Беременность высокого риска - Макацария А. Д.

Книга "Беременность высокого риска"

Авторы: Макацария А. Д. Червенак Ф. А. Бицадзе В. О.

ISBN 978-5-9986-0205-4

Монография посвящена описанию патологических состояний, осложняющих течение беременности. При этом одновременно проведена оценка важнейших системных синдромов — диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, системного воспалительного ответа, антифосфолипидного, метаболического — в патогенезе осложненной беременности. Описана взаимосвязь генетической тромбофилии с основными формами акушерской патологии (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преэклампсия, синдром потери плода и пр.).

Рассмотрены вопросы тромбогемморагических осложнений, мезенхиальные дисплазии и злокачественные новообразования у беременных. Весьма важное место занимает описание сердечно-сосудистых заболеваний у беременных, а также вопросы антикоагулянтной терапии.

Для врачей акушеров-гинекологов, хирургов, терапевтов, анастезиологов, реаниматологов, студентов старших медицинских вузов, интернов, ординаторов, аспирантов.

Содержание книги "Беременность высокого риска"

Глава 1. Общие принципы ведения беременности высокого риска

1.1. Планирование беременности.

Идентификация пациенток высокого риска

1.2. Диагностика в акушерстве.

Профилактика преждевременных родов

Литература

Глава 2. Этика в перинатальной медицине

2.1. Этические основы клинических исследований

2.2. Критерии перинатальных исследований и практики

Литература

Глава 3. УЗИ и эхография: основные структурные аномалии плода

Литература

Глава 4. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО)

4.1. Понятие о воспалении. История вопроса

4.2. Терминология и классификация ССВО

4.3. Молекулярные основы патогенеза ССВО

4.3.1. Роль цитокинов и других медиаторов в развитии ССВО

4.3.2. Молекулярные механизмы индукции воспаления под действием инфекционных стимулов

4.3.3. Сосудистый ответ в условиях

системного воспаления, эндотелиальная дисфункция

4.4. Взаимосвязь процессов воспаления и коагуляции

4.5. Феномен молекулярной мимикрии, ССВО

и аутоиммунные заболевания

4.6. «Тромботический шторм» и ССВО

4.7. Дефицит A DAMTS-13: новые молекулярные механизмы тромбозов и системного воспалительного ответа

4.8. Патогенез полиорганной недостаточности при септическом шоке

4.9. Генетические аспекты ССВО

4.10. Влияние тромбофилий на прогноз тяжелых инфекций и сепсиса

4.11. Современные подходы к терапии септических осложнений

Литература

Глава 5. Антифосфолипидный синдром (АФС)

5.1. Понятие и история вопроса

5.2. Диагностические критерии АФС

5.3. Классификации АФС

5.4. Клинические проявления АФС

5.4.1. Неврологические проявления АФС

5.4.2. Сердечно-сосудистые проявления АФС

5.4.3. Легочные проявления АФС

5.4.4. Кожные проявления АФС

5.4.5. Поражение почек в рамках АФС

5.4.6. Офтальмологические проявления АФС

5.4.7. Проявления АФС со стороны печени

5.4.8. Акушерские проявления АФС

5.5. Патогенез АФС

5.5.1. Патогенез осложнений со стороны репродуктивной системы при АФС

5.5.2. Патогенез тромбоэмболических осложнений при АФС

5.5.2.1. Значение антифосфолипидных антител в патогенезе

5.5.2.2. Роль эндотелия в патогенезе тромбофилии при АФС

5.5.2.3. Взаимодействие АФА с тромбоцитами

5.5.2.4. Апоптоз и АФА

5.5.2.5. Участие системы комплемента в патогенезе АФС

5.5.2.6. Патогенез тромбоза при инфекционно- обусловленном АФС

5.5.3. Патогенез инфекционно-обусловленного АФС

5.5.4. Патогенез акушерских осложнений при АФС

5.6. Диагностика АФС

5.7. Принципы терапии АФС

5.7.1. Терапия венозных тромбоэмболических осложнений при АФС

5.7.2. Терапия артериальных тромбозов при АФС

5.7.3. Тактика при рецидивирующих тромбозах у пациентов с АФС

5.7.4. Профилактика и лечение акушерских осложнений у пациенток с АФС

5.7.4.1. Выбор препарата для профилактики осложнений беременности у пациенток с АФС

5.7.4.2. Принципы профилактики акушерских осложнений у пациенток с АФС

5.7.4.3. Тактика ведения пациенток с АФС при планировании ЭКО

5.7.5. Терапевтическая тактика при бессимптомной циркуляции АФА

5.7.6. Терапия при патологии клапанов сердца при АФС

5.7.7. Терапевтическая тактика пациентов с АФС и легочной гипертензией

5.7.8. Терапия при тромбоцитопении у пациентов с АФС

5.8. Течение и прогноз АФС

Литература

Глава 6. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)

