системой, охватывающей все категории риска с соответствующими схемами ведения.