Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика - Ройтберг Г. Е.

Книга "Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика"

Авторы: Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В.

ISBN 978-5-00030-858-5

В учебном пособии "Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика" приведено описание наиболее распространенных в клинической практике лабораторных и инструментальных методов диагностики, в том числе клинического и биохимического анализов крови, исследований системы гемостаза, иммунологических исследований, электрокардиографии, ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных и эндоскопических методов исследования, способов современной оценки функционального состояния внутренних органов и систем. Подробно изложены техника каждого метода, показания и противопоказания к его применению, способы оценки отклонений от норматьных показателей и интерпретации полученных результатов.

Данное издание входит в цикл трудов «Основы клинической диагностики и лечения заболеваний внутренних органов».

Учебное пособие "Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика" предназначено для обучения студентов медицинских вузов, а также слушателей учреждений дополнительного профессионального образования и повышения квалификации специалистов.

Содержание книги "Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика" - Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В.

Глава 1. Общеклинические методы исследования крови

1.1. Клинический анализ крови

1.1.1. Взятие крови

1.1.2. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

1.1.3. Гемоглобин

1.1.4. Эритроциты

1.1.5. Ретикулоциты

1.1.6. Лейкоциты

1.2. Биохимический анализ крови

1.2.1. Взятие и подготовка крови для исследования

1.2.2. Белки

1.2.3. Небелковые азотистые компоненты крови

1.2.4. Ферменты

1.2.5. Углеводы

1.2.6. Липиды

1.2.7. Неорганические вещества

1.3. Определение кислотно-основного состояния

1.3.1. Механизмы поддержания кислотно-основного состояния

1.3.2. Основные показатели кислотно-основного состояния

1.3.3. Методы оценки кислотно-основного состояния

1.3.4. Изменения кислотно-основного состояния

1.4. Исследование системы гемостаза

1.4.1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

1.4.2. Коагуляционный гемостаз

1.4.3. Фибринолиз

1.5. Иммунологические исследования

1.5.1. Общие положения

1.5.2. Неспецифическая гуморальная система защиты

1.5.3. Гуморальный специфический иммунитет

1.5.4. Клеточный специфический иммунитет

1.5.5. Неспецифическая клеточная система иммунитета (фагоцитоз)

1.5.6. Интерпретация результатов исследования иммунологического статуса

Глава 2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания

2.1. Краткие анатомо-физиологические данные

2.1.1. Строение органов дыхания

2.1.2. Основы физиологии дыхания

2.2. Исследование мокроты

2.2.1. Макроскопическое исследование мокроты

2.2.2. Микроскопическое исследование мокроты

2.2.3. Микробиологическое исследование мокроты

2.3. Бронхоскопия

2.3.1. Техника исследования

2.3.2. Диагностические возможности визуальной оценки состояния трахеи и бронхов .

2.3.3. Исследование материала, полученного при биопсии

2.3.4. Исследование бронхоальвеолярного содержимого

2.4. Рентгенологические методы исследования

2.4.1. Рентгенография

2.4.2. Томография

2.4.3. Бронхография

2.4.4. Компьютерная томография

2.4.5. Ангиография

2.5. Исследование функции внешнего дыхания

2.5.1. Общие представления о дыхательной недостаточности

2.5.2. Классическая спирография

2.5.3. Исследование отношения поток–объем

2.5.4. Определение структуры общей емкости легких (ОЕЛ, или TLC)