6.1. История развития учения о ДВС-синдроме и его определение

6.2. Патогенез ДВС-синдрома

6.3. Классификация ДВС-синдрома и его варианты течения

6.4. Клинико-лабораторная диагностика ДВС-синдрома

6.5. ДВС-синдром при различных акушерских патологиях

6.6. Нарушения гестационной адаптации системы гемостаза и ДВС-синдром

6.7. Стратегия лечения

Литература

Глава 7. Метаболический синдром, проблемы репродукции и гестационного процесса

7.1. Метаболический синдром (МС)

7.1.1. История вопроса

7.1.2. Эпидемиология МС и его варианты

7.1.3. Этиология и патогенез МС

7.1.3.1. Инсулинорезистентность

7.1.4. Основные патогенетические факторы инсулинорезистентности

7.1.4.1. Гипергликемия и гиперлипидемия

7.1.4.2. Инсулинорезистентность и ожирение

7.1.4.3. Инсулинорезистентность и дислипидемия

7.1.4.4. Инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и ИНСД

7.1.4.5. Инсулинорезистентность и артериальная гипертензия

7.1.4.6. Метаболический синдром — дисфункция эндотелия, синдром системного воспалительного ответа и фактор риска развития атеросклероза

7.1.4.7. Метаболический синдром и витаминно-минеральный дисбаланс

7.1.5. Метаболический синдром и нарушения в системе гемостаза

7.1.6. Диагностика МС

7.2. Метаболический синдром, тромбофилия и репродуктивная система

7.2.1. Исходы беременности и родов у женщин с МС

7.2.2. Риск тромбогеморрагических осложнений у женщин с МС

Литература

Глава 8. Многоплодная беременность

8.1. История вопроса

8.2. Многоплодная беременность: определение, актуальность, эпидемиология, диагностика

8.3. ЭКО и многоплодная беременность

8.4. Осложнения многоплодной беременности

8.5. Родоразрешение женщин с многоплодной беременностью

8.6. Многоплодная беременность и тромбофилия (генетическая и приобретенная)

Литература

Глава 9. Тромбофилия и синдром потери плода

9.1. Молекулярные аспекты тромбофилии и синдром потери плода

9.2. Ранние преэмбрионические потери и неудачи ЭКО

9.3. Аномалии прикрепления плаценты и тромбофилия

9.4. Синдром потери плода и материнская и фетальная тромбофилия

9.5. Синдром потери плода и геморрагические диатезы

Литература

Глава 10. Применение натурального прогестерона в акушерско- гинекологической практике

10.1. Понятие о натуральном прогестероне

10.2. Структура и функции прогестерона

10.3. Роль прогестерона в сохранении беременности

10.4. Утрожестан — натуральный прогестерон

10.4.1. Клиническое применение Утрожестана

10.4.1.1. Акушерско-гинекологическая практика

10.4.1.2. Лечение и профилактика осложнений беременности

10.4.1.3. Профилактика преждевременных родов

10.4.1.4. Применение Утрожестана при генетических формах тромбофилии и антифосфолипидном синдроме

10.4.1.5. Утрожестан у беременных с метаболическим синдромом

10.4.1.6. Пути введения, дозировки и безопасность применения Утрожестана

Литература

Глава 11. Патогенетическое обоснование применения витаминов, фолиевой кислоты и препаратов магния при беременности

11.1. Значение витаминов для организма и беременность

11.2. Роль магния во время беременности

Литература

Глава 12. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и отслойка хориона

12.1. Понятие о ПОНРП и отслойке хориона.

История вопроса

12.2. Этиология, классификация и клиническая картина ПОНРП

12.3. Роль генетических форм тромбофилии в патогенезе ПОНРП и отслоек хориона.

