Лучевая диагностика острых деструктивных воспалительных процессов в легких - Кармазановский Г. Г.

Книга "Лучевая диагностика острых деструктивных воспалительных процессов в легких"

Автор: Кармазановский Г. Г.

ISBN 978-5-88429-221-5

В данной монографии подробно представлена КТ-семиотика поражений легочной ткани при деструктивной (абсцедирующей) пневмонии и остром абсцессе легкого. Широко освещена дифференциальная диагностика с другими заболеваниями легких, которые сопровождаются деструкцией легочной ткани, позволяющая провести дифференциально-диагностический поиск правильного диагноза при похожих КТ-признаках состояний. Определена роль традиционной рентгенографии и компьютерной томографии в диагностике деструктивной пневмонии и острого абсцесса легкого.

Книга предназначена для лучевых диагностов, терапевтов, хирургов и врачей других специальностей, занимающихся диагностикой и лечением болезней органов дыхания и средостения.

Содержание книги "Лучевая диагностика острых деструктивных воспалительных процессов в легких"

Глава 1. Современное представление о пневмонии

Глава 2. Деструктивная пневмония

Глава 3. Острый абсцесс легкого

Глава 4. Эмпиема плевры

Глава 5. Дифференциальная КТ-диагностика деструктивных процессов в легких

Глава 6. Критерии дифференциальной диагностики

Примеры страниц из книги "Лучевая диагностика острых деструктивных воспалительных процессов в легких"

Предисловие к книге "Лучевая диагностика острых деструктивных воспалительных процессов в легких"

Диагностика деструктивной пневмонии и острого абсцесса легкого является актуальной проблемой современной лучевой диагностики. Несмотря на последние достижения медицинской практики и появление новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония остается чрезвычайно распространенным и угрожающим жизни заболеванием. По частоте летальных исходов пневмония стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний. В 20-25% случаев пневмония является причиной смерти и занимает пятое место среди ее причин (Чучалин А.Г., 1995; Слепцова Н.М., 2008). В России пневмонией ежегодно заболевает более 2 млн человек. Частота заболеваемости пневмонией составляет 10-15 случаев на 1000 взрослого населения (687 тыс. случаев в год) (Чучалин А.Г., 1995, 2002). По данным ВОЗ, более 10% всех госпитализированных с острой патологией приходится на больных пневмонией (Шойхет Я.Н. и др., 2007). Сохраняется рост заболеваемости пневмонией среди всех возрастных групп. По статистическим данным, частота этого заболевания достигает 30 случаев на 1000 человек населения (Бондарев А.В. и др., 2001; Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., 2002).

В последние годы сохраняется тенденция к увеличению числа больных с острыми гнойными процессами в легких, к которым относятся деструктивная пневмония и острый абсцесс легкого (Бондарев А.В. и др., 2001; Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., 2002), течение которых нередко осложняется эмпиемой плевры. Отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности лиц трудоспособного возраста. Временная потеря трудоспособности при этих заболеваниях зарегистрирована в 30-40% случаев (Меньщикова И.В., 2007). Инвалидизация при данных заболеваниях составляет от 5,3 до 23% (Шойхет Я.Н. и др., 2007). Летальность при деструктивной пневмонии достигает 15%, при остром абсцессе легкого - от 25 до 28% (Синопальников А.И., 2002). Почти у 90% больных в связи с воспалительными процессами в легких возникает эмпиема плевры: при острой пневмонии у 4% больных, при абсцессе легкого у 9-11% (Кузин М.И. и др., 1976).