2.5.5. Определение неравномерности вентиляции легких

2.5.6. Оценка вентиляционно-перфузионного отношения

2.5.7. Определение диффузии газов

2.5.8. Измерение сопротивления воздухоносных путей

2.6. Определение газов крови

2.7. Пульсоксиметрия

2.8. Исследование плеврального выпота

2.8.1. Виды плеврального выпота

2.8.2. Техника плевральной пункции

2.8.3. Определение физико-химических свойств

2.8.4. Микроскопическое исследование

2.8.5. Микробиологическое исследование

2.9. Торакоскопия

2.10. Радионуклидные исследования

2.11. Полимеразная цепная реакция

Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращения

3.1. Краткие анатомо-физиологические данные

3.1.1. Сердце

3.1.2. Сосудистая система

3.2. Электрокардиография

3.2.1. Методика регистрации электрокардиограммы

3.2.2. Анализ электрокардиограммы

3.2.3. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

3.2.4. Электрокардиограмма при нарушениях проводимости

3.2.5. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков

3.2.6. Электрокардиограмма при воспалительных, дистрофических и метаболических поражениях сердца и электролитных нарушениях

3.2.7. Электрокардиограмма при остром инфаркте миокарда

3.2.8. Электрокардиографическая диагностика хронических форм ишемической болезни сердца

3.2.9. Дополнительные методы электрокардиографического исследования

3.3. Рентгенологический метод исследования

3.3.1. Стандартные проекции сердца

3.3.2. Анализ и интерпретация рентгенограмм

3.3.3. Дополнительные методы рентгенологического исследования

3.4. Эхокардиография

3.4.1. Общие положения

3.4.2. Методика исследования

3.4.3. Анализ и интерпретация эхокардиограмм

3.5. Фонокардиография

3.5.1. Методика исследования

3.5.2. Анализ и интерпретация фонокардиограмм

3.6. Неинвазивные методы исследования артериального и венозного отделов системы кровообращения

3.6.1. Измерение артериального давления

3.6.2. Артериальная осциллография и тахоосциллография

3.6.3. Сфигмография

3.6.4. Окклюзионная плетизмография

3.6.5. Определение венозного давления

3.6.6. Флебография

3.6.7. Реография

3.6.8. Ультразвуковое исследование сосудов

3.7. Инвазивные методы исследования

3.7.1. Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов

3.7.2. Определение сердечного выброса

3.7.3. Измерение легочного и системного сосудистого сопротивления

3.7.4. Определение скорости кровотока

3.7.5. Объем циркулирующей крови

3.7.6. Интерпретация изменений сердечного выброса и других гемодинамических показателей

3.7.7. Ангиокардиография

3.8. Радионуклидные методы исследования

3.8.1. Радиокардиография

3.8.2. Радиоизотопная вентрикулография

3.8.3. Сцинтиграфия миокарда

3.9. Исследование крови

3.9.1. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда

3.9.2. Исследование липидного обмена

Глава 4. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта

4.1. Краткие анатомо-физиологические данные

4.1.1. Пищевод

4.1.2. Желудок

4.1.3. Тонкий кишечник

4.1.4. Толстый кишечник

4.2. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника

4.2.1. Техника исследования

4.2.2. Интерпретация результатов исследования

4.2.3. Тонкий кишечник (тощая и подвздошная кишки)

4.2.4. Толстый кишечник. Ирригоскопия

4.3. Гастродуоденоскопия

4.3.1. Показания и противопоказания

4.3.2. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию

4.3.3. Интерпретация результатов

4.4. Морфологические исследования биоптатов слизистой

4.5. Исследование желудочной секреции

4.5.1. Методика фракционного зондирования

4.5.2. Исследование физических свойств желудочного содержимого

4.5.3. Химическое исследование

4.5.4. Микроскопическое исследование

4.6. Исследование двигательной функции желудка

4.7. Выявление Helicobacter pylori

4.7.1. Общие положения

4.7.2. Методы выявления Helicobacter pylori

4.7.3. Диагностическое значение и интерпретация результатов

4.8. Исследование кала

4.8.1. Сбор кала для исследования

4.8.2. Физические свойства кала

4.8.3. Химическое исследование кала

4.8.4. Микроскопическое исследование

4.9. Эндоскопия тонкой кишки и морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки

4.10. Исследование всасывания жиров, белков и углеводов в тонком кишечнике

4.11. Колоноскопия

4.12. Методы исследования толстокишечного транзита и эвакуаторной способности прямой кишки