ПОНРП и ДВС-синдром

12.4. Роль АФС в патогенезе ПОНРП и отслойки хориона

12.5. Роль синдрома системного воспалительного ответа и эндотелиопатии в развитии ПОНРП и отслойки хориона

12.6. Акушерская тактика при ПОНРП

12.7. Проблемы профилактики ПОНРП и отслойки хориона во время беременности

Литература

Глава 13. Анафилактоидный синдром беременности (АСБ)

13.1. Общее понятие. Новый взгляд на патогенез АСБ

13.2. Факторы риска, этиология и патофизиология АСБ

13.3. Система гемостаза и развитие коагулопатии при АСБ

13.4. Клиническая картина и диагностика АСБ

13.5. Анафилактоидный синдром беременности и ДВС-синдром

13.6. Принципы терапии АСБ

Литература

Глава 14. Патогенез и профилактика тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца

14.1. Патогенез, факторы риска, подбор антикоагулянтной терапии

14.2. Выбор клапанов у беременных и женщин детородного возраста

14.3. Подготовка к беременности и дородовое консультирование пациенток с заболеваниями клапанов сердца

14.4. Ведение беременных с протезированными клапанами сердца

14.5. Выбор метода родоразрешения при искусственных клапанах сердца. Послеродовый период

14.6. Осложнения после протезирования клапанами сердца при беременности

Литература

Глава 15. Тромбоэмболические осложнения, связанные с использованием вспомогательных репродуктивных технологий

15.1. Изменения гемостаза, связанные со стимуляцией овуляции.

Оценка факторов риска

15.2. Рекомендации по профилактике тромбозов у пациенток, включенных в программу ЭКО

15.3. Синдром гиперстимуляции яичников

Литература

Глава 16. Тромботическая микроангиопатия

16.1. Общее понятие. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и гемолитико-уремический синдром (ГУС)

16.2. Классификация. Патологоанатомическая картина при ТТП/ГУС

16.3. Молекулярные и генетические основы патогенеза ТТП/ГУС

16.3.1. Дефекты системы комплемента

16.4. Лабораторная диагностика ТТП/ГУС

16.5. Особенности тромботической микроангиопатии, ассоциированной с беременностью

16.6. Принципы терапии ТТП/ГУС

Литература

Глава 17. Ведение беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе

17.1 Факторы риска и новые данные о патогенезе ишемического инсульта

17.2. Отдаленные последствия и тактика дальнейшего ведения у пациенток детородного возраста

17.3. Значение выявления генетической и приобретенной тромбофилии при ведении беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе

Литература

Глава 18. Беременность и мезенхимальные дисплазии (синдромы Марфана, Элерса—Данлоса, Рандю— Ослера—Вебера)

18.1. Общее понятие о мезенхимальных дисплазиях

18.2. Патогенез, клиническая картина, диагностика, ведение беременных с мезенхимальными дисплазиями

18.2.1. Синдром Марфана

18.2.2. Синдром Элерса—Данлоса

18.2.3. Врожденная геморрагическая

телеангиэктазия (синдром Рандю— Ослера—Вебера)

Литература

Глава 19. Особенности ведения беременности у пациенток с новообразованиями репродуктивной системы

19.1. Основные положения о сочетании рака и беременности

19.2. Репродуктивная и иммунная системы при беременности и опухоли

19.3. Полипы цервикального канала.

Рак шейки матки и беременность

19.4. Рак молочной железы и беременность

19.5. Рак яичников во время беременности

19.6. Рак эндометрия и беременность

19.7. Беременность и рак желудочно-кишечного тракта

19.8. Рак щитовидной железы и беременность

Литература

Глава 20. Патология почек и беременность

20.1. Изменения функции почек во время беременности

20.2. Инфекции мочевых путей во время беременности

20.3. Острая почечная недостаточность

20.4. Хронические заболевания почек и беременность

20.5. Беременность у пациенток, находящихся на диализе

20.6. Поражение почек в рамках антифосфолипидного синдрома

Литература

Глава 21. Трофобластическая болезнь

Литература

Глава 22. Преэклампсия, микроангиопатия, HELLP-синдром

22.1. Понятие о преэклампсии.

Эпидемиология

22.2. Диагностические критерии преэклампсии и факторы риска

22.2.1. Факторы риска и патогенез преэклампсии

22.3. Изучение роли микрочастиц в патогенезе преэклампсии. Физиологические и патологические их эффекты

22.4. Тромбофилия и преэклампсия

22.5. Современная концепция и теория двухступенчатой модели преэклампсии

22.6. Преэклампсия и HELLP-микроангиопатические синдромы

22.6.1. Понятие о микроангиопатических синдромах

22.6.2. HELLP-синдром

22.6.3. Острая жировая дистрофия печени

22.7. Возможности прогнозирования, профилактика и медикаментозное ведение преэклампсии

Литература

Глава 23. Беременность и сердечно¬сосудистые заболевания

23.1. Адаптационные изменения функции сердечно-сосудистой системы во время беременности

23.2. Механизмы гиперволемии при беременности

23.3. Гемодинамические изменения в родах, при кесаревом сечении и послеродовом периоде