Одним из основных, наиболее важных и распространенных методов исследования подобных больных является рентгенография. Преимуществами метода рентгенографии в диагностике воспалительных процессов в легких, по мнению многих авторов, являются небольшая лучевая нагрузка, достаточная высокая информативность и доступность (Бондарев A.B. и др., 2001; Niederman M.S. et al., 2001). С помощью рентгенографии осуществляется возможность динамического наблюдения за развитием процесса в легких, позволяющего корректировать терапию (Харченко А.Г., Котляров П.М., 1999). Чувствительность фронтального рентгеновского исследования для диагностики пневмонии составляет 85%, а специфичность - 98%. Несмотря на необходимость и важность данного метода, возможности рентгенографии в диагностике пневмоний в ряде случаев ограничены. По данным П.В. Власова и Ж.В. Шейх (2010), в 10% случаев пневмония была рентгенологически негативной, что обусловлено эффектами субтракции, суперпозиции, компенсаторной локальной эмфиземой тканей, прилежащих к очагу пневмонии, а также локализацией зон инфильтрации за тенью средостения. Как результат эффектов суперпозиции и субтракции на рентгенограммах исчезают реальные анатомические элементы и появляются новые, которых нет на самом деле (Власов П.В., 2008). Для уточнения состояния легочной ткани необходимо выполнить рентгеновское исследование и в боковой проекции.

Однократное исследование в прямой проекции приводит к гиподиагностике пневмонии в 15% случаев, если она не является лобарной и не носит сливного характера (Труфанов Г.Е., Митусова Г.М., 2008).

Несмотря на достигнутые успехи, традиционная рентгенографическая картина в исследовании пневмоний нередко представляет значительные трудности. Гипердиагностика пневмонии может достигать 16-36%, а гиподиагностика составляет от 2 до 33% (Дуков Л.Г., 1988).

Наиболее точным методом лучевой диагностики заболеваний органов дыхания в настоящее время является рентгеновская компьютерная томография. Однако до появления компьютерной томографии высокого разрешения диагностика терминальных отделов бронхиального дерева не представлялась возможной. Внедрение данного метода в клиническую практику позволило визуализировать тонкие морфологические элементы легочной ткани и расширило возможности дифференциальной диагностики заболеваний легких (Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э. и др., 1999; Котляров П.М., Георгиади С.Г., 2004). Компьютерная томография высокого разрешения позволяет получить больше информации, чем рентгенография грудной клетки и традиционная компьютерная томография (Matison J.R. et al., 1989; Muller N.L., Miller R.R., 1990; Чернеховская Н.Е. и др., 2004).

Новый этап совершенствования компьютерной томографии расширил возможности выявления абсцедирования легочной ткани и позволил уточнять макроструктуру зон патологических изменений. Речь идет о точном определении локализации, распространенности процесса, выявлении деструкции на фоне консолидации легочной ткани, осумкования выпота в плевральной полости, утолщения листков плевры, что в целом дает возможность своевременно и правильно поставить диагноз, подобрать наиболее эффективное лечение. Данные компьютерной томографии позволяют также выявлять деструкцию ткани легких при наличии дефектов наполнения проксимальных ветвей легочных артерий. Эта информация может способствовать увеличению продолжительности, а также повышению качества жизни больного (Кармаза- новский Г.Г. и др., 2012).

Проблема деструктивных процессов в легких постоянно является предметом изучения научно-исследовательскими институтами и учреждениями практического здравоохранения как в Российской Федерации, так и за рубежом. Несмотря на высокий интерес клиницистов и диагностов к обозначенной проблеме, за последние 10-15 лет как в отечественной, так и в зарубежной литературе проблема деструктивной пневмонии и острого абсцесса легкого освещена в небольшом количестве работ, которые основаны на единичных наблюдениях (Шойхет Я.Н. и др., 2007; Власов П.В., 2008; Кармазановский Г.Г. и др., 2012). До сих пор нет единого мнения в вопросах патогенеза деструктивной пневмонии и острого абсцесса легкого (Шойхет Я.Н. и др., 2007). Сведения об использовании компьютерной томографии в диагностике деструктивной пневмонии и острого абсцесса легкого, по данным современных источников литературы, немногочисленны и противоречивы.

Таким образом, все вышеперечисленное обусловливает целесообразность систематизации лучевой семиотики гнойно-воспалительных заболеваний грудной полости и разработку оптимальных программ обследования пациентов с подозрением на деструкцию легочной ткани, которые обеспечат раннюю и точную диагностику этих заболеваний на разных этапах патологического процесса с целью сокращения сроков обследования и улучшения прогноза заболевания.