4.12.1. Методы исследования толстокишечного транзита

4.12.2. Методы исследования эвакуаторной способности прямой кишки

4.13. Выявление микробной контаминации кишечника

4.14. Лапароскопия

Глава 5. Методы исследования печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

5.1. Краткие анатомо-физиологические данные

5.1.1. Печень

5.1.2. Поджелудочная железа

5.2. Биохимические методы исследования

5.2.1. Нарушения пигментного обмена

5.2.2. Нарушения белкового обмена

5.2.3. Нарушения углеводного обмена

5.2.4. Нарушения жирового обмена

5.2.5. Нарушения минерального обмена

5.2.6. Ферменты

5.2.7. Исследование выделительной и обезвреживающей функции печени

5.2.8. Биохимические синдромы

5.2.9. Исследование крови и мочи при заболеваниях поджелудочной железы

5.3. Иммунологические исследования

5.3.1. Сывороточные иммуноглобулины

5.3.2. Эмбриоспецифические глобулины сыворотки крови

5.3.3. Выявление аутоантител

5.3.4. Маркеры вирусов гепатитов

5.3.5. Исследование клеточного иммунитета

5.4. Рентгенологическое исследование

5.4.1. Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных путей

5.4.2. Рентгенологическое исследование печени

5.4.3. Рентгенологическое исследование поджелудочной железы

5.4.4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

5.4.5. Рентгеновская компьютерная томография

5.5. Радионуклидные исследования

5.6. Ультразвуковое исследование

5.6.1. Методика исследования

5.6.2. Анализ и интерпретация результатов исследований

5.6.3. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

5.7. Дуоденальное зондирование

5.7.1. Оценка состояния желчевыводящей системы

5.7.2. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы

5.8. Копрологическое исследование при заболеваниях поджелудочной железы

5.9. Парацентез

5.10. Пункционная биопсия печени

5.10.1. Техника исследования

5.10.2. Интерпретация результатов

5.11. Лапароскопия

Глава 6. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов мочеотделения

6.1. Краткие анатомо-физиологические данные

6.2. Общий клинический анализ мочи

6.2.1. Взятие мочи для исследования

6.2.2. Исследование физических свойств мочи

6.2.3. Химическое исследование мочи

6.2.4. Микроскопия осадка

6.3. Методы количественной оценки числа лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в моче и степени бактериурии