23.4. Планирование беременности у больных с кардиальной патологией

23.5. Приобретенные заболевания сердца

23.5.1. Ишемическая болезнь сердца

23.5.2. Кардиомиопатия

23.5.3. Ревматические заболевания сердца

23.5.4. Противотромботическая терапия и показания к ней у беременных с заболеваниями клапанов сердца

23.5.4.1. Митральный стеноз и недостаточность. Пролапс митрального клапана

23.5.4.2. Факторы риска системного эмболизма. Показания к антитромботической терапии

23.5.5. Гестационный процесс и легочная гипертензия

23.5.6. Искусственные клапаны сердца и беременность

23.5.7. Проведение родов и кесарева сечения. Послеродовый период

23.6. Врожденные пороки сердца

23.6.1. Ацианотические врожденные пороки сердца

23.6.1.1. Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок

23.6.1.2. Открытый артериальный проток

23.6.1.3. Стеноз и коарктация аорты

23.6.1.4. Изолированный стеноз легочной артерии

23.6.2. Цианотические врожденные пороки сердца

23.6.2.1. Тетрада Фалло

23.6.2.2. Аномалия Эбштейна

23.6.2.3. Единственный желудочек

23.6.2.4. Атрезия трикуспидального клапана

23.6.2.5. Транспозиция магистральных сосудов

23.6.2.6. Синдром

Эйзенменгера

Литература

Глава 24. Патогенез и профилактика массивных акушерских кровотечений,обусловленных нарушениями гемостаза

24.1. Кровотечение в акушерстве: понятие, причины и патогенез

24.2. Причины массивных акушерских кровотечений как следствие патологии системы гемостаза

24.2.1. ДВС-синдром в акушерстве и его диагностика

24.2.2. Отсутствие адаптивных изменений в системе гемостаза как фактор риска

24.2.3. Скрытые геморрагические диатезы

24.2.4. Дефекты плазменного звена системы гемостаза как причина геморрагий

24.2.4.1. Болезнь фон Виллебранда

24.2.4.2. «Редкие» геморрагические дефекты

24.2.5. Патология тромбоцитарного звена системы гемостаза

24.2.5.1. Качественные и количественные дефекты тромбоцитов

24.2.5.2. Диагностика и контроль функции тромбоцитов

24.2.6. Коагулопатии при заболеваниях печени

24.2.7. Ингибиторные формы геморрагических диатезов

24.3. Препараты, используемые для остановки кровотечений

24.4. Тактика при массивных акушерских кровотечениях

Литература

Глава 25. Антитромботические препараты, применяемые в акушерстве: клиническая фармакология

25.1. Нефракционированный гепарин

25.1.1. История вопроса и характеристика гепарина

25.1.2. Терапия гепарином и противопоказания к ней

25.1.3. Тактика при кровотечениях, связанных с применением гепарина

25.2. Низкомолекулярный гепарин

25.2.1. Характеристика группы препаратов

25.2.2. Вопрос о безопасности низкомолекулярных гепаринов при беременности

25.2.3. Тактика при возникновении геморрагических осложнений при применении НМГ

25.2.4. Ингибиторы функции тромбоцитов: аспирин

25.2.5. Ингибиторы фосфодиэстеразы: дипиридамол (курантил)

25.2.6. Антагонисты витамина К (непрямые антикоагулянты)

25.2.6.1. История открытия. Структура и механизм действия антагонистов витамина К

25.2.6.2. Проблемы клинического применения варфарина

25.2.6.3. Лекарственные взаимодействия

25.2.6.4. Подбор дозы, длительность терапии непрямыми антикоагулянтами.

Противопоказания

25.2.6.5. Тактика по ведению пациентов с чрезмерно высокими значениями МНО и с геморрагическими осложнениями

25.2.6.6. Тактика ведения пациентов, принимающих ОАК, при необходимости проведения инвазивных процедур

25.2.6.7. Непрямые антикоагулянты в акушерской практике

25.2.6.8. Осложнения терапии непрямыми антикоагулянтами

Литература

Глава 26. Патология щитовидной железы и беременность

26.1. Щитовидная железа: роль ее гормонов и изменения функций при беременности

26.2. Классификация заболеваний щитовидной железы. Диагностика

26.3. Заболевания щитовидной железы и беременность

26.3.1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова)

26.3.2. Гипотиреоз

26.3.3. Эндемический эутиреоидный зоб

26.3.4. Аутоиммунный (зоб Хашимото) и послеродовый тиреоидиты

26.3.5. Рак щитовидной железы

26.3.6. АФС и нарушения функции щитовидной железы

Литература

Глава 27. Анемии у беременных

27.1. Общее понятие, виды анемий.