6.3.1. Проба Каковского–Аддиса

6.3.2. Проба Нечипоренко

6.3.3. Преднизолоновый тест

6.3.4. Трехстаканная проба

6.3.5. Бактериологическое исследование мочи

6.4. Определение способности почек к осмотическому разведению

и концентрированию мочи

6.4.1. Проба по Зимницкому

6.4.2. Проба на разведение мочи

6.4.3. Проба на концентрирование мочи

6.4.4. Методы определения осмотической концентрации мочи

6.5. Методы определения парциальных функций почек

6.5.1. Скорость клубочковой фильтрации

6.5.2. Определение канальцевой реабсорбции

6.5.3. Секреторная функция почек

6.5.4. Эффективный почечный плазмоток и кровоток

6.6. Рентгенологические методы исследования

6.6.1. Подготовка к рентгенологическому исследованию

6.6.2. Обзорная рентгенография

6.6.3. Экскреторная урография

6.6.4. Инфузионная урография

6.6.5. Ретроградная (восходящая) пиелография

6.7. Радионуклидные методы исследования

6.7.1. Радиоизотопная ренография

6.7.2. Сканирование почек

6.8. Ультразвуковое исследование почек

6.9. Катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия

6.9.1. Техника катетеризации у мужчин

6.9.2. Техника катетеризации у женщин

6.9.3. Цистоскопия

6.10. Пункционная биопсия почек

6.11. Общий клинический и биохимический анализ крови

6.11.1. Общий клинический анализ крови

6.11.2. Биохимический анализ крови

Глава 7. Методы исследования органов кроветворения

7.1. Краткие анатомо-физиологические данные

7.2. Общий клинический анализ крови

7.2.1. Анемии

7.2.2. Гемобластозы

7.3. Пункция костного мозга

7.3.1. Стернальная пункция и трепанобиопсия

7.3.2. Интерпретация результатов

7.4. Морфологическое исследование лимфатических узлов

7.5. Пункция селезенки

7.6. Рентгенологическое исследование

7.6.1. Поражение органов дыхания и средостения

7.6.2. Поражение костей

7.7. Дополнительные методы исследования крови и мочи

7.7.1. Определение парапротеинов в сыворотке крови

7.7.2. Обнаружение в моче белка Бенс-Джонса

7.7.3. Определение осмотической резистентности (устойчивости) эритроцитов

Примеры страниц из книги "Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика" - Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В.

Предисловие к книге "Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика" - Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В.

Настоящее (пятое) издание «Лабораторной и инструментальной диагностики» предпринято нами по многочисленным просьбам наших читателей, что отражает, на наш взгляд, огромную заинтересованность практикующих врачей самых различных специальностей в глубоких и систематизированных знаниях основ лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний внутренних органов.

Современные тенденции в развитии отечественного здравоохранения и высшей медицинской школы связаны прежде всего со все более широким внедрением в клиническую практику высокоинформативных методов исследования: двумерной и трехмерной эхокардиографии, цветовой допплерографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, методов иммунологического и генетического исследования, ПЦР-диагностики, радионуклидных и эндоскопических методов исследования и др. Вместе с тем важно подчеркнуть, что не меньшее значение в диагностике имеет правильная интерпретация рутинных общеклинических методов исследования, таких как клинический и биохимический анализ крови, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, спирография, исследование мочи, мокроты, плеврального содержимого и т.п.

Поэтому, работая над очередным изданием нашей книги, мы стремились сохранить прежнюю структуру руководства, в котором собрана и систематизирована достаточно полная информация как о новых высокотехнологичных методах диагностики, так и о классических общепринятых методах исследования, хорошо доказавших свою диагностическую значимость.

Мы надеемся, что знакомство с нашим руководством будет полезно для всех практикующих врачей-терапевтов, слушателей системы послевузовского образования и студентов старших курсов медицинских вузов страны. Как всегда, с нетерпением будем ждать от наших новых читателей отзывов, замечаний и предложений, касающихся содержания и формы этой книги.

Заведующий кафедрой семейной медицины РНИМУ им. Н.И.Пирогова, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Г.Е.Ройтберг

От автора книги "Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика" - Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В.

В настоящее время область медицины, посвященная внутренним болезням, переживает, порой достаточно болезненно, новый этап своего развития. Широкое внедрение в клиническую практику новых высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов исследования существенно изменило не только наши прежние представления об этиологии, патогенезе и принципах лечения многих заболеваний внутренних органов, но и со всей остротой поставило вопрос о пересмотре самого характера и качества диагностического процесса. Сегодня от практического врача требуется не только точный и обоснованный диагноз того или иного заболевания, но и в большинстве случаев всесторонняя характеристика морфологической основы патологического процесса, современная объективная оценка функционального состояния больного органа или системы и, во многих случаях, документированные сведения об этиологии данного заболевания. Без этого теперь немыслим адекватный индивидуальный подбор наиболее оптимальных методов лечения больного. Современная медицина превращается, таким образом, в медицину доказательств.

Однако процесс внедрения в клиническую практику новых технологий и диагностических принципов имеет, к сожалению, и другую - отрицательную - сторону. Многие практические врачи, не обладающие в силу определенных объективных и субъективных причин достаточным уровнем аналитического мышления, в эпоху невиданного расширения арсенала дополнительных методов обследования больного все больше превращаются во врачей-статистов, врачей-диспетчеров, для которых многочисленные лабораторные и инструментальные диагностические тесты превратились в самоцель. Этот опасный и достаточно распространенный феномен ведет, как правило, к утрате навыков непосредственного исследования больного и к еще большему ограничению широты клинического мышления.

Отсутствие грамотного диалога между клиницистом и врачом-функционалистом приводит к неоправданной фетишизации лабораторных и инструментальных методов, диктату лабораторной диагностики над клиническим мышлением. Последнее не может не сказаться пагубно на результатах диагностического процесса. Все обилие высокотехнологичных методик не может заменить врачебную интуицию, знания, ассоциативное мышление, а должно гармонично включаться в диагностический и лечебный процесс.

Нередко врачи плохо ориентируются в реальных возможностях современных лабораторных и инструментальных методов исследования, чувствительность и специфичность каждого из которых в большинстве случаев не достигают 100%. Поэтому желание врача в каждом конкретном случае получить однозначный ответ на вопрос: «норма или патология?» и неумение правильно интерпретировать и сопоставлять результаты, полученные разными методами, на практике оборачиваются подчас разочарованием и недооценкой диагностических возможностей того или иного метода.

Только наличие у клинициста глубоких и систематизированных знаний клинических основ лабораторных и инструментальных методов гарантирует успех и обеспечивает истинный прогресс новых диагностических технологий.

Предлагаемое читателю учебное пособие предназначено для обучения студентов медицинских вузов, слушателей факультетов постдипломного повышения квалификации специалистов и всех врачей, желающих усовершенствовать свои знания в области лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний внутренних органов. Эта книга была задумана нами как практическое руководство, в котором собраны сведения о реальных диагностических возможностях этих методов, основных показаниях к назначению тех или иных диагностических тестов и о принципах анализа и интерпретации результатов исследования.

Работая над этой книгой, мы стремились, чтобы она, не подменяя собой известных руководств по внутренним болезням, восполнила бы большой пробел, до сих пор существующий в отечественной учебной литературе. Хотя в последние годы на полках книжных магазинов появились великолепные издания, посвященные отдельным лабораторным и инструментальным методам исследования больного (клинический анализ крови, мочи, биохимические исследования крови, руководства по эндоскопическим методам исследования, по электрокардиографии, эхокардиографии и т.п.), большинство из них все же не в полной мере отвечает задачам высшей медицинской школы, отражая проблематику лишь одного, пусть достаточно распространенного, метода исследования.

Отличительной особенностью нашего руководства является то, что в рамках одной книги мы попытались собрать и систематизировать почти всю информацию, необходимую практикующему врачу-терапевту при обследовании пациентов с заболеваниями той или иной системы внутренних органов, - от клинического анализа крови и мочи до рентгенологических, электрокардиографических, ультразвуковых и радионуклидных методов исследования. Естественно, это не могло не сказаться на подробности и глубине изложения материала, которые в каждом конкретном случае зависели прежде всего от степени реального участия практического врача в проведении того или иного исследования. Тем не менее мы всячески старались избежать упрощенного подхода к анализу и интерпретации результатов этих исследований.

В учебном пособии в большинстве случаев использован оригинальный иллюстративный материал, подготовленный сотрудниками клиники ОАО «Медицина» и РГМУ, за что мы выражаем глубокую благодарность Е. А. Артамоновой, З. Г.Прохоровой, И. А.Маколину, Е. А.Фадеевой, Г.В.Ушаковой, д.м.н. С.Е.Гуленкову, к.м.н. А.П.Баранову, к.м.н. Ю. П.Гапоненкову, к.м.н. И. И.Садовниковой, к.м.н. Е. А.Чудновской, Е. Н .Банзелюку.

Надеемся, что знакомство с нашей книгой будет полезно для широкого круга читателей, от которых мы, как всегда, с нетерпением будем ждать отзывов, замечаний и предложений, касающихся содержания и формы данного пособия.

Заведующий кафедрой семейной медицины РНИМУ им. Н. И.Пирогова, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Г. Е.Ройтберг