Причины их развития у беременных

27.2. Железодефицитная анемия

27.2.1. Обмен железа в организме.

Понятие о ЖДА

27.2.2. Клиническая картина, диагностика и профилактика ЖДА

27.2.3. Лечение ЖДА

27.3. Фолатдефицитная и витамин-В12-дефицитная анемии

27.3.1. Фолиевая кислота и витамин В12.

Причины их дефицита при беременности

27.3.2. Клиническая картина

27.3.3. Гипергомоцистеинемия: причины развития, осложнения беременности

27.3.4. Диагностика, профилактика и лечение фолиевой кислотой и витамином В12

27.4. Гемолитические анемии

27.4.1. Микроангиопатическая гемолитическая анемия

27.5. Гемоглобинопатии: серповидно-клеточная анемия, талассемия, аутоиммунная гемолитическая, гипо- и апластическая анемии

Литература

Глава 28. Беременность и тромботические осложнения

28.1. Основные понятия о тромбозе.

История вопроса

28.1.1. Теория тромбообразования в работах Рудольфа Вирхова

28.2. Факторы риска тромботических осложнений

28.3. Клинические проявления тромбозов

28.4. Диагностика ТГВ и ТЭЛА во время беременности

28.5. Ведение беременных с тромбофилией: профилактика и лечение

28.6. Противотромботические препараты и беременность

28.6.1. Осложнения антикоагулянтной терапии во время беременности со стороны плода и у матери

28.6.2. Ведение беременных с протезированными клапанами сердца: гепаринотерапия

28.7. Беременность, роды и послеродовый период. Наблюдение после операции

28.7.1. Антитромботическая терапия и спинальная или эпидуральная анестезия во время беременности

28.7.2. Основная стратегия ведения беременных с риском тромбоэмболических осложнений

Литература

Глава 29. Патогенетическое значение генетических форм тромбофилии

29.1. Понятие о патогенезе тромбофилии

29.2. Генетические тромбофилии, ответственные за нарушения в антикоагулянтном звене гемостаза

29.2.1. Резистентность к активированному протеину С и мутация фактора V Leiden

29.2.1.1. Механизмы АРС-резистентности

29.2.1.2. Распространенность и клинические аспекты мутации фактора V Leiden

29.2.1.3. Другие причины резистентности к АРС

29.2.2. Наследственный дефицит протеина С

29.2.2.1. Молекулярная генетика дефицита PC

29.2.2.2. Молекулярные механизмы наследственного дефицита PC

29.2.2.3. Конаследование АРС-резистентности и дефицита PC

29.2.3. Наследственный дефицит протеина S

29.2.3.1. Молекулярные механизмы наследственного дефицита PS

29.2.4. Наследственный дефицит антитромбина III

29.2.4.1. Молекулярные механизмы наследственной недостаточности AT III

29.2.4.2. Клинические аспекты наследственного дефицита AT III

29.2.5. Наследственный дефицит гепарин-кофактора II

29.2.6. Дефекты тромбомодулина

29.2.7. Ингибитор внешнего пути свертывания

29.2.8. Дефицит протеина Z

29.3. Дефекты системы фибринолиза

29.3.1. Дефицит плазминогена

29.3.2. Дефекты тканевого активатора плазминогена

29.3.2.1. Полиморфизм ингибитора активатора плазминогена PAI-1

29.3.2.2. Клинические проявления, связанные с полиморфизмом PAI-1

29.3.3. Связь полиморфизма гена PAI-с гинекологической и акушерской патологией

29.3.4. Дефицит фактора XII

29.3.5. Дисфибриногенемии

29.3.6. Гиперфибриногенемия

29.3.7. Мутации фактора XIII

29.3.8. Повышение уровня TAFI

29.4. Генетически обусловленные дефекты

коагуляционного звена гемостаза

29.4.1. Мутация протромбина G20210A

29.4.2. Повышение уровней факторов VIII, VII, IX

29.5. Генетически обусловленные дефекты тромбоцитарного звена гемостаза

29.5.1. Синдром липких тромбоцитов

29.5.2. Полиморфизм генов тромбоцитарных гликопротеинов (рецепторов) как фактор риска тромбозов

29.5.2.1. Гликопротеины: GPllb/llla, GPIa/IIa, GPIb-IX-V

29.5.2.2. Полиморфизмы GPIboc.

Другие тромбоцитарные полиморфизмы

29.6. Генетический полиморфизм компонентов ренин-ангиотензиновой системы

29.7. Гипергомоцистеинемия

29.7.1. Пороки развития плода, связанные с гипергомоцистеинемией. Профилактика